Anda di halaman 1dari 18

Laporan Kasus

Identitas
Nama

Jenis Kelamin
Umur Status Marital

Agama
Pekerjaan Alamat

Tanggal MRS

: Ibu AH : Perempuan : 21 tahun : Menikah : Muslim : Ibu Rumah Tangga : Malang : Kamis 21 juni 2012

Keluhan Utama
Kaki kanan dan kiri sulit untuk digerakkan.

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang dengan keluhan kaki dan tangan sulit

untuk digerakkan sejak pagi hari. Timbulnya mendadak saat sehabis melakukan aktivitas dirumah. Pasien merasakan kedua kakinya terasa berat dan keram . Kedua tangannya juga sedikit lemah untuk digerakkan tapi tidak separah dikedua kakinya . Tidak ada keluhan pusing, mual, muntah. Ada riwayat diare sejak 2 hari sebelumnya, sehari bisa lebih dari 12 kali, tidak ada lendir atau darah.

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien juga mengeluhkan nafsu makan dan

minumnya menurun.

Riwayat Penyakit Dahulu


Diabetes Melitus disangkal

Hipertensi disangkal

Riwayat Penggunaan Obat


Pasien tidak ada atau tidak sedang mengkonsumsi

obat-obatan.

Riwayat Alergi
Pasien mengatakan tidak memiliki alergi makanan,

minuman, maupun obat.

Riwayat Penyakit Keluarga


Dikeluarga pasien tidak ada yang mengalami sakit

yang sama seperti pasien.

Riwayat Psikososial
Pasien tidak memiliki kebiasaan seperti rokok,

minuman beralkohol, jamu, kopi.

Pemeriksaan Fisik
Status Interna
Kesadaran : Composmentis Tensi

Nadi
Suhu RR

: 110/80 mmHg : 75x/menit : 37 C : 20x/menit

Pemeriksaan Fisik
Kepala leher

a/i/c/d -/-/-/ Cor : DBN Pulmo: DBN DBN Akral hangat

Thorak

Abdomen

Ekstremitas

Pemeriksaan Fisik
Status Neurologi

Kesadaran
composmentis

GCS
4,5,6

Nervus Cranialis
Isokor, pupil bulat

Diameter pupil 2mm

Pemeriksaan Fisik
Reflek fisiologis Reflek patologis
BPR : +/+ menurun
TPR : +/+ menurun BHR: + KPR : +/+ menurun APR : +/+ menurun

Hoffman Tromner : -/Babinski Oppenheim Chaddock Schaefer : -/: -/: -/: -/-

Pemeriksaan Fisik
Reflek Patologis
Rasping Palmomental Snouting Mayer Gordon Gonda Rossolimo : -/: -/: -/: -/: -/: -/: -/-

Mendel-bactrerew : -/-

Pemeriksaan Fisik
Motorik

:
4 4

Sensorik

ANS

: DBN : DBN

Diagnosa

Diagnosa Klinis Tetraparese

Diagnosa topis LMN

Diagnosa Etiologi Hipokalemia

Diagnosa Banding GuillainBarre Syndrome Miastenia Gravis ALS

Planning
Medikamentosa: infus KCL untuk mengkoreksi hipokalemia Attapulgit atau loperamide untuk diare Nonmedikamentosa : Makanan yang bergizi Pemeriksaan Penunjang : Lab, EKG