Tgl 27/11/12 S Panas (+) Mual (+) muntah (-) Nyeri perut(+) ulu hati (+) kanan atas

(+) BAK (+) seperti teh BAB (+) padat, warna kuning Makan berkurang karena mual Minum normal O Keadaan umum : lemah Kesadaran : CM / 456 HR : 90 x/menit T.ax :38 0C RR : 25 x/mnt T: 110/80 mmHg

Teori Hepatitis Virus akut Gejala: Lemah, mual, muntah, anoreksia, panas badan(Flu like syndrome) nyeri perut kanan, urine berwarna coklat Pmx fisik: -sklera kekuningan, seluruh tubuh kuning, puncak ikterus1-2minggu -hepatomegali ringan dan nyeri tekan hikondrium kanan -spider nervi, eritema palmaris terkadang nampak Pmx penunjang: IgM anti HAV HBSAg IgM anti HCV USG abdomen SGOT SGPT Bilirubin D/I

Kepala/Leher: A/I/C/D : -/+/-/-, pembesaran KGB (-) pembesaran thyroid (-) Thorax: Pulmo Cor dalam batas normal Abdomen: I: cembung, simetris, vena kolateral (-), caput medusae (-), spider nervi (-) P: Supel, nyeri tekan epigastrium dan hypocondriac dextra Murphy sign (+), H/L/R tak teraba, massa (-) P: timpani, asites (-) A: BU (+) normal Ekstremitas : Akral hangat + + Cyanosis + + Edema - Kulit terlihat kuning (+) Eritema palmaris (-) Lab: Darah lengkap Hb : 12,9 g/dL HCT : 37,2 % Lekosit : 16.840 /mm3 Trombosit : 95.000 /mm3 Obs. Febris dd hepatitis akut , cholelithiasis Diet H 2100 kal RL 21 tpm

A P

Terapi Bedrest Diet Tinggi kalori rendah

Inj Ranitidine 2x1 Inj Ondansetron 4mg 3x1 Hepacil 3x1 Sanmol drip 2x1 Tgl 28/11/12 S Panas (+) Mual (-) muntah (-) Nyeri perut (+) BAK seperti teh berkurang BAB (+) normal padat kuning Makan sedikit Minum banyak O Keadaan umum : lemah Kesadaran : CM / 456 HR : 81 x/menit T.ax :38,3 0C Kepala/Leher: A/I/C/D : -/+/-/-, pembesaran KGB (-) pembesaran thyroid (-) Thorax: Pulmo & Cor dalam batas normal Abdomen: I: cembung, simetris, vena kolateral (-), caput medusae (-), spider nervi (-) P: Supel, nyeri tekan nyeri tekan epigastrium dan hypocondriac dextra Murphy sign (+), H/L/R tak teraba, massa (-) P: timpani, asites (-) A: BU (+) normal Ekstremitas : Akral hangat + + Cyanosis + + Edema - Kulit terlihat kuning (+) Eritema palmaris (-) Lab: HBSAg (-) RR : 25 x/mnt T: 130/90 mmHg

lemak Metoclopramid

Teori Cholelithiasis Asimtomatik 50% Mual muntah, panas intoleran terhadap makanan berlemak, nyeri perut hipokondria kanan atas dan epigastrium (kolik abdomen) Pmx: ikterus Nyeri tekan abdomen epigastrium Murphy sign (+) Pmx penunjang: SGOT SGPT Bilirubin D/I USG ERCP (endoscopic retrograde cholangio pancreatography) Foto polos abdomen

A P

Igm anti HAV (-) HCV (-) S. cholelithiasis dd hepatitis akut Diet H2 2100 kal D5 : Tutofusin = 1:1 Inj Ranitidine 2x1 Inj Ondansetron 4mg 3x1 Lesichol 3x1

Bed rest Ursodeoxycholic acid 250mg, 3x1 PO

Ceftriaxone 1 g 1x1

Tgl 29/11/12 S Panas (+) Nyeri perut (+) Nyeri kepala (-) BAB (+) normal BAK (+) kuning pekat O Keadaan umum : lemah Kesadaran : CM / 456 HR : 88 x/menit T.ax :39,1 0C Kepala/Leher: A/I/C/D : -/+/-/-, pembesaran KGB (-) pembesaran thyroid (-) Thorax: Pulmo & Cor dbn Abdomen: I: cembung, simetris, vena kolateral (-), caput medusae (-), spider nervi (-) P: Supel, nyeri tekan nyeri tekan epigastrium dan hypocondriac dextra Murphy sign (+), H/L/R tak teraba, massa (-) P: timpani, asites (-) A: BU (+) normal Ekstremitas : Akral hangat + + + + Edemaa - Kulit terlihat kuning (+) Cyanosis RR : 25 x/mnt T: 160/90 mmHg

Teori Sirosis hepatis Ikterus, mual muntah, perut buncit,muntah darah, lemah, nyeri perut/sebah, kencing seperti teh,libido menurun, kencing spt teh, feses hitam Pmx fisik: Kegagalan fungsi hati: Ikterus Spider nervi Eritema palmaris Asites White nail Hipertensi portal: Varises esofagus Splenomegali Hepatomegali Vena kolateral Caput meduse Asites Anemis Pmx penunjang: DL SGOT SGPT Bilirubin D/I Serum elektrolit Albumin Globulin Elektroforesis protein serum HbsAg Anti HCV Endoskopi USG

Eritema palmaris (-) Lab: Darah lengkap Hb : 10,9 g/dL HCT : 31,7 % Lekosit : 20.050 /mm3 Trombosit : 254.000 /mm3 Albumin : 2,6 Globulin : 2,5 Kolesterol : 311 Trigliserida : 383 LDL : 32 HDL : 17 Foto thorax PA : dbn USG Hepar : ukuran normal, echoparenchym halus homogen, tepi rata, sudut tajam, VH/VP normal, CBD dilatasi, IHBD kanan / kiri, batu (-), kista 27mm lobus kiri. Pankreas: dalam batas normal, mass(-) Lien: normal Gall bladder: dalam batas normal Ren dextra/sinistra: dalam batas normal Bladder: dalam batas normal Uterus: antefleksi, massa (-) Adnexa: (-) A P S. sirosis hepatis Diet H2 2100 kal D5 : Tutofusin = 1:1 Inj Ranitidine 2x1 Inj Ondansetron 4mg 3x1 Lesichol 3x1 Bedrest Terapi kausatif virus Hep. B/ C : interferon alfa Hepatoprotektor lesichol Infus asam amino rantai cabang panamin, aminoleban, tutofusin Teori Kista Hepar Nyeri epigastrium, mual muntah, perut terasa penuh,ikterus, demam ringan sepsis, Pmx fisik:

Tgl 30/11/12 S Panas (+) Mual / muntah -/Nyeri perut (+) Nyeri kepala (+) BAB (+) padat kuning BAK (+) seperti teh O Keadaan umum : lemah

Kesadaran : CM / 456 HR : 88 x/menit RR : 28 x/mnt T.ax :39 0C T: 110/70 mmHg Kepala/Leher: A/I/C/D : -/+/-/-, pembesaran KGB (-) pembesaran thyroid (-) Thorax: Pulmo & Cor Abdomen: I: cembung, simetris, vena kolateral (-), caput medusae (-), spider nervi (-) P: Supel, nyeri tekan Murphy sign (+), H/L/R tak teraba, massa (-) P: timpani, asites (-) A: BU (+) normal Ekstremitas : Akral hangat + + Cyanosis + + Edema - Kulit terlihat kuning (+) Eritema palmaris (-) A P Kista Hepar + sespis Diet H2 2100 kal RL: Panamin = 1:1 Inj ranitidine 2x1 Inj Ondansentron 4mg 3x1 Cefotaxime 3x1 Hepasal 3x1 Sanmol drip

Ikterus Nyeri tekan (+/-) Massa (+/-)

Pmx penunjang: SGOT SGPT Bilirubin D/I Albumin USG CT Scan

Bedrest Infus ringer asetat:as. Amino = 1:1 Metoclopramid Lesichol c/ bedah untuk terapi konservatif

Tgl 01/12/12 Pulang Paksa