HISTORIA CLINICA No 6

ENFERMEDAD HEPTICA ALCOHOLICA

Paciente de sexo masculino de 48 aos, natural y residente en Medelln, casado, tiene dos hijos y es comerciante. MC: Mi esposo se puso amarillo EA : Es trado a la consulta por su esposa, quien desde hace 3 das lo nota ictrico, con astenia marcada, con fiebre no cuantificada, dolor en hipocondrio derecho y aumento del permetro abdominal. No refieren melenas, hematemesis ni hematoquexia. Lleva dos semanas consumiendo 1 botella de aguardiente diaria, adems no se ha alimentado de manera adecuada. AP: -patologicos: negativos -quirrgicos: negativos -traumticos: negativos -alrgicos: negativos -txicos: fumador ocasional, consume desde los 16 aos, a 1 botella de aguardiente por da. No consume otros txicos -farmacologicos: negativos -trasfusionales:negativos -familiares: no importantes RS : Tiene temblor fino e inversin del patrn del ritmo del sueo EF: Paciente en regulares condiciones generales, PA: 90/60 mmHg, FC : 100 pulsaciones/min, FR : 18/min. Temperatura axilar: 38C, Ojos: ictericia en escleras ORL : fetor heptico, mucosas ictricas, queilitis angular, lengua lisa. Cuello : mltiples nevus en araa, hipertrofia de partidas Trax : ginecomastia, se observan mltiples nevus en araa. ACV: taquicrdico con ruidos cardacos rtmicos, sin soplos AR: disminucin del murmullo vesicular, con crpitos finos en ambas bases, no hay roncus ni sibilancias. Abdomen : ascitis III/III, se insina circulacin colateral. Hgado de 16 cms de bordes romos, levemente doloroso. Sin reflujo hepatoyugular Genitales externos : testculos disminuidos de tamao. Vello pbico en poca cantidad y con distribucin ginecoide. Extremidades : Edema Grado I, disminucin de la masa muscular Neurolgico : Asterixis. Competencias 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Describe la morfologa macro y microscpica del hgado. (SABER-COGNITIVA) Describe el metabolismo del alcohol. (SABER-COGNITIVA). Describe la epidemiologa y los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad heptica alcohlica. (SABER-COGNITIVA). SER Y COMUNICACIN Identifica la definicin y los criterios diagnsticos cirrosis heptica y de hepatitis alcohlica. (SABER-COGNITIVA). Interroga e interpreta sobre las manifestaciones clnicas de la cirrosis heptica y de hepatitis alcohlica (HACER-TECNICA), Aplica racionalmente los mtodo diagnsticos imaginolgicos y bioqumicos en el estudio de la cirrosis heptica y de hepatitis alcohlica (HACER-TECNICA). Reconoce y aplica racionalmente las bases farmacolgicas,y no farmacolgicas del tratamiento de la la cirrosis heptica y de hepatitis alcohlica. (HACER-TECNICA), (SABERCOGNITIVA).