Agil Tedo Sulistyono 09711237 TUTORIAL KLINIK STASE ILMU THT

Identitas
Nama
Usia Jenis Kelamin

Agama
Pekerjaan Alamat

: Nn. Ulfi Fathoroni : 15 tahun : Perempuan : Islam : Pelajar, Kelas 1 SMA : Pondok pesantren gontor
: Belum menikah

putri Stastus Pernikahan

Keluhan Utama
Nyeri pada wajah kiri

Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak dua tahun yang lalu pasien sering merasa nyeri

pada wajah bagian kiri. Pasien juga merasakan sering bersin-bersin pada pagi hari, dan mengeluarkan sekret bening. Sejak dua hari yang lalu pasien merasa nyeri wajah disertai rasa sakit di kepala, sehingga mengganggu aktifitas belajar di pondok pesantren. Pasien juga merasakan hidung kiri tersumbat. Gejala nyeri pada wajah memberat pada pagi hari, dan berkurang pada siang hari. Untuk pengobatan, pasien tiga bulan yang lalu telah menjalani operasi irigasi sinus. Operasi dilakukan dengan posisi duduk.

RPD
Pasien sering mengalami bersin-bersin pada pagi hari

sejak 2 tahun yang lalu, sekret yang keluar berwarna bening. Enam bulan yang lalu pasisen didiagnosis menderita sinusitis kronis oleh dokter THT, dan dilakukan operasi irigasi sinus. Pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan, dan tidak memiliki riwayat asma. Pasien tidak memiliki riwayat gigi berlubang.

Anamnesis Sistem
Kepala Trauma Nyeri Kepala Sinkop Nyeri sinus
(-) (+) (-) (+)

Telinga Tuli Otorea Vertigo Tinitus Otalgia

(-) (-) (-) (-) (-)

 Hidung
Trauma Epistaksis

Pilek
Nyeri Gejala Penyumbatan Gangguan penciuman

(-) (-) (+) (-) (+) (-)

 Tenggorokan
Nyeri Perubahan suara

(-) (-)

 Kardiovaskular
Digesti Urogenital

Integumentum
Muskuloskeletal

: dbn : dbn : dbn : dbn : dbn

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga tidak ada yang menderita keluhan serupa.

Keluarga tidak memiliki riwayat alergi dan asma. Keluarga juga tidak ada yang menderita penyakit hipertensi dan Diabetes Mellitus.

Kebiasaan dan Lingkungan

Pasien tinggal di pesantren Gontor Putri. Pasien

memiliki kebiasaan makan teratur. Pasien mengeluh sering bersin ketika bangun pagi. Lingkungan tempat tinggal bersih, dan tidak berdebu.

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Rhinoskopi didapatkan : Terdapat sekret pada Meatus Nasi Media Terdapat hipertrofi konka pada hidung kiri Mukosa hiperemis pada hidung kiri

Terapi
Terapi
Farmakoterapi Paracetamol

Amoxiclav
Tremenza Metil Prednisolon Terapi Bedah

: 3x500mg : 3x500mg : 3x 60mg : 1x 8mg

1. Bedah sinus endoskopi fungsional 2. Prosedur operasi Caldwell-Luc

PEMBAHASAN

Definisi
Sinusitis maksilaris adalah peradangan atau

inflamasi pada mukosa sinus maksilaris Sinusitis akut bila gejalanya berlangsung beberapa hari sampai 4 minggu sinusitis subakut bila berlangsung dari 4 minggu sampai 3 bulan sinusitis kronis bila berlangsung lebih dari 3 bulan

Etiologi
Penyebab tersering sinusitis maksilaris

adalah infeksi saluran nafas atas karena virus, seperti rinitis akut, campak, dan batuk rejan Hanya 10% diakibatkan oleh radang pada gigi molar atau premolar Penyebab lain yang jarang adalah karena menyelam dan fraktur tulang maksila dan tulang frontal.

Patogenesis
Infeksi
Terjadi edema di kompleks ostiomeatal Terjadi gangguan drainase dan ventilasi di dlm sinus Lendir yg kental-media pertumbuhan bakteri patogen

Sumbatan terus menerus menyebabkan hipoksia dan retensi lendir sehingga terjadi infeksi bakteria anaerob

Gejala sinusitis maksilaris

Rhinorrhea yang kental dan bewarna agak hijau dan kadang berbau.
Sakit pada wajah

Hidung buntu
Demam dan rasa lesu Batuk

Nyeri pada telinga

Penurunan atau gangguan penciuman

Pemeriksaan fisik
Tampak pembengkakan di daerah pipi dan

kelopak mata bawah sisi yang terkena. Pada rinoskopi anterior, mukosa konka tampak hiperemis dan edema, selain itu tampak mukopus atau nanah di meatus media. Pada rinoskopi posterior tampak mukopus di nasofaring

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan tranluminasi, sinus yang sakit akan

terlihat suram atau gelap Pemeriksaan radiologi, foto Waters, PA, dan lateral akan tampak perselubungan atau penebalan mukosa atau air- fluid level pada sinus yang sakit CT scan merupakan tes yang paling sensitif dalam mengungkapkan kelainan anatomis selain melihat adanya cairan dalam sinus Pemeriksaan kultur, sampel diambil dari sekret dari meatus medius atau meatus superior

Diagnosis banding
Rhinosinusitis

Penatalaksanaan
1) Medikamentosa

Antibiotika golongan penisilin

Amoksiclav 3x500mg

Eritromisin 4x500mg
Kotrimoksasol 2x1tablet

 Vasokonstriktor lokal dan dekongestan

lokal Solusio efedrin 1-2% tetes hidung Tablet pseudoefedrin 3x60mg (dewasa)
Analgetika untuk menghilangkan rasa

nyeri Parasetamol 3x500mg Metampiron 3x500mg

2) Tindakan non invasif

Diatermi dengan gelombang pendek,

digunakan pada sinusitis subakut sebanyak 5-6 kali pada daerah yang sakit untuk memperbaiki vaskularisasi sinus. Bila belum membaik dilakukan pungsi sinus dan irigasi sinus.(Dilakukan oleh ahli THT)

3) Tindakan pembedahan
Bila pengobatan konservatif gagal Mengangkat mukosa yang patologis dan membuat

drainase sinus yang terkena. Tipe pembedahan yang dilakukan adalah antrostomi intra nasal dan operasi Caldwell-Luc. Pembedahan non radikal yaitu Bedah Sinus Endoskopi Fungsional (BSEF),merupakan tindakan pembedahan utama untuk menangani sinus. Prinsip BSEF membuka dan membersihkan daerah ostio-meatal yang menjadi sumber penyumbatan dan infeksi hingga ventilasi dan drainase menjadi lancar kembali. Tingkat keberhasilan mencapai 90% dengan tanpa meninggalkan jaringan parut.

Komplikasi
1) Komplikasi orbita Sinusitis ethmoidalis merupakan penyebab komplikasi pada orbita yang tersering. Pembengkakan orbita dapat merupakan manifestasi ethmoidalis akut, namun sinus frontalis dan sinus maksilaris juga terletak di dekat orbita dan dapat menimbulkan infeksi isi orbita.

2) Mukokel Kista yang mengandung mukus yang timbul dalam sinus. Kista ini paling sering ditemukan pada sinus maksilaris, disebut kista retensi mukus. Biasanya tidak berbahaya. Prinsip terapi adalah eksplorasi sinus secara bedah untuk mengangkat semua mukosa yang terinfeksi dan memastikan drainase yang baik atau obliterasi sinus.

3) Komplikasi Intra Kranial a) Meningitis akut (komplikasi sinusitis yang terberat). b) Abses dura, adalah kumpulan pus diantara dura dan tabula interna kranium. Proses ini timbul lambat, sehingga pasien hanya mengeluh nyeri kepala dan sebelum pus yang terkumpul mampu menimbulkan tekanan intra kranial. c) Abses subdural adalah kumpulan pus diantara duramater dan arachnoid. Gejala yang timbul sama dengan abses dura. d) Abses otak, setelah sistem vena, mukoperiosteum sinus terinfeksi, maka terjadi perluasan metastatik secara hematogen ke dalam otak.