OBAT-OBAT ANTI MALARIA

Dr. Erny Yusnita

Dinas Kesehatan Provinsi Kal-Bar

Tujuan pembelajaran Umum

Setelah mengikuti materi ini peserta mampu memahami obat antimalaria

Tujuan pembelajaran khusus

Setelah mengikuti materi ini peserta mampu menjelaskan : 1. Obat anti malaria yang digunakan di Indonesia - Program - Diluar program 2. Antibiotik yang digunakan sebagai anti malaria

OBAT ANTIMALARIA
KUINOLIN

ANTIFOLAT
Sulfadoksin Pirimetamin Proguanil Klorproguanil Dapson

OBAT BARU

Kina Klorokuin Amodiakuin Primakuin Meflokuin Halofantrin

Tjitra E, 2010

Artemisinin Piperakuin Lumefantrin Pironaridin Naftokuin Atovakuon Tafenokuin Artemison Antibiotik

KEBIJAKAN PENGOBATAN
MALARIA TANPA KOMPLIKASI PENCEGAHAN ATS3+AQ3PQ1/14 Doksisiklin (DHA+PPQ)3hrPQ1/14 QN7+DX7/ClindPQ1/14 (ATM+LMF) 3hrPQ1/14 KLB (DHA+PPQ)3hrPQ1/14 MALARIA BERAT/KOMPLIKASI ATS3+AQ3PQ1/14 Artesunat parentalATS3+AQ3PQ1/14 Artemeter imATS3+AQ3PQ1/14 QN parentraloral7Dx7/Clin7PQ1/14
Tjitra E, 2010

OBAT ANTIMALARIA TABLET /KAPSUL (PER OS)

Tjitra E, 2010

KINA (QN)

Formula/tab 200 mg basa Obat lama satu-satunya yang relatif masih efektif bila dikombinasikan dengan antimalarial lain Absorbsi baik Efektif untuk malaria berat Pf dan Pv Aman untuk ibu hamil Relatif murah dan tersedia di Indonesia

CATATAN Dosis 3X/hari, 7 hari Kejadian sampingan: hipoglikemia, arithmia, gangguan pencernaan, tinitus
Tjitra E, 2010

PRIMAKUIN (PQ)
Formula/tab 15 mg basa Obat antimalaria satu-satunya yang efektif bila dikombinasikan dengan antimalarial lain untuk pengobatan radikal Efektif untuk gametosit Pf dan schizon Pf, Pv Dosis tunggal untuk Pf Absorbsi baik Relatif murah dan tersedia di Indonesia

CATATAN Dosis tunggal harian-14 hari Kontra indikasi G6PD, ibu hamil dan menyusui, anak <1 th
Tjitra E, 2010

ANTIBIOTIKA
TETRASIKLIN (TS) Formula/kapsul 250 mg basa Antibiotik yang efektif dan harus dikombinasikan dengan antimalarial lain untuk pengobatan semua jenis malaria Efektif untuk resisten multidrug Relatif murah CATATAN Dosis 4 kali/hari Kontra indikasi ibu hamil dan menyusui, anak<8th, gangguan fungsi hati dan ginjal Tidak untuk profilaksis DOKSISIKLIN (DX) Formula/kapsul/tablet 100 mg Antibiotik yang efektif dan harus dikombinasikan dengan antimalarial lain untuk pengobatan semua jenis malaria Efektif untuk resisten multidrug Profilaksis 1 kapsul/hari Relatif murah CATATAN Dosis 2 kali/hari Kontra indikasi ibu hamil dan menyusui, anak<8th, gangguan fungsi hati dan ginjal
Tjitra E, 2010

KLINDAMISIN (CLIN)
Linkosamid (linkomisin) Formula/kapsul 75 mg, 150 mg dan 300 mg basa Absorbsi baik Antibiotik yang aman dan efektif bila dikombinasikan dengan kina untuk ibu hamil dan neonatal

CATATAN 2-4 kali/hari Relatif mahal

Tjitra E, 2010

PENGOBATAN KOMBINASI

Sinergi Cara terjadinya resisten berbeda Kepatuhan minum obat baik Mengurangi penularan

Tjitra E, 2010

PENGOBATAN KOMBINASI MALARIA DI INDONESIA

Aman dan toleran untuk semua umur Efektif dan cepat kerjanya untuk Pf dan Pv Lama pengobatan pendek dan kepatuhan baik Resisten dan/atau resisten silang belum terjadi / belum digunakan secara luas Cost-effective dan terjangkau

Tjitra E, 2010

DERIVAT ARTEMISININ Artemisinin, Artesunat, Artemeter, Arteeter, Dihidroartemisinin

Absorsi baik Tolerated Cepat menjadi metabolit aktif Waktu paruh pada malaria: 2 jam Spektrum luas Sangat poten Pengobatan lama untuk monoterapi

Tjitra E, 2010

KOMBINASI ARTEMISININ (ACT) DENGAN ANTIMALARIA WAKTU PARUH PANJANG

Efek cepat Sangat efektif Aman Cegah resisten Kurangi potensi penularan Regimen 3 hr

CATATAN Keamanan pada kehamilan Neurotoksik Palsu Harga

Tjitra E, 2010

Tjitra E, 2010

ARTESUNAT-AMODIAKUIN (ATS-AQ)

Formula/tab Artesunat 50 dan 100 mg, Amodiakuin 153 mg basa Tolerated, efek cepat Cegah gametosit Dosis harian tunggal (4:10), 3 hari Relatif mahal (3,5 USD /dosis dewasa) Direkomendasi WHO

CATATAN . Tidak untuk trimester pertama kehamilan . Not fixed-dose, jumlah pil 8/dosis, kepatuhan . Kros resisten dengan klorokuin . Efikasi beragam (<95%) Amodiakuin Tidak untuk profilaksis (bisa menimbulkan agranulositosis & toksik hepatitis)
ACT lain
Tjitra E, 2010

Tjitra E, 2010

DIHIDROARTEMISININ-PIPERAKUIN (DHP)
Formula/tab DHA 40 mg dan Piperakuin 320 mg basa

Tolerated baik, efek cepat Efektif untuk anak dan dewasa, Pf dan Pv (~95%) Efektif untuk multi drug resistance Cegah gametosit Fixed dose combination Dosis harian tunggal (2:16), 3 hari Relatif mahal (3,5 USD /dosis dewasa) Direkomendasi WHO CATATAN Tidak untuk trimester pertama kehamilan
Tjitra E, 2010

Tjitra E, 2010

COARTEM
Formula/tab Artemeter 20 mg dan Lumefantrin 120 mg Tolerated baik, efek cepat Efektif untuk Pf anak dan dewasa (~95%) Cegah gametosit Fixed dose combination Dosis (1.6:12), 3 hari Mahal (10-15 USD /dosis dewasa) Direkomendasi WHO

CATATAN
Tidak untuk trimester pertama kehamilan Kardiotoksik?? 2kali/hari Kurang efektif untuk Pv (<80%) Efikasi menurun di Cambodia (resisten??)

Tjitra E, 2010

OBAT ANTIMALARIA PARENTRAL

Tjitra E, 2010

KINA DIHIDROKLORIDA

Formula 500 mg (2cc)/vial Obat penyelamat satu-satunya di masa lalu Intramuskular atau intravena Absorbsi baik Efektif untuk malaria berat Pf dan Pv Aman untuk ibu hamil Relatif murah dan tersedia di Indonesia

CATATAN Cara pemberian relatif sulit Kejadian sampingan: hipoglikemia, arithmia, gangguan pencernaan, tinitus Perlu alternatif antimalarial parentral untuk cegah komplikasi dan mengurangi kematian
Tjitra E, 2010

ARTEMISININ PARENTRAL
Menurunkan kematian dan gejala sisa/kecacatan Mudah cara pemberiannya Tidak toksik seperti kina CATATAN Tidak untuk trimester pertama kehamilan Mahal Terjangkau??

Tjitra E, 2010

ARTEMETER

Formula 40 mg (1cc)/vial dan 80 mg (1 cc)/vial, larutan minyak Intramuskular Dosis harian tunggal 1,6 mg/kg bb, dosis ekstra 3,2 mg/kg bb pada hari 1 Secepatnya bila dapat minum obat dilanjutkan dengan oral ATS3+AQ3PQ1/14 (DHA+PPQ)3hrPQ1/14 QN7+DX7/ClindPQ1/14 (ATM+LMF) 3hrPQ1/14 Digunakan pada KLB / Gawat darurat / daerah terpencil CATATAN Absorbsi buruk pada keadaan syok

Tjitra E, 2010

ARTESUNAT

Formula 60 mg/vial Intravena / intramuskular di RS rujukan Dosis harian tunggal artesunat 2,4 mg/kg bb dengan dosis ekstra setelah 12 jam dosis pertama Larutkan 60 mg (satu vial) asam artesunik + 1 ml 5% NaHCO3 menjadi sodium artesunat Campur dengan 5 ml 5% dextrosa sebelum disuntik secara bolus Secepatnya bila dapat minum obat dilanjutkan dengan oral ATS3+AQ3PQ1/14 (DHA+PPQ)3hrPQ1 / 14 QN7+DX7/ClindPQ1 /14 (ATM+LMF) 3hrPQ1/14 Tjitra E, 2010

TERIMA KASIH

Tjitra E, 2010

KASUS
Semua obat antimalaria tersedia Obat antimalaria untuk balita yang menderita malaria vivaks tanpa komplikasi? Obat antimalaria yang tepat untuk ibu hamil 20 minggu yang menderita malaria falsiparum tanpa komplikasi? Obat antimalaria untuk seorang bapak yang menderita malaria malariae yang baru kembali dari Papua?
Tjitra E, 2010

KASUS
Semua obat antimalaria tersedia kecuali DHP Obat antimalaria untuk remaja yang menderita malaria campuran falsiparum dan vivaks tanpa komplikasi? Obat antimalaria yang tepat untuk ibu hamil 28 minggu yang menderita malaria falsiparum tanpa komplikasi? Obat antimalaria untuk seorang ibu yang menderita malaria vivaks yang baru kembali dari Papua?
Tjitra E, 2010

KASUS
Hanya tersedia obat antimalaria ACT parentral dan non-ACT Obat antimalaria untuk balita yang menderita malaria campuran falsiparum dan vivaks dengan tanda bahaya? Obat antimalaria yang tepat untuk ibu hamil 10 minggu yang menderita malaria falsiparum berat (malaria serebral)? Obat antimalaria untuk seorang ibu hamil 8 minggu yang menderita malaria dengan anemia berat
Tjitra E, 2010