Panduan Tata Laksana Perdarahan Uterus Abnormal (PUA)

dr. Iwan Darma Putra, Sp. OG (K)

I. DEFINISI DAN TERMINOLOGI

PUA Kelainan Haid Jumlah & Lama Waktu Perdarahan banyak

Perdarahan sedikit
Siklus haid memanjang
Siklus haid tidak beraturan

I. DEFINISI DAN TERMINOLOGI

PUA

PUA Akut

PUA Kronis

PUA Tengah

I. DEFINISI DAN TERMINOLOGI

PUA

Perdarahan haid banyak penanganan cepat cegah kehilangan darah

PUA Kronis

PUA Tengah

I. DEFINISI DAN TERMINOLOGI

PUA

PUA Akut

> 3 bulan

PUA Tengah

I. DEFINISI DAN TERMINOLOGI

PUA

PUA Akut

PUA Kronis

Di antara 2 siklus haid yang teratur

II. SISTEM KLASIFIKASI

PALM : kelainan struktur dapat dinilai dengan teknik pencitraan dan atau histopatologi COEIN : kelainan non struktur tidak dapat dinilai dengan teknik pencitraan dan atau histopatologi

International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO)

Klasifikasi PUA

PALM

COEIN Coagulopathy

Polip
Adenomiosis

Ovulatory Disfunction

Endometrial Iatrogenik

Leiomioma
Malignancy and Hyperplasia

Not yet classified

International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO)

POLIP
Definisi
Pertumbuhan lesi lunak endometrium, bertangkai/tidak, pertumbuhan stroma & kelenjar endometrium berlebih dan dilapisi oleh epitel endometrium

Gejala

Asimtomatik, dapat pula menyebabkan PUA Jinak, sebagian kecil atipik

Diagnostik

USG, histeroskopi histoPA: pertumbuhan eksesif lokal dari kelenjar & stroma endometrium bervaskularisasi, dilapisi epitel endometrium

ADENOMIOSIS (PUA-A)
Definisi
Terdapat stroma & kelenjar endometrium ektopik pada miometrium

Gejala

Nyeri menjelang, saat, sesudah haid; nyeri senggama; nyeri BAB; nyeri pelvik kronik Dapat disertai PUA

HistoPA Diagnostik USG

MRI

ADENOMIOSIS (PUA-A)
Definisi
Terdapat stroma & kelenjar endometrium ektopik pada miometrium

Gejala

Nyeri menjelang, saat, sesudah haid; nyeri senggama; nyeri BAB; nyeri pelvik kronik Dapat disertai PUA

Diagnostik

Kelenjar & stroma endometrium ektopik pada miometrium

ADENOMIOSIS (PUA-A)
Definisi
Terdapat stroma & kelenjar endometrium ektopik pada miometrium

Gejala

Nyeri menjelang, saat, sesudah haid; nyeri senggama; nyeri BAB; nyeri pelvik kronik Dapat disertai PUA

Diagnostik

Jaringan endometrium heterotropik pada miometrium sebagian hipertropi

LEIOMIOMA (PUA L)
Definisi
Pertumbuhan miometrium jinak otot polos uterus pada

Gejala

PUA Penekanan terhadap organ sekitar benjolan pada dinding abdomen

uterus,

Diagnostik

Sistem Klasifikasi

Klasifikasi Mioma Uteri

Primer : ada atau tidaknya satu atau lebih mioma uteri

Sekunder : membedakan mioma uteri yang melibatkan endometrium (mioma uteri submukosum) dengan jenis mioma uteri lain Tersier : klasifikasi untuk intramural dan subserosum mioma uteri submukosum,

MALIGNANCY AND HYPERPLASIA (PUA-A)

Definisi
Pertumbuhan ganas (hiperplastik) dari endometrium

Gejala

PUA
HistoPA

Diagnostik

COAGULOPATHY (PUA-C)

Definisi

Gangguan hemostatik sistemik PU

Gejala

PUA
13% dengan perdarahan haid memiliki kelainan hemostatik sistemik, paling sering: von Willebrand Kelainan hemostatik sistemik terkait PUA = koagulopati

Diagnostik

OVULATORY DYSFUNCTION (PUA-C)

Definisi

Kegagalan ovulasi PU

Gejala

PUA Amenore, perdarahan ringan jarang, perdarahan haid banyak

Diagnostik

Bds. gejala PCOS, hiperprolaktinemia, hipotiroid, obesitas, BB , anoreksia, olahraga berat >>>

ENDOMETRIAL (PUA-E) Gangguan hemostasis endometrium PU

PUA
PUA pada wanita dengan siklus haid teratur Etio: gangguan hemostasis lokal endometrium Produksi endothelin 1 dan PG F2 , aktivitas fibrinolisis Perdarahan tengah, perdarahan lanjut akibat gangguan hemostasis lokal endometrium Dx tegak: gangguan lain pada siklus haid yang berevolusi sudah disingkirkan

Definisi

lokal

Gejala

Diagnostik

IATROGENIK (PUA-I)
PUA, Perdarahan haid di luar jadwal intervensi medis: estrogen, progestin, AKDR

Perdarahan sela (breakthrough bleeding: BTB)

rendahnya konsentrasi estrogen dalam sirkulasi

Lupa atau terlambat minum pil kontrasepsi

Pemakaian obat tertentu, ex: rifampisin

Perdarahan haid banyak yang terjadi pada perempuan pengguna antikoagulan (warfarin, heparin, LMWH) PUA - C

NOT YET CLASSIFIED (PUA-N)

Endometritis kronik Malformasi arteri-vena Jarang, sulit diklasifikasikan. Kaitan dengan PUA masih belum jelas