TIM PEMBINA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

KECAMATAN KUTOREJO

Jl. Mayjen H. Soemadi No. 108 Telp. (0321) 495752 Kutorejo Mojokerto Kode Pos 61383

KATA PENGANTAR
Kegiatan Lomba Kesehatan Sekolah Sehat (LLSS) yang diadakan maksudnya adalah agar semua sekolah berkopetensi meningkatkan dan membangun lingkungan yang sehat. Disamping untuk melaksanakan program rutin yang telah ditetapkan dalam setiap tahunnya, kegiatan yang dilaksanakan dalam satu tahun berjalan, juga untuk mengevaluasi hasil kegiatan tahun sebelumnya. Untuk perbaikan lomba tersebut dapat diperoleh mengenai keberhasilan pelaksanaan program UKS di Tim Pembina UKS Kecamatan. Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) merupakan suatu kegiatan yang mempunyai nilai positif. Oleh karena itu peserta didiklah yang menjadi sasaran utama dalam UKS, karena peserta didiklah yang mempunyai potensi dan harapan yang sangat besar kedepannya. Serta keikut sertaan seluruh komponen Tim Pembina UKS dalam lomba ini, karena sangat diperlukan demi tercapainya program yang maksimal. Untuk itu TP UKS Kecamatan Kutorejo mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu terlaksananya Kegiatan Lomba Kesehatan Sekolah Sehat (LLSS) tersebut dan juga memberikan penghargaan yang setinggi-tingginya, serta mohon bantuan kepada TP UKS Kabupaten agar TP UKS Kecamatan dapat menyusun laporan yang lebih baik.

Kutorejo,

Agustus 2009

Tim Pembina UKS Kecamatan Kutorejo

Drs. H.M. SUBIJANTO, MM, MPd

DAFTAR ISI

Halaman Kata Pengantar Daftar Isi I. LATAR BELAKANG Latar Belakang II. MAKSUD DAN TUJUAN 1. Maksud 2. Tujuan III. PELAKSANAAN Pelaksanaan IV. TEHNIK PENILAIAN Tehnik Penilaian V. KELOMPOK YANG DINILAI Kelompok Yang Dinilai VI. PENUTUP Penutup VII. LAMPIRAN Lampiran

TIM PEMBINA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

KECAMATAN KUTOREJO

Jl. Mayjen H. Soemadi No. 108 Telp. (0321) 511127 Kutorejo Mojokerto Kode Pos 61383

SURAT KEPUTUSAN CAMAT KUTOREJO

NOMOR : / /416-312/2009 TENTANG : PEMBENTUKAN PANITIA PENYELENGGARAAN LOMBA LINGKUNGAN SEKOLAH SEHAT ( LLSS ) KECAMATAN KUTOREJO TAHUN 2009

CAMAT KUTOREJO Menimbang : Bahwa dalam rangka lebih memperhatikan lingkungan sekolah guna untuk mendidik siswa siswi berperilaku hidup sehat dan lebih memasyarakatkan UKS, maka dipandang perlu untuk mengadakan kegiatan Lomba Lingkungan Sekolah Sehat antar Lembaga Pendidikan pada semua jenjang. : 1. Undang undang Nomor : 12 tahun 1950 tentang Pembentukan daerah-daerah Kabupaten Propinsi Jawa Timur. 2. Undang Undang Nomor : 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan di Daerah. 3. Peraturan Daerah Kabupaten Mojokerto Nomor : 6 Tahun 2001 tentang Organisasi Pemerintah Kecamatan. : Hasil rapat koordinasi Tim Pembina UKS Kecamatan Kutorejo dengan Dinas Instansi terkait .

Mengingat

Memperhatikan

MEMUTUSKAN Menetapkan :

PERTAMA

KEDUA

KETIGA

: Membentuk Panitia Tim Penilai Lomba Lingkungan Sekolah Sehat Tahun 2009 di Kecamatan Kutorejo dengan susunan sebagaimana dalam lampiran keputusan ini. : Tim Penilai sebagaimana diatas mempersiapkan dan melaksanakan penilaian ke masing masing lembaga pendidikan dari tingkat Taman Kanak kanak sampai dengan tingkat SMA dan melaporkan hasilnya pada TP UKS Kecamatan untuk dituangkan dalam surat keputusan. : Keputusan ini berlaku sejak di tetapkan dan apabila terdapat kekeliruan akan di betulkan sebagaimana mestinya.

Di Tetapkan di : Kutorejo Pada Tanggal: 17 Juli 2009 CAMAT KUTOREJO

Drs. H. M. SUBIJANTO, MM, MPd

Tembusan, keputusan ini disampaikan kepada : Yth. 1. Bpk. Bupati Mojokerto 2. Sdr. Ketua Tim Pembina UKS Kabupaten Mojokerto

Lampiran Nomor Tanggal

: Keputusan I Camat Kutorejo : : / / 416-312 / 2009

Januari 2009

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM PEMBINA USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS) KECAMATAN KUTOREJO KABUPATEN MOJOKERTO

NO

JABATAN DALAM PANITIA

NAMA

UNSUR

KET

1.

Ketua Umum Ketua I Ketua II Ketua III Ketua IV

Drs. H.M. SUBIJANTO, MM, MPd. Drs. TULUS WIDAYAT, MM Dr. ENDANG SULISTYOWATI, M. Kes M. ACHSIN, S.Ag HJ. SUNARIJAH SUBIJANTO, MM, MPd GATOT SOEPRIADI, MM 1. Dr. NURKASIH, T.M 2. Dr. DENNY 3. SULAIMAN, S.Ag 4. Ir. SUBOWO 5. EKO DARMO WASITO 6. SISWANJONI 7. YUTIARISTYASTUTIK, SH 8. AIPTU. SUTRISNO, SPd 9. PELDA. MUDIANTO

Camat Kutorejo Kepala UPTD pendidikan Kepala Puskesmas Kutorejo Kepala KUA Ketua TP PKK Kecamatan Kutorejo Sekretaris Kecamatan Kutorejo Kepala Puskesmas Pesanggrahan Puskesmas Kutorejo PPAI Mantri Tani PLKB Kasi Kemasyarakatan Sekretaris TP PKK Polsek Koramil

2. 3.

Sekertaris Anggota

CAMAT KUTOREJO

Drs. H. M. SUBIJANTO, MM, MPd.

PESERTA LOMBA LINGKUNGAN SEHAT SEKOLAH

TINGKAT TK / RA Se KECAMATAN KUTOREJO TAHUN 2009

1. TK DHARMA WANITA PERSATUAN PAYUNGREJO 2. TK DHARMA WANITA PERSATUAN SIMBARINGIN 3. TK PB SIMBARINGIN 4. TK DARUL FALAH SIMBARINGIN 5. TK DHARMA WANITA SAMPANGAGUNG 6. TK AASY SYIFAIYAH SAMPANGAGUNG 7. TK TARUNA HARAPAN I JIYU 8. TK TARUNA HARAPAN II JIYU 9. TK PERTIWI PESANGGRAHAN 10. TK JENDRAL SUDIRMAN PESANGGRAHAN 11. TK MUSLIMAT PESANGGRAHAN 12. TK BUSTANUL HASANAH WINDUREJO 13. TK DHARMA WANITA KERTOSARI 14. TK DHARMA WANITA KEPUHARUM 15. TK DHARMA WANITA GEDANGAN 16. TK DHARMA WANITA KUTOREJO 17. TK DHARMA WANITA KARANGDIYENG 18. TK DHARMA WANITA SAWO 19. TK DHARMA WANITA WONODADI 20. TK DHARMA WANITA SINGOWANGI

21. TK DHARMA WANITA KEPUHPANDAK 22. TK DHARMA WANITA KARANGASEM 23. TK DHARMA WANITA KALIGORO

PESERTA LOMBA LINGKUNGAN SEHAT SEKOLAH

TINGKAT SD / MI Se KECAMATAN KUTOREJO TAHUN 2009

1. SDN PAYUNGREJO 2. SDN SIMBARINGIN 3. SDN SAMPANGAGUNG I 4. SDN SAMPANGAGUNG II 5. SDN JIYU I 6. SDN JIYU II 7. SDN KETIDUR I 8. SDN KETIDUR II 9. SDN WINDUREJO I 10.SDN WINDUREJO II 11.SDN KERTOSARI I 12.SDN KERTOSARI II 13.SDN KEPUHARUM 14.SDN GEDANGAN I 15.SDN GEDANGAN II 16.SDN GEDANGAN III

17. SDN KUTOREJO 18. SDN KARANGDIYENG I 19. SDN KARANGDIYENG II 20. SDN SAWO I 21. SDN SAWO II 22. SDN SAWO III 23. SDN WONODADI I 24. SDN WONODADI II 25. SDN SINGOWANGI I 26. SDN SINGOWANGI II 27. SDN KEPUHPANDAK I 28. SDN KEPUHPANDAK II 29. SDN KEPUHPANDAK III 30. SDN KARANGASEM I 31. SDN KARANGASEM II 32. SDN KALIGORO

1. MI DARUL MUWAHIDIN PAYUNGREJO 2. MI MIFTAHUL HUDA SIMBARINGIN 3. MI ADDINIYAH JIYU 4. MI MIFTAHUL ULUM PESANGGRAHAN

8. 9.

MI AL-IKHLAS KARANGDIYENG MI NURUL HIDAYAH WONODADI

10. MI AL-MASUDI SIMBARINGIN 11. MI MAMBAUL ULUM GEDANGAN

5. MI

HIDAYATUL PESANGGRAHAN

MUFLIHIN 12. MI DARUL ULUM KARANGASEM 13. MI HIDAYATUL ATFAL KALIGORO 14. MI NURUL AMAL SAMPANGAGUNG

6. MI NURUL HIDAYAH KUTOREJO 7. MI NURUL FALAH SAWO

PESERTA LOMBA LINGKUNGAN SEHAT SEKOLAH

TINGKAT SMP/MTs dan SMA/ MA Se KECAMATAN KUTOREJO TAHUN 2009

1. SMPN I KUTOREJO 2. SMPN II KUTOREJO 3. SMPN III KUTOREJO 4. SMP WAHID HASYIM 5. SMP I SUNAN AMPEL 6. SMP MUHAMMADIYAH

1. MTs DARUL MUWAHIDIN 2. MTs AL-MASUDI 3. MTs TARBIYATUL AKHLAQ 4. MTs SAFINATUN NAJAH 5. MTs NURUL FALAH 6. MTs HIDAYATUL ULUM 7. MTs NURUL HIDAYAH

PESERTA LOMBA LINGKUNGAN SEHAT SEKOLAH

TINGKAT SMP/MTs dan SMA/ MA Se KECAMATAN KUTOREJO TAHUN 2009

1. SMAN I KUTOREJO 2. SMK MUHAMMADIYAH 3. SMK PEMUDA 4. MA DARUL MUWAHIDIN 5. MA AL-MASUDI

PESERTA LOMBA LINGKUNGAN SEHAT SEKOLAH

TINGKAT TK / RA Se KECAMATAN KUTOREJO TAHUN 2009

N O

TANGGAL

NAMA TK / RA

2.

3.

4.

5.

6.

Kutorejo,

Juli

2009

Tim Pembina UKS Kecamatan Kutorejo K e t u a,

Drs. H. M. SUBIJANTO, MM, MPd

PESERTA LOMBA LINGKUNGAN SEHAT SEKOLAH

TINGKAT SD / MI Se KECAMATAN KUTOREJO TAHUN 2009

N O

TANGGAL

NAMA TK / RA

2.

3.

4.

5.

6.

Kutorejo,

Juli

2009

Tim Pembina UKS Kecamatan Kutorejo K e t u a,

Drs. H. M. SUBIJANTO, MM, MPd

PESERTA LOMBA

LINGKUNGAN SEHAT SEKOLAH

TINGKAT SMP/MTs dan SMA /MA Se KECAMATAN KUTOREJO TAHUN 2009

N O

TANGGAL

NAMA TK / RA

2.

3.

4.

5.

6.

Kutorejo,

Juli

2009

Tim Pembina UKS Kecamatan Kutorejo K e t u a,

Drs. H. M. SUBIJANTO, MM, MPd