Anda di halaman 1dari 4

BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH


RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No:28/KK/6-1/RKBS-L/XII/2013

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Semarang Timur melalui suratnya tanggal 16 Juli
2013, Nomor Polisi: R/VER/XII/2013 yang ditanda tangani oleh Djoko Riyadi,
NRP.1110221039, Pangkat AKP dan diterima tanggal 17 Juli 2013 jam 08.30 WIB, maka
dengan ini saya, dr. Tika Martika Rini, sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum
Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 17 Juli 2013, jam 09.00 WIB,
di Kamar Mayat Rumah Sakit Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan
surat permintaan tersebut di atas nama Budi Wijaya Kusuma, umur 23 tahun, jenis kelamin
laki-laki, pekerjaan sebelum meninggal dunia sebagai wiraswasta, alamat tempat tinggal di Jalan
Bergoto No. 23 Rt. 02/006 Randusari Semarang, jenazah tersebut ditemukan tergantung di
kusen pintu kamar rumahnya pada tanggal 15 Juli 2013 pukul 13.00 WIB dan diduga meninggal
dunia dengan cara gantung diri-----------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut :A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :-----------------------1. Identitas Umum Jenazah :------------------------------------------------------------------------------a. Jenis Kelamin : Laki - laki----------------------------------------------------------------------------b. Umur
: Kurang lebih lima puluh tahun----------------------------------------------------c. Berat Badan : Tujuh puluh kilogram---------------------------------------------------------------d. Panjang Badan: Seratus enam puluh enam sentimeter---------------------------------------------e. Warna kulit : Sawo matang------------------------------------------------------------------------f. Warna pelangi Mata : Cokelat-------------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut
: Warna hitam, beruban, lurus, pendek, ------------------------------------------h. Keadaan Gizi : Gizi lebih (indeks massa tubuh dua puluh tujuh koma satu tujuh kilogram
per meter persegi)-------------------------------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah :-----------------------------------------------------------------------------a. Tato : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut :------------------------------------------------------------------------------------------- Terdapat dua buah jaringan parut pada lengan kiri atas bagian luar; yang pertama titik
pusat pada enam belas sentimeter di atas siku, bentuk lonjong, ukuran garis tengah satu
koma lima sentimeter,warna lebih gelap dari kulit sekitar; jaringan parut kedua titik
pusat pada enam belas sentimeter diatas siku, bentuk garis, ukuran panjang dua koma
nol lima sentimeter,warna lebih gelap dari kulit sekitar---------------------------------------- Terdapat dua buah jaringan parut pada tungkai kanan bawah; yang pertama pada
tungkai kanan bawah sisi luar, titik pusat pada sepuluh sentimeter di bawah lutut,
bentuk lonjong, ukuran panjang dua sentimeter dan lebar satu sentimeter,warna lebih
gelap dari kulit sekitar; jaringan parut kedua, pada tungkai kanan bawah bagian dalam,
titik pusat pada sembilan sentimeter di bawah lutut, bentuk tidak teratur, ukuran
panjang dua sentimeter dan lebar tiga sentimeter,warna lebih gelap dari kulit sekitar---c. Tanda lahir : tidak ada---------------------------------------------------------------------------------d. Tahi lalat :---------------------------------------------------------------------------------------------- Terdapat sebuah tahi lalat pada pinggang kanan, titik pusat pada empat belas
sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati pusat dan delapan belas sentimeter

e.
f.
g.

h.

i.
j.

di sebelah kanan garis tengah tubuh, bentuk bundar , ukuran garis tengah satu
sentimeter-------------------------------------------------------------------------------------------Cacat lahir : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------Penutup Jenazah : sebuah kain, warna putih, bahan katun, terdapat tulisanRSUP Dr.
Kariadi, tulisan berwarna biru------------------------------------------------------------------------Pakaian :-------------------------------------------------------------------------------------------------- Kaos berkerah, bahan katun, warna biru putih, motif kotak-kotak, ukuranM, merek
Polo, terdapat sebuah saku pada dada kiri, kancing berjumlah enam berwarna hitam, isi
saku kosong--------------------------------------------------------------------------------------------- Celana pendek,bahan katun, warna cokelat, tidak ada ukuran, merek Gogo, terdapat
dua buah kantung di samping kanan dan kiri dan dua kantung di belakang kanan dan kiri,
isi masing masing kantong kosong----------------------------------------------------------------- Celana dalam, bahan katun, warna abu-abu, tidak ada ukuran, merek Rig Sony,terdapat
bercak pada celana bagian depan, bentuk tidak teratur, panjang tujuh sentimeter, lebar
dua sentimeter, warna lebih gelap dari sekitar---------------------------------------------------- Ikat pinggang bahan kulit, warna cokelat, merek Levis panjang Sembilan puluh
sentimeter, kepala ikat pinggang bentuk kotak, panjang enam sentimeter, lebar tiga
sentimeter, bahan logam, warna keperakan-------------------------------------------------------Benda disamping jenazah:----------------------------------------------------------------------------- Peci warna hitam, tanpa ukuran, tanpa merek-------------------------------------------------- Sepasang sandal warna hitam bahan karet, ukuran L, merek Nikko---------------------- Sebuah tali, bahan plastik, panjang tiga meter, lebar nol koma lima sentimeter,warna
biru muda----------------------------------------------------------------------Perhiasan : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------Lain-lain : tidak ada--------------------------------------------------------------------------------------

B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :-------1. Lebam Mayat : pada punggung dan tengkuk, warna merah keunguan, hilang dengan
penekanan -----------------------------------------------------------------------------------------------2. Kaku mayat : pada kelopak mata dan rahang bawah, mudah dilawan--------------------------3. Pembusukan : tidak ada--------------------------------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :----------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :------------------------------------------------------------------------------a. Kepala :-------------------------------------------------------------------------------------------------- Daerah berambut : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------- Bentuk kepala: simetris--------------------------------------------------------------------------- Wajah :tampak sembab----------------------------------------------------------------------------Dahi : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------------Pipi : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------------b. Leher :----------------------------------------------------------------------------------------------------- Terdapat sebuah jejas jerat pada leher, melingkar secara penuh, dengan arah ke atas pada
bagian belakang dan membentuk huruf V terbalik, pada sisi depan, batas teratas jejas
terletak tujuh sentimeter di bawah ujung dagu, batas terbawah jejas terletak delapan
sentimeter di bawah ujung dagu;Pada sisi kanan batas teratas jejas terletak sembilan
sentimeter di bawah lubang telinga kanan dan batas terbawah jejas terletak sepuluh
sentimeter di bawah lubang telinga kanan. Pada sisi kiri batas teratas jejas terletak
sembilan sentimeter di bawah lubang telinga kiri dan batas terbawah jejas terletak sepuluh
sentimeter di bawah lubang telinga kiri. Pada sisi belakang, batas teratas jejas terletak satu
sentimeter dibawah garis batas rambut, batas terbawah jejas terletak dua sentimeter
dibawah garis batas rambut. Pada kedua sisi samping mengarah miring ke atas serta
berakhir di sisi belakang kepala pada tiga sentimeter di atas garis batas terbawah tumbuh
rambut. Jejas bertemu di satu titik yang posisinya lebih tinggi dari jejas di sisi depan,

Terdapat simpul hidup di leher bagian belakang, Panjang lingkar jejas empat puluh dua
sentimeter, lebar satu sentimeter dan dalamnya nol koma tiga sentimeter, garis batas
jejas tegas, dasar jejas berupa kulit warna merah kecoklatan, perabaan keras seperti
kertas perkamen. -------------------------------------------------------------------------------------b. Bahu :---------------------------------------------------------------------------------------------------- Bahu kanan : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------- Bahu kiri : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------c. Dada : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------------d. Punggung : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------e. Perut : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------------f. Bokong :------------------------------------------------------------------------------------------------- Bokong kanan : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------- Bokong kiri : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------g. Dubur :--------------------------------------------------------------------------------------------------- Lingkaran dubur : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------- Liang dubur : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------h. Anggota gerak :----------------------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak atas :------------------------------------------------------------------------------- Kanan : ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak kebiruan---------------------- Kiri : ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak kebiruan------------------------- Anggota gerak bawah :---------------------------------------------------------------------------- Kanan : ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak kebiruan---------------------- Kiri : ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak kebiruan-------------------------2. Bagian Tubuh tertentu:---------------------------------------------------------------------------a. Mata :----------------------------------------------------------------------------------------------------o Alis mata : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------o Bulu mata : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------o Kelopak mata : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------o Selaput kelopak mata : terdapat bercak perdarahan------------------------------------------o Selaput biji mata :terdapat pelebaran pembuluh darah--------------------------------------o Selaput bening mata : tampak jernih-----------------------------------------------------------o Pupil mata :bentuk bulat, diameter lima millimeter, kanan sama dengan kiri -----------o Pelangi mata : cokelat----------------------------------------------------------------------------b. Hidung :-------------------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk hidung : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------o Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan--------------------------------------------------o Lubang Hidung : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------c. Telinga :-------------------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk telinga : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------o Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan-------------------------------------------------o Lubang telinga : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------d. Mulut :--------------------------------------------------------------------------------------------------o Bibir atas : tampak kebiruan------------------------------------------------------------------o Bibir bawah : tamapak kebiruan --------------------------------------------------------------o Selaput lendir mulut : tampak pucat------------------------------------------------------------o Lidah : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------o Rongga mulut: tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------o Gigi geligi :-------------------------------------------------------------------------------------- Gigi rahang atas :Lengkap, gigi geraham belakang ketiga kanan dan kirisudah
tumbuh----------------------------------------------------------------------------------------- Gigi rahang bawah :tidak lengkap, gigi geraham belakang ketiga kanan tidak adao Langit langit mulut : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------e. Alat kelamin : Laki-laki-------------------------------------------------------------------------------

o Pelir :sudah disunat, terdapat cairan berwarna putih bening pada lubang kemaluan----o Kantung pelir : teraba dua buah biji pelir, tidak ada kelainan------------------------------3. Tulang - Tulang :------------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak :tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------b. Tulang belakang : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta-fakta yang di temukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa jenazah adalah seorang laki-laki, umur kurang lebih lima puluh tahun, warna
kulit sawo matang, kesan gizi lebih. Pada pemeriksaan didapatkan luka akibat kekerasan tumpul
berupa jejas jerat pada leher, terdapat tanda-tanda mati lemas,tidak ada tanda-tanda kekerasan
lainnya. Sebab kematian mati lemas akibat jeratan. -------------------------------------------------------PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter-----------------------------------------------------------------Semarang, 17 Juli 2013
Dokter yang memeriksa,

dr. Tika Martika Rini


NIP. 1210221040