P. 1
Contoh Form Pendaftaran

Contoh Form Pendaftaran

|Views: 76|Likes:
Dipublikasikan oleh Rio Andrianto
form pendaftaran
form pendaftaran

More info:

Categories:Types, School Work
Published by: Rio Andrianto on Aug 18, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/09/2014

pdf

text

original

FORM

PENDAFTARAN
HOTSPOT UAD
TANGGAL REVISI : -
TANGGAL BERLAKU :
…………………
NOMER DOKUMEN :
…………………
(Layanan untuk dosen dan karyawan UAD)
Nama (lengkap dengan gelar akademik) : ………………………………………………………
Status (dosen / karyawan / mahasiswa) : ………………………………………………………
NIY / NIP / NIM : ………………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………………
Fakultas / Prodi / Biro / Unit Kerja : ………………………………………………………
Email : ………………………………………………………
No !ele"on #$and"%one& : ………………………………………………………
S"esi'ikasi !eknis Peran(kat )an( dida'tarkan
*& Jenis Peran(kat : notebook/ P+,/ $and"%one/ !ablet/ …………
-& .endor / Seri Peran(kat : ………………………………………………………
/& P%)si0al ,ddress #M,1 ,ddress& : … : … : …: …: …:…:
2& Username #NIY/NIP/NIM/NBM/NI+N& : ………………………………………………………
3& Pass4ord )an( diin(inkan : ………………………………………………………
Yo()akarta5…………………………
Pemo%on5
#……………………………………&
NIY / NIP / NIM……………………
Keterangan :
1) Formulir yang sudah diisi harap diserahkan ke B!K"# UAD
$) Akun hotspot akan diakti%kan maksimal $ & $' (am
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666
Tanda Terima Pendafaran H!"#! UAD :
Nama : ………………………………
NIM : ………………………………
!an((al Penda'taran : ………………………………
!an((al ,kti' : ………………………………
Petu(as BISK7M
# &

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->