Anda di halaman 1dari 17

BAB 3 LAPORAN HASIL KUNJUNGAN RUMAH

I. Identitas Pasien dan Keluarga 1. Identitas Pasien Nama Jenis Kelamin Umur Status Perkawinan Alamat : Ny.M : Perempuan : 36 tahun : Kawin : Dusun Prembulan RT 4/ RW 1 Desa Tegal Arum ,Kec. Borobudur Kab. Magelang Agama Suku bangsa Pendidikan Pekerjaan : Islam : Jawa : Tamat SD : Ibu Rumah Tangga

2. Identitas Kepala Keluarga Nama Jenis Kelamin Umur Status Perkawinan Alamat : Tn.N : Laki-laki : 62 tahun : Kawin : Dusun Prembulan RT 4/ RW 1 Desa Tegal Arum ,Kec. Borobudur Kab. Magelang Agama Suku bangsa Pendidikan Pekerjaan : Islam : Jawa : Tamat SD : Pedagang

14

II. Profil Keluarga yang Tinggal Satu Rumah Tabel 1 Daftar Anggota Keluarga Kandung
No Nama Keduduka n dalam Keluarga Jenis Kelami n Umur (th) Pendidikan Pekerjaan Keterangan

1 2 3

Nurhamid Katimah Kurniyati

KK Istri KK Anak I

L P P

62 60 38

SD SD SD

Musiyati

Anak II

36

SD

Komariyah

Anak III

30

SMP

Pedagang Pedagang Ibu Rumah Tangga Ibu Rumah Tangga Ibu Rumah Tangga

Sehat Hipertensi Sehat

Hamil Resiko Tinggi Sehat

Tabel 2 Daftar Anggota Yang Tinggal Serumah


No Nama Keduduka n dalam Keluarga Jenis Kelami n Umur (th) Pendidikan Pekerjaan Keterangan

1 2 3

Nurhamid Katimah Musiyati

KK Istri KK Anak II

L P P

62 60 36

SD SD SD

Galih Rahmata Putri

Cucu

Belum sekolah

Pedagang Pedagang Ibu Rumah Tangga Belum kerja

Sehat Hipertensi Hamil Resiko Tinggi Sehat

III. Resume Penyakit dan Penatalaksanaan yang Sudah Dilakukan A. Ny. M (perempuan, 36 tahun sebagai anak ke-II KK) Keluhan Utama Tidak ada keluhan Riwayat Penyakit Saat Datang Pertama (19 Februari 2013) Pasien memeriksakan diri rutin ke Bidan di dekat rumahnya karena kehamilannya. Saat ini pasien berusia 36 tahun, hamil kedua dengan usia kehamilan 20 minggu, jarak kehamilan sekarang dengan kehamilan sebelumnya terpaut 4 tahun. Pada kehamilan ini pasien sempat mengalami

15

mual muntah saat awal kehamilan. ANC 3x, belum mendapatkan suntikan TT. Pasien diberi suplemen tablet Fe oleh bidan.

Riwayat Penyakit Dahulu a. b. c. d. e. Riwayat alergi disangkal Riwayat hipertensi disangkal Riwayat sering kencing, sering lapar, dan sering haus disangkal Riwayat penyakit jantung disangkal Riwayat asma disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga a. b. c. d. e. Riwayat alergi disangkal Riwayat hipertensi pada keluarga (ibu kandung) Riwayat sering kencing, sering lapar dan sering haus disangkal Riwayat penyakit jantung disangkal Riwayat asma disangkal

Riwayat Haid Menarche Lama haid Siklus haid HPHT Taksiran Persalinan : 12 tahun : 6 hari : 28 hari,teratur : 5 September 2012 : 12 Juni 2013

Riwayat Perkawinan Menikah 1 kali dengan suami sekarang selama 5 tahun

Riwayat Obstetri 1. Perempuan, 2700 gr, lahir spontan, ditolong dokter, sekarang 4 tahun, sehat 2. Kehamilan ini

16

Riwayat KB Pasien menggunakan KB suntik sejak anak pertama lahir sampai dengan bulan Januari 2012

Riwayat Antenatal Care Pasien melakukan pemeriksaan kehamilan 3 kali di bidan.

Hasil Pemeriksaaan Fisik Tanggal 19 Februari 2013, pukul 11.00 WIB di rumah pasien. Keadaan umum : baik Kesadaran Tanda Vital : compos mentis : TB BB : 155 cm : 53 kg

T : 110/80 mmHg N : 90x/menit, isi dan tegangan cukup RR: 18x/menit t : 36,7 C (aksiler) : mesosefal

Kepala Mata Telinga Hidung Mulut Tenggorok

: Konjungtiva palpebra pucat -/-, sklera ikterik -/: Discharge (-),nyeri tekan mastoid (-) : Discharge (-), nafas cuping hidung (-) : Bibir pucat (-), sianosis (-), mukosa kering :T1-1, faring hiperemis (-), granulasi (-), post nasal drip (-), nyeri telan (-)

Leher Thorax

: Trakhea di tengah, pembesaran nnll (-/-) : Simetris, retraksi otot pernafasan (-), sela iga melebar (-), venektasi dinding dada (-)

Cor I Pa : Iktus Cordis tak tampak :Iktus Cordis teraba di SIC V 2 cm lateral LMCS, kuat angkat,

tidak melebar.

17

Pe

: Batas atas Batas kanan Batas kiri

: SIC II linea parasternal sinistra : linea parasternal dektra : SIC V 2 cm medial linea medioclavicula sinistra

Kesan : konfigurasi jantung dalam batas normal Aus : SJ I II normal, bising tidak ada, gallop (-) Pulmo I Pa Pe Aus : Simetris, statis, dinamis : Stem fremitus kanan = kiri : Sonor seluruh lapangan paru : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)

Abdomen : I Au Pe Pa : cembung, venektasi (-) : Bising usus dalam batas normal : tympani, pekak sisi (+) normal, pekak alih (-) :supel, hepar dan lien tak teraba, nyeri tekan (-), nyeri alih

(-) , turgor kulit kembali lambat Ekstremitas Oedema Sianosis Akral dingin Cappilary Refill Status Obstetrikus Tinggi Fundus Uteri : 21 cm di atas simfisis pubis His DJJ PPV Diagnosis Kerja
G2P1A0, 36 tahun, hamil 20 minggu dengan usia tua (kehamilan risiko tinggi)

Superior -/-/-/<2/<2

Inferior -/-/-/<2/<2

: (-) : (+) : (-)

18

Rencana Penatalaksanaan Pengobatan medikamentosa yang telah diberikan : R/ Fe tab no XXX S 1 dd tab I

Terapi edukasi o o o o o

Pasien dianjurkan minum tablet Fe teratur Pasien dianjurkan makan makanan yang bergizi Pasien dianjurkan untuk memeriksakan kehamilan rutin ke bidan atau Puskesmas. Pasien dianjurkan segera memeriksakan diri ke Puskesmas atau bidan terdekat apabila ada keluhan dalam kehamilan Pasien dianjurkan untuk mengakhiri masa reproduksi dengan menggunakan alat kontrasepsi yang tepat (IUD, steril)

B. Ny. K ( perempuan, 60 tahun sebagai istri KK) Keluhan Utama Tidak ada keluhan Riwayat Penyakit Saat Datang Pertama (19 Februari 2013) Pasien telah menderita penyakit darah tinggi sejak 3 tahun yang lalu. Pasien rutin kontrol setiap bulan ke dokter swasta yang sudah menjadi dokter langganan nya. Pada awal penyakitnya pasien sering mengeluh sakit kepala kemudian periksa ke dokter swasta dan dikatakan bahwa pasien terkena penyakit darah tinggi, kemudian oleh dokter tersebut pasien diberi obat dan memberi edukasi kepada pasien untuk rajin kontrol setiap bulannya. Sejak 3 tahun lalu sampai dengan sekarang, pasien rajin kontrol ke dokter dan meminum obat.

19

Riwayat Penyakit Dahulu a.Riwayat alergi disangkal b.Riwayat hipertensi sejak 3 tahun lalu c.Riwayat sering kencing, sering lapar, dan sering haus disangkal d.Riwayat penyakit jantung disangkal e.Riwayat asma disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga a.Riwayat alergi disangkal b.Riwayat hipertensi pada keluarga (ayah kandung Ny. K) c.Riwayat sering kencing, sering lapar dan sering haus disangkal d.Riwayat penyakit jantung disangkal e.Riwayat asma disangkal

Hasil Pemeriksaaan Fisik Tanggal 19 Februari 2013, pukul 11.30 WIB di rumah pasien. Keadaan umum : baik Kesadaran Tanda Vital : compos mentis : TB BB : 153 cm : 70 kg

T : 140/90 mmHg N : 100x/menit, isi dan tegangan cukup RR: 17x/menit t : 37 C (aksiler) : mesosefal

Kepala Mata Telinga Hidung Mulut Tenggorok

: Konjungtiva palpebra pucat -/-, sklera ikterik -/: Discharge (-),nyeri tekan mastoid (-) : Discharge (-), nafas cuping hidung (-) : Bibir pucat (-), sianosis (-), mukosa kering :T1-1, faring hiperemis (-), granulasi (-), post nasal drip (-), nyeri telan (-)

20

Leher Thorax

: Trakhea di tengah, pembesaran nnll (-/-) : Simetris, retraksi otot pernafasan (-), sela iga melebar (-), venektasi dinding dada (-)

Cor I Pa : Iktus Cordis tak tampak :Iktus Cordis teraba di SIC V 2 cm lateral LMCS, kuat angkat,

tidak melebar. Pe : Batas atas Batas kanan Batas kiri : SIC II linea parasternal sinistra : linea parasternal dektra : SIC V 2 cm medial linea medioclavicula sinistra Kesan : konfigurasi jantung dalam batas normal Aus : SJ I II normal, bising tidak ada, gallop (-) Pulmo I Pa Pe Aus : Simetris, statis, dinamis : Stem fremitus kanan = kiri : Sonor seluruh lapangan paru : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)

Abdomen : I Au Pe Pa : cembung, venektasi (-) : Bising usus dalam batas normal : tympani, pekak sisi (+) normal, pekak alih (-) :supel, hepar dan lien tak teraba, nyeri tekan (-), nyeri alih

(-) , turgor kulit kembali lambat Ekstremitas Oedema Sianosis Akral dingin Cappilary Refill : Superior -/-/-/<2/<2 Inferior -/-/-/<2/<2

21

Diagnosa Kerja Hipertensi Grade 1 Rencana Penatalaksanaan Pengobatan medikamentosa yang telah diberikan : R/ Amlodipine 5mg no XXX S 1 dd tab1

Terapi edukasi

Pasien dan keluarga pasien diberikan motivasi untuk terus minum obat secara teratur dan kontrol ke dokter setiap bulan Pasien dan keluarga dijelaskan tentang makanan yang perlu diperhatikan antaralain diet rendah garam (5,2 gram per hari) Pasien dan keluarga dijelaskan tentang pentingnya berolahraga ringan secara teratur (contohnya adalah jalan pagi )

Tabel Permasalahan pada Pasien Tabel Permasalahan pada pasien dan keluarganya No. Risiko & masalah Rencana pembinaan kesehatan 1 Usia ibu yang sudah tua Menjelaskan risiko kehamilan dengan usia >35 tahun dapat mengakibatkan komplikasi kehamilan dan persalinan. Memotivasi pasien agar menggunakan kontrasepsi setelah kelahiran anak kedua ini Menjelaskan kepada pasien supaya tidak terlalu lelah dan tidak bolak-balik ke sumatra sampai dengan kelahirannya
22

Sasaran Pasien keluarga dan

Hipertensi pada ibu pasien

Ayah pasien adalah seorang perokok

anak pasien suka jajan dan makan manis

Memotivasi agar terus melanjutkan terapi dan rutin untuk kontrol Memperbaiki pola hidup dengan diet rendah garam dan berolahraga Menjelaskan risiko hipertensi juga dapat mengenai keturunan selanjutnya Menjelaskan tentang bahaya merokok Menjelaskan tentang bahaya perokok pasif Menjelaskan supaya ketika merokok tidak berada di dalam ruangan maupun tidak di sekitar anggota keluarga lainnya menjelaskan bahwa anak usia tersebut sering terkena karies sehingga perlu diperhatikan untuk gosok gigi secara benar

Ibu pasien dan keluarga

ayah pasien dan keluarga

pasien keluarga

dan

Genogram Keluarga Kandung

1 5

3 6

4 8 9

23

Keterangan : 1&2Mertua penderita 3& 4 Orang tua penderita 5 Suami penderita 6 Penderita 7 Anak penderita 8 dan 9 Saudara kandung : sehat : G2 P1 A0 : sehat

IV.

Identifikasi Fungsi Keluarga a. Fungsi Biologis Dari wawancara dengan penderita diperoleh keterangan bahwa pasien mengalami mual dan muntah seperti ini saat kehamilan sebelumnya, keluhan lain tidak ada. Ibu pasien menderita hipertensi yang terkontrol sehingga saat ini tidak ada keluhan b. Fungsi Psikologis Hubungan pasien dengan tetangga dan orang-orang di sekitar rumah baik. Penderita tinggal bersama orang tua dan satu orang anak. Suami bekerja di Sumatra, pulang setiap satu bulan sekali. Pasien sering merasa rindu kepada suami. Hubungan dengan seluruh anggota keluarga baik. c. Fungsi Ekonomi Pasien tidak bekerja. Suami pasien bekerja sebagai sales dengan penghasilan Rp 3.000.000 per bulan. Anak pertama belum bersekolah. Pembiayaan dalam pengobatan menggunakan biaya pribadi d. Fungsi Pendidikan Pendidikan terakhir pasien adalah SD sedangkan pendidikan terakhir suami adalah SMA. Anak pasien sejumlah 1 orang dan belum sekolah

24

e. Fungsi Religius Pasien dan seluruh anggota keluarga beragama Islam, menjalankan shalat 5 waktu. Pasien dan keluarga mengikuti kegiatan pengajian di masjid setiap minggu. Anak pasien rutin mengikuti les mengaji di lingkungan tempat tinggalnya f. Fungsi Sosial dan Budaya Pasien tinggal di rumah milik orang tua di kawasan pemukiman milik penduduk. Hubungan dengan tetangga dan masyarakat sekitar rumah baik.

VI. Pola Konsumsi Penderita Frekuensi makan rata-rata 3x sehari. Penderita biasanya makan di rumah. Variasi makanan sebagai berikut : nasi, lauk (daging, ikan, tahu, tempe), sayur (sop, lodeh, bayam, dll), air minum (air putih dan teh). Air minum berasal dari air sumur pompa yang dimasak sendiri.

VII. Identifikasi Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan 1. Faktor Perilaku Pasien dan suami menginginkan anak lagi karena hanya memiliki seorang anak dan anak mereka sudah berusia 4 tahun. Pasien menggunakan kontrasepsi suntik. Pasien memperhatikan kehamilan saat ini. Sebagai ibu rumah tangga, pasien melakukan pekerjaan/rutinitas yang sama seperti waktu belum hamil. Salah satu rutinitas tersebut adalah mencuci, memasak dan membersihkan rumah. Ayah pasien adalah seorang perokok dan sering merokok di dalam rumah Anak pasien sering jajan dan memakan makanan manis 2. Faktor Lingkungan Tinggal dalam rumah yang pencahayaan oleh sinar matahari cukup, serta sirkulasi udara dalam rumah lancar. Sirkulasi udara di

25

dapur lancar karena mempunyai saluran pembuangan asap dan pintu yang selalu terbuka saat memasak. Sumber air dari mata air dan dimasak sebelum dikonsumsi. Saluran pembuangan air limbah ke saluran (got), kebiasaan buang air besar dengan menggunakan WC leher angsa, pembuangan sampah dilakukan di halaman belakang rumah yang dibakar tiap 3 hari sekali. 3. Faktor Sarana Pelayanan Kesehatan Terdapat praktek bidan yang berjarak 200 m, praktek dokter 1km, dan Puskesmas Borobudur yang berjarak 5km. 4. Faktor Keturunan Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keganasan, kelainan kongenital. Ibu kandung penderita menderita penyakit hipertensi.

VIII. Identifikasi Lingkungan Rumah 1. Gambaran Lingkungan Rumah Rumah pasien terletak di Dusun Prembulan Desa Tegal Arum RT 04 RW 01, dengan ukuran luas tanah 100 m2, bangunan 1 lantai. Secara umum gambaran rumah terdiri dari 2 kamar tidur. Terdapat 1 kamar mandi dan 1 WC, 1 dapur di bagian samping kanan. Rumah beratapkan genteng, dinding dari bata, lantai dari keramik. Penerangan dalam rumah dan kamar cukup. Ventilasi dan jendela yang cukup memadai. Cahaya matahari masuk lewat pintu dan jendela kaca. Sumber air bersih dari sumur, air minum dimasak sendiri. Fasilitas MCK menggunakan WC leher angsa, bak mandi dikuras 1 minggu 1 kali. Kebersihan dapur kurang, terdapat lubang asap dapur. Pembuangan air limbah ke kolam samping rumah. Tempat sampah utama di halaman belakang rumah, dibakar setiap tiga hari sekali.

26

2. Denah Rumah

R.Tidur

R.Tidur

R.Tamu

KM

WC

R.Keluarga

Dapur

IX. Diagnosis Fungsi Keluarga 1. Fungsi Biologis


Pasien mengeluh mual muntah saat awal kehamilan Keluarga pasien tidak mempunyai riwayat alergi. Riwayat penyakit menular dalam keluarga tidak didapatkan. Terdaoat riwayat penyakit hipertensi di dalam keluarga pasien(ibu kandung) Riwayat penyakit menular dan penyakit kronis di lingkungan rumah tidak didapatkan.

2. Fungsi Psikologi Hubungan dengan anggota keluarga serumah baik. Hubungan dengan tetangga sekitar rumahnya baik

27

Sering merasa rindu dengan suami karena suami bekerja di Sumatra

3. Fungsi Sosial Dapat bersosialisasi dengan lingkungan sekitar dengan baik.

4. Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan Keadaan ekonomi cukup untuk memenuhi kebutuhan hidup.

5. Fungsi Penguasaan Masalah dan Kemampuan Beradaptasi Pasien menginginkan kehamilan ini dan memperhatikan

kehamilannya. 6. Faktor Perilaku Kehamilan saat ini karena pasien menginginkan anak lagi dari pernikahannya. Pasien memperhatikan kehamilan saat ini.

X. Diagram Realita yang Ada pada Keluarga

GENETIK

YANKES
Puskesmas Borobudur

Status Kesehatan
G2P1A0, 36 tahun, hamil 20 minggu dengan usia tua

LINGKUNGAN
Stigma budaya Jawa banyak anak, banyak rejeki

PERILAKU

Kehamilan yang direncanakan pasien memperhatikan 28 kehamilannya Ayah pasien adalah seorang perokok

XI. Pembinaan dan Hasil Kegiatan


Tabel pembinaan dan hasil kegiatan Tgl. Kegiatan yang dilakukan Keluarga yang terlibat Hasil kegiatan

19/2/13

21/2/13

21/2/13

21/2/13

Melakukan anamnesis mengenai kehamilan pasien Menjelaskan kepada penderita dan keluarga tentang kehamilannya, meliputi faktor resiko, komplikasi dan pencegahan komplikasi. Memotivasi pasien untuk mempersiapkan sejak dini persalinan pasien baik dari psikologis maupun financial Menganjurkan pasien untuk minum tablet Fe teratur serta makan makanan yang bergizi o Pasien dianjurkan untuk memeriksakan diri tiap 2 minggu karena sudah memasuki trimester III kehamilan. o Pasien dianjurkan segera memeriksakan diri ke Puskesmas atau bidan terdekat apabila ada keluhan dalam kehamilan\ Menganjurkan pasien untuk periksa USG ke dokter spesialis kandungan untuk melihat kondisi janin dalam kandungan pasien Menjelaskan kepada keluarga pasien untuk mengurangi beban pikiran pasien Menganjurkan pasien untuk mengakhiri masa reproduksinya dengan alat kontrasepsi yang tepat (IUD, steril) Memotivasi ibu pasien untuk terus mengkonsumsi obat dan kontrol rutin

Pasien dan Keluarga memahami penjelasan keluarga tentang penyakit yang diberikan

Pasien dan Keluarga bersedia mempersiapkan keluarga sejak dini persalinan bagi pasien

Pasien dan Pasien bersedia minum tablet Fe keluarga dengan teratur dan makan makanan yang bergizi Pasien dan Pasien bersedia memeriksakan diri keluarga rutin ke dokter

21/2/13

Pasien dan Pasien bersedia periksa USG keluarga

21/2/13

Pasien dan Keluarga pasien setuju untuk keluarga membantu mengurangi beban pasien

21/2/13

Pasien dan Pasien tidak bersedia mengakhiri masa keluarga reproduksinya dengan salah satu alat kontrasepsi yang dianjurkan Ibu pasien bersedia untuk terus minum obat dan kontrol rutin Ibu pasien bersedia untuk mengurangi garam dan berolahraga rutin

21/2/13

21/2/13

21/2/13

Ibu pasien dan keluarga Menganjurkan kepada ibu pasien Ibu Pasien untuk memperbaiki pola hidup dan dengan diet rendah garam dan keluarga berolahraga teratur Menjelaskan kepada ayah pasien ayah pasien 29

Ayah pasien bersedia untuk tidak

21/2/13

tentang bahaya merokok, perokok pasif, dan memotivasi agar tidak merokok di dalam ruangan maupun di sekitar anggota keluarga lainnya Menjelaskan tentang cara sikat gigi yang baik dan benar kepada pasien, guna melindungi anak pasien dari karies dentis

dan keluarga

merokok di dalam rumah atau disekitar anggota keluarga lainnya

Pasien dan Pasien mau menggunakan teknik sikat Keluarga gigi yang baik dan benar, serta lebih memperhatikan anaknya apabila makan makanan yang manis

XII.Kesimpulan Pembinaan Keluarga 1. Tingkat pemahaman :

Pemahaman terhadap pembinaan yang dilakukan cukup baik. 2. Faktor pendukung :

- Pasien dan keluarga dapat memahami dan menangkap penjelasan yang diberikan - Sikap pasien dan keluarga yang sangat kooperatif 3. Faktor penyulit :

- Waktu yang singkat 4. Indikator keberhasilan : Pasien mengetahui, berkomunikasi dua arah tentang materi yang disampaikan dan menyetujui program yang diajukan

30