SD/sederajat

LEMBAR KERJA INDIVIDU SEKOLAH (LKIS) TAHUN PELAJARAN 2012/2013
1. Nama sekolah
2. Satuan pendidikan
3. Alamat sekolah
Jalan/Desa/Kel
Kabupaten/kota
No. Tlp Sekolah
Nama Bendahara
BOS
Nama Bank

:
:
:
:
:
:

...........................................................
(1) SD
(2) SDLB,

:

...........................................................

:

...........................................................

NPSN : ....................................
Status sekolah :
(1) Negeri

...........................................................
...........................................................
...........................................................

Kecamatan
Provinsi
No. Hp Kepsek
No. Rekening
BOS

(2) Swasta

:
:
:

...........................................................
...........................................................
...........................................................

:

...........................................................

4. Isilah keadaan murid di sekolah saudara pada tabel berikut per juli 2012 setelah penerimaan murid baru!
Jumlah murid per kelas
Jumlah Murid usia
Murid
Total
7-12
1
2
3
4
5
6
Laki-laki
......
......
......
......
......
......
......
perempuan
......
......
......
......
......
......
......
......
total
......
......
......
......
......
......
......
5. Istilah data murid putus sekolah selama tahun pelajaran 2001/12 dan murid mengulang kelas pada tahun pelajaran 2012/13
Kelas
Total
Jumlah Murid
1
2
3
4
5
6
Putus sekolah
......
......
......
......
......
......
......
mengulang kelas
......
......
......
......
......
......
......
6. Status akreditasi sekolah ?

(1) A

(2) B

7. Apa kategori sekolah ini ?

(1) SDSN

(3) C

(4) Belum lulus akreditasi

(2) RSBI

(3) SBI

(4) Bukan SDSN/RSBI/SBI

8. Apakah sekolah menerima dana BOS ?

(1) Ya

(2) Tidak

9. Apakah sekolah melaksanakan MBS ?

(1) Ya

(2) Tidak

10. Apakah sekolah melaksanakan KTSP ?

(1) Ya

(2) Tidak

(1) Sekolah sendiri

(2) MGMP/KKG

Jika"Ya", Yang Menyusun KTSP:

11. Apakah sekolah memiliki ruang perpustakaan ukuran minimal seluas 56 M² ?

(5) Belum diakreditasi

(3) Pinjam dari sekolah lain

(1) Ya

(2) Tidak

12. Berapa jumlah buku pengayaan dan buku referensi yang dimiliki sekolah ?
(a) Pengayaan Fiksi......................Judul,

(b) Pengayaan non-Fiksi................Judul,

13. Apakah sekolah memiliki alat peraga pendidikan, berikut ini?
(a) Peraga IPA
(1) Ya
(2) Tidak

(c) Buku Referensi.................Judul,

(d) Peraga Bhs Indonesia

(1) Ya

(2) Tidak

(b) Peraga Matematika

(1) Ya

(2) Tidak

(e) Alat olahraga

(1) Ya

(2) Tidak

(c) Peraga IPS

(1) Ya

(2) Tidak

(f) Alat kesenian

(1)Ya

(2) Tidak

14. Apakah sekolah memiliki ruang UKS minimal seluas 12 m ²?

(1) Ya

(2) Tidak

15. Apakah sekolah memiliki sarana komputer (komputer Desktop-PC dan atau laptop)?
Jika "Ya", berapa unit? Desktop-PC:.................. Unit

(1) Ya

Laptop:...............Unit

16. Apakah sekolah memiliki fasilitas internet ?

(1) Ya

Jika "Ya", Menggunakan Penyedia jasa (provider) apa?

(2) Tidak
(1) jardiknas

(2) Lainnya

17. Jumlah ruang kelas dan rombongan belajar:
Total ruang kelas yang dimiliki.............. Ruang; Total rombongan belajar yang ada....................... Rombel
18. Isilah informasi tentang kondisi ruang kelas di sekolah saudara pada tabel berikut!
Jumlah ruang kelas kondisi
BAIK
.......................... Ruang

Jumlah ruang kelas kondisi
RUANG RINGAN
.......................... Ruang

Jumlah ruang kelas kondisi
RUSAK BERAT
.......................... Ruang

19. WC Siswa
Jumlah

Ukuran (m2)

Baik
Ruang

Kondisi
Rusak Sedang
Ruang

Rusak Berat
Ruang

......................................... , 20............
Kepala sekolah

...........................................................
(cantumkan nama, ttd dan cap sekolah)
Catatan : - Setelah diisi, dikirimkan kembali rangkap 2 (dua)
paling lambat akhir bulan Juli 2012

(2) Tidak

. .... ........ diakreditasi kolah lain .......Judul.......... (2) Tidak (2) Tidak (2) Tidak . ................

.. Berapa jumlah buku pengayaan dan buku referensi yang dimiliki sekolah ? (a) Pengayaan Fiksi....... total ... .... (b) Pengayaan non-Fiksi............. ................................. Jumlah ruang kelas dan rombongan belajar: Total ruang kelas yang dimiliki.... ......... .................... .............. 20. Nama sekolah 2............. Alamat sekolah Jalan/Desa/Kel Kabupaten/kota No... Total rombongan belajar yang ada..Unit 16................................ : .............. Ruang 19..............Judul............SD/sederajat LEMBAR KERJA INDIVIDU SEKOLAH (LKIS) TAHUN PELAJARAN 2012/2013 1...................... Kecamatan Provinsi No...................... Apakah sekolah memiliki ruang perpustakaan ukuran minimal seluas 56 M² ? (5) Belum diakreditasi (3) Pinjam dari sekolah lain (1) Ya (2) Tidak 12......... WC Siswa Jumlah Ukuran (m2) Baik Ruang Kondisi Rusak Sedang Ruang Rusak Berat Ruang .......... ........ ........ Status akreditasi sekolah ? (1) A (2) B 7........ .. .................. Isilah keadaan murid di sekolah saudara pada tabel berikut per juli 2012 setelah penerimaan murid baru! Jumlah murid per kelas Jumlah Murid usia Murid Total 7-12 1 2 3 4 5 6 Laki-laki .... Apakah sekolah memiliki fasilitas internet ? (1) Ya Jika "Ya"........ ........... Apakah sekolah melaksanakan MBS ? (1) Ya (2) Tidak 10....................... (1) SD (2) SDLB... ..................... .....................................Setelah diisi.............................. 4....... ............ .......................... ........................ Apakah sekolah memiliki ruang UKS minimal seluas 12 m ²? (1) Ya (2) Tidak 15........................................... Istilah data murid putus sekolah selama tahun pelajaran 2001/12 dan murid mengulang kelas pada tahun pelajaran 2012/13 Kelas Total Jumlah Murid 1 2 3 4 5 6 Putus sekolah . ... Kepala sekolah ............... mengulang kelas . : .... Menggunakan Penyedia jasa (provider) apa? (2) Tidak (1) jardiknas (2) Lainnya 17........ .......... Ruang...... ................ NPSN : .... ................... .. Apakah sekolah memiliki alat peraga pendidikan... .. Hp Kepsek No............................ ....... Ruang Jumlah ruang kelas kondisi RUSAK BERAT ...... 5.................................. ............ (d) Peraga Bhs Indonesia (1) Ya (2) Tidak (b) Peraga Matematika (1) Ya (2) Tidak (e) Alat olahraga (1) Ya (2) Tidak (c) Peraga IPS (1) Ya (2) Tidak (f) Alat kesenian (1)Ya (2) Tidak 14........ . Unit (1) Ya Laptop:....................... Apakah sekolah menerima dana BOS ? (1) Ya (2) Tidak 9....................................................................... ................ Yang Menyusun KTSP: 11.. Ruang Jumlah ruang kelas kondisi RUANG RINGAN ............ .... ........ perempuan ....... 6.................................................. ... 13......... Status sekolah : (1) Negeri ..Judul.. : ........ .... .........Judul. Apakah sekolah melaksanakan KTSP ? (1) Ya (2) Tidak (1) Sekolah sendiri (2) MGMP/KKG Jika"Ya"............................. Satuan pendidikan 3.... Isilah informasi tentang kondisi ruang kelas di sekolah saudara pada tabel berikut! Jumlah ruang kelas kondisi BAIK . Rekening BOS (2) Swasta : : : .............. ............. Apakah sekolah memiliki sarana komputer (komputer Desktop-PC dan atau laptop)? Jika "Ya".... (cantumkan nama........ ..... ..... berapa unit? Desktop-PC:.................. . dikirimkan kembali rangkap 2 (dua) paling lambat akhir bulan Juli 2012 (2) Tidak ............. ttd dan cap sekolah) Catatan : .............. ........................... ........... Apa kategori sekolah ini ? (1) SDSN (3) C (4) Belum lulus akreditasi (2) RSBI (3) SBI (4) Bukan SDSN/RSBI/SBI 8.. Tlp Sekolah Nama Bendahara BOS Nama Bank : : : : : : ........................ Rombel 18.... berikut ini? (a) Peraga IPA (1) Ya (2) Tidak (c) Buku Referensi...................

. . ..........Judul.... (2) Tidak (2) Tidak (2) Tidak ... diakreditasi kolah lain ......... ...................

................... : ...... Jumlah buku teks pelajaran yang dimiliki sekolah (a) Jumlah mata pelajaran ....... Jumlah Ukuran ( m2) Perpustakaan Lab.... Ruang Rusak Ringan .......................... Ruang Rusak Berat . ................................ Kesenian . ..... Kategori sekolah Potensial 7...... IPA Lab........ Rombel Tidak ada 18..................... 2..................... 9 m² 11......... Data Ruang Lainnya Jenis Ruang 1......... judul (a) Peraga IPA Ada Tidak ada (b) Peraga matematika Ada Tidak ada (c) Peraga IPS Ada Tidak ada (d) Alat olah raga Ada Tidak ada (e) Alat kesenian Ada Tidak ada 14. Melaksanakan KTSP Ya Jika "Ya" yang menyusun : Guru sendiri 10. Status akreditasi sekolah Terakreditasi A 6...judul........ 19.......... Alat peraga pendidikan yang dimiliki sekolah Swasta : . Ruang UKS Sekolah Ada .. Ruang..... ...... 13............ Komputer 5..................................m² Tidak ada 15...................................... Unit 16......................... Ruang perpustakaan sekolah Ada............ atau beri tanda silang pada pilihan! 1...................SMP / sederajat LEMBAR KERJA INDIVIDU SEKOLAH (LKIS) TAHUN PELAJARAN 2012/2013 Isi informasi pada bagian yang disediakan................... ........... Kondisi Ruang kelas : Baik ...... : : .... Alamat sekolah.... 3........................... Fasilitas internet disekolah Jardiknas 1 Lainnya 17......... Total Perempuan Terakreditasi B SSN Tidak Tidak Tidak MGMP/KKG Tidak ada Usia 13-15 Tahun Laki-Laki Perempuan 0 0 Jumlah 5...... Prov Hp Kepsek Nama Bendahara BOS Status sekolah : Laki-Laki : ............................Setelah diisi................ judul (b) pengayaan non-fiksi...................... 9 Perempuan Negeri Terakreditasi C RSBI Laki-laki Perempuan Belum terakreditasi SBI Pinjam dari sekolah lain (b) Jumlah judul .... Jumlahnya PC: .............. dikirimkan kembali rangkap 2 (dua) paling lambat akhir bulan Juli 2012 Ukuran (m2) ........... ............... Jumlah rombongan belajar : ........ Ketrampilan 6. Rekening Bank 4........................ Lab................. Komputer milik sekolah Ada Tidak ada Jika "Ada"................ Unit Laptop : ....... Menerima bos Ya 8........ Jumlah ruang kelas dan rombongan belajar : Total ruang kelas : ........ Sekolah Nama Bank No........... jalan/Desa/kel Kecamatan Kab/Kota Telp............................ Bahasa Jenis Ruang Jumlah 4.......... ............. Judul.... ................................................................ 7 Laki-laki 8 Perempuan Laki-Laki SMPT.... Mapel 12 Jumlah buku pengayaan yang dimiliki sekolah (a) pengayaan fiksi ............ Melaksanakan MBS Ya 9....................... Jumlah siswa : : : : : : : Kelas Jenis kelamin : NPSN/NSS : SMP SMPLB ........ Nama sekolah : 2........................ Kepala .. ttd dan cap sekolah) Catatan : .... (cantumkan nama........................ Satuan Pendidikan 3.. (c) Buku referensi ...................

.............. . judul ............................Swasta ............................... .. 5 Tahun Perempuan rakreditasi .....

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful