SD/sederajat

LEMBAR KERJA INDIVIDU SEKOLAH (LKIS) TAHUN PELAJARAN 2012/2013
1. Nama sekolah
2. Satuan pendidikan
3. Alamat sekolah
Jalan/Desa/Kel
Kabupaten/kota
No. Tlp Sekolah
Nama Bendahara
BOS
Nama Bank

:
:
:
:
:
:

...........................................................
(1) SD
(2) SDLB,

:

...........................................................

:

...........................................................

NPSN : ....................................
Status sekolah :
(1) Negeri

...........................................................
...........................................................
...........................................................

Kecamatan
Provinsi
No. Hp Kepsek
No. Rekening
BOS

(2) Swasta

:
:
:

...........................................................
...........................................................
...........................................................

:

...........................................................

4. Isilah keadaan murid di sekolah saudara pada tabel berikut per juli 2012 setelah penerimaan murid baru!
Jumlah murid per kelas
Jumlah Murid usia
Murid
Total
7-12
1
2
3
4
5
6
Laki-laki
......
......
......
......
......
......
......
perempuan
......
......
......
......
......
......
......
......
total
......
......
......
......
......
......
......
5. Istilah data murid putus sekolah selama tahun pelajaran 2001/12 dan murid mengulang kelas pada tahun pelajaran 2012/13
Kelas
Total
Jumlah Murid
1
2
3
4
5
6
Putus sekolah
......
......
......
......
......
......
......
mengulang kelas
......
......
......
......
......
......
......
6. Status akreditasi sekolah ?

(1) A

(2) B

7. Apa kategori sekolah ini ?

(1) SDSN

(3) C

(4) Belum lulus akreditasi

(2) RSBI

(3) SBI

(4) Bukan SDSN/RSBI/SBI

8. Apakah sekolah menerima dana BOS ?

(1) Ya

(2) Tidak

9. Apakah sekolah melaksanakan MBS ?

(1) Ya

(2) Tidak

10. Apakah sekolah melaksanakan KTSP ?

(1) Ya

(2) Tidak

(1) Sekolah sendiri

(2) MGMP/KKG

Jika"Ya", Yang Menyusun KTSP:

11. Apakah sekolah memiliki ruang perpustakaan ukuran minimal seluas 56 M² ?

(5) Belum diakreditasi

(3) Pinjam dari sekolah lain

(1) Ya

(2) Tidak

12. Berapa jumlah buku pengayaan dan buku referensi yang dimiliki sekolah ?
(a) Pengayaan Fiksi......................Judul,

(b) Pengayaan non-Fiksi................Judul,

13. Apakah sekolah memiliki alat peraga pendidikan, berikut ini?
(a) Peraga IPA
(1) Ya
(2) Tidak

(c) Buku Referensi.................Judul,

(d) Peraga Bhs Indonesia

(1) Ya

(2) Tidak

(b) Peraga Matematika

(1) Ya

(2) Tidak

(e) Alat olahraga

(1) Ya

(2) Tidak

(c) Peraga IPS

(1) Ya

(2) Tidak

(f) Alat kesenian

(1)Ya

(2) Tidak

14. Apakah sekolah memiliki ruang UKS minimal seluas 12 m ²?

(1) Ya

(2) Tidak

15. Apakah sekolah memiliki sarana komputer (komputer Desktop-PC dan atau laptop)?
Jika "Ya", berapa unit? Desktop-PC:.................. Unit

(1) Ya

Laptop:...............Unit

16. Apakah sekolah memiliki fasilitas internet ?

(1) Ya

Jika "Ya", Menggunakan Penyedia jasa (provider) apa?

(2) Tidak
(1) jardiknas

(2) Lainnya

17. Jumlah ruang kelas dan rombongan belajar:
Total ruang kelas yang dimiliki.............. Ruang; Total rombongan belajar yang ada....................... Rombel
18. Isilah informasi tentang kondisi ruang kelas di sekolah saudara pada tabel berikut!
Jumlah ruang kelas kondisi
BAIK
.......................... Ruang

Jumlah ruang kelas kondisi
RUANG RINGAN
.......................... Ruang

Jumlah ruang kelas kondisi
RUSAK BERAT
.......................... Ruang

19. WC Siswa
Jumlah

Ukuran (m2)

Baik
Ruang

Kondisi
Rusak Sedang
Ruang

Rusak Berat
Ruang

......................................... , 20............
Kepala sekolah

...........................................................
(cantumkan nama, ttd dan cap sekolah)
Catatan : - Setelah diisi, dikirimkan kembali rangkap 2 (dua)
paling lambat akhir bulan Juli 2012

(2) Tidak

. (2) Tidak (2) Tidak (2) Tidak .Judul....... ................ . ..... diakreditasi kolah lain ................

...................Judul.. .. berikut ini? (a) Peraga IPA (1) Ya (2) Tidak (c) Buku Referensi...................... .. Apakah sekolah memiliki ruang UKS minimal seluas 12 m ²? (1) Ya (2) Tidak 15. Ruang........................... .... Ruang Jumlah ruang kelas kondisi RUSAK BERAT .. Apa kategori sekolah ini ? (1) SDSN (3) C (4) Belum lulus akreditasi (2) RSBI (3) SBI (4) Bukan SDSN/RSBI/SBI 8............. ................ dikirimkan kembali rangkap 2 (dua) paling lambat akhir bulan Juli 2012 (2) Tidak . 5.................................. ............. Kecamatan Provinsi No.. ............................. Ruang Jumlah ruang kelas kondisi RUANG RINGAN ........................................ Rombel 18............ ... Apakah sekolah memiliki fasilitas internet ? (1) Ya Jika "Ya".... .. ... berapa unit? Desktop-PC:................. ............. mengulang kelas ....... 13..... 6................. Rekening BOS (2) Swasta : : : ..................... Isilah informasi tentang kondisi ruang kelas di sekolah saudara pada tabel berikut! Jumlah ruang kelas kondisi BAIK ....... : ............... (cantumkan nama............ ............. ......... ............................... .......... Jumlah ruang kelas dan rombongan belajar: Total ruang kelas yang dimiliki... Total rombongan belajar yang ada...... Apakah sekolah memiliki sarana komputer (komputer Desktop-PC dan atau laptop)? Jika "Ya"............. ................. Istilah data murid putus sekolah selama tahun pelajaran 2001/12 dan murid mengulang kelas pada tahun pelajaran 2012/13 Kelas Total Jumlah Murid 1 2 3 4 5 6 Putus sekolah ........................................... .... Status sekolah : (1) Negeri .. Yang Menyusun KTSP: 11................. : ....SD/sederajat LEMBAR KERJA INDIVIDU SEKOLAH (LKIS) TAHUN PELAJARAN 2012/2013 1.... Apakah sekolah melaksanakan KTSP ? (1) Ya (2) Tidak (1) Sekolah sendiri (2) MGMP/KKG Jika"Ya".... ............................................ .. Apakah sekolah melaksanakan MBS ? (1) Ya (2) Tidak 10..................................................... Isilah keadaan murid di sekolah saudara pada tabel berikut per juli 2012 setelah penerimaan murid baru! Jumlah murid per kelas Jumlah Murid usia Murid Total 7-12 1 2 3 4 5 6 Laki-laki ............... ..................Setelah diisi.............. Menggunakan Penyedia jasa (provider) apa? (2) Tidak (1) jardiknas (2) Lainnya 17......................... perempuan ............... ....Judul.......Judul... total .......... : .... ......................... ........ Apakah sekolah menerima dana BOS ? (1) Ya (2) Tidak 9...... .. ........... .... Satuan pendidikan 3... ....... ..................... . Berapa jumlah buku pengayaan dan buku referensi yang dimiliki sekolah ? (a) Pengayaan Fiksi.................... Kepala sekolah ........................ Ruang 19.... NPSN : ......................... .......... Apakah sekolah memiliki alat peraga pendidikan. (1) SD (2) SDLB...... Alamat sekolah Jalan/Desa/Kel Kabupaten/kota No.. .. (d) Peraga Bhs Indonesia (1) Ya (2) Tidak (b) Peraga Matematika (1) Ya (2) Tidak (e) Alat olahraga (1) Ya (2) Tidak (c) Peraga IPS (1) Ya (2) Tidak (f) Alat kesenian (1)Ya (2) Tidak 14............ 4..................... Apakah sekolah memiliki ruang perpustakaan ukuran minimal seluas 56 M² ? (5) Belum diakreditasi (3) Pinjam dari sekolah lain (1) Ya (2) Tidak 12..................... WC Siswa Jumlah Ukuran (m2) Baik Ruang Kondisi Rusak Sedang Ruang Rusak Berat Ruang ................... Unit (1) Ya Laptop:...... Hp Kepsek No. 20.Unit 16...... Nama sekolah 2....... .............................. ................................ ttd dan cap sekolah) Catatan : ..................... Status akreditasi sekolah ? (1) A (2) B 7...... .. .............................. ...... ................ Tlp Sekolah Nama Bendahara BOS Nama Bank : : : : : : . (b) Pengayaan non-Fiksi............

.....................Judul.... diakreditasi kolah lain ........... .. . (2) Tidak (2) Tidak (2) Tidak ..... ...

................................................ Kepala ............................ : : ............ 3.. 7 Laki-laki 8 Perempuan Laki-Laki SMPT........... Kesenian .... Bahasa Jenis Ruang Jumlah 4. Alamat sekolah. Jumlah buku teks pelajaran yang dimiliki sekolah (a) Jumlah mata pelajaran ...Setelah diisi................. Ruang. 19........ : ........... IPA Lab............. 9 Perempuan Negeri Terakreditasi C RSBI Laki-laki Perempuan Belum terakreditasi SBI Pinjam dari sekolah lain (b) Jumlah judul ............... Status akreditasi sekolah Terakreditasi A 6. Satuan Pendidikan 3..............judul................. Jumlah siswa : : : : : : : Kelas Jenis kelamin : NPSN/NSS : SMP SMPLB ............ Ketrampilan 6......... Komputer milik sekolah Ada Tidak ada Jika "Ada"........ Ruang Rusak Berat ........... 2.............. jalan/Desa/kel Kecamatan Kab/Kota Telp........................ Melaksanakan KTSP Ya Jika "Ya" yang menyusun : Guru sendiri 10....................... Komputer 5................................... Total Perempuan Terakreditasi B SSN Tidak Tidak Tidak MGMP/KKG Tidak ada Usia 13-15 Tahun Laki-Laki Perempuan 0 0 Jumlah 5.......... Jumlahnya PC: ... Ruang Rusak Ringan ......... Jumlah ruang kelas dan rombongan belajar : Total ruang kelas : ................. Unit 16...... ........................... Jumlah rombongan belajar : .... Jumlah Ukuran ( m2) Perpustakaan Lab..... ....... Kategori sekolah Potensial 7........................ 13............................................ .............SMP / sederajat LEMBAR KERJA INDIVIDU SEKOLAH (LKIS) TAHUN PELAJARAN 2012/2013 Isi informasi pada bagian yang disediakan...............m² Tidak ada 15................... Judul........ judul (b) pengayaan non-fiksi....................... ttd dan cap sekolah) Catatan : ........ Lab...... (c) Buku referensi ..................... ..................................... ..................... Prov Hp Kepsek Nama Bendahara BOS Status sekolah : Laki-Laki : ... judul (a) Peraga IPA Ada Tidak ada (b) Peraga matematika Ada Tidak ada (c) Peraga IPS Ada Tidak ada (d) Alat olah raga Ada Tidak ada (e) Alat kesenian Ada Tidak ada 14. Mapel 12 Jumlah buku pengayaan yang dimiliki sekolah (a) pengayaan fiksi ......... Rombel Tidak ada 18...................... .................. Unit Laptop : . Melaksanakan MBS Ya 9..... Menerima bos Ya 8.... Sekolah Nama Bank No... atau beri tanda silang pada pilihan! 1.... Ruang UKS Sekolah Ada .................................. Rekening Bank 4............... Kondisi Ruang kelas : Baik .... 9 m² 11................................. .. Nama sekolah : 2......... Ruang perpustakaan sekolah Ada........ Data Ruang Lainnya Jenis Ruang 1....... (cantumkan nama...... dikirimkan kembali rangkap 2 (dua) paling lambat akhir bulan Juli 2012 Ukuran (m2) .................... Alat peraga pendidikan yang dimiliki sekolah Swasta : . Fasilitas internet disekolah Jardiknas 1 Lainnya 17..........

................ judul .... ................ .......... 5 Tahun Perempuan rakreditasi ....Swasta ...............................

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful