Exploracin Fsica

Anestesiologa Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la Salud.

Examen Fsico
Aspecto general (Peso, TA, FC, talla) Orofarngea

Cardiocirculatoria
Pulmonar Abdominal Extremidades SNC y Neuromuscular Otros Zona a Intervenir y/o bloquear

Aspecto General
Coloracin cutnea: Palidez, cianosis, ictericia
Edema

Aspecto facial
Peso (IMC) Talla

Signos Vitales
Tensin Arterial Frecuencia Cardaca

Saturacin basal de oxgeno

TA

SO

FC

Abordaje de la Va Area
Valoracin de la dificultad de intubacin Orotraqueal (IOT).

II
Apertura de la boca (menor de 4 cm)

III
Presencia de paladar ojival o fisura palatina.

Movilidad de la columna cervical disminuida (Flexin y Extensin) Distancia tiromentoniana (menor de 3 traveses de dedo).

Falta de piezas dentarias o peligro de cada durante la intubacin.

Cuello roto, retracciones por quemaduras, prtesis extrables, etc.

Clasificacin de Mallampati
Grado I: Visualizacin de paladar blando, vula, pilares y pared posterior de la faringe. Grado II: Visualizacin de paladar blando, vula y pared posterior de la faringe.

Mallampati

Grado III: Slo se ve paladar blando (base de la vula).

Grado IV: Paladar blando no visible, solo se ve el paladar duro.

Tcnica : Paciente sentado, con la cabeza extendida, protrusin lingual y fonacin

Escala de Patil-Aldreti
Valora la distancia que existe entre el cartlago tiroides (escotadura superior) y el borde inferior del mentn
CLASE I

Ms de 6.5 cm

Laringoscopa e intubacin endotraqueal muy probablemente sin dificultad.

CLASE II De 6 a 6.5 cm

Laringoscopa e intubacin endotraqueal con cierto grado de dificultad.

CLASE III Menos de 6 cm

Intubacin endotraqueal muy difcil o imposible. Tcnica: Posicin sentada, cabeza extendida y boca cerrada

Extensin Atlanto-Occipital
Es equivalente al ngulo formado por el plano de la superficie de oclusin dentaria superior estando la cabeza erguida (dirigida hacia delante) y extendida. El ngulo normal es de 35. Una extensin menor de 30 puede dificultar la posicin para la intubacin y limitar la visin laringoscpica.

Distancia Esternomentoniana
Valora la distancia de una lnea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentn. Clase I. Ms de 13 cm Clase II. De 12 a 13 cm Clase III. De 11 a 12 cm Clase IV. Menos de 11 cm

Distancia Interincisivos
Distancia existente entre los incisivos superiores y los inferiores Clase I. Ms de 3 cm Clase II. 2.6 a 3 cm Clase IV. De 2 a 2.5 cm Clase IV. Menos de 2 cm Tcnica: Paciente sentado con la boca totalmente abierta.

Tcnica: Cabeza en completa extensin y boca cerrada.

En caso de presentar adoncia se medir entre la enca superior e inferior a nivel de la lnea media.

Valoracin recomendada por la A.S.A. Hallazgos "poco tranquilizadores" de la exploracin fsica

1 2 3 4 5 6 7 8 Incisivos superiores largos Prominencia de los incisivos superiores respecto a los inferiores durante la oclusin dentaria El paciente no puede colocar los incisivos inferiores por delante de los superiores durante la protrusin voluntaria de la mandbula Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm vula no visible cuando el paciente saca la lengua en posicin sentada (clase Mallampati superior a II) Paladar muy arqueado o muy estrecho Espacio mandibular rgido, indurado, ocupado por masas o no elstico Distancia tiromentoniana menor de tres dedos

9 Cuello corto 10 Cuello ancho 11 El paciente no puede tocar el trax con el mentn o no puede extender el cuello

Aparato respiratorio
Las condiciones previas del paciente influyen decisivamente en la aparicin de complicaciones pulmonares. Caractersticas Anatmicas: Configuracin del Trax Patrn de respiracin Auscultacin pulmonar

Valoracin Funcional: Son realizadas fundamentalmente en pacientes con antecedentes de neumopatas crnicas, cardiopatas, tabaquismo, antecedentes de ciruga tracopulmonar o abdomen superior. -Prueba de Sneider -Prueba de Sebarese

Aparato Circulatorio
Aumento de volumen en extremidades por edemas, cianosis, coloracin de piel, mucosas, dedos en palillo de tambor, petequias, frmitos precordiales, etc. Se basa en: 1.- Pulsos arteriales perifricos 2.- Accesos venoso central y perifrico 3.- Ingurgitacin venosa yugular 4.- Llene capilar digital 5.- Tensin arterial: Frecuencia y Ritmo cardaco 6.-Auscultacin Cardaca: Presencia de soplos, ritmo de galope

7.-Tolerancia al decbito.

Aparato Renal-Heptico
Muchos agentes anestsicos intravenosos son liposolubles y no ionizados, son biotransformados en el hgado a metabolitos activos o no; los solubles en agua son excretados directamente por la bilis o el rin, alguna alteracin modifica la farmacodinamia. -Antecedentes -Hepatomegalia -Dolor a la palpacin (Infecciones Renales) -Ictericia o Palidez -Telangiectasias

Extremidades:
Condiciones que pueden dificultar la realizacin de tcnicas como bloqueos nerviosos, canulaciones venosas, etc. Palpacin de pulsos perifricos.

Espalda:
Deformidades Alteraciones cutneas Infeccin de la piel

Sistema Nervioso:
Estado mental Pares craneales Sistema motor y sensitivo Reflejos, Coordinacin y Equilibrio

Valoracin de riesgo Anestsico.

Anestesiologa Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la Salud.

Valoracin de riesgo Anestsico.

Amenaza o peligro que Acecha al paciente sometido a un proceder anestsico , en cualquier etapa del perioperatorio. Su valoracin resulta de complejidad, por influir una serie de elementos con una composicin diferente que hacen difcil de cuantificar. El riesgo se encuentra muy vinculado con los pronsticos.

Edad, Estado Fsico (Clasificacin ASA), Biotipo, Factor Psicolgico

Clasificacin de la ASA.

Escala de Riesgo de Shapiro para predecir complicaciones Respiratorias.

TABLA X Caractersticas del espirograma respiratorio, de los gases sanguneos y categoras de riesgo20 Puntaje - Espirograma normal: (% CVF+ % VEF1/CVF > 150) - % CVF + % VEF1/CVF entre 100 y 150 - % CVF + % VEF1/CVF < 100 - CVF preoperatoria < 20 ml/kg - VEF1/CVF < 50% 0 1 2 2 3

GASES ARTERIALES
- Aceptados como normales - PaC02 > 50 torr o PaO2 < 60 torr respirando FiO2 de 0,2 - pH < 7,3 y > 7.5 0

1 1

Los pacientes con puntaje de 2 tenan el 50% de posibilidades de presentar complicaciones respiratorias Los mayores de 2 presentan riesgo inaceptablemente elevado y se le impone postergar la ciruga hasta mejorar las condiciones de la funcin pulmonar

Clasificacin funcional de la Sociedad de Cardiologa de la ciudad de Nueva York, y de insuficiencia coronaria de la Sociedad Canadiense de Cardiologa
Clasificacin y Caractersticas clnicas.

Clase funcional I: Actividad ordinaria sin sntomas. No hay limitacin de la actividad fsica. Clase funcional II: El paciente tolera la actividad ordinaria, pero existe una ligera limitacin de la actividad fsica, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.

Clase funcional III: La actividad fsica que el paciente puede realizar es inferior a la ordinaria, est notablemente limitado por la disnea.
Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad fsica.

INDICE DE RIESGO CARDACO DE GOLDMAN

Clasificacin de Mannheim