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Enuresis y Encopresis

Ps. Rodrigo Martnez

Desarrollo Psicosexual Sigmund Freud


Predominio de una zona ergena determinada
Fuente de placer

0-1 oral

1-3

3-6
Flicaedpica
latencia

anal
Regin anal

genital

Regin bucal

EXPULSIVA RETENTIVA

Control de esfnteres

El ambiente aprueba desaprueba

Enuresis proviene del trmino griego enourein que significa vaciar la orina La Enuresis es la emisin no voluntaria de orina por el da o por la noche, al menos 4 veces al mes a una edad en la que se espera que haya control al respecto, es decir, ms all de los 3-4 aos.
Diurna Mixta Secundaria o regresiva Nocturna

Puede ser:

Primaria o persistente

PRIMARIA

El nio nunca ha logrado mantenerse seco por el da y las noches. Es resultante de experiencias inadecuadas en el control de esfnteres.
El nio que ya controlaba esfnteres comienza nuevamente a mojar la cama. Est relacionado con sucesos que provocan tensiones al nio

SECUNDARIA

DIURNA

NOCTURNA

MIXTA

Trastornos de la eliminacin Enuresis (no debida a enfermedad mdica)

Criterios Diagnsticos

Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea involuntaria o intencionada) El comportamiento en cuestin es clnicamente significativa, manifestndose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clnicamente significativo o deterioro social, acadmico (laboral) o de otras reas importantes de la actividad del individuo. La edad cronolgica es de por lo menos 4 aos. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico directo de una sustancia (p.ej. un diurtico) ni a una enfermedad mdica (p.ej. diabetes, espina bfida, trastorno convulsivo).

Lo primero que hay que hacer para considerar un problema de Enuresis es descartar cualquier problema orgnico, considerndose entonces como una incontinencia urinaria. Es un problema de aprendizaje muy relacionado con la etapa de maduracin del nio.
18 meses 2 aos
Aprende a anticipar la sensacin de pip y empieza a decir que se ha mojado Empieza a controlar esfnteres-controlar el pip- primero durante el da y ms adelante durante la noche

4 aos

Ya se ha conseguido el control total

Factor hereditario

Algn problema fsico

vejiga pequea o de Un ciclo del sueo muy

musculatura dbil profundo

un nuevo hermanito divorcio de los padres cambios de escuela

Circunstancias crticas emocionalmente (factor psicolgico)

Iniciar demasiado tarde el hbito del control del pip

Tardo o deficiente reconocimiento del esquema corporal


Dificultad de alcanzar el nivel de seguridad e independencia propia de su edad y un grado de autoestima que le permita un desarrollo normal. Alteraciones sociales en las relaciones

Un aparato que ayude a los nios en el control de esfnter

REQUISITOS:
1. 2. 3. 4. Que sea novedoso Que sea atractivo para los nios Que sea econmico Que sea de calidad

Los tratamientos ms exitosos incluyen las intervenciones conductuales y farmacolgicas


El primer paso ante cualquier tratamiento es revisar la utilizacin del inodoro adecuadamente, ya que si no se ha realizado el entrenamiento, los padres y el nio deben ser dirigidos en el proceso.

1. LO MS ACERTADO ES QUE SE INICIE


EL ENTRENAMIENTO CUANDO EL NIO EST PREPARADO Es decir, cuando el nio:
A) Permanezca continente durante la noche B) Sea capaz de controlar voluntariamente los msculos del esfnter externo C) Pueda sentarse con seguridad y firmeza en el orinal o adaptador

d) e) f)

Sea capaz de retener las heces hasta llegar al recipiente Pueda comunicar de algn modo la necesidad de defecar Tenga cierta comprensin verbal para seguir instrucciones

TAMBIN ES NECESARIO ESTABLECER UNA RUTINA REGULAR : Horarios


PROCURAR UN ENTORNO AGRADABLE; para que el nio

haga sus necesidades previene miedos y aversin.

EL RECIPIENTE ELEGIDO TIENE QUE PROPORCIONAR SEGURIDAD, de modo que el nio est cmodo y firmemente sentado.

A LA HORA DE SENTAR AL NIO EN LA TAZA HAY QUE TENER CUIDADO, ya que esto puede provocar miedos como el de ser tragado por el agujero, caerse dentro o que salga algn ser inesperado de su interior FUNDAMENTAL PERMANECER CON EL NIO mientras se realiza el entrenamiento OTRA COSA IMPRESCINDIBLE ES LA ATENCIN Y EL REFORZAMIENTO, por lo que una sonrisa, un alago, un abrazo ayudarn a mantener la conducta esperada.

Pedrito....
Es un nio de 6 aos que cursa el 1er ao de educacin bsica, se ha observado que se orina durante la maana frecuentemente. De un tiempo a la fecha sus compaeritos ya no lo integran a los juegos y se burlan de l. Cuando se orina comienza a llorar y a decir que nadie lo quiere, se le nota muy triste y ha bajado sus calificaciones. Tal parece que los paps no estn enterados de lo que le pasa a Pedrito y dicen que su hijo mayor tambin paso por lo mismo que ya es normal en la familia.

CUL SERA LA SOLUCIN QUE LE DARAN?

CMO ABORDARAN EL CASO CON PEDRITO?

QUE HARAN CON SUS COMPAEROS?

QU HARAN CON LOS PAPS?

Encopresis : Es la emisin voluntaria o


involuntaria de heces alrededor de los 5 aos en ambientes no adecuados, segn el entorno sociocultural del individuo" , teniendo como mnimo un episodio al mes durante tres meses.

Es menos frecuente que la enuresis (entre un 1 y un 3% de la poblacin total). Se da ms en nios que en nias

Puede ser:
Primaria o persistente Secundaria o regresiva Expulsiva o retentiva

Este problema provoca mayor rechazo social, de manera que desencadenan en el nio/a sentimientos de vergenza y ridculo

Criterios Diagnsticos
A. Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., vestidos o suelos), sea involuntaria o intencionada. B. Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3 meses. C. La edad cronolgica es por lo menos de 4 aos D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni a una enfermedad mdica

Causas principales:
1) 2)

3)
4)

Control del acto de defecacin Causas externas de la encopresis Incontinencia Estreimiento

La encopresis parece estar relacionada con situaciones de:

estrs, ansiedad, falta de ajuste escolar, familiar o social.

Lo primero ser ser visitado por el pediatra, quien determinar cmo proceder y si es necesaria o no la visita a un especialista.
El objetivo del tratamiento es prevenir el estreimiento y estimular los buenos hbitos de defecacin Una dieta con un alto contenido en fibra, incluyendo frutas, legumbres, productos de granos integrales y cantidades adecuadas de lquidos, favorece el paso de heces ms blandas

A. Implicarle en la situacin-problema
B. Animarle y premiarle los das en los que no mancha la cama C. Procurar no centrar la atencin en el hecho D. Nunca criticarle, castigarle ni burlarse de l

E. Deja que participe en actividades como los dems

Terapia a seguir

condicionamiento operante

Consiste fundamentalmente en una serie gradual de sesiones de


entrenamiento recompensando la eliminacin de las heces en el lugar y momento ms apropiados.

1. Se les coloca en el sanitario alrededor de cuatro veces al da con diversas


2. 3.

recompensas por la ejecucin adecuada. Despus se le pide al sujeto que sea l mismo el que vaya al sanitario y se le recompensa por ello. Debe hacerse un registro cuidadoso. Tambin se utiliza el castigo; combinndolo con refuerzos positivos de conductas deseadas

Gracias por su atencin!!

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