Anda di halaman 1dari 21

PRESENTASI KASUS BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF

KELOMPOK 11

BACHARUDDIN JUSUF A. NUR FITRIANI JURAIJ MARSYA GITA ADELIA TAWIL

Identitas
Nama : Ny. Y Umur : 65 tahun Alamat : Desa Samalili, Kec. Sojol, Donggala Agama : Islam Suku : Bugis Status : Janda Pendidikan terakhir : Tamat SD Pekerjaan : URT

Keluhan Utama dan Riwayat Penyakit Sekarang


A. Anamnesis Keluhan utama : Hemiparese sinistra Riwayat penyakit sekarang : Pasien wanita usia 65 tahun datang ke IGD RSUD Undata Palu pada tanggal 20 maret 2013 pukul 23.25 Wita, dengan keluhan ekstremitas sinistra terasa lemas dan sulit digerakkan, serta dysarhtria. Keluhan tersebut dirasakan tiba-tiba saat pasien sedang duduk bersantai di teras rumahnya. Pasien segera berbaring karena merasa tidak enak badan. Segera setelah berbaring, pasien segera dilarikan masuk rumah sakit oleh keluarganya. Nyeri kepala (-) dan trauma kapitis (-), mual dan muntah (-). Keluhan ini dirasakan untuk pertama kalinya. Pasien juga mengeluhkan nyeri di ulu hati yang sering dirasakan setiap terlambat makan.

Riwayat Penyakit Dahulu dan Riwayat Penyakit Keluarga


Riwayat penyakit dahulu Hipertensi (-), DM (-), dislipidemia (-) Riwayat penyakit keluarga Kakak pasien juga pernah mengalami stroke beberapa tahun yang lalu.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Sakit berat Kesadaran : Somnolence GCS : E3 V5 M6

Tanda-tanda vital :
Tekanan Darah Nadi Pernafasan Suhu : : : : 130/80 mmHg 82 x/mnt 26 x/mnt 36,9 C

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Internis : Kepala : Anemis (-), Ikterus (-), sianosis (-), papil edema (-) Thorax : Cor : DBN, Pulmo : DBN Abdomen : Hepar : DBN, Lien : DBN
Status Neurologis : Kepala : DBN Leher : Kaku kuduk (-) Kernig Sign (-) Brudzinski Sign 1,2,3,4 (-)

Pemeriksaan Fisik
N. Cranialis N. I N. II - Penciuman - Penglihatan dekat - Penglihatan jauh - Lapang Penglihatan - Penglihatan warna 1. Ptosis 2. Posisi bola mata 3. Nistagmus 4. Pupil (isocor/anisocor) Refleks cahaya 5. Pergerakan bola mata : DBN : DBN : DBN : DBN : DBN : -/: sentral : -/: isocor : +/+ : DBN

N. III/IV/VI

N. V

Pemeriksaan Fisik 1. Sensibilitas : - N. V1 : DBN


2. Motorik 3. M. Masseter 4. R. Cornea - N. V2 - N. V3 : DBN : DBN : DBN : DBN : DBN

N. VII

1. Motorik

2. Sensorik

: M. Frontalis : parese sinistra M. Orbikularis Okuli : parese sinistra M. Orbikularis Oris : parese sinistra : 2/3 lidah bagian depan DBN

N. VIII

1. Pendengaran 2. Fungsi Vestibularis

: DBN : DBN

Pemeriksaan Fisik
N. IX/X 1. R. Menelan : DBN 2. R. Muntah : DBN 3. Sensorik 1/3 lidah belakang : DBN 4. Suara : DBN

N. XI

- Memalingkan kepala dengan tahanan : parese sinistra - Angkat bahu : parese sinistra 1. Lidah deviasi 2. Tremor 3. Atropi : deviasi ke arah sinistra ::-

N. XII

Pemeriksaan Fisik
Ekstremitas Superior 1. Motorik - Pergerakan - Kekuatan 2. Tonus 3. R. Fisiologis - Biceps - Triceps 4. R. Patologis - Hoffman-Tromner 5. Sensibilitas - Nyeri - Taktil 6. Atropi

: : : : :
:

Dekstra N 5 N

Sinistra menurun 2

N N
-

Hiperrefleks Hiperrefleks
-

: : :

N N -

hipestesia N -

Pemeriksaan Fisik
Ekstremitas Inferior 1. Motorik - Pergerakan - Kekuatan 2. Tonus 3. R. Fisiologis - Patella - Achilles 4. R. Patologis - Babinsky 5. Sensibilitas - Nyeri - Taktil 6. Atropi 7. Gait : : : : : : Dekstra N 5 N N N N Sinistra menurun 2 N hiperrefleks hiperrefleks +

: : : :

N N Sulit dinilai

N hipestesia Sulit dinilai

Anjuran Pemeriksaan
Darah lengkap Gula darah sewaktu Profil lipid Elektrolit CT Scan dan Foto Thoraks LCS MRI

Diagnosis
1. 2. 3. 4. Diagnosis klinis : Hemiparesis sinistra Diagnosis topis : Hemisfer dextra Diagnosis etiologi: Non-Haemorrhagic Stroke Diagnosis Banding : - Hemiparesis sinistra e.c. HS - Ensefalitis - Tumor Otak

Penatalaksanaan
Farmakologi : - IVFD RL 28 tts/mnt - Dexamethason 1 amp/12 jam - Citicholin 500 mg/12 jam - Sohobion 1 amp/24 jam - Ranitidin 1 amp/12 jam

Non-farmakologi : - Bedrest - Fisioterapi

Prognosis
Qua ad vitam : Dubia et bonam Qua ad sanationem : Dubia et malam

Dokumentasi