WHO – APW, SEINO1003625

Surveilans Epidemiologi
Prinsip, Aplikasi, Manajemen Penyelenggaraan dan Evaluasi Sistem Surveilans

Sholah Imari FETP-Kementerian Kesehatan RI - WHO Tahun 2011

WHO, Indonesia Agreement for Performance of Work SEINO1003625 To develop epidemiological study and outbreak investigation methodology and design to be applivable for FETP students

Surveilans Epidemiologi
Prinsip, Aplikasi, Manajemen Penyelenggaraan dan Evaluasi Sistem Surveilans

Sholah Imari FETP-Kementerian Kesehatan RI .WHO Tahun 2011 .

mengolah dan memanfaatkannya untuk kepentingan manajemen program dan SKDKLB serta inisiasi dilakukan serangkaian penelitian Surveilans epidemiologi diselenggarakan pada dan mendukung program kesehatan di semua tingkat pemerintahan. rekan-rekan pembimbing di UI. dan dukungun lainnya sehingga dapat terselesaikannya buku ini. UGM dan pembimbing lapangan. Terimakasih disampaikan kepada Direktur Jenderal PP&PL. Buku Surveilans Epidemiologi ini. tetapi terasa masih belum lengkap. rumah sakit. besar harapan mendapat banyak sumbangsih pemikiran dan perbaikan agar buku ini dapat menjadi referensi dan bermanfaat dalam penyelenggaraan surveilans. mahasiswa dan alumni FETP. 30 Oktober 2011 Sholah Imari FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |6 . banyak membahas pikiran dibalik rumusan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1116/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan dan kebutuhan melengkapi referensi bagi mahasiswa pascasarjana epidemiologi lapangan (Field Epidemiology Training Pragram) serta praktisi epidemiologi. BBTKLPPM Yogyakarta. Kementerian Kesehatan RI beserta staf. sumbangan pemikiran. data. dan oleh karena itu. rekan-rekan Perhimpunan Ahli Epidemiologi Indonesia. puskesmas dan unit-unit pelayanan lain. WHO perwakilan Indonesia. dan semua pihak yang telah memberikan kesempatan.Surveilans Epidemiologi Kata Pengantar Surveilans epidemiologi merupakan salah satu aplikasi epidemiologi yang melakukan kajian terus menerus secara sistematis terhadap penyakit atau masalah kesehatan dan faktor-faktor yang mempengaruhinya dengan cara mengumpulkan data. Jakarta. Buku Surveilans Epidemiologi telah diupayakan memenuhi harapan banyak pihak. BBTKLPPM Jakarta.

.......................................... PENGERTIAN.................................III I........................................................................................................................................... 12 2................................................................................................................................................ 44 Sensitifitas .......................................................... 19 1) Pengertian Indikator Kinerja (surveilans) .................................................... 39 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 1) 2) 3) 4) Sederhana .......................................................................................................................................................................... 79 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |7 .................. 64 Perekaman dan Pengolahan Data .................................. 64 Penyajian Data – Distribusi Informasi ...........................................3 III..............56 Representatif .......................................................................................................................................................................II DAFTAR ISI ............................ Perekaman.................... 42 Partisipasi ...................................... 24 3) Indikator Investasi (Masukan).......................................................................................... Identifikasi kasus ........ Analisis Epidemiologi Deskriptif ............................................................................................................................................................................................................................................... Mekanisme Kerja Surveilans ............... 19 2)..................... 45 Predictive Value Positive (Nilai Duga Positif) ........................................................................................... Pengumpulan & Pengolahan Data Surveilans................. Atribut Sistem Surveilans ...............1 II....................................................................................................11 1.............................................................................................................................................................................................................. Proses dan Keluaran........................................................................................................................ PRINSIP-PRINSIP SURVEILANS ........... Tujuan. 13 3........ 35 5....................................................................................Surveilans Epidemiologi Daftar Isi KATA PENGANTAR........................................................... Rumusan Indikator Kinerja ....................................................................... PENDAHULUAN..................... 70 Pengiriman Data .. 40 Fleksibelitas ............. 78 7...................................................................................33 4..................................................................................................................................................................................................................................................................63 Sumber data atau Unit Perekam Data ............................................................ Indikator Kinerja........................................................................................................................................... 58 Ketepatan Waktu .............................................................. 63 6........................................

........... 79 2) 3) 4) Tampilan AnalisisTabel ........................................................................... 81 Tampilan Analisis Peta ...................................................... 80 Tampilan Analisis Grafik............................................................................1) Surveilans Epidemiologi Tehnik analisis ......................... 83 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |8 ...............................................................................................................................................................................................................................................................

................................................................ Grafik dan Peta Analisis Surveilans ..........95 Memantau Keberhasilan Upaya Penanggulangan KLB...........................85 Surveilans Epidemiologi Seculer trend ................................... ............................. ............. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |9 ............................................................................................. .............................94 Perkembangan Wabah Polio dari Waktu ke Waktu ...93 Mengukur Keberhasilan Upaya Kesehatan................................................................ ...........................................5) .................98 8.............................................................................87 .................................. 1) 2) Laporan Dalam Bentuk Paper Analisis Surveilans....................96 .....................93 Memantau Perkembangan Penyakit Pada Pengungsian............................................. Laporan Dalam Bentuk Tabel...................... 97 14) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan Pnemonia ............................ Penyebarluasan Informasi .....................................................................................89 Pemantauan Wilayah Setempat.................................................... ................... 97 13) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan DBD............................................................ ............................ .......... .........88 Pola Periodik Beberapa Kawasan .................86 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) Pola Periodik Satu Kawasan .................. ................................. ..................................................................................................................... ....................

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 10 .

........................... 113 ... ....... .......... 112 Tujuan surveilans AFP adalah terutama : ................................................. 113 6) Hasil Pengukuran Indikator Kinerja ..................................................................................... Penyelenggaraan Berdasarkan Metode Pelaksanaan ......... 105 Pelayanan (Puskesmas....... .................................................. 102 2........................................ 1.............................. Kesakitan Unit 3............................ 3) Keuntungan dan Kerugian Surveilans Berbasis Data 104 ................................................ ................................................. Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan ............................................................ ................................................................. 112 ......... Peringatan Kewaspadaan Dini KLB .................................... .................................................. Jenis Penyelenggaraan Surveilans..................................................... 1) 2) 3) 4) 1) 2) 3) 4) Kajian Epidemiologi Ancaman KLB ......................... Penyakit Tidak 103 Terpadu Penyakit) ....................................................... 103 Menular Terpadu Indikator kinerja Penyelenggaraan Surveilans Terpadu (Surveilans Penyakit...................................................................................... Penyelenggaraan Berdasarkan Kualitas Pemeriksaan ...................................................... Kegiatan surveilans ................... Surveilans Epidemiologi .... ............................................................ 3)......... Surveilans AFP dan Virus Polio Liar............................................................ FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 11 .................. 101 Penyelenggaraan Berdasarkan Pola Pelaksanaan................................. 104 Sakit.............. 113 .......... 1)....................................................................... 106 Peningkatan Kewaspadaan dan Kesiapsiagaan terhadap KLB......... 4)........ SKD-KLB ..................................................................................... . 4............................... ................................. APLIKASI SURVEILANS ................................................................................ 2)......... Indikator Kinerja............................................................................................................V................ Variabel-variabel Pada STP ........ ....... 101 Penyelenggaraan Berdasarkan Aktifitas Pengumpulan Data ........................ 111 Pengertian .. 114 ....................................................................................................................................................... 111 Indikator Kinerja SKD-KLB .......... 2).................. Laboratorium): ................ 101 1).................................. Rumah ................................ .................................

.....................................115 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 12 ......115 ....114 Surveilans Epidemiologi ........................................

.148 3.................. Indikator Kinerja Surveilans ....137 11........................................................................ Evaluasi Konsep Sistem Surveilans ....... 3)................................................Surveilans Epidemiologi 5.......143 1..... 128 3..............129 5............. Pengembangan Tenaga Profesional Epidemiologi .........................................139 14...............................126 1...................... KEPUSTAKAAN ............ 149 VII............................................................................................................... 129 4................................................................................................. 117 6......... Jaringan Surveilans Epidemiologi ........................................................... Pertemuan Review Surveilans Epidemiologi ...............................................144 1) Manfaat Surveilans Terhadap Upaya Program ................ MANAJEMEN PENYELENGGARAAN SURVEILANS .............. Rencana Kerja................................... Aplikasi Surveilans di BTKLPPM ............................................................................................ Peraturan Perundangan ...............................................................................................151 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 13 ...... Unjuk Kerja Penyelenggaraan Sistem Surveilans........................................................ Upaya Penguatan Kinerja Surveilans ................................................................................. Masalah Kesehatan........................... Aplikasi Surveilans di Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP)................. 123 VI..........................................................................................131 6....................................................... Unit Teknis dan Kelompok Kerja Surveilans..................................................... Aplikasi Surveilans Pada Saat KLB ............................ Rumusan Tujuan Surveilans....................................................................... 138 13...............118 7............................................................ 126 2......................... 135 9........................................................................................... 138 12.............................................. Komponen Sistem Surveilans .......................................................133 7............................................................ Advokasi ............... 135 8........................................................................................................... Realisasi Penyelenggaraan Sistem Surveilans ............................... 141 VII. 136 10....................... Monitoring dan Evaluasi ..........................................................................................145 Manajemen Penyelenggaraan Surveilans.......................................................................................... Program dan Surveilans ...................................... EVALUASI SISTEM SURVEILANS EPIDEMIOLOGI ............. Kepustakaan .................. Asistensi........................ Rumusan Konsep Surveilans ...........................................................144 2............................................................ Pedoman Surveilans Epidemiologi .... Supervisi..............144 2)................................................................

dapat dipertanggung jawabkan dan juga dapat diperbandingkan. surveilans lebih dimanfaatkan dalam rangka deteksi penyakit (disease surveillance). Pada awal perkembangannya. “awas badai akan datang” dsb. sehingga menghasilkan informasi epidemiologi yang terukur. sekali navigator lengah. kapal bisa mengalami kecelakaan. tetapi saat ini. berkembangnya ilmu pengetahuan. seiring dengan kemajuan teknologi informasi. kimia. distribusi penyakit (agent dan penderita) serta faktor-faktor yang mempengaruhinya FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 14 . Pendahuluan Surveilans. baik skala lokal. pada satu sisi ia terus menerus mempelajari posisi bintang di langit untuk menentukan arah yang tepat. fisik dan sosial).Surveilans Epidemiologi I. serta menentukan ada tidaknya karang atau gangguan benda laut lainnya. pemantauan dan pelaksanaan. dan evaluasi program kesehatan serta sistem kewaspadaan dini kejadian luar biasa penyakit. salah epidemiologi masyarakat melaksanakan perencanaan. mengukur kuatnya angin dan besanya gelombang laut. komplek dan semakin spesifik pada berbagai program kesehatan.. terutama penyakit menular potensi wabah. penderita. yang berorientasi pada tersedianya “bank” data untuk kepentingan manajemen. dan semakin kompleknya permasalahan kesehatan. keracunan dan bencana. surveilans lebih fokus pada pemanfaatan “bank” data dimaksud untuk dilakukan analisis atau kajian dengan cara-cara sistematis berdasarkan pendekatan epidemiologi. dengan sasaran lebih luas mencakup agent penyakit (kuman. obyektif. Surveilans dapat disepadankan dengan kegiatan seorang navigator kapal yang sedang berada di tengah laut lepas. pemanfaatan surveilans menjadi lebih luas. memanfaatkannya memberikan dukungan pengendalian. maupun nasional dan bahkan kerjasama surveilans global. merupakan perkembangan surveilans satu untuk status epidemiologi bentuk atau surveilans yang secara kesehatan terus masyarakat. kesehatan menerus. Navigator akan memberi informasi dengan kata-kata “OK terus melaju dengan cepat”. Pada sisi lain ia harus terus menerus memberi informasi akurat pada nakhoda kearah mana dan secepat apa kapal harus melaju agar selamat menuju pelabuhan laut tepat waktu. Berbeda dengan sistem pencatatan dan pelaporan data kesehatan.

instansi kesehatan propinsi. secara nasional telah diselenggarakan kegiatan surveilans yang meliputi Sistem Surveilans Terpadu (SST). Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (SKD-KLB) dan penelitian. Surveilans HIV/AID. instansi kesehatan kabupaten/kota dan lembaga kesehatan masyarakat dan swasta wajib menyelenggarakan surveilans epidemiologi. Surveilans Acute Flaccid Paralysis. Surveilans Campak. Surveilans Sentinel Puskesmas. Surveilans Kejadian Luar Biasa (KLB) Penyakit dan Bencana. baik secara fungsional atau struktural. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 15 . setiap instansi kesehatan pemerintah. Surveilans Tetanus Neonatorum. Surveilans Penyakit Tidak Menular serta Surveilans Kesehatan Lingkungan untuk mendukung penyelenggaraan program pencegahan dan pemberantasan penyakit. Pada kenyataannya.Surveilans Epidemiologi Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan tentang Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan. Surveilans Infeksi Nosokomial. Surveilans Dampak Krisis.

Surveilans epidemiologi didefinisikan sebagai kegiatan analisis secara sistematis dan terus menerus terhadap penyakit atau masalah-masalah kesehatan dan kondisi yang mempengaruhi terjadinya peningkatan dan penularan penyakit atau masalah-masalah kesehatan tersebut. sumber-sumber data. masih banyak yang mengartikan surveilans-epidemiologi hanya sebagai kegiatan pengumpulan data dan penanggulangan KLB. penderita dan distribusinya. Mencermati pemahaman seperti tersebut diatas. pusat kajian dan penyelenggara program kesehatan. cara- FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 16 . protozoa. pengolahan dan penyebaran informasi epidemiologi kepada penyelenggara program kesehatan (Kepmenkes 1116). binatang. surveilans adalah proses pengumpulan. meliputi tata hubungan surveilans epidemiologi antar wilayah Kabupaten/Kota. pusat penelitian. Pada definisi surveilans epidemiologi tersebut diatas. subtype. tanpa melupakan pentingnya kegiatan pengumpulan dan pengolahan data. tetapi setiap agen penyakit tersebut diuraikan dalam tipe. pengolahan. pengertian seperti itu menyembunyikan makna analisis dan penyebaran informasi epidemiologi sebagai bagian yang sangat penting dari proses kegiatan surveilans epidemiologi. Propinsi dan Pusat. Agent penyakit bisa dalam bentuk bakteri. kimia. maksud penyakit adalah menyangkut agent penyakit.Surveilans Epidemiologi II. Kementerian Kesehatan (Indonesia) menekankan pentingnya surveilans sebagai suatu kegiatan analisis atau kajian epidemiologi serta pemanfaatan informasi epidemiologi. analisis dan interpretasi data secara sistematik dan terus menerus serta penyebaran informasi kepada unit yang membutuhkan untuk dapat mengambil tindakan. atau bentuk fisik tertentu. virus. agar dapat melakukan tindakan penanggulangan secara efektif dan efisien melalui proses pengumpulan data. Sistem surveilans epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi antara unit-unit penyelenggara surveilans dengan laboratorium. Pengertian Sampai saat ini. perkembangbiakan. Menurut WHO. potensi mutasi genetic. siklus hidup didalam dan diluar tubuh manusia.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 17 . resistensi terhadap obat dan lain sebagainya.Surveilans Epidemiologi cara penularan.

dan tidak perlu adanya “agent” penyakit. tetapi sebagian ahli. dan lain sebagainya menjadi semacam “agent” penyebab timbulnya penyakit tidak menular ini. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 18 . gaya hidup dan sejenisnya adalah suatu kondisi yang berpengaruh terhadap timbulnya penyakit tidak menular. perubahan beratnya sakit dan risiko meninggal. masa infektif dan lain sebagainya. baik dalam angka absolut atau dalam bentuk rate (angka kesakitan/insidence rate. daya tahan. imunitas. program gizi dan lain sebagainya. case fatality rate. Penderita penyakit adalah karakteristik seseorang ketika menderita penyakit. diselenggarakan agar dapat dimanfaatkan dalam upaya penanggulangan penyakit secara efektif dan efisien. Stres. penyakit jiwa. misalnya penyakit jantung. angka kematian/mortality rate. Epidemiologi analitik banyak membahas pengaruh suatu kondisi terhadap perubahan karakteristik agent. perubahan karakteristik penderita dan distribusinya (agen dan penderita). Kondisi yang mempengaruhi pada definisi surveilans tersebut adalah berpengaruh terhadap munculnya atau terjadinya perubahan karakateristik agen.Surveilans Epidemiologi Perkembangan pemanfaatan surveilans pada berbagai program berdampak pada perubahan konsep awal yang lebih disesuaikan. pola gejala dan patofisiologi tubuh. dan sebagainya). Pada surveilans yang mendukung program selain penyakit menular. penderita dan distribusinya ini Surveilans epidemiologi sebagaimana didefinisikan dalam keputusan menteri kesehatan tersebut diatas. seringkali tidak ditemukan adanya “agent” sebagaimana penyakit menular atau penyakit infeksi. tempat dan orang. gaya hidup. Distribusi penyakit adalah mencakup distibusi agen penyakit dan distribusi penderita yang digambarkan dalam bentuk epidemiologi deskriptif menurut ciri-ciri waktu. menyebut stress. masa inkubasi agent ketika menginfeksi seseorang.

penderita dan distribusi keduanya tersebut. Faktor yang mempengaruhi distribusi agen dan distribusi penderita DBD adalah keberadaan dan distribusi nyamuk Aedes agypti. dan selalu terjadi perdebatan. yang dilakukan secara sistematis dan terus menerus. pelaksanaan dan evaluasi upaya kesehatan masyarakat. maka sasaran surveilans timbulnya agen dan demam demam distribusi terhadap agen penyebab distribusi penderita. Pengertian analisis banyak ditawarkan. perkembangan dan distribusi nyamuk tersebut Sasaran surveilans DBD juga memasukkan faktor teknologi dan sumberdaya pengendalian demam berdarah dengue. Oleh karena itu surveilans DBD mencakup sasaran jenis. terhadap penderita serta terhadap faktor atau kondisi yang mempengaruhi muncul dan terjadinya perubahan-perubahan agen. Sistem peringatan dini adanya kedaruratan kesehatan masyarakat Dokumen dampak intervensi. Analisis mencakup aspek cukup luas dan komplek diantara ketersediaan data dan informasi yang memadai dan tepat waktu. Surveilans dapat dimanfaatkan untuk : 1. analisis dan interpretasi data yang terkait dengan kesehatan. Berbeda dengan rumusan Kementerian Kesehatan Indonesia. Memantau dan mengklarifikasi masalah kesehatan. WHO membuat rumusan surveilans kesehatan masyarakat (public health surveillance) sebagai kegiatan pengumpulan. dengue terhadap pengertian adalah tersebut. dan dimanfaatkan untuk perencanaan. “analisis” menjadi bagian sangat penting dari proses kegiatan surveilans. kemampuan individu atau suatu unit surveilans menguasai dan memanfaatkan metode analisis surveilans. atau laporan kinerja dalam mencapai tujuan. dan 3.Surveilans Epidemiologi Contoh : Berdasarkan berdarah berdarah. menentukan prioritas dan merumuskan kebijakan dan strategi kesehatan masyarakat Bagaimanapun. penguasaan individu atau unit surveilans terhadap ilmu penyakit dan faktor-faktor yang berpengaruh FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 19 . serta musim sebagai faktor yang mempengaruhi keberadaan. distribusi dan perilaku hidup nyamuk Aedes agypt. 2.

Surveilans Epidemiologi

penyakit

tersebut,

penguasaan

terhadap

kondisi

masyarakat

disamping

faktor

keterampilan dan pengalamannya.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 20

Surveilans Epidemiologi

Secara skematis peristiwa “analisis” dalam pengertian surveilans, dapat digambarkan sebagai berikut : Pada umumnya, para ahli melihat proses surveilans adalah serangkaian data yang diperoleh melalui proses pengumpulan dan pengolahan data, yang telah disajikan dalam bentuk atau tampilan data yang bisa dianalisis, baik berupa tampilan teks, tabel, grafik, atau peta. Proses pengumpulan dan pengolahan data tersebut merupakan upaya komplek dan memenuhi kaidah-kaidah tertentu. Bahkan, ahli membagi jenis-jenis

Gambar1

Proses Serangkain Data dianalisis Strategi Analisis Keterampilan/ Pengalaman Latarbelakang pelaku Tampilan Data Interpretasi Data terkait lainnya Hasil penelitian terkait Penduduk dan Informasi

surveilans menurut cara-cara pengumpulan dan pengolahan datanya. Salah satu proses surveilans yang sangat penting adalah pada proses analisisinterpretasi dari serangkaian data tersebut diatas. Proses interpretasi terletak pada “otak” masing-masing individu yang tentunya dipengaruhi oleh penguasaan metode analisis dan keterampilannya memanfaatkan metode itu, luasnya wawasan perikehidupan penduduk dan lingkungan dimana penduduk yang akan dianalisis itu tinggal, luasnya wawasan terhadap permasalahan yang akan dianalisis, terutama dari

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 21

Surveilans Epidemiologi

berbagai hasil-hasil penelitian dan referensi terkait. Pengaruh proses interpretasi juga

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 22

Surveilans Epidemiologi

dipengaruhi

oleh

kebijakan

negara

terhadap

penyakit

dan

faktor-faktor

yang

mempengaruhinya, serta latarbelakang dari orang-orang yang melakukan proses analisis-interpretasi ini. Dengan memahami proses surveilans, terutama faktor-faktor yang mempengaruhi hasil proses analisis-interpretasi tersebut diatas, maka akan tersusun kerangka pikir yang lebih baik dalam melaksanakan proses kegiatan dan mengembangkan satu paket penyelenggaraan surveilans. Surveilans adalah melakukan analisis masalah kesehatan dan oleh karena itu hanya bisa dilakukan oleh ahli dibidang terkait. Contoh Seorang ahli mobil diminta melakukan analisis terhadap serangkaian data distribusi dan perkembangan penyakit leptospirosis, sangat besar kemungkinannya menghasilkan informasi yang tidak tepat

Surveilans - Navigator Untuk lebih memahami pengertian surveilans dan program, dapat digambarkan hubungan antara navigator dan nakhoda kapal yang sedang melaksanakan perjalanan ditengah laut lepas. Secara sederhana tugas navigator adalah pada satu sisi ia terus menerus memantau posisi bintang di langit, dan mengukur kuatnya angin serta gelombang laut, sementara pada sisi lain ia harus terus menerus memberi informasi akurat pada nakhoda agar kapal dapat melakukan langkah-langkah tertentu dan kearah mana kapal harus melaju agar selamat menuju pelabuhan tepat waktu Terdapat beberapa kunci tindakan navigator :
• Navigator

dan nakhoda serta semua anak buah kapal bersama penumpang mempunyai

tujuan menuju pelabuhan dengan selamat dan tepat waktu. Tujuan nakhoda kapal adalah pegang kendali agar kapal bergerak menuju sasaran dengan kecepatan tertentu, tujuan navigator memberikan informasi status kondisi kapal, arah kapal dan ancaman terhadap kapal sehingga kapal melaju tepat waktu sesuai keperl uan

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 23

Saat berhenti melakukan tugasnya. tidak mungkin dapat melakukan analisis navigasi yang baik. penumpang dan tentunya nakhoda .navigator itu sendiri. angin badai. ia pastikan telah diganti navigator lain untuk bertugas. • Navigator mengukur kuatnya angin serta gelombang laut lebih diartikan sebagai adanya kekuatan dan bahaya yang melakukan analisis kemungkinan mempengaruhi kapal untuk mencapai pelabuhan. berpengalaman. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 24 . Kapal berada di laut lepas juga mengandung makna kondisi kapal. atau jika berhenti. Laut. navigator kehilangan informasi posisi kapal dan laut. Kekuatan dan ancaman bahaya kapal juga diperoleh dari laporan kondisi kapal. adanya bahaya laut. baik karena pernah bolak balik lewat rute dimaksud. terampil serta mempunyai dedikasi terhadap tugasnya dengan penuh tanggungjawab. • Navigator memantau posisi bintang lebih tepat diartikan sebagai melakukan analisis ketepatan arah kapal dan jarak ke pelabuhan tujuan berdasarkan tanda-tanda alam sebagai informasi kunci. dan orang yang tidak profesional ini bisa jadi akan memberikan informasi yang justru menyesatkan. kondisi penumpang dan juga kondisi anak buah kapal. terlatih. Seseorang yang tidak professional navigasi. cerita dari orang lain. dan itu membahayakan pencapaian tujuan menuju pelabuhan dengan selamat dan tepat waktu. referensi tentang laut pada rute perjalanannya dan informasi dari meteorologi dan geofisika tentang cuaca. • Navigator terus menerus memantau posisi bintang dan mengukur kuatnya angin dan gelombang berarti terus menerus tiada henti sedetikpun. • Memantau (analisis) juga mengandung makna memahami seluk beluk kondisi lingkungan laut pada rute perjalanannya yang dilaluinya.Surveilans Epidemiologi • Situasi saat ini adalah kapal berada di tengah laut lepas dalam perjalanan menuju pelabuhan. Laut lepas mengandung makna berada dalam suatu kondisi yang jauh dari daratan. • Memantau (analisis) juga mengandung makna bahwa navigator adalah seorang profesional navigasi kapal yang memiliki ilmu navigasi kapal. gelombang besar dan semua kondisi yang mempengaruhinya.

Surveilans Epidemiologi dalam pengertian ini. adalah laut itu sendiri. sekarang bisa menjadi masalah. navigator harus melakukan komunikasi dengan semua pihak dan penuh tanggungjawab terhadap risiko yang dihadapi kapal untuk mencapai tujuan perjalanan Persiapan Navigator Sebelum Lepas Jangkar • kepada nakhoda kapal. maka navigator mengingatkan kembali situasi kapal dan laut serta tindakan yang seharusnya dilakukan si nakhoda kapal. 2. Navigator terus menerus melakukan evaluasi terhadap respon nakhoda setelah informasi ia berikan. kondisi kapal dan laut bisa informasi secara terus menerus berbeda. Oleh karena itu. ternyata kapal tidak bergerak pada arah yang diinformasikannya. baik berkala maupun pada saat terjadi situasi yang perlu segera Sebelum kapal lepas jangkar di pelabuhan keberangkatan. Data dan informasi bisa diperoleh berdasarkan kegiatan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 25 . jika setelah diinformasikan tentang keharusan perubahan arah kapal. cuaca dan kondisi kapal serta penumpang. disertai kemungkinan adanya karang. Navigator menyadari bahwa nakhoda kapal adalah orang penting yang akan menentukan tindakan yang dilakukan kapal untuk mencapai tujuan perjalanan 3. dulu tidak ada masalah. tinggi gelombang dan sebagainya. navigator menyadari perlunya memberikan diinformasikan 5. lokasi arus air laut yang deras. dan kondisi laut yang berpengaruh terhadap keselamatan kapal serta tindakan yang perlu dilakukan. Navigator menyadari bahwa setiap etape perjalanan. Navigator menyadari bahwa nakhoda kapal akan mengetahui maksud dari setiap informasi yang ia berikan padanya 4. navigator sudah mengumpulkan berbagai data dan informasi terkait kondisi laut. Navigator menyadari____adanya_ _ _bahaya__dan_ _ _atau_ adanya hambatan tercapaianya tujuan apabila nakhoda kapal tidak mendapat informasi tentang posisi kapal. • Navigator terus menerus memberi informasi akurat pada nakhoda kearah mana kapal harus melaju agar selamat menuju pelabuhan laut tepat waktu mengandung pengertian cukup luas : 1.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 26 .

GPS (geo position system) dan komputer serta sarana komunikasi. laporan pengelola bandara. navigator sudah memberikan informasi yang diperlukan Sampai waktu akan lepas jangkar. Semua data diolah dan dilakukan analisis-interpretasi dan ditarik kesimpulan tentang kemungkinan adanya konsisi yang mempengaruhi perjalanan kapal. navigator tiada berhenti secara terus menerus dan bagi nakhoda kapal. • • Sebelum kapal berangkat. atau dari badan meteorologi geofisika dan lain sebagainya. sistematis memantau (analisis) perkembangan situasi. merata dan berkeadilan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 27 . radar. peta. Saat ini tugas navigator telah lebih canggih dengan sarana pendukung yang memadai. misalnya informasi kemungkinan adanya gangguan selama perjalanan. Surveilans berada diujung gelombang besar yang menentukan kemana program kesehatan itu akan melaju menuju masyarakat sehat. tetapi bagaimana pun juga surveilans memang layaknya navigator kapal yang dipenuhi dengan semua anggota masyarakat yang bergerak menapaki kehidupan bermasyarakat. dan jika perlu dilaporkan kepada nakhoda kapal.Surveilans Epidemiologi pengumpulan data yang dilakukan oleh staf navigator.

Konsep surveilans epidemiologi sehingga terdapat kejelasan sumber dan caracara memperoleh data. sarana dan anggaran Pelaksanaan mekanisme kerja surveilans epidemiologi 6. berikut fokus bahasan meliputi : 1. serta mekanisme kerja surveilans epidemiologi 4. peraturan perundang-undangan. program intervensi kesehatan dan unit-unit surveilans lainnya (Kepmen). dan peningkatan kemampuan surveilans epidemiologi. Mekanisme Kerja Surveilans Rumusan Tujuan Indikator Kinerja Identifikasi Kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 28 . Jejaring surveilans epidemiologi yang dapat membangun kerjasama dalam pertukaran 7. Tujuan yang jelas dan dapat diukur 2. Seseuai dengan komponen sistem surveilans tersebut diatas. data dan informasi epidemiologi. analisis. 4. PRINSIP-PRINSIP SURVEILANS Setiap penyelenggaraan surveilans epidemiologi penyakit dan masalah kesehatan lainnya terdapat beberapa komponen yang menyusun bangunan sistem surveilans tersebut Komponen Sistem Surveilans 1. 2. Indikator kinerja Penyelenggaraan surveilans epidemiologi dilaksanakan melalui jejaring surveilans epidemiologi antara unit-unit surveilans dengan sumber data. sasaran penyebaran atau pemanfaatan data dan informasi epidemiologi. 3. Unit surveilans epidemiologi yang terdiri dari kelompok kerja surveilans epidemiologi dengan dukungan tenaga profesional 3. 5.Surveilans Epidemiologi III. Dukungan advokasi. cara-cara melakukan analisis. antara unit-unit surveilans epidemiologi dengan pusat-pusat penelitian dan kajian. cara-cara mengolah data.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 29 .

Mekanisme Kerja Surveilans Definisi surveilans. pada umumnya. 4. Rumusan mekanisme kerja surveilans tersebut tidak berbeda jauh dengan rumusan WHO : (1) Mengidentifikasi. menjelaskan proses atau mekanisme kerja surveilans.Surveilans Epidemiologi 5. pengumpulan dan pengolahan data. dan (5) monitor dan evaluasi berkala pemanfaatan dan kualitas surveilans untuk perbaikan penyelenggaraan surveilans. 7. dan pengolahan data Analisis dan interpretasi data Studi epidemiologi Penyebaran informasi kepada unit yang membutuhkannya Membuat rekomendasi dan alternatif tindaklanjut Umpan balik. Pada Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan. Perekaman. mekanisme kerja surveilans terdiri atas : 1. 5. 2. Atribut Sistem Surveilans 6. pelaporan. (3) analisis dan interpretasi data surveilans tersebut dan (4) medistribusikan data dan hasil interpretasinya kepada penanggungjawab program penanggulangan masalah kesehatan. (2) mengumpulkan dan mengolah data masalah kesehatan tersebut (juga bisa termasuk faktor-faktor yang terkait). Pada umumnya. menetapkan batasan atau definisi serta ukuran masalah kesehatan yang menjadi fokus surveilans. Identifikasi penyakit (kasus) atau masalah kesehatan serta informasi terkait lainnya Perekaman. Atribut Sistem Surveilans 10. Surveilans masalah kesehatan tidak termasuk tindakan penanggulangan masalah kesehatan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 30 . mekanisme kerja surveilans terdiri dari kegiatan identifikasi kasus. Analisis epidemiologi deskriptif 8. analisis-interpretasi data dan distribusi informasi kepada pihak-pihak yang memerlukan. Disiminasi informasi 9. 3.Komponen Sistem Surveilans 1. pengumpulan dan pengolahan data surveilans 7. 6.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 31 .

Umpan balik sebagai upaya kendali mutu surveilans dan memenuhi indikator kinerja surveilans yang telah ditetapkan. umpan balik adalah memberikan informasi dan komunikasi kepada unit sumber data. Pada mekanisme kerja surveilans tersebut juga memasukkan mekanisme kerja umpan balik. berbeda dengan distribusi informasi. provinsi dan kabupaten/kota yang dimanfaatkan untuk : 1. tetapi dapat juga sebagai bagian dari sistem pencatatan dan pelaporan unit lain. terukur dan dapat dipertanggungjawabkan. evaluasi program kesehatan dan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 32 . surveilans bertujuan untuk menyediakan data dan informasi epidemiologi secara nasional. dimaksudkan agar setiap informasi yang memerlukan identifikasi permasalah lebih teliti perlu dilakukan penyelidikan atau penelitian agar informasi yang dihasilkan akan lebih baik. bahkan dari sektor-sektor di luar sektor kesehatan Masing-masing mekanisme kerja surveilans akan dibahas secara khusus pada bahasan terpisah. pemantauan.Surveilans Epidemiologi Masuknya studi epidemiologi dalam mekanime kerja surveilans tersebut diatas. Kegiatan perekaman. pelaksanaan. 2. pelaporan dan pengolahan data. dapat dilaksanakan oleh unit surveilans sendiri. Tujuan Apa masalah kesehatan yang perlu dukungan surveilans ? Apa beda tujuan surveilans dan tujuan program ? Apa beda tujuan surveilans dan indikator kinerja surveilans ? Bagaimana hubungan tujuan survielans dengan analisis data surveilans ? Pada Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan. agar menjaga mutu data dan melakukan perbaikan kesalahan atau melengkapi data kurang lengkap. dasar manajemen kesehatan untuk pengambilan keputusan dalam perencanaan. Umpan balik. obyektif.

Surveilans Epidemiologi 2. peningkatan kewaspadaan serta respon kejadian luar biasa yang cepat dan tepat FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 33 .

Menghitung estimasi besar masalah kesehatan Menggambarkan riwayat alamiah penyakit Deteksi KLB Dokumentasi distribusi dan sebaran kejadian kesehatan Mengfasilitasi riset epidemiologi atau laboratorium Menguji hipotesis Evaluasi program penanggulangan masalah kesehatan Memantau perubahan agent penyakit Memantau kegiatan isolasi Deteksi perubahan mutu pelayanan Perencanaan Esensi surveilans (epidemiologi/kesehatan masyarakat) adalah memanfaatkan data untuk memantau masalah-masalah kesehatan dan mendorong dilaksanakannya upaya penanggulangan. Contoh • Distribusi penyakit DBD menurut Kabupaten/Kota berdasarkan angka kesakitan (stratifikasi daerah). menentukan pilihan strategi atau metode penanggulangan terbaik. 11. kegunaan surveilans cukup luas : 1. dan melakukan kajian efektivitas upaya penanggulangan penyakit atau masalah kesehatan lainnya.Surveilans Epidemiologi Menurut Stephen B. • Distribusi penyakit DBD menurut waktu menunjukkan pola musiman. 10. 4. 8. 3. Surveilans dapat membantu menentukan prioritas-prioritas masalah kesehatan. dapat membantu program menentukan daerah prioritas yang perlu segera dilakukan upaya penanggulangan. memandu tahapan upaya penanggulangan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 34 . 5. sehingga dapat membantu program menentukan kapan sebaiknya tindakan pengendalian vektor dilakukan dan kapan tindakan darurat pelayanan rumah sakit mulai diaktifkan. 9. Tachker. 6. 2. 7.

dukungan anggaran yang diperlukan lebih jelas. yang biasanya diukur dalam bentuk rate yang sama. Pada suatu program kesehatan.Surveilans Epidemiologi • Distribusi penyakit DBD menurut waktu dan daerah dapat membantu program melakukan evaluasi efektifitas tindakan pengendalian vektor yang sudah dilakukan. sehingga dapat dipertanggungjawabkan dan diperbandingkan antar waktu dan antar populasi atau antar tempat/daerah Tujuan surveilans berbeda dengan tujuan program. prevalence rate. Terukur dalam artian dapat diukur dengan ukuran kuantitatif sesuai dengan ukuran-ukuran epidemiologi. dan dari wilayah satu ke wilayah lain serta dapat dipertanggung jawabkan. dan jelas siapa atau unit apa yang memanfaatkan informasi epidemiologi tersebut. tetapi surveilans sebagai bagian dari suatu program. Jelas itu adalah obyektif apa. pencapaian tujuan diukur dalam bentuk rate tertentu. Setiap penyelenggaraan suatu sistem surveilans tertentu perlu ditetapkan adanya tujuan yang jelas dan terukur. dibahas hubungan beberapa jenis program dengan tujuan-peran surveilans dalam mendukung kinerja program. kapan dan dimana tersedia produksi informasi epidemiologi sebagai hasil kerja surveilans. penggerakan sumberdaya menjadi lebih efisien dan terarah serta kinerjanya dapat diukur. tujuan program adalah mendapatkan penyelesaian masalah kesehatan. Contoh : Progran Pengendalian Pnemonia Tujuan program : Menurunkan risiko kematian anak yang menderita pnemonia FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 35 . Sementara tujuan surveilans yang terkait dengan program tersebut adalah mengukur seberapa besar penyelesaian masalah kesehatan tersebut telah dapat dicapai. dan oleh karena itu tujuan surveilans terkait dengan tujuan-tujuan program. jelas manfaat dari informasi epidemiologi yang diperolehnya. sistematis. Untuk memberikan pemahaman yang memadai. misalnya besar penurunan incidence rate. Tujuan surveilans akan membantu penyelenggaraan sistem surveilans lebih fokus. mortality rate atau case fatality rate. diperbandingkan dari waktu ke waktu.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 36 .

agar program dilaksanakan lebih efektif dan efisien.Surveilans Epidemiologi 1. Pada program pengendalian pnemonia. diketahuinya jumlah kasus pnemonia menurut Puskesmas dan periode waktu mingguan 2. tempat dan orang. Pada kejadian terakhir ini. Peran surveilans kedua adalah melakukan monitoring dan evaluasi telah seberapa jauh kegiatan program telah berhasil mencapai tujuan program. Contoh : Program Pengendalian Demam Berdarah Dengue (DBD) Tujuan program : 3. sehingga bisa ditemukan sejumlah penderita sesuai tujuan program. dan program-program lain dimana penemuan dan tindakan terhadap penderita menjadi salah satu programnya sering terjadi perdebatan batas kegiatan program dan kegiatan surveilans pada kegiatan penemuan penderita. anggaran. diketahuinya jumlah kasus pnemonia yang mendapat pengobatan 1. peran surveilans pertama adalah menunjukkan daerah atau jenis populasi mana yang perlu mendapat prioritas dibanding kelompok lain. penggerakan sumber daya dan hasil kerja dapat diukur dan dipertanggungjawabkan. case fatality rate pnemonia menurun menjadi kurang dari 5% dari jumlah kasus pnemonia yang mendapat pengobatan standar di setiap Puskesmas Tujuan surveilans : Mengetahui gambaran epidemiologi pnemonia berobat dan hasil pengobatan 1. Oleh karena itu. menurunnya insiden demam berdarah kurang dari 50 kasus per FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 37 . sesuai kebutuhan untuk membantu program untuk bekerja lebih efektif dan efisien. bisa jadi upaya penemuan penderita menjadi tugas program. sehingga ancangan kegiatan. diketahuinya jumlah kasus pneumonia yang mendapat pengobatan standar menurut Puskesmas dan periode waktu mingguan standar meninggal (case fatality rate) menurut Pukesmas dan periode waktu mingguan Kegiatan program pengendalian pnemonia adalah menemukan semua penderita pnemonia dan memberikan pertolongan dengan pengobatan/perawatan standar. tetapi sekaligus menunjukkan perlu adanya kejelasan peran program dan surveilans. semakin menunjukkan bahwa program dan surveilans berada dalam satu kendaraan menuju pencapaian kinerja program yang diharapkan. terlaksananya pengobatan standar kasus pnemonia anak minimal 80% dari estimasi jumlah kasus pnemonia di setiap wilayah Puskesmas 2. sementara surveilans berperan menghitung jumlah penderita yang ditemukan menurut karakteristik waktu. Pada program pengendalian pnemonia ini. Apakah ini tugas program atau tugas surveilans pada program tersebut ?.

menurunnya cafe fatality rate<1% di setiap kabupaten/kota Tujuan surveilans : FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 38 .100.000 penduduk di setiap kabupaten/kota Surveilans Epidemiologi 2.

surveilans berdasarkan data perubahan jenis dan jumlah tempattempat perindukan nyamuk. tempat dan karakteristik masyarakat (angka kesakitan. musim atau curah hujan. angka kematian. dan tipe virus) dan perubahan kondisi lingkungan (kepadatan nyamuk. Disamping sumber data dari data sudah lewat beberapa waktu sebelumnya. risiko. Perkembangan kasus (perubahan jumlah. sehingga upaya mengendalikan faktor risiko dan mencegah jatuh sakit menjadi salah satu strategi yang diterapkan. Sama dengan program pengendalian pnemonia. terutama pada penyakit potensi KLB seperti DBD ini.Surveilans Epidemiologi Teridentifikasinya setiap kasus demam berdarah dengue berobat (insidens rate) dan jumlah meninggal (CFR) di rumah sakit di setiap kabupaten/kota dan periode waktu bulanan dan ta hun an Berbeda dengan program pengendalian pnemonia. respon investigasi dan respon penanggulangan. yaitu. jenis dan kepadatan nyamuk. atau adanya penentuan strategi yang spesifik untuk masing-masing daerah dan populasi. Ini menjadi konsep dasar model SKD-KLB yang akan tersendiri. juga menjadi sumber data surveilans yang penting. atau 3. umur dan jenis kelamin. yaitu menemukan dan mengobati/merawat penderita DBD FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 39 . surveilans berdasarkan data kasus baru berkunjung/berobat ke unit pelayanan untuk membuat estimasi besarnya angka kesakitan dan angka kematian menurut wilayah. dan perawatan yang baik Strategi program dalam upaya menurunkan angka kesakitan adalah mengendalikan nyamuk Aedes agypti. lingkungan tempat tinggal dan faktor risiko lainnya yang digunakan untuk meng-estimasi tingkat kepadatan nyamuk dan dampaknya terhadap angka kesakitan dan angka kematian DBD. Tujuan program pengendalian DBD kedua. demografi. surveilans berdasarkan survei kasus pada populasi secara berkala (times series). sehingga mata rantai penularan dapat diputus. dan besarnya jumlah penularan dapat dikurangi. dapat dikembangkan 1. maka program dapat menentukan prioritas daerah atau kelompok populasi dalam upaya pengendalian nyamuk penyebab demam berdarah. tumbuhnya tempat-tempat perindukan nyamuk dsb) dapat diidentifikasi melalui sistem deteksi dini kasus dan sistem deteksi dini kondisi rentan serta diikuti dengan respon peningkatan kewaspadaan. musim. 2. sehingga jumlah penderita juga dapat dikurangi . Berdasarkan informasi surveilans tersebut. menurunkan angka fatalitas kasus (CFR) dapat disamakan dengan tujuan program pengendalian pnemonia. angka fatalitas kasus.. program pengendalian DBD bertujuan menurunkan angka kesakitan dan angka fatalitas kasus (CFR). disamping strategi untuk menjamin agar penderita DBD dapat tertolong dengan sistem rujukan. kejadian luar biasa). sebagaimana contoh diatas. Untuk mencapai tujuan surveilans tersebut. peran surveilans utama adalah membantu program dengan cara menentukan tingkat kerentanan populasi berdasarkan waktu. data yang diperoleh pada periode waktu berjalan.

Contoh : Surveilans Epidemiologi Program Pengendalian Influenza Pandemi Tujuan program : FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 40 .

Dalam upaya membangun deteksi dini kemungkinan terjadinya episenter pandemi influenza. merupakan pekerjaan yang paling berat. maka program penanggulangan segera bertindak. maka penggerakan sumber daya dapat dilakukan dengan cepat dan tepat. Deteksi dini episenter influenza pandemi Memantau perkembangan episenter influenza pandemi Memastikan tidak adanya transmisi virus influenza pandemi dari orang ke orang Berbeda dengan dua contoh sebelumnya. Memantau perkembangan influenza H5N1 pada hewan dan manusia. tepatnya mungkin akan terjadi. kedua. Surveilans memainkan peran kunci. terus menerus membuktikan episenter pandemi influenza tidak sedang terjadi. adalah terus mempersiapkan diri agar pada waktu episenter pandemi influenza terjadi. sering kita sebut sebagai menyiapkan pasukan tempur yang medan pertempuran belum ada. maupun berdasarkan perubahan karakter virus (mutasi genetik) 3. pada Program Pengendalian Influenza Pandemi. Laporan berkala ada tidaknya kasus H5N1. Setiap kasus suspek H5N1 dapat teridentifikasi dan dikonfirmasi. 2. Program penanggulangan episenter pandemi influenza. Salah satu peran surveilans pada program ini adalah membuktikan bahwa. pertama. program penanggulangan SARS dengan surveilans SARS. Memantau perkembangan kejadian pandemi influenza di seluruh dunia dan identifikasi kemungkinan menyebar ke wilayah Indonesia 2. Surveilans influenza pandemi yang sedang berjalan adalah surveilans flu burung. dan terbukti tidak ada penularan kepada semua orang yang kontak erat dengan penderita yang diamati (penularan gelombang kedua) 2. baik berdasarkan pendekatan bukti epidemiologi adanya penularan dari orang ke orang. Indikator kinerja surveilans episenter pandemi influenza menunjukkan kualitas surveilans sangat tinggi jika 1. Jika episenter pandemi influnza terdeteksi dini. Program yang sama adalah pada program eradikasi polio dengan diselenggarakannya surveilans AFP dan virus polio liar. maka dilakukan langkah surveilans : 1. deteksi dini adanya episenter dan sebaliknya. 3. Memantau kemungkinan munculnya kasus pnemonia ganas dan menular sebagai cluster pnemonia tertentu. dsb. Tujuan surveilans tercapai apabila semua indikator kinerja surveilans menunjukkan surveilans diselenggarakan dengan kualitas tinggi. cluster pnemonia dan pnemonia ganas dari seluruh Kabupaten/Kota dan atau Unit-unit pelayanan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 41 . 3.Surveilans Epidemiologi Dapat tertanggulanginya dengan cepat setiap kejadian episenter influenza pandemi Tujuan surveilans : 1. episenter pandemi influenza itu tidak sedang terjadi. Setiap kasus pnemonia ganas dan cluster pnemonia dapat teridentifikasi dan konfirmasi serta dipastikan tidak ada penularan kepada semua kontak erat dengan penderita yang diamati.

telah dilakukan secara teratur (zero reporting) Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 42 .

dan berdasarkan indikator kinerja ini dapat dinyatakan program telah mencapai tujuan yang diharapkan atau tidak. juga diperlukan adanya indikator kinerja yang jelas dan terukur. Apabila salah satu indikator tersebut tidak memenuhi indikator kinerja yang ditetapkan. angka kesakitan DBD di Jakarta adalah sebesar 225 kasus per 100. Misalnya. maka pernyataan unit surveilans yang menyatakan “tidak terjadi episenter pandemi influenza” tersebut menjadi diragukan atau tidak diyakini kebenarannya.surveilans). Indikator kinerja ini lebih tepat sebagai ukuran pencapaian tujuan program. baik atau tidak baik. Misalnya.Surveilans Epidemiologi Berdasarkan data indikator kinerja tersebut dapat disimpulkan : Apabila ketiga indikator tersebut diatas terpenuhi. maka disamping adanya tujuan yang jelas dan terukur. jelas peran surveilans sangat bergantung kepada kebutuhan program. 1) Pengertian Indikator Kinerja (surveilans) Secara umum indikator kinerja biasanya dibagi 2 jenis : (1) Indikator kinerja yang merupakan ukuran besarnya hasil kerja yang diharapkan diperoleh setelah satu rangkaian aktivitas program (indikator kinerja program). dinyatakan dengan ukuran atau indikator kinerja-surveilans.000 penduduk pertahun perProvinsi. maka unit surveilans dapat menyatakan “tidak terdapat episenter pandemi influenza” yang meyakinkan. 1. Penyataan besarnya angka kesakitan DBD ini. suatu unit program apabila menyatakan besarnya masalah program. (2) Indikator kinerja yang merupakan ukuran kualitas suatu sistem kerja (indikator kinerja . 3. 2. Indikator Kinerja Sebagai suatu kegiatan yang diselenggarakan secara sistematis dan terus menerus. Secara operasional. maka wajib didukung oleh sistem kerja informasi yang baik.000 penduduk pada tahun 2010. indikator kinerja program pengendalian DBD adalah angka kesakitan <52 kasus per 100. Pada contoh kasus pandemi influenza. Sistem kerja informasi ini. sebaliknya program akan melaksanakan program dengan efektifitas dan efisiensi bergantung kepada hasil kerja surveilans yang memiliki kulaitas kerja yang sangat tinggi. diperoleh dari pengumpulan data FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 43 .

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 44 .

Ini yang disebut indikator kinerja-surveilans DBD Program. Indikator kinerja (surveilans) digunakan untuk menjaga agar data yang dihimpun dan dimanfaatkan sebagai sumber data surveilans. baik jumlah maupun distribusi menurut waktu. Beberapa contoh bahasan dibawah ini dapat menjelaskan perbedaan-perbedaan tersebut : Contoh : Surveilans Demam Berdarah Dengue Tujuan program pengendalian DBD adalah menurunnya insidens DBD di semua daerah FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 45 . dan menghasilkan informasi yang tidak salah. adalah sama dengan yang terdapat pada sumber-sumber data. Validitas data dan atribut sistem surveilans yang lain. sementara surveilans memanfaatkan indikator kinerja sebagai indikator kinerja jenis kedua. terutama penyelenggaraan surveilans yang berada dalam satu paket dengan penyelenggaraan program. Data indikator kinerja (surveilans) menurut karakteristik waktu dan tempat. dan indikator kinerja program. dibahas dalam bahasan tersendiri. Kelengkapan laporan dan keakuratan pengisian variabel merupakan indikator kinerja untuk mengukur mutu laporan yang menyatakan angka kesakitan DBD di Jakarta.Surveilans Epidemiologi dari semua rumah sakit atau hanya sebagian rumah sakit (kelengkapan laporan). seberapa akurat kasus DBD itu sesuai dengan definisi yang telah ditetapkan (keakuratasn pengisian variabel). terukur dan dapat dipertanggungjawabkan. tempat dan karakteristik kasus-kasus. pengertian indikator kinerja (surveilans) sering digunakan sebagai ukuran yang menyatakan “kualitas sistem surveilans” yang telah diselenggarakan. dapat menuntun kepada sumber data yang perlu mendapat pembinaan dan dukungan dalam penyelenggaraan sistem surveilans yang lebih baik Indikator kinerja (surveilans) ini sering rancu dengan tujuan surveilans. dsb. Oleh karena itu. Kerancuan ini dapat mengakibatkan timbulnya kelemahan manajemen dan pembinaan penyelenggaraan sistem surveilans. tidak terjadi bias. biasanya memanfaatkan indikator kinerja sebagai indikator kinerja jenis pertama.

000 populasi. surveilans perlu menganalisis daftar absensi pelaporan rumah sakit tersebut selama setahun kegiatan untuk mengukur besarnya kelengkapan laporan per RS. maka dapat dinyatakan program pengendalian DBD Kabupaten Bogor telah berhasil menekan angka kesakitan DBD jauh dibawah indikator kinerja yang ditetapkan (52 kasus per 100.000 populasi per tahun di setiap Kabupaten/Kota Tujuan Surveilans DBD adalah terdatakannya angka kesakitan DBD per 100.Surveilans Epidemiologi Indikator kinerja program pengendalian DBD adalah angka kesakitan DBD sebesar kurang dari 50 kasus per 100. . oleh karena itu.Dilaporkan angka kesakitan DBD kabupaten Bogor berdasarkan laporan Rumah Sakit selama tahun 2010 adalah 40 kasus per 100.Kabupaten Bogor memiliki 4 rumah sakit yang merawat anak (kasus DBD). 2010 Nama RS RS Sumber Sehat RS Sehat RSUD Bogor RS Harapan Total Sumber : (Data Contoh) Laporan Bulan Yang Diterima Realisasi Seharusnya 6 12 10 12 11 12 12 12 (6+10+11+12) 4x12=4 =39 8 % 50% 83% 92% 100 % 82% FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 46 . Tabel 1 Daftar Absensi Laporan Bulanan Data Kesakitan Rumah Sakit Kabupaten Bogor.000 populasi per Kabupaten per tahun) .000 populasi per tahun di setiap Kabupaten/Kota Indikator Kinerja Surveilans DBD adalah setiap rumah sakit yang merawat anak mengirimkan laporan bulanan data kesakitan DBD (semua atau 100%) dengan kelengkapan laporan per RS lebih dari 80% per tahun Makna indikator (data sebagai contoh): .Indikator kinerja surveilans DBD dalam bentuk kelengkapan laporan tahunan unit pelayanan.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 47 .

Surveilans Epidemiologi - Indikator kinerja (surveilans) DBD adalah kelengkapan laporan total RS sebesar lebih dari 80%.Pada absensi laporan bulanan data kesakitan tersebut diatas. masing-masing RS harus mencapai kelengkapan laporan >80%. maka pernyataan angka kesakitan DBD Kabupaten Bogor sebesar 40 per 100. Kelengkapan laporan mingguan rumah sakit lebih dari 80 % per tahun per kabupaten/kota AFP rate non polio ditemukan minimal 2 per 100. sesuai dengan indikator kinerja (surveilans) yang diharapkan. maka pernyataan angka kesakitan DBD Kabupaten Bogor sebesar 40 per 100. .Jika setiap RS dari 4 RS yang ada telah melengkapi laporannya. dan pada data tersebut diatas memiliki kelengkapan laporan total 82% . dikirim dan diperiksa sesuai dengan standar) lebih dari 80 % kasus AFP yang ditemukan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 48 . Spesimen adekuat (diambil.000 populasi tersebut adalah dipercaya kebenarannya Contoh : Surveilans AFP (acute flaccid paralysis) dan Virus Polio Liar Tujuan program eradikasi polio adalah tercapainya Indonesia bebas polio Indikator kinerja program eradikasi polio adalah cakupan imunisasi tinggi dan merata. sehingga kelengkapan laporan masing-masing RS sudah lebih dari 80%.Sesuai dengan ancangan indikator kinerja (surveilans) program pengendalian DBD tersebut diatas. RS.000 populasi tersebut adalah tidak dipercaya kebenarannya .000 anak berusia kurang dari 15 tahun per tahun per Provinsi 3. 2. Sumber Sehat hanya melaporkan 50% dari jumlah laporan seharusnya. dan setiap adanya transmisi virus polio liar baru dapat dihentikan dalam waktu kurang dari 1 tahun sejak ditemukan Tujuan surveilans AFP dan virus polio liar adalah terdeteksi dini adanya virus polio liar Indikator kinerja surveilans AFP dan virus polio liar: 1. Sehingga. sementara RS yang lain telah mencapai kelengkapan laporan >80%.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 49 .

Kesimpulan tidak dipercaya dalam sistem surveilans sebagaimana tersebut diatas. dan lebih dari 80 % spesimen tinja setiap kasus telah diambil dan dikelola cukup baik (adekuat). per tahun per kabupaten/kota selama tahun 2010. menyebar dengan cepat tanpa diketahui. maka pernyataan tidak ada virus polio liar di wilyah Jawa Timur adalah tidak dipercaya. bisa tidak diketahui.Indikator kinerja surveilans AFP adalah kelengkapan laporan mingguan rumah sakit pertahun.Provinsi Jawa Timur terdiri dari 35 Kabupaten/Kota. dari sisi program eradikasi polio dapat dinyatakan Jawa Timur “aman” . Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur melaporkan bahwa di Wilayah Jawa Timur tidak ditemukan adanya virus polio liar. wilayah Jawa Timur” adalah tidak dipercaya . 3.000 anak berusia kurang dari 15 tahun di setiap Kabupaten/Kota. berarti menyatakan bahwa kinerja deteksi dini virus polio liar tidak cukup baik. 2.Surveilans Epidemiologi Makna indikator (data contoh): . . Oleh karena itu. dengan total seluruhnya terdapat 100 rumah sakit (merawat anak <15 tahun) Jika : kelengkapan laporan mingguan rumah sakit cukup baik lebih dari 80% 1. maka pernyataan “tidak ada virus polio liar di .Hal yang sama jika salah satu indikator kinerja tidak terpenuhi.Sebaliknya jika terdapat kelengkapan laporan mingguan rumah sakit kurang dari 80 % per tahun pada salah satu Kabupaten/Kota. sehingga kalau muncul virus polio liar di salah satu wilayah di Jawa Timur. maka pernyataan “tidak ada virus polio liar di wilayah Jawa Timur” adalah dipercaya .Pada tahun 2010. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 50 . bisa menjadi endemis polio kembali dan menjadikan Indonesia tidak bebas polio. jumlah kasus dicurigai (kasus AFP) yang ditemukan dan dikonfirmasi . dan AFP rate non polio lebih dari 2 per 100.

Oleh karena itu. provinsi maupun di kabupaten/kota. Apabila satu paket penyelenggaraan sistem surveilans memiliki banyak indikator kinerja. sesederhana mungkin. pengumpulan. Boleh dikatakan. Rumusan Indikator Kinerja (Indikator kinerja dalam bahasan berikut adalah indikator kinerja-surveilans. bahkan juga digunakan pada indikator kinerja (surveilans) di unit FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 51 . pengolahan data akan memberikan beban kerja dan menggangu upaya meningkatkan kinerja surveilans. Indikator kinerja yang paling sering digunakan adalah kelengkapan laporan. terbitnya buletin epidemiologi. pengumpulan dan analisis terhadap data indikator kinerja tersebut yang diperoleh dari berbagai unit sumber data. Rumusan indikator kinerja harus sederhana. tetapi sebetulnya terdapat beberapa rumusan indikator kinerja lain yang juga digunakan. mudah dilaksanakan. melakukan monitoring terhadap indikator kinerja adalah merupakan salah satu kegiatan surveilans terhadap program penyelenggaraan sistem surveilans itu sendiri. kelengkapan distribusi/desiminasi informasi.Surveilans Epidemiologi 2). tetapi tetap mengukur mutu /kualitas kinerja surveilans dengan baik. baik itu ditingkat nasional. sehingga membutuhkan banyak kegiatan perekaman. Kelengkapan laporan adalah sebagai salah satu indikator kinerja (surveilans) yang paling sering digunakan. dan kemudian kegiatan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan sistem surveilans berdasar pada indikator kinerja ini.) Setiap penyelenggaraan sistem surveilans yang baik. selalu menetapkan ancangan indikator kinerja. ketepatan waktu laporan. tetapi tetap dapat mengukur kualitas penyelenggaraan surveilans tersebut. setiap penyelenggaraan sistem surveilans perlu menetapkan sesedikit mungkin indikator kinerja. (1) Kelengkapan Laporan Kelengkapan laporan selalu mengukur jumlah laporan yang diterima dari pelapor (unit) dibanding dengan jumlah laporan yang harusnya diterima. Banyaknya kegiatan perekaman.

Rumusan kelengkapan laporan yang baik adalah kelengkapan laporan unit sumber data awal (unit pelayanan)..000 pop per tahun *) 1.. Nasional …% ….0 12/12 (100%) Selatan .Surveilans Epidemiologi unit pelayanan dan di masyarakat sebagai laporan kelurahan. atau kelompokkelompok masyarakat. Kelengkapan laporan. bahwa angka kesakitan DBD Kota Tangerang Selatan sebesar 64. tahun 2010 Kelengkapan No. dapat member dukungan pengukuran kinerja surveilans yang tepat. Kab/Kota Angka Kesakitan Laporan Kab/Kota per 100. Kelengkapan laporan ini adalah kelengkapan laporan bulanan yang dilaporkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Tabel 2 Data Kasus DBD Provinsi Banten. merupakan metode pengukuran kinerja yang paling sederhana. % Sumber Data : contoh simulasi *) 11/12 adalah dilaporkan sebanyak 11 laporan dari 12 laporan seharusnya Sepintas dapat dilihat. karena kelengkapan laporan mencapai 100%. dan dapat memberi manfaat untuk mengidentifikasi adanya permasalah kinerja surveilans lebih fokus dan tepat waktu. Tangerang 74.. dan jika dirumuskan dengan tepat.000 populasi.. tetapi pada penyelenggaraan sistem surveilans nasional dan provinsi lebih sering berdasarkan pada kelengkapan laporan unit pengumpul data (Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Dinas Kesehatan Provinsi) Contoh : Surveilans DBD Provinsi Sistem surveilans DBD secara nasional berbasis data yang diperoleh dari laporan bulanan data kasus dan kematian DBD Rumah Sakit.0 kasus per 100..8 10/12 (83%) 3 Kota Tangerang 64. desa.. Kota Tangerang 187. adalah dapat dipercaya. sementara kelengkapan laporan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 52 .2 11/12 (92%) 2.

Surveilans Epidemiologi masingmasing rumah sakit (sumber data awal). tidak diketahui. dan oleh karena itu. angka FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 53 .

Subdit Arbovirosis.0 kasus per 100. data DBD tersebut direkam. diolah dan dilaporkan dalam bentuk data rangkuman (agregat). adalah belum sepenuhnya dapat dipercaya . Ditjen PP&PL. Rumusan Kelengkapan Laporan Berdasarkan Data Sumber Data Awal Data kasus DBD Nasional. cq. kemudian ke Dinas Kesehatan Provinsi dan terakhir dikirim ke Kementerian Kesehatan. bersumber dari laporan bulanan data kasus DBD yang dilaporkan oleh Rumah Sakit di seluruh wilayah Indonesia secara berjenjang ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Unit Surveilans DBD di Dinas Kesehatan Provinsi.Surveilans Epidemiologi kesakitan DBD Kota Tangerang Selatan sebesar 64. tidak dapat mengidentifikasi berapa besar kelengkapan laporan Sumber FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 54 .000 populasi. dan juga digunakan untuk keperluan surveilans pada masingmasing tingkatan. Demikian juga untuk data kesakitan berbagai program yang lain Gambar2 Alur Laporan Kasus DBD RS Dengan model pendataan tersebut. Setiap jenjang.

Surveilans Epidemiologi Data (Rumah Sakit) pada masing-masing Kabupaten/Kota. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 55 .

seringkali.. 60/72 (83%) 4 RS.8 64. juga perlu dilengkapi dengan kelengkapan laporan sumber data (unit pelayanan/RS). 47/65 (72%) 6 RS... Nasional 74. atau dapat dikatakan. angka kesakitan DBD tersebut dapat dipercaya.2 187.% 6 RS. 2. 3. Dari dapat terlihat angka keakitan Kota Tangerang Selatan sebesar 64. dengan kelengkapan laporan rumah sakit sebesar 92%.. Tabel 3 Data Kasus DBD Provinsi Banten.. 1.. disamping data kelengkapan laporan Unit Pelapor (Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota). Sumber : (contoh simulasi) *) adalah jumlah RS yang ada... jumlah laporan yang diterima/jumlah laporan seharusnya dari semua RS yang ada (% kelengkapan laporan RS per tahun) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 56 .0 …..% No.0 kasus per 100...Surveilans Epidemiologi Untuk mendapatkan data kelengkapan laporan yang baik...000 populasi diperoleh dari laporan Rumah Sakit dengan kelengkapan laporan bulana Kab/Kota sebesar 100%.% 11/12 (92%) 10/12 (83%) 12/12 (100%) …. Tahun 2010 Angka Kelengkapan Kelengkapan Kesakitan Laporan Bulanan Kabupaten/ laporan RS Kota /100..000 Kab/Kota /tahun *) populasi /tahun Tangerang Kota Tangerang Kota Tangerang Selatan . 44/48 (92%) …..

0 12/12 (100%) 44/48 15 7 36 56 75 99 0 0 20 27 18 25 33 27 36 48 27 36 48 15 19 26 15 19 26 26 7 6 12 42 23 7 5 13 9 2 3 4 7 2 3 5 11 8 21 126 1 6 8 . 2010 BULAN LAPORAN ___________________________________________________________________________ Kab/ Jml Jumlah Lap Jumlah Lap RS Angka Sakit Jml RS Penduduk Kota Kode RS Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des (%) Kesakitan Kab/Kota (%) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 28 T RS-T1 RS-T2 RS-T3 RS-T4 total KT RSKT1 RS-KT2 RS-KT3 RS-KT4 total KTS RSKTS1 RS-KTS2 total KS RSKS1 total Lb RSLb1 total Pd RSPd1 total 11 23 30 32 3 6 5 26 x 4 8 30 10 8 x 10 x x x 5 0 0 7 x x 4 8 10 20 25 8 6 10 19 7 35 44 60 80 180 50 23 10 110 40 20 8 7 x 8 4 4x q 10 x 9 13 1 6 1 2 5 74. 2 12/12 (100%) 24/24 12/12 (100%) 12/12 12/12 (100%) 12/12 Grafik 3 Angka Kesakitan DBD (Data Rumah Provinsi Banten. 2010 .2 (72%) 11/12 (92%) 47/65 x 7 31 60 130 22 0 6 7 18 30 60 28 30 35 46 15 283 37 7 15 1 8 31 10 10 15 15 8 8 4 0 8 2 8 1 1 5 2 10 2 5 3 1 12 0 50 7 3 30 40 40 2 5 8 • • • 3 8 1 2 6 2 5 x 88 x 6 8 1027 125 527 366 6 1265 187.Surveilans Epidemiologi Tabel 4 Laporan Bulanan Data Kesakitan DBD Rumah Sakit. Prov Banten.8 10/12 (83%) 60/72 41 2 1 x 3 2 8 2 4 6 2 2 2 141 19 2 230 31 126 4 752 64.

Pada pemantauan ketat di Puskesmas dan Kab/Kota. 2010 Berdasarkan Laporan Bulanan Data Kesakitan Rumah Sakit BULAN LAPORAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des 15 1 8 7 30 2 15 9 40 5 7 23 40 8 36 15 41 5 21 20 11 2 6 8 10 2 5 2 3 1 2 x 8 1 6 x 15 75 2 x 3 1 6 75 8 2 4 3 17 10 0 22 2 13 7 44 100 Total 31 56 75 99 87 27 19 6 Kelengkapan Laporan Per 100 100 100 100 100 100 100 75 Bulan (%) Pada Data Kasus DBD Kota Tangerang. sering digunakan pada penyelenggaraan surveilans untuk keperluan pemantauan ketat. Pada Laporan Bulanan Data Kasus DBD. Seberapa ketat. bisa tiap hari. seperti pewantauan wilayah setempat. seringkali perekaman dan pelaporannya dilakukan setiap minggu. laporan kasus DBD dibuat dan dikirimkan oleh Rumah Sakit ke Dinas Kesehatan Kab/Kota dilaksanakan bulanan. tergantung periode waktu pelaporan. Kode RS RS-KTS1 RS-KTS2 RS-KTS3 RS-KTS4 Tabel 5 Data Kasus DBD Kota Tangerang. menunj ukkan kelengkapan laporan Kabupaten / Kota sebesar 100% FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 58 . tetapi seringkali kelengkapan laporan juga perlu dihitung pada saat pelaporan itu dilaporkan. surveiilans pada waktu terjadi KLB dsb. tergantung kebutuhan masing-masing situasi. Contoh.Surveilans Epidemiologi Kelengkapan Laporan Sumber Data Berdasarkan Waktu Pelaporan Kelengkapan laporan biasanya dihitung untuk periode waktu setahun. Indikator kinerja berdasarkan kelengkapan laporan pada saat pelaporan ini. tiap bulan atau yang paling sering adalah tiap minggu. menurut bulan kejadian dan kelengkapan laporannya.

tetapi apabila dicermati kelengkapan laporan Rumah Sakit. kurva kasus DBD menurut Bulan Kejadian pada bulan Agustus. seringkali disebutkan batas kritis kelengkapan laporan. Pada kurva perkembangan kasus yang ketat.Surveilans Epidemiologi (tidak ada laporan yang tidak dibuat oleh Dinas Kesehatan Kota tangerang Selatan). 2010 J a n Fe b M a r A p r M e i J u n J u l A g s S e p O k t N o v D e s BULAN Sumber Data (contoh simulasi) L apo ran Kasus 1 0 0 7 5 8 0 6 0 4 0 5 0 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO 2 5 | 59 . sehingga mempengaruhi jumlah data yang seharusnya ikut dianalisis Gambaran kurva bulanan Data Kasus DBD Kota Tangerang Selatan. September dan Oktober sebetulnya lebih tinggi. Sepintas dapat dilihat. sebagai indikator kinerja (surveilans) yang menyatakan untuk berhati-hati melakukan analisis data. karena ini hanya berdasarkan data laporan Rumah Sakit dengan kelengkapan <80% dari seluruh Rumah Sakit yang harusnya melapor. dan kelengkapan laporannya dapat dicermati pada grafik dibawah ini. Grafik 4 Data Kasus DBD Kota Tangerang Selatan. jika kelengkapan laporan berada dibawah batas kelengkapan yang diharapkan. terdapat RSKTS2 tidak melapor pada bulan Oktober dan RS-KTS3 tidak melapor pada bulan Agustus dan bulan September. 2010. seperti pada pemantauan wilayah setempat ini.

laporan bulanan data kesakitan Puskesmas diterima di Dinas Kesehatan Kota selambat-lambatnya tanggal 5 bulan berikutnya. terdapat makna keakuratan : keakuratan data sebagai ketapatan diagnosis. jangan digabungkan dengan data surveilans waktu berikutnya. ketepatan waktu laporan serti diartikan sebagai tanggal waktu laporan harus sudah diterima. Oleh karena itu. mendapat kasus berdasarkan data kunjungan berobat. Pelaporan dan atau penggabungan data pada periode waktu yang bukan seharusnya. data surveilans sebaiknya dikirimkan selalu tepat waktu. dapat mengacaukan pola kurva dari data surveilans yang akan dianalisis. Oleh karena itu. 2. Bukan Kasus. Secara operasional. dan kemudian diperiksa dan didiagnosis oleh dokter. jika terlambat. tetapi dinyatakan sebagai bukan kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 60 . dan keakuratan data sebagai ketepatan jumlah kasus yang diidentifikasi.Surveilans Epidemiologi (2) Ketepatan Laporan Ketepatan waktu laporan merupakan indikator kinerja kedua yang paling sering digunakan. misalnya Rumah Sakit atau puskesmas. 3. tetapi dinyatakan sebagai kasus Kasus benar dinyatakan sebagai kasus Kasus. atau kunjungan lain. Ketepatan waktu laporan adalah tersedianya data surveilans pada unit yang memanfaatkan data tersebut tepat waktu pada saat data tersebut dipergunakan. Misal. (3) Keakuratan Jumlah Kasus dan Diagnosis Unit Sumber Data. tetapi tetap dikirim sebagai data surveilans periode waktu yang seharusnya. direkam dan dilaporkan oelh sumber data (misal Rumah Sakit) (4) Keakuratan Data Sebagai Ketepatan Diagnosis Ketidaktepatan penetapan kasus sebagaimana diharapkan adalah bias yang disebabkan karena tidak akuratnya definisi kasus atau kemampuan dokter untuk mendiagnosis: 1.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 61 .

5. tidak mudah memantau tingkat keakuratan data surveilans sebagamana tersebut diatas. laboratorium) untuk mengukur tingkat keakuratan data tersebut : 1. pemantauan lapangan (observasi) dilakukan di sumber data awal (misal Rumah Sakit. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 62 . 4. Contoh. 6. indikator kinerja (surveilans) seringkali digunakan estimasi jumlah kasus yang ada di masyarakat. apakah mereka cukup memiliki kemampuan profesional yang memadai ? Memeriksa register harian dan kartu kasus dan menguji apakah semua kasus yang ditemukan telah direkam dan dilaporkan Menguji pengetahuan dan perhatian setiap orang yang terkait dengan penyelenggaraan surveilans di Sumber Data Menguji apakah umpan balik perbaikan data. Telah didiagnosis dokter. tetapi tidak tertuliskan diagnosisnya di buku register Telah didiagnosis. dan tercatat dalam buku register. Bagaimana kesepakatan mengenai definisi operasional kasus ? Bagaimana prosedur penemuan kasus dibuat dan diterapkan ? Siapa yang mendiagnosis. tetapi seringkali kasus-kasus ini tidak terlaporkan : 1. semestinya terekam dan dilaporkan sebagai kasus. biasanya. 2. absensi dan pencapaian indikato kinerja telah dibuat dan dikirimkan ke sumber data oleh unit yang menerima laporan (5) Estimasi Jumlah Kasus Sebagai Indikator Kinerja Pada surveilans berbasis data masyarakat.Surveilans Epidemiologi Keakuratan Data Sebagai Ketepatan Jumlah Kasus Teridentifikasi. Direkam dan Dilaporkan Kasus-kasus yang telah didiagnosis oleh dokter. atau hasil surveilans di tempat lain. Puskesmas. 3. baik berdasarkan hasil penelitian dan atau berdasarkan hasil-hasil surveilans sebelumnya. 2. tetapi terlewatkan Secara operasional.

Indikator Kinerja Surveilans untuk Tingkat Kabupaten/Kota Indikator Investasi (Tenaga dan Sarana) Tenaga : 1 tenaga epidemiolog ahli (S2) 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) atau terampil FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 63 . Surveilans AFP yang baik adalah jika semua kasus AFP ditemukan dan diperiksa. proses dan keluaran. laporan dan data. Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan menetapkan indikator kinerja investasi (masukan). seringkali membuat estimasi kasus sebagai indikator kinerja surveilans. misalnya pada program pengendalian pnemonia. yang merupakan satu kesatuan.000 populasi anak berusia kurang dari 15 tahun. terutama adalah kelengkapan. jika jumlah kasus AFP yang ditemukan pada suatu Provinsi kurang dari 2 per 100.Surveilans Epidemiologi Surveilans AFP menggunakan indikator kinerja ditemukannya kasus AFP sebesar minimal 2 per 100. Pada surveilans AFP tersebut. estimasi kasus AFP yang ada pada suatu populasi adalah lebih dari 2 kasus per 100. Proses dan Keluaran Seringkail untuk mengukur kinerja penyelenggaraan surveilans dihitung besar dan jenis investasi (input) minimal yang digunakan dalam penyelenggaraan surveilans.000 anak usia kurang dari 15 tahun pertahun. biasanya terbagi dalam indikator tenaga dan sarana.000 anak usia kurang dari 15 tahun pertahun. ketepatan waktu laporan dan laporan umpan balik. 3) Indikator Investasi (Masukan). terutama buletin. maka dikatakan surveilans dilaksanakan dengan kualitas kinerja rendah. Disini. Indikator kinerja proses. Artinya. sementara indikator kinerja keluaran dalam bentuk hasil kerja surveilans. dimana kelemahan salah satu indikator tersebut menunjukkan kinerja sistem surveilans yang belum memadai. Pada program-program pengendalian penyakit. pengendalian TBC. surveilans berperan sebagai bagian program untuk menemukan kasus untuk diobati atau tindakan lain. pengendalian penyakit tidak menular. dimana tindakan terhadap kasus itu merupakan sasaran program. dsb.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 64 .

SSB dan telekomunikasi lainnya) 1 paket kepustakaan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 65 . SSB dan telekomunikasi lainnya) 1 paket kepustakaan 1 paket pedoman pelaksanaan surveilans epidemiologi dan program aplikasi komputer 1 paket formulir 2 paket peralatan pelaksanaan surveilans epidemiologi 1 roda empat.Surveilans Epidemiologi 1 tenaga dokter umum Sarana : 1 paket jaringan elektromedia 1 paket alat komunikasi (telepon. faksimili. faksimili. 2 roda dua Indikator Proses : Kelengkapan laporan unit pelapor sebesar 80 % atau lebih Ketepatan laporan unit pelapor sebesar 80 % atau lebih Penerbitan buletin kajian epidemiologi sebesar 4 kali atau lebih setahun Umpanbalik sebesar 80 % atau lebih Indikator Keluaran : Profil Surveilans Epidemiologi Kabupaten/Kota sebesar 1 kali setahun Indikator Kinerja Surveilans untuk Tingkat Provinsi (cermati perbedaan dengan Tingkat kabupaten/Kota) adalah sebagai berikut : Indikator Investasi (Tenaga dan Sarana) Tenaga : 1 tenaga epidemiolog ahli (S2) 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) 2 tenaga epidemiolog terampil 1 tenaga dokter umum Sarana : 1 paket jaringan elektromedia 1 paket alat komunikasi (telepon.

Identifikasi kasus Kegiatan perekaman. maka tugas besar surveilans adalah merekam semua kasus campak yang ada di Puskesmas. Apakah tujuan surveilans telah jelas menjawab kebutuhan informasi untuk manajemen program ? Apakah problem kesehatan yang mendorong perlunya surveilans suatu FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 66 . penyakit ? 2. 1 roda dua Indikator Proses : Kelengkapan laporan unit pelapor dan sumber data awal sebesar 80 % atau lebih Ketepatan laporan unit pelapor dan sumber data awal sebesar 80 % atau lebih Penerbitan buletin kajian epidemiologi sebesar 12 kali atau lebih setahun Umpanbalik sebesar 80 % atau lebih Indikator Keluaran : Profil Surveilans Epidemiologi Propinsi sebesar 1 kali setahun 4. pengolahan dan pelaporan data menjadi bagian penting dari upaya memperoleh data yang dihimpun dari berbagai sumber data surveilans. Sebelum menemukan dan mengimpun kasus-kasus dalam rangkaian kegiatan surveilans. perlu jelas : 1. pengumpulan.Surveilans Epidemiologi 1 paket pedoman pelaksanaan surveilans epidemiologi dan program aplikasi kom puter 4 paket peralatan pelaksanaan surveilans epidemiologi 1 roda empat. kemudian menghimpun dan mengolahnya menjadi kelompok-kelompok data yang merupakan distribusi kasus-kasus campak sesuai karakteristik epidemiologi yang diperlukan. Rumah Sakit dan sumber data lainnya. Misalnya surveilans campak.

dapat berakibat suatu obyek dinyatakan sebagai kasus A. dan monitoring-evaluasi penerapan definisi operasional kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 67 . padahal sebenarnya bukan. baik oleh petugas yang sama pada waktu berbeda (konsistensi intra petugas). pelatihan. misalnya. berada pada tempat tertentu dan pada waktu tertentu. maka bisa terdapat 900 obyek benar sebagai kasus A. atau antara satu petugas dengan petugas lain (konsistensi antar petugas) Untuk menjaga reliabilitas. padahal sebenarnya adalah kasus A. prosedur operasional standar. Apabila terdapat 1000 obyek dinyatakan sebagai kasus A. sehingga dapat dipilah berbagai jenis kasus yang ada di unit sumber data.Surveilans Epidemiologi 3. sehingga ia dinyatakan oleh seseorang yang mengumpulkan data surveilans sebagai kasus campak atau kasus-kasus lainnya. yang menunjukkan ciri-ciri tertentu. Apakah kasus-kasus yang dimaksud sesuai dengan upaya memenuhi Apakah kasus-kasus yang dimaksud terdapat pada suatu sumber data tertentu ? Siapa dan bagaimana menemukan kasus-kasus tersebut ? Apakah kasus-kasus yang dihimpun akan memperoleh data jumlah absolut. Reliabilitas Definisi operasional kasus adalah alat untuk menentukan suatu diagnosis. suatu obyek dinyatakan sebagai bukan kasus A. maka perlu ada pedoman. Kasus satu dengan kasus lain perlu ditetapkan ciri-ciri tertentu yang spesifik. 5. dan atau dukungan pemeriksaan lainnya. rate secara total atau menurut karekateristik tertentu ? Kasus campak. tetapi terdapat 100 obyek yang sebenarnya bukan kasus A. dan juga kasus-kasus yang lain. Reliabilitas adalah konsistensi suatu definisi operasional kasus ketika digunakan untuk menetapkan kasus atau bukan kasus. 4. adalah seseorang atau suatu obyek informasi untuk manajemen program ? atau SKD-KLB ? tertentu. Ketidak tepatan “definisi operasional kasus A”. Definsi operasional kasus adalah alat pemilah antara kasus dan bukan kasus. sebaliknya. baik berdasarkan gambaran klinis. sehingga pengukuran besarnya angka kesakitan menjadi tidak tepat (validitas). Rumusan ciri kasus tersebut disebut sebagai definisi operasional kasus.

“kasus yang diperiksa” atau “kejadian yang diperiksa ternyata bukan kasus” itu adalah kejadian-kejadian yang FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 68 . dengan hasil perabaan dahi menunjukkan demam. Sensitivitas pada suatu definisi operasional kasus adalah menunjukkan kepekaan seberapa besar sejumlah kasus yang diperiksa dinyatakan sebagai kasus berdasarkan definisi operasional kasus. ditemukan bercak kemerahan dan batuk. Spesifisitas pada suatu definisi operasional kasus adalah menunjukkan kepekaan seberapa besar sejumlah bukan kasus yang diperiksa dinyatakan sebagai bukan kasus berdasarkan definisi operasional kasus. pengertian demam bisa berbeda satu petugas dengan petugas lain. Tetapi pada saat kasus yang sama tersebut datang ke petugas B. Pengukuran suhu oleh satu petugas bisa berbeda-beda metodenya. saat lain mengukur suhu badan pada mulut. atau tidak demam. tetapi pengukuran dengan alat yang sama bisa dihasilkan simpulan yang berbeda. ia menyebut bukan kasus campak. Secara teknis. karena pada perabaan dahi dinyatakan suhu normal. misalnya satu saat petugas mengukur suhu badan pada ketiak. maka sesuai dengan DO kasus campak tersebut dimasukkan sebagai kasus campak. Valid itas (sensitivitas. Pada saat ditemukan kasus oleh petugas A di Puskesmas. bercak merah disertai dengan salah satu gejala diare. sensitivitas dan spesifisitas. maupun interpretasinya. spesifisitas) Validitas adalah menyatakan seberapa yakin (sahih) kasus dan bukan kasus yang ditetapkan berdasarkan definisi operasional kasus tersebut benar sebagai kasus atau bukan kasus Validitas terdiri dari 2 jenis. mata merah conjunctivitis atau batuk Pada DO kasus campak tersebut. baik karena cara menggunakan alat.Surveilans Epidemiologi Contoh Definisi operasional (DO) kasus campak adalah demam.

sebagian tidak Pencarian pengobatan terkendala jarak. cara merekamnya. maka kemungkinan berobat. Imunisasi khusus juga dilaksanakan pada anak 1-4 tahun yang dilaksanakan secara massal. Program memerlukan informasi. dan terjawabnya pertanyaan-pertanyaan tersebut diatas. 4. cara pengolahan data. Puskesmas/Rumah Sakit akan punya peluang berobat lebih besar dibanding kasus-kasus campak yang jauh dari Puskesams/Rumah Sakit. 2. dan disusun sedemikian rupa sehingga sesuai dengan tujuan surveilans. Seseorang yang menderita campak. 3. Rumusan definisi operasional kasus juga perlu memperhatikan reliabilitas dan validitas serta atribut surveilans lainnya serta kemampuan untuk memperoleh datanya. maka suatu definisi operasional kasus mengandung penjelasan mengenai kejadian apa. kapan dan dimana kejadian tersebut. pelaporan dan desain analisis yang akan dilakukan.Surveilans Epidemiologi ditetapkan sebagai kasus dan bukan kasus dengan alat yang lebih canggih atau disebut “gold standard” Validitas merupakan karakter definisi operasional kasus yang sangat penting. Contoh : Siatuasi kasus Campak 1. dimana kasus-kasus dekat berobat. Program pengendalian campak dengan melaksanakan imunisasi pada anak usia 911 bulan. Definisi operasional kasus disusun sedemikan rupa sesuai dengan cara menemukan obyek kasus. Imunisasi juga dilakukan pada anak Sekolah Dasar kelas 1 (booster). Sebagian besar berobat ke Puskesmas dan sebagian yang lain ke Rumah Sakit. daerah manakah yang banyak kasus campak ? pada usia berapakah paling sering terjadi kasus campak ? Apakah program imunisasi berhasil menurunkan angka kesakitan campak ? FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 69 . Pembahasan lebih luas pada bahasan atribut surveilans Berdasarkan pembahasan tersebut diatas.

Atribut Sistem Surveilans Sistem surveilans epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi antara unit-unit penyelenggara surveilans dengan laboratorium. dan status imunisasi campak. Pada definisi operasional kasus tersebut tidak memasukkan batasan waktu dan lokasi. pemerintah daerah. Distribusi kasus menurut Puskesmas pertahun dengan populasi berisiko penduduk diperoleh dari BPS setempat 2. sumber-sumber data. tetapi untuk surveilans pada KLB. sehingga dapat diketahui pola kurva tahunan kejadian campak dan hubungannya dengan cakupan imunisasi campak 5. sehingga dapat diketahui pola kurva bulanan kejadian campak di daerah tersebut 3. Rumah Sakit dan Laboratorium dan dimanfaatkan di semua tingkatan pemerintahan di Kabupate/Kota. pusat kajian dan penyelenggara program kesehatan. Data yang diperoleh akan dianalisis dan diinformasikan pada pengelola program : 1. lembaga kemasyarakat dan masyarakat (kepmen) Secara umum struktur Sistem Surveilans di Indonesia berbasis laporan Puskesmas. mata merah conjunctivitis atau batuk Pada kasus juga direkam variabel yang diperlukan : nama tempat tinggal (kelurahan/desa).Surveilans Epidemiologi Berdasarkan kebutuhan program dan cara-cara penderita mencari pengobatan. pemerintah. Perkembangan kasus menurut umur. umur. Perkembangan kasus menurut umur. yang dapat diselenggarakan sebagai tatahubungan kerja nasional. maka dirumuskan definisi operasional kasus campak Definisi operasional kasus campak adalah seseorang yang berobat ke Puskesmas/Rumah Sakit dengan gejala demam. Provinsi dan Pusat yang masing-masing membentuk unit surveilans. baik struktural atau fungsional. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 70 . bercak merah disertai dengan salah satu gejala diare. tanggal berobat. perlu menetapkan batasan waktu dan lokasi. pusat penelitian.

Beberapa atribut sistem surveilans antara lain : kesederhanaan. Sistem surveilans sangat sederhana dapat dicontohkan adanya unit kecil yang merumuskan definisi operasional kasus dengan variabel yang mudah diperoleh.Surveilans Epidemiologi Pada Gambar berikut merupakan skema jenis surveilans. predictive value positive. dan ketepatan waktu. unit ini juga yang menemukan kasus. representatif. sensitifitas. STP Sentinel (bl) RS Puskesmas alur laporan Lab Pemanfaatan data STP Setiap sistem surveilans mempunyai karakteristik atau atribut. merekam dan mengolah datanya. alur pelaporan dan distribusi informasi Serveilans Terpadu Penyakit Gambar5 Surveilans Terpadu Penyakit (STP) Kementeria n Profil (tahu Distri busi Data ke SK D Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan 1. serta FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 71 . maupun dalam operasional penyelenggaraannya. Analisis dan Rekomen dasi Data STP 1. 1) Sederhana Sistem surveilans sederhana dimaksud adalah kesederhanaan dalam tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi. Sistem surveilans seharusnya sesederhana mungkin. fleksibelitas. PWS mingguan 2. dapat diterima. baik dalam desain dan luasnya jaringan. Mengolah Data STP 2. STP bulanan 3.

Demikian juga dengan PWS imunisasi. Sistem Surveilans Terpadu Penyakit (kepmen 1479) merupakan contoh sistem surveilans tidak sederhana. unit pelaporan. definisi operasional kasus membutuhkan metode pemeriksaan yang sulit dan dukungan pemeriksaan laboratorium yang memerlukan alat dan keahlian khusus. Sistem surveilans sederhana biasanya diterapkan di unit sumber data dan dimanfaatkan setempat. unit surveilans dan unit yang memanfaatkan data dan informasi epidemiologi cukup panjang dan komplek. dimana pelaporan datanya berjenjang melalui banyak tingkatan sehingga unit sumber data. dimana metode analisisnya tidak komplek. 2000 Rumah Sakit dan Laboratorium. menjadi komplek jika diagnosis kasus memerlukan wawancara dan pemeriksaan yang kompleks. relatif cukup sederhana. Data yang diterima bulanan. sebagian laporannya dihimpun secara berjenjang. karena definsi operasional kasus berdasarkan pendekatan gejala. memerlukan dukungan labotaroium yang selalu tersedia. perlu tenaga dengan keahlian khusus dan pelatihan atau pendidikan tertentu. dimana pedoman (desain dan struktur serta variabel/definisi operasional kasus) dibuat oleh Kementerian Kesehatan (nasional). pengoperasiannya rumit.Surveilans Epidemiologi memanfaatkannya untuk kepentingan unit itu sendiri. sumber data adalah lebih dari 8000 Puskesmas. misalnya pemantauan wilayah setempat penyakit potensi wabah dan pemantauan wilayah setempat imunisasi PWS Penyakit Potensial KLB mingguan di Puskesmas. sebagian lagi dihimpun secara langsung dengan periode pelaporan bulanan. tanggal berobat dan alamat desa. jenis datanya sangat bervariasi. Sistem surveilans sederhana jika definisi operasional kasus mudah untuk diterapkan dan tidak memerlukan keahlian khusus. jumlah sumber data banyak dan tersebar secara luas. kemudian diolah dan dianalisis oleh Puskesmas untuk mendeteksi adanya dugaan KLB di wilayah Puskesmas sendiri. Dinas Kesehatan Kab/Kota. di 500 kabupaten/kota. sistem surveilans komplek jika definsi operasional kasus dibuat oleh unit yang tidak melaksanakan sendiri secara langsung dalam menemukan kasus. Dinas Kesehatan Provinsi. variabel hanya beberapa jenis penyakit. Sebaliknya. diolah dan dimanfaatkan bulanan dan tahunan di semua tingkatan Puskesmas. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 72 .

Sistem surveilans sangat komplek akan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 73 . dan lintas sektor.Surveilans Epidemiologi Kementerian Kesehatan.

Cara-cara untuk mengirimkan informasi adanya kasus dan pengiriman data 4. Jumlah dan jenis sumber data 3. tingkat partisipasi berisiko rendah dan rentang kendali operasional sulit. tetapi definisi operasional yang ketat atau sulit menimbulkan tingkat partisipasi rendah. Banyaknya waktu yang digunakan untuk melaksanakan sistem surveilans 9. definisi operasional kasus 2) Fleksibelitas Fleksibel dapat diartikan bahwa variasi data dan informasi dapat selalu sesuai atau mampu beradaptasi dengan kebutuhan variasi data dan informasi yang diperlukan. Secara umum. Beberapa contoh yang dapat menjelaskan makna fleksibel : • Telah dibangun sistem surveilans terpadu penyakit berbasis data kesakitan Puskesmas dan Rumah Sakit secara nasional dengan sejumlah penyakit prioritas. butuh alat. Besarnya sumberdaya yang diperlukan (biaya dan sarana). Cara-cara mempublikasikan laporan 8. definisi operasional yang sederhana. maka sistem surveilans dapat dengan cepat mengakomodasikan tambahan kasus suspek H5N1 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 74 . akan cenderung menimbulkan sensitifitas dan spesifitas rendah. Jenis dan kompleksitas melakukan analisis data 6. Jumlah dan jenis informasi yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis sesuai 2. Pelatihan staff 5. Jumlah sarana pendukung (paket sistem komputerisasi) 7. pelatihan dan tenaga yang memerlukan anggaran tidak sedikit Beberapa ukuran yang dapat digunakan untuk menentukan kesederhanaan sistem surveilans (Klaucke cs dalam Principles hal 177): 1.Surveilans Epidemiologi membutuhkan biaya cukup besar. semakin komplek semakin mahal. Karena terjadi ancaman pandemi influenza.

Sistem surveilans berskala nasional. ancaman loncatan tipe virus influenza A H5N1. <9 bulan. Jika sistem harus menampung keinginan tersebut. ketika terjadi ancaman pandemi influenza ganas. anggaran untuk melakukan perubahan itu perlu direncanakan dalam rencana tahunan. dan mengganti semua formulirformulir dan sistem komputerisasinya Perubahan variasi data pada sistem surveilans yang dibangun secara nasional akan tidak mudah diterapkan karena banyaknya tingkat penyelenggara surveilans yang terlibat. maka terjadi perubahan varibel yang memerlukan perubahan pedoman. sebaiknya diatur agar data terekam individual dan lebih detail saat direkam di sumber data. dan ini dapat berakibat semakin rendah tingkat partisipasi perekaman dan pelaporan data yang diperlukan. Semakin detail data yang direkam akan berdampak semakin berat beban perekaman data di sumber data. perubahan peralatan dan sebagainya. Sementara. maka sistem deteksi dini dapat direalisasikan dengan menumpang pada sistem pemantauan wilayah setempat kasus potensi KLB yang masih aktif. terutama jika sumber data merekam data dalam bentuk data agegat sejak awal merekam data. dan supervisi. pelatihan. dan dikirimkan ke unit surveilans hanya variabel data yang diperlukan. <28 hari. pelatihan. Fleksibelitas sistem surveilans menjadi terkendala berat ketika terapat keinginan merekam dan melakukan analisis terhadap perkembangan penyakit dengan distribusi umur <7 hari. memerlukan perubahan format. 5-14 tahun. atau bahkan lima tahunan.Surveilans Epidemiologi • Telah dibangun sistem surveilans terpadu penyakit berbasis data kesakitan Puskesmas dan Rumah Sakit secara nasional dengan kelompok umur <1 tahun. Fleksibilitas juga dimaksudkan kemudahan sistem surveilans yang ada untuk menghadapi munculnya penyakit baru. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 75 . 1-4 tahun. 15-44 tahun dan 45 tahun lebih. misalnya. Hal tersebut dikarenakan memerlukan pedoman.

keterlibatan dokter. baik dalam penetapan kasus maupun variabel-variabel yang diperlukan lainnya dan 3. perawat. 4.Surveilans Epidemiologi 3) Partisipasi Sistem surveilans yang baik jika dapat diterima oleh semua pihak terkait dengan penyelenggaraan sistem surveilans. teridentifikasi atau tercatat di register Pengukuran dapat dilakukan kuantitatif. dan program terkait Beberapa variabel yang dapat digunakan untuk mengukur tingkat partisipasi sebagai berikut : 1. keputusan Kepala Rumah Sakit. Kelengkapan isi formulir isian. waktu 5. kelompok kerja atau petugas yang bertanggungjawab sesuai peran terhadap penyelenggaraan surveilans yang ditetapkan dalam suatu keputusan formal 3. petugas laboratorium dan unit-unit yang terlibat dalam identifikasi kasus. baik unit kerja maupun oleh orang-orang yang bertugas dalam penyelenggaraan sistem surveilans. Dibentuknya unit pelaksana. yang memastikan bentuk desain dan struktur surveilans serta unit atau orang-orang yang bertanggungjawab terhadap penyelenggaraan surveilans 2. keputusan Gubernur atau kepala Dinas Kesehatan. Pada unit sumberdata surveilans dapat diukur 1. Perbandingan jumlah kasus terekam dalam dokumen rekam data surveilans dibanding dengan jumlah kasus-kasus yang telah terdaftar. unit surveilans. perekaman dan pelaporan. misal. baik unit sumber data. Terdapatnya rencana kerja pelaksanaan sistem surveilans dan anggaran sesuai Besarnya jumlah kelengkapan laporan dan laporan-laporan yang dikirimkan tepat dengan peran dalam penyelenggaraan surveilans FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 76 . 2. keputusan menteri. kualitatif atau melalui penelitian khusus sesuai dengan jenis pengukuran yang dinilai. Adanya ketetapan manajer puncak dalam suatu keputusan formal.

Validitas terdiri dari 2 jenis. Definisi operasional kasus terdiri dari penjelasan apa. Sensitivitas suatu definisi operasional kasus adalah kemampuan definisi operasional kasus mendeteksi kasus diantara kasus-kasus yang ada. yaitu sensitifitas kasus-kasus di unit pelayanan. penemuan kasus ini merupakan penemuan kasus pasif. dan sensitifitas kasus-kasus di masyarakat dan KLB. Definisi operasional kasus terdiri dari karakteristik yang menunjukkan suatu kejadian atau obyek tertentu lainnya adalah kasus tertentu. spesifisitas dan predictive value positive) Validitas adalah menyatakan seberapa yakin (sahih) kasus dan bukan kasus ditetapkan berdasarkan kriteria yang terdapat pada suatu definisi operasional kasus tersebut benar sebagai kasus atau bukan kasus. kelengkapan laporan kasus. maupun ketepatan waktu terdeteksinya kejadian. Apa pada definisi operasional kasus. dibahas 2 pendekatan sensitifitas sistem surveilans. sensitivitas dan spesifisitas. atau bukti hasil pengujian terhadap obyek atau kejadian dengan alat tertentu Val iditas (sensitivitas. Identifikasi kasus ditetapkan berdasarkan suatu definisi operasional kasus. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 77 . (1) Sensitifitas Mengidentifikasi Kasus-Kasus di Unit Pelayanan Kasus-kasus di Unit Pelayanan adalah kasus-kasus yang datang untuk berobat atau adanya kegiatan pelayanan kesehatan lainnya. sehingga kasus-kasus yang tidak datang berobat tidak diketahui karakteristiknya dan tidak dapat disamakan dengan kasus-kasus yang berobat. kapan dan dimana suatu kejadian itu terjadi. bisa menunjukkan gejala dan tanda klinis. baik pada keakuratan diagnosis. Kasus-kasus ini terseleksi oleh kehendak penderita untuk berobat. Sensitif juga berarti mampu mendeteksi adanya KLB dengan tepat Pada bahasan ini.Surveilans Epidemiologi 4) Sensitifitas Sistem surveilans sensitif adalah mampu mendeteksi kejadian-kejadian kesehatan atau obyek surveilans lain dengan tepat.

Definisi operasional kasus campak ini diuji dengan gold standar diagnosis campak dengan uji urin ditemukan virus campak Tabel 6 Sensitifitas. definisi operasional kasus. biasanya diuji dengan alat yang memiliki validitas yang lebih baik. atau mata merah”. menderita sakit dan datang ke unit pelayanan kesehatan dengan gejala “demam tinggi dan adanya bercak merah dengan salah satu gejala/tanda batuk.Surveilans Epidemiologi Spesifisitas suatu definisi operasional kasus adalah kemampuan definsi operasional kasus mendeteksi bukan kasus diantara kejadian-kejadian bukan kasus Alat mendiagnosa suatu kejadian kesehatan yang mendukung suatu definisi operasional dengan hasil sempurna tidak pernah ada. alat ini merupakan “gold standard” diagnsosis kejadian kesehatan Contoh Definisi operasional kasus campak adalah orang yang tinggal di kota A. Spesifitas dan Nilai Duga Positif DO Kasus Campak (unit pelayanan) dg Uji Urin (+) Virus Campak Sensitivitas adalah = a/(a+c) Spesifisitas adalah = d/(b+d) Predictive Value Positive adalah = a/(a+b) BUKAN KASUS positif palsu DO kasus campak unit benar negatif (b+d) = (a+b) = (X1) (c+d) = (X2) Total FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 78 . tetapi secara teknis. pilek.

maka terdapat sejumlah kejadian yang tidak dapat diidentifikasi. A (+) Rapid Tes. A (–) 20 66 86 2 330 332 22 396 418 Sensititas 23.39% Nilai Duga Positif (PVD)=90. atau mata merah”.25% Spesifisitas 99.NS Infl. menderita sakit dan datang ke unit pelayanan kesehatan dengan gejala “demam tinggi dan adanya bercak merah dengan salah satu gejala/tanda batuk. Definisi operasional kasus campak ini diuji dengan gold standar diagnosis campak uji urin ditemukan virus campak FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 79 .9% (Diah Shinta Kartikasari. pilek.NS Infl. pasive case detection. Contoh Definisi operasional kasus campak adalah orang yang tinggal di kota A. A (+) Infl.Surveilans Epidemiologi Tabel 7 Perbandingan Tingkat Sensitivitas dan Spesifisitas Pada Pemeriksaan Influenza A Dengan Menggunakan Rapid Tes Dan Real Time-Reverse Transcriptase PCR Rrt-PCR. 2008) (2) Sensitifitas Mengidentifi kasi Kasus-Kasus di Masyarakat Pada bahasan sensifitas mengidentifikasi kasus-kasus di unit pelayanan kesehatan adalah terbatas pada kasus-kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan. A (-) Jumlah SD Bioline Infl. Jika rumusan sensitifitas dan spesifitas juga diterapkan pada kasuskasus di tengah masyarakat berdasarkan kasus-kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan.

dan tidak dapat ditentukan sbg kasus atau bukan kasus Sensifitas mengidentifikasi kasus di masyarakat adalah a/(a+c+P). diperintahkan atau sedang menjadi perhatian dan mendapatkan bantuan biaya. akan lebih terdorong untuk datang ke unit pelayanan. Untuk mengetahui sensitifitas dan spesifitas identifikasi kasus yang ada ditengahtengah masyarakat harus dilakukan melalui suatu penelitian untuk itu. maka sensitifitasnya tidak dapat diketahui. sehingga tidak diperiksa. dan oleh karena P/Q tidak teriedentifikasi sebagai kasus atau bukan kasus. Bagaimanapun. kasus-kasus dengan gejala yang menakutkan. Ini akan sangat membantu mengembangkan sistem surveilans yang cukup sensitif untuk mendeteksi problemproblem kesehatan di masyarakat melalui deteksi kasus-kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan. demikian juga dengan spesifisitasnya. menderita sakit berat. Spesifitas dan Nilai Duga Positif DO Kasus Campak (populasi) dg Uji Urin (+) Virus Campak Konfirmasi (gold standard) BUKAN KASUS KASUS benar positif (a+b) = KASUS postif palsu (X1) (a) (b) DO kasus negatif benar BUKAN Campak (c+d) = palsu negatif KASUS (populasi) (X2) (c) (d) Tidak P? Q? ? diperiksa (a+c+P) (b+d+Q) Total = (Y1 ?) = (Y2) ? Populasi Catatan P dan Q adalah populasi yang tidak datang ke unit pelayanan. Sensitifitas mengidentifikasi kasus-kasus di masyarakat bergantung kepada besarnya jumlah kasus-kasus datang ke unit pelayanan kesehatan.Surveilans Epidemiologi Tabel 8 Sensitifitas. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 80 .

Rumusan masalah kesehatan dengan kriteria tertentu tersebut adalah sebagai “definisi operasional masalah kesehatan”. tempat dan orang serta menurut kaidah ukuran-ukuran epidemiologi yang menunjukkan adanya situasi yang membahayakan kesehatan masyarakat.Surveilans Epidemiologi (3) Sensifitas Masalah Kesehatan dan KLB Masalah kesehatan berupa sejumlah kejadian kesehatan (kasus) yang dikelompokkan menurut karakteristik epidemiologi waktu. kejadian kesehatan adalah kasus-kasus sebagaimana dibahas dalam sensitifitas identifikasi kasus di unit pelayanan kesehatan dan di masyarakat. Sementara. Tabel 9 Sensitifitas dan Spesifisitas serta Nilai Duga Positif Sisstem Deteksi Masalah Kesehatan masyarakat/KLB BUKAN KLB positif Sistem Deteksi Masalah Kesehatan Masyarakat dan KL palsu benar negatif (b+d) = (Y2) (a+b) = (X1) (c+d) = (X2) Total FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 81 .

Sensitifitas identifikasi kasus yang datang ke unit pelayanan Jumlah dan jenis kelompok kasus yang datang ke unit pelayanan 3. Kemudian masing-masing kelompok umur disusun kembali berdasarkan ukuran epidemiologi incidence rate dan case fatality rate. 6. sensitifitas untuk identifikasi “masalah kesehatan” dapat dipengaruhi banyak hal : 1.0 20 1 120 2 133.8 2 228 23 149.Surveilans Epidemiologi Contoh gambaran epidemiologi kasus campak berdasarkan laporan bulanan data kesakitan Puskesmas Tabel 10 Distribusi Kasus Campak Menurut Umur Kecamatan Situadi.0 10. 23 orang diantaranya diketahui kemudian meninggal dunia. Rumah Sakit. 2010 Incidence Case Kasus Meninggal Rate fatality rate Prioritas (10. 2. Berdasarkan ukuran epidemiologi incidence rate dan case fatality rate inilah ditetapkan beratnya masalah kesehatan berdasarkan kelompok umur.000) (100) 10 1 80. Jumlah kasus dengan dokumen akurat. dsb) Metode analisis epidemiologi Ketepatan waktu analisis dan rekomendasi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 82 .0 Umur Populasi (tahun) <1 1-4 5-14 1250 5000 9000 15250 Sumber : Laporan Bulanan Data Kesakitan Puskesmas. 5. disusun dalam kelompok kasus menurut umur dan meninggal menurut umur. Jumlah kasus yang direkam dan dilaporkan Jumlah dan jenis sumber data (Puskesmas. Dari tabel ini dapat kita pahami. terutama variabel-variabel yang diperlukan 4. Kumpulan kasus-kasus campak. 2010 (simulasi) Puskesmas Kecamatan Situadi selama tahun 2010 telah datang berobat 228 orang sakit yang berdasarkan definisi operasional kasus campak ditetapkan sebagai kasus campak.5 10.3 1. 7. sebagian dengan sakit berat dan dirujuk ke RS.0 3 98 20 186.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 83 .

sangat berguna untuk mengidentifikasi dan memetakan masalah kesehatan masyarakat secara terus menerus. kemampuan tenaga. 3. dimana sensitifitas relatif tidak mengalami perubahan. 2010 (simulasi) 12 0 0 0 0 0 0 13 0 Tua 0 Maju 1/0 0 Suka 0 Suadi 1/0 Tm 14 0 0 0 0 0 0 15 0 0 0 0 1 1/0 16 17 18 19 20 0 1/0 0 0 0 0 4/0 12/1 8/0 2/0 1/0 0 0 9/4 15/1 0 1/0 2/0 2 0 0 0 0/0 1 0 1/0 6/0 14/1 20/4 17/1 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 84 . 2010_ _ _ Minggu dan Jumlah Kasus/Meninggal Per Minggu Desa Sumber Data : Puskesmas Situadi. dimana kasus campak adalah kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan. alat diagnostik. perhatian pelaksana Bagaimanapun. spesifitas dan nilai duga positif tidak berubah-ubah. merupakan contoh penyelenggaraan sistem surveilans. Data PWS Campak mingguan (tabel) disusun dalam grafik PWS Cam pak Mingguan Tabel 11 PWS Campak Mingguan. Pada surveilans pemantauan wilayah setempat penyakit potensial wabah mingguan (PWS kasus mingguan). Wilayah Puskesmas Situadi. tahun 2010 (minggu 12-20). maupun pelatihan dan pengalaman. 4. Contoh Sensitifitas dan Pemanfaatan Surveilans PWS Campak PWS penyakit campak mingguan yang dilaksanakan di Puskesmas Situadi. baik karena pendidikan.Surveilans Epidemiologi Sensitifitas identifikasi kasus yang datang ke pelayanan sendiri dipengaruhi oleh : 1. 2. karakteristik definisi operasional kasus. suatu sistem surveilans dengan sensitifitas.

2010. berubah menjadi “demam dengan bercak kemerahan” saja. tetapi peningkatan jumlah kasus pada minggu-minggu tersebut mengindikasikan adanya peningkatan jumlah masyarakat kasus Kasus campak yang ada di pada minggu-minggu yang 0 17 1 0 1 1 6 14 20 sama. karena perhatian masyarakat meningkat. Pada situasi ini. pilek atau mata merah”. Walaupun tidak diketahui jumlah Grafik 6 PWS Campak Mingguan Puskesmas Situadi. sehingga keinginan penderita campak untuk berobat relatif juga bertambah. sehingga investigasi lebih luas dapat dilakukan. definisi operasional kasus yang semula lebih ketat. Seringkali. misalnya semula kasus campak adalah “demam tinggi dengan bercak kemerahan dan salah satu gejala batuk. misal mengaktifkan Puskesmas Keliling ke desa-desa.Surveilans Epidemiologi Pada kurva mingguan kasus campak berdasarkan PWS campak mingguan Puskesmas Situadi. 2010 terlihat peningkatan kasus pada minggu 17-20. sehingga lebih banyak kasus yang dimasukkan sebagai kasus campak. rentan mengalami perubahan faktor-faktor yang FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 85 . Sensitifitas juga berubah jika perhatian petugas lebih serius dan lebih aktif mencari “kasus tambahan”. pada situasi KLB. kasus campak yang ada di masyarakat. sensitifitas bisa berubah. menjadi lebih dilonggarkan. Pada penyelenggaraan sistem surveilans dalam wilayah lebih luas dan periode waktu bertahuntahun.

Selama tahun 2006-2010 telah dapat dihimpun data sebagaimana tabel berikut : Tabel 12 Distribusi Kasus Campak Menurut Umur Kota Bila-Bila. transportasi lebih mudah.Surveilans Epidemiologi mempengaruhi sensitifitas. jumlah unit pelayanan bertambah dan perubahan partisipasi unit-unit pelayanan yang menghimpun dan merekam data surveilans. Perubahan yang sering terjadi adalah perubahan jumlah sumber data karena pembangunan daerah.000) 2006 2007 2008 2009 2010 <1 312 220 109 122 88 1-4 810 655 351 400 187 5-14______222______167______180______135________133 Sumber Data : Laporan Bulanan Data Kesakitan Puskesmas. 2006-2010 Gambar7 Distribusi Kasus Campak FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 86 . Contoh Sensitifitas Surveilans Campak dan Pemanfaatan Surveilans campak Kota Bila-bila bersumber data kesakitan campak Puskesmas bulanan. 2006-2010 Umur (tahun) Tahun dan Incidence Rate Menurut Umur (1 0.

Faktor yang mengganggu konsistensi sensitifitas identifikasi masalah kesehatan masyarakat adalah konsistensi kelengkapan laporan unit-unit sumber data (unit pelayanan kesehatan). Asumsi ini sangat penting. sementara kurva angka kesakitan campak pada usia <1 tahun dan usia 5-14 tahun juga menunjukkan penurunan. walaupun besarnya angka kesakitan campak di masyarakat tidak diketahui. terutama kelengkapan laporannya. bahwa di masyarakat juga terjadi penurunan angka kesakitan campak yang sama. penurunan angka kesakitan campak pada kurva tersebut diatas (pasive case detection). besarnya angka kesakitan campak pada populasi tidak dapat diketahui. kurva angka kesakitan campak pada usia 1-4 tahun menunjukkan penurunan secara konsisten dari tahun ketahun. Kota Bila-bila. Penambahan jumlah unit pelayanan di kota Bila-Bila tentunya akan meningkatkan jumlah penderita yang berobat relatif lebih banyak tahun akhir dibandingkan tahun awal. sebenarnya yang terjadi di masyarakat adalah terjadi penurunan angka kesakitan campak lebih besar. kedua sistem itu dibandingkan. Bagaimanapun jumlah juga. Kemudian secara teratur. seringkali juga dikembangkan satu sistem surveilans dengan unit sumber data terbatas. Oleh karena itu. pada grafik dari tersebut ke dapat waktu ditunjukkan yang dapat kecenderungan variabel umur Pada kurva Distribusi Kasus Campak. kasus campak waktu menggambarkan kecenderungan jumlah kasus campak di masyarakat menurut FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 87 . tetapi dipantau sangat ketat. oleh karena itu. untuk mempertahankan konsistensi sensitifitas. pada penyelenggaraan sistem surveilans dengan unit sumber data sangat banyak. Berdasarkan kurva pada grafik ini. karena kasus-kasus campak adalah kasus yang berkunjung ke unit pelayanan. 2006-2010. maka segera dilakukan kajian dan kemungkinan adanya perbaikan kinerja atau sistem. dan jika terdapat perbedaan pola kurva. dapat ditarik interpretasi.Surveilans Epidemiologi Pada grafik ini. tetapi lebih landai dibanding kecepatan penurunan angka kesakitan campak pada usia 1-4 tahun.

J a w a Te h . 2 0 1 0 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des BULA N Sumber : STP. 2010 (simulasi) Pada analisis kecenderungan penyakit DBD di wilayah Provinsi berdasarkan data kesakitan bulanan RS. dan memperkuat kerjasama semua pihak agar dapat mencapai kinerja sistem surveilans yang sangat berkualitas. P o v i n s i .Surveilans Epidemiologi Contoh 2 Sistem Surveilans Untuk Menjaga Sensitifitas Identifikasi Masalah Kesehatan Pada Sistem Surveilans Terpadu Penyakit (Kepmenkes 1479). dipantau sangat ketat. Grafik 8 Data Kasus DBD R S . 40 0 30 0 2 0FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 88 . STP basis sentinel. dikembangkan STP berbasis data kesakitan bulanan Rumah Sakit dan juga STP berbasis data kesakitan bulanan Rumah Sakit Sentinel . jumlahnya sumber data awal sangat dibatasi. seringkali menunjukkan hasil analisis yang diragukan.

surveilans yang dikembangkan untuk identifikasi masalah kesehatan masyarakat. maka dari 1000 penderita yang terdeteksi.tersebut diatas PVP = a/(a+b) Contoh : Berdasarkan prosedur identifikasi kasus yang telah dirumuskan. jika laporan KLB meningkat. tentunya kurva kasus berbasis laporan RS juga meningkat.. Program pengendalian malaria dengan distribusi kelambu berinsektisida diintensifkan dengan dukungan APBN.Surveilans Epidemiologi karena indikator kinerja tidak menunjukkan kinerja yang baik (kelengkapan laporan rendah)..... dan juga dengan STP berbqasis data KLB... misalnya 60% saja.. sebenarnya banyak yang bukan penderita malaria. Pada cara terakhir ini.. dan telah mendapat tindakan pengobatan. apalagi dengan jumlah kasus DBD cukup banyak dan disertai kematian. daerah-daerah dimana 1000 penderita tersebut diatas bertempat tinggal mendapat prioritas distribusi kelambu ini.. sistem surveilans malaria menemukan 1000 penderita malaria. Jika PDV rendah. maka pola kurva kasus DBD RS se Provinsi dibandingkan dengan pola kurva kasus DBD RS sentinel Sensitifitas sistem identifikasi masalah kesehatan masyarakat dengan menggunakan memanfaatkan dua sistem surveilans sebagaimana tersebut diatas.. 5) Predictive Value Positive (Nilai Duga Positif) Predictive Value Positive adalah seberapa besar penderita yang terdeteksi atau telah didiagnosis sebagai kasus (definisi operasional kasus) itu benar sebagai kasus.. seringkali dibangun secara formal. Pada STP DBD RS tersebut diatas memanfaatkan STP DBD sentinel sebagai kontrol. atau dalam tabel .. Dari berbagai bahasan tersebut diatas. termasuk KLB lebih komplek dan perlu pengorganisasina yang lebih baik. Pada kasus ini ada 600 orang (60%) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 89 . Untuk menguji apakah pola kurva masih cukup sensitif untuk identifikasi masalah kesehatan masyarakat.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 90 .

dimana definisi operasional kedua ini memiliki spesifitas yang tinggi. dan 400 orang adalah bukan menderita sakit malaria. Kemudian. maka pertama-tama semua anak yang menderita lumpuh layuh akut ditetapkan sebagai kasus AFP (suspek polio). tetapi spesifitasnya rendah. termasuk kasus polio yang menunjukkan gejala lumpuh layuh akut. Demikian juga dengan penambahan budget APBN untuk pengadaan kelambu. sehingga semua kasus dapat diidentifikasi sebagai kasus. sehingga dapat mengeluarkan kasus-kasus yang sebenarnya bukan kasus Contoh : Surveilans AFP dan Surveilans virus polio liar Untuk menemukan penderita polio aktif.Surveilans Epidemiologi yang benar sebagai malaria. maka terlalu banyak penderita malaria yang tidak diobati karena dinyatakan sebagai bukan kasus malaria (pada kasus ini sebesar 70% dari seluruh populasi yang sebenarnya sakit). tetapi disini banyak yang bukan kasus juga dinyatakan sebagai kasus. yaitu seseorang yang menderita lumpuh layuh akut. Definisi operasional ini dapat memasukkan semua anak yang menderita lumpuh layuh akut. tetapi diberikan obat malaria. langkah kedua. misalnya 60% saja. maka terlalu banyak orang sehat yang dinyatakan sakit dan diobati (pada ksus ini sebesar 40% dari seluruh populasi yang sebenarnya sehat) Untuk mendapatkan hasil yang baik. Ini berarti banyak orang yang tidak sakit malaria. Definisi operasional kasus AFP ini memiliki sensifitas yang sangat tinggi terhadap kasus polio. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 91 . karena analisis distribusi kasus tidak benar Jika sensitiftas prosedur identifikasi kasus juga rendah. Definisi operasional kasus AFP. dimana kasus-kasus pertama kali diidentifikasi dengan definisi operasional yang memiliki sensitifitas tinggi. kasus-kasus yang ditemukan dengan definisi operasional kasus pertama tadi. kemudian kelambu diberikan pada kelompok populasi yang salah. diuji kembali dengan definisi operasional kasus kedua. biasanya suatu definisi operasional dibuat berlapis. sebaliknya jika spesifitasnya rendah. kemudian pada kasus-kasus AFP ini diperiksa tinjanya untuk menentukan apakah kasus ini kasus polio atau bukan. misalnya hanya 30% saja.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 92 .

jika hasilnya positif. dan sebagainya. termasuk distribusinya menurut karakteristik orang dan tempat. tetapi pada prakteknya tidak mudah melakukannya. 6) Representatif Data surveilans diperoleh bukan berdasar pada desain studi atau pemilihan secara acak (random). atau bahkan mungkin tidak ada di populasi. maka membutuhkan biaya yang luar biasa banyaknya untuk mendapatkan penderita polio yang jumlahnya sangat sedikit. kedua metode ini menjadikan satu definsi operasional kasus gabungan dengan sensitifitas dan spesifitas tinggi Cara ini banyak diterapkan diberbagai program. seperti pada deteksi kasus TBC. Hal ini perlu dikenali dengan cermat. Uji virus polio pada tinja.Surveilans Epidemiologi artinya jika ada kasus lumpuh karena polio pasti dapat terdeteksi. sehingga bisa menjadi tidak representatif terhadap kejadian-kejadian di populasi. memiliki spesifisitas yang sangat tinggi artinya dapat menentukan bukan polio untuk disingkirkan sebagai bukan polio Jika kita hanya menerapkan uji virus polio pada tinja semua orang. tetapi definisi operasional ini memiliki spesifitas rendah. karena terlalu banyaknya kasus lumpuh layuh akut yang bukan polio yang juga dimasukkan sebagai kasus AFP (suspek polio) Kemudian setiap kasus AFP ini ditemukan. maka dimasukkan sebagai polio. Representatif sistem surveilans dapat diuji dengan menyelenggarakan penelitian khusus untuk itu FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 93 . terutama pada saat identifikasi kasus. Oleh karena itu. jika negatif maka dimasukkan bukan polio. Sistem surveilans yang representatif adalah kemampuan menunjukkan tingkat keakuratan yang tinggi dalam menggambarkan kejadian-kejadian kesehatan atau obyek surveilans lain secara terus menerus pada suatu populasi. deteksi kasus malaria. perekaman dan pengumpulan data. kasus AFP ini segera diperiksa dengan uji virus polio pada tinjanya. Secara teoritis representatif diukur dengan membandingkan antara kejadiankejadian kesehatan yang dilaporkan dengan semua kejadian-kejadian kesehatan yang ada di populasi.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 94 .

Representatif kejadian kesehatan tertentu dapat ditunjukkan dengan tepat berdasarkan analisis kejadian-kejadian kesehatan atau obyek surveilans lainnya yang telah teridentifikasi dengan karakteristiknya menurut waktu. Adanya bias. dan perhatian. sehingga analisis berdasarkan pola kurva kasus tidak menjadi tidak tepat (2) Pada surveilans berbasis data unit pelayanan kesehatan (misal berbasis data bulanan rumah sakit) merupakan pengumpulan data pasif.Surveilans Epidemiologi dengan mengambil sejumlah sampel populasi. sehingga representasi data surveilans antar daerah juga berbeda Contoh Kelengkapan Data Surveilans dan Pengaruhnya Terhadap Hasil Analisis FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 95 . Metode ini menimbulkan keadaan tidak representatif terhadap kejadian di populasi. kemampuan dan kualitas pengumpulan data bisa berubah-ubah. tempat dan orang. Kualitas pengumpulan data bisa berbeda-beda antar sumber data (misal Puskesmas. rumah sakit dsb). Kasus-kasus yang memiliki akses ke pelayanan lebih mudah. Ini berakibat pada tidak konsistennya data yang dikumpulkan. akan lebih banyak yang datang ke pelayanan kesehatan dibandingkan yang jauh. juga dapat mempengaruhi representatif sistem surveilans Representatif bukan berarti jumlah kasus sama persis. b. antara lain : a. representatif lebih berarti mewakili atau dapat menggambarkan situasi di populasi dengan tepat. Beberapa hal terkait dengan representasi data surveilans sebagai berikut (Gail cs): (1) Data surveilans dihimpun terus menerus dari waktu ke waktu.

Tabel 13 Kelengkapan Laporan Rumah Sakit kota A dan kota B TAHUN KOTA 2006 2007 2008 2009 Kota A Kota B 40% 40% 60% 50% 100% 100% 100% 40% 1 c. 2006-2009 2006 2007 2008 2009 TAHU N Pada grafik tersebut. menunjukkan kelengkapan laporan Rumah Sakit di Kota B rendah pada tahun 2009. Jika kita mencermati kelengkapan laporan. sehingga satu kelompok tertentu lebih banyak datang ke pelayanan kesehatan dibandingkan kelompok lain FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 96 .Surveilans Epidemiologi Gambar9 Insidens Tifus Perut Menu rut Bulan Data RS di Kota A dan B. menunjukkan kasus tifus di Kota A terus meningkat konsisten pada tahun 2008 dan 2009. Demikian juga jumlah kasus pada tahun 2006 dan 2007 dengan kelengkapan rendah sekali. berdasarkan analisis kecenderungan kasus tifus perut di Kota A dan Kota B berdasarkan data Rumah Sakit. sehingga rate kasus seolah menurun. Perilaku penduduk untuk datang ke pelayanan bervariasi. sementara kasus tifus perut Kota B menunjukkan penurunan insidens pada tahun 2009.

Januari-Februari 2010 Berdasarkan Data Rumah Sakit dan Data Populasi (Kunjungan Rumah ke Rumah) Jenis Kelamin Rumah Sakit Populasi Laki-laki 5 per 100 10 per 100 Perempuan 3 per 100 15 per 100 Sumber Data : Simulasi Idealnya data kasus diare yang dirawat di Rumah Sakit merupakan representasi dari data kasus diare populasi.Surveilans Epidemiologi Contoh pengaruh perilaku penduduk terhadap kunjungan kasus ke unit pelayanan : Tabel 14 Rate Kasus Diare Anak Balita Menurut Jenis Kelamin KLB Diare Kolera. maka upaya mencari pengobatan pada anak laki-laki yang menderita sakit diare akan lebih tinggi dibanding pada anak perempuan. Akses unit pelayanan berbeda-beda untuk setiap wilayah. d. tetapi karena budaya masyarakat yang lebih cenderung memperhatikan kesehatan anak laki-laki dibanding anak perempuan. rate kasus diare berdasarkan jenis kelamin berbeda antara di unit pelayanan dan populasi. sehingga perbandingan rate antar unit pelayanan tidak tepat dengan kejadian di populasi Gambar10 Seba ra n Ka sus da n Ja ngka ua n Pela ya na n Di Wilayah Puskesmas FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 97 . Ini berakibat. Kota Tua.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 98 .

h. Ketelitian petugas. Riwayat alamiah kejadian-kejadian kesehatan (periode laten. Semakin membaiknya akses pelayanan karena bertambahnya jumlah unit pelayanan dan semakin membaiknya sarana transportasi. 20 00 -2 01 0 f. Karakteristik populasi (jenis kelamin. umur.Surveilans Epidemiologi e. status sosial-ekonomi. apabila data surveilans diperoleh berdasarkan laporan berjenjang. beratnya sakit. sistem pelayanan kesehatan) P E R K E M B A N G A N K A S U S KO TA B A R U . Hal yang sama akan terjadi. berpengaruh terhadap peningkatan jumlah kasus yang berobat ke unit pelayanan kesehatan. alat dan tatacara identifikasi kasus di unit pelayanan dapat berpengaruh terhadap jumlah kasus yang direkam g. dsb) i. sehingga berpengaruh terhadap jumlah kasus pada laporan unit pelayanan Gr afi k 11 Pe rta mba han Pus ke smas da n Pe rke m ban gan Kasus Pe ny aki t Kota B aru. lokasi geografis. 2 0 0 0 2010 1 2 0 60 30 0 2005 2000 2010 Puskesmas TAH UN Sumber data : simulasi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 99 .

atau melakukan evaluasi kelengkapan dan ketepatan laporan pada unit program yang memerlukan unit surveilans 6. Makna tersedia lebih tepat diartikan data dan informasi yang ada telah dapat diambil keputusan untuk dilakukan tindakan. kemampuan teknologi informasi sudah dapat membagi data dari saat data direkam oleh sumber data awal. pengumpulan dan pengolahan data surveilans FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 100 . indikator kinerja surveilans dan terutama identifikasi kasus serta atribut sistem surveilans pada penyelenggaraan surveilans. Ketepatan waktu dapat diuji melalui evaluasi kebutuhan data dan informasi saat perencanaan. maka kita dapat lebih memahami pentingnya kehati-hatian merumuskan proses perekaman. Perekaman. Pengumpulan & Pengolahan Data Surveilans Setelah mempelajari tujuan. grafik dan peta c. terjadi dalam satu saat yang sama. tabel. data di unit surveilans terekam dan terolah dalam tabel.Surveilans Epidemiologi 7) Ketepatan Waktu Tepat waktu dapat diartikan bahwa data dan informasi surveilans tersebut tersedia saat diperlukan. diterima oleh unit-unit penerima laporan serta diolah oleh unit surveilans. dan lebih detail. Penyelenggara surveilans. biasanya akan membuat aturan agar tenggat waktu dipenuhi : a. Bahkan umpan balik dan koreksi atau perbaikan data dapat segera dilakukan. pelaporan data dari sumber data awal terlaporkan secara berjenjang sampai pada b. jumlah dan kualitas data yang sama. saat melakukan kajian SKD-KLB. grafik dan tabel telah dianalisis dan ditarik kesimpulan serta disampaikan Pada saat ini.

jumlah kasus untuk masing-masing variabel dihitung. Dari register. misalnya identitas kasus. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 101 . Untuk mendapatkan informasi sesuai variabel data yang diharapkan memerlukan jenis dan kualitas tenaga yang sesuai agar validitas data (sensitivitas dan spesivitas) dapat lebih baik. data diolah sesuai kebutuhan analisisnya. Rumah Sakit dan Laboratorium. proses merekam data atau memasukkan sekaligus kedalam komputer sebagai “bank data” individu yang ada pada Sumber Data. satu formulir isian). usia dan tempat tinggal. Perekaman data dilakukan dengan memasukkan data yang diperoleh kedalam formulir isian individu (satu kasus. Sumber data lain terdapat juga di masyarakat. 2) Perekaman dan Pengolahan Data Disamping variabel data. artinya satu formulir isian menjadi satu baris dalam register yang berisi variabel-variabel yang diperlukan (satu kasus). kemudian dari “bank data”. SKRT. Sumber data yang sering digunakan adalah Puskesmas. Pada era sekarang. Hasil melidi dimasukkan dalam tabel besar (tabel master) yang sering disebut sebagai “bank data”. Variabel data surveilans adalah jenis data dengan karakteristik tertentu yang akan direkam. misalnya Posyandu. sehingga analisisnya lebih tepat. Sumber data penelitian adalah paling ideal.Surveilans Epidemiologi 1) Sumber data atau Unit Perekam Data Sumber data surveilans adalah tempat dimana data primer diambil dan direkam sebagai data dasar surveilans epidemiologi. mekanisme perekaman perlu mendapat perhatian yang serius. misalnya berdasarkan penelitian secara berkala. tanggal berobat. disebut melidi kasus. untuk mendapatkan data penimbangan anak balita sebagai bagian dari sistem surveilans perkembangan gizi. terutama dalam menegakkan diagnosis penyakit. terutama untuk mendapatkan data kesakitan dan pelayanan kesehatan. diagnosis penyakit. sering disebut sebagai “unit perekam data”. kemudian dipindahkan dalam register atau daftar data individu. tetapi mahal dan sulit. RISKESDAS dsb.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 102 .

4. 2. 3. Formulir Isian Penderita 1. 5. atau tersusun dalam daftar kasus (Tabel Registrasi). kemudian dirubah menjadi data kelompok atau agregat. sebagian besar data bentuknya adalah data individu yang terekam dalam Kartu Perekaman (Kartu Rawat penderita). Tanggal : 1 Maret D 2011 ata Nama Umur Sex : Juman d u : 30 th in d ivi : perempuan Bank Data Diagnosis : influenza indiv Register harian Melidi Penderita Menurut Diagnosis dan Umur Diagnosis <5 5-14 15-24 25-44 45+ Diare 1 11 1111 11 1111 1111 11 Penderita Menurut Diagnosis Ban dan Umur Diagnosis <5 5-14 k 15-24 25-44 45+ Dat Diare 1 2 7 a 12 3 age gat FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 103 .Surveilans Epidemiologi Gambar 12 Pada saat data diperoleh pertama kali di Unit Perekam Data.

sulit...... unit surveilans secara aktif mendatangi setiap Unit Perekam Data dan merekam data sendiri dari FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 104 .......... Unit Perekam Data yang tidak merekam data seluruhnya.... kelengkapan dan keakuratannya rendah... Pengelompokan umum lain adalah pengelompokan menurut umur dan jenis kelamin. ... atau rumit.. disebut kelengkapan data rendah. disebut tidak akurat. Unit Perekam Data yang tidak mengirimkan laporannya harus diingatkan. Apabila terlalu komplek diperlukan adanya latihan khusus bagi petugas pada Unit Perekam Data Kelengkapan laporan Unit Perekam Data selalu menadi indikator penting surveilans... akan menjadikan kualitas data rendah... sehingga Gambar 13 Kartu Wawancara Pemeriksaan Kode : ....... bulanan atau tahunan.... ...... asistensi dan supervisi dengan ketat... data individu dihitung dengan cara melidi berdasarkan variabel yang diperlukan.... sehingga Unit Perekam Data seperti itu justru akan menjerumuskan program tepat pada dalam langkah yang tidak menyelesaikan masalah kesehatan masyarakat. bahkan seringkali. .. ... terutama menurut waktu mingguan...... Nama : . Diagnosis : . 1.......Surveilans Epidemiologi Perekaman Secara manual... ... Sex : ........ atau tidak hati-hati dan cermat.. dan hasil analisis menjadi tidak benar. Umur : ..... dan oleh karena itu. ......... Perekaman data tidak boleh terlalu komplek.....

Unit Perekam Data yang dibangun dan dilaksanakan atas acuan penyelenggara surveilans. Unit Perekam Data yang dibangun dan dilaksanakan oleh instansi lain. prosedur memindahkan data dalam tabulasi manual atau elektronik (komputer).Surveilans Epidemiologi register harian. SDKI dsb Data penelitian Laporan KLB FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 105 . tentunya pada jumlah data dengan variabel data yang tidak terlalu banyak. memiliki pengaturan sendiri. diatur oleh masing-masing penyelenggara sistem informasi terkait. 2. Sumber data surveilans yang diperoleh dari sistem yang diselenggarakan oleh instansi tertentu amtara lain:. 9. pengaturan tentang petugas yang merekam. Data kesakitan puskesmas dan rumah sakit atau unit pelayanan kesehatan lain Data rawat inap rumah sakit Data kematian puskemas dan rumah sakit Data kependudukan (demografi) dari BPS (Biro Pusat statistik) Data laboratorium Data metrologi dan geofisika Data cakupan program Data lingkunagn : air dan sanitasi. atau mendapatkan data yang berasal sistem perekaman data yang diselenggarakan oleh instansi lain. 8. cemaran. Data survei : riskesdas. Unit Perekam Data dapat dibagi menjadi 2 bagian besar : Unit Perekam Data yang dibangun dan dilaksanakan atas acuan penyelenggara surveilans. 4. 7. SKRT. bahkan juga desain analisisnya. antara lain rumusan definisi operasional kasus. grafik maupun petanya. 5. mengikuti acuan yang ditetapkan penyelenggara surveilans. 3. tatacara perekaman dan petugas-petugas yang melaksanakan kegiatan perekaman dan pengolahan data. pengolahan dan tampilan dalam tabel. 11. perlu dikenali definisi operasional kasus. 6. Pada Unit Perekam Data ini. 1. 10.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 106 .

Dengan memanfaatkan teknologi komputer. terutama untuk membuat perbandingan masalah kesehatan antar wilayah di indonesia..... Diagnosis Umur1 Umur 2 Umur 3 Sex-L Sex-P 1....... TABEL MELIDI No.. 14.. direkam dengan variabel diagnosis saat masuk... bisa berlangsung cepat..... Pnemonia 11 1111. misalnya..... Diagnosis Umur1 Umur 2 Umur 3 SexL Sex-P 1. direkam dengan variabel diagnosis yang ditetapkan definsi operasionalnya oleh Menteri Kesehatan dengan aturan berskala nasional Menyamakan definisi operasional kasus atau diagnosis penyakit berskala nasional adalah sangat penting..... Data kesakitan rawat jalan Puskemas (Indonesia). ........ serum Data kesakitan rawat inap rumah sakit....... Kode Nama Sex Umur Diagnosis 1.... Gambar 14 TABEL MASTER No.. Sex : ....... Nama : .... Pnemonia 2 8 10 10 10 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 107 .. diagnosis saat keluar dengan definisi operasional diagnosis berdasarkan code ICD X sesuai perkembangan peng-code-an........... 13..... Diagnosis : .... perekaman data individu dan manipulasi menjadi berbagai bentuk data agregat....... misalnya.. terutama untuk data besar dan kompleks.. Pengumpulan dan Pelaporan Kartu Perekama n Kode : .... 2....... keracunan atau kejadian kesehatan lain Data hewan penular penyakit dan vektor Data sektor lain Data penggunaan obat... Umur : ...Surveilans Epidemiologi 12... vaksin.. 1111 1111 1111 111 1111 1111 1111 G RAFI K/MAP ANALISIS KIRIM LAPORAN TABEL ANALISIS/LAPORAN No. Laporan Penyelidikan KLB penyakit... 15..........

Puskesmas Pembantu.Surveilans Epidemiologi Tabel 15 Skema Pengumpulan dan Pengolahan Data di Sumber Data Puskesmas. grafik atau Dinas/Dinas Kesehatan peta Kab/Kota dan Propinsi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 108 . baik Rawat Jalan maupun Rawat Inap Kasus Berobat di Unit Pelayanan sebagai Sumber Variabel Dicatat di Register Pelayanan Harian Variabel dicatat di Kartu Rawat Penderita dan diagnosis oleh dokter Diagnosis dan variabel dipindahkan ke Register Pelayanan Harian Direkam di Tabel Data Harian Kesakitan Direkam di Tabel Data Bulanan Kesakitan Unit Pelayanan Menggabung Data Bulanan Kesakitan dari Unit Pelayanan sejenis didaerah yang sama Informasi Data Surveilans Menyajikan data dalam tampilan analisis sederhana menurut bulan Epidemiologi ke Suku dan umur. baik tabel. Puskesmas Keliling dan Rumah Sakit.

Ruang data adalah ruang persimpangan kolom dan baris yang berisi data tertentu berdasarkan ketentuan yang ditulis dlam judul kolom dan judul baris. Pada dasarnya cara penyajian apapun. baris dan kolom. tabel. pada prinsipnya. Setiap bentuk penyajian punya maksud dan masing-masing mempunyai aturan agar pesan dapat disampaikan dengan benar. Setiap kolom memiliki judul kolom. setiap baris mempunyai judul baris.Surveilans Epidemiologi 3) Penyajian Data – Distribusi Informasi Penyajian data surveilans dibuat dalam bentuk teks. ruang data yang berisi angka 20 adalah data berdasarkan keterangan baris (laku0laki) dan judul kolom terkait (jumlh penderita) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 109 . Prinsip tersebut harus terus menjadi dasar untuk menentukan cara mana yang tepat utk menyajikan data su rvei lans. Pada contoh tabel dibawah ini. memenuhi kaidah komunikasi yang baik agar orang yang membaca penyajian tersebut menerima pesan dan dapat menarik kesimpulan tertentu serta melakukan respon yang tepat. grafik dan peta. Tabel 16 : Teks Data Kesi m pu lan Penyajian Data Tabel Tabel master Tabel Laporan Tabel Analisis Variabel Tunggal Tabel Analisis Variabel Banyak Tabel 2x2 Grafik Grafik Histogram-Poligon Grafik Balok Grafik Garis Peta Peta Sebaran (Spot map) Peta Risiko (Area Map) Peta Absolut Tabel Tabel terdiri dari judul.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 110 .

lebih dari 3 variabel akan semakin sulit analisisnya FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 111 . Daftar atau Register harian termasuk tabel banyak variabel Pada penyajian yang diharapkan segera mendapatkan gambaran pesan yang ingin disampaikan. JUDUL KOLOM JENIS LAKI-LAKI POP JUMLAH 2000 4500 20 10 30 JUMLAH 2 3 5 KELAMI PENDERI MENINGGA PEREMPUAN 2500 TOTAL Tabel Satu Variabel Berisi satu variabel yang menjadi judul kolom. kolom kedua dan seterusnya berisi variabel-variabel lain. kolom kedua berisi jumlah kejadian. dimana kolom pertama berisi jenis variabel.Surveilans Epidemiologi JUDUL BARIS lakilaki dan perempua n JUDUL TABEL Apa. persen atau rate Tabel Banyak Variabel Berisi lebih dari satu variabel. BARIS : judul baris dan ruang JUDUL TABEL Apa. Dimana dan Kapan KOLOM : judul kolom dan ruang Tabel 17 JUMLAH PENDUDUK. MENINGGAL DESA SEKARTAJI. dimana kolom pertama berisi variabel pertama. TANGKRANG. biasanya menggunakan tabel 1-3 variabel saja. baik absolut. JML SAKIT DAN JML.

grafik harus memiliki judul.Surveilans Epidemiologi TABEL 18 KEJADIAN KERACUNAN PESTA KEBUN PT. Pengukuran analisis risiko adalah berdasarkan tinggi tumpukan kasus. dengan menganggap 1 kasus sebagai batu bata. TANGERANG.9% G rafi k Sama dengan tabel. dibagi menjadi kolom dan baris. disusun secara vertikal (bertumpuk). maka pada grafik dibagi menjadi variabel horisontal dan variabel vertikal. Jika satuan waktu atau satuan kelompok tidak sebanding. Grafik Histogram dan Poligon Digunakan pada kejadian dengan periode pendek. secara umum. Ruang data adalah pada persimpangan antara variabel horisontal dan variabel vertikal. JANUARI 2010 JUML % ANGKA JUMLAH STATUS AH KEJADIAN (ATTACK TAMU SAKIT TAMU RATE) MAKAN UBI 300 30 10 % REBUS TIDAK MAKAN UBI 50 1 2% REBUS TOTAL 350 31 8. Jumlah kasus yang berada pada satu satuan waktu atau satuan kelompok. NADIA CONSULTATION. Kalau pada data. keterangan dan sumber data. bukan lebar tumpukan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 112 . maka lebar ruang kasus juga harus disesuaikan pada setiap satuan waktu atau satuan kelompok.

Surveilans Epidemiologi Gambar 15 Kurva Epidemi Campak. Kota Atas Angin. 2011 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 113 .

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 114 .

Surveilans Epidemiologi Gambar 16 Kurva Epidemi (Histogram) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 115 .

Kecenderungan. Bentuk kurva antara Januari – Desember membentuk pola yang sama setiap tahun yang perlu dibuktikn dengan kurva setiap tahun. 2010-2011 Pertemuan koordinat pada titik B merupakan status kejadian dengan jumlah kasus 60 (variabel vertikal) pada bulan Juni 2010 (variabel horisontal). variabel horisontal adalah waktu dan variabel vertikal jumlah kejadian. Pertemuan antara varibel horisontal (garis vertikal) dan dan variabel vertikal (garis mendatar) merupakan status kejadian yang digambarkan sebagai titik pertemuan koordinat Contoh : Distribusi DBD Bulanan. Grafik 17 Distribusi Kasus DBD Menurut Bulan Kota Mahalaya. biasanya diperuntukkan pada dugaan status kejadian waktu kedepan atau masa yang akan datang. 2010-2011 Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des Jan Feb Mar Apr BULAN GRAFIK GARIS 2 0 0 1 8 0 1 6 0 1 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 116 . Arah status kejadian dari A ke B menunjukkan kecenderungan status kejadian menurun. titik B sebenarnya merupakan status kejadian rata-rata selama bulan Juni.Surveilans Epidemiologi Grafik Garis Biasanya menunjukkan pola perkembangan menurut waktu dan kecenderungan menurut waktu. meningkat atau menetap. Tepatnya. Kota Atas Angin. Status kejadian antara bulan Mei dan Juni digambarkan dengan garis antara A ke B. dan oleh karena itu.

Spot Map adalah sebaran kasus sesuai dengan letaknya sesuai koordinat di bumi. Cara membandingkan yang paling praktis adalah menjadikan bentuk datanya dalam rate (jumlah kejadian dibagi dengan jumlah populasi berisiko). FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 117 . Seringkali.Umur Kota Atas Angin. 2011 Peta Secara umum dibagi 2 jenis penyajian dalam peta : spot map dan area map. maka kelompok-kelompok yang akan diperbandingkan itu benar-benar telah sebanding. Karena adanya keinginan untuk membandingkan antar kelompok. bentuk grafik bar digunakan untuk menggantikan bentuk grafik garis. Sebaran Spot Map seperti ini lebih dimanfaatkan untuk memberi gambaran hubungan dengan lokasi-lokasi tertentu. tidak dipengaruhi oleh besarnya populasi berisiko.Surveilans Epidemiologi Grafik Balok Pada umumnya digunakan untuk membandingkan beberapa kejadian antar kelompok. Gambar 18 Attack Rate Campak Menurut Gol.

letak sungai dan sebagainya.Surveilans Epidemiologi misalnya dengan letak kantin. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 118 .

000 57 1. Berdasarkan data ini disusun peta spotmap dan area map kasus diare .000 9 3 E 8.000 32 1.000 6 0. Berdasarkan Kecamatan dapat diketahui jumlah kasus dan attack rate lebih terperinci.7 C 5. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 119 . Tabel 19 Distribusi Kasus Diare Berdasarkan Kecamatan KLB Diare Kota Maju.5 B 18.000 6 0.2 Kasus terjadi banyak di Kecamatan B dengan attack rate tertinggi di kecamatan D.8 D 3.Surveilans Epidemiologi Sedang pada Area Map dimana kasus-kasus dipengaruhi oleh populasi berisiko menurut tempat tertentu sebagai attack rate lebih dimanfaatkan untuk membandingkan antar tempat kerja berdasarkan risikonya menjadi sakit (kasus) Contoh : KLB Diare Kota maju.8 Total 46.2 per 1000 penduduk. Total seluruhnya berjumlah 57 kasus dengan attack rate 1. Desember 2010 KLB diare terjadi di Kota Maju yang diperkirakan karena kolera.000 4 0. Desember 2010 Kecamatan Populasi Kasus Attack Rate/1000 A 12. Ditengah Kota Maju mengalir sungai yang membelah kecamatan B dan sebagian kecamatan A dan E.

Surveilans Epidemiologi

Spot Map kasus diare pada KLB diare di Kota Maju dibuat berdasarkan titik koordinat kasus di bumi dimana kasus tinggal. Terlihat sebagian besar kasus berada pada sepanjang sungai yang membelah kecamatan B.

Pada Area Map, attack rate tertinggi adalah kecamatan D, walaupun pada sebaran kasus terlihat kecamatan B yang banyak kasus. Hal ini disebabkan karena kecamatan B, sebagai ibukota Kota Maju berpenduduk sangat padat, jauh dibanding kecamatan D.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 120

Surveilans Epidemiologi

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 121

Surveilans Epidemiologi

4) Pengiriman Data
Pada umumnya, pengiriman data surveilans dalam bentuk data agregat, karena biasanya daftar kasus dan sarana yang harus dikirimkan menjadi sangat besar, baik ke Kab/Kota, Provinsi maupun ke Pusat Cara-cara pengiriman data dengan merubahnya menjadi data digital dapat meringkas data besar dalam file kecil, kemudian data dipindahkan dalam alat penyimpan data flashdisk atau cakram (cd atau dvd). Pengiriman data digital sekarang sudah menggunakan jaringan maya, baik file yang telah direkam dikirim menggunakan surat elektronik (e-mail) atau menggunakan perekaman data sekaligus mengirimkannya (online). Data yang terekam dalam file kecil, bisa dikirim dengan menggunakan handphone (HP) dalam bentuk SMS, bahkan pengiriman data lewat SMS-HP juga bisa dengan sistem SMS gateway dan terekam langsung dalam komputer penerima laporan. Dengan kemajuan teknologi seperti itu, tidak semestinya lagi metode pengiriman data nasional dilakukan secara berjenjang dari Puskesmas/rumah sakit ke Dinas Kesehatan kab/Kota, dari Dinas Kesehatan Kab/Kota ke Dinas Kesehatan Provinsi dan seterusnya berjenjang dikirim ke Pusat, kemudian umpan balik juga dilakukan berjenjang. Pengiriman data dari unit pelayanan sebagai sumber data awal semestinya langsung pada Dinas Kesehatan Kab/Kota, Dinas Kesehatan Provinsi dan ke Pusat sekaligus. Ini membutuhkan biaya cukup besar untuk pengadaan alat dan pelatihan, tetapi akan mendapatkan efisiensi jumlah tenaga, kecepatan, keakuratan, detail dan lebih banyak informasi yang diperoleh. Manajemen dan organisasi menjadi lebih ramping, sehingga kendali penyelenggara surveilans menjadi lebih baik.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 122

Surveilans Epidemiologi

7. Analisis Epidemiologi Deskriptif
Analisis epidemiologi deskriptif dimanfaatkan untuk menggambarkan atau

mendiskripsikan kejadian-kejadian yang ada di populasi dengan menggunakan ukuranukuran epidemiologi berdasarkan karakteristik waktu, tempat dan orang. Deskripsi kejadian-kejadian ini dapat dimanfaatkan sebagai bahan perencanaan, monitoring, dan evaluasi program, merumuskan hipotesis, atau bahkan juga bermanfaat untuk menguji kebenaran hipotesis. Mendiskripsikan kejadian-kejadian di populasi harus juga memahami adanya pengaruh kondisi tertentu terhadap kejadian-kejadian tersebut, yang apabila tidak dikendalikan akan mengganggu atau menyesatkan hasil analisis. Misalnya, campak itu dipengaruhi dengan status imunisasi, dan juga berbeda risiko sakit pada anak-anak dan dewasa, oleh karena itu, pada waktu mendisikripsikan kejadian-kejadian campak, perlu memperhatikan deskripsi kejadian-kejadian campak tersebut berdasarkan umur dan status imunisasi.

1) Tehnik analisis
Kunci mekanisme surveilans adalah pada analisis. Pada dasarnya analisis surveilans adalah menarik kesimpulan dari serangkaian data atau informasi, sehingga pengaruh dari status orang yang melakukan analisis adalah sangat kuat, termasuk pengaruh subyektifitas orang tersebut. Pengaruh proses analisis pada serangkaian data surveilans antara lain : penguasaan terhadap strategi analisis data surveilans/epidemiologi, keterampilan dan pengalaman, serta penguasaan ilmu pengetahuan, hasil penelitian, informasi lain yang terkait dengan masalah data yang dianalisis.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 123

peta) I N T E R P R E TA S I INFORMASI survei lans Pada analisis. Denpasar Sumber : contoh 20/1 10/0 50/5 30/2 8/0 40/2 20/4 5/0 80/3 80/6 8/1 50/1 100/5 10/0 30/0 120/2 12/0 20/0 70/0 5/0 12/0 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 124 . Medan RS C. Jakarta RS B. 2) Tampilan AnalisisTabel Tabel sederhana dengan 2-3 variabel akan mudah dicermati dan dilakukan penarikan kesimpulan (interpretasi) Tabel 20 Jumlah Kasus DBD Basis Rumah Sakit Sentinel Mingguan Indonesia.Surveilans Epidemiologi Secara skematis model analisis Gambar 22 Proses Analisis Referensi. akan menyulitkan proses analisis. data dan tampilannya berpengaruh terhadap proses dan hasil analisis. Analisis pada data dalam bentuk data yang belum ditata dalam bentuk yang mudah dianalisis. grafik. Data dan Informasi lain Ketera m pi lan /penga la man Data Surveilas Strategi analisis D ATA (tabel. 2010 Rumah Sakit Jumlah Kasus/Meninggal Pada Minggu Ke 10 11 12 13 14 15 16 RS A.

Sumber : Ditjen PPPL, Kementerian Kesehatan Surveilans Epidemiologi

Tabel 21 Incidence Rate dan Case Fatality Rate DBD Provinsi Jakarta, Yogya dan Bali, 2007-2010________ Provins i Jakarta Yogya Incidence Rate per 100.000 populasi/Tahun
2007____2008____2009____2010

74.7

317.1 313.4

66.1

CFR (%)/Tahun 0.1 2010 2010 2010 6 0.27 0.09 0.11

2010

3) Tampilan Analisis Grafik
(1) Sama dengan tampilan tabel, tampilan grafik garis dan grafik balok sederhana

dengan 2-3 variabel lebih mudah digunakan untuk melakukan proses analisis. Pada histogram, interval variabel waktu perlu dicari interval yang tepat, sehingga dapat terlihat bentuk kurva yang dapat dianalisis, secara umum interval yang baik berkisar antara 1/8 -1/4 masa inkubasi (2) (3) Jika terdapat banyak variabel yang akan dianalisis, sebaiknya dibagi dalam Jika ingin membandingkan 2 data dengan variabel yang sama, buatlah kedua beberapa grafik, sehingga menjadi lebih sederhana, dan mudah ditarik kesimpulan. rangkaian data tersebut sebanding, Contoh, membandingkan perkembangan kondisi suatu populasi berdasarkan kelompok umur, maka tidak tepat jika dalam bentuk absolut, tetapi lebih tepat dalam bentuk rate. Dibahas pada bahasan memantau perkembangan penyakit pada pengungsian Contoh, membandingkan perkembangan kondisi populasi antar daerah, juga sebaiknya digunakan rate Æ incidence rate

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 125

Surveilans Epidemiologi

Gambar 23 : Insiden DBD
Prov. Jakarta, Yogya dan Bali 2007-2010
300.00

200.00

100.00

0.00

2007 TAHUN
Sumber : Ditjen PPPL, KEMENKES

2008

2009

2010

Gam bar 24
Incidence Rate & CFR DBD Prov. J akarta, 2007-2010

Inscidence rate & CFR DBD
Pr o v. B a l i , 2 0 0 7 - 2 0 1 0

2007 2008 2009 2010

TAHUN

TAH UN
I N SI DE N S C FR

Sumbe r

:

Di tj e n

PPP L,

KE M E N KE S

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 126

Surveilans Epidemiologi

4) Tampilan Analisis Peta
Bentuk peta yang sering digunakan adalah bentuk spot map dan area map, baik dalam bentuk tunggal untuk menjelaskan distribusi kasus menurut wilayah pada suatu lokasi kejadian dan menurut daerah menurut karakteristik geografi dan adminstrasi pemerintahan, maupun dalam bentuk serial waktu untuk mencermati perkembangan sebaran kasus Spot Map Setiap kasus, sesuai letak pada koordinat di bumi, diletakkan pada peta. Waktu kapan kasus diletakkan pada lokasi sesuai koordinat di bumi, tergantung kebutuhan analisis, misalnya saat kasus tertular (kontak) suatu penyakit menular, saat makan makanan yang diperkirakan mengandung bahan racun, saat mulai sakit, atau saat berobat (1) Pada satu peta spot map, akan dapat diketahui sebaran kasus pada suatu wilayah, sebaran semacam ini dapat dimanfaatkan dalam melakukan analisis hubungan terjadinya kasus dengan letak sesuatu, misalnya sungai, gedung, aktivitas pesta yang diduga terdapat kuman penyakit menular, atau orang yang menderita penyakit menular tertentu, atau gedung, pabrik yang berdampak timbulnya cemaran udara dengan bahan polutan, bakteri, virus, kimia, atau limbah. (2) Seringkali dibuat serial spot map, sehingga akan dapat diketahui perkembangan sebaran kasus dari waktu ke waktu, terutama untuk penyakit menular propagated source : mulai terjadinya sebaran, perkembangan dan perluasan, berakhirnya sebaran Contoh :
Spot Map Kasus KLB Diare Kolera dengan serial waktu 2 mingguan. Terlihat kejadian KLB dapat ditanggulangi, tetapi tidak bisa serentak, karena hanya daerah-daerah berjangkit yang segera dtanggulangi, sementara daerahdaerah tetangga yang kemungkinan terjangkit tidak melakukan antisipasi dan kesiapsiagaan yang baik.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 127

Surveilans Epidemiologi

Gam bar 25

S e b a r a n K a s u s Pa d a K L B D i a r e Ko l e r a ( S p o t M a p )
Ke c a m a t a n B a r u , 2 0 1 0

Area Map Berbeda dengan spot map, area map adalah membagi daerah berdasarkan attack rate. Sama dengan spot map, area map dapat dimanfaatkan dalam area map tunggal, atau serial sesuai kebutuhan analisis. Attack rate lebih dimanfaatkan untuk analisis risiko terkait dengan wilayah dan populasi berisiko. Jika populasi tetap, misalnya desa, kabupaten, maka populasi berisiko adalah jumlah penduduk yang relatif tetap. Apabila populasi tidak tetap, misalnya wilayah pengungsian, perpindahan penduduk transmigrasi, perjlanan haji, lebaran, maka attack rate dihitung dengan jumlah populasi yang berbeda-beda sesuai jumlah populasi saat attack rate dihitung..

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 128

2010 5) Seculer trend Menyusun data kejadian dalam grafik garis menurut perode waktu lama (beberapa tahun) sehingga dapat diketahui pola kejadian dalam jangka panjang Contoh : Seculer trend demam berdarah dengue Indonesia Terjadi peningkatan jumlah kasus (insidens) dari tahun ke tahun. baik karena jumlah daerah berjangkit maupun peningkatan insidens rate setiap daerah. Jika ada upaya penanggulangan yang mampu menurunkan insidens secara nyata dan pada daerah yang cukup luas. seperti pada tahun 1998. menjadi tidak normal. 1 membentuk model 24 kurva seperti 2 5 -49 kelompok pola A.000 Kasus (Area Map) Pada KLB Diare Kolera di Kecamatan Baru. Pola jangka Attack Rate / panjang demam berdarah dengue 0 Indonesia 0. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 129 . bisa jadi pola itu berubah. sudah tidak jelas lagi puncak-puncak kurva. dan pada kelompok C.Surveilans Epidemiologi Gam bar 26 Attack Rate per 10. kemudian membentuk kelompok pola B dengan pola yang sama tetapi dengan periode semakin pendek.

Berdasarkan pola itu. sehingga dapat diketahui pola kurva berulang dari periode waktu tertentu secara teratur. Contoh Gambar27 INSIDENS & CFR DENGUE Per TAHUN INDONESIA 1968-2010 (s/d Juni) Data DBD dilaporkan secara teratur dari Rumah Sakit dan disusun dalam grafik Distribusi DBD Bulanan selama 3 tahun terakhir. dan rendah pada bulan April-Oktober. dan melaksanakan pelatihan Perlu penggerakan operasional penanggulangan DBD pada saat terjadi peningkatan kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 130 . dapat diambil beberapa keputusan penting : 1. Dari grafik dapat diketahui adanya pola kurva yang khas dan berulang setiap tahun. 2. dimana kasus DBD akan tinggi pada bulan November – Mei. Perlu pengerahan logistik menjelang terjadinya peningkatan kasus.Surveilans Epidemiologi 6) Pola Periodik Satu Kawasan Menyusun data dalam bentuk grafik garis berdasarkan periode waktu mingguan atau bulanan.

Menerapkan strategi pengendalian DBD yang lebih baik. karena nyamuk terlanjur lahir cukup banyak. kenaikan kelas dan sebagainya. sehingga dengan membandingkan pola periodik musiman antar daerah dapat dimanfaatkan untuk memperkirakan kecenderungan kawasan lain. misalnya upaya pengendalian tempat perindukan nyamuk dan jentik harus sudah berhasil tuntas menjelang peningkatan kasus (periode kurva kasus rendah). dapat terbang dan menjadi infektif dengan masa aktif cukup lama. cenderung membuat pola tahunan secara periodik karena pengaruh yang berulang. 2009-2011 2009 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des S u m b e r : D i n k e s A t a s A n g i n . 18 0 12 Contoh : 0 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 131 . Pengaruh musim di setiap kawasan berbeda intensitas dan waktunya. maka upaya pengendalian tempat perindukan nyamuk dan jentik sudah tidak efektif. Gambar 28 Distribusi DBD Bulanan Kota Atas Angin. 2 0 11 Bulan 7) Pola Periodik Beberapa Kawasan Penyakit menular dan beberapa penyakit lainnya. jika belum tuntas dan masuk pada periode kurva kasus tinggi.Surveilans Epidemiologi 3. misal pengaruh musim. lebaran.

ini lebih lambat dari periode kasus DBD Kota B yang meningkat FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 132 . Periode kasus DBD kota A meningkat Surveilans Epidemiologi antara bulan September ke Desember.Kota A di kawasan A dan Kota B di kawasan B.

Surveilans Epidemiologi pada bulan Januari ke Juni (lebih awal). Metode ini juga bisa digunakan untuk melakukan pemantauan pada satu kawasan luas dengan mencermati pola kurva surveilans yang ada pada satu rumah sakit (sentinel) Gambar29 Distribusi DBD Bulanan (Rate) Kota-kota di Indonesia. misalnya tingginya insidens. sehingga besar masalah kota B dapat menjadi peringatan bagi kawasan di Kota A. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 133 . CFR dan adanya tipe virus yang berubah atau muncul tipe baru. 2009 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des S u m b e r : D i n k e s A t a s A n g i n . 2 0 11 Bulan 8) Pemantauan Wilayah Setempat Dalam upaya mendeteksi dini adanya kasus potensi KLB atau adanya KLB sedini mungkin seringkali data kasus dihimpun harian atau mingguan kemudian dibuat kurva Pemantauan Wilayah Setempat harian atau Mingguan. Contoh : Kota Kot PWS Mingguan Kasus DBD Meninggal dari Rumah Sakit Pemantauan kasus DBD meninggal menunjukkan seriusnya persoalan yang dihadapi masyarakat dalam menghadapi perkembangan DBD di suatu wilayah. Oleh karena itu adanya satu kasus DBD meninggal dan atau terjadinya banyak kasus DBD meninggal perlu diselidiki lebih luas.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 134 .

Kombinasi tampilan grafik garis total kasus atau kasus kunci dan tampilan tabel perkembangan kasus dari waktu ke waktu dari masing-masing rumah sakit dapat menyederhanakan teknik analisis. seperti pada pengungsian. Jika jumlah populasi berisiko dari waktu ke waktu berubah. 2011 BULAN Sumber : Dinkes Atas Jawa. Agar dapat dibandingkan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 135 . maka menggunakan data absolut jumlah kasus menjadi tidak cocok.Surveilans Epidemiologi Pemantauan wilayah setempat dapat dibuat dengan menampilkan semua kurva dari masing-masing rumah sakit. Ini disebabkan karena jumlah populasi berisiko dari waktu ke waktu adalah sama. jamaah haji. sehingga sulit dianalisis. 2011 (simulasi) 9) Memantau Perkembangan Penyakit Pada Pengungsian Biasanya grafik garis pada kejadian kesakitan dan kematian ditampilkan sebagai data absolut (jumlah kasus). Gambar 30 Distribusi Kasus DBD Mingguan (PWS) 3 RS Sentinel. Provinsi Atas Jawa. karena tidak dapat diperbandingkan antar waktu. tetapi hal ini dapat berakibat tampilan grafik menjadi ruwet.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 136 .

Contoh : Rate Pnemonia anak berumur <5th menurut minggu. tentunya jumlah kasus juga meningkat seiring meningkatnya pengungsi. Untuk membandingkan antar waktu. sehingga pada kondisi pengungsian yang sama. pada Pengungsi Bencana 2008.000 populasi<5th = jumlah kasus per hari per 10. Jumlah pengungsi berubah dari waktu ke waktu.Surveilans Epidemiologi antar waktu. misal per 1000 populasi.000 pop <5th = jumlah kasus per hari per 10. maka status kasus pada waktu tertentu dihitung dalam rate rata-rata harian dalam seminggu : Rate adalah jumlah kasus seminggu dibagi jumlah populasi seminggu X konstanta Rate minggu ke 4 = (K1-7) : (P1-7) x 10.000 populasi <5th atau Rate minggu ke 4 = (K1-7):7 hari dibagi (P1+P7):2 kali 10.000 populasi <5th Tabel 22 Menghitung Jumlah Kasus dan Populai Rata-rata per hari dalam Seminggu Hari pada Populasi Pnemon minggu ke 4 <5th ia <5th Ha ri-1 P1 K1 Hari-2 P2 K2 Hari-3 P3 K3 Hari-4 P4 K4 Hari-5 P5 K5 Hari-6 P6 K6 Hari-7 P7 K7 Total P1-7 K1-7 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 137 . maka digunakan rate kasus per hari per konstanta.

MINGGU OPERASIONAL Sumber : Operasional Haji 1429 H Gambar 32 Rate Jamaah Haji FETP Kementerian Kesehatan Meninggal RI-WHO | 138 . jumlah jamaah haji yang datang dan pulang ke dan dari Arab 4 0 3 0 2 0 1 Saudi juga bertahap. Bencana Kota X.000 populasi per hari Rate Meninggal per 10. 2011 Sumber : Lap Tim Bencana Kota X (simulasi) MINGGU OPERASIONAL Rate Kasus per 1. sehingga bentuk penyajian datanya dalam bentuk rate.000 populasi per hari Pada operasional Haji.Surveilans Epidemiologi Gambar 31 Rate Pnemonia Balita Menurut Minggu Pengungsi.

Depkes. 2 0 0 2 . FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 139 .2 0 0 6 Pro v i n s i B a l i . sementara pada kurva rate kasus menurut umur terlihat kurva campak 5-14 tahun berada pada status kejadian lebih rendah dibanding kelompok umur yang lain Hal yang sama bisa terjadi pada perbandingan antar wilayah dengan populasi yang berbeda. 2007 2002 2003 2004 2005 2006 TAHUN Bentuk kedua kurva hampir sama karena populasi berisiko adalah tidak berubah. seperti grafik dibawah ini Gambar 33 J u m l a h C a m p a k M e n u r u t U m u r Ra t e C a m p a k M e n u r u t U m u r Pro v i n s i B a l i .Surveilans Epidemiologi Perbandingan kurva data absolut dengan data dalam bentuk rate dapat juga terjadi pada analisis kecenderungan perkembangan kasus campak menurut golongan umur. artinya perbandingan antar waktu tidak ada masalah. 2 0 0 2 .2 0 0 6 600 2002 2003 2004 2005 2006 TAHUN Sumber : Buku Data 2006. Pada kurva absolut kasus. menunjukkan kurva campak 5-14 tahun berada pada status kejadian sangat tinggi dibanding kelompok lain.

berdampak pada penurunan insiden. ternyata virus polio liar telah menyebar ke Lampung dan Tuban (Jawa Timur) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 140 . sementara pada upaya kesehatan yang menekankan pada upaya kuratif murni diukur berdasarkan jumlah penemuan kasus dan dampak pada kurangnya risiko meninggal atau cacat. kemudian dilakukan perbandingan atau perkembangan situasi antar waktu 11) Perkembangan Wabah Polio dari Waktu ke Waktu Pada kejadian polio di Sukabumi. Pada upaya kesehatan yang menekankan pada strategi pencegahan.Surveilans Epidemiologi 10) Mengukur Keberhasilan Upaya Kesehatan Pengukuran keberhasilan program diukur pada 2 bagian. Pada saat kasus teridentifikasi. 2005. sehingga diketahui perkembangan kasus polio. dilakukan surveilans sangat ketat. saat MU-1 (mopping up) dilakukan di Jawa Barat. Banten dan Jakarta. Disamping bentuk kurva antara status kejadian dan waktu. kemampuan menurunkan insidens atau kemampuan menemukan penderita. Kasus polio pertama diketahui pada minggu 16. epidemiologi deskriptif juga dilaksanakan secara berkala atau sesuai kebutuhan. Pada minggu ke 22. Kasus ini telah mulai sakit lumpuh pada minggu ke 11. 2005. 2005. ternyata virus telah menyebar dan menular kewarga sekitarnya yaitu dengan ditemukannya beberapa anak yang menderita sakit lumpuh AFP dengan virus polio liar positif.

Indonesia. 2005 12) Memantau Keberhasilan Upaya Penanggulangan KLB Sejak ditemukannya virus polio liar di Sukabumi. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 141 .Surveilans Epidemiologi Gambar 34 KLB Polio. surveilans AFP dan virus polio liar diperketat. beberapa seri mopping up (MU) dan Pekan Imunisasi Nasional (NID) telah dilakukan. sehingga keberhasilan upaya menghentikan transmisi virus polio liar dapat diketahui.

Surveilans Epidemiologi Gb 35 : Wild Polio and Compatible Cases by Week of Onset Indonesia 2005-2006 We e k Total WPV cases Mop-Up Area Non Mop-Up Area Compatible (2006) 13) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan DBD Pola kurva DBD setiap dengan kecenderungan secara nasional semakin meluas dan jumlah kasus semakin banyak. VPL (+) from contact tahun sama. dapat menurunkan puncak kurva dan bentuk kurva semakin landai. kasus Pola sama kurva atau jelas 13 April 06. Pada upaya pencegahan yang berhasil efektip yang dilakukan jauh hari sebelum terjadinya peningkatan kasus periodik. teratur dengan jumlah meningkat menunjukkan upaya pencegahan DBD tidak berjalan efektif menurunkan insiden DBD. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 142 .

Oleh karena itu. maka jumlah kasus pneumonia anak meningkat dengan risiko meninggal (case fatality rate). jika kampanye dilakukan lebih gencar dan penemuan lapangan diperluas. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 143 . 2011 Kasus Kasus Gambar 36 Distribusi DBD 14) Keberhasilan Penanggulangan Pnemonia Upaya pneumonia penanggulangan adalah Mengukur U paya pencega menemukan semua kasus pneumonia anak balita dan memberikan terapi yang sesuai. Tidak ada program yang secara signifikan melakukan upaya pencegahan untuk menurunkan insidens pneumonia.Surveilans Epidemiologi 2009 2010 2011 Sumber : Dinkes Atas Angin.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 144 . Penyebarluasan Informasi Salah satu rangkaian kegiatan surveilans adalah menyampaikan hasil analisis kepada unit program dalam rangka perencanaan. Pada dasarnya. ini sering disebut sebagai “analisis lanjut”. monitoring dan evaluasi program kesehatan. pelaksanaaan. 2011 Kasus Kasus Harapan 8. penyampaian hasil analisis surveilans merupakan mekanisme komunikasi timbal balik antara unit surveilans dan unit program. sistem kewaspadaan dini KLB atau sebagai inisiasi dilakukannya penelitian.Surveilans Epidemiologi Gambar 37 Distribusi Pnemonia Bulanan Kota Atas Angin. 2009-2011 2009 2010 2011 Sumber : Dinkes Atas Angin. kemudian menuliskan hasilnya dalam sebuah paper laporan analisis surveilans. Cara penyampaian hasil analisis surveilans dibagi 2 cara : 1) Laporan Dalam Bentuk Paper Analisis Surveilans Unit surveilans melaksanakan analisis surveilans.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 145 .

kemudian menyusun kembali bentuk tabel. grafik dan peta yang dibuat oleh unit surveilans sedemikian rupa sehingga orang yang menerima tabel. Secara mudah. misalnya kecenderungan DBD menurut wilayah . FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 146 . grafik kecenderungan juga dibuat per wilayah. grafik dan peta tersebut. maka tabel dibuat dengan kolom wilayah dan perkembangan kasus dari waktu ke waktu (harian. Analisis seperti ini membutuhkan kecerdasan. dapat dianalisis lebih lanjut dengan membandingkan dengan data surveilans epidemiologi yang lain. termasuk data faktor risiko yang berkaitan. Tabel. data geografi serta literatur tentang penyakit yang dianalisis. data demografi. termasuk kekurangan dan kelemahan data yang dianalisis. 2) Laporan Dalam Bentuk Tabel. sehingga menjadi bentuk yang sederhana dan mudah dibaca dan disimpulkan oleh orang yang membaca tabel. analisis sederhana diarahkan untuk menjawab tujuan-tujuan surveilas epidemiologi. grafik dan peta terhadap segala kondisi yang berhubungan dengannya. grafik dan peta tersebut mempunyai kesimpulan yang sama dengan yang disimpulkan oleh unit surveilans. demikian juga peta menurut rate atau spot. grafik dan peta. Grafik dan Peta Analisis Surveilans Unit surveilans melaksanakan analisis surveilans. atau bulanan). grafik kecenderungan akan dipahami sebagai grafik untuk menjelaskan kecenderungan penyakit. perlu dilakukan komunikasi yang lebih intensif.Surveilans Epidemiologi Data yang ada pada tabel master atau “bank data” dapat diolah dan kemudian diatur dalam tampilan tabel sederhana. Hasil dari analisis seperti ini adalah suatu penarikan kesimpulan yang memberi makna terhadap tabel. geafik dan peta. mingguan. Misalnya. ini sering disebut “analisis sederhana”. grafik dan peta yang telah dibuat pada kegiatan pengolahan data surveilans ini. serta keterampilan melakukan analisis lanjut. Tabel. Seringkali untk mendapatkan kesamaan maksud dari tampilan tabel. pengetahuan dan teknik analisis. dan inilah yang disebut sebagai evidance base. grafik dan peta.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 147 .

unit surveilans yang hebat adalah justru ketika mampu membuat analisis dan dituangkan dalam tabel. grafik dan peta analisis Hasil kerja surveilans adalah tersedianya informasi epidemiologi yang terbagi dalam hasil analisis sederhana dan hasil analisis lanjut. termasuk majalah elektronik 4) Penyajian pada pertemuan organisasi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 148 . Distribusi secara berkala dapat dilakukan melalui Buletin Epidemiologi. grafik dan peta adalah yang paling sering dilakukan dan didistribusikan secara luas. dan pada keadaan khusus. tanpa memberikan komentar apapun terhadap tampilan. komunikasi antara penyedia hasil analisis sederhana dengan orang-orang atau ahli yang menerima hasil analisis sederhana ini perlu dibangun. laporan dalam bentuk tabel. atau Laporan Khusus Berkala. Oleh karena itu. grafik atau peta dapat disampaikan pada berbagai pihak yang membutuhkan melalui media : 1) Laporan analisis surveilans epidemiologi (paper) 2) Penyajian dalam Seminar 3) Penulisan dalam Buletin.Surveilans Epidemiologi Distribusi tabel. grafik dan peta sebaiknya dilakukan secara berkala. grafik dan peta ini harus telah mempunyai dasar-dasar kemampuan analisis lanjut yang baik dan mempunyai kesamaan persepsi tentang strategi analisis terhadap tabel. oleh karena itu. grafik dan peta dapat disampaikan kepada berbagai pihak yang membutuhkan. Penyebarluasan Hasil Analisis Lanjut Hasil analisis lanjut berupa suatu penarikan kesimpulan dari suatu tabel. Orang-orang yang menerima hasil analisis sederhana dalam tabel. grafik dan peta yang disampaikan kepadanya. Informasi epidemiologi tersebut perlu disampaikan kepada berbagai pihak yang memerlukan Penyebarluasan Hasil Analisis Sederhana Hasil analisis sederhana berupa tabel. Pada kenyataannya. atau majalah lain.

monitoring dan evaluasi program. pengendalian.Surveilans Epidemiologi 5) Petugas yang melakukan analisis lanjut terlibat dalam rapat program atau penyusunan perencanaan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 149 .

Contoh. Aplikasi Surveilans 1. Sistem surveilans AFP dan Virus Polio Liar. Jenis Penyelenggaraan Surveilans Pedoman Penyelenggaraan surveilans Surveilans Epidemiologi jenis Kesehatan membagi Pada penyelenggaraan dalam beberapa penyelenggaraan. Surveilans epidem iologi Khusus adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi terhadap suatu kejadian. Sistem Surveilans Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu (Surveilans Terpadu Penyakit). Surveilans Epidemiologi Rutin Terpadu. Surveilans Epidemiologi Khusus. Surveilans Epidem iologi Rutin Terpadu adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi terhadap beberapa kejadian. faktor risiko atau situasi khusus kesehatan. permasalahan. Sistem Informasi Rumah Sakit dsb. permasalahan. Sistem Surveilans Malaria. Sistem Surveilans Inluenza Pandemi dsb FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 150 . b.Surveilans Epidemiologi V. Penyelenggaraan Berdasarkan Metode Pelaksanaan a. aktifitas pengumpulan data dan pola pelaksanaannya serta kualitas pemeriksaan 1). pelaksanaannya dapat menggunakan satu cara atau kombinasi dari beberapa cara penyelenggaraan surveilans epidemiologi. Cara-cara penyelenggaraan surveilans epidemiologi dibagi berdasarkan atas metode pelaksanaan. dan atau faktor risiko kesehatan dalam satu paket penyelenggaraan Contoh.

c. Penyelenggaraan Berdasarkan Aktifitas Pengumpulan Data a. Surveilans Pasif Surveilans pasif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi. Surveilans Aktif Surveilans aktif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi. Studi Epidem iologi adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi pada periode tertentu serta populasi dan atau wilayah tertentu untuk mengetahui lebih mendalam gambaran epidemiologi penyakit. b. Surveilans Pasif-Aktif Surveilans pasif-aktif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi. Surveilans Epidemiologi Surveilans Sentinel. dimana unit surveilans mengumpulkan data dengan cara secara aktif mendatangi unit pelayanan kesehatan. permasalahan dan atau faktor risiko kesehatan 2). tetapi kemudian. Sistem Surveilans Sentinel HIV/AIDS. dimana unit surveilans mengumpulkan data dengan cara menerima data tersebut dari unit pelayanan kesehatan. c. d. Studi Epidemiologi. masyarakat atau sumber data lainnya. masyarakat atau sumber data lainnya. Contoh. dimana unit surveilans mengumpulkan data dengan cara menerima data tersebut dari unit pelayanan kesehatan. Sistem Surveilans Sentinel Berbasis Puskesmas dsb. unit pelayanan kesehatan yang belum melapor dikunjungi untuk mengumpulkan data yang FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 151 . masyarakat atau sumber data lainnya. Surveilans Sentinel adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi pada populasi dan wilayah terbatas untuk mendapatkan signal adanya masalah kesehatan pada suatu populasi atau wilayah yang lebih luas.

Surveilans Epidemiologi diperlukan tersebut FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 152 .

Pola Kedaruratan. Disamping itu. adalah kegiatan surveilans dimana data diperoleh berdasarkan pemeriksaan laboratorium atau peralatan pendukung pemeriksaan lainnya Sebagian besar penyelenggaraan surveilans menganut kombinasi beberapa model penyelenggaraan surveilans. surveilans virus DBD yang kesemuanya fokus pada tujuan untuk mengetahui pola kurva. b. wabah atau bencana b. distribusi dan perkembangan penyakit DBD. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 153 . adalah kegiatan surveilans yang mengacu pada ketentuan yang berlaku untuk penanggulangan KLB. misalnya surveilans DBD mengembangkan surveilans rutin basis Puskesmas dan Rumah Sakit. surveilans sentinel basis Puskesmas dan Rumah Sakit. wabah atau bencana 4). Pola Diluar Situasi Kedaruratan. surveilans basis KLB. adalah kegiatan surveilans dimana data diperoleh berdasarkan pemeriksaan klinis atau tidak menggunakan peralatan pendukung pemeriksaan. Bukti klinis atau tanpa peralatan pemeriksaan.Surveilans Epidemiologi 3). adalah kegiatan surveilans yang mengacu pada ketentuan yang berlaku untuk keadaan diluar situasi KLB. Bukti laboratorium atau dengan peralatan khusus. juga dikembangkan surveilans basis curah hujan dan tempat perindukan nyamuk serta surveilans vektor. Penyelenggaraan Berdasarkan Pola Pelaksanaan a. Penyelenggaraan Berdasarkan Kualitas Pemeriksaan a.

15-19 tahun. Variabel Umur dan Jenis Kelamin Berdasarkan umur. 10 . 2. 70 tahun lebih dan total menurut jenis kelamin. kematian dan kunjungan dengan beberapa variabel data dan indikator kinerja sebagai berikut : 1). 4. 1-11 bulan. 5. Variabel-variabel Pada STP a. 5. 1-4 tahun.9 tahun. b. Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menu lar Terpadu (Surveilans Terpadu Penyakit) Diberlakukan berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1479/MENKES/SK/X/ 2003 tanggal 23 Oktober 2003. surveilans di Rumah Sakit dikelompokkan lagi menurut rawat jalan dan rawat inap. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 154 . Variabel Rawat Jalan. 60 – 69 tahun. Surveilans ini menggunakan metode pelaksanaan surveilans epidemiologi rutin terpadu beberapa jenis penyakit dan terdiri dari beberapa penyelenggaraan sistem surveilans berdasarkan sumber datanya : 1. Rawat Inap dan Kematian Selain berdasarkan pengelompokan golongan umur dan jenis kelamin. STP berbasis data Puskesmas STP berbasis Rumah Sakit STP berbasis Laboratorium STP berbasis KLB Penyakit dan Keracunan di Dinas Kesehatan Kab/Kota STP berbasis Puskesmas Sentinel STP berbasis Rumah Sakit Sentinel Masing-masing STP tersebut merekam data kesakitan.14 tahun. 55 – 59 tahun. 45 – 54 tahun. 8 – 28 hari. Variabel rawat inap ditambahkan dengan total kematian. 6.Surveilans Epidemiologi 2.44 tahun. setiap kasus digolongkan pada golongan umur 0 – 7 hari. 20 . 3.

Variabel Total Kunjungan Setiap laporan disertakan data total kunjungan berobat setiap jenis penyakit dan total kunjungan berobat atau total kunjungan pelayanan. kelengkapan dan ketepatan laporan surveilans Kabupaten/Kota (terdiri dari kelengkapan dan ketepatan laporan unit pelayanan Puskesmas. Rumah Sakit dan Laboratorium). d.c. Kelengkapan laporan bulanan STP unit pelayanan ke Dinas Kesehatan Ketepatan laporan bulanan STP Unit Pelayanan ke Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota mencapai indikator epidemiologi STP sebesar Kabupaten/Kota sebesar 90%. 3. dan kelengkapan dan ketepatan laporan surveilans Propinsi dan Nasional f. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 155 . 2. e. STP Puskesmas STP Rumah Sakit STP KLB 2). Surveilans Epidemiologi Variabel Waktu Kunjungan Kasus Setiap kasus dikelompokkan menurut periode waktu mingguan dan bulanan. Formulir Rekam Data STP Berdasarkan kebutuhan data kesakitan dan variabel-variabel yang diperlukan. dapat disusun formulir rekam data untuk setiap jenis STP. Kabupaten/Kota sebesar 80%. 80%. Indikator kinerja Penyelenggaraan Surveilans Terpadu Penyakit 1. Variabel Kelengkapan dan Ketepatan Laporan Setiap laporan disertai data kelengkapan dan ketepatan waktu laporan sumber data surveilans.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 156 .

kecuali adanya peristiwa khusus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 157 . Rumah Sakit. 12. sebesar 100% 11. 6. daya tarik atau agresifitas unit pelayanan. Kelengkapan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota ke Dinas Ketepatan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota ke Dinas Kelengkapan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Propinsi ke Ditjen PPM&PL Ketepatan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Propinsi ke Ditjen PPM&PL Distribusi data dan informasi bulanan kabupaten/kota. Depkes sebesar 100%. Penerbitan buletin epidemiologi di Kabupaten/Kota adalah 4 kali setahun. 100%. Laboratorium): (1) Pada dasarnya. 7. kondisi ini tidak berubah dengan cepat. Bagaimanapun. 5. Kesehatan Propinsi sebesar 90%. 8. 9. Kesehatan Propinsi sebesar 100%. Propinsi dan Nasional adalah satu kali setahun 3) Keuntungan dan Kerugian Surveilans Berbasis Data Kesakitan Unit Pelayanan (Puskesmas. Depkes sebesar 90 %. Kasus adalah populasi yang menderita sakit dan berkunjung untuk berobat ke unit pelayan (2) Kasus yang berobat adalah terseleksi oleh keinginan penderita dan keluarganya untuk berobat. Penerbitan buletin epidemiologi di Propinsi dan Nasional adalah sebesar 12 kali Penerbitan profil tahunan atau buku data surveilans epidemiologi setahun Kabupaten/Kota. terpengaruh oleh perbedaan jangkauan pelayanan. surveilans ini adalah pengumpulan data pasif atau disebut surveilans pasif. propinsi dan nasional Umpanbalik laporan bulanan kabupaten/kota. propinsi dan nasional sebesar 10.Surveilans Epidemiologi 4.

Surveilans Epidemiologi (3) Surveilans berbasis data kesakitan unit pelayanan. diabetes mellitus dsb. cluster dan KLB (5) Pada program pengendalian penyakit dengan metode kuratif atau tindakan pada individu kasus. Insidens dibuat berdasarkan kasus yang datang ke unit pelayanan saja (jumlah kasus di RS per jumlah penduduk) (4) Sistem surveilans berbasis unit pelayanan seperti ini terutama dimanfaatkan dalam analisis kecenderungan perkembangan penyakit (pendekatan tehnik sentinel) dan deteksi dini penyakit. maka sistem surveilans berbasis unit pelayanan dapat sekaligus dimanfaatkan untuk mengukur besarnya cakupan pelayanan pengobatan atau tindakan medis tersebut. tidak dapat mengukur insidens kasus pada populasi. seperti pada program pengobatan pneumonia. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 158 . sehingga perlu berhati-hati pada waktu analisis dengan membandingkan antar wilayah. program pelayanan medik hipertensi.

..................SEN Golongan Umur (tahun) 10-14 15-19 20-44 8 9 10 Total Perempuan 16 Total Kunjungan 17 0-7hr 3 8-28hr 4 <1 5 1-4 6 5-9 7 45-54 11 55-59 12 60-69 13 70+ 14 Laki-laki 15 Laporan Awal/Perbaikan (lingkari pilihan) Jumlah Puskesmas Pemabntu yang ada bulan laporan Jumlah Puskesmas Pembantu melapor bulan laporan : ................../ ......................(...%) NIP ............PUS......%) ................................./ Kepala Puskesmas --------------------------------------------- Jumlah Puskesmas Pembantu melapor tepat waktu bulan laporan :..................(............ : ... .......P Tabel 23 Surveilans Epidemiologi r o p No.. 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 SURVEI LANS TERPAD Jenis Penyakit 2 Kolera Diare Diare Berdarah Tifus Perut Klinis Tifus perut/kultur(+) TBC paru BTA(+) Tersangka TBC Paru Kusta PB Kusta MB Campak Difteri Batuk Rejan Tetanus Hepatitis Klinis Malaria Vvivax Malaria Falsifarum Malaria Mix Demam berdarah dengue Demam dengue Pneumonia Sifilis Gonorrhoe Frambusia Filariasis Influenza Hipertensi Diabetes Melitus STP........

..............KAB Golongan Umur (tahun) 0-7hr 8-28hr <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 70+ Laki-laki Total Perempuan + 3 4 + 5 6 + 7 8 + 9 10 + 11 12 + 13 14 + 15 16 + 17 18 + 19 20 + 21 22 + 23 24 + 25 26 + 27 28 + 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 Kolera Tifus perut Widal/kultue(+) Difteri Hepatitis Malaria Vivax Malaria falsifarum Malaria Mix Enterivirus f Laporan Awal/Perbaikan (lingkari pilihan) ......................................%) Jumlah Laboratorium melapor tepat waktu bulan laporan :.............................. Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota Jumlah Laboratorium melapor bulan laporan : ............(..............Surveilans Epidemiologi Tabe l 24 SUR VEIL Propi ANS TER nsi PAD : U No Jenis Penyakit 1 2 STP......../ .......................(......LAB....../ Jumlah Laboratorium yang ada bulan laporan : ....................%) ---------------------------------------------NIP .......

............................................................................................................................................Surveilans Epidemiologi Tabel 25 SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS KLB STP................................/ .............................. Puskesmas................/ ........................................ Jenis Penyakit 2 Golongan Umur (tahun) Jumlah Ka sus 22 No 1 Tempat kejadian 3 Mu lai 4 A khir 5 Dike tahui 6 Ditangg ulangi 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Me ning gal 23 Pop Rentan 24 Ket 25 20 Keterangan : Tempat kejadian adalah Kab/Kota.......... Kepala Dinas Kesehatan Kab/upatenKota ----------------------------------------------------------NIP ........................................................... tempat khusus ....... Bulan Tanggal Kejadian Tahun : : Total L P 21 Kabupaten/Kota :....................................KLB Propinsi : .... Desa/Kelurahan.

kajian epidemiologi secara terus menerus dan sistematis untuk mengidentifikasi ancaman KLB. b. Ini merupakan aplikasi surveilans penyakit berpotensi KLB. upaya-upaya pencegahan dan tindakan penanggulangan kejadian luar biasa yang cepat dan tepat. c.meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap KLB. surveilans terpadu penyakit berbasis KLB.deteksi dini KLB. dengan menggunakan bahan kajian antara lain : a.KL B Diberlakukan berdasarkan peraturan Menteri Kesehatan Nomor 949/M ENKES/ SK/VIII/2004 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (KLB) tanggal 26 Agustus 2004. kerentanan lingkungan. Secara umum kegiatan SKD-KLB meliputi 1. 3. antara lain status gizi dan imunisasi. data epidemiologi KLB dan upaya penanggulangannya. musim.penyelidikan dugaan adanya KLB. gagal panen . memberikan peringatan kewaspadaan dini KLB.deteksi dini kondisi rentan KLB serta c. kerentanan masyarakat. Sistem Kewaspadaan Dini KLB (SKD-KLB) merupakan kewaspadaan terhadap penyakit berpotensi KLB beserta faktor-faktor yang mempengaruhinya dengan menerapkan teknologi surveilans epidemiologi dan dimanfaatkan untuk meningkatkan sikap tanggap kesiapsiagaan.3 . SKD. maka dilakukan kajian secara terus menerus dan sistematis terhadap berbagai jenis penyakit berpotensi KLB. kemarau. data surveilans epidemiologi penyakit berpotensi KLB (laporan KLB/wabah dan hasil penyelidikan KLB. Kewaspadaan terhadap KLB di Unit Pelayanan Kesehatan (Puskesmas) dan Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten tertentu berupa a. b. 2. sistem peringatan dini-KLB di rumah sakit). 1) Kajian Epidemiologi Ancaman KLB Untuk mengetahui adanya ancaman KLB.

Surveilans Epidemiologi d. kerentanan pelayanan kesehatan. UPT Pusat dan daerah. Desiminasi informasi surveilans dibuat dalam 2 periode waktu pemanfaatan : 1. data cakupan program. ancaman penyebaran penyakit berpotensi KLB dari daerah atau negara lain. maka dapat dirumuskan suatu peringatan kewaspadaan dini KLB pada daerah tertentu dan periode waktu tertentu. meteorologi geofisika. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 163 . Peringatan Kewaspadaan dini KLB dalam jangka pendek (periode 3-6 bulan yang Peringatan Kewaspadaan Dini KLB dalam jangka panjang (periode 5 tahun yang akan datang) agar diperoleh respon segera. pertanian. sektor terkait dan anggota masyarakat 3) Peningkatan Kewaspadaan dan Kesiapsiagaan terhadap KLB Kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap KLB meliputi : 1. data Surveilans Khusus Penyakit Berpotensi KLB. e. dan juga akan datang) agar dapat menjadi acuan perumusan perencanaan strategis program penanggulangan KLB Peringatan Kewaspadaan Dini KLB ini disampaikan kepada semua unit terkait di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. data lingkungan pemukiman dan perilaku. Dinas Kesehatan Propinsi. 2) Peringatan Kewaspadaan Dini KLB Peringatan kewaspadaan dini KLB atau peringatan terjadinya peningkatan penyakit potensi KLB pada daerah tertentu merupakan bentuk desiminasi informasi surveilans. peningkatan kegiatan surveilans untuk deteksi dini kondisi rentan KLB (PWS). informasi masyarakat sebagai laporan kewaspadaan KLB) Berdasarkan kajian epidemiologi sebagaimana dibahas tersebut diatas. f. 2. Kementerian Kesehatan. serta sumber data lain dalam jejaring surveilans epidemiologi (antara lain data Surveilans Terpadu Penyakit.

Tidak terjadi KLB yang besar dan berkepanjangan. 4. Kajian dan peringatan kewaspadaan dini KLB dilaksanakan secara teratur. 4) Indikator Kinerja SKD-KLB 1.Surveilans Epidemiologi 2. Surveilans AFP dan Virus Polio Liar Diberlakukan berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 483/M ENKES/SK/IV/ 2007 tentang Pedoman Surveilans Acute Flaccid Paralysis. pada anak berusia <15 tahun. 3. Rumah Sakit dan laboratorium. penyelidikan epidemiologi adanya dugaan KLB. kurang dari 24 jam sejak teridentifikasi adanya KLB atau dugaan KLB. Surveilans AFP ini merupakan salah satu strategi eradikasi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 164 . Dinas Kesehatan Propinsi dan Kementerian Kesehatan. terutama di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. dalam upaya untuk menemukan secara dini adanya transmisi virus polio liar. 2. 5. kesiapsiagaan menghadapi KLB dan mendorong segera dilaksanakan tindakan penanggulangan KLB. setidak- tidaknya setiap bulan disemua jenjang pelaksana SKD-KLB. 4. 1) Pengertian Surveilans AFP adalah pengamatan atau surveilans yang dilakukan terhadap kasuskasus kelumpuhan yang sifatnya layuh (flaccid) seperti kelumpuhan pada poliomielitis. Puskesmas. peningkatan kegiatan surveilans untuk deteksi dini KLB (PWS). 3. Terselenggaranya deteksi dini (PWS) KLB penyakit berpotensi KLB prioritas di Kegiatan penyelidikan dan penanggulangan KLB yang cepat dan tepat terlaksana 4.

surveilans AFP dan pengamanan VPL di laboratorium.Surveilans Epidemiologi polio. Menemukan semua kasus AFP 2. Untuk menemukan secara dini adanya transmisi virus polio liar. dan membuktikan Indonesia bebas polio 2) Tujuan surveilans AFP adalah terutama : 1. disamping untuk memantau kemajuan program eradikasi polio. maka setiap kasus AFP diambil tinjanya dan diperiksa di laboratorium polio nasional untuk mengidentifikasi kemungkiann ada tidaknya virus polio liar atau vaksin sabin (VDPV). tipe dan jenis virus. Pemantauan (surveilans) Kasus AFP di Rumah Sakit (Surveilans AFP di rumah 2. surveilans untuk mendeteksi adanya transmisi virus polio liar merupakan gabungan surveilans AFP dan surveilans virus polio liar. Surveilans AFP dan virus polio liar diselenggarakan dengan tujuan mengidentifikasi daerah risiko tinggi transmisi virus polio liar. yaitu : imunisasi rutin. Pengambilan dan pengiriman spesimen tinja kasus AFP 4. Investigasi setiap kasus AFP 3. 4. dan asal virus ) sakit) dan di Puskesmas (Surveilans AFP di masyarakat) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 165 . Oleh karena itu. imunisasi tambahan. Pemeriksaan spesimen di laboratorium untuk identifikasi ada tidaknya virus polio (isolasi virus polio. VDPV dan daerah dengan kinerja surveilans rendah. Mendeteksi dini adanyab transmisi virus polio liar dan VDPV Membuktikan Indonesia bebas virus polio liar 3) Kegiatan surveilans 1. Mengumpulkan dan memeriksa adanya virus polio liar atau VDPV pada setiap spesimen kasus AFP tepat waktu dan sesuai standar 3.

January 2005-present * Annualized non-polio AFP rate by month in Indonesia. 3. 2. cases with pending lab results are included as non-polio for the purpose of analysis FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 166 .000 anak berusia <15 tahun pertahun Kelengkapan laporan mingguan Puskesmas dan RS >90 % Ketepatan waktu pelaporan mingguan Puskesmas dan RS > 80 % Spesimen adekuat >80% 6) Hasil Pengukuran Indikator Kinerja Gam bar 38 N o n Po l i o A F P R a t e * & Pe r c e n t a g e A d e q u a t e S p e c i m e n b y M o n t h Indonesia.Surveilans Epidemiologi 4) Indikator Kinerja 1. 4. Nop polio AFP rate >= 2 per 100.

2010 Non Polio AFP Rate % Adequate Specimen No case/report NP AFP rate < 1 No Adeq . Spec FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 167 .Surveilans Epidemiologi Gam bar 39 AFP Surveillance Performance Indonesia. 2009 .

Tujuan dilaksanakan penyelidikan epidemiologi setidaknya-tidaknya untuk : 1. b. Aplikasi Surveilans Pada Saat KLB Surveilans merupakan bagian dari penanggulangan KLB/wabah sesuai dengan ketentuan peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/MENKES/PER/X/2010 tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu Yang Dapat Menimbulkan Wabah Dan Upaya Penanggulangan Penanggulangan KLB/wabah meliputi penyelidikan epidemiologi dan surveilans. pencegahan dan pengebalan. RT. Memanfaatkan data yang diperoleh melalui kegiatan penyelidikan epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 168 . dan upaya penanggulangan lainnya. Menentukan cara penanggulangan KLB Surveilans di daerah berjangkit KLB dan daerah-daerah yang berisiko terjadi KLB dilaksanakan lebih intensif untuk mengetahui perkembangan penyakit menurut waktu dan tempat dan dimanfaatkan untuk mendukung upaya penanggulangan yang sedang dilaksanakan. pemusnahan penyebab penyakit.Surveilans Epidemiologi 5. menghimpun data kedalam tabel. grafik dan pemetaan dan melakukan analisis kecenderungan KLB dari waktu ke waktu dan analisis data menurut tempat. penyuluhan kepada masyarakat. 2. penanganan jenazah akibat wabah. Mengetahui gambaran epidemiologi KLB Mengetahui kelompok masyarakat yang terancam penyakit KLB 3. meliputi kegiatan-kegiatan sebagai berikut : a. desa dan kelompok-kelompok masyarakat tertentu lainnya. RW. Menghimpun data kasus baru pada kunjungan berobat di pos-pos kesehatan dan unit-unit kesehatan lainnya (surveilans pasif). Penyelidikan epidemiologi dilaksanakan sesuai dengan perkembangan penyakit dan kebutuhan upaya penanggulangan wabah. dan 4. Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya penyakit KLB termasuk sumber dan cara penularan penyakitnya. penatalaksanaan penderita.

Surveilans Epidemiologi lapangan sebagai sumber data penting surveilans pada situasi KLB ini FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 169 .

e. penyakit potensial wabah. luas. pelayanan kesehatan. Aplikasi Surveilans di Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) KKP merupakan salah satu Unit Pelaksana Teknis Pusat di Kementerian Kesehatan. Hasil penyelidikan epidemiologi dan surveilans secara teratur disampaikan kepada kepala dinas kesehatan kabupaten/kota. Mengadakan pertemuan berkala petugas lapangan dengan kepala desa. pengendalian dampak kesehatan lingkungan. berkala atau sesuai dengan kebutuhan kajian lebih 6. d. kepala dinas kesehatan provinsi dan Menteri up. Pertemuan berkala petugas lapangan selalu dimanfaatkan untuk menguji dan melengkapi hasil analisis berdasarkan data yang diperoleh melalui surveilans pasif (point a). Memanfaatkan hasil surveilans tersebut dalam upaya penanggulangan KLB. dapat menghimpun data kasus baru di masyarakat. kader dan masyarakat untuk membahas perkembangan penyakit dan mengukur efektifitas upaya penanggulangan wabah yang telah dilaksanakan.Surveilans Epidemiologi c. sehingga masing-masing KLB penyakit memerlukan bentuk penyelidikan dan surveilans yang perlu disesuaikan. pengawasan OMKABA serta FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 170 . surveilans epidemiologi. mempunyai tugas melaksanakan pencegahan masuk dan keluarnya penyakit. Direktur Jenderal yang bertanggungjawab dalam upaya penanggulangan KLB sebagai laporan perkembangan penanggulangan KLB. setiap KLB mempunyai karakteristik penyakit dan epidemiologi yang berbeda-beda. baik sesaat. Hasil penyelidikan epidemiologi dan surveilans KLB tersebut diatas merupakan sumber data penting dalam penyelenggaraan surveilans penyakit potensi KLB atau SKDKLB Jika diperlukan. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. kekarantinaan. Bagaimanapun juga. Metode survei dari rumah ke rumah.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 171 .

dimana peran surveilans menjadi salah satu pilar penting mendukung terlaksananya SKD-KLB di lingkungan kerja KKP. (1) IHR. SKD-KLB dibahas pada bahasan tersendiri. kimia dan pengamanan radiasi di wilayah kerja bandara. bioterorisme. pada bahasan ini lebih fokus pada aplikasinya di KKP. Secara umum kegiatan SKD-KLB (penyakit dan penyakit potensial wabah) di lingkungan KKP meliputi 1. Kajian epidemiologi secara terus menerus dan sistematis untuk mengidentifikasi ancaman KLB Kajian epidemiologi bersumber pada : (1) Kesepakatan internasional tentang penyakit lintas batas negara yang perlu (2) Perkembangan penyakit berbagai negara potensi menular ke Indonesia (3) Perkembangan penyakit di Indonesia punya potensi menular ke negara lain (4) Surveilans basis data kunjungan orang. Beberapa contoh kajian yang dapat mempengaruhi keputusan tentang prioritas penyakit yang perlu didukung dengan peningkatan kewaspadaan dan kesiapsiagaan yang tinggi.Surveilans Epidemiologi pengamanan terhadap penyakit baru dan penyakit yang muncul kembali. barang dan alat angkut (5) Surveilans basis data kesakitan Klinik KKP dan klinik bandara lainnya (6) Surveilans basis data lingkungan di lingkungan KKP (7) Jejaring surveilans KKP Contoh Secara operasional. KKP dapat menerapkan konsep SKD-KLB. penyakit potensial wabah. kajian dilakukan oleh para ahli di lingkungan KKP dan atau bersama unit atau lembaga lain sesuai dengan bentuk jejaring surveilans yang dibangun KKP. dimana KLB adalah penyakit dan penyakit potensial wabah. 2005 menetapkan daftar penyakit yang memerlukan kewaspadaan dan diwaspadai dan tindakan kebandaraan yang harus dilakukan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 172 . dan lintas batas darat negara (Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 356/MENKES/PER/IV/2008 tentang Organisasi dan Tatakerja Kantor Kesehatan Pelabuhan) Dalam upaya melaksanakan pencegahan masuk dan keluarnya penyakit. pelabuhan. unsur biologi.

Surveilans Epidemiologi respon. Daftar penyakit tersebut masuk sebagai penyakit PHEIC FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 173 .

pangan terkait ke Indonesia unggas dan manusia di Indonesia melalui berbgai bandara udara.Surveilans Epidemiologi (2) (3) (4) Perkembangan penyakit sapi gila di Amerika dan ancaman penyebaran produk Ancaman pandemi influenza dengan banyaknya kasus-kasus H5N1 pada Banyaknya orang-orang dari daerah Amerika Selatan yang datang ke Indonesia. antara lain : FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 174 . Memberikan peringatan kewaspadaan dini KLB Berdasarkan kajian-kajian epidemiologi. Penyakit dan penyakit potensial KLB bisa muncul sebagai kejadian baru dan tak terduga. sebagai suatu peringatan kewaspadaan dini KLB. Sekali kajian berhenti. (5) Data klinik bandara menunjukkan banyaknya penderita influenza yang berobat. atau tahunan) dan atau sewaktu sesuai dengan tingkat kedaruratan dan kegawatan ancaman KLB. Peringatan kewaspadaan dini KLB disampaikan secara teratur (periodik harian. mingguan. Pihak-pihak yang mendapat peringatan kewaspadaan dini KLB secara periodik sesuai dengan kebutuhan peningkatan kewaspadaan dini KLB dan peraturan perundangan yang berlaku. maka unit surveilans di KKP menginformasikan pada berbagai pihak. maka identifikasi ancaman KLB menjadi terhenti juga. sehingga risiko penularan menjadi cukup tinggi antar orang di bandara (6) Jumlah kantin dan restoran cukup banyak. bulan. agar terjadi sikap tanggap terhadap ancaman KLB atau ancaman banyaknya keracunan. sehingga rawan terjadinya keracunan pangan Kajian dilakukan secara terus menerus dengan intensitas yang harus terjaga tetap tinggi. sementara Amerika Selatan adalah endemis Yelow fever 2. tetapi higiene sanitasi pangan sesuai standar dilaksanakan hanya oleh 40 % restauran saja. dan KKP tidak menyadari adanya ancaman KLB yang harus menjadi prioritas sistem kewaspadaan dini dan kesiapsiagaan di KKP. maka diperoleh satu atau beberapa penyakit menular potensi KLB (ancaman KLB) atau keracunan di lingkungan wilayah KKP.

Meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi ancaman KLB. Adanya peringatan kewaspadaan dini KLB. mendorong adanya prioritisasi sikap tanggap menghadapi masalah kesehatan (KLB) yang harus dihadapi. antara lain : (a) memeriksa dengan cermat setiap orang yang berobat dan mengidentifikasi adanya penderita penyakit menular tertentu yang menjadi prioritas sesuai dengan peringatan dini kewaspadaan dini KLB peningkatan kewaspadaan dan kesiapasiagaan menghadapi KLB FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 175 . Tentu dilaksanakan sesuai aturan yang berlaku. (1) Sistem deteksi dini KLB dan respon di klinik KKP. Sikap tanggap menghadapi masalah kesehatan (KLB) tersebut adalah dengan meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap ancaman KLB tersebut Upaya meningkatkan kewaspadaan menghadapi ancaman KLB adalah : 1) Malaksanakan sistem deteksi dini KLB dan respon Prinsip umum adalah menemukan dini adanya orang yang menderita sakit menular atau potensi menularkan penyakit menular atau adanya cluster penyakit menular yang diikuti dengan respon penyelidikan dan tindakan yang tepat.Surveilans Epidemiologi (1) (2) (3) (4) Lingkungan internal KKP yang bertanggungjawab dalam pelaksanaan Lingkungan internal penanggungjawab bandara. pelabuhan laut dan lintas Lingkungan Kementerian Kesehatan yang bertanggungjawab dalam peningkatan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi KLB batas antar negara pelaksanaan peningkatan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi KLB nasional Lembaga internasional yang bertanggungjawab dalam pelaksanaan (5) Jejaring KKP nasional (6) Jejaring KKP negara-negara yang menghadapi ancaman KLB dan negaranegara sumber KLB 3. dimana dokter atau petugas klinik yang lain.

dan keracunan (c) respon terhadap risiko penularan kepada petugas. pengelola penerbangan. dan kejadian keracunan (b) respon terhadap dugaan penderita penyakit menular dan keracunan.Surveilans Epidemiologi (b) keluar negara (c) memeriksa cluster penyakit menular dan potensi menyebar masuk atau memriksa cluster keracunan pangan. pemilik restauran. mingguan dan bulanan Misalnya. terutama penyakit menular prioritas. misalnya adanya vektor penular penyakit. dsb) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 176 . • • 4) 5) kurva harian dan mingguan pemantauan sakit di klinik KKP. sanitasi makanan dan sanitasi lingkungan dan sebagainya (b) respon perbaikan dan atau antisipasi kondisi rentan KLB 3) Sistem deteksi dini KLB dan respon di unit surveilans KKP Berdasarkan data klinik dan lingkungan serta sumber data lain. kurva mingguan pemantauan nyamuk/jentik Sistem deteksi dini KLB berdasarkan laporan masyarakat (laporan petugas Melaksanakan penyelidikan dugaan adanya KLB sektor lain. antar pengunjung dan dengan masyarakat di lingkunagn wilayah KKP atau restoran di lingkungan bandara 2) (a) Melaksanakan sistem deteksi dini kondisi rentan KLB memantau kondisi lingkungan atau faktor risiko lainnya rentan penularan penyakit menular. terutama terkait dengan kantin (d) respon terhadap ancaman penularan penyakit menular (2) Sistem deteksi dini KLB dan respon di lingkungan wilayah KKP (a) setiap petugas kesehatan di lingkungan kerja KKP memantau setiap pengunjung kemungkinan adanya penderita penyakit menular. unit surveilans membangun sistem deteksi dini berdasarkan surveilans (pemantauan wilayah setempat) harian.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 177 .

kajian dan penapisan teknologi. harus dilakukan penyelidikan epidemiologi dan tindakan penanggulangan seperlunya Upaya meningkatkan kesiapsiagaan menghadapi ancaman KLB di lingkungan KKP. dengan mengambil rumusan dalam Pedoman SKD-KLB. kendali mutu. Aplikasi Surveilans di BTKLPPM Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular (BTKLPPM) merupakan UPT di lingkungan Kementerian Kesehatan RI (Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan). adalah : 1) 2) 3) 4) 5) Kesiapsiagaan sumber daya man usia Kesiapsiagaan sistem konsultasi dan referensi Kesiapsiagaan sarana penunjang dan anggaran biaya Kesiapsiagaan strategi penanggulangan KLB dan tim profesional Kesiapsiagaan kerjasama berbagai pihak 7. yang bertugas melaksanakan surveilans epidemiologi.Surveilans Epidemiologi Jika ada dugaan KLB. pengemabngan model dan teknologi tepat guna. di bidang pemberantasan penyakit menular dan kesehatan lingkungan serta kesehatan matra. Aplikasi surveilans yang dilaksanakan oleh BTKLPPM dapat bermanfaat untuk : (1) Kebutuhan informasi epidemiologi internal BTKLPPM dalam rangka SKD-KLB. kewaspadaan dini dan penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB). pendidikan dan pelatihan. laboratorium rujukan. penelitian serta pengembangan teknologi tepat guna dan perencanaan program (2) Jejaring surveilans Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota daerah regional (3) Jejaring surveilans B/BTKLPPM dan Dinas Kesehatan Provinsi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 178 . inisiasi kajian. Sampai saat ini terdapat 10 B/BTKLPPM yang bertugas sesuai dengan wilayah regionalnya. kalibrasi.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 179 .

air buangan. b. udara emisi cerobong. jumlah kuman udara. kebisingan. udara ruang.(4) Surveilans Epidemiologi Jejaring surveilans unit-unit program terkait di lingkungan Kementerian Kesehatan (5) Jejaring surveilans unit-unit program berbagai sektor Berbagai penyelenggaraan surveilans dikembangkan di BTKLPPM. e. kadar debu. air badan air dan air kolam renang (4) Surveilans makanan dan minuman (5) Surveilans kualitas limabh B3 (6) Surveilans berbasis data laboratorium kesehatan lingkungan (7) Surveilans penyakit khusus (surveilans pes Pasuruhan dan Boyolali) (8) Surveilans penyakit berbasis lingkungan (9) SKD-KLB (10) Survielans berbasis investigasi KLB (11) Pemantauan resistensi pestisida BTKLPPM dalam penyelenggaraan surveilans dapat bekerjasama dengan berbagai pihak untuk mendapatkan manfaat maksimal penyelenggaraan surveilans. beberapa model surveilans masih sangat mengkin dikembangkan sesuai dengan kebutuhan masingmasing regional : (1) Surveilans (pemantauan) berbasis hasil analisis dampak kesehatan lingkungan (surveilans pasif dan surveilans aktif) (2) Surveilans kualitas udara ambient. air minum. c. d. kebauan dan udara emisi incenerator (3) Surveilans kualitas air bersih. getaran. Surveilans Kasus DBD Sentinel Rumah Sakit Surveilans Sentinel Jentik Sekolah Surveilans DBD nasional Surveilans curah hujan (BMKG) atau Pertanian Jejaring pemantauan resistensi pestisida nasional FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 180 . antara lain (1) Surveilans DBD bekerjasama dengan beberapa Rumah Sakit dan Sekolah sebagai jejaring sentinel a.

Kajian dinamika penularan DBD FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 181 .Surveilans Epidemiologi f.

surveilans dan kajian ini. d.Surveilans Epidemiologi g. dan memberikan data dan informasi sebagai bagian dari peringatan dini kepada berbagai KLB a. kelompok khusus lain dan masyarakat luas. b. Peringatan Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota antar daerah di Peringatan Rumah Sakit Peringatan Sekolah. Kajian perubahan gejala dan beratnya sakit Berdasarkan data. c. baik langsung maupunm elalui media Jejaring nasional DBD daerah regionalnya pihak untuk melakukan langkah-langkah penanggulangn dan kesiapsiagaan menghadapi kemungkinan terjadinya peningkatan kasus DBD dan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 182 . BTKLPPM dapat menerapkan SKDKLB dengan melakukan kajian terus menerus situasi DBD di daerah regionalnya.

sekelompok orang atau satu unit khusus yang didukung oleh sumber daya dan proses penggerakannya yang memadai. Tujuan yang jelas dan dapat diukur 2. 1. Manajemen Penyelenggaraan Surveilans Sebagian para manajer kesehatan masyarakat menyebutkan surveilans adalah sebuah metode yang menyatu dengan program penanggulangan masalah kesehatan. cara-cara mengolah data. dan indikator kinerja. penggerakan sumber daya. metode surveilans yang perlu diaplikasikan dalam penyelenggaraan program kesehatan masyarakat. Unit surveilans epidemiologi yang terdiri dari kelompok kerja surveilans epidemiologi dengan dukungan tenaga profesional 3. Surveilans sebagai sebuah program kerja. Komponen Sistem Surveilans Sistem Surveilans Epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi antara unit-unit penyelenggara surveilans dengan laboratorium. Propinsi dan Pusat (Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan). pusat kajian dan penyelenggara program kesehatan. Setiap penyelenggaraan surveilans epidemiologi dibangun atas beberapa komponen yang menyusun bangunan sistem surveilans Komponen Sistem Surveilans 1. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 183 .Surveilans Epidemiologi VI. cara-cara melakukan analisis. berada dan berkontribusi pada setiap program kesehatan di pusat. Konsep surveilans epidemiologi sehingga terdapat kejelasan sumber dan caracara memperoleh data. Surveilans merupakan sebuah program tersendiri yang mempunyai tujuan. Bagaimanapun. pusat penelitian. daerah dan unit-unit pelayanan. sumber-sumber data. yang memerlukan upaya peningkatan kinerja. memerlukan seseorang. meliputi tata hubungan surveilans epidemiologi antar wilayah Kabupaten/Kota.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 184 .

Surveilans Epidemiologi

sasaran penyebaran atau pemanfaatan data dan informasi epidemiologi, serta mekanisme kerja surveilans epidemiologi 4. 5. Dukungan advokasi, peraturan perundang-undangan, sarana dan anggaran Pelaksanaan mekanisme kerja surveilans epidemiologi 6. Jejaring surveilans epidemiologi yang dapat membangun kerjasama dalam pertukaran 7. data dan informasi epidemiologi, analisis, dan peningkatan kemampuan surveilans epidemiologi. Indikator kinerja Penyelenggaraan surveilans epidemiologi dilaksanakan melalui jejaring surveilans epidemiologi antara unit-unit surveilans dengan sumber data, antara unit-unit surveilans epidemiologi dengan pusat-pusat penelitian dan kajian, program intervensi kesehatan dan unit-unit surveilans lainnya. Hubungan antara Mekanisme Kerja Surveilans (kegiatan surveilans), program, penelitian dan jaringan Surveilans (distribusi informasi) serta Manajemen Peyelenggaraan Sistem Surveilans (penunjang) dapat digambarkan dalam skema tersebut dibawah ini

Gambar 40

Penyelenggaraan Sistem Surveilans

Man ajemen Penyelenggar aan
Kerangka Konsep

Monitor & Evaluasi

Mekanisme Kerja Surveilans

Pengumpulan Data

Pengolahan

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 185

Surveilans Epidemiologi

2. Rumusan Tujuan Surveilans
Pada penyelenggaraan suatu sistem surveilans, tujuan menjadi salah satu elemen atau komponen utama yang tidak dapat ditinggalkan. Sistem surveilans epidemiologi yang baik selalu memiliki tujuan penyelenggaraan yang jelas, realistis dan terukur. Contoh : 1. 2. tujuan penyelenggaraan surveilans DBD untuk mengetahui kecenderungan KLB tujuan surveilans penanggulangan penyakit TB untuk mengetahui adanya berdasarkan wilayah dan golongan umur sebagai bagian dari SKD-respon KLB DBD, resistensi obat DOT dsb.
Tujuan

surveilans yang jelas, realistis dan terukur, dapat mengarahkan semua

mekanisme kerja surveilans menuju pencapaian tujuan surveilans tersebut. Surveilans dengan tujuan yang tidak jelas, atau bahkan tidak memiliki tujuan apapun, maka sistem surveilans yang dibangun tidak efektip dan tidak efisien, dan semestinya tidak perlu diselenggarakan. Pada umumnya tujuan penyelenggaraan surveilans adalah tersedianya data dan informasi epidemiologi yang dapat dimanfaatkan untuk : 1. Sumber informasi penting dalam proses manajemen kesehatan, baik perencanaan, pelaksanaan, maupun pada proses pemantauan, dan evaluasi program kesehatan 2. Peningkatan kewaspadaan serta respon kejadian luar biasa penyakit, keracunan dan bencana yang cepat dan tepat

Disamping itu, surveilans dapat dimanfaatkan untuk menjelaskan riwayat alamiah penyakit, membuktikan hipotesis perkembangan penyakit, dan dapat menjadi inspirasi dilakukannya penelitian atau penyelidikan lebih luas Demikian pentingnya suatu tujuan penyelenggaraan surveilans, maka setiap rumusan tujuan penyelenggaraan surveilans selalu dikaji ulang kembali agar sesuai

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 186

Surveilans Epidemiologi

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 187

Surveilans Epidemiologi

dengan konsep surveilans yang akan diterapkan, atribut surveilans, sumber daya yang ada, dan pemanfaatannya, serta sudah terfikirkan besar pengaruh dari data dan informasi yang dihasilkan surveilans terhadap kinerja program kesehatan. Tujuan penyelenggaraan surveilans yang mendukung program kesehatan tertentu, harus sesuai dengan tujuan dan indikator kinerja program kesehatan tersebut.

3.

Rumusan Konsep Surveilans

Apabila hendak membangun suatu sistem surveilans, maka mekanisme kerja surveilans perlu dirumuskan terlebih dahulu dalam pola pikir atau konsep surveilans, agar dapat lebih tertata secara sistematis dan pengendalian mutu sistem dapat terjaga. Konsep surveilans menjelaskan langkah-langkah kegiatan surveilans yang akan dilakukan untuk mencapai tujuan penyelenggaraan surveilans dalam suatu mekanisme kerja surveilans, termasuk rumusan definisi operasional kasus, jenis variabel, tatacara perekaman, pengolahan data dan laporan, rumusan metode analisis dan sasaran distribusi informasi serta hubungannya dengan surveilans lainnya dalam jejaring surveilans. Konsep surveilans yang jelas, dapat menjelaskan bagaimana tujuan penyelenggaraan surveilans dapat tercapai.

4.

Upaya Penguatan Kinerja Surveilans

Sebagaimana dibahas sebelumnya, penyelenggaraan sistem surveilans perlu didukung dengan penyelenggaraan manajemen agar sumber daya yang ada dapat dimanfaatkan sebaik-baiknya. Untuk menentukan upaya-upaya memperkuat kinerja surveilans, perlu kembali dipahami bagaimana mekanisme kerja surveilans dilaksanakan, terutama proses terjadinya analisis data surveilans :

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 188

Advokasi dan dukungan perundang-undangan 2. Penguatan jejaring surveilans epidemiologi. tim kerja. 4. data Jejaring surveilans Pedoman. Pengembangan sistem surveilans sesuai dengan kemampuan dan kebutuhan program secara nasional. 7. surveilans rencana kerja. evaluasi. termasuk penyelenggaraan sistem kewaspadaan dini kejadian luar biasa penyakit dan bencana 3. 5. manajerial. pelaksanaan supervisi. pelatihan. kajian. Peningkatan pemahaman surveilans epidemiologi bagi setiap tenaga kesehatan. dsb advokasi.Surveilans Epidemiologi Gambar41 Penguatan Kinerja Surveilans Manajemen Penyelenggaraan Surveilans peraturan. pemanfaatan Mutu kepustakaan (penelitian. Pengembangan tim epidemiologi yang handal. pen Meningkat kan pemaham an Pada konsep surveilans sebagai proses analisis terus menerus. Peningkatan mutu data dan informasi epidemiologi Peningkatan profesionalisme tenaga epidemiologi. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 189 . propinsi dan kabupaten/kota. monitorteknologi. 6. pedoman sistem yang sesuai. tetapi lebih komplek Upaya memperkuat kinerja penyelenggaraan surveilans antara lain : 1. maka dapat dipahami upaya penguatan kienrja surveilans bukan hanya penguatan manajemen pengumpulan dan pengolahan data.

Surveilans Epidemiologi 8. Peningkatan pemanfaatan teknologi komunikasi informasi elektromedia yang terintegrasi dan interaktif. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 190 .

Unit seperti inilah ang dimaksud subagai unit teknis surveilans di setiap program kesehatan. baik secara struktural maupun fungsional. Ditjen PP&PL. Ditjen PP&P. perlu membentuk unit khusus surveilans DBD. Di beberapa Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kbaupaten/Kota juga membentuk unit struktural yang melaksanakan tugas pokok surveilans. baik di pusat maupun di daerah dan di unit-unit pelayanan rumah sakit. yaitu secara terus menerus melakukan mekanisme kerja surveilans yang telah dirumuskan dalam konsep surveilans spesifik untuk masing-masing program surveilans 2) Pusat kendali organisasi dan manajemen surveilans FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 191 . yang bertugas sebagai pusat kendali kegiatan surveilans epidemiologi di setiap tingkat. manajer puncak selalu didukung oleh sekelompok tenaga profesional yang tergabung dalam unit intelejen dan bertugas mempelajari dan menyelidiki setiap peluang untuk keunggulan organisasi. Dalam organisasi modern. selalu menetapkan satu unit surveilans untuk menunjang programnya. merupakan unit khusus di setiap program kesehatan. yang secara khusus melaksanakan tugas pokok surveilans. baik di pusat maupun di daerah.Surveilans Epidemiologi 5. Demikian juga di Unit Pelaksana Teknis B/BTKLPPM dan Kantor Kesehatan Pelabuhan. puskesmas dan laboratorium. Unit Teknis Surveilans. baik struktural maupun fungsional. Setiap program kesehatan yang baik. Pada program pengendalian DBD. Unit Teknis dan Kelompok Kerja Surveilans Di Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten terdapat satu unit teknis atau kelompok kerja. Di Kementerian Kesehatan terdapat satu unit struktural. Bagaimanapun juga. Subdirektorat Surveilans Epidemiologi dan Penanggulangan KLB. Unit Teknis Surveilans bertugas : 1) Melaksanakan kegiatan teknis surveilans.

sumber daya manusia yang diperlukan adalah : • • • • • Tenaga ahli epidemiologi (S2 dan S1) Tenaga ahli medis dokter. Kementerian Kesehatan menetapkan jenis dan jumlah tenaga yang menjadi anggota Unit Teknis Surveilans pada masing-masing program kesehatan (Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan) sebagai berikut : Propi nsi • • • • 1 tenaga epidemiolog ahli (S2) 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) 2 tenaga epidemiolog terampil 1 tenaga dokter umum Kabupaten/Kota • • • 1 tenaga epidemiolog ahli (S2) 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) atau terampil 1 tenaga dokter umum Rumah Sakit • • 1 tenaga epidemiolog ahli 1 tenaga epidemiolog terampil Puskesmas FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 192 . program surveilans memerlukan sumber daya manusia dan didukung peralatan yang memadai. perawat. Secara umum.Surveilans Epidemiologi Standar Ketenagaan Sebagai sebuah unit teknis. dokter hewan Tenaga ahli sanitasi atau kesehatan lingkungan Tenaga laboratorium Tenaga ahli informasi dan komputer Sebagai acuan.

Surveilans Epidemiologi •1 tenaga epidemiolog terampil FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 193 .

paket peralatan pelaksanaan surveilans. faksimili. Surveilans epidemiologi bagi manajer melalui pentaloka (pelatihan) surveilans epidemiologi. pedoman pelaksanaan surveilans epidemiologi dan program aplikasi computer. Surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian kegiatan Sangat penting bagi seorang manajer untuk memahami konsep surveilans epidemiologi dan aplikasinya.Surveilans Epidemiologi UPT Pusat maupun daerah UPT Pusat dan daerah yang menyelenggarakan program kesehatan atau sebagai unit khusus penyelenggara surveilans perlu mendapatkan sejumlah tenaga yang cukup. (Kepala Dinas. alat komunikasi (telepon. paket formulir. yaitu : 1. Pengembangan Tenaga Profesional Epidemiologi Di Indonesia terdapat 3 jenis tenaga yang diharapkan memiliki kemampuan surveilans. Manajer tanpa dukungan surveilans epidemiologi akan mengambil keputusan program hanya FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 194 . serta dapat memanfaatkannya dalam program. Kepala Bidang dan Kepala Seksi) 2. kendaraan roda empat dan roda dua 6.SSB dan telekomunikasi lainnya). Surveilans epidemiologi profesional dengan pendidikan formal Field Epidemiology Training Program atau pendidikan sejenis 3. perlu disiapkan satu paket sarana penunjang kegiatan surveilans yang setidak-tidaknya terdiri dari jaringan elektromedia. kepustakaan. UPT Pusat B/BTKL-PPM dan KKP • • • • 2 tenaga epidemiolog ahli (S2) 4 tenaga epidemiolog ahli (S1) 4 tenaga epidemiolog terampil 1 tenaga dokter umum Standar Sarana Penunjang Disamping kecukupan tenaga.

Kepala Bidang dan kepala Seksi (10 hari) b. S2-FETP atau sejenisnya yang dilaksanakan oleh perguruan tinggi S1-FETP atau sejenisnya yang juga dilaksanakan oleh perguruan tinggi S1-kesmas dengan minat surveilans epidemiologi D4 epidemiologi 2. b. dan laboratorium (5 hari) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 195 . ketiga jenis tenaga tersebut merupakan satu tim surveilans epidemiologi. Pelatihan a. serta tidak cukup waktu kerjanya. analisis lanjut. Pada kenyataannya.Surveilans Epidemiologi berdasarkan “feeling” atau “desakan politik” serta kurang berbasis “evidance” kesehatan masyarakat. analisis sederhana dan distribusi informasi epidemiologi. c. Pelatihan surveilans epidemiologi bagi tenaga Puskesmas. Surveilans epidemiologi bagi profesional memiliki kemampuan menjalankan kegiatan surveilans secara terus menerus dan sistematis. penelitian. Pelatihan Investigas KLB (5 hari) d. Pelatihan aplikasi surveilans epidemiologi (5 hari) e. Pendidikan formal epidemiologi a. dan kemampuan memberikan konsultasi Sementara surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian memiliki kemampuan perekaman. d. tetapi juga mempunyai kemampuan pengembangan konsep dan pedoman. Rumah Sakit. Pelatihan surveilans epidemiologi bagi manajer melalui pentaloka surveilans epidemiologi bagi Kepala Dinas. maka tim teknis tersebut tidak akan menunjukkan kinerja yang baik. tidak cukup jumlah dan kualitasnya. Pelatihan surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian surveilans epidemiologi (3 bulan) (NEST. pendekatan sistem. Satu jenis tenaga lemah. pengolahan.PAEL) c. Beberapa Jenis Pendidikan dan Pelatihan Surveilans Epidemiologi 1.

kegiatan surveilans harus mendapat dukungan peraturan yang memadai. 4. Persetujuan dan dukungan manajer puncak program kesehatan 2. Rumah Sakit.Surveilans Epidemiologi 7. Penetapan keputusan tentang penyelenggaraan sistem surveilans. maka akan menempatkan kegiatan surveilans epidemiologi sebagai program dengan “prioritas kedua”. kegiatan surveilans harus menjadi program yang mendapat dukungan anggaran yang memadai. Peraturan terakit dengan penyelenggaraan sistem surveilans antara lain : FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 196 . melibatkan banyak program dan penelitian di setiap tingkatan. Advokasi Pada struktur organisasi suatu program program. sumber data di Puskesmas. sehingga kurang mendapat perhatian. Rumusan rencana kerja jangka menengah dan jangka pendek Dukungan sumberdaya. Walikota dan Gubernur. Oleh karena itu. 6. yang dituangkan dalam pedoman penyelenggaraan sistem surveilans 3. Disamping itu. terutama Kepala Dinas. Peratu ran Peru ndangan Kegiatan surveilans epidemiologi. termasuk konsekuensinya. Kepala Bidang. unit surveilans epidemiologi merupakan penyedia informasi epidemiologi yang memberikan masukan kepada manajer tentang perkembangan masalah penyakit. dan laboratorium serta ahli untuk konsultasi. terutama anggaran biaya Proses manajemen penyelenggaraan sistem surveilans Distribusi informasi dan pemanfaatannya dalam menunjang program kesehatan 8. pencapaian program dan alternatif langkah-langkah yang perlu diambil dengan efisien dan efektip Bagi manajer program yang tidak memahami peran strategis surveilans epidemiologi dalam manajemen program. 5. Sasaran Advokasi Penyelenggaraan Surveilans 1. dan oleh karena itu advokasi kepada para manajer adalah sangat penting. terutama surveilans rutin terpadu.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 197 .

peraturan tentang pedoman surveilans epidemiologi tertentu dsb. koding. grafik dan peta) Cara-cara distribusi dan komunikasi hasil analisis sederhana di setiap tingkat Strategi memperkuat surveilans epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 198 . Tujuan dan peraturan perundangan 2. tabulasi Mekanisme pelaporan dan umpan balik Cara-cara analisis sederhana di setiap tingkat (tabel. Rumah Sakit dan laboratorium. Pedoman Surveilans setidak-tidaknya terdiri atas : 1. keputusan Bupati atau keputusan Kepala Dinas tentang Tim Teknis Surveilans Epidemiologi. 6. Konsep dasar surveilans dan hubungannya dengan tujuan surveilans yang akan dilaksanakan 3. 4. Pedoman ini sekaligus sekaligus sebagai alat ukur keberhasilan penyelenggaraan kegiatan (akuntabilitas) Pedoman Surveilans harus selalu tersedia dalam jumlah yang cukup di unit-unit surveilans di setiap tingkat. 3. 8. 4 tentang Wabah Undang-undang Nomor 36 tahun 2009. Definisi operasional setiap variabel surveilans epidemiologi Mekanisme perekaman data. 2. 9. baik sebagai peraturan daerah. 4. di sumber-sumber data Puskesmas.Surveilans Epidemiologi 1. 7. Pedoman Surveilans Epidemiologi Pedoman surveilans epidemiologi merupakan pedoman kerja bagi tenaga surveilans di wilayah kerjanya. tentang Kesehatan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 73 tahun 2009 tentang Tatacara Pelaksanaan Evaluasi Kinerja Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah Keputusan Menetri Kesehatan RI Nomor 11 16/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan Beberapa daerah menerbitkan peraturan terkait dengan penyelenggaraan surveilans. Undang-undang No. 5. 5.

juga dimanfaatkan untuk merumuskan rekomendasi intervensi program. tetapi apabila pedoman surveilans cukup sederhana. maka dengan membaca dan konsultasi mungkin sudah cukup. misalnya terdapat di perpustakaan. dapat dipertanggungjawabkan 3. Pertemuan Review Surveilans Epidemiologi Pertemuan para pengelola kegiatan surveilans epidemiologi merupakan salat satu cara cara manajemen untuk evaluasi. Keterlibatan para pelaksana di lapangan harus mendapat supervisi dan asistensi yang cukup. 10. 4. atau didistribusikan secara berkala 2-3 tahunan. Buku pedoman surveilans harus selalu tersedia dan mudah diakses oleh setiap pelaksana surveilans epidemiologi. Pedoman surveilans sebaiknya dilatihkan kepada para pelaksana. termasuk formulir isian. Komunikasi dan konsultasi terhadap pemahaman buku pedoman Surveilans antara sumber-sumber data dan unit teknis surveilans harus selalu terjaga dengan baik. media internet. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 199 . 2. pengendalian dan kesepakatan serta menetapkan rekomendasi keberbagai pihak untuk memperkuat kinerja surveilans epidemiologi. komputer dan software. 5. Sarana pendukung. monitoring dan evaluasi tersus menerus dilakukan. spesifikasi tenaga dsb. baik terhadap pelaksananya. Data yang diperoleh dari proses kegiatan surveilans epidemiologi agar terus terjaga sesuai dengan pedoman. maupun terhadap sistemnya. konsultasi.Surveilans Epidemiologi 9. Indikator kinerja Beberapa Acuan Umum Pedoman Surveilans 1. faksimili. 10. Pertemuan review. sehingga mudah dipelajari dan mendorong keikutsertaan berbagai pihak yang melaksanakan kegiatan surveilans epidemiologi ini. telepon. Pedoman surveilans sebaiknya sederhana.

dan dengan program-program terkait Bentuk kegiatan Jaringan Surveilans antara laian : 1. dengan para ahli terkait. dan sebagainya. 2. Kegiatan jaringan surveilans epidemiologi antara lain pertemuan review. Jaringan Surveilans Epidemiologi Jaringan Surveilans adalah hubungan kerjasama antara unit-unit surveilans dengan unit surveilans lainnya. Perubahan-perubahan lingkungan terkait dengan perubahan penyakit dan perlu dikenali secara terus menerus dalam rangka analisis surveilans. pemanfaatan jaringan elektromedia. 3. Kepustakaan Kepustakaan adalah tempat penyimpanan dokumen surveilans epidemiologi.Surveilans Epidemiologi 11. dengan pusat peneltian. foto.. dan juga terjadi perubahan teknologi penanggulangannya. Untuk memperkuat penyelenggaraan sistem surveilans. paper karya tulis ilmiah. perlu disediakan kepustakaan di setiap unit FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 200 . distribusi informasi dan pembentukan kelompok kerja surveilans 12. Pertukaran data dan informasi epidemiologi Bekerjasama dalam kajian masalah kesehatan Komunikasi dan konsultasi Jaringan Surveilans menjadi sangat penting karena masalah kesehatan adalah kompleks dan berkaitan dengan berbagai factor yang sangat cepat sekali berubah. baik dalam bentuk kertas. data demografi. seminar. Kepustakaan sekaligus sebagai salah satu media jaringan surveilans epidemiologi dan memberikan referensi yang dibutuhkan dalam proses analisis surveilans epidemiologi. penerbitan buletin epidemiolog. penelitian. file. buku-buku referensi. geografi dsb.

Surveilans Epidemiologi surveilans sesuai dengan spesifikasi sistem surveilans yang FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 201 .

dukungan komitmen dan anggaran yang memadai. Surveilans epidemiologi seperti itu tentunya akan menjadi prioritas kedua setelah semua kebutuhan program dipenuhi dan surveilans epidemiologi tidak akan memberikan kinerja terbaiknya untuk mendukung program Untuk mendapat kinerja surveilans epidemiologi. masih terdapat manajer program kesehatan yang memahami bahwa surveilans epidemiologi adalah merupakan sebagian terkecil dari program dan cukup ditangani secara “sambilan” oleh tenaga program. 13. dan dipastikan dapat memberikan manfaat terhadap keberhasilan program. Rencana Kerja. Kelengkapan dokumen yang tersedia di kepustakaan ini terus dimutakhirkan. Supervisi. Rencana kerja surveilans disusun untuk jangka panjang 5 tahun atau lebih. bahkan menjadi anggota. terus menerus. memiliki rencana kerja yang jelas. Kegiatan surveilans epidemiologi harus menjadi satu paket program kerja khusus. naskah-naskah tersebut dapat dipinjam kembali. baik dalam bentuk data mentah hasil perekaman data surveilans. pedoman dan dokumen publikasi unit surveilans itu sendiri. Asistensi. maupun hasil analisis dan naskah karya ilmiah Kepustakaan sebaiknya juga menyediakan daftar kepustakaan lain. realisitis. termasuk dokumen peraturan perundangan. sehingga sewaktu-waktu diperlukan. bersifat purna waktu. dan jangka pendek tahunan. terukur. sebaiknya naskah-naskah ini diserahkan pada kepustakaan-kepustakaan lain yang membutuhkannya. Monitoring dan Evaluasi Sampai saat sekarang. maka kegiatan surveilans epidemiologi harus menjadi suatu aktivitas manajemen yang didukung oleh tenaga profesional. sehingga dapat melengkapi kebutuhan referensi untuk mendukung analisis surveilans. Apabila kemampuan menyimpan naskah ilmiah dan hasil-hasil perekaman data. Rencana kerja jangka panjang lebih bersifat antisipatif FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 202 .Surveilans Epidemiologi dilaksanakan.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 203 .

Pertemuan advokasi 2.Surveilans Epidemiologi terhadap kebutuhan surveilans epidemiologi dimasa yang akan datang. Dibawah ini. Kegiatan Penunjang Su rveila ns Waktu Pelaksanaan 15 OH/bl 50 OH/bl 1 paket/bl 4 x /th 4 x/th Jumlah Dana Sumber Dana Penanggung jawab 1. 2012 K egiatan A. Rencana kerja dapat disusun sesuai dengan metode dan tatacara yang sesuai untuk masing-masing unit kerja. disampaikan contoh tabel rencana kerja tahunan sederhana. Tabel 26 Rencana Kerja Tahunan Surveilans Kabupaten. RS dan Puskesmas 7. Biaya internet. Analisis Sederhana 3. Buletin Epidemiologi 4. Kegiatan Surveilans (rutin) 1. Pengadaan paket komputer 4. Perbaikan data dan manajemen data di Dinas Kes. Asistensi teknis surveilans 6. Studi Epidemiologi B. telepon dan faksi mili 5. Training Puskesmas dan RS 3. Perekaman Data Surveilans dalam komputer dan editing 2. sementara rencana jangka pendek tahunan bersifat operasional. Seminar 5. Pertemuan Review 50 OH/th 1 paket 5 paket 12 paket 10 OHx6 wil 10 Ohx6 wil 1 paket FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 204 .

baik ditulis dalam Buletin Epidemiologi. Kelengkapan laporan sumber data Ketepatan laporan sumber data Penerbitan Buletin Epidemiologi atau publikasi lain yang berisi hasil analisis sederhana surveilans (tabel. 4. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 205 . laporan hasil analisis. Sebagai suatu program yang memiliki tujuan yang jelas dan terukur. Berbeda dengan indikator kinerja program. 2.Surveilans Epidemiologi 14. Disamping diukur berdasarkan pada sejumlah informasi epidemiologi yang dihasilkan (keluaran). adanya pedoman. 3. dan bertanggungjawab. berdedikasi. atau sebagai bahan paper dalam seminar. memiliki konsep dan kegiatan dalam mencapai tujuan. dimana indikator kinerja sebagai bagian penting dari manajemen penyelenggaraan sistem surveilans. Setiap sistem surveilans epidemiologi akan memiliki indikator yang berbeda-beda. grafik dan peta) Paper hasil analisis lanjut. sehingga data dan informasi yang dipublikasi oleh sistem surveilans dapat dipertanggungjawabkan. Pada bahasan ini. serta anggaran biaya yang memadai. sumber daya manusia sebagai tenaga profesional yang terampil. antara lain. maka penyelenggaraan sistem surveilans semestinya dapat diukur tingkat kinerjanya. tingkat kinerja surveilans diukur berdasarkan indikator kinerja surveilans yang telah ditetapkan sebelumnya. tetapi secara umum terdapat beberapa model perumusan indikator kinerja yang paling sering digunakan dalam penyelenggaraan sistem surveilans : 1. kinerja penyelenggaraan sistem surveilans epidemiologi dapat diukur dari jumlah dan variasi investasi sebagai modal utama penyelenggaraan sistem surveilans (masukan). Indikator Kinerja Surveilans Konsep indikator kinerja (surveilans) telah dibahas cukup luas pada bahasan sebelumnya. indikator kinerja surveilans lebih dimanfaatkan untuk menunjukkan kualitas mekanisme kerja surveilans. Pada umumnya. lebih berorientasi aplikatif. Kinerja surveilans juga dapat diukur berdasarkan kuantitas dan kualitas kegiatan yang dilakukan (proses). sarana dan prasarana.

Sebagian besar para penyelenggara surveilans. misal laporan Puskesmas. karena indikator ini sangat besar pengaruhnya terhadap validitas dan reliabilitas data dan informasi su rvei lans. mengukur kelengkapan laporan adalah kelengkapan dokumen data surveilans yang diterima dari pelapor terakhir.Surveilans Epidemiologi Kelengkapan laporan merupakan indikator kinerja penting. Secara umum kelengkapan laporan dihitung berdasarkan jumlah dokumen data surveilans yang diterima. Rumah Sakit dan laboratorium. merumuskan kelengkapan laporan berdasar pada jumlah dokumen data surveilans yang terisi lengkap sesuai standar yang telah ditetapkan. kelengkapan laporan sebaiknya juga berdasar pada kelengkapan data pelapor paling awal. sebagaian penyelenggara surveilans. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 206 .

1. Indikator kesehatan Penyelenggara Penanggulang Kinerja. aplikasi dan manajemen penyelenggaraan surveilans. Evaluasi Sistem Surveilans Epidemiologi Setelah membahas prinsip. Apakah data dan informasi sebagai hasil kerja surveilans telah dimanfaatkan oleh program ? Apakah penyelenggaraan surveilans telah menunjukkan unjuk kerja yang baik dan dapat dipertanggungjawabkan ? 3. tetapi pada prinsipnya evaluasi surveilans adalah menguji penyelenggaraan sistem surveilans sesuai komponen sistem surveilans yang telah dibahas sebelumnya. Mengapa suatu sistem surveilans perlu diselenggarakan ? 2.Surveilans Epidemiologi VII. Besar masalah Perlunya Penyelenggaraan Program Komponen Sistem Kegiatan. maka perlu dibahas dengan cermat evaluasi sistem surveilans Sedikit referensi terkait dengan evaluasi sistem surveilans. Seberapa jauh komponen sistem surveilans telah dipenuhi ? Gambar42 Evaluasi Sistem Surveilans Konsep Sistem Surveilans Kriteria Terpenuhinya Tujuan. surveilans an Surveilans FETP Kementerian Kesehatan sistem RI-WHO | 207 .

Program dan Surveilans Surveilans mempunyai tujuan yang jelas dan terukur. risiko kematian dan KLB. tempat dan orang). terutama pada bagian : identifikasi masalah kesehatan menurut karakteritik epidemiologi (waktu. beratnya sakit. Oleh karena itu.Surveilans Epidemiologi 1. pola kurva dan pemetaan berdasarkan karakteristik tempat dan orang (kuantitatif) Gambaran klinis penyakit. pencapaian indikator kinerja program serta bagaimana menggunakan data FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 208 . Sebagian besar tujuan surveilans selalu terkait dengan intervensi program masalah kesehatan tertentu. Sasaran evaluasi : 1) Mengkaji dengan cermat tujuan surveilans dan tujuan intervensi program serta 2) Mengkaji dengan cermat gambaran epidemiologi masalah kesehatan yang ditangani program tersebut (pedoman. beratnya cara-cara pengobatan dan upaya-upaya pencegahan serta hilangnya waktu prod u kuatnya hubungan keduanya (pedoman. ada tidaknya dukungan peraturan perundangan. tujuan surveilans selalu terkait dengan tujuan intervensi program. besarnya anggaran biaya. wawancara/kualitatif. Masalah Kesehatan. data kuantitatif) (1) ktivitas (2) Gambaran upaya penanggulangan dan realisasinya. wawancara) 2. Realisasi Penyelenggaraan Sistem Surveilans 1) Manfaat Surveilans Terhadap Upaya Program Sasaran Evaluasi : (1) Mengkaji laporan tahunan program. keberhasilan program diukur dengan indikator kinerja program (3) Gambaran epidemiologi penyakit : jumlah kasus dan angka kesakitan serta angka kematian.

prioritas strategi dan sasaran penanggulangan. Kalau jumlah penderita DBD meningkat sangat tajam. 2).Surveilans Epidemiologi epidemiologi untuk menentukan prioritas masalah. apakah penyelenggaraan sistem surveilans merupakan salah satu strategi program.5 %. Apakah penyelenggaraan sistem surveilans yang mendukung tersedianya data epidemiologi tersebut merupakan sistem terstruktur yang didukung oleh unit surveilans khusus untuk menunjang program tersebut atau sumber data yang secara kebetulan data epidemiologinya dapat dimanfaatkan (3) Mengkaji materi pedoman program dan wawancara pengelola program. Unjuk Kerja Penyelenggaraan Sistem Surveilans Sasaran evaluasi (1) Mengkaji pedoman surveilans. walaupun CFR rendah. baik tertulis atau penjelasan para pengelola program. Seberapa besar harapan program memerlukan dukungan surveilans. apakah efektivitas dan efisiensi program terkendala karena data surveilans tidak tersedia ? (4) Mengkaji apakah data epidemiologi tersebut telah menunjukkan masalah kesehatan yang ada di masyarakat atau populasi tertentu lainnya. (2) Mengkaji sumber-sumber data epidemiologi yang digunakan tersebut diatas. atau hanya menunjukkan masalah di unit pelayanan atau unit program saja ? Contoh : Kota telah berhasil menyediakan air minum berkualitas bagi masyarakat sebesar 70 %. maka jumlah penderita DBD yang meninggal juga akan tinggi. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 209 . Ukuran 70 % tersebut adalah prosentase jumlah air yang diperiksa dan memenuhi syarat diantara jumlah air minum yang diperiksa. bukan dintara seluruh air minum yang disediakan pada seluruh anggota masyarakat Upaya pengendalian DBD telah berhasil menurunkan case fatality rate (CFR) kurang dari 0.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 210 .

unit teknis surveilans) : (a) (b) Mengkaji pemahaman petugas terhadap maksud tujuan. Dokumentasi Unit Sumber Data FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 211 . Seberapa jauh program memanfaatkan data dan informasi tersebut dalam manajemen program dan SKD-KLB. bentuk data dan informasi. cara-cara menemukan kasus. kelengkapan sarana penujang diagnosis. cara-cara menegakkan diagnosis. tatacara pengolahan data dalam tabel master (bank data) dan alur pelaporan dari sumber data sampai unit surveilans (seringkali bertingkat). Bahas juga kesamaan dan perbendaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem surveilans (f) Mengkaji pemahaman petugas terhadap sasaran-sasaran distribusi informasi hasil kerja surveilans (orang atau unit kerja). perkirakan dampak perbedaan tersebut terhadap unjuk kerja penyelenggaraan sistem surveilans (c) Mengkaji pemahaman petugas terhadap perbedaan indikator kinerja surveilans dengan indikator kinerja program (d) Mengkaji pemahaman petugas terhadap definisi operasil kasus yang diterapkan dan variabel-variabelnya. Bahas kesamaan dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem survei lans. kemudian bahas kesamaan dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem surveilans dan perkirakan dampaknya terhadap unjuk kerja penyelenggaraan sistem surveilans (e) Mengkaji pemahaman petugas terhadap formulir atau kartu rekam kasus.Surveilans Epidemiologi (2) Wawancara. dan bahas juga Mengkaji pemahaman petugas terhadap indikator kinerja surveilans dan bahas kesamaan dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem survei lans juga kesamaan dan perbedaan dengan pedoman. tatacara perekaman data kasus. observasi dan dokumentasi di sumber data dan unit surveilans untuk mencermati konsistensi pedoman dan aplikasinya di lapangan Wawancara petugas (pejabat di unit sumber data. kapan tersedia dan kapan diperlukan.

Bahas juga bagaimana kesalahan-kesalahan tersebut diperbaiki FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 212 . terutama pada pusat kendali sistem surveilans Kabupaten/Kota/Provinsi/ Kementerian Kesehatan (%) petugas kelengkapan isi dokumen laporan (%) (3) Observasi dan Dokumen Kuantitatif Unit Surveilans Unit surveilans bisa terpisah dari unit sumber data. bisa juga samasama sbg sumber data sekaligus juga sebagai unit surveilans. disimpan dan dikeluarkan (tata aturan penyimpanan dokumen). dsb. identifikasi pengertian jumlah data nol dengan data tidak dilaporkan. setidak-tidaknya kelengkapan laporan. misal data yang dihimpun oleh Puskesmas dimanfaatkan sendiri oleh Puskesmas Wawancara (a) Membahas bersama petugas tentang pokok bahasan yang dibahas dengan unit sumber data (b) Membahas bersama petugas bagaimana data diterima. bagaimana cara-cara dan contoh identifikasi kesalahan pengisian dokumen laporan oleh sumber data. diolah menjadi tabel master (c) Membahas bersama petugas. diolah dan dimanfaatkan untuk mengontrol berjalannya sistem yang baik (internal). misal persalinan usia <1 th ada 20. bagaimana indikator kinerja surveilans diperoleh. BTA(+) pada balita. misal antara Puskesmas sbg sumber data dan Dinas Kesehatan dimana unti surveilans berada.Surveilans Epidemiologi (a) (b) Mendokumentasikan hasil kegiatan terkait dengan hasil wawancara dengan Mengkaji register harian dan atau kartu pasien selama 3 bulan terakhir tentang (c) Mengkaji kecocokan jumlah kasus yang ada dalam register harian dibanding jumlah kasus dalam dokumen laporan. ketepatan waktu dan absensi serta umpan bali k (d) Membahas bersama petugas. termasuk variabel-variabelnya (%) (d) Mengkaji kelengkapan jumlah laporan yang dikirim kepada unit yang memerlukan.

dengan jumlah kasus yang dimanfaatkan dalam analisis. kepada siapa (sasaran) dan bagaimana (format) distribusi data (publikasi). baik manajemen program maupun SKD-KLB (g) Membahas bersama petugas.Manajemen Penyelenggaraan Surveilans Membahas bersama pengelola program tentang upaya-upaya untuk memperkuat penyelenggaraan surveilans. Kementerian Kesehatan). setidak-setidaknya dalam 3 tahun terakhir (%). FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 213 . Bahas.Surveilans Epidemiologi (e) Membahas bersama petugas. Dari Dinas Kesehatan Kota ke Dinas Kesehatan Provinsi dan Ke Ditjen PPPL. grafik (dalam 1-3 tahun) dan peta analisis kelengkapan laporan. terutama pada pusat kendali sistem surveilans di Kabupaten/Kota/Provinsi/Kementerian Kesehatan. apakah data dalam format analisis ini sesuai dengan tujuan surveilans (pedoman) (f) Membahas bersama petugas. diolah kembali menjadi data dalam format analisis (tabel. buat tabel. bagaimana data yang telah diolah dalam tabel master. baik bulanan maupun tahunan (%) (d) Mengkaji dan mendokumentasikan jumlah laporan yang dikirim kepada unit yang memerlukan. 3). Identifikasi peluang pemanfaatannya untuk mengontrol kinerja surveilans (c) Mengkaji dan mendokumentasikan kecocokan jumlah laporan yang diterima dari unit sumber data. bagaimana data yang telah dihimpun dalam tabel laporan itu dikirim ke unit surveilans yang lain (misaln. Doku mentasi (a) Sejauh mungkin mengumpulkan dan menelaah semua dokumen terkait dengan pembahasan penyelenggaraan sistem surveilans (b) Mendokumentasikan kelengkapan laporan dan ketepatan laporan dari sumber data. bagaimana data dan informasi epidemiologi dimanfaatkan program (h) Membahas bersama petugas. apakah format dan data dimaksud sesuai dengan kebutuhan informasi untuk program. di setiap sasaran distribusi informasi. grafik dan peta).

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 214 .

termasuk tatacara pengelolaan nya pelaporan dan tersedia pada tempatnya 3. baik pada alat diagnostik dan definisi operasional kasus. baik identifikasi masalah kesehatan. terutama pada atribut sensitivitas. terutama lokasi. nilai duga positif. alat dan formulir Mempelajari rencana kerja strategis. rencana kerja tahunan dan rencana kerja upaya-upaya memeperkuat kinerja surveilans. Data dan informasi yang diperoleh sebelumnya. program dan surveilans maupun pada identifikasi unjuk kerja FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 215 . maupun pada identifikasi masalah kesehatan dan kejadian luar biasa. Evaluasi Konsep Sistem Surveilans Evaluasi konsep sistem surveilans dapat dilakukan dengan mempelajari atribut sistem surveilan. frekuensi dan kualifikasi Mempelajari ketersediaan dan pengelolaan biaya operasional dan biaya kerja Identifikasi upaya penguatan kinerja surveilans yang lain pada masing-masing evaluasi kinerja surveilans petugas yang melakukan supervisi di unit surveilans dan unit sumber data unit surveilans Memperkirakan besar anggaran yang telah dialokasikan untuk mendukung Mempelajari kelengkapan jenis dan jumlah pedoman.Surveilans Epidemiologi (a) (b) Mengidentifikasi adanya aturan yang jelas dalam pedoman tentang Mengkaji upaya-upaya memperkuat kinerja surveilans tersebut dan menilai upayaupaya untuk memperkuat kinerja surveilans apakah upaya-upaya tersebut telah sesuai dengan konsep manajerial penyelenggaraan sistem surveilans yang baik (c) (d) (e) bulanan (f) (g) (h) (i) Mempelajari jenis dan frekuensi pertemuan-pertemuan manajerial atau Mempelajari pelaksanaan supervisi. dan representasi sistem surveilans.

Surveilans Epidemiologi penyelenggaraan surveilans dapat dimanfaatkan untuk menilai atau menguji konsep sistem surveilans Hasil evaluasi konsep sistem surveilans dapat mempengaruhi perubahan pedoman tentang desain atau konsep sistem surveilans yang ingin diberlakukan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 216 .

NCEH and EPHS. id/produk-hukum/2009/07/1 3/keputusan-mendagri-no72-tah u n-2009) 9. Professional Books. Oktober 2010. Surveillance System Outputs : Form and Content of Reports & Alerts. Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Soisal RI. CDC. Departemen Dalam Negeri RI.Surveilans Epidemiologi VII. RI Nomor 11 16/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Departemen Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. NCEH and EPHS. AFRO. Surveillance System Process : Data collection and analysis. Jakarta. 2. Keampuhan Tim. Workshop 1 CDC. Dian Rakyat. NCEH and EPHS.depdagri . PT. AFRO. Integrated Diseases Surveillance in The Africa Region. March 1996. Tahun 2000. Ir. Jakarta. Kepustakaan 1.. Surveillance System Structure. Concencus Statement of of Environmental Public Health Surveillance. RI. CDC. June 1996 6.go. 1997 3. Pengantar Metode Epidemiologi.. Profil BBTKL PPM Jakarta. NCEH and EPHS. MHSc. 2011 5. Bahan presentasi di BBTKL PPM Jakarta. NCEH and EPHS. BBTKLPPM Jakarta. Concencus Statement of of Environmental Public Health Surveillance. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. Workshop 2 CDC. Edisi 1. Agus Maulana. 7. 4. Pedoman Umum Kegiatan Surveilans. tahun 2004 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 217 . CDC. DR. Menciptakan Organisasi Berprestasi (alih bahasa). Concencus Statement of of Environmental Public Health Surveillance. (www. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 73 Tahun 2009 tentang Tatacara Pelaksanaan Evaluasi Kinerja Penyelenggaraan Pemerintah Daerah. Bambang Sutrisna.Dr. Departemen Epidemiologi Kesehatan Kesehatan. Workshop 3 CDC. MSM. 2001. Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial. January 1996 8. NCEH and EPHS. Keputusan Menteri Kesehatan Kesehatan RI. Prof. 10.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 218 .

PP&PL. SEPIM KESMA. 2007 16. 2004 13. Departemen Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta. Ina Kurniawati SE. Departemen Kesehatan RI. Departemen Kesehatan RI. Survailans Epidemiologi. Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan Haji (Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 442/MENKES/SK/VI/2009).Surveilans Epidemiologi 11. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 949/M ENKES/SK/VI II/2004 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (KLB). PP&PL. Subdit. Subdit. Subdirektorat Kejadian Luar Biasa. Departemen Kesehatan RI. SEPIM KESMA.Ak dan Sudarmaji HG Spd. Departemen Kesehatan RI. Departemen Kesehatan RI. Depkes RI. Depkes RI. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 267/MENKES/SK/III/2004 Tentang Organisasi dan Tatakerja Unit Pelksana Teknis di Bidang Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 219 . Kementerian Kesehatan RI. Survailans Epidemiologi. 2008 18. Buku Data 2008. SEPIM KESMA. tahun 2004 12. 2010 20. Buku Data 2006. Ditjen. Data Surveilans Tahun 2007. Dit. tahun 2004 15. Strategi Membangun Tim Tangguh (alih bahasa). Ditjen. Subdit. PP&PL. Survailans Epidemiologi. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1479/MENKES/SK/X/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu. Depkes RI. Depkes RI. 2004 14. Dit. 2009 17. Depkes RI. Departemen Kesehatan RI. Departemen Kesehatan RI. Depkes RI. Direktorat Imunisasi dan Karantina. Buku Data 2009. Ditjen. Dit. 2004 19. Jakarta. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. Pedoman Penanggulangan Flu Burung Pada Manusia. Prestasi Pustaka Publisher.

2010 26. Atlanta. 3rd Ed. 2nd Ed. Pius Weraman. Max Rukmarata. 2000. Intelejen Kompetitif (alih bahasa). Simon & Schuster (Asia) Ptc. SEAR. Peraturan Pemerintah RI Nomor 6 Tahun 2008 tentang Pedoman Evaluasi Penyelenggaraan Pemerintah Daerah 25.Surveilans Epidemiologi 21. Principles of Epidemiology in Public Health Practice. Elliott Chuschill. Dasar Surveilans Kesehatan Masyarakat. Steven M.S. Departement of Health and Humam Services. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 356/MENKES/PER/IV/2008 tentang Organisasi dan Tatakerja Kantor Kesehatan Pelabuhan 24. Integrated Diseases Surveillance in South East Asia Region. Jakarta.pdf) 29. WHO.who. Public Health Surveillance. GA. 28.cdc.int/topics/public_health surveillance/en/) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 220 . Principles and Practice of Public Health Surveillance. U.gov/training/ products/ss1000/ss1000-ol. 2002 (draft) 27. Ltd. 1998 22. Gramata Publishing.Oxford University Press. SEAR. (http://www. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 949/MENKES/SK/VIII/ 2004 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (KLB) 23. Teutsch and R. (http://www.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful