WHO – APW, SEINO1003625

Surveilans Epidemiologi
Prinsip, Aplikasi, Manajemen Penyelenggaraan dan Evaluasi Sistem Surveilans

Sholah Imari FETP-Kementerian Kesehatan RI - WHO Tahun 2011

WHO, Indonesia Agreement for Performance of Work SEINO1003625 To develop epidemiological study and outbreak investigation methodology and design to be applivable for FETP students

Surveilans Epidemiologi
Prinsip, Aplikasi, Manajemen Penyelenggaraan dan Evaluasi Sistem Surveilans

WHO Tahun 2011 .Sholah Imari FETP-Kementerian Kesehatan RI .

30 Oktober 2011 Sholah Imari FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |6 . mengolah dan memanfaatkannya untuk kepentingan manajemen program dan SKDKLB serta inisiasi dilakukan serangkaian penelitian Surveilans epidemiologi diselenggarakan pada dan mendukung program kesehatan di semua tingkat pemerintahan. rekan-rekan Perhimpunan Ahli Epidemiologi Indonesia. Buku Surveilans Epidemiologi telah diupayakan memenuhi harapan banyak pihak.Surveilans Epidemiologi Kata Pengantar Surveilans epidemiologi merupakan salah satu aplikasi epidemiologi yang melakukan kajian terus menerus secara sistematis terhadap penyakit atau masalah kesehatan dan faktor-faktor yang mempengaruhinya dengan cara mengumpulkan data. dan oleh karena itu. Jakarta. BBTKLPPM Jakarta. Buku Surveilans Epidemiologi ini. rekan-rekan pembimbing di UI. banyak membahas pikiran dibalik rumusan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1116/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan dan kebutuhan melengkapi referensi bagi mahasiswa pascasarjana epidemiologi lapangan (Field Epidemiology Training Pragram) serta praktisi epidemiologi. Terimakasih disampaikan kepada Direktur Jenderal PP&PL. besar harapan mendapat banyak sumbangsih pemikiran dan perbaikan agar buku ini dapat menjadi referensi dan bermanfaat dalam penyelenggaraan surveilans. WHO perwakilan Indonesia. puskesmas dan unit-unit pelayanan lain. mahasiswa dan alumni FETP. Kementerian Kesehatan RI beserta staf. dan dukungun lainnya sehingga dapat terselesaikannya buku ini. data. rumah sakit. dan semua pihak yang telah memberikan kesempatan. tetapi terasa masih belum lengkap. BBTKLPPM Yogyakarta. sumbangan pemikiran. UGM dan pembimbing lapangan.

................................................................................................................................................................ 44 Sensitifitas .......................................................................................................... 19 1) Pengertian Indikator Kinerja (surveilans) ....III I...................................... Mekanisme Kerja Surveilans ........................................................................................ 39 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 1) 2) 3) 4) Sederhana ..................................................... 78 7.......................... Indikator Kinerja................................................... 13 3......................................................33 4........................................................ PENDAHULUAN............................................................................................................................................................................... Tujuan..................................................................................................................................................................................................................................... PRINSIP-PRINSIP SURVEILANS .................... Analisis Epidemiologi Deskriptif ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 12 2....................................................... 64 Penyajian Data – Distribusi Informasi ...................11 1. 35 5................................................ Perekaman................................................................................................................................................................................................................Surveilans Epidemiologi Daftar Isi KATA PENGANTAR... 58 Ketepatan Waktu ............................................................ 45 Predictive Value Positive (Nilai Duga Positif) ............................... 42 Partisipasi ..................................................................................................... PENGERTIAN............ 70 Pengiriman Data ................................................ 64 Perekaman dan Pengolahan Data ....................... Atribut Sistem Surveilans ..................3 III...............56 Representatif ......................................................................... Pengumpulan & Pengolahan Data Surveilans........................................... 79 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |7 .................................................................................................................................................... Proses dan Keluaran.......................................................................................................................................................... 19 2)...... Identifikasi kasus ................................................ 24 3) Indikator Investasi (Masukan)............................................................................................................... 40 Fleksibelitas ........................................................... Rumusan Indikator Kinerja ................................................................................1 II........... 63 6............II DAFTAR ISI ........................................................63 Sumber data atau Unit Perekam Data .....

........................................................................................................................................................................................ 81 Tampilan Analisis Peta ................................................................................................................................................................ 80 Tampilan Analisis Grafik...................................................1) Surveilans Epidemiologi Tehnik analisis .... 83 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |8 ........................................................................................... 79 2) 3) 4) Tampilan AnalisisTabel ......

.................... ............................. ....................................................................85 Surveilans Epidemiologi Seculer trend ........................................................ 97 13) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan DBD..................... ....... Laporan Dalam Bentuk Tabel...............................................93 Memantau Perkembangan Penyakit Pada Pengungsian...................................87 ...............93 Mengukur Keberhasilan Upaya Kesehatan............................................................................................................................................................................................. Grafik dan Peta Analisis Surveilans ....................................................................................98 8......................... ...............................88 Pola Periodik Beberapa Kawasan ............................................. ........................ ....................... ..86 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) Pola Periodik Satu Kawasan .....................................95 Memantau Keberhasilan Upaya Penanggulangan KLB.............................................. ..................... ..................................................................................................................... FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |9 . ..................................................................................................89 Pemantauan Wilayah Setempat..... Penyebarluasan Informasi ..............94 Perkembangan Wabah Polio dari Waktu ke Waktu .....5) ...... 1) 2) Laporan Dalam Bentuk Paper Analisis Surveilans..................... ..........96 .... 97 14) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan Pnemonia ....................................

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 10 .

.............. ...... 103 Menular Terpadu Indikator kinerja Penyelenggaraan Surveilans Terpadu (Surveilans Penyakit................................ 112 ............... Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan .............................................................................................................................. Laboratorium): .............. Penyelenggaraan Berdasarkan Kualitas Pemeriksaan ................................................................................................... 112 Tujuan surveilans AFP adalah terutama : .................. 101 Penyelenggaraan Berdasarkan Aktifitas Pengumpulan Data ......................................................................................................................................................................... FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 11 ............................... 3)........................ 2). Kegiatan surveilans ..................................... 111 Indikator Kinerja SKD-KLB ............................................... Variabel-variabel Pada STP ........... 102 2....... 105 Pelayanan (Puskesmas.................................................. 113 .. 104 Sakit.......... .................... SKD-KLB .............. .. Peringatan Kewaspadaan Dini KLB .............................. ............................................... 1)....... Penyakit Tidak 103 Terpadu Penyakit) ............................ 113 6) Hasil Pengukuran Indikator Kinerja ........ 3) Keuntungan dan Kerugian Surveilans Berbasis Data 104 ........................................................ Surveilans AFP dan Virus Polio Liar.......................... 114 ............................................................................................................ .V.......... Penyelenggaraan Berdasarkan Metode Pelaksanaan ... Indikator Kinerja............. 101 Penyelenggaraan Berdasarkan Pola Pelaksanaan.... ........................ ............................... 101 1)................................................. 2).......... Rumah ............... Jenis Penyelenggaraan Surveilans.................................... 113 ....................... 4............ APLIKASI SURVEILANS .......................................................................................................................................................................... ..................................... 1...................... Surveilans Epidemiologi .................................. 111 Pengertian ... Kesakitan Unit 3.......................................... 106 Peningkatan Kewaspadaan dan Kesiapsiagaan terhadap KLB.............................................................................................................. 1) 2) 3) 4) 1) 2) 3) 4) Kajian Epidemiologi Ancaman KLB ......................................................................................... ............... ............................................................ 4)........................................................ ....................

...................................114 Surveilans Epidemiologi .....115 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 12 .................................115 ..............

.................. MANAJEMEN PENYELENGGARAAN SURVEILANS ........ Masalah Kesehatan........118 7........................................................................ 149 VII.................................148 3........................................................................................... Program dan Surveilans ...............................................144 2............................... Aplikasi Surveilans di Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP)................ Pedoman Surveilans Epidemiologi .............................................................................. Upaya Penguatan Kinerja Surveilans ............133 7....................................................... Monitoring dan Evaluasi ................................ 126 2..................................................... 129 4............................... Peraturan Perundangan ... KEPUSTAKAAN .............................................. Rumusan Tujuan Surveilans.............................. 138 13.......................................................................................................................... 136 10........ Unjuk Kerja Penyelenggaraan Sistem Surveilans................................................................................................................................................... Realisasi Penyelenggaraan Sistem Surveilans ...........................................................................................................139 14................................ Asistensi..................144 1) Manfaat Surveilans Terhadap Upaya Program ............................... 128 3.......................................................Surveilans Epidemiologi 5........143 1.............................................................................................. Kepustakaan ............................... 135 8.... Advokasi .............................................. Supervisi........... 141 VII.. Evaluasi Konsep Sistem Surveilans ................................................ Aplikasi Surveilans di BTKLPPM ........ Komponen Sistem Surveilans .........137 11........................................................................................144 2).................................... 138 12........................ Pertemuan Review Surveilans Epidemiologi ......................................................................... Indikator Kinerja Surveilans ....................... 117 6......... 123 VI..............131 6.................................. Rumusan Konsep Surveilans .................................................. EVALUASI SISTEM SURVEILANS EPIDEMIOLOGI ...................................... 135 9........................145 Manajemen Penyelenggaraan Surveilans.........................................................................................................................................................129 5................................................................................................... Unit Teknis dan Kelompok Kerja Surveilans................ Pengembangan Tenaga Profesional Epidemiologi .......................................................... 3)..........................................126 1..................................... Jaringan Surveilans Epidemiologi ........................................ Aplikasi Surveilans Pada Saat KLB ..........151 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 13 ..................... Rencana Kerja.......................

merupakan perkembangan surveilans satu untuk status epidemiologi bentuk atau surveilans yang secara kesehatan terus masyarakat. dan evaluasi program kesehatan serta sistem kewaspadaan dini kejadian luar biasa penyakit. distribusi penyakit (agent dan penderita) serta faktor-faktor yang mempengaruhinya FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 14 . yang berorientasi pada tersedianya “bank” data untuk kepentingan manajemen. baik skala lokal. seiring dengan kemajuan teknologi informasi. salah epidemiologi masyarakat melaksanakan perencanaan.. komplek dan semakin spesifik pada berbagai program kesehatan. memanfaatkannya memberikan dukungan pengendalian. Surveilans dapat disepadankan dengan kegiatan seorang navigator kapal yang sedang berada di tengah laut lepas. Pada awal perkembangannya. obyektif. keracunan dan bencana. “awas badai akan datang” dsb. Pendahuluan Surveilans. surveilans lebih dimanfaatkan dalam rangka deteksi penyakit (disease surveillance). pada satu sisi ia terus menerus mempelajari posisi bintang di langit untuk menentukan arah yang tepat.Surveilans Epidemiologi I. kapal bisa mengalami kecelakaan. sehingga menghasilkan informasi epidemiologi yang terukur. dan semakin kompleknya permasalahan kesehatan. terutama penyakit menular potensi wabah. Pada sisi lain ia harus terus menerus memberi informasi akurat pada nakhoda kearah mana dan secepat apa kapal harus melaju agar selamat menuju pelabuhan laut tepat waktu. fisik dan sosial). mengukur kuatnya angin dan besanya gelombang laut. serta menentukan ada tidaknya karang atau gangguan benda laut lainnya. sekali navigator lengah. surveilans lebih fokus pada pemanfaatan “bank” data dimaksud untuk dilakukan analisis atau kajian dengan cara-cara sistematis berdasarkan pendekatan epidemiologi. tetapi saat ini. kimia. pemantauan dan pelaksanaan. Navigator akan memberi informasi dengan kata-kata “OK terus melaju dengan cepat”. kesehatan menerus. berkembangnya ilmu pengetahuan. dengan sasaran lebih luas mencakup agent penyakit (kuman. penderita. pemanfaatan surveilans menjadi lebih luas. dapat dipertanggung jawabkan dan juga dapat diperbandingkan. Berbeda dengan sistem pencatatan dan pelaporan data kesehatan. maupun nasional dan bahkan kerjasama surveilans global.

instansi kesehatan kabupaten/kota dan lembaga kesehatan masyarakat dan swasta wajib menyelenggarakan surveilans epidemiologi.Surveilans Epidemiologi Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan tentang Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan. setiap instansi kesehatan pemerintah. Surveilans Penyakit Tidak Menular serta Surveilans Kesehatan Lingkungan untuk mendukung penyelenggaraan program pencegahan dan pemberantasan penyakit. Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (SKD-KLB) dan penelitian. Surveilans Tetanus Neonatorum. Surveilans HIV/AID. secara nasional telah diselenggarakan kegiatan surveilans yang meliputi Sistem Surveilans Terpadu (SST). Surveilans Acute Flaccid Paralysis. baik secara fungsional atau struktural. Surveilans Campak. Surveilans Dampak Krisis. Pada kenyataannya. Surveilans Infeksi Nosokomial. Surveilans Kejadian Luar Biasa (KLB) Penyakit dan Bencana. instansi kesehatan propinsi. Surveilans Sentinel Puskesmas. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 15 .

Pengertian Sampai saat ini.Surveilans Epidemiologi II. sumber-sumber data. pengolahan. Surveilans epidemiologi didefinisikan sebagai kegiatan analisis secara sistematis dan terus menerus terhadap penyakit atau masalah-masalah kesehatan dan kondisi yang mempengaruhi terjadinya peningkatan dan penularan penyakit atau masalah-masalah kesehatan tersebut. Pada definisi surveilans epidemiologi tersebut diatas. Propinsi dan Pusat. subtype. analisis dan interpretasi data secara sistematik dan terus menerus serta penyebaran informasi kepada unit yang membutuhkan untuk dapat mengambil tindakan. maksud penyakit adalah menyangkut agent penyakit. meliputi tata hubungan surveilans epidemiologi antar wilayah Kabupaten/Kota. Kementerian Kesehatan (Indonesia) menekankan pentingnya surveilans sebagai suatu kegiatan analisis atau kajian epidemiologi serta pemanfaatan informasi epidemiologi. pusat penelitian. penderita dan distribusinya. binatang. Menurut WHO. pusat kajian dan penyelenggara program kesehatan. perkembangbiakan. tetapi setiap agen penyakit tersebut diuraikan dalam tipe. pengertian seperti itu menyembunyikan makna analisis dan penyebaran informasi epidemiologi sebagai bagian yang sangat penting dari proses kegiatan surveilans epidemiologi. Agent penyakit bisa dalam bentuk bakteri. siklus hidup didalam dan diluar tubuh manusia. Sistem surveilans epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi antara unit-unit penyelenggara surveilans dengan laboratorium. virus. protozoa. cara- FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 16 . potensi mutasi genetic. agar dapat melakukan tindakan penanggulangan secara efektif dan efisien melalui proses pengumpulan data. kimia. pengolahan dan penyebaran informasi epidemiologi kepada penyelenggara program kesehatan (Kepmenkes 1116). atau bentuk fisik tertentu. surveilans adalah proses pengumpulan. tanpa melupakan pentingnya kegiatan pengumpulan dan pengolahan data. masih banyak yang mengartikan surveilans-epidemiologi hanya sebagai kegiatan pengumpulan data dan penanggulangan KLB. Mencermati pemahaman seperti tersebut diatas.

Surveilans Epidemiologi cara penularan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 17 . resistensi terhadap obat dan lain sebagainya.

Pada surveilans yang mendukung program selain penyakit menular. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 18 . dan lain sebagainya menjadi semacam “agent” penyebab timbulnya penyakit tidak menular ini. case fatality rate. Penderita penyakit adalah karakteristik seseorang ketika menderita penyakit. gaya hidup dan sejenisnya adalah suatu kondisi yang berpengaruh terhadap timbulnya penyakit tidak menular. angka kematian/mortality rate. tetapi sebagian ahli. seringkali tidak ditemukan adanya “agent” sebagaimana penyakit menular atau penyakit infeksi. perubahan karakteristik penderita dan distribusinya (agen dan penderita). perubahan beratnya sakit dan risiko meninggal. pola gejala dan patofisiologi tubuh. Epidemiologi analitik banyak membahas pengaruh suatu kondisi terhadap perubahan karakteristik agent. Kondisi yang mempengaruhi pada definisi surveilans tersebut adalah berpengaruh terhadap munculnya atau terjadinya perubahan karakateristik agen. gaya hidup. penderita dan distribusinya ini Surveilans epidemiologi sebagaimana didefinisikan dalam keputusan menteri kesehatan tersebut diatas. imunitas. baik dalam angka absolut atau dalam bentuk rate (angka kesakitan/insidence rate. Distribusi penyakit adalah mencakup distibusi agen penyakit dan distribusi penderita yang digambarkan dalam bentuk epidemiologi deskriptif menurut ciri-ciri waktu. menyebut stress. dan sebagainya). diselenggarakan agar dapat dimanfaatkan dalam upaya penanggulangan penyakit secara efektif dan efisien. masa inkubasi agent ketika menginfeksi seseorang. program gizi dan lain sebagainya. Stres. dan tidak perlu adanya “agent” penyakit. daya tahan. penyakit jiwa.Surveilans Epidemiologi Perkembangan pemanfaatan surveilans pada berbagai program berdampak pada perubahan konsep awal yang lebih disesuaikan. misalnya penyakit jantung. masa infektif dan lain sebagainya. tempat dan orang.

pelaksanaan dan evaluasi upaya kesehatan masyarakat. Analisis mencakup aspek cukup luas dan komplek diantara ketersediaan data dan informasi yang memadai dan tepat waktu. yang dilakukan secara sistematis dan terus menerus. analisis dan interpretasi data yang terkait dengan kesehatan. Surveilans dapat dimanfaatkan untuk : 1. penguasaan individu atau unit surveilans terhadap ilmu penyakit dan faktor-faktor yang berpengaruh FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 19 . Pengertian analisis banyak ditawarkan. 2. Sistem peringatan dini adanya kedaruratan kesehatan masyarakat Dokumen dampak intervensi. kemampuan individu atau suatu unit surveilans menguasai dan memanfaatkan metode analisis surveilans. Oleh karena itu surveilans DBD mencakup sasaran jenis. maka sasaran surveilans timbulnya agen dan demam demam distribusi terhadap agen penyebab distribusi penderita. distribusi dan perilaku hidup nyamuk Aedes agypt. dan 3. perkembangan dan distribusi nyamuk tersebut Sasaran surveilans DBD juga memasukkan faktor teknologi dan sumberdaya pengendalian demam berdarah dengue. dengue terhadap pengertian adalah tersebut. Faktor yang mempengaruhi distribusi agen dan distribusi penderita DBD adalah keberadaan dan distribusi nyamuk Aedes agypti. Berbeda dengan rumusan Kementerian Kesehatan Indonesia. terhadap penderita serta terhadap faktor atau kondisi yang mempengaruhi muncul dan terjadinya perubahan-perubahan agen. “analisis” menjadi bagian sangat penting dari proses kegiatan surveilans. atau laporan kinerja dalam mencapai tujuan. dan dimanfaatkan untuk perencanaan. menentukan prioritas dan merumuskan kebijakan dan strategi kesehatan masyarakat Bagaimanapun.Surveilans Epidemiologi Contoh : Berdasarkan berdarah berdarah. Memantau dan mengklarifikasi masalah kesehatan. penderita dan distribusi keduanya tersebut. dan selalu terjadi perdebatan. WHO membuat rumusan surveilans kesehatan masyarakat (public health surveillance) sebagai kegiatan pengumpulan. serta musim sebagai faktor yang mempengaruhi keberadaan.

Surveilans Epidemiologi

penyakit

tersebut,

penguasaan

terhadap

kondisi

masyarakat

disamping

faktor

keterampilan dan pengalamannya.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 20

Surveilans Epidemiologi

Secara skematis peristiwa “analisis” dalam pengertian surveilans, dapat digambarkan sebagai berikut : Pada umumnya, para ahli melihat proses surveilans adalah serangkaian data yang diperoleh melalui proses pengumpulan dan pengolahan data, yang telah disajikan dalam bentuk atau tampilan data yang bisa dianalisis, baik berupa tampilan teks, tabel, grafik, atau peta. Proses pengumpulan dan pengolahan data tersebut merupakan upaya komplek dan memenuhi kaidah-kaidah tertentu. Bahkan, ahli membagi jenis-jenis

Gambar1

Proses Serangkain Data dianalisis Strategi Analisis Keterampilan/ Pengalaman Latarbelakang pelaku Tampilan Data Interpretasi Data terkait lainnya Hasil penelitian terkait Penduduk dan Informasi

surveilans menurut cara-cara pengumpulan dan pengolahan datanya. Salah satu proses surveilans yang sangat penting adalah pada proses analisisinterpretasi dari serangkaian data tersebut diatas. Proses interpretasi terletak pada “otak” masing-masing individu yang tentunya dipengaruhi oleh penguasaan metode analisis dan keterampilannya memanfaatkan metode itu, luasnya wawasan perikehidupan penduduk dan lingkungan dimana penduduk yang akan dianalisis itu tinggal, luasnya wawasan terhadap permasalahan yang akan dianalisis, terutama dari

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 21

Surveilans Epidemiologi

berbagai hasil-hasil penelitian dan referensi terkait. Pengaruh proses interpretasi juga

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 22

Surveilans Epidemiologi

dipengaruhi

oleh

kebijakan

negara

terhadap

penyakit

dan

faktor-faktor

yang

mempengaruhinya, serta latarbelakang dari orang-orang yang melakukan proses analisis-interpretasi ini. Dengan memahami proses surveilans, terutama faktor-faktor yang mempengaruhi hasil proses analisis-interpretasi tersebut diatas, maka akan tersusun kerangka pikir yang lebih baik dalam melaksanakan proses kegiatan dan mengembangkan satu paket penyelenggaraan surveilans. Surveilans adalah melakukan analisis masalah kesehatan dan oleh karena itu hanya bisa dilakukan oleh ahli dibidang terkait. Contoh Seorang ahli mobil diminta melakukan analisis terhadap serangkaian data distribusi dan perkembangan penyakit leptospirosis, sangat besar kemungkinannya menghasilkan informasi yang tidak tepat

Surveilans - Navigator Untuk lebih memahami pengertian surveilans dan program, dapat digambarkan hubungan antara navigator dan nakhoda kapal yang sedang melaksanakan perjalanan ditengah laut lepas. Secara sederhana tugas navigator adalah pada satu sisi ia terus menerus memantau posisi bintang di langit, dan mengukur kuatnya angin serta gelombang laut, sementara pada sisi lain ia harus terus menerus memberi informasi akurat pada nakhoda agar kapal dapat melakukan langkah-langkah tertentu dan kearah mana kapal harus melaju agar selamat menuju pelabuhan tepat waktu Terdapat beberapa kunci tindakan navigator :
• Navigator

dan nakhoda serta semua anak buah kapal bersama penumpang mempunyai

tujuan menuju pelabuhan dengan selamat dan tepat waktu. Tujuan nakhoda kapal adalah pegang kendali agar kapal bergerak menuju sasaran dengan kecepatan tertentu, tujuan navigator memberikan informasi status kondisi kapal, arah kapal dan ancaman terhadap kapal sehingga kapal melaju tepat waktu sesuai keperl uan

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 23

cerita dari orang lain. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 24 . referensi tentang laut pada rute perjalanannya dan informasi dari meteorologi dan geofisika tentang cuaca. • Navigator mengukur kuatnya angin serta gelombang laut lebih diartikan sebagai adanya kekuatan dan bahaya yang melakukan analisis kemungkinan mempengaruhi kapal untuk mencapai pelabuhan. dan itu membahayakan pencapaian tujuan menuju pelabuhan dengan selamat dan tepat waktu. terampil serta mempunyai dedikasi terhadap tugasnya dengan penuh tanggungjawab. berpengalaman. • Memantau (analisis) juga mengandung makna memahami seluk beluk kondisi lingkungan laut pada rute perjalanannya yang dilaluinya. ia pastikan telah diganti navigator lain untuk bertugas. Kekuatan dan ancaman bahaya kapal juga diperoleh dari laporan kondisi kapal. Kapal berada di laut lepas juga mengandung makna kondisi kapal.Surveilans Epidemiologi • Situasi saat ini adalah kapal berada di tengah laut lepas dalam perjalanan menuju pelabuhan. adanya bahaya laut. • Navigator memantau posisi bintang lebih tepat diartikan sebagai melakukan analisis ketepatan arah kapal dan jarak ke pelabuhan tujuan berdasarkan tanda-tanda alam sebagai informasi kunci. Laut. penumpang dan tentunya nakhoda . baik karena pernah bolak balik lewat rute dimaksud. dan orang yang tidak profesional ini bisa jadi akan memberikan informasi yang justru menyesatkan. tidak mungkin dapat melakukan analisis navigasi yang baik. gelombang besar dan semua kondisi yang mempengaruhinya. • Navigator terus menerus memantau posisi bintang dan mengukur kuatnya angin dan gelombang berarti terus menerus tiada henti sedetikpun. navigator kehilangan informasi posisi kapal dan laut.navigator itu sendiri. Saat berhenti melakukan tugasnya. terlatih. angin badai. Laut lepas mengandung makna berada dalam suatu kondisi yang jauh dari daratan. • Memantau (analisis) juga mengandung makna bahwa navigator adalah seorang profesional navigasi kapal yang memiliki ilmu navigasi kapal. Seseorang yang tidak professional navigasi. atau jika berhenti. kondisi penumpang dan juga kondisi anak buah kapal.

dan kondisi laut yang berpengaruh terhadap keselamatan kapal serta tindakan yang perlu dilakukan. sekarang bisa menjadi masalah. dulu tidak ada masalah. disertai kemungkinan adanya karang. navigator sudah mengumpulkan berbagai data dan informasi terkait kondisi laut. jika setelah diinformasikan tentang keharusan perubahan arah kapal. Navigator menyadari bahwa nakhoda kapal adalah orang penting yang akan menentukan tindakan yang dilakukan kapal untuk mencapai tujuan perjalanan 3. 2. adalah laut itu sendiri. Oleh karena itu. maka navigator mengingatkan kembali situasi kapal dan laut serta tindakan yang seharusnya dilakukan si nakhoda kapal. navigator harus melakukan komunikasi dengan semua pihak dan penuh tanggungjawab terhadap risiko yang dihadapi kapal untuk mencapai tujuan perjalanan Persiapan Navigator Sebelum Lepas Jangkar • kepada nakhoda kapal.Surveilans Epidemiologi dalam pengertian ini. kondisi kapal dan laut bisa informasi secara terus menerus berbeda. Navigator menyadari bahwa nakhoda kapal akan mengetahui maksud dari setiap informasi yang ia berikan padanya 4. Navigator menyadari____adanya_ _ _bahaya__dan_ _ _atau_ adanya hambatan tercapaianya tujuan apabila nakhoda kapal tidak mendapat informasi tentang posisi kapal. • Navigator terus menerus memberi informasi akurat pada nakhoda kearah mana kapal harus melaju agar selamat menuju pelabuhan laut tepat waktu mengandung pengertian cukup luas : 1. baik berkala maupun pada saat terjadi situasi yang perlu segera Sebelum kapal lepas jangkar di pelabuhan keberangkatan. Navigator menyadari bahwa setiap etape perjalanan. tinggi gelombang dan sebagainya. navigator menyadari perlunya memberikan diinformasikan 5. cuaca dan kondisi kapal serta penumpang. Data dan informasi bisa diperoleh berdasarkan kegiatan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 25 . Navigator terus menerus melakukan evaluasi terhadap respon nakhoda setelah informasi ia berikan. ternyata kapal tidak bergerak pada arah yang diinformasikannya. lokasi arus air laut yang deras.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 26 .

radar. peta. sistematis memantau (analisis) perkembangan situasi. merata dan berkeadilan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 27 . Semua data diolah dan dilakukan analisis-interpretasi dan ditarik kesimpulan tentang kemungkinan adanya konsisi yang mempengaruhi perjalanan kapal. Saat ini tugas navigator telah lebih canggih dengan sarana pendukung yang memadai. atau dari badan meteorologi geofisika dan lain sebagainya. Surveilans berada diujung gelombang besar yang menentukan kemana program kesehatan itu akan melaju menuju masyarakat sehat. tetapi bagaimana pun juga surveilans memang layaknya navigator kapal yang dipenuhi dengan semua anggota masyarakat yang bergerak menapaki kehidupan bermasyarakat. navigator tiada berhenti secara terus menerus dan bagi nakhoda kapal. navigator sudah memberikan informasi yang diperlukan Sampai waktu akan lepas jangkar. dan jika perlu dilaporkan kepada nakhoda kapal. misalnya informasi kemungkinan adanya gangguan selama perjalanan. laporan pengelola bandara. • • Sebelum kapal berangkat. GPS (geo position system) dan komputer serta sarana komunikasi.Surveilans Epidemiologi pengumpulan data yang dilakukan oleh staf navigator.

Mekanisme Kerja Surveilans Rumusan Tujuan Indikator Kinerja Identifikasi Kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 28 . sarana dan anggaran Pelaksanaan mekanisme kerja surveilans epidemiologi 6. analisis. Tujuan yang jelas dan dapat diukur 2. Konsep surveilans epidemiologi sehingga terdapat kejelasan sumber dan caracara memperoleh data. data dan informasi epidemiologi. dan peningkatan kemampuan surveilans epidemiologi. sasaran penyebaran atau pemanfaatan data dan informasi epidemiologi. 5. berikut fokus bahasan meliputi : 1. serta mekanisme kerja surveilans epidemiologi 4. 4. PRINSIP-PRINSIP SURVEILANS Setiap penyelenggaraan surveilans epidemiologi penyakit dan masalah kesehatan lainnya terdapat beberapa komponen yang menyusun bangunan sistem surveilans tersebut Komponen Sistem Surveilans 1. Indikator kinerja Penyelenggaraan surveilans epidemiologi dilaksanakan melalui jejaring surveilans epidemiologi antara unit-unit surveilans dengan sumber data. 3. cara-cara mengolah data. cara-cara melakukan analisis. antara unit-unit surveilans epidemiologi dengan pusat-pusat penelitian dan kajian. 2. peraturan perundang-undangan. Unit surveilans epidemiologi yang terdiri dari kelompok kerja surveilans epidemiologi dengan dukungan tenaga profesional 3. Dukungan advokasi. Jejaring surveilans epidemiologi yang dapat membangun kerjasama dalam pertukaran 7.Surveilans Epidemiologi III. Seseuai dengan komponen sistem surveilans tersebut diatas. program intervensi kesehatan dan unit-unit surveilans lainnya (Kepmen).

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 29 .

Pada umumnya.Surveilans Epidemiologi 5. Perekaman. Mekanisme Kerja Surveilans Definisi surveilans. 5. Pada Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan. Identifikasi penyakit (kasus) atau masalah kesehatan serta informasi terkait lainnya Perekaman. (3) analisis dan interpretasi data surveilans tersebut dan (4) medistribusikan data dan hasil interpretasinya kepada penanggungjawab program penanggulangan masalah kesehatan. Atribut Sistem Surveilans 6. 3. Atribut Sistem Surveilans 10. pengumpulan dan pengolahan data surveilans 7. Surveilans masalah kesehatan tidak termasuk tindakan penanggulangan masalah kesehatan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 30 . mekanisme kerja surveilans terdiri atas : 1. 4. pada umumnya. dan (5) monitor dan evaluasi berkala pemanfaatan dan kualitas surveilans untuk perbaikan penyelenggaraan surveilans.Komponen Sistem Surveilans 1. (2) mengumpulkan dan mengolah data masalah kesehatan tersebut (juga bisa termasuk faktor-faktor yang terkait). 2. 7. Disiminasi informasi 9. menjelaskan proses atau mekanisme kerja surveilans. dan pengolahan data Analisis dan interpretasi data Studi epidemiologi Penyebaran informasi kepada unit yang membutuhkannya Membuat rekomendasi dan alternatif tindaklanjut Umpan balik. pengumpulan dan pengolahan data. Analisis epidemiologi deskriptif 8. mekanisme kerja surveilans terdiri dari kegiatan identifikasi kasus. 6. analisis-interpretasi data dan distribusi informasi kepada pihak-pihak yang memerlukan. Rumusan mekanisme kerja surveilans tersebut tidak berbeda jauh dengan rumusan WHO : (1) Mengidentifikasi. pelaporan. menetapkan batasan atau definisi serta ukuran masalah kesehatan yang menjadi fokus surveilans.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 31 .

evaluasi program kesehatan dan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 32 . umpan balik adalah memberikan informasi dan komunikasi kepada unit sumber data. Umpan balik. provinsi dan kabupaten/kota yang dimanfaatkan untuk : 1. pelaksanaan. 2. terukur dan dapat dipertanggungjawabkan. pemantauan. dasar manajemen kesehatan untuk pengambilan keputusan dalam perencanaan. bahkan dari sektor-sektor di luar sektor kesehatan Masing-masing mekanisme kerja surveilans akan dibahas secara khusus pada bahasan terpisah.Surveilans Epidemiologi Masuknya studi epidemiologi dalam mekanime kerja surveilans tersebut diatas. pelaporan dan pengolahan data. Kegiatan perekaman. dapat dilaksanakan oleh unit surveilans sendiri. agar menjaga mutu data dan melakukan perbaikan kesalahan atau melengkapi data kurang lengkap. tetapi dapat juga sebagai bagian dari sistem pencatatan dan pelaporan unit lain. Tujuan Apa masalah kesehatan yang perlu dukungan surveilans ? Apa beda tujuan surveilans dan tujuan program ? Apa beda tujuan surveilans dan indikator kinerja surveilans ? Bagaimana hubungan tujuan survielans dengan analisis data surveilans ? Pada Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan. Pada mekanisme kerja surveilans tersebut juga memasukkan mekanisme kerja umpan balik. obyektif. Umpan balik sebagai upaya kendali mutu surveilans dan memenuhi indikator kinerja surveilans yang telah ditetapkan. surveilans bertujuan untuk menyediakan data dan informasi epidemiologi secara nasional. dimaksudkan agar setiap informasi yang memerlukan identifikasi permasalah lebih teliti perlu dilakukan penyelidikan atau penelitian agar informasi yang dihasilkan akan lebih baik. berbeda dengan distribusi informasi.

peningkatan kewaspadaan serta respon kejadian luar biasa yang cepat dan tepat FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 33 .Surveilans Epidemiologi 2.

memandu tahapan upaya penanggulangan. 9. 2. menentukan pilihan strategi atau metode penanggulangan terbaik. 8.Surveilans Epidemiologi Menurut Stephen B. 6. dan melakukan kajian efektivitas upaya penanggulangan penyakit atau masalah kesehatan lainnya. dapat membantu program menentukan daerah prioritas yang perlu segera dilakukan upaya penanggulangan. • Distribusi penyakit DBD menurut waktu menunjukkan pola musiman. Tachker. sehingga dapat membantu program menentukan kapan sebaiknya tindakan pengendalian vektor dilakukan dan kapan tindakan darurat pelayanan rumah sakit mulai diaktifkan. 5. 7. 10. kegunaan surveilans cukup luas : 1. Menghitung estimasi besar masalah kesehatan Menggambarkan riwayat alamiah penyakit Deteksi KLB Dokumentasi distribusi dan sebaran kejadian kesehatan Mengfasilitasi riset epidemiologi atau laboratorium Menguji hipotesis Evaluasi program penanggulangan masalah kesehatan Memantau perubahan agent penyakit Memantau kegiatan isolasi Deteksi perubahan mutu pelayanan Perencanaan Esensi surveilans (epidemiologi/kesehatan masyarakat) adalah memanfaatkan data untuk memantau masalah-masalah kesehatan dan mendorong dilaksanakannya upaya penanggulangan. 4. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 34 . 3. Contoh • Distribusi penyakit DBD menurut Kabupaten/Kota berdasarkan angka kesakitan (stratifikasi daerah). Surveilans dapat membantu menentukan prioritas-prioritas masalah kesehatan. 11.

prevalence rate. dukungan anggaran yang diperlukan lebih jelas. tetapi surveilans sebagai bagian dari suatu program. kapan dan dimana tersedia produksi informasi epidemiologi sebagai hasil kerja surveilans. dibahas hubungan beberapa jenis program dengan tujuan-peran surveilans dalam mendukung kinerja program. diperbandingkan dari waktu ke waktu. sehingga dapat dipertanggungjawabkan dan diperbandingkan antar waktu dan antar populasi atau antar tempat/daerah Tujuan surveilans berbeda dengan tujuan program. yang biasanya diukur dalam bentuk rate yang sama. pencapaian tujuan diukur dalam bentuk rate tertentu. dan jelas siapa atau unit apa yang memanfaatkan informasi epidemiologi tersebut. penggerakan sumberdaya menjadi lebih efisien dan terarah serta kinerjanya dapat diukur. Terukur dalam artian dapat diukur dengan ukuran kuantitatif sesuai dengan ukuran-ukuran epidemiologi. Jelas itu adalah obyektif apa. Sementara tujuan surveilans yang terkait dengan program tersebut adalah mengukur seberapa besar penyelesaian masalah kesehatan tersebut telah dapat dicapai. jelas manfaat dari informasi epidemiologi yang diperolehnya. mortality rate atau case fatality rate. sistematis. Tujuan surveilans akan membantu penyelenggaraan sistem surveilans lebih fokus. dan oleh karena itu tujuan surveilans terkait dengan tujuan-tujuan program. misalnya besar penurunan incidence rate. dan dari wilayah satu ke wilayah lain serta dapat dipertanggung jawabkan.Surveilans Epidemiologi • Distribusi penyakit DBD menurut waktu dan daerah dapat membantu program melakukan evaluasi efektifitas tindakan pengendalian vektor yang sudah dilakukan. Pada suatu program kesehatan. Untuk memberikan pemahaman yang memadai. Contoh : Progran Pengendalian Pnemonia Tujuan program : Menurunkan risiko kematian anak yang menderita pnemonia FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 35 . Setiap penyelenggaraan suatu sistem surveilans tertentu perlu ditetapkan adanya tujuan yang jelas dan terukur. tujuan program adalah mendapatkan penyelesaian masalah kesehatan.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 36 .

diketahuinya jumlah kasus pneumonia yang mendapat pengobatan standar menurut Puskesmas dan periode waktu mingguan standar meninggal (case fatality rate) menurut Pukesmas dan periode waktu mingguan Kegiatan program pengendalian pnemonia adalah menemukan semua penderita pnemonia dan memberikan pertolongan dengan pengobatan/perawatan standar. tempat dan orang. peran surveilans pertama adalah menunjukkan daerah atau jenis populasi mana yang perlu mendapat prioritas dibanding kelompok lain. anggaran. case fatality rate pnemonia menurun menjadi kurang dari 5% dari jumlah kasus pnemonia yang mendapat pengobatan standar di setiap Puskesmas Tujuan surveilans : Mengetahui gambaran epidemiologi pnemonia berobat dan hasil pengobatan 1. agar program dilaksanakan lebih efektif dan efisien. menurunnya insiden demam berdarah kurang dari 50 kasus per FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 37 . Pada program pengendalian pnemonia.Surveilans Epidemiologi 1. sementara surveilans berperan menghitung jumlah penderita yang ditemukan menurut karakteristik waktu. sehingga bisa ditemukan sejumlah penderita sesuai tujuan program. bisa jadi upaya penemuan penderita menjadi tugas program. sesuai kebutuhan untuk membantu program untuk bekerja lebih efektif dan efisien. tetapi sekaligus menunjukkan perlu adanya kejelasan peran program dan surveilans. Contoh : Program Pengendalian Demam Berdarah Dengue (DBD) Tujuan program : 3. Oleh karena itu. penggerakan sumber daya dan hasil kerja dapat diukur dan dipertanggungjawabkan. Pada program pengendalian pnemonia ini. semakin menunjukkan bahwa program dan surveilans berada dalam satu kendaraan menuju pencapaian kinerja program yang diharapkan. diketahuinya jumlah kasus pnemonia menurut Puskesmas dan periode waktu mingguan 2. terlaksananya pengobatan standar kasus pnemonia anak minimal 80% dari estimasi jumlah kasus pnemonia di setiap wilayah Puskesmas 2. sehingga ancangan kegiatan. Pada kejadian terakhir ini. Apakah ini tugas program atau tugas surveilans pada program tersebut ?. diketahuinya jumlah kasus pnemonia yang mendapat pengobatan 1. dan program-program lain dimana penemuan dan tindakan terhadap penderita menjadi salah satu programnya sering terjadi perdebatan batas kegiatan program dan kegiatan surveilans pada kegiatan penemuan penderita. Peran surveilans kedua adalah melakukan monitoring dan evaluasi telah seberapa jauh kegiatan program telah berhasil mencapai tujuan program.

menurunnya cafe fatality rate<1% di setiap kabupaten/kota Tujuan surveilans : FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 38 .100.000 penduduk di setiap kabupaten/kota Surveilans Epidemiologi 2.

terutama pada penyakit potensi KLB seperti DBD ini. program pengendalian DBD bertujuan menurunkan angka kesakitan dan angka fatalitas kasus (CFR). Disamping sumber data dari data sudah lewat beberapa waktu sebelumnya. peran surveilans utama adalah membantu program dengan cara menentukan tingkat kerentanan populasi berdasarkan waktu. surveilans berdasarkan data kasus baru berkunjung/berobat ke unit pelayanan untuk membuat estimasi besarnya angka kesakitan dan angka kematian menurut wilayah. data yang diperoleh pada periode waktu berjalan. angka fatalitas kasus. sehingga upaya mengendalikan faktor risiko dan mencegah jatuh sakit menjadi salah satu strategi yang diterapkan. jenis dan kepadatan nyamuk. Tujuan program pengendalian DBD kedua. surveilans berdasarkan survei kasus pada populasi secara berkala (times series). 2. tumbuhnya tempat-tempat perindukan nyamuk dsb) dapat diidentifikasi melalui sistem deteksi dini kasus dan sistem deteksi dini kondisi rentan serta diikuti dengan respon peningkatan kewaspadaan. tempat dan karakteristik masyarakat (angka kesakitan. yaitu. Sama dengan program pengendalian pnemonia. sebagaimana contoh diatas. Berdasarkan informasi surveilans tersebut. angka kematian. musim. sehingga mata rantai penularan dapat diputus. dan besarnya jumlah penularan dapat dikurangi. atau 3. lingkungan tempat tinggal dan faktor risiko lainnya yang digunakan untuk meng-estimasi tingkat kepadatan nyamuk dan dampaknya terhadap angka kesakitan dan angka kematian DBD.. risiko. dan perawatan yang baik Strategi program dalam upaya menurunkan angka kesakitan adalah mengendalikan nyamuk Aedes agypti. maka program dapat menentukan prioritas daerah atau kelompok populasi dalam upaya pengendalian nyamuk penyebab demam berdarah. Ini menjadi konsep dasar model SKD-KLB yang akan tersendiri. menurunkan angka fatalitas kasus (CFR) dapat disamakan dengan tujuan program pengendalian pnemonia. disamping strategi untuk menjamin agar penderita DBD dapat tertolong dengan sistem rujukan. dan tipe virus) dan perubahan kondisi lingkungan (kepadatan nyamuk. Perkembangan kasus (perubahan jumlah. umur dan jenis kelamin. kejadian luar biasa). surveilans berdasarkan data perubahan jenis dan jumlah tempattempat perindukan nyamuk. dapat dikembangkan 1. juga menjadi sumber data surveilans yang penting. atau adanya penentuan strategi yang spesifik untuk masing-masing daerah dan populasi. sehingga jumlah penderita juga dapat dikurangi . musim atau curah hujan. demografi.Surveilans Epidemiologi Teridentifikasinya setiap kasus demam berdarah dengue berobat (insidens rate) dan jumlah meninggal (CFR) di rumah sakit di setiap kabupaten/kota dan periode waktu bulanan dan ta hun an Berbeda dengan program pengendalian pnemonia. respon investigasi dan respon penanggulangan. yaitu menemukan dan mengobati/merawat penderita DBD FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 39 . Untuk mencapai tujuan surveilans tersebut.

Contoh : Surveilans Epidemiologi Program Pengendalian Influenza Pandemi Tujuan program : FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 40 .

Surveilans influenza pandemi yang sedang berjalan adalah surveilans flu burung. Laporan berkala ada tidaknya kasus H5N1. pertama. sering kita sebut sebagai menyiapkan pasukan tempur yang medan pertempuran belum ada. tepatnya mungkin akan terjadi. Jika episenter pandemi influnza terdeteksi dini. episenter pandemi influenza itu tidak sedang terjadi.Surveilans Epidemiologi Dapat tertanggulanginya dengan cepat setiap kejadian episenter influenza pandemi Tujuan surveilans : 1. merupakan pekerjaan yang paling berat. maka penggerakan sumber daya dapat dilakukan dengan cepat dan tepat. Tujuan surveilans tercapai apabila semua indikator kinerja surveilans menunjukkan surveilans diselenggarakan dengan kualitas tinggi. Setiap kasus suspek H5N1 dapat teridentifikasi dan dikonfirmasi. adalah terus mempersiapkan diri agar pada waktu episenter pandemi influenza terjadi. kedua. Indikator kinerja surveilans episenter pandemi influenza menunjukkan kualitas surveilans sangat tinggi jika 1. Program penanggulangan episenter pandemi influenza. program penanggulangan SARS dengan surveilans SARS. Setiap kasus pnemonia ganas dan cluster pnemonia dapat teridentifikasi dan konfirmasi serta dipastikan tidak ada penularan kepada semua kontak erat dengan penderita yang diamati. maka program penanggulangan segera bertindak. Memantau perkembangan kejadian pandemi influenza di seluruh dunia dan identifikasi kemungkinan menyebar ke wilayah Indonesia 2. Memantau perkembangan influenza H5N1 pada hewan dan manusia. Program yang sama adalah pada program eradikasi polio dengan diselenggarakannya surveilans AFP dan virus polio liar. maupun berdasarkan perubahan karakter virus (mutasi genetik) 3. maka dilakukan langkah surveilans : 1. Dalam upaya membangun deteksi dini kemungkinan terjadinya episenter pandemi influenza. Salah satu peran surveilans pada program ini adalah membuktikan bahwa. baik berdasarkan pendekatan bukti epidemiologi adanya penularan dari orang ke orang. 2. pada Program Pengendalian Influenza Pandemi. Deteksi dini episenter influenza pandemi Memantau perkembangan episenter influenza pandemi Memastikan tidak adanya transmisi virus influenza pandemi dari orang ke orang Berbeda dengan dua contoh sebelumnya. terus menerus membuktikan episenter pandemi influenza tidak sedang terjadi. dsb. deteksi dini adanya episenter dan sebaliknya. 3. dan terbukti tidak ada penularan kepada semua orang yang kontak erat dengan penderita yang diamati (penularan gelombang kedua) 2. Surveilans memainkan peran kunci. 3. Memantau kemungkinan munculnya kasus pnemonia ganas dan menular sebagai cluster pnemonia tertentu. cluster pnemonia dan pnemonia ganas dari seluruh Kabupaten/Kota dan atau Unit-unit pelayanan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 41 .

telah dilakukan secara teratur (zero reporting) Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 42 .

1. juga diperlukan adanya indikator kinerja yang jelas dan terukur. suatu unit program apabila menyatakan besarnya masalah program. maka unit surveilans dapat menyatakan “tidak terdapat episenter pandemi influenza” yang meyakinkan.surveilans).Surveilans Epidemiologi Berdasarkan data indikator kinerja tersebut dapat disimpulkan : Apabila ketiga indikator tersebut diatas terpenuhi. sebaliknya program akan melaksanakan program dengan efektifitas dan efisiensi bergantung kepada hasil kerja surveilans yang memiliki kulaitas kerja yang sangat tinggi. Pada contoh kasus pandemi influenza. Apabila salah satu indikator tersebut tidak memenuhi indikator kinerja yang ditetapkan. angka kesakitan DBD di Jakarta adalah sebesar 225 kasus per 100. maka disamping adanya tujuan yang jelas dan terukur. Indikator kinerja ini lebih tepat sebagai ukuran pencapaian tujuan program. jelas peran surveilans sangat bergantung kepada kebutuhan program. 2. maka wajib didukung oleh sistem kerja informasi yang baik. Indikator Kinerja Sebagai suatu kegiatan yang diselenggarakan secara sistematis dan terus menerus. dan berdasarkan indikator kinerja ini dapat dinyatakan program telah mencapai tujuan yang diharapkan atau tidak. Penyataan besarnya angka kesakitan DBD ini. baik atau tidak baik. diperoleh dari pengumpulan data FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 43 . Secara operasional. Misalnya. dinyatakan dengan ukuran atau indikator kinerja-surveilans. 3. (2) Indikator kinerja yang merupakan ukuran kualitas suatu sistem kerja (indikator kinerja . 1) Pengertian Indikator Kinerja (surveilans) Secara umum indikator kinerja biasanya dibagi 2 jenis : (1) Indikator kinerja yang merupakan ukuran besarnya hasil kerja yang diharapkan diperoleh setelah satu rangkaian aktivitas program (indikator kinerja program).000 penduduk pertahun perProvinsi. Misalnya. Sistem kerja informasi ini. maka pernyataan unit surveilans yang menyatakan “tidak terjadi episenter pandemi influenza” tersebut menjadi diragukan atau tidak diyakini kebenarannya.000 penduduk pada tahun 2010. indikator kinerja program pengendalian DBD adalah angka kesakitan <52 kasus per 100.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 44 .

adalah sama dengan yang terdapat pada sumber-sumber data. dan indikator kinerja program. dapat menuntun kepada sumber data yang perlu mendapat pembinaan dan dukungan dalam penyelenggaraan sistem surveilans yang lebih baik Indikator kinerja (surveilans) ini sering rancu dengan tujuan surveilans. terutama penyelenggaraan surveilans yang berada dalam satu paket dengan penyelenggaraan program. seberapa akurat kasus DBD itu sesuai dengan definisi yang telah ditetapkan (keakuratasn pengisian variabel).Surveilans Epidemiologi dari semua rumah sakit atau hanya sebagian rumah sakit (kelengkapan laporan). baik jumlah maupun distribusi menurut waktu. Indikator kinerja (surveilans) digunakan untuk menjaga agar data yang dihimpun dan dimanfaatkan sebagai sumber data surveilans. biasanya memanfaatkan indikator kinerja sebagai indikator kinerja jenis pertama. Ini yang disebut indikator kinerja-surveilans DBD Program. tempat dan karakteristik kasus-kasus. Data indikator kinerja (surveilans) menurut karakteristik waktu dan tempat. Validitas data dan atribut sistem surveilans yang lain. dsb. Beberapa contoh bahasan dibawah ini dapat menjelaskan perbedaan-perbedaan tersebut : Contoh : Surveilans Demam Berdarah Dengue Tujuan program pengendalian DBD adalah menurunnya insidens DBD di semua daerah FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 45 . terukur dan dapat dipertanggungjawabkan. sementara surveilans memanfaatkan indikator kinerja sebagai indikator kinerja jenis kedua. Oleh karena itu. dibahas dalam bahasan tersendiri. tidak terjadi bias. dan menghasilkan informasi yang tidak salah. Kelengkapan laporan dan keakuratan pengisian variabel merupakan indikator kinerja untuk mengukur mutu laporan yang menyatakan angka kesakitan DBD di Jakarta. Kerancuan ini dapat mengakibatkan timbulnya kelemahan manajemen dan pembinaan penyelenggaraan sistem surveilans. pengertian indikator kinerja (surveilans) sering digunakan sebagai ukuran yang menyatakan “kualitas sistem surveilans” yang telah diselenggarakan.

Dilaporkan angka kesakitan DBD kabupaten Bogor berdasarkan laporan Rumah Sakit selama tahun 2010 adalah 40 kasus per 100.Surveilans Epidemiologi Indikator kinerja program pengendalian DBD adalah angka kesakitan DBD sebesar kurang dari 50 kasus per 100. Tabel 1 Daftar Absensi Laporan Bulanan Data Kesakitan Rumah Sakit Kabupaten Bogor.000 populasi per Kabupaten per tahun) . 2010 Nama RS RS Sumber Sehat RS Sehat RSUD Bogor RS Harapan Total Sumber : (Data Contoh) Laporan Bulan Yang Diterima Realisasi Seharusnya 6 12 10 12 11 12 12 12 (6+10+11+12) 4x12=4 =39 8 % 50% 83% 92% 100 % 82% FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 46 . maka dapat dinyatakan program pengendalian DBD Kabupaten Bogor telah berhasil menekan angka kesakitan DBD jauh dibawah indikator kinerja yang ditetapkan (52 kasus per 100. surveilans perlu menganalisis daftar absensi pelaporan rumah sakit tersebut selama setahun kegiatan untuk mengukur besarnya kelengkapan laporan per RS.000 populasi.000 populasi per tahun di setiap Kabupaten/Kota Tujuan Surveilans DBD adalah terdatakannya angka kesakitan DBD per 100.Kabupaten Bogor memiliki 4 rumah sakit yang merawat anak (kasus DBD).Indikator kinerja surveilans DBD dalam bentuk kelengkapan laporan tahunan unit pelayanan. oleh karena itu.000 populasi per tahun di setiap Kabupaten/Kota Indikator Kinerja Surveilans DBD adalah setiap rumah sakit yang merawat anak mengirimkan laporan bulanan data kesakitan DBD (semua atau 100%) dengan kelengkapan laporan per RS lebih dari 80% per tahun Makna indikator (data sebagai contoh): . .

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 47 .

sementara RS yang lain telah mencapai kelengkapan laporan >80%. Kelengkapan laporan mingguan rumah sakit lebih dari 80 % per tahun per kabupaten/kota AFP rate non polio ditemukan minimal 2 per 100.000 anak berusia kurang dari 15 tahun per tahun per Provinsi 3. sehingga kelengkapan laporan masing-masing RS sudah lebih dari 80%. maka pernyataan angka kesakitan DBD Kabupaten Bogor sebesar 40 per 100.Jika setiap RS dari 4 RS yang ada telah melengkapi laporannya. . masing-masing RS harus mencapai kelengkapan laporan >80%.000 populasi tersebut adalah dipercaya kebenarannya Contoh : Surveilans AFP (acute flaccid paralysis) dan Virus Polio Liar Tujuan program eradikasi polio adalah tercapainya Indonesia bebas polio Indikator kinerja program eradikasi polio adalah cakupan imunisasi tinggi dan merata. dan pada data tersebut diatas memiliki kelengkapan laporan total 82% . maka pernyataan angka kesakitan DBD Kabupaten Bogor sebesar 40 per 100.Surveilans Epidemiologi - Indikator kinerja (surveilans) DBD adalah kelengkapan laporan total RS sebesar lebih dari 80%. dan setiap adanya transmisi virus polio liar baru dapat dihentikan dalam waktu kurang dari 1 tahun sejak ditemukan Tujuan surveilans AFP dan virus polio liar adalah terdeteksi dini adanya virus polio liar Indikator kinerja surveilans AFP dan virus polio liar: 1.Pada absensi laporan bulanan data kesakitan tersebut diatas.Sesuai dengan ancangan indikator kinerja (surveilans) program pengendalian DBD tersebut diatas. Sehingga. Spesimen adekuat (diambil.000 populasi tersebut adalah tidak dipercaya kebenarannya . 2. sesuai dengan indikator kinerja (surveilans) yang diharapkan. RS. Sumber Sehat hanya melaporkan 50% dari jumlah laporan seharusnya. dikirim dan diperiksa sesuai dengan standar) lebih dari 80 % kasus AFP yang ditemukan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 48 .

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 49 .

000 anak berusia kurang dari 15 tahun di setiap Kabupaten/Kota.Hal yang sama jika salah satu indikator kinerja tidak terpenuhi. per tahun per kabupaten/kota selama tahun 2010. berarti menyatakan bahwa kinerja deteksi dini virus polio liar tidak cukup baik.Surveilans Epidemiologi Makna indikator (data contoh): .Provinsi Jawa Timur terdiri dari 35 Kabupaten/Kota. maka pernyataan “tidak ada virus polio liar di wilayah Jawa Timur” adalah dipercaya . 3. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 50 . dengan total seluruhnya terdapat 100 rumah sakit (merawat anak <15 tahun) Jika : kelengkapan laporan mingguan rumah sakit cukup baik lebih dari 80% 1. maka pernyataan tidak ada virus polio liar di wilyah Jawa Timur adalah tidak dipercaya. Oleh karena itu.Pada tahun 2010. menyebar dengan cepat tanpa diketahui. bisa tidak diketahui.Sebaliknya jika terdapat kelengkapan laporan mingguan rumah sakit kurang dari 80 % per tahun pada salah satu Kabupaten/Kota. .Kesimpulan tidak dipercaya dalam sistem surveilans sebagaimana tersebut diatas. dari sisi program eradikasi polio dapat dinyatakan Jawa Timur “aman” . maka pernyataan “tidak ada virus polio liar di . wilayah Jawa Timur” adalah tidak dipercaya . 2. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur melaporkan bahwa di Wilayah Jawa Timur tidak ditemukan adanya virus polio liar. dan AFP rate non polio lebih dari 2 per 100. jumlah kasus dicurigai (kasus AFP) yang ditemukan dan dikonfirmasi .Indikator kinerja surveilans AFP adalah kelengkapan laporan mingguan rumah sakit pertahun. dan lebih dari 80 % spesimen tinja setiap kasus telah diambil dan dikelola cukup baik (adekuat). bisa menjadi endemis polio kembali dan menjadikan Indonesia tidak bebas polio. sehingga kalau muncul virus polio liar di salah satu wilayah di Jawa Timur.

Oleh karena itu. setiap penyelenggaraan sistem surveilans perlu menetapkan sesedikit mungkin indikator kinerja. sehingga membutuhkan banyak kegiatan perekaman. bahkan juga digunakan pada indikator kinerja (surveilans) di unit FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 51 . tetapi sebetulnya terdapat beberapa rumusan indikator kinerja lain yang juga digunakan.) Setiap penyelenggaraan sistem surveilans yang baik. Kelengkapan laporan adalah sebagai salah satu indikator kinerja (surveilans) yang paling sering digunakan. tetapi tetap mengukur mutu /kualitas kinerja surveilans dengan baik. kelengkapan distribusi/desiminasi informasi. baik itu ditingkat nasional. Rumusan indikator kinerja harus sederhana. Indikator kinerja yang paling sering digunakan adalah kelengkapan laporan. pengolahan data akan memberikan beban kerja dan menggangu upaya meningkatkan kinerja surveilans. sesederhana mungkin. Banyaknya kegiatan perekaman. pengumpulan. Rumusan Indikator Kinerja (Indikator kinerja dalam bahasan berikut adalah indikator kinerja-surveilans. (1) Kelengkapan Laporan Kelengkapan laporan selalu mengukur jumlah laporan yang diterima dari pelapor (unit) dibanding dengan jumlah laporan yang harusnya diterima. Boleh dikatakan. pengumpulan dan analisis terhadap data indikator kinerja tersebut yang diperoleh dari berbagai unit sumber data. tetapi tetap dapat mengukur kualitas penyelenggaraan surveilans tersebut. melakukan monitoring terhadap indikator kinerja adalah merupakan salah satu kegiatan surveilans terhadap program penyelenggaraan sistem surveilans itu sendiri. Apabila satu paket penyelenggaraan sistem surveilans memiliki banyak indikator kinerja. terbitnya buletin epidemiologi. ketepatan waktu laporan. selalu menetapkan ancangan indikator kinerja. provinsi maupun di kabupaten/kota. dan kemudian kegiatan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan sistem surveilans berdasar pada indikator kinerja ini. mudah dilaksanakan.Surveilans Epidemiologi 2).

Tangerang 74.. Kab/Kota Angka Kesakitan Laporan Kab/Kota per 100. Kelengkapan laporan ini adalah kelengkapan laporan bulanan yang dilaporkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.0 12/12 (100%) Selatan . dapat member dukungan pengukuran kinerja surveilans yang tepat.000 populasi.8 10/12 (83%) 3 Kota Tangerang 64. bahwa angka kesakitan DBD Kota Tangerang Selatan sebesar 64. sementara kelengkapan laporan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 52 . tahun 2010 Kelengkapan No. Tabel 2 Data Kasus DBD Provinsi Banten. adalah dapat dipercaya.000 pop per tahun *) 1. dan dapat memberi manfaat untuk mengidentifikasi adanya permasalah kinerja surveilans lebih fokus dan tepat waktu.2 11/12 (92%) 2.Surveilans Epidemiologi unit pelayanan dan di masyarakat sebagai laporan kelurahan... merupakan metode pengukuran kinerja yang paling sederhana. karena kelengkapan laporan mencapai 100%. atau kelompokkelompok masyarakat..0 kasus per 100.. dan jika dirumuskan dengan tepat. Nasional …% …. Kota Tangerang 187. % Sumber Data : contoh simulasi *) 11/12 adalah dilaporkan sebanyak 11 laporan dari 12 laporan seharusnya Sepintas dapat dilihat. Rumusan kelengkapan laporan yang baik adalah kelengkapan laporan unit sumber data awal (unit pelayanan).. tetapi pada penyelenggaraan sistem surveilans nasional dan provinsi lebih sering berdasarkan pada kelengkapan laporan unit pengumpul data (Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Dinas Kesehatan Provinsi) Contoh : Surveilans DBD Provinsi Sistem surveilans DBD secara nasional berbasis data yang diperoleh dari laporan bulanan data kasus dan kematian DBD Rumah Sakit. Kelengkapan laporan. desa.

angka FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 53 . tidak diketahui.Surveilans Epidemiologi masingmasing rumah sakit (sumber data awal). dan oleh karena itu.

Subdit Arbovirosis. dan juga digunakan untuk keperluan surveilans pada masingmasing tingkatan. data DBD tersebut direkam. tidak dapat mengidentifikasi berapa besar kelengkapan laporan Sumber FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 54 . adalah belum sepenuhnya dapat dipercaya . Rumusan Kelengkapan Laporan Berdasarkan Data Sumber Data Awal Data kasus DBD Nasional. cq. bersumber dari laporan bulanan data kasus DBD yang dilaporkan oleh Rumah Sakit di seluruh wilayah Indonesia secara berjenjang ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Demikian juga untuk data kesakitan berbagai program yang lain Gambar2 Alur Laporan Kasus DBD RS Dengan model pendataan tersebut. Unit Surveilans DBD di Dinas Kesehatan Provinsi. kemudian ke Dinas Kesehatan Provinsi dan terakhir dikirim ke Kementerian Kesehatan.000 populasi. Ditjen PP&PL.Surveilans Epidemiologi kesakitan DBD Kota Tangerang Selatan sebesar 64.0 kasus per 100. diolah dan dilaporkan dalam bentuk data rangkuman (agregat). Setiap jenjang.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 55 .Surveilans Epidemiologi Data (Rumah Sakit) pada masing-masing Kabupaten/Kota.

atau dapat dikatakan.% No.000 populasi diperoleh dari laporan Rumah Sakit dengan kelengkapan laporan bulana Kab/Kota sebesar 100%.. 3. 47/65 (72%) 6 RS. 1.. angka kesakitan DBD tersebut dapat dipercaya.0 …. Tahun 2010 Angka Kelengkapan Kelengkapan Kesakitan Laporan Bulanan Kabupaten/ laporan RS Kota /100. Nasional 74.000 Kab/Kota /tahun *) populasi /tahun Tangerang Kota Tangerang Kota Tangerang Selatan ...2 187. 60/72 (83%) 4 RS... Dari dapat terlihat angka keakitan Kota Tangerang Selatan sebesar 64. disamping data kelengkapan laporan Unit Pelapor (Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota)...% 6 RS.. dengan kelengkapan laporan rumah sakit sebesar 92%. 44/48 (92%) ….0 kasus per 100... juga perlu dilengkapi dengan kelengkapan laporan sumber data (unit pelayanan/RS).Surveilans Epidemiologi Untuk mendapatkan data kelengkapan laporan yang baik.. jumlah laporan yang diterima/jumlah laporan seharusnya dari semua RS yang ada (% kelengkapan laporan RS per tahun) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 56 .. 2. Tabel 3 Data Kasus DBD Provinsi Banten.. seringkali.% 11/12 (92%) 10/12 (83%) 12/12 (100%) …. Sumber : (contoh simulasi) *) adalah jumlah RS yang ada.8 64..

2 (72%) 11/12 (92%) 47/65 x 7 31 60 130 22 0 6 7 18 30 60 28 30 35 46 15 283 37 7 15 1 8 31 10 10 15 15 8 8 4 0 8 2 8 1 1 5 2 10 2 5 3 1 12 0 50 7 3 30 40 40 2 5 8 • • • 3 8 1 2 6 2 5 x 88 x 6 8 1027 125 527 366 6 1265 187. Prov Banten. 2010 BULAN LAPORAN ___________________________________________________________________________ Kab/ Jml Jumlah Lap Jumlah Lap RS Angka Sakit Jml RS Penduduk Kota Kode RS Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des (%) Kesakitan Kab/Kota (%) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 28 T RS-T1 RS-T2 RS-T3 RS-T4 total KT RSKT1 RS-KT2 RS-KT3 RS-KT4 total KTS RSKTS1 RS-KTS2 total KS RSKS1 total Lb RSLb1 total Pd RSPd1 total 11 23 30 32 3 6 5 26 x 4 8 30 10 8 x 10 x x x 5 0 0 7 x x 4 8 10 20 25 8 6 10 19 7 35 44 60 80 180 50 23 10 110 40 20 8 7 x 8 4 4x q 10 x 9 13 1 6 1 2 5 74. 2 12/12 (100%) 24/24 12/12 (100%) 12/12 12/12 (100%) 12/12 Grafik 3 Angka Kesakitan DBD (Data Rumah Provinsi Banten.8 10/12 (83%) 60/72 41 2 1 x 3 2 8 2 4 6 2 2 2 141 19 2 230 31 126 4 752 64. 2010 .0 12/12 (100%) 44/48 15 7 36 56 75 99 0 0 20 27 18 25 33 27 36 48 27 36 48 15 19 26 15 19 26 26 7 6 12 42 23 7 5 13 9 2 3 4 7 2 3 5 11 8 21 126 1 6 8 .Surveilans Epidemiologi Tabel 4 Laporan Bulanan Data Kesakitan DBD Rumah Sakit.

seringkali perekaman dan pelaporannya dilakukan setiap minggu. Indikator kinerja berdasarkan kelengkapan laporan pada saat pelaporan ini. menunj ukkan kelengkapan laporan Kabupaten / Kota sebesar 100% FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 58 . bisa tiap hari. surveiilans pada waktu terjadi KLB dsb.Surveilans Epidemiologi Kelengkapan Laporan Sumber Data Berdasarkan Waktu Pelaporan Kelengkapan laporan biasanya dihitung untuk periode waktu setahun. Kode RS RS-KTS1 RS-KTS2 RS-KTS3 RS-KTS4 Tabel 5 Data Kasus DBD Kota Tangerang. tetapi seringkali kelengkapan laporan juga perlu dihitung pada saat pelaporan itu dilaporkan. tergantung periode waktu pelaporan. sering digunakan pada penyelenggaraan surveilans untuk keperluan pemantauan ketat. seperti pewantauan wilayah setempat. Seberapa ketat. Pada Laporan Bulanan Data Kasus DBD. Contoh. 2010 Berdasarkan Laporan Bulanan Data Kesakitan Rumah Sakit BULAN LAPORAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des 15 1 8 7 30 2 15 9 40 5 7 23 40 8 36 15 41 5 21 20 11 2 6 8 10 2 5 2 3 1 2 x 8 1 6 x 15 75 2 x 3 1 6 75 8 2 4 3 17 10 0 22 2 13 7 44 100 Total 31 56 75 99 87 27 19 6 Kelengkapan Laporan Per 100 100 100 100 100 100 100 75 Bulan (%) Pada Data Kasus DBD Kota Tangerang. menurut bulan kejadian dan kelengkapan laporannya. tergantung kebutuhan masing-masing situasi. laporan kasus DBD dibuat dan dikirimkan oleh Rumah Sakit ke Dinas Kesehatan Kab/Kota dilaksanakan bulanan. Pada pemantauan ketat di Puskesmas dan Kab/Kota. tiap bulan atau yang paling sering adalah tiap minggu.

Surveilans Epidemiologi (tidak ada laporan yang tidak dibuat oleh Dinas Kesehatan Kota tangerang Selatan). 2010. seringkali disebutkan batas kritis kelengkapan laporan. Sepintas dapat dilihat. jika kelengkapan laporan berada dibawah batas kelengkapan yang diharapkan. Grafik 4 Data Kasus DBD Kota Tangerang Selatan. seperti pada pemantauan wilayah setempat ini. dan kelengkapan laporannya dapat dicermati pada grafik dibawah ini. kurva kasus DBD menurut Bulan Kejadian pada bulan Agustus. tetapi apabila dicermati kelengkapan laporan Rumah Sakit. karena ini hanya berdasarkan data laporan Rumah Sakit dengan kelengkapan <80% dari seluruh Rumah Sakit yang harusnya melapor. terdapat RSKTS2 tidak melapor pada bulan Oktober dan RS-KTS3 tidak melapor pada bulan Agustus dan bulan September. sehingga mempengaruhi jumlah data yang seharusnya ikut dianalisis Gambaran kurva bulanan Data Kasus DBD Kota Tangerang Selatan. sebagai indikator kinerja (surveilans) yang menyatakan untuk berhati-hati melakukan analisis data. Pada kurva perkembangan kasus yang ketat. 2010 J a n Fe b M a r A p r M e i J u n J u l A g s S e p O k t N o v D e s BULAN Sumber Data (contoh simulasi) L apo ran Kasus 1 0 0 7 5 8 0 6 0 4 0 5 0 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO 2 5 | 59 . September dan Oktober sebetulnya lebih tinggi.

tetapi tetap dikirim sebagai data surveilans periode waktu yang seharusnya. misalnya Rumah Sakit atau puskesmas. ketepatan waktu laporan serti diartikan sebagai tanggal waktu laporan harus sudah diterima. direkam dan dilaporkan oelh sumber data (misal Rumah Sakit) (4) Keakuratan Data Sebagai Ketepatan Diagnosis Ketidaktepatan penetapan kasus sebagaimana diharapkan adalah bias yang disebabkan karena tidak akuratnya definisi kasus atau kemampuan dokter untuk mendiagnosis: 1. Ketepatan waktu laporan adalah tersedianya data surveilans pada unit yang memanfaatkan data tersebut tepat waktu pada saat data tersebut dipergunakan.Surveilans Epidemiologi (2) Ketepatan Laporan Ketepatan waktu laporan merupakan indikator kinerja kedua yang paling sering digunakan. jangan digabungkan dengan data surveilans waktu berikutnya. Misal. (3) Keakuratan Jumlah Kasus dan Diagnosis Unit Sumber Data. 3. Bukan Kasus. laporan bulanan data kesakitan Puskesmas diterima di Dinas Kesehatan Kota selambat-lambatnya tanggal 5 bulan berikutnya. tetapi dinyatakan sebagai kasus Kasus benar dinyatakan sebagai kasus Kasus. mendapat kasus berdasarkan data kunjungan berobat. data surveilans sebaiknya dikirimkan selalu tepat waktu. 2. tetapi dinyatakan sebagai bukan kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 60 . Secara operasional. dan keakuratan data sebagai ketepatan jumlah kasus yang diidentifikasi. Oleh karena itu. atau kunjungan lain. dan kemudian diperiksa dan didiagnosis oleh dokter. jika terlambat. Oleh karena itu. dapat mengacaukan pola kurva dari data surveilans yang akan dianalisis. Pelaporan dan atau penggabungan data pada periode waktu yang bukan seharusnya. terdapat makna keakuratan : keakuratan data sebagai ketapatan diagnosis.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 61 .

5. tidak mudah memantau tingkat keakuratan data surveilans sebagamana tersebut diatas. 4. laboratorium) untuk mengukur tingkat keakuratan data tersebut : 1.Surveilans Epidemiologi Keakuratan Data Sebagai Ketepatan Jumlah Kasus Teridentifikasi. indikator kinerja (surveilans) seringkali digunakan estimasi jumlah kasus yang ada di masyarakat. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 62 . baik berdasarkan hasil penelitian dan atau berdasarkan hasil-hasil surveilans sebelumnya. tetapi seringkali kasus-kasus ini tidak terlaporkan : 1. 6. pemantauan lapangan (observasi) dilakukan di sumber data awal (misal Rumah Sakit. apakah mereka cukup memiliki kemampuan profesional yang memadai ? Memeriksa register harian dan kartu kasus dan menguji apakah semua kasus yang ditemukan telah direkam dan dilaporkan Menguji pengetahuan dan perhatian setiap orang yang terkait dengan penyelenggaraan surveilans di Sumber Data Menguji apakah umpan balik perbaikan data. 2. semestinya terekam dan dilaporkan sebagai kasus. absensi dan pencapaian indikato kinerja telah dibuat dan dikirimkan ke sumber data oleh unit yang menerima laporan (5) Estimasi Jumlah Kasus Sebagai Indikator Kinerja Pada surveilans berbasis data masyarakat. tetapi tidak tertuliskan diagnosisnya di buku register Telah didiagnosis. atau hasil surveilans di tempat lain. Contoh. Telah didiagnosis dokter. 3. biasanya. tetapi terlewatkan Secara operasional. Puskesmas. Bagaimana kesepakatan mengenai definisi operasional kasus ? Bagaimana prosedur penemuan kasus dibuat dan diterapkan ? Siapa yang mendiagnosis. 2. dan tercatat dalam buku register. Direkam dan Dilaporkan Kasus-kasus yang telah didiagnosis oleh dokter.

Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan menetapkan indikator kinerja investasi (masukan). Indikator kinerja proses. terutama buletin. dimana tindakan terhadap kasus itu merupakan sasaran program. surveilans berperan sebagai bagian program untuk menemukan kasus untuk diobati atau tindakan lain. pengendalian TBC. maka dikatakan surveilans dilaksanakan dengan kualitas kinerja rendah. Pada program-program pengendalian penyakit. proses dan keluaran. Surveilans AFP yang baik adalah jika semua kasus AFP ditemukan dan diperiksa. 3) Indikator Investasi (Masukan). Proses dan Keluaran Seringkail untuk mengukur kinerja penyelenggaraan surveilans dihitung besar dan jenis investasi (input) minimal yang digunakan dalam penyelenggaraan surveilans. laporan dan data. seringkali membuat estimasi kasus sebagai indikator kinerja surveilans. dimana kelemahan salah satu indikator tersebut menunjukkan kinerja sistem surveilans yang belum memadai. biasanya terbagi dalam indikator tenaga dan sarana. jika jumlah kasus AFP yang ditemukan pada suatu Provinsi kurang dari 2 per 100. Pada surveilans AFP tersebut. Indikator Kinerja Surveilans untuk Tingkat Kabupaten/Kota Indikator Investasi (Tenaga dan Sarana) Tenaga : 1 tenaga epidemiolog ahli (S2) 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) atau terampil FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 63 . misalnya pada program pengendalian pnemonia. ketepatan waktu laporan dan laporan umpan balik.000 populasi anak berusia kurang dari 15 tahun.000 anak usia kurang dari 15 tahun pertahun. terutama adalah kelengkapan. estimasi kasus AFP yang ada pada suatu populasi adalah lebih dari 2 kasus per 100.Surveilans Epidemiologi Surveilans AFP menggunakan indikator kinerja ditemukannya kasus AFP sebesar minimal 2 per 100. yang merupakan satu kesatuan. sementara indikator kinerja keluaran dalam bentuk hasil kerja surveilans. pengendalian penyakit tidak menular. Artinya.000 anak usia kurang dari 15 tahun pertahun. dsb. Disini.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 64 .

2 roda dua Indikator Proses : Kelengkapan laporan unit pelapor sebesar 80 % atau lebih Ketepatan laporan unit pelapor sebesar 80 % atau lebih Penerbitan buletin kajian epidemiologi sebesar 4 kali atau lebih setahun Umpanbalik sebesar 80 % atau lebih Indikator Keluaran : Profil Surveilans Epidemiologi Kabupaten/Kota sebesar 1 kali setahun Indikator Kinerja Surveilans untuk Tingkat Provinsi (cermati perbedaan dengan Tingkat kabupaten/Kota) adalah sebagai berikut : Indikator Investasi (Tenaga dan Sarana) Tenaga : 1 tenaga epidemiolog ahli (S2) 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) 2 tenaga epidemiolog terampil 1 tenaga dokter umum Sarana : 1 paket jaringan elektromedia 1 paket alat komunikasi (telepon. faksimili. SSB dan telekomunikasi lainnya) 1 paket kepustakaan 1 paket pedoman pelaksanaan surveilans epidemiologi dan program aplikasi komputer 1 paket formulir 2 paket peralatan pelaksanaan surveilans epidemiologi 1 roda empat.Surveilans Epidemiologi 1 tenaga dokter umum Sarana : 1 paket jaringan elektromedia 1 paket alat komunikasi (telepon. SSB dan telekomunikasi lainnya) 1 paket kepustakaan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 65 . faksimili.

1 roda dua Indikator Proses : Kelengkapan laporan unit pelapor dan sumber data awal sebesar 80 % atau lebih Ketepatan laporan unit pelapor dan sumber data awal sebesar 80 % atau lebih Penerbitan buletin kajian epidemiologi sebesar 12 kali atau lebih setahun Umpanbalik sebesar 80 % atau lebih Indikator Keluaran : Profil Surveilans Epidemiologi Propinsi sebesar 1 kali setahun 4. maka tugas besar surveilans adalah merekam semua kasus campak yang ada di Puskesmas. Misalnya surveilans campak. Identifikasi kasus Kegiatan perekaman. pengumpulan. kemudian menghimpun dan mengolahnya menjadi kelompok-kelompok data yang merupakan distribusi kasus-kasus campak sesuai karakteristik epidemiologi yang diperlukan. Rumah Sakit dan sumber data lainnya. perlu jelas : 1. Apakah tujuan surveilans telah jelas menjawab kebutuhan informasi untuk manajemen program ? Apakah problem kesehatan yang mendorong perlunya surveilans suatu FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 66 . penyakit ? 2. Sebelum menemukan dan mengimpun kasus-kasus dalam rangkaian kegiatan surveilans.Surveilans Epidemiologi 1 paket pedoman pelaksanaan surveilans epidemiologi dan program aplikasi kom puter 4 paket peralatan pelaksanaan surveilans epidemiologi 1 roda empat. pengolahan dan pelaporan data menjadi bagian penting dari upaya memperoleh data yang dihimpun dari berbagai sumber data surveilans.

prosedur operasional standar. 4. padahal sebenarnya adalah kasus A. rate secara total atau menurut karekateristik tertentu ? Kasus campak. Definsi operasional kasus adalah alat pemilah antara kasus dan bukan kasus. Rumusan ciri kasus tersebut disebut sebagai definisi operasional kasus. misalnya. sehingga dapat dipilah berbagai jenis kasus yang ada di unit sumber data. tetapi terdapat 100 obyek yang sebenarnya bukan kasus A. pelatihan. berada pada tempat tertentu dan pada waktu tertentu. sebaliknya. Ketidak tepatan “definisi operasional kasus A”. sehingga ia dinyatakan oleh seseorang yang mengumpulkan data surveilans sebagai kasus campak atau kasus-kasus lainnya. baik oleh petugas yang sama pada waktu berbeda (konsistensi intra petugas). adalah seseorang atau suatu obyek informasi untuk manajemen program ? atau SKD-KLB ? tertentu. Apabila terdapat 1000 obyek dinyatakan sebagai kasus A. sehingga pengukuran besarnya angka kesakitan menjadi tidak tepat (validitas). Reliabilitas Definisi operasional kasus adalah alat untuk menentukan suatu diagnosis. dan monitoring-evaluasi penerapan definisi operasional kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 67 . yang menunjukkan ciri-ciri tertentu. baik berdasarkan gambaran klinis. padahal sebenarnya bukan. suatu obyek dinyatakan sebagai bukan kasus A. atau antara satu petugas dengan petugas lain (konsistensi antar petugas) Untuk menjaga reliabilitas. Kasus satu dengan kasus lain perlu ditetapkan ciri-ciri tertentu yang spesifik. dan juga kasus-kasus yang lain. dapat berakibat suatu obyek dinyatakan sebagai kasus A.Surveilans Epidemiologi 3. Apakah kasus-kasus yang dimaksud sesuai dengan upaya memenuhi Apakah kasus-kasus yang dimaksud terdapat pada suatu sumber data tertentu ? Siapa dan bagaimana menemukan kasus-kasus tersebut ? Apakah kasus-kasus yang dihimpun akan memperoleh data jumlah absolut. maka bisa terdapat 900 obyek benar sebagai kasus A. 5. Reliabilitas adalah konsistensi suatu definisi operasional kasus ketika digunakan untuk menetapkan kasus atau bukan kasus. dan atau dukungan pemeriksaan lainnya. maka perlu ada pedoman.

Pada saat ditemukan kasus oleh petugas A di Puskesmas.Surveilans Epidemiologi Contoh Definisi operasional (DO) kasus campak adalah demam. Tetapi pada saat kasus yang sama tersebut datang ke petugas B. Spesifisitas pada suatu definisi operasional kasus adalah menunjukkan kepekaan seberapa besar sejumlah bukan kasus yang diperiksa dinyatakan sebagai bukan kasus berdasarkan definisi operasional kasus. misalnya satu saat petugas mengukur suhu badan pada ketiak. spesifisitas) Validitas adalah menyatakan seberapa yakin (sahih) kasus dan bukan kasus yang ditetapkan berdasarkan definisi operasional kasus tersebut benar sebagai kasus atau bukan kasus Validitas terdiri dari 2 jenis. baik karena cara menggunakan alat. sensitivitas dan spesifisitas. tetapi pengukuran dengan alat yang sama bisa dihasilkan simpulan yang berbeda. bercak merah disertai dengan salah satu gejala diare. karena pada perabaan dahi dinyatakan suhu normal. Sensitivitas pada suatu definisi operasional kasus adalah menunjukkan kepekaan seberapa besar sejumlah kasus yang diperiksa dinyatakan sebagai kasus berdasarkan definisi operasional kasus. Pengukuran suhu oleh satu petugas bisa berbeda-beda metodenya. Valid itas (sensitivitas. dengan hasil perabaan dahi menunjukkan demam. Secara teknis. ia menyebut bukan kasus campak. pengertian demam bisa berbeda satu petugas dengan petugas lain. maka sesuai dengan DO kasus campak tersebut dimasukkan sebagai kasus campak. mata merah conjunctivitis atau batuk Pada DO kasus campak tersebut. maupun interpretasinya. saat lain mengukur suhu badan pada mulut. ditemukan bercak kemerahan dan batuk. atau tidak demam. “kasus yang diperiksa” atau “kejadian yang diperiksa ternyata bukan kasus” itu adalah kejadian-kejadian yang FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 68 .

4. dan disusun sedemikian rupa sehingga sesuai dengan tujuan surveilans. daerah manakah yang banyak kasus campak ? pada usia berapakah paling sering terjadi kasus campak ? Apakah program imunisasi berhasil menurunkan angka kesakitan campak ? FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 69 . cara merekamnya.Surveilans Epidemiologi ditetapkan sebagai kasus dan bukan kasus dengan alat yang lebih canggih atau disebut “gold standard” Validitas merupakan karakter definisi operasional kasus yang sangat penting. maka kemungkinan berobat. Imunisasi juga dilakukan pada anak Sekolah Dasar kelas 1 (booster). Program memerlukan informasi. dan terjawabnya pertanyaan-pertanyaan tersebut diatas. 2. Sebagian besar berobat ke Puskesmas dan sebagian yang lain ke Rumah Sakit. cara pengolahan data. 3. Pembahasan lebih luas pada bahasan atribut surveilans Berdasarkan pembahasan tersebut diatas. pelaporan dan desain analisis yang akan dilakukan. dimana kasus-kasus dekat berobat. Imunisasi khusus juga dilaksanakan pada anak 1-4 tahun yang dilaksanakan secara massal. Contoh : Siatuasi kasus Campak 1. sebagian tidak Pencarian pengobatan terkendala jarak. kapan dan dimana kejadian tersebut. Rumusan definisi operasional kasus juga perlu memperhatikan reliabilitas dan validitas serta atribut surveilans lainnya serta kemampuan untuk memperoleh datanya. Puskesmas/Rumah Sakit akan punya peluang berobat lebih besar dibanding kasus-kasus campak yang jauh dari Puskesams/Rumah Sakit. Seseorang yang menderita campak. maka suatu definisi operasional kasus mengandung penjelasan mengenai kejadian apa. Definisi operasional kasus disusun sedemikan rupa sesuai dengan cara menemukan obyek kasus. Program pengendalian campak dengan melaksanakan imunisasi pada anak usia 911 bulan.

sehingga dapat diketahui pola kurva bulanan kejadian campak di daerah tersebut 3. sumber-sumber data. perlu menetapkan batasan waktu dan lokasi. Perkembangan kasus menurut umur. yang dapat diselenggarakan sebagai tatahubungan kerja nasional. pemerintah daerah. Distribusi kasus menurut Puskesmas pertahun dengan populasi berisiko penduduk diperoleh dari BPS setempat 2.Surveilans Epidemiologi Berdasarkan kebutuhan program dan cara-cara penderita mencari pengobatan. mata merah conjunctivitis atau batuk Pada kasus juga direkam variabel yang diperlukan : nama tempat tinggal (kelurahan/desa). Rumah Sakit dan Laboratorium dan dimanfaatkan di semua tingkatan pemerintahan di Kabupate/Kota. tetapi untuk surveilans pada KLB. umur. dan status imunisasi campak. baik struktural atau fungsional. Pada definisi operasional kasus tersebut tidak memasukkan batasan waktu dan lokasi. lembaga kemasyarakat dan masyarakat (kepmen) Secara umum struktur Sistem Surveilans di Indonesia berbasis laporan Puskesmas. Perkembangan kasus menurut umur. Data yang diperoleh akan dianalisis dan diinformasikan pada pengelola program : 1. pusat penelitian. tanggal berobat. maka dirumuskan definisi operasional kasus campak Definisi operasional kasus campak adalah seseorang yang berobat ke Puskesmas/Rumah Sakit dengan gejala demam. pusat kajian dan penyelenggara program kesehatan. pemerintah. Provinsi dan Pusat yang masing-masing membentuk unit surveilans. sehingga dapat diketahui pola kurva tahunan kejadian campak dan hubungannya dengan cakupan imunisasi campak 5. bercak merah disertai dengan salah satu gejala diare. Atribut Sistem Surveilans Sistem surveilans epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi antara unit-unit penyelenggara surveilans dengan laboratorium. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 70 .

Beberapa atribut sistem surveilans antara lain : kesederhanaan. maupun dalam operasional penyelenggaraannya. STP bulanan 3. representatif. STP Sentinel (bl) RS Puskesmas alur laporan Lab Pemanfaatan data STP Setiap sistem surveilans mempunyai karakteristik atau atribut. fleksibelitas. Mengolah Data STP 2. predictive value positive. PWS mingguan 2. Sistem surveilans sangat sederhana dapat dicontohkan adanya unit kecil yang merumuskan definisi operasional kasus dengan variabel yang mudah diperoleh. dan ketepatan waktu. Analisis dan Rekomen dasi Data STP 1. baik dalam desain dan luasnya jaringan. sensitifitas. dapat diterima. serta FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 71 . 1) Sederhana Sistem surveilans sederhana dimaksud adalah kesederhanaan dalam tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi. merekam dan mengolah datanya. alur pelaporan dan distribusi informasi Serveilans Terpadu Penyakit Gambar5 Surveilans Terpadu Penyakit (STP) Kementeria n Profil (tahu Distri busi Data ke SK D Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan 1. Sistem surveilans seharusnya sesederhana mungkin. unit ini juga yang menemukan kasus.Surveilans Epidemiologi Pada Gambar berikut merupakan skema jenis surveilans.

dimana metode analisisnya tidak komplek.Surveilans Epidemiologi memanfaatkannya untuk kepentingan unit itu sendiri. Sistem Surveilans Terpadu Penyakit (kepmen 1479) merupakan contoh sistem surveilans tidak sederhana. Sebaliknya. memerlukan dukungan labotaroium yang selalu tersedia. unit pelaporan. Sistem surveilans sederhana biasanya diterapkan di unit sumber data dan dimanfaatkan setempat. sumber data adalah lebih dari 8000 Puskesmas. Dinas Kesehatan Provinsi. jumlah sumber data banyak dan tersebar secara luas. karena definsi operasional kasus berdasarkan pendekatan gejala. Demikian juga dengan PWS imunisasi. diolah dan dimanfaatkan bulanan dan tahunan di semua tingkatan Puskesmas. di 500 kabupaten/kota. pengoperasiannya rumit. Sistem surveilans sederhana jika definisi operasional kasus mudah untuk diterapkan dan tidak memerlukan keahlian khusus. variabel hanya beberapa jenis penyakit. Dinas Kesehatan Kab/Kota. kemudian diolah dan dianalisis oleh Puskesmas untuk mendeteksi adanya dugaan KLB di wilayah Puskesmas sendiri. misalnya pemantauan wilayah setempat penyakit potensi wabah dan pemantauan wilayah setempat imunisasi PWS Penyakit Potensial KLB mingguan di Puskesmas. jenis datanya sangat bervariasi. perlu tenaga dengan keahlian khusus dan pelatihan atau pendidikan tertentu. sebagian laporannya dihimpun secara berjenjang. unit surveilans dan unit yang memanfaatkan data dan informasi epidemiologi cukup panjang dan komplek. dimana pedoman (desain dan struktur serta variabel/definisi operasional kasus) dibuat oleh Kementerian Kesehatan (nasional). dimana pelaporan datanya berjenjang melalui banyak tingkatan sehingga unit sumber data. sistem surveilans komplek jika definsi operasional kasus dibuat oleh unit yang tidak melaksanakan sendiri secara langsung dalam menemukan kasus. 2000 Rumah Sakit dan Laboratorium. menjadi komplek jika diagnosis kasus memerlukan wawancara dan pemeriksaan yang kompleks. definisi operasional kasus membutuhkan metode pemeriksaan yang sulit dan dukungan pemeriksaan laboratorium yang memerlukan alat dan keahlian khusus. tanggal berobat dan alamat desa. Data yang diterima bulanan. sebagian lagi dihimpun secara langsung dengan periode pelaporan bulanan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 72 . relatif cukup sederhana.

dan lintas sektor.Surveilans Epidemiologi Kementerian Kesehatan. Sistem surveilans sangat komplek akan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 73 .

tetapi definisi operasional yang ketat atau sulit menimbulkan tingkat partisipasi rendah. Secara umum. Besarnya sumberdaya yang diperlukan (biaya dan sarana). Pelatihan staff 5. Jenis dan kompleksitas melakukan analisis data 6. tingkat partisipasi berisiko rendah dan rentang kendali operasional sulit. Jumlah dan jenis informasi yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis sesuai 2. Beberapa contoh yang dapat menjelaskan makna fleksibel : • Telah dibangun sistem surveilans terpadu penyakit berbasis data kesakitan Puskesmas dan Rumah Sakit secara nasional dengan sejumlah penyakit prioritas. semakin komplek semakin mahal. pelatihan dan tenaga yang memerlukan anggaran tidak sedikit Beberapa ukuran yang dapat digunakan untuk menentukan kesederhanaan sistem surveilans (Klaucke cs dalam Principles hal 177): 1. Jumlah sarana pendukung (paket sistem komputerisasi) 7.Surveilans Epidemiologi membutuhkan biaya cukup besar. Cara-cara mempublikasikan laporan 8. Banyaknya waktu yang digunakan untuk melaksanakan sistem surveilans 9. definisi operasional yang sederhana. butuh alat. maka sistem surveilans dapat dengan cepat mengakomodasikan tambahan kasus suspek H5N1 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 74 . akan cenderung menimbulkan sensitifitas dan spesifitas rendah. Cara-cara untuk mengirimkan informasi adanya kasus dan pengiriman data 4. definisi operasional kasus 2) Fleksibelitas Fleksibel dapat diartikan bahwa variasi data dan informasi dapat selalu sesuai atau mampu beradaptasi dengan kebutuhan variasi data dan informasi yang diperlukan. Karena terjadi ancaman pandemi influenza. Jumlah dan jenis sumber data 3.

Surveilans Epidemiologi • Telah dibangun sistem surveilans terpadu penyakit berbasis data kesakitan Puskesmas dan Rumah Sakit secara nasional dengan kelompok umur <1 tahun. pelatihan. ancaman loncatan tipe virus influenza A H5N1. sebaiknya diatur agar data terekam individual dan lebih detail saat direkam di sumber data. 5-14 tahun. Fleksibelitas sistem surveilans menjadi terkendala berat ketika terapat keinginan merekam dan melakukan analisis terhadap perkembangan penyakit dengan distribusi umur <7 hari. Fleksibilitas juga dimaksudkan kemudahan sistem surveilans yang ada untuk menghadapi munculnya penyakit baru. Semakin detail data yang direkam akan berdampak semakin berat beban perekaman data di sumber data. dan ini dapat berakibat semakin rendah tingkat partisipasi perekaman dan pelaporan data yang diperlukan. misalnya. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 75 . <28 hari. Hal tersebut dikarenakan memerlukan pedoman. dan mengganti semua formulirformulir dan sistem komputerisasinya Perubahan variasi data pada sistem surveilans yang dibangun secara nasional akan tidak mudah diterapkan karena banyaknya tingkat penyelenggara surveilans yang terlibat. dan dikirimkan ke unit surveilans hanya variabel data yang diperlukan. dan supervisi. pelatihan. maka sistem deteksi dini dapat direalisasikan dengan menumpang pada sistem pemantauan wilayah setempat kasus potensi KLB yang masih aktif. anggaran untuk melakukan perubahan itu perlu direncanakan dalam rencana tahunan. Sistem surveilans berskala nasional. ketika terjadi ancaman pandemi influenza ganas. Sementara. <9 bulan. perubahan peralatan dan sebagainya. 1-4 tahun. maka terjadi perubahan varibel yang memerlukan perubahan pedoman. atau bahkan lima tahunan. Jika sistem harus menampung keinginan tersebut. 15-44 tahun dan 45 tahun lebih. terutama jika sumber data merekam data dalam bentuk data agegat sejak awal merekam data. memerlukan perubahan format.

Kelengkapan isi formulir isian. keputusan menteri. baik unit kerja maupun oleh orang-orang yang bertugas dalam penyelenggaraan sistem surveilans. baik dalam penetapan kasus maupun variabel-variabel yang diperlukan lainnya dan 3.Surveilans Epidemiologi 3) Partisipasi Sistem surveilans yang baik jika dapat diterima oleh semua pihak terkait dengan penyelenggaraan sistem surveilans. waktu 5. dan program terkait Beberapa variabel yang dapat digunakan untuk mengukur tingkat partisipasi sebagai berikut : 1. unit surveilans. kualitatif atau melalui penelitian khusus sesuai dengan jenis pengukuran yang dinilai. perawat. keputusan Gubernur atau kepala Dinas Kesehatan. Terdapatnya rencana kerja pelaksanaan sistem surveilans dan anggaran sesuai Besarnya jumlah kelengkapan laporan dan laporan-laporan yang dikirimkan tepat dengan peran dalam penyelenggaraan surveilans FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 76 . Dibentuknya unit pelaksana. kelompok kerja atau petugas yang bertanggungjawab sesuai peran terhadap penyelenggaraan surveilans yang ditetapkan dalam suatu keputusan formal 3. keputusan Kepala Rumah Sakit. Pada unit sumberdata surveilans dapat diukur 1. perekaman dan pelaporan. Perbandingan jumlah kasus terekam dalam dokumen rekam data surveilans dibanding dengan jumlah kasus-kasus yang telah terdaftar. teridentifikasi atau tercatat di register Pengukuran dapat dilakukan kuantitatif. baik unit sumber data. misal. keterlibatan dokter. yang memastikan bentuk desain dan struktur surveilans serta unit atau orang-orang yang bertanggungjawab terhadap penyelenggaraan surveilans 2. Adanya ketetapan manajer puncak dalam suatu keputusan formal. 2. petugas laboratorium dan unit-unit yang terlibat dalam identifikasi kasus. 4.

Validitas terdiri dari 2 jenis. dibahas 2 pendekatan sensitifitas sistem surveilans. Definisi operasional kasus terdiri dari penjelasan apa. sehingga kasus-kasus yang tidak datang berobat tidak diketahui karakteristiknya dan tidak dapat disamakan dengan kasus-kasus yang berobat. spesifisitas dan predictive value positive) Validitas adalah menyatakan seberapa yakin (sahih) kasus dan bukan kasus ditetapkan berdasarkan kriteria yang terdapat pada suatu definisi operasional kasus tersebut benar sebagai kasus atau bukan kasus. atau bukti hasil pengujian terhadap obyek atau kejadian dengan alat tertentu Val iditas (sensitivitas. bisa menunjukkan gejala dan tanda klinis. Definisi operasional kasus terdiri dari karakteristik yang menunjukkan suatu kejadian atau obyek tertentu lainnya adalah kasus tertentu.Surveilans Epidemiologi 4) Sensitifitas Sistem surveilans sensitif adalah mampu mendeteksi kejadian-kejadian kesehatan atau obyek surveilans lain dengan tepat. Apa pada definisi operasional kasus. Sensitif juga berarti mampu mendeteksi adanya KLB dengan tepat Pada bahasan ini. maupun ketepatan waktu terdeteksinya kejadian. Identifikasi kasus ditetapkan berdasarkan suatu definisi operasional kasus. sensitivitas dan spesifisitas. kelengkapan laporan kasus. (1) Sensitifitas Mengidentifikasi Kasus-Kasus di Unit Pelayanan Kasus-kasus di Unit Pelayanan adalah kasus-kasus yang datang untuk berobat atau adanya kegiatan pelayanan kesehatan lainnya. kapan dan dimana suatu kejadian itu terjadi. dan sensitifitas kasus-kasus di masyarakat dan KLB. baik pada keakuratan diagnosis. yaitu sensitifitas kasus-kasus di unit pelayanan. penemuan kasus ini merupakan penemuan kasus pasif. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 77 . Sensitivitas suatu definisi operasional kasus adalah kemampuan definisi operasional kasus mendeteksi kasus diantara kasus-kasus yang ada. Kasus-kasus ini terseleksi oleh kehendak penderita untuk berobat.

atau mata merah”. menderita sakit dan datang ke unit pelayanan kesehatan dengan gejala “demam tinggi dan adanya bercak merah dengan salah satu gejala/tanda batuk.Surveilans Epidemiologi Spesifisitas suatu definisi operasional kasus adalah kemampuan definsi operasional kasus mendeteksi bukan kasus diantara kejadian-kejadian bukan kasus Alat mendiagnosa suatu kejadian kesehatan yang mendukung suatu definisi operasional dengan hasil sempurna tidak pernah ada. biasanya diuji dengan alat yang memiliki validitas yang lebih baik. Spesifitas dan Nilai Duga Positif DO Kasus Campak (unit pelayanan) dg Uji Urin (+) Virus Campak Sensitivitas adalah = a/(a+c) Spesifisitas adalah = d/(b+d) Predictive Value Positive adalah = a/(a+b) BUKAN KASUS positif palsu DO kasus campak unit benar negatif (b+d) = (a+b) = (X1) (c+d) = (X2) Total FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 78 . pilek. Definisi operasional kasus campak ini diuji dengan gold standar diagnosis campak dengan uji urin ditemukan virus campak Tabel 6 Sensitifitas. definisi operasional kasus. tetapi secara teknis. alat ini merupakan “gold standard” diagnsosis kejadian kesehatan Contoh Definisi operasional kasus campak adalah orang yang tinggal di kota A.

A (–) 20 66 86 2 330 332 22 396 418 Sensititas 23. A (-) Jumlah SD Bioline Infl. atau mata merah”. pilek. Definisi operasional kasus campak ini diuji dengan gold standar diagnosis campak uji urin ditemukan virus campak FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 79 . A (+) Rapid Tes. maka terdapat sejumlah kejadian yang tidak dapat diidentifikasi.Surveilans Epidemiologi Tabel 7 Perbandingan Tingkat Sensitivitas dan Spesifisitas Pada Pemeriksaan Influenza A Dengan Menggunakan Rapid Tes Dan Real Time-Reverse Transcriptase PCR Rrt-PCR. A (+) Infl.NS Infl.9% (Diah Shinta Kartikasari.39% Nilai Duga Positif (PVD)=90. 2008) (2) Sensitifitas Mengidentifi kasi Kasus-Kasus di Masyarakat Pada bahasan sensifitas mengidentifikasi kasus-kasus di unit pelayanan kesehatan adalah terbatas pada kasus-kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan. pasive case detection. menderita sakit dan datang ke unit pelayanan kesehatan dengan gejala “demam tinggi dan adanya bercak merah dengan salah satu gejala/tanda batuk.NS Infl. Contoh Definisi operasional kasus campak adalah orang yang tinggal di kota A. Jika rumusan sensitifitas dan spesifitas juga diterapkan pada kasuskasus di tengah masyarakat berdasarkan kasus-kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan.25% Spesifisitas 99.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 80 . Bagaimanapun. akan lebih terdorong untuk datang ke unit pelayanan. sehingga tidak diperiksa. Untuk mengetahui sensitifitas dan spesifitas identifikasi kasus yang ada ditengahtengah masyarakat harus dilakukan melalui suatu penelitian untuk itu. diperintahkan atau sedang menjadi perhatian dan mendapatkan bantuan biaya. dan oleh karena P/Q tidak teriedentifikasi sebagai kasus atau bukan kasus. menderita sakit berat. demikian juga dengan spesifisitasnya. maka sensitifitasnya tidak dapat diketahui. kasus-kasus dengan gejala yang menakutkan. dan tidak dapat ditentukan sbg kasus atau bukan kasus Sensifitas mengidentifikasi kasus di masyarakat adalah a/(a+c+P). Ini akan sangat membantu mengembangkan sistem surveilans yang cukup sensitif untuk mendeteksi problemproblem kesehatan di masyarakat melalui deteksi kasus-kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan.Surveilans Epidemiologi Tabel 8 Sensitifitas. Sensitifitas mengidentifikasi kasus-kasus di masyarakat bergantung kepada besarnya jumlah kasus-kasus datang ke unit pelayanan kesehatan. Spesifitas dan Nilai Duga Positif DO Kasus Campak (populasi) dg Uji Urin (+) Virus Campak Konfirmasi (gold standard) BUKAN KASUS KASUS benar positif (a+b) = KASUS postif palsu (X1) (a) (b) DO kasus negatif benar BUKAN Campak (c+d) = palsu negatif KASUS (populasi) (X2) (c) (d) Tidak P? Q? ? diperiksa (a+c+P) (b+d+Q) Total = (Y1 ?) = (Y2) ? Populasi Catatan P dan Q adalah populasi yang tidak datang ke unit pelayanan.

Rumusan masalah kesehatan dengan kriteria tertentu tersebut adalah sebagai “definisi operasional masalah kesehatan”. Sementara.Surveilans Epidemiologi (3) Sensifitas Masalah Kesehatan dan KLB Masalah kesehatan berupa sejumlah kejadian kesehatan (kasus) yang dikelompokkan menurut karakteristik epidemiologi waktu. kejadian kesehatan adalah kasus-kasus sebagaimana dibahas dalam sensitifitas identifikasi kasus di unit pelayanan kesehatan dan di masyarakat. Tabel 9 Sensitifitas dan Spesifisitas serta Nilai Duga Positif Sisstem Deteksi Masalah Kesehatan masyarakat/KLB BUKAN KLB positif Sistem Deteksi Masalah Kesehatan Masyarakat dan KL palsu benar negatif (b+d) = (Y2) (a+b) = (X1) (c+d) = (X2) Total FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 81 . tempat dan orang serta menurut kaidah ukuran-ukuran epidemiologi yang menunjukkan adanya situasi yang membahayakan kesehatan masyarakat.

7. 5.Surveilans Epidemiologi Contoh gambaran epidemiologi kasus campak berdasarkan laporan bulanan data kesakitan Puskesmas Tabel 10 Distribusi Kasus Campak Menurut Umur Kecamatan Situadi.3 1. Sensitifitas identifikasi kasus yang datang ke unit pelayanan Jumlah dan jenis kelompok kasus yang datang ke unit pelayanan 3. 6. sensitifitas untuk identifikasi “masalah kesehatan” dapat dipengaruhi banyak hal : 1.000) (100) 10 1 80.8 2 228 23 149.0 10. Kumpulan kasus-kasus campak. dsb) Metode analisis epidemiologi Ketepatan waktu analisis dan rekomendasi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 82 . Dari tabel ini dapat kita pahami.0 20 1 120 2 133. disusun dalam kelompok kasus menurut umur dan meninggal menurut umur. 2.0 3 98 20 186. 2010 (simulasi) Puskesmas Kecamatan Situadi selama tahun 2010 telah datang berobat 228 orang sakit yang berdasarkan definisi operasional kasus campak ditetapkan sebagai kasus campak. Rumah Sakit.5 10. sebagian dengan sakit berat dan dirujuk ke RS. Berdasarkan ukuran epidemiologi incidence rate dan case fatality rate inilah ditetapkan beratnya masalah kesehatan berdasarkan kelompok umur. Jumlah kasus yang direkam dan dilaporkan Jumlah dan jenis sumber data (Puskesmas. Kemudian masing-masing kelompok umur disusun kembali berdasarkan ukuran epidemiologi incidence rate dan case fatality rate. terutama variabel-variabel yang diperlukan 4. 2010 Incidence Case Kasus Meninggal Rate fatality rate Prioritas (10. 23 orang diantaranya diketahui kemudian meninggal dunia.0 Umur Populasi (tahun) <1 1-4 5-14 1250 5000 9000 15250 Sumber : Laporan Bulanan Data Kesakitan Puskesmas. Jumlah kasus dengan dokumen akurat.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 83 .

2010_ _ _ Minggu dan Jumlah Kasus/Meninggal Per Minggu Desa Sumber Data : Puskesmas Situadi. 2010 (simulasi) 12 0 0 0 0 0 0 13 0 Tua 0 Maju 1/0 0 Suka 0 Suadi 1/0 Tm 14 0 0 0 0 0 0 15 0 0 0 0 1 1/0 16 17 18 19 20 0 1/0 0 0 0 0 4/0 12/1 8/0 2/0 1/0 0 0 9/4 15/1 0 1/0 2/0 2 0 0 0 0/0 1 0 1/0 6/0 14/1 20/4 17/1 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 84 . Pada surveilans pemantauan wilayah setempat penyakit potensial wabah mingguan (PWS kasus mingguan). sangat berguna untuk mengidentifikasi dan memetakan masalah kesehatan masyarakat secara terus menerus. alat diagnostik. Wilayah Puskesmas Situadi. karakteristik definisi operasional kasus. dimana kasus campak adalah kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan. Data PWS Campak mingguan (tabel) disusun dalam grafik PWS Cam pak Mingguan Tabel 11 PWS Campak Mingguan. kemampuan tenaga. 4. maupun pelatihan dan pengalaman. merupakan contoh penyelenggaraan sistem surveilans.Surveilans Epidemiologi Sensitifitas identifikasi kasus yang datang ke pelayanan sendiri dipengaruhi oleh : 1. spesifitas dan nilai duga positif tidak berubah-ubah. Contoh Sensitifitas dan Pemanfaatan Surveilans PWS Campak PWS penyakit campak mingguan yang dilaksanakan di Puskesmas Situadi. perhatian pelaksana Bagaimanapun. dimana sensitifitas relatif tidak mengalami perubahan. baik karena pendidikan. 3. 2. suatu sistem surveilans dengan sensitifitas. tahun 2010 (minggu 12-20).

pada situasi KLB. definisi operasional kasus yang semula lebih ketat. misal mengaktifkan Puskesmas Keliling ke desa-desa. Sensitifitas juga berubah jika perhatian petugas lebih serius dan lebih aktif mencari “kasus tambahan”. tetapi peningkatan jumlah kasus pada minggu-minggu tersebut mengindikasikan adanya peningkatan jumlah masyarakat kasus Kasus campak yang ada di pada minggu-minggu yang 0 17 1 0 1 1 6 14 20 sama. kasus campak yang ada di masyarakat. rentan mengalami perubahan faktor-faktor yang FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 85 . Walaupun tidak diketahui jumlah Grafik 6 PWS Campak Mingguan Puskesmas Situadi. 2010.Surveilans Epidemiologi Pada kurva mingguan kasus campak berdasarkan PWS campak mingguan Puskesmas Situadi. Pada penyelenggaraan sistem surveilans dalam wilayah lebih luas dan periode waktu bertahuntahun. karena perhatian masyarakat meningkat. sehingga lebih banyak kasus yang dimasukkan sebagai kasus campak. misalnya semula kasus campak adalah “demam tinggi dengan bercak kemerahan dan salah satu gejala batuk. berubah menjadi “demam dengan bercak kemerahan” saja. sensitifitas bisa berubah. Seringkali. sehingga investigasi lebih luas dapat dilakukan. pilek atau mata merah”. 2010 terlihat peningkatan kasus pada minggu 17-20. sehingga keinginan penderita campak untuk berobat relatif juga bertambah. Pada situasi ini. menjadi lebih dilonggarkan.

jumlah unit pelayanan bertambah dan perubahan partisipasi unit-unit pelayanan yang menghimpun dan merekam data surveilans. transportasi lebih mudah. 2006-2010 Gambar7 Distribusi Kasus Campak FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 86 .000) 2006 2007 2008 2009 2010 <1 312 220 109 122 88 1-4 810 655 351 400 187 5-14______222______167______180______135________133 Sumber Data : Laporan Bulanan Data Kesakitan Puskesmas. Perubahan yang sering terjadi adalah perubahan jumlah sumber data karena pembangunan daerah. 2006-2010 Umur (tahun) Tahun dan Incidence Rate Menurut Umur (1 0.Surveilans Epidemiologi mempengaruhi sensitifitas. Selama tahun 2006-2010 telah dapat dihimpun data sebagaimana tabel berikut : Tabel 12 Distribusi Kasus Campak Menurut Umur Kota Bila-Bila. Contoh Sensitifitas Surveilans Campak dan Pemanfaatan Surveilans campak Kota Bila-bila bersumber data kesakitan campak Puskesmas bulanan.

dapat ditarik interpretasi. tetapi dipantau sangat ketat. sementara kurva angka kesakitan campak pada usia <1 tahun dan usia 5-14 tahun juga menunjukkan penurunan. Berdasarkan kurva pada grafik ini. pada grafik dari tersebut ke dapat waktu ditunjukkan yang dapat kecenderungan variabel umur Pada kurva Distribusi Kasus Campak. bahwa di masyarakat juga terjadi penurunan angka kesakitan campak yang sama. walaupun besarnya angka kesakitan campak di masyarakat tidak diketahui. Penambahan jumlah unit pelayanan di kota Bila-Bila tentunya akan meningkatkan jumlah penderita yang berobat relatif lebih banyak tahun akhir dibandingkan tahun awal. pada penyelenggaraan sistem surveilans dengan unit sumber data sangat banyak. tetapi lebih landai dibanding kecepatan penurunan angka kesakitan campak pada usia 1-4 tahun. Kemudian secara teratur. dan jika terdapat perbedaan pola kurva. Kota Bila-bila. karena kasus-kasus campak adalah kasus yang berkunjung ke unit pelayanan. seringkali juga dikembangkan satu sistem surveilans dengan unit sumber data terbatas. besarnya angka kesakitan campak pada populasi tidak dapat diketahui. Oleh karena itu. Asumsi ini sangat penting. kurva angka kesakitan campak pada usia 1-4 tahun menunjukkan penurunan secara konsisten dari tahun ketahun. kedua sistem itu dibandingkan. maka segera dilakukan kajian dan kemungkinan adanya perbaikan kinerja atau sistem. terutama kelengkapan laporannya. 2006-2010. kasus campak waktu menggambarkan kecenderungan jumlah kasus campak di masyarakat menurut FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 87 .Surveilans Epidemiologi Pada grafik ini. sebenarnya yang terjadi di masyarakat adalah terjadi penurunan angka kesakitan campak lebih besar. untuk mempertahankan konsistensi sensitifitas. oleh karena itu. Bagaimanapun jumlah juga. Faktor yang mengganggu konsistensi sensitifitas identifikasi masalah kesehatan masyarakat adalah konsistensi kelengkapan laporan unit-unit sumber data (unit pelayanan kesehatan). penurunan angka kesakitan campak pada kurva tersebut diatas (pasive case detection).

jumlahnya sumber data awal sangat dibatasi. 2010 (simulasi) Pada analisis kecenderungan penyakit DBD di wilayah Provinsi berdasarkan data kesakitan bulanan RS. J a w a Te h . dikembangkan STP berbasis data kesakitan bulanan Rumah Sakit dan juga STP berbasis data kesakitan bulanan Rumah Sakit Sentinel .Surveilans Epidemiologi Contoh 2 Sistem Surveilans Untuk Menjaga Sensitifitas Identifikasi Masalah Kesehatan Pada Sistem Surveilans Terpadu Penyakit (Kepmenkes 1479). dan memperkuat kerjasama semua pihak agar dapat mencapai kinerja sistem surveilans yang sangat berkualitas. 2 0 1 0 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des BULA N Sumber : STP. STP basis sentinel. 40 0 30 0 2 0FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 88 . dipantau sangat ketat. P o v i n s i . Grafik 8 Data Kasus DBD R S . seringkali menunjukkan hasil analisis yang diragukan.

.. sistem surveilans malaria menemukan 1000 penderita malaria. termasuk KLB lebih komplek dan perlu pengorganisasina yang lebih baik... sebenarnya banyak yang bukan penderita malaria. dan telah mendapat tindakan pengobatan. Program pengendalian malaria dengan distribusi kelambu berinsektisida diintensifkan dengan dukungan APBN.. jika laporan KLB meningkat. misalnya 60% saja. Pada kasus ini ada 600 orang (60%) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 89 . atau dalam tabel ...Surveilans Epidemiologi karena indikator kinerja tidak menunjukkan kinerja yang baik (kelengkapan laporan rendah).. tentunya kurva kasus berbasis laporan RS juga meningkat. Untuk menguji apakah pola kurva masih cukup sensitif untuk identifikasi masalah kesehatan masyarakat.. seringkali dibangun secara formal. apalagi dengan jumlah kasus DBD cukup banyak dan disertai kematian. maka pola kurva kasus DBD RS se Provinsi dibandingkan dengan pola kurva kasus DBD RS sentinel Sensitifitas sistem identifikasi masalah kesehatan masyarakat dengan menggunakan memanfaatkan dua sistem surveilans sebagaimana tersebut diatas. maka dari 1000 penderita yang terdeteksi. Pada cara terakhir ini.tersebut diatas PVP = a/(a+b) Contoh : Berdasarkan prosedur identifikasi kasus yang telah dirumuskan.. daerah-daerah dimana 1000 penderita tersebut diatas bertempat tinggal mendapat prioritas distribusi kelambu ini. Jika PDV rendah. dan juga dengan STP berbqasis data KLB.. surveilans yang dikembangkan untuk identifikasi masalah kesehatan masyarakat. Pada STP DBD RS tersebut diatas memanfaatkan STP DBD sentinel sebagai kontrol. Dari berbagai bahasan tersebut diatas... 5) Predictive Value Positive (Nilai Duga Positif) Predictive Value Positive adalah seberapa besar penderita yang terdeteksi atau telah didiagnosis sebagai kasus (definisi operasional kasus) itu benar sebagai kasus.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 90 .

Demikian juga dengan penambahan budget APBN untuk pengadaan kelambu. termasuk kasus polio yang menunjukkan gejala lumpuh layuh akut. tetapi diberikan obat malaria. maka terlalu banyak penderita malaria yang tidak diobati karena dinyatakan sebagai bukan kasus malaria (pada kasus ini sebesar 70% dari seluruh populasi yang sebenarnya sakit). sehingga dapat mengeluarkan kasus-kasus yang sebenarnya bukan kasus Contoh : Surveilans AFP dan Surveilans virus polio liar Untuk menemukan penderita polio aktif. sehingga semua kasus dapat diidentifikasi sebagai kasus. yaitu seseorang yang menderita lumpuh layuh akut. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 91 .Surveilans Epidemiologi yang benar sebagai malaria. dan 400 orang adalah bukan menderita sakit malaria. misalnya 60% saja. kemudian kelambu diberikan pada kelompok populasi yang salah. dimana definisi operasional kedua ini memiliki spesifitas yang tinggi. langkah kedua. Ini berarti banyak orang yang tidak sakit malaria. tetapi disini banyak yang bukan kasus juga dinyatakan sebagai kasus. karena analisis distribusi kasus tidak benar Jika sensitiftas prosedur identifikasi kasus juga rendah. tetapi spesifitasnya rendah. kasus-kasus yang ditemukan dengan definisi operasional kasus pertama tadi. maka terlalu banyak orang sehat yang dinyatakan sakit dan diobati (pada ksus ini sebesar 40% dari seluruh populasi yang sebenarnya sehat) Untuk mendapatkan hasil yang baik. kemudian pada kasus-kasus AFP ini diperiksa tinjanya untuk menentukan apakah kasus ini kasus polio atau bukan. Definisi operasional ini dapat memasukkan semua anak yang menderita lumpuh layuh akut. diuji kembali dengan definisi operasional kasus kedua. maka pertama-tama semua anak yang menderita lumpuh layuh akut ditetapkan sebagai kasus AFP (suspek polio). biasanya suatu definisi operasional dibuat berlapis. Definisi operasional kasus AFP. dimana kasus-kasus pertama kali diidentifikasi dengan definisi operasional yang memiliki sensitifitas tinggi. sebaliknya jika spesifitasnya rendah. Kemudian. misalnya hanya 30% saja. Definisi operasional kasus AFP ini memiliki sensifitas yang sangat tinggi terhadap kasus polio.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 92 .

seperti pada deteksi kasus TBC. memiliki spesifisitas yang sangat tinggi artinya dapat menentukan bukan polio untuk disingkirkan sebagai bukan polio Jika kita hanya menerapkan uji virus polio pada tinja semua orang. Oleh karena itu. atau bahkan mungkin tidak ada di populasi. perekaman dan pengumpulan data. tetapi definisi operasional ini memiliki spesifitas rendah. Hal ini perlu dikenali dengan cermat. jika negatif maka dimasukkan bukan polio. Representatif sistem surveilans dapat diuji dengan menyelenggarakan penelitian khusus untuk itu FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 93 . deteksi kasus malaria. maka membutuhkan biaya yang luar biasa banyaknya untuk mendapatkan penderita polio yang jumlahnya sangat sedikit. jika hasilnya positif. Secara teoritis representatif diukur dengan membandingkan antara kejadiankejadian kesehatan yang dilaporkan dengan semua kejadian-kejadian kesehatan yang ada di populasi. Sistem surveilans yang representatif adalah kemampuan menunjukkan tingkat keakuratan yang tinggi dalam menggambarkan kejadian-kejadian kesehatan atau obyek surveilans lain secara terus menerus pada suatu populasi. terutama pada saat identifikasi kasus. tetapi pada prakteknya tidak mudah melakukannya.Surveilans Epidemiologi artinya jika ada kasus lumpuh karena polio pasti dapat terdeteksi. termasuk distribusinya menurut karakteristik orang dan tempat. kasus AFP ini segera diperiksa dengan uji virus polio pada tinjanya. dan sebagainya. 6) Representatif Data surveilans diperoleh bukan berdasar pada desain studi atau pemilihan secara acak (random). Uji virus polio pada tinja. kedua metode ini menjadikan satu definsi operasional kasus gabungan dengan sensitifitas dan spesifitas tinggi Cara ini banyak diterapkan diberbagai program. maka dimasukkan sebagai polio. karena terlalu banyaknya kasus lumpuh layuh akut yang bukan polio yang juga dimasukkan sebagai kasus AFP (suspek polio) Kemudian setiap kasus AFP ini ditemukan. sehingga bisa menjadi tidak representatif terhadap kejadian-kejadian di populasi.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 94 .

Surveilans Epidemiologi dengan mengambil sejumlah sampel populasi. juga dapat mempengaruhi representatif sistem surveilans Representatif bukan berarti jumlah kasus sama persis. representatif lebih berarti mewakili atau dapat menggambarkan situasi di populasi dengan tepat. rumah sakit dsb). Kualitas pengumpulan data bisa berbeda-beda antar sumber data (misal Puskesmas. Kasus-kasus yang memiliki akses ke pelayanan lebih mudah. sehingga representasi data surveilans antar daerah juga berbeda Contoh Kelengkapan Data Surveilans dan Pengaruhnya Terhadap Hasil Analisis FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 95 . sehingga analisis berdasarkan pola kurva kasus tidak menjadi tidak tepat (2) Pada surveilans berbasis data unit pelayanan kesehatan (misal berbasis data bulanan rumah sakit) merupakan pengumpulan data pasif. akan lebih banyak yang datang ke pelayanan kesehatan dibandingkan yang jauh. Beberapa hal terkait dengan representasi data surveilans sebagai berikut (Gail cs): (1) Data surveilans dihimpun terus menerus dari waktu ke waktu. Adanya bias. Ini berakibat pada tidak konsistennya data yang dikumpulkan. tempat dan orang. b. Metode ini menimbulkan keadaan tidak representatif terhadap kejadian di populasi. Representatif kejadian kesehatan tertentu dapat ditunjukkan dengan tepat berdasarkan analisis kejadian-kejadian kesehatan atau obyek surveilans lainnya yang telah teridentifikasi dengan karakteristiknya menurut waktu. dan perhatian. kemampuan dan kualitas pengumpulan data bisa berubah-ubah. antara lain : a.

sehingga satu kelompok tertentu lebih banyak datang ke pelayanan kesehatan dibandingkan kelompok lain FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 96 . sementara kasus tifus perut Kota B menunjukkan penurunan insidens pada tahun 2009. berdasarkan analisis kecenderungan kasus tifus perut di Kota A dan Kota B berdasarkan data Rumah Sakit.Surveilans Epidemiologi Gambar9 Insidens Tifus Perut Menu rut Bulan Data RS di Kota A dan B. menunjukkan kasus tifus di Kota A terus meningkat konsisten pada tahun 2008 dan 2009. Jika kita mencermati kelengkapan laporan. 2006-2009 2006 2007 2008 2009 TAHU N Pada grafik tersebut. menunjukkan kelengkapan laporan Rumah Sakit di Kota B rendah pada tahun 2009. Demikian juga jumlah kasus pada tahun 2006 dan 2007 dengan kelengkapan rendah sekali. sehingga rate kasus seolah menurun. Tabel 13 Kelengkapan Laporan Rumah Sakit kota A dan kota B TAHUN KOTA 2006 2007 2008 2009 Kota A Kota B 40% 40% 60% 50% 100% 100% 100% 40% 1 c. Perilaku penduduk untuk datang ke pelayanan bervariasi.

Surveilans Epidemiologi Contoh pengaruh perilaku penduduk terhadap kunjungan kasus ke unit pelayanan : Tabel 14 Rate Kasus Diare Anak Balita Menurut Jenis Kelamin KLB Diare Kolera. d. tetapi karena budaya masyarakat yang lebih cenderung memperhatikan kesehatan anak laki-laki dibanding anak perempuan. maka upaya mencari pengobatan pada anak laki-laki yang menderita sakit diare akan lebih tinggi dibanding pada anak perempuan. Akses unit pelayanan berbeda-beda untuk setiap wilayah. rate kasus diare berdasarkan jenis kelamin berbeda antara di unit pelayanan dan populasi. Januari-Februari 2010 Berdasarkan Data Rumah Sakit dan Data Populasi (Kunjungan Rumah ke Rumah) Jenis Kelamin Rumah Sakit Populasi Laki-laki 5 per 100 10 per 100 Perempuan 3 per 100 15 per 100 Sumber Data : Simulasi Idealnya data kasus diare yang dirawat di Rumah Sakit merupakan representasi dari data kasus diare populasi. Ini berakibat. Kota Tua. sehingga perbandingan rate antar unit pelayanan tidak tepat dengan kejadian di populasi Gambar10 Seba ra n Ka sus da n Ja ngka ua n Pela ya na n Di Wilayah Puskesmas FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 97 .

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 98 .

20 00 -2 01 0 f. status sosial-ekonomi. umur.Surveilans Epidemiologi e. Ketelitian petugas. Hal yang sama akan terjadi. sehingga berpengaruh terhadap jumlah kasus pada laporan unit pelayanan Gr afi k 11 Pe rta mba han Pus ke smas da n Pe rke m ban gan Kasus Pe ny aki t Kota B aru. lokasi geografis. beratnya sakit. h. 2 0 0 0 2010 1 2 0 60 30 0 2005 2000 2010 Puskesmas TAH UN Sumber data : simulasi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 99 . alat dan tatacara identifikasi kasus di unit pelayanan dapat berpengaruh terhadap jumlah kasus yang direkam g. sistem pelayanan kesehatan) P E R K E M B A N G A N K A S U S KO TA B A R U . Riwayat alamiah kejadian-kejadian kesehatan (periode laten. dsb) i. Semakin membaiknya akses pelayanan karena bertambahnya jumlah unit pelayanan dan semakin membaiknya sarana transportasi. Karakteristik populasi (jenis kelamin. berpengaruh terhadap peningkatan jumlah kasus yang berobat ke unit pelayanan kesehatan. apabila data surveilans diperoleh berdasarkan laporan berjenjang.

pelaporan data dari sumber data awal terlaporkan secara berjenjang sampai pada b. indikator kinerja surveilans dan terutama identifikasi kasus serta atribut sistem surveilans pada penyelenggaraan surveilans. Pengumpulan & Pengolahan Data Surveilans Setelah mempelajari tujuan. data di unit surveilans terekam dan terolah dalam tabel. Perekaman. dan lebih detail. diterima oleh unit-unit penerima laporan serta diolah oleh unit surveilans. saat melakukan kajian SKD-KLB. Bahkan umpan balik dan koreksi atau perbaikan data dapat segera dilakukan. jumlah dan kualitas data yang sama. terjadi dalam satu saat yang sama. grafik dan tabel telah dianalisis dan ditarik kesimpulan serta disampaikan Pada saat ini. Penyelenggara surveilans. biasanya akan membuat aturan agar tenggat waktu dipenuhi : a. atau melakukan evaluasi kelengkapan dan ketepatan laporan pada unit program yang memerlukan unit surveilans 6. grafik dan peta c. pengumpulan dan pengolahan data surveilans FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 100 . tabel.Surveilans Epidemiologi 7) Ketepatan Waktu Tepat waktu dapat diartikan bahwa data dan informasi surveilans tersebut tersedia saat diperlukan. kemampuan teknologi informasi sudah dapat membagi data dari saat data direkam oleh sumber data awal. Makna tersedia lebih tepat diartikan data dan informasi yang ada telah dapat diambil keputusan untuk dilakukan tindakan. Ketepatan waktu dapat diuji melalui evaluasi kebutuhan data dan informasi saat perencanaan. maka kita dapat lebih memahami pentingnya kehati-hatian merumuskan proses perekaman.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 101 . usia dan tempat tinggal. data diolah sesuai kebutuhan analisisnya. untuk mendapatkan data penimbangan anak balita sebagai bagian dari sistem surveilans perkembangan gizi. terutama dalam menegakkan diagnosis penyakit. Pada era sekarang. kemudian dari “bank data”. tetapi mahal dan sulit. Variabel data surveilans adalah jenis data dengan karakteristik tertentu yang akan direkam. misalnya Posyandu. RISKESDAS dsb. Dari register. Rumah Sakit dan Laboratorium. sering disebut sebagai “unit perekam data”. Sumber data lain terdapat juga di masyarakat. Untuk mendapatkan informasi sesuai variabel data yang diharapkan memerlukan jenis dan kualitas tenaga yang sesuai agar validitas data (sensitivitas dan spesivitas) dapat lebih baik. sehingga analisisnya lebih tepat. mekanisme perekaman perlu mendapat perhatian yang serius. misalnya berdasarkan penelitian secara berkala. Hasil melidi dimasukkan dalam tabel besar (tabel master) yang sering disebut sebagai “bank data”. Perekaman data dilakukan dengan memasukkan data yang diperoleh kedalam formulir isian individu (satu kasus. artinya satu formulir isian menjadi satu baris dalam register yang berisi variabel-variabel yang diperlukan (satu kasus). Sumber data yang sering digunakan adalah Puskesmas. Sumber data penelitian adalah paling ideal. satu formulir isian). misalnya identitas kasus. jumlah kasus untuk masing-masing variabel dihitung. terutama untuk mendapatkan data kesakitan dan pelayanan kesehatan. diagnosis penyakit. tanggal berobat.Surveilans Epidemiologi 1) Sumber data atau Unit Perekam Data Sumber data surveilans adalah tempat dimana data primer diambil dan direkam sebagai data dasar surveilans epidemiologi. disebut melidi kasus. proses merekam data atau memasukkan sekaligus kedalam komputer sebagai “bank data” individu yang ada pada Sumber Data. SKRT. 2) Perekaman dan Pengolahan Data Disamping variabel data. kemudian dipindahkan dalam register atau daftar data individu.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 102 .

4. 3. sebagian besar data bentuknya adalah data individu yang terekam dalam Kartu Perekaman (Kartu Rawat penderita). Formulir Isian Penderita 1. kemudian dirubah menjadi data kelompok atau agregat. atau tersusun dalam daftar kasus (Tabel Registrasi). 2. Tanggal : 1 Maret D 2011 ata Nama Umur Sex : Juman d u : 30 th in d ivi : perempuan Bank Data Diagnosis : influenza indiv Register harian Melidi Penderita Menurut Diagnosis dan Umur Diagnosis <5 5-14 15-24 25-44 45+ Diare 1 11 1111 11 1111 1111 11 Penderita Menurut Diagnosis Ban dan Umur Diagnosis <5 5-14 k 15-24 25-44 45+ Dat Diare 1 2 7 a 12 3 age gat FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 103 .Surveilans Epidemiologi Gambar 12 Pada saat data diperoleh pertama kali di Unit Perekam Data. 5.

. disebut kelengkapan data rendah..... data individu dihitung dengan cara melidi berdasarkan variabel yang diperlukan.. .. ...... ...... ... dan hasil analisis menjadi tidak benar..... 1.. akan menjadikan kualitas data rendah...... bahkan seringkali. Apabila terlalu komplek diperlukan adanya latihan khusus bagi petugas pada Unit Perekam Data Kelengkapan laporan Unit Perekam Data selalu menadi indikator penting surveilans. dan oleh karena itu.. Nama : ... Perekaman data tidak boleh terlalu komplek...... Unit Perekam Data yang tidak mengirimkan laporannya harus diingatkan. disebut tidak akurat. Unit Perekam Data yang tidak merekam data seluruhnya. Diagnosis : ... asistensi dan supervisi dengan ketat. Pengelompokan umum lain adalah pengelompokan menurut umur dan jenis kelamin.... Umur : . unit surveilans secara aktif mendatangi setiap Unit Perekam Data dan merekam data sendiri dari FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 104 .Surveilans Epidemiologi Perekaman Secara manual.... bulanan atau tahunan..... ......... Sex : ... sulit.. terutama menurut waktu mingguan. sehingga Unit Perekam Data seperti itu justru akan menjerumuskan program tepat pada dalam langkah yang tidak menyelesaikan masalah kesehatan masyarakat... atau rumit. .. sehingga Gambar 13 Kartu Wawancara Pemeriksaan Kode : .................. atau tidak hati-hati dan cermat. kelengkapan dan keakuratannya rendah........

tatacara perekaman dan petugas-petugas yang melaksanakan kegiatan perekaman dan pengolahan data. Sumber data surveilans yang diperoleh dari sistem yang diselenggarakan oleh instansi tertentu amtara lain:. SDKI dsb Data penelitian Laporan KLB FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 105 . Data kesakitan puskesmas dan rumah sakit atau unit pelayanan kesehatan lain Data rawat inap rumah sakit Data kematian puskemas dan rumah sakit Data kependudukan (demografi) dari BPS (Biro Pusat statistik) Data laboratorium Data metrologi dan geofisika Data cakupan program Data lingkunagn : air dan sanitasi. diatur oleh masing-masing penyelenggara sistem informasi terkait. 10. 11. prosedur memindahkan data dalam tabulasi manual atau elektronik (komputer). Unit Perekam Data dapat dibagi menjadi 2 bagian besar : Unit Perekam Data yang dibangun dan dilaksanakan atas acuan penyelenggara surveilans. 8. pengaturan tentang petugas yang merekam. 5. memiliki pengaturan sendiri. 4. perlu dikenali definisi operasional kasus. 9. atau mendapatkan data yang berasal sistem perekaman data yang diselenggarakan oleh instansi lain. bahkan juga desain analisisnya. mengikuti acuan yang ditetapkan penyelenggara surveilans.Surveilans Epidemiologi register harian. 3. Unit Perekam Data yang dibangun dan dilaksanakan atas acuan penyelenggara surveilans. 1. cemaran. tentunya pada jumlah data dengan variabel data yang tidak terlalu banyak. SKRT. grafik maupun petanya. pengolahan dan tampilan dalam tabel. antara lain rumusan definisi operasional kasus. Pada Unit Perekam Data ini. Unit Perekam Data yang dibangun dan dilaksanakan oleh instansi lain. 6. Data survei : riskesdas. 7. 2.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 106 .

Diagnosis Umur1 Umur 2 Umur 3 SexL Sex-P 1...... terutama untuk membuat perbandingan masalah kesehatan antar wilayah di indonesia...... bisa berlangsung cepat...... Dengan memanfaatkan teknologi komputer...... keracunan atau kejadian kesehatan lain Data hewan penular penyakit dan vektor Data sektor lain Data penggunaan obat... serum Data kesakitan rawat inap rumah sakit. Laporan Penyelidikan KLB penyakit...... Diagnosis Umur1 Umur 2 Umur 3 Sex-L Sex-P 1... Pnemonia 11 1111......... TABEL MELIDI No...Surveilans Epidemiologi 12........ vaksin. Pnemonia 2 8 10 10 10 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 107 .... Diagnosis : . 1111 1111 1111 111 1111 1111 1111 G RAFI K/MAP ANALISIS KIRIM LAPORAN TABEL ANALISIS/LAPORAN No....... misalnya..... misalnya......... 13... Sex : .. Kode Nama Sex Umur Diagnosis 1...... Nama : .. 2.. 15. Data kesakitan rawat jalan Puskemas (Indonesia)... direkam dengan variabel diagnosis yang ditetapkan definsi operasionalnya oleh Menteri Kesehatan dengan aturan berskala nasional Menyamakan definisi operasional kasus atau diagnosis penyakit berskala nasional adalah sangat penting... perekaman data individu dan manipulasi menjadi berbagai bentuk data agregat.... .... 14.. diagnosis saat keluar dengan definisi operasional diagnosis berdasarkan code ICD X sesuai perkembangan peng-code-an... terutama untuk data besar dan kompleks...... Gambar 14 TABEL MASTER No.......... Umur : .. Pengumpulan dan Pelaporan Kartu Perekama n Kode : . direkam dengan variabel diagnosis saat masuk.

baik Rawat Jalan maupun Rawat Inap Kasus Berobat di Unit Pelayanan sebagai Sumber Variabel Dicatat di Register Pelayanan Harian Variabel dicatat di Kartu Rawat Penderita dan diagnosis oleh dokter Diagnosis dan variabel dipindahkan ke Register Pelayanan Harian Direkam di Tabel Data Harian Kesakitan Direkam di Tabel Data Bulanan Kesakitan Unit Pelayanan Menggabung Data Bulanan Kesakitan dari Unit Pelayanan sejenis didaerah yang sama Informasi Data Surveilans Menyajikan data dalam tampilan analisis sederhana menurut bulan Epidemiologi ke Suku dan umur. grafik atau Dinas/Dinas Kesehatan peta Kab/Kota dan Propinsi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 108 . Puskesmas Pembantu. Puskesmas Keliling dan Rumah Sakit.Surveilans Epidemiologi Tabel 15 Skema Pengumpulan dan Pengolahan Data di Sumber Data Puskesmas. baik tabel.

baris dan kolom. Pada contoh tabel dibawah ini. Setiap kolom memiliki judul kolom. grafik dan peta. pada prinsipnya. Setiap bentuk penyajian punya maksud dan masing-masing mempunyai aturan agar pesan dapat disampaikan dengan benar. Ruang data adalah ruang persimpangan kolom dan baris yang berisi data tertentu berdasarkan ketentuan yang ditulis dlam judul kolom dan judul baris. Pada dasarnya cara penyajian apapun. setiap baris mempunyai judul baris. Tabel 16 : Teks Data Kesi m pu lan Penyajian Data Tabel Tabel master Tabel Laporan Tabel Analisis Variabel Tunggal Tabel Analisis Variabel Banyak Tabel 2x2 Grafik Grafik Histogram-Poligon Grafik Balok Grafik Garis Peta Peta Sebaran (Spot map) Peta Risiko (Area Map) Peta Absolut Tabel Tabel terdiri dari judul. Prinsip tersebut harus terus menjadi dasar untuk menentukan cara mana yang tepat utk menyajikan data su rvei lans.Surveilans Epidemiologi 3) Penyajian Data – Distribusi Informasi Penyajian data surveilans dibuat dalam bentuk teks. memenuhi kaidah komunikasi yang baik agar orang yang membaca penyajian tersebut menerima pesan dan dapat menarik kesimpulan tertentu serta melakukan respon yang tepat. ruang data yang berisi angka 20 adalah data berdasarkan keterangan baris (laku0laki) dan judul kolom terkait (jumlh penderita) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 109 . tabel.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 110 .

Daftar atau Register harian termasuk tabel banyak variabel Pada penyajian yang diharapkan segera mendapatkan gambaran pesan yang ingin disampaikan. BARIS : judul baris dan ruang JUDUL TABEL Apa. kolom kedua dan seterusnya berisi variabel-variabel lain. kolom kedua berisi jumlah kejadian.Surveilans Epidemiologi JUDUL BARIS lakilaki dan perempua n JUDUL TABEL Apa. TANGKRANG. lebih dari 3 variabel akan semakin sulit analisisnya FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 111 . JUDUL KOLOM JENIS LAKI-LAKI POP JUMLAH 2000 4500 20 10 30 JUMLAH 2 3 5 KELAMI PENDERI MENINGGA PEREMPUAN 2500 TOTAL Tabel Satu Variabel Berisi satu variabel yang menjadi judul kolom. MENINGGAL DESA SEKARTAJI. persen atau rate Tabel Banyak Variabel Berisi lebih dari satu variabel. biasanya menggunakan tabel 1-3 variabel saja. Dimana dan Kapan KOLOM : judul kolom dan ruang Tabel 17 JUMLAH PENDUDUK. baik absolut. JML SAKIT DAN JML. dimana kolom pertama berisi variabel pertama. dimana kolom pertama berisi jenis variabel.

Jumlah kasus yang berada pada satu satuan waktu atau satuan kelompok. JANUARI 2010 JUML % ANGKA JUMLAH STATUS AH KEJADIAN (ATTACK TAMU SAKIT TAMU RATE) MAKAN UBI 300 30 10 % REBUS TIDAK MAKAN UBI 50 1 2% REBUS TOTAL 350 31 8. Jika satuan waktu atau satuan kelompok tidak sebanding. Pengukuran analisis risiko adalah berdasarkan tinggi tumpukan kasus. grafik harus memiliki judul. TANGERANG. maka pada grafik dibagi menjadi variabel horisontal dan variabel vertikal. Kalau pada data. maka lebar ruang kasus juga harus disesuaikan pada setiap satuan waktu atau satuan kelompok.Surveilans Epidemiologi TABEL 18 KEJADIAN KERACUNAN PESTA KEBUN PT. dengan menganggap 1 kasus sebagai batu bata. secara umum. disusun secara vertikal (bertumpuk).9% G rafi k Sama dengan tabel. keterangan dan sumber data. NADIA CONSULTATION. bukan lebar tumpukan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 112 . Grafik Histogram dan Poligon Digunakan pada kejadian dengan periode pendek. Ruang data adalah pada persimpangan antara variabel horisontal dan variabel vertikal. dibagi menjadi kolom dan baris.

2011 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 113 .Surveilans Epidemiologi Gambar 15 Kurva Epidemi Campak. Kota Atas Angin.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 114 .

Surveilans Epidemiologi Gambar 16 Kurva Epidemi (Histogram) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 115 .

Grafik 17 Distribusi Kasus DBD Menurut Bulan Kota Mahalaya. biasanya diperuntukkan pada dugaan status kejadian waktu kedepan atau masa yang akan datang. Pertemuan antara varibel horisontal (garis vertikal) dan dan variabel vertikal (garis mendatar) merupakan status kejadian yang digambarkan sebagai titik pertemuan koordinat Contoh : Distribusi DBD Bulanan. Bentuk kurva antara Januari – Desember membentuk pola yang sama setiap tahun yang perlu dibuktikn dengan kurva setiap tahun. dan oleh karena itu. 2010-2011 Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des Jan Feb Mar Apr BULAN GRAFIK GARIS 2 0 0 1 8 0 1 6 0 1 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 116 . meningkat atau menetap. Status kejadian antara bulan Mei dan Juni digambarkan dengan garis antara A ke B. Kota Atas Angin. Tepatnya.Surveilans Epidemiologi Grafik Garis Biasanya menunjukkan pola perkembangan menurut waktu dan kecenderungan menurut waktu. Arah status kejadian dari A ke B menunjukkan kecenderungan status kejadian menurun. Kecenderungan. variabel horisontal adalah waktu dan variabel vertikal jumlah kejadian. 2010-2011 Pertemuan koordinat pada titik B merupakan status kejadian dengan jumlah kasus 60 (variabel vertikal) pada bulan Juni 2010 (variabel horisontal). titik B sebenarnya merupakan status kejadian rata-rata selama bulan Juni.

Cara membandingkan yang paling praktis adalah menjadikan bentuk datanya dalam rate (jumlah kejadian dibagi dengan jumlah populasi berisiko). Spot Map adalah sebaran kasus sesuai dengan letaknya sesuai koordinat di bumi. Gambar 18 Attack Rate Campak Menurut Gol.Umur Kota Atas Angin. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 117 . Seringkali.Surveilans Epidemiologi Grafik Balok Pada umumnya digunakan untuk membandingkan beberapa kejadian antar kelompok. Karena adanya keinginan untuk membandingkan antar kelompok. Sebaran Spot Map seperti ini lebih dimanfaatkan untuk memberi gambaran hubungan dengan lokasi-lokasi tertentu. bentuk grafik bar digunakan untuk menggantikan bentuk grafik garis. maka kelompok-kelompok yang akan diperbandingkan itu benar-benar telah sebanding. tidak dipengaruhi oleh besarnya populasi berisiko. 2011 Peta Secara umum dibagi 2 jenis penyajian dalam peta : spot map dan area map.

letak sungai dan sebagainya. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 118 .Surveilans Epidemiologi misalnya dengan letak kantin.

Surveilans Epidemiologi Sedang pada Area Map dimana kasus-kasus dipengaruhi oleh populasi berisiko menurut tempat tertentu sebagai attack rate lebih dimanfaatkan untuk membandingkan antar tempat kerja berdasarkan risikonya menjadi sakit (kasus) Contoh : KLB Diare Kota maju.2 Kasus terjadi banyak di Kecamatan B dengan attack rate tertinggi di kecamatan D.000 6 0. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 119 .000 9 3 E 8.000 32 1. Desember 2010 KLB diare terjadi di Kota Maju yang diperkirakan karena kolera.000 6 0. Tabel 19 Distribusi Kasus Diare Berdasarkan Kecamatan KLB Diare Kota Maju.8 D 3.2 per 1000 penduduk. Berdasarkan Kecamatan dapat diketahui jumlah kasus dan attack rate lebih terperinci.000 57 1.000 4 0. Total seluruhnya berjumlah 57 kasus dengan attack rate 1.8 Total 46.5 B 18. Ditengah Kota Maju mengalir sungai yang membelah kecamatan B dan sebagian kecamatan A dan E. Berdasarkan data ini disusun peta spotmap dan area map kasus diare . Desember 2010 Kecamatan Populasi Kasus Attack Rate/1000 A 12.7 C 5.

Surveilans Epidemiologi

Spot Map kasus diare pada KLB diare di Kota Maju dibuat berdasarkan titik koordinat kasus di bumi dimana kasus tinggal. Terlihat sebagian besar kasus berada pada sepanjang sungai yang membelah kecamatan B.

Pada Area Map, attack rate tertinggi adalah kecamatan D, walaupun pada sebaran kasus terlihat kecamatan B yang banyak kasus. Hal ini disebabkan karena kecamatan B, sebagai ibukota Kota Maju berpenduduk sangat padat, jauh dibanding kecamatan D.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 120

Surveilans Epidemiologi

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 121

Surveilans Epidemiologi

4) Pengiriman Data
Pada umumnya, pengiriman data surveilans dalam bentuk data agregat, karena biasanya daftar kasus dan sarana yang harus dikirimkan menjadi sangat besar, baik ke Kab/Kota, Provinsi maupun ke Pusat Cara-cara pengiriman data dengan merubahnya menjadi data digital dapat meringkas data besar dalam file kecil, kemudian data dipindahkan dalam alat penyimpan data flashdisk atau cakram (cd atau dvd). Pengiriman data digital sekarang sudah menggunakan jaringan maya, baik file yang telah direkam dikirim menggunakan surat elektronik (e-mail) atau menggunakan perekaman data sekaligus mengirimkannya (online). Data yang terekam dalam file kecil, bisa dikirim dengan menggunakan handphone (HP) dalam bentuk SMS, bahkan pengiriman data lewat SMS-HP juga bisa dengan sistem SMS gateway dan terekam langsung dalam komputer penerima laporan. Dengan kemajuan teknologi seperti itu, tidak semestinya lagi metode pengiriman data nasional dilakukan secara berjenjang dari Puskesmas/rumah sakit ke Dinas Kesehatan kab/Kota, dari Dinas Kesehatan Kab/Kota ke Dinas Kesehatan Provinsi dan seterusnya berjenjang dikirim ke Pusat, kemudian umpan balik juga dilakukan berjenjang. Pengiriman data dari unit pelayanan sebagai sumber data awal semestinya langsung pada Dinas Kesehatan Kab/Kota, Dinas Kesehatan Provinsi dan ke Pusat sekaligus. Ini membutuhkan biaya cukup besar untuk pengadaan alat dan pelatihan, tetapi akan mendapatkan efisiensi jumlah tenaga, kecepatan, keakuratan, detail dan lebih banyak informasi yang diperoleh. Manajemen dan organisasi menjadi lebih ramping, sehingga kendali penyelenggara surveilans menjadi lebih baik.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 122

Surveilans Epidemiologi

7. Analisis Epidemiologi Deskriptif
Analisis epidemiologi deskriptif dimanfaatkan untuk menggambarkan atau

mendiskripsikan kejadian-kejadian yang ada di populasi dengan menggunakan ukuranukuran epidemiologi berdasarkan karakteristik waktu, tempat dan orang. Deskripsi kejadian-kejadian ini dapat dimanfaatkan sebagai bahan perencanaan, monitoring, dan evaluasi program, merumuskan hipotesis, atau bahkan juga bermanfaat untuk menguji kebenaran hipotesis. Mendiskripsikan kejadian-kejadian di populasi harus juga memahami adanya pengaruh kondisi tertentu terhadap kejadian-kejadian tersebut, yang apabila tidak dikendalikan akan mengganggu atau menyesatkan hasil analisis. Misalnya, campak itu dipengaruhi dengan status imunisasi, dan juga berbeda risiko sakit pada anak-anak dan dewasa, oleh karena itu, pada waktu mendisikripsikan kejadian-kejadian campak, perlu memperhatikan deskripsi kejadian-kejadian campak tersebut berdasarkan umur dan status imunisasi.

1) Tehnik analisis
Kunci mekanisme surveilans adalah pada analisis. Pada dasarnya analisis surveilans adalah menarik kesimpulan dari serangkaian data atau informasi, sehingga pengaruh dari status orang yang melakukan analisis adalah sangat kuat, termasuk pengaruh subyektifitas orang tersebut. Pengaruh proses analisis pada serangkaian data surveilans antara lain : penguasaan terhadap strategi analisis data surveilans/epidemiologi, keterampilan dan pengalaman, serta penguasaan ilmu pengetahuan, hasil penelitian, informasi lain yang terkait dengan masalah data yang dianalisis.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 123

Denpasar Sumber : contoh 20/1 10/0 50/5 30/2 8/0 40/2 20/4 5/0 80/3 80/6 8/1 50/1 100/5 10/0 30/0 120/2 12/0 20/0 70/0 5/0 12/0 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 124 . Analisis pada data dalam bentuk data yang belum ditata dalam bentuk yang mudah dianalisis. peta) I N T E R P R E TA S I INFORMASI survei lans Pada analisis. grafik.Surveilans Epidemiologi Secara skematis model analisis Gambar 22 Proses Analisis Referensi. 2) Tampilan AnalisisTabel Tabel sederhana dengan 2-3 variabel akan mudah dicermati dan dilakukan penarikan kesimpulan (interpretasi) Tabel 20 Jumlah Kasus DBD Basis Rumah Sakit Sentinel Mingguan Indonesia. data dan tampilannya berpengaruh terhadap proses dan hasil analisis. Data dan Informasi lain Ketera m pi lan /penga la man Data Surveilas Strategi analisis D ATA (tabel. akan menyulitkan proses analisis. Jakarta RS B. 2010 Rumah Sakit Jumlah Kasus/Meninggal Pada Minggu Ke 10 11 12 13 14 15 16 RS A. Medan RS C.

Sumber : Ditjen PPPL, Kementerian Kesehatan Surveilans Epidemiologi

Tabel 21 Incidence Rate dan Case Fatality Rate DBD Provinsi Jakarta, Yogya dan Bali, 2007-2010________ Provins i Jakarta Yogya Incidence Rate per 100.000 populasi/Tahun
2007____2008____2009____2010

74.7

317.1 313.4

66.1

CFR (%)/Tahun 0.1 2010 2010 2010 6 0.27 0.09 0.11

2010

3) Tampilan Analisis Grafik
(1) Sama dengan tampilan tabel, tampilan grafik garis dan grafik balok sederhana

dengan 2-3 variabel lebih mudah digunakan untuk melakukan proses analisis. Pada histogram, interval variabel waktu perlu dicari interval yang tepat, sehingga dapat terlihat bentuk kurva yang dapat dianalisis, secara umum interval yang baik berkisar antara 1/8 -1/4 masa inkubasi (2) (3) Jika terdapat banyak variabel yang akan dianalisis, sebaiknya dibagi dalam Jika ingin membandingkan 2 data dengan variabel yang sama, buatlah kedua beberapa grafik, sehingga menjadi lebih sederhana, dan mudah ditarik kesimpulan. rangkaian data tersebut sebanding, Contoh, membandingkan perkembangan kondisi suatu populasi berdasarkan kelompok umur, maka tidak tepat jika dalam bentuk absolut, tetapi lebih tepat dalam bentuk rate. Dibahas pada bahasan memantau perkembangan penyakit pada pengungsian Contoh, membandingkan perkembangan kondisi populasi antar daerah, juga sebaiknya digunakan rate Æ incidence rate

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 125

Surveilans Epidemiologi

Gambar 23 : Insiden DBD
Prov. Jakarta, Yogya dan Bali 2007-2010
300.00

200.00

100.00

0.00

2007 TAHUN
Sumber : Ditjen PPPL, KEMENKES

2008

2009

2010

Gam bar 24
Incidence Rate & CFR DBD Prov. J akarta, 2007-2010

Inscidence rate & CFR DBD
Pr o v. B a l i , 2 0 0 7 - 2 0 1 0

2007 2008 2009 2010

TAHUN

TAH UN
I N SI DE N S C FR

Sumbe r

:

Di tj e n

PPP L,

KE M E N KE S

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 126

Surveilans Epidemiologi

4) Tampilan Analisis Peta
Bentuk peta yang sering digunakan adalah bentuk spot map dan area map, baik dalam bentuk tunggal untuk menjelaskan distribusi kasus menurut wilayah pada suatu lokasi kejadian dan menurut daerah menurut karakteristik geografi dan adminstrasi pemerintahan, maupun dalam bentuk serial waktu untuk mencermati perkembangan sebaran kasus Spot Map Setiap kasus, sesuai letak pada koordinat di bumi, diletakkan pada peta. Waktu kapan kasus diletakkan pada lokasi sesuai koordinat di bumi, tergantung kebutuhan analisis, misalnya saat kasus tertular (kontak) suatu penyakit menular, saat makan makanan yang diperkirakan mengandung bahan racun, saat mulai sakit, atau saat berobat (1) Pada satu peta spot map, akan dapat diketahui sebaran kasus pada suatu wilayah, sebaran semacam ini dapat dimanfaatkan dalam melakukan analisis hubungan terjadinya kasus dengan letak sesuatu, misalnya sungai, gedung, aktivitas pesta yang diduga terdapat kuman penyakit menular, atau orang yang menderita penyakit menular tertentu, atau gedung, pabrik yang berdampak timbulnya cemaran udara dengan bahan polutan, bakteri, virus, kimia, atau limbah. (2) Seringkali dibuat serial spot map, sehingga akan dapat diketahui perkembangan sebaran kasus dari waktu ke waktu, terutama untuk penyakit menular propagated source : mulai terjadinya sebaran, perkembangan dan perluasan, berakhirnya sebaran Contoh :
Spot Map Kasus KLB Diare Kolera dengan serial waktu 2 mingguan. Terlihat kejadian KLB dapat ditanggulangi, tetapi tidak bisa serentak, karena hanya daerah-daerah berjangkit yang segera dtanggulangi, sementara daerahdaerah tetangga yang kemungkinan terjangkit tidak melakukan antisipasi dan kesiapsiagaan yang baik.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 127

Surveilans Epidemiologi

Gam bar 25

S e b a r a n K a s u s Pa d a K L B D i a r e Ko l e r a ( S p o t M a p )
Ke c a m a t a n B a r u , 2 0 1 0

Area Map Berbeda dengan spot map, area map adalah membagi daerah berdasarkan attack rate. Sama dengan spot map, area map dapat dimanfaatkan dalam area map tunggal, atau serial sesuai kebutuhan analisis. Attack rate lebih dimanfaatkan untuk analisis risiko terkait dengan wilayah dan populasi berisiko. Jika populasi tetap, misalnya desa, kabupaten, maka populasi berisiko adalah jumlah penduduk yang relatif tetap. Apabila populasi tidak tetap, misalnya wilayah pengungsian, perpindahan penduduk transmigrasi, perjlanan haji, lebaran, maka attack rate dihitung dengan jumlah populasi yang berbeda-beda sesuai jumlah populasi saat attack rate dihitung..

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 128

Jika ada upaya penanggulangan yang mampu menurunkan insidens secara nyata dan pada daerah yang cukup luas. kemudian membentuk kelompok pola B dengan pola yang sama tetapi dengan periode semakin pendek. bisa jadi pola itu berubah. seperti pada tahun 1998. dan pada kelompok C. sudah tidak jelas lagi puncak-puncak kurva.000 Kasus (Area Map) Pada KLB Diare Kolera di Kecamatan Baru.Surveilans Epidemiologi Gam bar 26 Attack Rate per 10. Pola jangka Attack Rate / panjang demam berdarah dengue 0 Indonesia 0. menjadi tidak normal. 1 membentuk model 24 kurva seperti 2 5 -49 kelompok pola A. 2010 5) Seculer trend Menyusun data kejadian dalam grafik garis menurut perode waktu lama (beberapa tahun) sehingga dapat diketahui pola kejadian dalam jangka panjang Contoh : Seculer trend demam berdarah dengue Indonesia Terjadi peningkatan jumlah kasus (insidens) dari tahun ke tahun. baik karena jumlah daerah berjangkit maupun peningkatan insidens rate setiap daerah. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 129 .

dan rendah pada bulan April-Oktober. Berdasarkan pola itu. dapat diambil beberapa keputusan penting : 1. Dari grafik dapat diketahui adanya pola kurva yang khas dan berulang setiap tahun. Perlu pengerahan logistik menjelang terjadinya peningkatan kasus.Surveilans Epidemiologi 6) Pola Periodik Satu Kawasan Menyusun data dalam bentuk grafik garis berdasarkan periode waktu mingguan atau bulanan. dan melaksanakan pelatihan Perlu penggerakan operasional penanggulangan DBD pada saat terjadi peningkatan kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 130 . sehingga dapat diketahui pola kurva berulang dari periode waktu tertentu secara teratur. 2. Contoh Gambar27 INSIDENS & CFR DENGUE Per TAHUN INDONESIA 1968-2010 (s/d Juni) Data DBD dilaporkan secara teratur dari Rumah Sakit dan disusun dalam grafik Distribusi DBD Bulanan selama 3 tahun terakhir. dimana kasus DBD akan tinggi pada bulan November – Mei.

maka upaya pengendalian tempat perindukan nyamuk dan jentik sudah tidak efektif. kenaikan kelas dan sebagainya.Surveilans Epidemiologi 3. Gambar 28 Distribusi DBD Bulanan Kota Atas Angin. cenderung membuat pola tahunan secara periodik karena pengaruh yang berulang. 2009-2011 2009 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des S u m b e r : D i n k e s A t a s A n g i n . 2 0 11 Bulan 7) Pola Periodik Beberapa Kawasan Penyakit menular dan beberapa penyakit lainnya. Pengaruh musim di setiap kawasan berbeda intensitas dan waktunya. Menerapkan strategi pengendalian DBD yang lebih baik. jika belum tuntas dan masuk pada periode kurva kasus tinggi. dapat terbang dan menjadi infektif dengan masa aktif cukup lama. 18 0 12 Contoh : 0 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 131 . karena nyamuk terlanjur lahir cukup banyak. sehingga dengan membandingkan pola periodik musiman antar daerah dapat dimanfaatkan untuk memperkirakan kecenderungan kawasan lain. misal pengaruh musim. lebaran. misalnya upaya pengendalian tempat perindukan nyamuk dan jentik harus sudah berhasil tuntas menjelang peningkatan kasus (periode kurva kasus rendah).

Kota A di kawasan A dan Kota B di kawasan B. ini lebih lambat dari periode kasus DBD Kota B yang meningkat FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 132 . Periode kasus DBD kota A meningkat Surveilans Epidemiologi antara bulan September ke Desember.

Surveilans Epidemiologi pada bulan Januari ke Juni (lebih awal). sehingga besar masalah kota B dapat menjadi peringatan bagi kawasan di Kota A. 2 0 11 Bulan 8) Pemantauan Wilayah Setempat Dalam upaya mendeteksi dini adanya kasus potensi KLB atau adanya KLB sedini mungkin seringkali data kasus dihimpun harian atau mingguan kemudian dibuat kurva Pemantauan Wilayah Setempat harian atau Mingguan. Contoh : Kota Kot PWS Mingguan Kasus DBD Meninggal dari Rumah Sakit Pemantauan kasus DBD meninggal menunjukkan seriusnya persoalan yang dihadapi masyarakat dalam menghadapi perkembangan DBD di suatu wilayah. CFR dan adanya tipe virus yang berubah atau muncul tipe baru. 2009 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des S u m b e r : D i n k e s A t a s A n g i n . Metode ini juga bisa digunakan untuk melakukan pemantauan pada satu kawasan luas dengan mencermati pola kurva surveilans yang ada pada satu rumah sakit (sentinel) Gambar29 Distribusi DBD Bulanan (Rate) Kota-kota di Indonesia. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 133 . misalnya tingginya insidens. Oleh karena itu adanya satu kasus DBD meninggal dan atau terjadinya banyak kasus DBD meninggal perlu diselidiki lebih luas.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 134 .

karena tidak dapat diperbandingkan antar waktu. Jika jumlah populasi berisiko dari waktu ke waktu berubah. Ini disebabkan karena jumlah populasi berisiko dari waktu ke waktu adalah sama. seperti pada pengungsian. Agar dapat dibandingkan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 135 .Surveilans Epidemiologi Pemantauan wilayah setempat dapat dibuat dengan menampilkan semua kurva dari masing-masing rumah sakit. 2011 (simulasi) 9) Memantau Perkembangan Penyakit Pada Pengungsian Biasanya grafik garis pada kejadian kesakitan dan kematian ditampilkan sebagai data absolut (jumlah kasus). maka menggunakan data absolut jumlah kasus menjadi tidak cocok. 2011 BULAN Sumber : Dinkes Atas Jawa. Provinsi Atas Jawa. jamaah haji. sehingga sulit dianalisis. Kombinasi tampilan grafik garis total kasus atau kasus kunci dan tampilan tabel perkembangan kasus dari waktu ke waktu dari masing-masing rumah sakit dapat menyederhanakan teknik analisis. tetapi hal ini dapat berakibat tampilan grafik menjadi ruwet. Gambar 30 Distribusi Kasus DBD Mingguan (PWS) 3 RS Sentinel.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 136 .

pada Pengungsi Bencana 2008. tentunya jumlah kasus juga meningkat seiring meningkatnya pengungsi. sehingga pada kondisi pengungsian yang sama.000 populasi<5th = jumlah kasus per hari per 10. maka digunakan rate kasus per hari per konstanta. Untuk membandingkan antar waktu. Contoh : Rate Pnemonia anak berumur <5th menurut minggu.000 populasi <5th Tabel 22 Menghitung Jumlah Kasus dan Populai Rata-rata per hari dalam Seminggu Hari pada Populasi Pnemon minggu ke 4 <5th ia <5th Ha ri-1 P1 K1 Hari-2 P2 K2 Hari-3 P3 K3 Hari-4 P4 K4 Hari-5 P5 K5 Hari-6 P6 K6 Hari-7 P7 K7 Total P1-7 K1-7 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 137 .Surveilans Epidemiologi antar waktu. misal per 1000 populasi.000 populasi <5th atau Rate minggu ke 4 = (K1-7):7 hari dibagi (P1+P7):2 kali 10.000 pop <5th = jumlah kasus per hari per 10. maka status kasus pada waktu tertentu dihitung dalam rate rata-rata harian dalam seminggu : Rate adalah jumlah kasus seminggu dibagi jumlah populasi seminggu X konstanta Rate minggu ke 4 = (K1-7) : (P1-7) x 10. Jumlah pengungsi berubah dari waktu ke waktu.

000 populasi per hari Pada operasional Haji. MINGGU OPERASIONAL Sumber : Operasional Haji 1429 H Gambar 32 Rate Jamaah Haji FETP Kementerian Kesehatan Meninggal RI-WHO | 138 .Surveilans Epidemiologi Gambar 31 Rate Pnemonia Balita Menurut Minggu Pengungsi. jumlah jamaah haji yang datang dan pulang ke dan dari Arab 4 0 3 0 2 0 1 Saudi juga bertahap. sehingga bentuk penyajian datanya dalam bentuk rate.000 populasi per hari Rate Meninggal per 10. Bencana Kota X. 2011 Sumber : Lap Tim Bencana Kota X (simulasi) MINGGU OPERASIONAL Rate Kasus per 1.

2 0 0 6 Pro v i n s i B a l i . seperti grafik dibawah ini Gambar 33 J u m l a h C a m p a k M e n u r u t U m u r Ra t e C a m p a k M e n u r u t U m u r Pro v i n s i B a l i . Pada kurva absolut kasus.2 0 0 6 600 2002 2003 2004 2005 2006 TAHUN Sumber : Buku Data 2006. Depkes. artinya perbandingan antar waktu tidak ada masalah.Surveilans Epidemiologi Perbandingan kurva data absolut dengan data dalam bentuk rate dapat juga terjadi pada analisis kecenderungan perkembangan kasus campak menurut golongan umur. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 139 . 2007 2002 2003 2004 2005 2006 TAHUN Bentuk kedua kurva hampir sama karena populasi berisiko adalah tidak berubah. menunjukkan kurva campak 5-14 tahun berada pada status kejadian sangat tinggi dibanding kelompok lain. 2 0 0 2 . sementara pada kurva rate kasus menurut umur terlihat kurva campak 5-14 tahun berada pada status kejadian lebih rendah dibanding kelompok umur yang lain Hal yang sama bisa terjadi pada perbandingan antar wilayah dengan populasi yang berbeda. 2 0 0 2 .

sementara pada upaya kesehatan yang menekankan pada upaya kuratif murni diukur berdasarkan jumlah penemuan kasus dan dampak pada kurangnya risiko meninggal atau cacat. sehingga diketahui perkembangan kasus polio. saat MU-1 (mopping up) dilakukan di Jawa Barat. berdampak pada penurunan insiden. kemudian dilakukan perbandingan atau perkembangan situasi antar waktu 11) Perkembangan Wabah Polio dari Waktu ke Waktu Pada kejadian polio di Sukabumi.Surveilans Epidemiologi 10) Mengukur Keberhasilan Upaya Kesehatan Pengukuran keberhasilan program diukur pada 2 bagian. Kasus ini telah mulai sakit lumpuh pada minggu ke 11. epidemiologi deskriptif juga dilaksanakan secara berkala atau sesuai kebutuhan. Pada upaya kesehatan yang menekankan pada strategi pencegahan. kemampuan menurunkan insidens atau kemampuan menemukan penderita. 2005. ternyata virus telah menyebar dan menular kewarga sekitarnya yaitu dengan ditemukannya beberapa anak yang menderita sakit lumpuh AFP dengan virus polio liar positif. Kasus polio pertama diketahui pada minggu 16. Disamping bentuk kurva antara status kejadian dan waktu. Pada saat kasus teridentifikasi. ternyata virus polio liar telah menyebar ke Lampung dan Tuban (Jawa Timur) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 140 . Pada minggu ke 22. 2005. Banten dan Jakarta. 2005. dilakukan surveilans sangat ketat.

sehingga keberhasilan upaya menghentikan transmisi virus polio liar dapat diketahui. 2005 12) Memantau Keberhasilan Upaya Penanggulangan KLB Sejak ditemukannya virus polio liar di Sukabumi.Surveilans Epidemiologi Gambar 34 KLB Polio. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 141 . beberapa seri mopping up (MU) dan Pekan Imunisasi Nasional (NID) telah dilakukan. surveilans AFP dan virus polio liar diperketat. Indonesia.

Pada upaya pencegahan yang berhasil efektip yang dilakukan jauh hari sebelum terjadinya peningkatan kasus periodik. VPL (+) from contact tahun sama.Surveilans Epidemiologi Gb 35 : Wild Polio and Compatible Cases by Week of Onset Indonesia 2005-2006 We e k Total WPV cases Mop-Up Area Non Mop-Up Area Compatible (2006) 13) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan DBD Pola kurva DBD setiap dengan kecenderungan secara nasional semakin meluas dan jumlah kasus semakin banyak. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 142 . teratur dengan jumlah meningkat menunjukkan upaya pencegahan DBD tidak berjalan efektif menurunkan insiden DBD. dapat menurunkan puncak kurva dan bentuk kurva semakin landai. kasus Pola sama kurva atau jelas 13 April 06.

Oleh karena itu. jika kampanye dilakukan lebih gencar dan penemuan lapangan diperluas.Surveilans Epidemiologi 2009 2010 2011 Sumber : Dinkes Atas Angin. maka jumlah kasus pneumonia anak meningkat dengan risiko meninggal (case fatality rate). 2011 Kasus Kasus Gambar 36 Distribusi DBD 14) Keberhasilan Penanggulangan Pnemonia Upaya pneumonia penanggulangan adalah Mengukur U paya pencega menemukan semua kasus pneumonia anak balita dan memberikan terapi yang sesuai. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 143 . Tidak ada program yang secara signifikan melakukan upaya pencegahan untuk menurunkan insidens pneumonia.

Penyebarluasan Informasi Salah satu rangkaian kegiatan surveilans adalah menyampaikan hasil analisis kepada unit program dalam rangka perencanaan. pelaksanaaan. monitoring dan evaluasi program kesehatan. ini sering disebut sebagai “analisis lanjut”. 2011 Kasus Kasus Harapan 8. kemudian menuliskan hasilnya dalam sebuah paper laporan analisis surveilans. penyampaian hasil analisis surveilans merupakan mekanisme komunikasi timbal balik antara unit surveilans dan unit program. sistem kewaspadaan dini KLB atau sebagai inisiasi dilakukannya penelitian. Cara penyampaian hasil analisis surveilans dibagi 2 cara : 1) Laporan Dalam Bentuk Paper Analisis Surveilans Unit surveilans melaksanakan analisis surveilans. Pada dasarnya. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 144 . 2009-2011 2009 2010 2011 Sumber : Dinkes Atas Angin.Surveilans Epidemiologi Gambar 37 Distribusi Pnemonia Bulanan Kota Atas Angin.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 145 .

kemudian menyusun kembali bentuk tabel. grafik dan peta yang dibuat oleh unit surveilans sedemikian rupa sehingga orang yang menerima tabel. termasuk data faktor risiko yang berkaitan. misalnya kecenderungan DBD menurut wilayah . grafik kecenderungan akan dipahami sebagai grafik untuk menjelaskan kecenderungan penyakit. geafik dan peta. grafik dan peta terhadap segala kondisi yang berhubungan dengannya. Secara mudah. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 146 . grafik dan peta yang telah dibuat pada kegiatan pengolahan data surveilans ini. 2) Laporan Dalam Bentuk Tabel. Tabel. termasuk kekurangan dan kelemahan data yang dianalisis. pengetahuan dan teknik analisis. maka tabel dibuat dengan kolom wilayah dan perkembangan kasus dari waktu ke waktu (harian. Seringkali untk mendapatkan kesamaan maksud dari tampilan tabel. dapat dianalisis lebih lanjut dengan membandingkan dengan data surveilans epidemiologi yang lain. Analisis seperti ini membutuhkan kecerdasan. grafik dan peta. data geografi serta literatur tentang penyakit yang dianalisis.Surveilans Epidemiologi Data yang ada pada tabel master atau “bank data” dapat diolah dan kemudian diatur dalam tampilan tabel sederhana. grafik dan peta tersebut mempunyai kesimpulan yang sama dengan yang disimpulkan oleh unit surveilans. grafik kecenderungan juga dibuat per wilayah. data demografi. Misalnya. grafik dan peta tersebut. ini sering disebut “analisis sederhana”. Hasil dari analisis seperti ini adalah suatu penarikan kesimpulan yang memberi makna terhadap tabel. sehingga menjadi bentuk yang sederhana dan mudah dibaca dan disimpulkan oleh orang yang membaca tabel. Grafik dan Peta Analisis Surveilans Unit surveilans melaksanakan analisis surveilans. serta keterampilan melakukan analisis lanjut. mingguan. perlu dilakukan komunikasi yang lebih intensif. demikian juga peta menurut rate atau spot. Tabel. atau bulanan). analisis sederhana diarahkan untuk menjawab tujuan-tujuan surveilas epidemiologi. grafik dan peta. dan inilah yang disebut sebagai evidance base.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 147 .

atau Laporan Khusus Berkala. atau majalah lain. grafik dan peta adalah yang paling sering dilakukan dan didistribusikan secara luas.Surveilans Epidemiologi Distribusi tabel. Distribusi secara berkala dapat dilakukan melalui Buletin Epidemiologi. oleh karena itu. Penyebarluasan Hasil Analisis Lanjut Hasil analisis lanjut berupa suatu penarikan kesimpulan dari suatu tabel. grafik atau peta dapat disampaikan pada berbagai pihak yang membutuhkan melalui media : 1) Laporan analisis surveilans epidemiologi (paper) 2) Penyajian dalam Seminar 3) Penulisan dalam Buletin. Orang-orang yang menerima hasil analisis sederhana dalam tabel. dan pada keadaan khusus. termasuk majalah elektronik 4) Penyajian pada pertemuan organisasi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 148 . grafik dan peta ini harus telah mempunyai dasar-dasar kemampuan analisis lanjut yang baik dan mempunyai kesamaan persepsi tentang strategi analisis terhadap tabel. grafik dan peta sebaiknya dilakukan secara berkala. Informasi epidemiologi tersebut perlu disampaikan kepada berbagai pihak yang memerlukan Penyebarluasan Hasil Analisis Sederhana Hasil analisis sederhana berupa tabel. grafik dan peta dapat disampaikan kepada berbagai pihak yang membutuhkan. tanpa memberikan komentar apapun terhadap tampilan. Oleh karena itu. grafik dan peta yang disampaikan kepadanya. Pada kenyataannya. grafik dan peta analisis Hasil kerja surveilans adalah tersedianya informasi epidemiologi yang terbagi dalam hasil analisis sederhana dan hasil analisis lanjut. unit surveilans yang hebat adalah justru ketika mampu membuat analisis dan dituangkan dalam tabel. komunikasi antara penyedia hasil analisis sederhana dengan orang-orang atau ahli yang menerima hasil analisis sederhana ini perlu dibangun. laporan dalam bentuk tabel.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 149 .Surveilans Epidemiologi 5) Petugas yang melakukan analisis lanjut terlibat dalam rapat program atau penyusunan perencanaan. monitoring dan evaluasi program. pengendalian.

aktifitas pengumpulan data dan pola pelaksanaannya serta kualitas pemeriksaan 1). Contoh. permasalahan. Surveilans Epidemiologi Rutin Terpadu. Surveilans Epidemiologi Khusus. Penyelenggaraan Berdasarkan Metode Pelaksanaan a. dan atau faktor risiko kesehatan dalam satu paket penyelenggaraan Contoh. faktor risiko atau situasi khusus kesehatan. Sistem Surveilans Inluenza Pandemi dsb FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 150 . Surveilans epidem iologi Khusus adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi terhadap suatu kejadian. pelaksanaannya dapat menggunakan satu cara atau kombinasi dari beberapa cara penyelenggaraan surveilans epidemiologi. Cara-cara penyelenggaraan surveilans epidemiologi dibagi berdasarkan atas metode pelaksanaan.Surveilans Epidemiologi V. Aplikasi Surveilans 1. b. Surveilans Epidem iologi Rutin Terpadu adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi terhadap beberapa kejadian. Sistem Surveilans Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu (Surveilans Terpadu Penyakit). Sistem surveilans AFP dan Virus Polio Liar. Sistem Surveilans Malaria. permasalahan. Sistem Informasi Rumah Sakit dsb. Jenis Penyelenggaraan Surveilans Pedoman Penyelenggaraan surveilans Surveilans Epidemiologi jenis Kesehatan membagi Pada penyelenggaraan dalam beberapa penyelenggaraan.

tetapi kemudian. Penyelenggaraan Berdasarkan Aktifitas Pengumpulan Data a. masyarakat atau sumber data lainnya. Studi Epidem iologi adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi pada periode tertentu serta populasi dan atau wilayah tertentu untuk mengetahui lebih mendalam gambaran epidemiologi penyakit. unit pelayanan kesehatan yang belum melapor dikunjungi untuk mengumpulkan data yang FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 151 . dimana unit surveilans mengumpulkan data dengan cara menerima data tersebut dari unit pelayanan kesehatan. Surveilans Aktif Surveilans aktif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi. permasalahan dan atau faktor risiko kesehatan 2). c. Sistem Surveilans Sentinel Berbasis Puskesmas dsb. d. Surveilans Pasif-Aktif Surveilans pasif-aktif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi. Surveilans Sentinel adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi pada populasi dan wilayah terbatas untuk mendapatkan signal adanya masalah kesehatan pada suatu populasi atau wilayah yang lebih luas. b. Studi Epidemiologi. Surveilans Epidemiologi Surveilans Sentinel. masyarakat atau sumber data lainnya. Contoh. Sistem Surveilans Sentinel HIV/AIDS.c. dimana unit surveilans mengumpulkan data dengan cara menerima data tersebut dari unit pelayanan kesehatan. masyarakat atau sumber data lainnya. Surveilans Pasif Surveilans pasif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi. dimana unit surveilans mengumpulkan data dengan cara secara aktif mendatangi unit pelayanan kesehatan.

Surveilans Epidemiologi diperlukan tersebut FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 152 .

wabah atau bencana b. wabah atau bencana 4). b.Surveilans Epidemiologi 3). adalah kegiatan surveilans dimana data diperoleh berdasarkan pemeriksaan laboratorium atau peralatan pendukung pemeriksaan lainnya Sebagian besar penyelenggaraan surveilans menganut kombinasi beberapa model penyelenggaraan surveilans. Bukti klinis atau tanpa peralatan pemeriksaan. distribusi dan perkembangan penyakit DBD. Pola Diluar Situasi Kedaruratan. adalah kegiatan surveilans dimana data diperoleh berdasarkan pemeriksaan klinis atau tidak menggunakan peralatan pendukung pemeriksaan. juga dikembangkan surveilans basis curah hujan dan tempat perindukan nyamuk serta surveilans vektor. Bukti laboratorium atau dengan peralatan khusus. Penyelenggaraan Berdasarkan Pola Pelaksanaan a. surveilans basis KLB. adalah kegiatan surveilans yang mengacu pada ketentuan yang berlaku untuk keadaan diluar situasi KLB. adalah kegiatan surveilans yang mengacu pada ketentuan yang berlaku untuk penanggulangan KLB. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 153 . Pola Kedaruratan. Penyelenggaraan Berdasarkan Kualitas Pemeriksaan a. surveilans virus DBD yang kesemuanya fokus pada tujuan untuk mengetahui pola kurva. surveilans sentinel basis Puskesmas dan Rumah Sakit. misalnya surveilans DBD mengembangkan surveilans rutin basis Puskesmas dan Rumah Sakit. Disamping itu.

55 – 59 tahun. 1-4 tahun. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 154 . Rawat Inap dan Kematian Selain berdasarkan pengelompokan golongan umur dan jenis kelamin. b.9 tahun. Variabel Umur dan Jenis Kelamin Berdasarkan umur. 1-11 bulan. Variabel-variabel Pada STP a. Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menu lar Terpadu (Surveilans Terpadu Penyakit) Diberlakukan berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1479/MENKES/SK/X/ 2003 tanggal 23 Oktober 2003. 45 – 54 tahun. 8 – 28 hari. 3. setiap kasus digolongkan pada golongan umur 0 – 7 hari.Surveilans Epidemiologi 2. kematian dan kunjungan dengan beberapa variabel data dan indikator kinerja sebagai berikut : 1). STP berbasis data Puskesmas STP berbasis Rumah Sakit STP berbasis Laboratorium STP berbasis KLB Penyakit dan Keracunan di Dinas Kesehatan Kab/Kota STP berbasis Puskesmas Sentinel STP berbasis Rumah Sakit Sentinel Masing-masing STP tersebut merekam data kesakitan. 10 . Variabel Rawat Jalan.14 tahun. 5. 20 . 4. Variabel rawat inap ditambahkan dengan total kematian. 5. 70 tahun lebih dan total menurut jenis kelamin. Surveilans ini menggunakan metode pelaksanaan surveilans epidemiologi rutin terpadu beberapa jenis penyakit dan terdiri dari beberapa penyelenggaraan sistem surveilans berdasarkan sumber datanya : 1. 6. 60 – 69 tahun. 2. surveilans di Rumah Sakit dikelompokkan lagi menurut rawat jalan dan rawat inap. 15-19 tahun.44 tahun.

Kelengkapan laporan bulanan STP unit pelayanan ke Dinas Kesehatan Ketepatan laporan bulanan STP Unit Pelayanan ke Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota mencapai indikator epidemiologi STP sebesar Kabupaten/Kota sebesar 90%. Rumah Sakit dan Laboratorium). dapat disusun formulir rekam data untuk setiap jenis STP. Kabupaten/Kota sebesar 80%.c. d. dan kelengkapan dan ketepatan laporan surveilans Propinsi dan Nasional f. 3. e. Variabel Kelengkapan dan Ketepatan Laporan Setiap laporan disertai data kelengkapan dan ketepatan waktu laporan sumber data surveilans. Indikator kinerja Penyelenggaraan Surveilans Terpadu Penyakit 1. 80%. 2. STP Puskesmas STP Rumah Sakit STP KLB 2). Formulir Rekam Data STP Berdasarkan kebutuhan data kesakitan dan variabel-variabel yang diperlukan. Surveilans Epidemiologi Variabel Waktu Kunjungan Kasus Setiap kasus dikelompokkan menurut periode waktu mingguan dan bulanan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 155 . kelengkapan dan ketepatan laporan surveilans Kabupaten/Kota (terdiri dari kelengkapan dan ketepatan laporan unit pelayanan Puskesmas. Variabel Total Kunjungan Setiap laporan disertakan data total kunjungan berobat setiap jenis penyakit dan total kunjungan berobat atau total kunjungan pelayanan.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 156 .

Depkes sebesar 100%. kecuali adanya peristiwa khusus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 157 . Kesehatan Propinsi sebesar 90%. 8. Kesehatan Propinsi sebesar 100%. 6. 7. 5. Penerbitan buletin epidemiologi di Kabupaten/Kota adalah 4 kali setahun. Kasus adalah populasi yang menderita sakit dan berkunjung untuk berobat ke unit pelayan (2) Kasus yang berobat adalah terseleksi oleh keinginan penderita dan keluarganya untuk berobat. surveilans ini adalah pengumpulan data pasif atau disebut surveilans pasif.Surveilans Epidemiologi 4. Laboratorium): (1) Pada dasarnya. Kelengkapan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota ke Dinas Ketepatan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota ke Dinas Kelengkapan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Propinsi ke Ditjen PPM&PL Ketepatan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Propinsi ke Ditjen PPM&PL Distribusi data dan informasi bulanan kabupaten/kota. kondisi ini tidak berubah dengan cepat. Bagaimanapun. 9. 100%. Rumah Sakit. Propinsi dan Nasional adalah satu kali setahun 3) Keuntungan dan Kerugian Surveilans Berbasis Data Kesakitan Unit Pelayanan (Puskesmas. terpengaruh oleh perbedaan jangkauan pelayanan. Penerbitan buletin epidemiologi di Propinsi dan Nasional adalah sebesar 12 kali Penerbitan profil tahunan atau buku data surveilans epidemiologi setahun Kabupaten/Kota. daya tarik atau agresifitas unit pelayanan. 12. propinsi dan nasional sebesar 10. Depkes sebesar 90 %. sebesar 100% 11. propinsi dan nasional Umpanbalik laporan bulanan kabupaten/kota.

seperti pada program pengobatan pneumonia. diabetes mellitus dsb. maka sistem surveilans berbasis unit pelayanan dapat sekaligus dimanfaatkan untuk mengukur besarnya cakupan pelayanan pengobatan atau tindakan medis tersebut. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 158 .Surveilans Epidemiologi (3) Surveilans berbasis data kesakitan unit pelayanan. program pelayanan medik hipertensi. sehingga perlu berhati-hati pada waktu analisis dengan membandingkan antar wilayah. Insidens dibuat berdasarkan kasus yang datang ke unit pelayanan saja (jumlah kasus di RS per jumlah penduduk) (4) Sistem surveilans berbasis unit pelayanan seperti ini terutama dimanfaatkan dalam analisis kecenderungan perkembangan penyakit (pendekatan tehnik sentinel) dan deteksi dini penyakit. tidak dapat mengukur insidens kasus pada populasi. cluster dan KLB (5) Pada program pengendalian penyakit dengan metode kuratif atau tindakan pada individu kasus.

%) NIP ../ .SEN Golongan Umur (tahun) 10-14 15-19 20-44 8 9 10 Total Perempuan 16 Total Kunjungan 17 0-7hr 3 8-28hr 4 <1 5 1-4 6 5-9 7 45-54 11 55-59 12 60-69 13 70+ 14 Laki-laki 15 Laporan Awal/Perbaikan (lingkari pilihan) Jumlah Puskesmas Pemabntu yang ada bulan laporan Jumlah Puskesmas Pembantu melapor bulan laporan : ............................................................... 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 SURVEI LANS TERPAD Jenis Penyakit 2 Kolera Diare Diare Berdarah Tifus Perut Klinis Tifus perut/kultur(+) TBC paru BTA(+) Tersangka TBC Paru Kusta PB Kusta MB Campak Difteri Batuk Rejan Tetanus Hepatitis Klinis Malaria Vvivax Malaria Falsifarum Malaria Mix Demam berdarah dengue Demam dengue Pneumonia Sifilis Gonorrhoe Frambusia Filariasis Influenza Hipertensi Diabetes Melitus STP.........%) ...................(........ .............. : .(.....PUS..................../ Kepala Puskesmas --------------------------------------------- Jumlah Puskesmas Pembantu melapor tepat waktu bulan laporan :....P Tabel 23 Surveilans Epidemiologi r o p No................

...%) ---------------------------------------------NIP ...(.......................... Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota Jumlah Laboratorium melapor bulan laporan : ...........(......LAB........................................../ ....................KAB Golongan Umur (tahun) 0-7hr 8-28hr <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 70+ Laki-laki Total Perempuan + 3 4 + 5 6 + 7 8 + 9 10 + 11 12 + 13 14 + 15 16 + 17 18 + 19 20 + 21 22 + 23 24 + 25 26 + 27 28 + 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 Kolera Tifus perut Widal/kultue(+) Difteri Hepatitis Malaria Vivax Malaria falsifarum Malaria Mix Enterivirus f Laporan Awal/Perbaikan (lingkari pilihan) .............Surveilans Epidemiologi Tabe l 24 SUR VEIL Propi ANS TER nsi PAD : U No Jenis Penyakit 1 2 STP.................../ Jumlah Laboratorium yang ada bulan laporan : ............................%) Jumlah Laboratorium melapor tepat waktu bulan laporan :.......

................/ . Bulan Tanggal Kejadian Tahun : : Total L P 21 Kabupaten/Kota :.................................../ ................Surveilans Epidemiologi Tabel 25 SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS KLB STP........................................................................... Jenis Penyakit 2 Golongan Umur (tahun) Jumlah Ka sus 22 No 1 Tempat kejadian 3 Mu lai 4 A khir 5 Dike tahui 6 Ditangg ulangi 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Me ning gal 23 Pop Rentan 24 Ket 25 20 Keterangan : Tempat kejadian adalah Kab/Kota.................................. Kepala Dinas Kesehatan Kab/upatenKota ----------------------------------------------------------NIP ...................................................................... tempat khusus ................................................................ Desa/Kelurahan...................... Puskesmas......KLB Propinsi : ....................................

c. data surveilans epidemiologi penyakit berpotensi KLB (laporan KLB/wabah dan hasil penyelidikan KLB.meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap KLB. gagal panen . memberikan peringatan kewaspadaan dini KLB. kerentanan masyarakat. dengan menggunakan bahan kajian antara lain : a. Sistem Kewaspadaan Dini KLB (SKD-KLB) merupakan kewaspadaan terhadap penyakit berpotensi KLB beserta faktor-faktor yang mempengaruhinya dengan menerapkan teknologi surveilans epidemiologi dan dimanfaatkan untuk meningkatkan sikap tanggap kesiapsiagaan.deteksi dini KLB. Secara umum kegiatan SKD-KLB meliputi 1. b. 3. data epidemiologi KLB dan upaya penanggulangannya. maka dilakukan kajian secara terus menerus dan sistematis terhadap berbagai jenis penyakit berpotensi KLB. kajian epidemiologi secara terus menerus dan sistematis untuk mengidentifikasi ancaman KLB.3 . kerentanan lingkungan. surveilans terpadu penyakit berbasis KLB. Kewaspadaan terhadap KLB di Unit Pelayanan Kesehatan (Puskesmas) dan Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten tertentu berupa a. sistem peringatan dini-KLB di rumah sakit).KL B Diberlakukan berdasarkan peraturan Menteri Kesehatan Nomor 949/M ENKES/ SK/VIII/2004 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (KLB) tanggal 26 Agustus 2004. Ini merupakan aplikasi surveilans penyakit berpotensi KLB. 1) Kajian Epidemiologi Ancaman KLB Untuk mengetahui adanya ancaman KLB. antara lain status gizi dan imunisasi. kemarau. upaya-upaya pencegahan dan tindakan penanggulangan kejadian luar biasa yang cepat dan tepat. b.deteksi dini kondisi rentan KLB serta c.penyelidikan dugaan adanya KLB. musim. 2. SKD.

dan juga akan datang) agar dapat menjadi acuan perumusan perencanaan strategis program penanggulangan KLB Peringatan Kewaspadaan Dini KLB ini disampaikan kepada semua unit terkait di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. peningkatan kegiatan surveilans untuk deteksi dini kondisi rentan KLB (PWS). serta sumber data lain dalam jejaring surveilans epidemiologi (antara lain data Surveilans Terpadu Penyakit. data cakupan program. meteorologi geofisika. f. data lingkungan pemukiman dan perilaku. Dinas Kesehatan Propinsi. ancaman penyebaran penyakit berpotensi KLB dari daerah atau negara lain. UPT Pusat dan daerah. informasi masyarakat sebagai laporan kewaspadaan KLB) Berdasarkan kajian epidemiologi sebagaimana dibahas tersebut diatas. Desiminasi informasi surveilans dibuat dalam 2 periode waktu pemanfaatan : 1. Kementerian Kesehatan.Surveilans Epidemiologi d. Peringatan Kewaspadaan dini KLB dalam jangka pendek (periode 3-6 bulan yang Peringatan Kewaspadaan Dini KLB dalam jangka panjang (periode 5 tahun yang akan datang) agar diperoleh respon segera. maka dapat dirumuskan suatu peringatan kewaspadaan dini KLB pada daerah tertentu dan periode waktu tertentu. pertanian. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 163 . 2) Peringatan Kewaspadaan Dini KLB Peringatan kewaspadaan dini KLB atau peringatan terjadinya peningkatan penyakit potensi KLB pada daerah tertentu merupakan bentuk desiminasi informasi surveilans. data Surveilans Khusus Penyakit Berpotensi KLB. e. kerentanan pelayanan kesehatan. 2. sektor terkait dan anggota masyarakat 3) Peningkatan Kewaspadaan dan Kesiapsiagaan terhadap KLB Kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap KLB meliputi : 1.

setidak- tidaknya setiap bulan disemua jenjang pelaksana SKD-KLB. Surveilans AFP ini merupakan salah satu strategi eradikasi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 164 . 1) Pengertian Surveilans AFP adalah pengamatan atau surveilans yang dilakukan terhadap kasuskasus kelumpuhan yang sifatnya layuh (flaccid) seperti kelumpuhan pada poliomielitis. Tidak terjadi KLB yang besar dan berkepanjangan. Puskesmas. 4) Indikator Kinerja SKD-KLB 1. Rumah Sakit dan laboratorium. 3. dalam upaya untuk menemukan secara dini adanya transmisi virus polio liar. 4. kesiapsiagaan menghadapi KLB dan mendorong segera dilaksanakan tindakan penanggulangan KLB. 5. penyelidikan epidemiologi adanya dugaan KLB. 2. peningkatan kegiatan surveilans untuk deteksi dini KLB (PWS).Surveilans Epidemiologi 2. kurang dari 24 jam sejak teridentifikasi adanya KLB atau dugaan KLB. Surveilans AFP dan Virus Polio Liar Diberlakukan berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 483/M ENKES/SK/IV/ 2007 tentang Pedoman Surveilans Acute Flaccid Paralysis. Kajian dan peringatan kewaspadaan dini KLB dilaksanakan secara teratur. pada anak berusia <15 tahun. terutama di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Dinas Kesehatan Propinsi dan Kementerian Kesehatan. Terselenggaranya deteksi dini (PWS) KLB penyakit berpotensi KLB prioritas di Kegiatan penyelidikan dan penanggulangan KLB yang cepat dan tepat terlaksana 4. 3. 4.

4. dan asal virus ) sakit) dan di Puskesmas (Surveilans AFP di masyarakat) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 165 . tipe dan jenis virus. Pengambilan dan pengiriman spesimen tinja kasus AFP 4. Menemukan semua kasus AFP 2. Mendeteksi dini adanyab transmisi virus polio liar dan VDPV Membuktikan Indonesia bebas virus polio liar 3) Kegiatan surveilans 1.Surveilans Epidemiologi polio. Investigasi setiap kasus AFP 3. disamping untuk memantau kemajuan program eradikasi polio. surveilans untuk mendeteksi adanya transmisi virus polio liar merupakan gabungan surveilans AFP dan surveilans virus polio liar. Oleh karena itu. imunisasi tambahan. Surveilans AFP dan virus polio liar diselenggarakan dengan tujuan mengidentifikasi daerah risiko tinggi transmisi virus polio liar. maka setiap kasus AFP diambil tinjanya dan diperiksa di laboratorium polio nasional untuk mengidentifikasi kemungkiann ada tidaknya virus polio liar atau vaksin sabin (VDPV). Pemeriksaan spesimen di laboratorium untuk identifikasi ada tidaknya virus polio (isolasi virus polio. Mengumpulkan dan memeriksa adanya virus polio liar atau VDPV pada setiap spesimen kasus AFP tepat waktu dan sesuai standar 3. dan membuktikan Indonesia bebas polio 2) Tujuan surveilans AFP adalah terutama : 1. yaitu : imunisasi rutin. Pemantauan (surveilans) Kasus AFP di Rumah Sakit (Surveilans AFP di rumah 2. VDPV dan daerah dengan kinerja surveilans rendah. Untuk menemukan secara dini adanya transmisi virus polio liar. surveilans AFP dan pengamanan VPL di laboratorium.

3. cases with pending lab results are included as non-polio for the purpose of analysis FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 166 . 4.000 anak berusia <15 tahun pertahun Kelengkapan laporan mingguan Puskesmas dan RS >90 % Ketepatan waktu pelaporan mingguan Puskesmas dan RS > 80 % Spesimen adekuat >80% 6) Hasil Pengukuran Indikator Kinerja Gam bar 38 N o n Po l i o A F P R a t e * & Pe r c e n t a g e A d e q u a t e S p e c i m e n b y M o n t h Indonesia. Nop polio AFP rate >= 2 per 100. January 2005-present * Annualized non-polio AFP rate by month in Indonesia.Surveilans Epidemiologi 4) Indikator Kinerja 1. 2.

2010 Non Polio AFP Rate % Adequate Specimen No case/report NP AFP rate < 1 No Adeq . 2009 .Surveilans Epidemiologi Gam bar 39 AFP Surveillance Performance Indonesia. Spec FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 167 .

Menghimpun data kasus baru pada kunjungan berobat di pos-pos kesehatan dan unit-unit kesehatan lainnya (surveilans pasif). desa dan kelompok-kelompok masyarakat tertentu lainnya. meliputi kegiatan-kegiatan sebagai berikut : a. menghimpun data kedalam tabel. dan upaya penanggulangan lainnya. Penyelidikan epidemiologi dilaksanakan sesuai dengan perkembangan penyakit dan kebutuhan upaya penanggulangan wabah. RW. penyuluhan kepada masyarakat. Menentukan cara penanggulangan KLB Surveilans di daerah berjangkit KLB dan daerah-daerah yang berisiko terjadi KLB dilaksanakan lebih intensif untuk mengetahui perkembangan penyakit menurut waktu dan tempat dan dimanfaatkan untuk mendukung upaya penanggulangan yang sedang dilaksanakan. penanganan jenazah akibat wabah. pemusnahan penyebab penyakit. 2. RT. grafik dan pemetaan dan melakukan analisis kecenderungan KLB dari waktu ke waktu dan analisis data menurut tempat. dan 4. Mengetahui gambaran epidemiologi KLB Mengetahui kelompok masyarakat yang terancam penyakit KLB 3. b. Aplikasi Surveilans Pada Saat KLB Surveilans merupakan bagian dari penanggulangan KLB/wabah sesuai dengan ketentuan peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/MENKES/PER/X/2010 tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu Yang Dapat Menimbulkan Wabah Dan Upaya Penanggulangan Penanggulangan KLB/wabah meliputi penyelidikan epidemiologi dan surveilans. Tujuan dilaksanakan penyelidikan epidemiologi setidaknya-tidaknya untuk : 1.Surveilans Epidemiologi 5. Memanfaatkan data yang diperoleh melalui kegiatan penyelidikan epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 168 . pencegahan dan pengebalan. Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya penyakit KLB termasuk sumber dan cara penularan penyakitnya. penatalaksanaan penderita.

Surveilans Epidemiologi lapangan sebagai sumber data penting surveilans pada situasi KLB ini FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 169 .

luas. Bagaimanapun juga. Memanfaatkan hasil surveilans tersebut dalam upaya penanggulangan KLB. kekarantinaan. berkala atau sesuai dengan kebutuhan kajian lebih 6. e. dapat menghimpun data kasus baru di masyarakat. setiap KLB mempunyai karakteristik penyakit dan epidemiologi yang berbeda-beda. kepala dinas kesehatan provinsi dan Menteri up.Surveilans Epidemiologi c. Pertemuan berkala petugas lapangan selalu dimanfaatkan untuk menguji dan melengkapi hasil analisis berdasarkan data yang diperoleh melalui surveilans pasif (point a). pelayanan kesehatan. Hasil penyelidikan epidemiologi dan surveilans KLB tersebut diatas merupakan sumber data penting dalam penyelenggaraan surveilans penyakit potensi KLB atau SKDKLB Jika diperlukan. Mengadakan pertemuan berkala petugas lapangan dengan kepala desa. pengawasan OMKABA serta FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 170 . Hasil penyelidikan epidemiologi dan surveilans secara teratur disampaikan kepada kepala dinas kesehatan kabupaten/kota. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. surveilans epidemiologi. d. Metode survei dari rumah ke rumah. sehingga masing-masing KLB penyakit memerlukan bentuk penyelidikan dan surveilans yang perlu disesuaikan. Direktur Jenderal yang bertanggungjawab dalam upaya penanggulangan KLB sebagai laporan perkembangan penanggulangan KLB. mempunyai tugas melaksanakan pencegahan masuk dan keluarnya penyakit. kader dan masyarakat untuk membahas perkembangan penyakit dan mengukur efektifitas upaya penanggulangan wabah yang telah dilaksanakan. pengendalian dampak kesehatan lingkungan. baik sesaat. Aplikasi Surveilans di Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) KKP merupakan salah satu Unit Pelaksana Teknis Pusat di Kementerian Kesehatan. penyakit potensial wabah.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 171 .

pelabuhan. Beberapa contoh kajian yang dapat mempengaruhi keputusan tentang prioritas penyakit yang perlu didukung dengan peningkatan kewaspadaan dan kesiapsiagaan yang tinggi. penyakit potensial wabah. pada bahasan ini lebih fokus pada aplikasinya di KKP.Surveilans Epidemiologi pengamanan terhadap penyakit baru dan penyakit yang muncul kembali. bioterorisme. unsur biologi. dimana KLB adalah penyakit dan penyakit potensial wabah. dimana peran surveilans menjadi salah satu pilar penting mendukung terlaksananya SKD-KLB di lingkungan kerja KKP. (1) IHR. kimia dan pengamanan radiasi di wilayah kerja bandara. Secara umum kegiatan SKD-KLB (penyakit dan penyakit potensial wabah) di lingkungan KKP meliputi 1. KKP dapat menerapkan konsep SKD-KLB. kajian dilakukan oleh para ahli di lingkungan KKP dan atau bersama unit atau lembaga lain sesuai dengan bentuk jejaring surveilans yang dibangun KKP. 2005 menetapkan daftar penyakit yang memerlukan kewaspadaan dan diwaspadai dan tindakan kebandaraan yang harus dilakukan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 172 . dan lintas batas darat negara (Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 356/MENKES/PER/IV/2008 tentang Organisasi dan Tatakerja Kantor Kesehatan Pelabuhan) Dalam upaya melaksanakan pencegahan masuk dan keluarnya penyakit. barang dan alat angkut (5) Surveilans basis data kesakitan Klinik KKP dan klinik bandara lainnya (6) Surveilans basis data lingkungan di lingkungan KKP (7) Jejaring surveilans KKP Contoh Secara operasional. SKD-KLB dibahas pada bahasan tersendiri. Kajian epidemiologi secara terus menerus dan sistematis untuk mengidentifikasi ancaman KLB Kajian epidemiologi bersumber pada : (1) Kesepakatan internasional tentang penyakit lintas batas negara yang perlu (2) Perkembangan penyakit berbagai negara potensi menular ke Indonesia (3) Perkembangan penyakit di Indonesia punya potensi menular ke negara lain (4) Surveilans basis data kunjungan orang.

Surveilans Epidemiologi respon. Daftar penyakit tersebut masuk sebagai penyakit PHEIC FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 173 .

Pihak-pihak yang mendapat peringatan kewaspadaan dini KLB secara periodik sesuai dengan kebutuhan peningkatan kewaspadaan dini KLB dan peraturan perundangan yang berlaku. atau tahunan) dan atau sewaktu sesuai dengan tingkat kedaruratan dan kegawatan ancaman KLB. bulan. sehingga risiko penularan menjadi cukup tinggi antar orang di bandara (6) Jumlah kantin dan restoran cukup banyak. tetapi higiene sanitasi pangan sesuai standar dilaksanakan hanya oleh 40 % restauran saja. maka diperoleh satu atau beberapa penyakit menular potensi KLB (ancaman KLB) atau keracunan di lingkungan wilayah KKP. Penyakit dan penyakit potensial KLB bisa muncul sebagai kejadian baru dan tak terduga. mingguan. pangan terkait ke Indonesia unggas dan manusia di Indonesia melalui berbgai bandara udara. Peringatan kewaspadaan dini KLB disampaikan secara teratur (periodik harian. dan KKP tidak menyadari adanya ancaman KLB yang harus menjadi prioritas sistem kewaspadaan dini dan kesiapsiagaan di KKP. (5) Data klinik bandara menunjukkan banyaknya penderita influenza yang berobat.Surveilans Epidemiologi (2) (3) (4) Perkembangan penyakit sapi gila di Amerika dan ancaman penyebaran produk Ancaman pandemi influenza dengan banyaknya kasus-kasus H5N1 pada Banyaknya orang-orang dari daerah Amerika Selatan yang datang ke Indonesia. agar terjadi sikap tanggap terhadap ancaman KLB atau ancaman banyaknya keracunan. sehingga rawan terjadinya keracunan pangan Kajian dilakukan secara terus menerus dengan intensitas yang harus terjaga tetap tinggi. Sekali kajian berhenti. Memberikan peringatan kewaspadaan dini KLB Berdasarkan kajian-kajian epidemiologi. antara lain : FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 174 . sementara Amerika Selatan adalah endemis Yelow fever 2. maka unit surveilans di KKP menginformasikan pada berbagai pihak. maka identifikasi ancaman KLB menjadi terhenti juga. sebagai suatu peringatan kewaspadaan dini KLB.

Adanya peringatan kewaspadaan dini KLB. pelabuhan laut dan lintas Lingkungan Kementerian Kesehatan yang bertanggungjawab dalam peningkatan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi KLB batas antar negara pelaksanaan peningkatan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi KLB nasional Lembaga internasional yang bertanggungjawab dalam pelaksanaan (5) Jejaring KKP nasional (6) Jejaring KKP negara-negara yang menghadapi ancaman KLB dan negaranegara sumber KLB 3. dimana dokter atau petugas klinik yang lain.Surveilans Epidemiologi (1) (2) (3) (4) Lingkungan internal KKP yang bertanggungjawab dalam pelaksanaan Lingkungan internal penanggungjawab bandara. Sikap tanggap menghadapi masalah kesehatan (KLB) tersebut adalah dengan meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap ancaman KLB tersebut Upaya meningkatkan kewaspadaan menghadapi ancaman KLB adalah : 1) Malaksanakan sistem deteksi dini KLB dan respon Prinsip umum adalah menemukan dini adanya orang yang menderita sakit menular atau potensi menularkan penyakit menular atau adanya cluster penyakit menular yang diikuti dengan respon penyelidikan dan tindakan yang tepat. Tentu dilaksanakan sesuai aturan yang berlaku. mendorong adanya prioritisasi sikap tanggap menghadapi masalah kesehatan (KLB) yang harus dihadapi. antara lain : (a) memeriksa dengan cermat setiap orang yang berobat dan mengidentifikasi adanya penderita penyakit menular tertentu yang menjadi prioritas sesuai dengan peringatan dini kewaspadaan dini KLB peningkatan kewaspadaan dan kesiapasiagaan menghadapi KLB FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 175 . (1) Sistem deteksi dini KLB dan respon di klinik KKP. Meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi ancaman KLB.

dan keracunan (c) respon terhadap risiko penularan kepada petugas. pemilik restauran. antar pengunjung dan dengan masyarakat di lingkunagn wilayah KKP atau restoran di lingkungan bandara 2) (a) Melaksanakan sistem deteksi dini kondisi rentan KLB memantau kondisi lingkungan atau faktor risiko lainnya rentan penularan penyakit menular. terutama penyakit menular prioritas. dsb) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 176 . • • 4) 5) kurva harian dan mingguan pemantauan sakit di klinik KKP. kurva mingguan pemantauan nyamuk/jentik Sistem deteksi dini KLB berdasarkan laporan masyarakat (laporan petugas Melaksanakan penyelidikan dugaan adanya KLB sektor lain.Surveilans Epidemiologi (b) keluar negara (c) memeriksa cluster penyakit menular dan potensi menyebar masuk atau memriksa cluster keracunan pangan. sanitasi makanan dan sanitasi lingkungan dan sebagainya (b) respon perbaikan dan atau antisipasi kondisi rentan KLB 3) Sistem deteksi dini KLB dan respon di unit surveilans KKP Berdasarkan data klinik dan lingkungan serta sumber data lain. unit surveilans membangun sistem deteksi dini berdasarkan surveilans (pemantauan wilayah setempat) harian. mingguan dan bulanan Misalnya. terutama terkait dengan kantin (d) respon terhadap ancaman penularan penyakit menular (2) Sistem deteksi dini KLB dan respon di lingkungan wilayah KKP (a) setiap petugas kesehatan di lingkungan kerja KKP memantau setiap pengunjung kemungkinan adanya penderita penyakit menular. misalnya adanya vektor penular penyakit. pengelola penerbangan. dan kejadian keracunan (b) respon terhadap dugaan penderita penyakit menular dan keracunan.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 177 .

laboratorium rujukan. kajian dan penapisan teknologi. yang bertugas melaksanakan surveilans epidemiologi. kalibrasi. Aplikasi surveilans yang dilaksanakan oleh BTKLPPM dapat bermanfaat untuk : (1) Kebutuhan informasi epidemiologi internal BTKLPPM dalam rangka SKD-KLB. inisiasi kajian. dengan mengambil rumusan dalam Pedoman SKD-KLB. di bidang pemberantasan penyakit menular dan kesehatan lingkungan serta kesehatan matra. pendidikan dan pelatihan. pengemabngan model dan teknologi tepat guna.Surveilans Epidemiologi Jika ada dugaan KLB. adalah : 1) 2) 3) 4) 5) Kesiapsiagaan sumber daya man usia Kesiapsiagaan sistem konsultasi dan referensi Kesiapsiagaan sarana penunjang dan anggaran biaya Kesiapsiagaan strategi penanggulangan KLB dan tim profesional Kesiapsiagaan kerjasama berbagai pihak 7. harus dilakukan penyelidikan epidemiologi dan tindakan penanggulangan seperlunya Upaya meningkatkan kesiapsiagaan menghadapi ancaman KLB di lingkungan KKP. kewaspadaan dini dan penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB). penelitian serta pengembangan teknologi tepat guna dan perencanaan program (2) Jejaring surveilans Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota daerah regional (3) Jejaring surveilans B/BTKLPPM dan Dinas Kesehatan Provinsi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 178 . Sampai saat ini terdapat 10 B/BTKLPPM yang bertugas sesuai dengan wilayah regionalnya. kendali mutu. Aplikasi Surveilans di BTKLPPM Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular (BTKLPPM) merupakan UPT di lingkungan Kementerian Kesehatan RI (Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan).

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 179 .

air badan air dan air kolam renang (4) Surveilans makanan dan minuman (5) Surveilans kualitas limabh B3 (6) Surveilans berbasis data laboratorium kesehatan lingkungan (7) Surveilans penyakit khusus (surveilans pes Pasuruhan dan Boyolali) (8) Surveilans penyakit berbasis lingkungan (9) SKD-KLB (10) Survielans berbasis investigasi KLB (11) Pemantauan resistensi pestisida BTKLPPM dalam penyelenggaraan surveilans dapat bekerjasama dengan berbagai pihak untuk mendapatkan manfaat maksimal penyelenggaraan surveilans. air buangan. kadar debu. beberapa model surveilans masih sangat mengkin dikembangkan sesuai dengan kebutuhan masingmasing regional : (1) Surveilans (pemantauan) berbasis hasil analisis dampak kesehatan lingkungan (surveilans pasif dan surveilans aktif) (2) Surveilans kualitas udara ambient.(4) Surveilans Epidemiologi Jejaring surveilans unit-unit program terkait di lingkungan Kementerian Kesehatan (5) Jejaring surveilans unit-unit program berbagai sektor Berbagai penyelenggaraan surveilans dikembangkan di BTKLPPM. Surveilans Kasus DBD Sentinel Rumah Sakit Surveilans Sentinel Jentik Sekolah Surveilans DBD nasional Surveilans curah hujan (BMKG) atau Pertanian Jejaring pemantauan resistensi pestisida nasional FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 180 . air minum. antara lain (1) Surveilans DBD bekerjasama dengan beberapa Rumah Sakit dan Sekolah sebagai jejaring sentinel a. e. d. getaran. kebisingan. jumlah kuman udara. kebauan dan udara emisi incenerator (3) Surveilans kualitas air bersih. udara emisi cerobong. c. b. udara ruang.

Kajian dinamika penularan DBD FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 181 .Surveilans Epidemiologi f.

b.Surveilans Epidemiologi g. Kajian perubahan gejala dan beratnya sakit Berdasarkan data. surveilans dan kajian ini. kelompok khusus lain dan masyarakat luas. BTKLPPM dapat menerapkan SKDKLB dengan melakukan kajian terus menerus situasi DBD di daerah regionalnya. dan memberikan data dan informasi sebagai bagian dari peringatan dini kepada berbagai KLB a. Peringatan Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota antar daerah di Peringatan Rumah Sakit Peringatan Sekolah. c. baik langsung maupunm elalui media Jejaring nasional DBD daerah regionalnya pihak untuk melakukan langkah-langkah penanggulangn dan kesiapsiagaan menghadapi kemungkinan terjadinya peningkatan kasus DBD dan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 182 . d.

Bagaimanapun. yang memerlukan upaya peningkatan kinerja. metode surveilans yang perlu diaplikasikan dalam penyelenggaraan program kesehatan masyarakat. cara-cara melakukan analisis. dan indikator kinerja. Surveilans merupakan sebuah program tersendiri yang mempunyai tujuan.Surveilans Epidemiologi VI. pusat kajian dan penyelenggara program kesehatan. sumber-sumber data. 1. Propinsi dan Pusat (Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan). Tujuan yang jelas dan dapat diukur 2. Manajemen Penyelenggaraan Surveilans Sebagian para manajer kesehatan masyarakat menyebutkan surveilans adalah sebuah metode yang menyatu dengan program penanggulangan masalah kesehatan. penggerakan sumber daya. daerah dan unit-unit pelayanan. Surveilans sebagai sebuah program kerja. pusat penelitian. Komponen Sistem Surveilans Sistem Surveilans Epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi antara unit-unit penyelenggara surveilans dengan laboratorium. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 183 . memerlukan seseorang. meliputi tata hubungan surveilans epidemiologi antar wilayah Kabupaten/Kota. berada dan berkontribusi pada setiap program kesehatan di pusat. Setiap penyelenggaraan surveilans epidemiologi dibangun atas beberapa komponen yang menyusun bangunan sistem surveilans Komponen Sistem Surveilans 1. Konsep surveilans epidemiologi sehingga terdapat kejelasan sumber dan caracara memperoleh data. Unit surveilans epidemiologi yang terdiri dari kelompok kerja surveilans epidemiologi dengan dukungan tenaga profesional 3. sekelompok orang atau satu unit khusus yang didukung oleh sumber daya dan proses penggerakannya yang memadai. cara-cara mengolah data.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 184 .

Surveilans Epidemiologi

sasaran penyebaran atau pemanfaatan data dan informasi epidemiologi, serta mekanisme kerja surveilans epidemiologi 4. 5. Dukungan advokasi, peraturan perundang-undangan, sarana dan anggaran Pelaksanaan mekanisme kerja surveilans epidemiologi 6. Jejaring surveilans epidemiologi yang dapat membangun kerjasama dalam pertukaran 7. data dan informasi epidemiologi, analisis, dan peningkatan kemampuan surveilans epidemiologi. Indikator kinerja Penyelenggaraan surveilans epidemiologi dilaksanakan melalui jejaring surveilans epidemiologi antara unit-unit surveilans dengan sumber data, antara unit-unit surveilans epidemiologi dengan pusat-pusat penelitian dan kajian, program intervensi kesehatan dan unit-unit surveilans lainnya. Hubungan antara Mekanisme Kerja Surveilans (kegiatan surveilans), program, penelitian dan jaringan Surveilans (distribusi informasi) serta Manajemen Peyelenggaraan Sistem Surveilans (penunjang) dapat digambarkan dalam skema tersebut dibawah ini

Gambar 40

Penyelenggaraan Sistem Surveilans

Man ajemen Penyelenggar aan
Kerangka Konsep

Monitor & Evaluasi

Mekanisme Kerja Surveilans

Pengumpulan Data

Pengolahan

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 185

Surveilans Epidemiologi

2. Rumusan Tujuan Surveilans
Pada penyelenggaraan suatu sistem surveilans, tujuan menjadi salah satu elemen atau komponen utama yang tidak dapat ditinggalkan. Sistem surveilans epidemiologi yang baik selalu memiliki tujuan penyelenggaraan yang jelas, realistis dan terukur. Contoh : 1. 2. tujuan penyelenggaraan surveilans DBD untuk mengetahui kecenderungan KLB tujuan surveilans penanggulangan penyakit TB untuk mengetahui adanya berdasarkan wilayah dan golongan umur sebagai bagian dari SKD-respon KLB DBD, resistensi obat DOT dsb.
Tujuan

surveilans yang jelas, realistis dan terukur, dapat mengarahkan semua

mekanisme kerja surveilans menuju pencapaian tujuan surveilans tersebut. Surveilans dengan tujuan yang tidak jelas, atau bahkan tidak memiliki tujuan apapun, maka sistem surveilans yang dibangun tidak efektip dan tidak efisien, dan semestinya tidak perlu diselenggarakan. Pada umumnya tujuan penyelenggaraan surveilans adalah tersedianya data dan informasi epidemiologi yang dapat dimanfaatkan untuk : 1. Sumber informasi penting dalam proses manajemen kesehatan, baik perencanaan, pelaksanaan, maupun pada proses pemantauan, dan evaluasi program kesehatan 2. Peningkatan kewaspadaan serta respon kejadian luar biasa penyakit, keracunan dan bencana yang cepat dan tepat

Disamping itu, surveilans dapat dimanfaatkan untuk menjelaskan riwayat alamiah penyakit, membuktikan hipotesis perkembangan penyakit, dan dapat menjadi inspirasi dilakukannya penelitian atau penyelidikan lebih luas Demikian pentingnya suatu tujuan penyelenggaraan surveilans, maka setiap rumusan tujuan penyelenggaraan surveilans selalu dikaji ulang kembali agar sesuai

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 186

Surveilans Epidemiologi

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 187

Surveilans Epidemiologi

dengan konsep surveilans yang akan diterapkan, atribut surveilans, sumber daya yang ada, dan pemanfaatannya, serta sudah terfikirkan besar pengaruh dari data dan informasi yang dihasilkan surveilans terhadap kinerja program kesehatan. Tujuan penyelenggaraan surveilans yang mendukung program kesehatan tertentu, harus sesuai dengan tujuan dan indikator kinerja program kesehatan tersebut.

3.

Rumusan Konsep Surveilans

Apabila hendak membangun suatu sistem surveilans, maka mekanisme kerja surveilans perlu dirumuskan terlebih dahulu dalam pola pikir atau konsep surveilans, agar dapat lebih tertata secara sistematis dan pengendalian mutu sistem dapat terjaga. Konsep surveilans menjelaskan langkah-langkah kegiatan surveilans yang akan dilakukan untuk mencapai tujuan penyelenggaraan surveilans dalam suatu mekanisme kerja surveilans, termasuk rumusan definisi operasional kasus, jenis variabel, tatacara perekaman, pengolahan data dan laporan, rumusan metode analisis dan sasaran distribusi informasi serta hubungannya dengan surveilans lainnya dalam jejaring surveilans. Konsep surveilans yang jelas, dapat menjelaskan bagaimana tujuan penyelenggaraan surveilans dapat tercapai.

4.

Upaya Penguatan Kinerja Surveilans

Sebagaimana dibahas sebelumnya, penyelenggaraan sistem surveilans perlu didukung dengan penyelenggaraan manajemen agar sumber daya yang ada dapat dimanfaatkan sebaik-baiknya. Untuk menentukan upaya-upaya memperkuat kinerja surveilans, perlu kembali dipahami bagaimana mekanisme kerja surveilans dilaksanakan, terutama proses terjadinya analisis data surveilans :

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 188

maka dapat dipahami upaya penguatan kienrja surveilans bukan hanya penguatan manajemen pengumpulan dan pengolahan data. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 189 . Penguatan jejaring surveilans epidemiologi. pelatihan. Advokasi dan dukungan perundang-undangan 2. tim kerja. dsb advokasi. pemanfaatan Mutu kepustakaan (penelitian. kajian. Peningkatan pemahaman surveilans epidemiologi bagi setiap tenaga kesehatan. propinsi dan kabupaten/kota. evaluasi. tetapi lebih komplek Upaya memperkuat kinerja penyelenggaraan surveilans antara lain : 1. Pengembangan sistem surveilans sesuai dengan kemampuan dan kebutuhan program secara nasional.Surveilans Epidemiologi Gambar41 Penguatan Kinerja Surveilans Manajemen Penyelenggaraan Surveilans peraturan. monitorteknologi. manajerial. 6. pelaksanaan supervisi. termasuk penyelenggaraan sistem kewaspadaan dini kejadian luar biasa penyakit dan bencana 3. Peningkatan mutu data dan informasi epidemiologi Peningkatan profesionalisme tenaga epidemiologi. pen Meningkat kan pemaham an Pada konsep surveilans sebagai proses analisis terus menerus. surveilans rencana kerja. 7. Pengembangan tim epidemiologi yang handal. pedoman sistem yang sesuai. 4. data Jejaring surveilans Pedoman. 5.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 190 . Peningkatan pemanfaatan teknologi komunikasi informasi elektromedia yang terintegrasi dan interaktif.Surveilans Epidemiologi 8.

Dalam organisasi modern. Ditjen PP&PL. baik struktural maupun fungsional. Unit Teknis Surveilans. Unit seperti inilah ang dimaksud subagai unit teknis surveilans di setiap program kesehatan. merupakan unit khusus di setiap program kesehatan. Setiap program kesehatan yang baik. Di beberapa Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kbaupaten/Kota juga membentuk unit struktural yang melaksanakan tugas pokok surveilans. Pada program pengendalian DBD. baik di pusat maupun di daerah.Surveilans Epidemiologi 5. baik di pusat maupun di daerah dan di unit-unit pelayanan rumah sakit. Subdirektorat Surveilans Epidemiologi dan Penanggulangan KLB. selalu menetapkan satu unit surveilans untuk menunjang programnya. Bagaimanapun juga. Ditjen PP&P. perlu membentuk unit khusus surveilans DBD. yaitu secara terus menerus melakukan mekanisme kerja surveilans yang telah dirumuskan dalam konsep surveilans spesifik untuk masing-masing program surveilans 2) Pusat kendali organisasi dan manajemen surveilans FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 191 . yang secara khusus melaksanakan tugas pokok surveilans. yang bertugas sebagai pusat kendali kegiatan surveilans epidemiologi di setiap tingkat. Unit Teknis Surveilans bertugas : 1) Melaksanakan kegiatan teknis surveilans. puskesmas dan laboratorium. Di Kementerian Kesehatan terdapat satu unit struktural. Unit Teknis dan Kelompok Kerja Surveilans Di Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten terdapat satu unit teknis atau kelompok kerja. baik secara struktural maupun fungsional. manajer puncak selalu didukung oleh sekelompok tenaga profesional yang tergabung dalam unit intelejen dan bertugas mempelajari dan menyelidiki setiap peluang untuk keunggulan organisasi. Demikian juga di Unit Pelaksana Teknis B/BTKLPPM dan Kantor Kesehatan Pelabuhan.

sumber daya manusia yang diperlukan adalah : • • • • • Tenaga ahli epidemiologi (S2 dan S1) Tenaga ahli medis dokter.Surveilans Epidemiologi Standar Ketenagaan Sebagai sebuah unit teknis. program surveilans memerlukan sumber daya manusia dan didukung peralatan yang memadai. perawat. dokter hewan Tenaga ahli sanitasi atau kesehatan lingkungan Tenaga laboratorium Tenaga ahli informasi dan komputer Sebagai acuan. Kementerian Kesehatan menetapkan jenis dan jumlah tenaga yang menjadi anggota Unit Teknis Surveilans pada masing-masing program kesehatan (Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan) sebagai berikut : Propi nsi • • • • 1 tenaga epidemiolog ahli (S2) 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) 2 tenaga epidemiolog terampil 1 tenaga dokter umum Kabupaten/Kota • • • 1 tenaga epidemiolog ahli (S2) 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) atau terampil 1 tenaga dokter umum Rumah Sakit • • 1 tenaga epidemiolog ahli 1 tenaga epidemiolog terampil Puskesmas FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 192 . Secara umum.

Surveilans Epidemiologi •1 tenaga epidemiolog terampil FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 193 .

Manajer tanpa dukungan surveilans epidemiologi akan mengambil keputusan program hanya FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 194 . Surveilans epidemiologi bagi manajer melalui pentaloka (pelatihan) surveilans epidemiologi. faksimili. Surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian kegiatan Sangat penting bagi seorang manajer untuk memahami konsep surveilans epidemiologi dan aplikasinya. serta dapat memanfaatkannya dalam program. kendaraan roda empat dan roda dua 6. paket peralatan pelaksanaan surveilans. Pengembangan Tenaga Profesional Epidemiologi Di Indonesia terdapat 3 jenis tenaga yang diharapkan memiliki kemampuan surveilans. pedoman pelaksanaan surveilans epidemiologi dan program aplikasi computer.SSB dan telekomunikasi lainnya). UPT Pusat B/BTKL-PPM dan KKP • • • • 2 tenaga epidemiolog ahli (S2) 4 tenaga epidemiolog ahli (S1) 4 tenaga epidemiolog terampil 1 tenaga dokter umum Standar Sarana Penunjang Disamping kecukupan tenaga. paket formulir. kepustakaan.Surveilans Epidemiologi UPT Pusat maupun daerah UPT Pusat dan daerah yang menyelenggarakan program kesehatan atau sebagai unit khusus penyelenggara surveilans perlu mendapatkan sejumlah tenaga yang cukup. yaitu : 1. Surveilans epidemiologi profesional dengan pendidikan formal Field Epidemiology Training Program atau pendidikan sejenis 3. perlu disiapkan satu paket sarana penunjang kegiatan surveilans yang setidak-tidaknya terdiri dari jaringan elektromedia. Kepala Bidang dan Kepala Seksi) 2. (Kepala Dinas. alat komunikasi (telepon.

Pelatihan Investigas KLB (5 hari) d.PAEL) c. b. Pelatihan surveilans epidemiologi bagi manajer melalui pentaloka surveilans epidemiologi bagi Kepala Dinas. serta tidak cukup waktu kerjanya. analisis sederhana dan distribusi informasi epidemiologi. d. tetapi juga mempunyai kemampuan pengembangan konsep dan pedoman. S2-FETP atau sejenisnya yang dilaksanakan oleh perguruan tinggi S1-FETP atau sejenisnya yang juga dilaksanakan oleh perguruan tinggi S1-kesmas dengan minat surveilans epidemiologi D4 epidemiologi 2. dan kemampuan memberikan konsultasi Sementara surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian memiliki kemampuan perekaman. Pelatihan a. maka tim teknis tersebut tidak akan menunjukkan kinerja yang baik. Rumah Sakit. dan laboratorium (5 hari) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 195 . Kepala Bidang dan kepala Seksi (10 hari) b. Pada kenyataannya. Pelatihan surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian surveilans epidemiologi (3 bulan) (NEST. Beberapa Jenis Pendidikan dan Pelatihan Surveilans Epidemiologi 1. analisis lanjut. Pelatihan surveilans epidemiologi bagi tenaga Puskesmas. ketiga jenis tenaga tersebut merupakan satu tim surveilans epidemiologi.Surveilans Epidemiologi berdasarkan “feeling” atau “desakan politik” serta kurang berbasis “evidance” kesehatan masyarakat. Pelatihan aplikasi surveilans epidemiologi (5 hari) e. pengolahan. Pendidikan formal epidemiologi a. Surveilans epidemiologi bagi profesional memiliki kemampuan menjalankan kegiatan surveilans secara terus menerus dan sistematis. tidak cukup jumlah dan kualitasnya. Satu jenis tenaga lemah. pendekatan sistem. c. penelitian.

sehingga kurang mendapat perhatian.Surveilans Epidemiologi 7. pencapaian program dan alternatif langkah-langkah yang perlu diambil dengan efisien dan efektip Bagi manajer program yang tidak memahami peran strategis surveilans epidemiologi dalam manajemen program. 4. Rumah Sakit. Advokasi Pada struktur organisasi suatu program program. 5. kegiatan surveilans harus mendapat dukungan peraturan yang memadai. dan laboratorium serta ahli untuk konsultasi. 6. maka akan menempatkan kegiatan surveilans epidemiologi sebagai program dengan “prioritas kedua”. kegiatan surveilans harus menjadi program yang mendapat dukungan anggaran yang memadai. unit surveilans epidemiologi merupakan penyedia informasi epidemiologi yang memberikan masukan kepada manajer tentang perkembangan masalah penyakit. Penetapan keputusan tentang penyelenggaraan sistem surveilans. Walikota dan Gubernur. terutama anggaran biaya Proses manajemen penyelenggaraan sistem surveilans Distribusi informasi dan pemanfaatannya dalam menunjang program kesehatan 8. Sasaran Advokasi Penyelenggaraan Surveilans 1. Peratu ran Peru ndangan Kegiatan surveilans epidemiologi. Rumusan rencana kerja jangka menengah dan jangka pendek Dukungan sumberdaya. Oleh karena itu. termasuk konsekuensinya. dan oleh karena itu advokasi kepada para manajer adalah sangat penting. Kepala Bidang. yang dituangkan dalam pedoman penyelenggaraan sistem surveilans 3. melibatkan banyak program dan penelitian di setiap tingkatan. terutama surveilans rutin terpadu. Disamping itu. Peraturan terakit dengan penyelenggaraan sistem surveilans antara lain : FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 196 . terutama Kepala Dinas. sumber data di Puskesmas. Persetujuan dan dukungan manajer puncak program kesehatan 2.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 197 .

2. Definisi operasional setiap variabel surveilans epidemiologi Mekanisme perekaman data. Tujuan dan peraturan perundangan 2. Pedoman ini sekaligus sekaligus sebagai alat ukur keberhasilan penyelenggaraan kegiatan (akuntabilitas) Pedoman Surveilans harus selalu tersedia dalam jumlah yang cukup di unit-unit surveilans di setiap tingkat. Konsep dasar surveilans dan hubungannya dengan tujuan surveilans yang akan dilaksanakan 3. 8. 5. Pedoman Surveilans Epidemiologi Pedoman surveilans epidemiologi merupakan pedoman kerja bagi tenaga surveilans di wilayah kerjanya. grafik dan peta) Cara-cara distribusi dan komunikasi hasil analisis sederhana di setiap tingkat Strategi memperkuat surveilans epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 198 . 9. koding. 4. Pedoman Surveilans setidak-tidaknya terdiri atas : 1. 4.Surveilans Epidemiologi 1. di sumber-sumber data Puskesmas. 6. tabulasi Mekanisme pelaporan dan umpan balik Cara-cara analisis sederhana di setiap tingkat (tabel. 4 tentang Wabah Undang-undang Nomor 36 tahun 2009. 3. keputusan Bupati atau keputusan Kepala Dinas tentang Tim Teknis Surveilans Epidemiologi. Rumah Sakit dan laboratorium. Undang-undang No. peraturan tentang pedoman surveilans epidemiologi tertentu dsb. baik sebagai peraturan daerah. 7. tentang Kesehatan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 73 tahun 2009 tentang Tatacara Pelaksanaan Evaluasi Kinerja Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah Keputusan Menetri Kesehatan RI Nomor 11 16/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan Beberapa daerah menerbitkan peraturan terkait dengan penyelenggaraan surveilans. 5.

10. faksimili. Pertemuan review.Surveilans Epidemiologi 9. Sarana pendukung. monitoring dan evaluasi tersus menerus dilakukan. konsultasi. tetapi apabila pedoman surveilans cukup sederhana. maka dengan membaca dan konsultasi mungkin sudah cukup. spesifikasi tenaga dsb. Indikator kinerja Beberapa Acuan Umum Pedoman Surveilans 1. pengendalian dan kesepakatan serta menetapkan rekomendasi keberbagai pihak untuk memperkuat kinerja surveilans epidemiologi. 5. misalnya terdapat di perpustakaan. Pertemuan Review Surveilans Epidemiologi Pertemuan para pengelola kegiatan surveilans epidemiologi merupakan salat satu cara cara manajemen untuk evaluasi. atau didistribusikan secara berkala 2-3 tahunan. telepon. termasuk formulir isian. baik terhadap pelaksananya. Pedoman surveilans sebaiknya sederhana. Data yang diperoleh dari proses kegiatan surveilans epidemiologi agar terus terjaga sesuai dengan pedoman. media internet. sehingga mudah dipelajari dan mendorong keikutsertaan berbagai pihak yang melaksanakan kegiatan surveilans epidemiologi ini. juga dimanfaatkan untuk merumuskan rekomendasi intervensi program. Pedoman surveilans sebaiknya dilatihkan kepada para pelaksana. 2. Buku pedoman surveilans harus selalu tersedia dan mudah diakses oleh setiap pelaksana surveilans epidemiologi. Keterlibatan para pelaksana di lapangan harus mendapat supervisi dan asistensi yang cukup. dapat dipertanggungjawabkan 3. 10. Komunikasi dan konsultasi terhadap pemahaman buku pedoman Surveilans antara sumber-sumber data dan unit teknis surveilans harus selalu terjaga dengan baik. komputer dan software. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 199 . maupun terhadap sistemnya. 4.

pemanfaatan jaringan elektromedia. dengan pusat peneltian.Surveilans Epidemiologi 11.. buku-buku referensi. dan juga terjadi perubahan teknologi penanggulangannya. dan sebagainya. penelitian. baik dalam bentuk kertas. paper karya tulis ilmiah. geografi dsb. Pertukaran data dan informasi epidemiologi Bekerjasama dalam kajian masalah kesehatan Komunikasi dan konsultasi Jaringan Surveilans menjadi sangat penting karena masalah kesehatan adalah kompleks dan berkaitan dengan berbagai factor yang sangat cepat sekali berubah. dengan para ahli terkait. distribusi informasi dan pembentukan kelompok kerja surveilans 12. foto. Kegiatan jaringan surveilans epidemiologi antara lain pertemuan review. perlu disediakan kepustakaan di setiap unit FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 200 . Perubahan-perubahan lingkungan terkait dengan perubahan penyakit dan perlu dikenali secara terus menerus dalam rangka analisis surveilans. Kepustakaan sekaligus sebagai salah satu media jaringan surveilans epidemiologi dan memberikan referensi yang dibutuhkan dalam proses analisis surveilans epidemiologi. Kepustakaan Kepustakaan adalah tempat penyimpanan dokumen surveilans epidemiologi. penerbitan buletin epidemiolog. 2. data demografi. 3. Jaringan Surveilans Epidemiologi Jaringan Surveilans adalah hubungan kerjasama antara unit-unit surveilans dengan unit surveilans lainnya. seminar. dan dengan program-program terkait Bentuk kegiatan Jaringan Surveilans antara laian : 1. file. Untuk memperkuat penyelenggaraan sistem surveilans.

Surveilans Epidemiologi surveilans sesuai dengan spesifikasi sistem surveilans yang FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 201 .

dan dipastikan dapat memberikan manfaat terhadap keberhasilan program. baik dalam bentuk data mentah hasil perekaman data surveilans. Rencana Kerja. Rencana kerja jangka panjang lebih bersifat antisipatif FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 202 . realisitis. sehingga sewaktu-waktu diperlukan. Kelengkapan dokumen yang tersedia di kepustakaan ini terus dimutakhirkan. dukungan komitmen dan anggaran yang memadai. pedoman dan dokumen publikasi unit surveilans itu sendiri. sehingga dapat melengkapi kebutuhan referensi untuk mendukung analisis surveilans. maupun hasil analisis dan naskah karya ilmiah Kepustakaan sebaiknya juga menyediakan daftar kepustakaan lain. bahkan menjadi anggota. Rencana kerja surveilans disusun untuk jangka panjang 5 tahun atau lebih. dan jangka pendek tahunan. Supervisi. masih terdapat manajer program kesehatan yang memahami bahwa surveilans epidemiologi adalah merupakan sebagian terkecil dari program dan cukup ditangani secara “sambilan” oleh tenaga program. bersifat purna waktu. naskah-naskah tersebut dapat dipinjam kembali. terukur. terus menerus. Apabila kemampuan menyimpan naskah ilmiah dan hasil-hasil perekaman data. Surveilans epidemiologi seperti itu tentunya akan menjadi prioritas kedua setelah semua kebutuhan program dipenuhi dan surveilans epidemiologi tidak akan memberikan kinerja terbaiknya untuk mendukung program Untuk mendapat kinerja surveilans epidemiologi. termasuk dokumen peraturan perundangan. Kegiatan surveilans epidemiologi harus menjadi satu paket program kerja khusus. maka kegiatan surveilans epidemiologi harus menjadi suatu aktivitas manajemen yang didukung oleh tenaga profesional. Asistensi. memiliki rencana kerja yang jelas. 13. Monitoring dan Evaluasi Sampai saat sekarang. sebaiknya naskah-naskah ini diserahkan pada kepustakaan-kepustakaan lain yang membutuhkannya.Surveilans Epidemiologi dilaksanakan.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 203 .

Training Puskesmas dan RS 3. Buletin Epidemiologi 4. Seminar 5. Perbaikan data dan manajemen data di Dinas Kes. Biaya internet. Pertemuan advokasi 2.Surveilans Epidemiologi terhadap kebutuhan surveilans epidemiologi dimasa yang akan datang. Pengadaan paket komputer 4. sementara rencana jangka pendek tahunan bersifat operasional. Rencana kerja dapat disusun sesuai dengan metode dan tatacara yang sesuai untuk masing-masing unit kerja. Kegiatan Surveilans (rutin) 1. Perekaman Data Surveilans dalam komputer dan editing 2. Kegiatan Penunjang Su rveila ns Waktu Pelaksanaan 15 OH/bl 50 OH/bl 1 paket/bl 4 x /th 4 x/th Jumlah Dana Sumber Dana Penanggung jawab 1. Analisis Sederhana 3. Studi Epidemiologi B. Tabel 26 Rencana Kerja Tahunan Surveilans Kabupaten. Pertemuan Review 50 OH/th 1 paket 5 paket 12 paket 10 OHx6 wil 10 Ohx6 wil 1 paket FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 204 . disampaikan contoh tabel rencana kerja tahunan sederhana. 2012 K egiatan A. RS dan Puskesmas 7. telepon dan faksi mili 5. Asistensi teknis surveilans 6. Dibawah ini.

Berbeda dengan indikator kinerja program. Indikator Kinerja Surveilans Konsep indikator kinerja (surveilans) telah dibahas cukup luas pada bahasan sebelumnya. Pada umumnya. kinerja penyelenggaraan sistem surveilans epidemiologi dapat diukur dari jumlah dan variasi investasi sebagai modal utama penyelenggaraan sistem surveilans (masukan). tetapi secara umum terdapat beberapa model perumusan indikator kinerja yang paling sering digunakan dalam penyelenggaraan sistem surveilans : 1. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 205 . Kinerja surveilans juga dapat diukur berdasarkan kuantitas dan kualitas kegiatan yang dilakukan (proses). adanya pedoman. Sebagai suatu program yang memiliki tujuan yang jelas dan terukur. sarana dan prasarana. 2. 3. antara lain. serta anggaran biaya yang memadai. atau sebagai bahan paper dalam seminar. dimana indikator kinerja sebagai bagian penting dari manajemen penyelenggaraan sistem surveilans. tingkat kinerja surveilans diukur berdasarkan indikator kinerja surveilans yang telah ditetapkan sebelumnya. grafik dan peta) Paper hasil analisis lanjut. sehingga data dan informasi yang dipublikasi oleh sistem surveilans dapat dipertanggungjawabkan. Pada bahasan ini. dan bertanggungjawab. memiliki konsep dan kegiatan dalam mencapai tujuan. laporan hasil analisis. baik ditulis dalam Buletin Epidemiologi. 4. lebih berorientasi aplikatif. berdedikasi. sumber daya manusia sebagai tenaga profesional yang terampil. indikator kinerja surveilans lebih dimanfaatkan untuk menunjukkan kualitas mekanisme kerja surveilans.Surveilans Epidemiologi 14. Disamping diukur berdasarkan pada sejumlah informasi epidemiologi yang dihasilkan (keluaran). Setiap sistem surveilans epidemiologi akan memiliki indikator yang berbeda-beda. maka penyelenggaraan sistem surveilans semestinya dapat diukur tingkat kinerjanya. Kelengkapan laporan sumber data Ketepatan laporan sumber data Penerbitan Buletin Epidemiologi atau publikasi lain yang berisi hasil analisis sederhana surveilans (tabel.

Sebagian besar para penyelenggara surveilans. Rumah Sakit dan laboratorium. karena indikator ini sangat besar pengaruhnya terhadap validitas dan reliabilitas data dan informasi su rvei lans. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 206 . kelengkapan laporan sebaiknya juga berdasar pada kelengkapan data pelapor paling awal. merumuskan kelengkapan laporan berdasar pada jumlah dokumen data surveilans yang terisi lengkap sesuai standar yang telah ditetapkan. Secara umum kelengkapan laporan dihitung berdasarkan jumlah dokumen data surveilans yang diterima.Surveilans Epidemiologi Kelengkapan laporan merupakan indikator kinerja penting. mengukur kelengkapan laporan adalah kelengkapan dokumen data surveilans yang diterima dari pelapor terakhir. sebagaian penyelenggara surveilans. misal laporan Puskesmas.

Besar masalah Perlunya Penyelenggaraan Program Komponen Sistem Kegiatan. Mengapa suatu sistem surveilans perlu diselenggarakan ? 2. Seberapa jauh komponen sistem surveilans telah dipenuhi ? Gambar42 Evaluasi Sistem Surveilans Konsep Sistem Surveilans Kriteria Terpenuhinya Tujuan. Indikator kesehatan Penyelenggara Penanggulang Kinerja. surveilans an Surveilans FETP Kementerian Kesehatan sistem RI-WHO | 207 . aplikasi dan manajemen penyelenggaraan surveilans. Evaluasi Sistem Surveilans Epidemiologi Setelah membahas prinsip. maka perlu dibahas dengan cermat evaluasi sistem surveilans Sedikit referensi terkait dengan evaluasi sistem surveilans. 1. Apakah data dan informasi sebagai hasil kerja surveilans telah dimanfaatkan oleh program ? Apakah penyelenggaraan surveilans telah menunjukkan unjuk kerja yang baik dan dapat dipertanggungjawabkan ? 3. tetapi pada prinsipnya evaluasi surveilans adalah menguji penyelenggaraan sistem surveilans sesuai komponen sistem surveilans yang telah dibahas sebelumnya.Surveilans Epidemiologi VII.

data kuantitatif) (1) ktivitas (2) Gambaran upaya penanggulangan dan realisasinya. risiko kematian dan KLB. tujuan surveilans selalu terkait dengan tujuan intervensi program. Realisasi Penyelenggaraan Sistem Surveilans 1) Manfaat Surveilans Terhadap Upaya Program Sasaran Evaluasi : (1) Mengkaji laporan tahunan program. Sebagian besar tujuan surveilans selalu terkait dengan intervensi program masalah kesehatan tertentu. ada tidaknya dukungan peraturan perundangan. pola kurva dan pemetaan berdasarkan karakteristik tempat dan orang (kuantitatif) Gambaran klinis penyakit. beratnya cara-cara pengobatan dan upaya-upaya pencegahan serta hilangnya waktu prod u kuatnya hubungan keduanya (pedoman. tempat dan orang). keberhasilan program diukur dengan indikator kinerja program (3) Gambaran epidemiologi penyakit : jumlah kasus dan angka kesakitan serta angka kematian. beratnya sakit. pencapaian indikator kinerja program serta bagaimana menggunakan data FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 208 . terutama pada bagian : identifikasi masalah kesehatan menurut karakteritik epidemiologi (waktu. Masalah Kesehatan. Oleh karena itu. Program dan Surveilans Surveilans mempunyai tujuan yang jelas dan terukur. besarnya anggaran biaya. wawancara/kualitatif.Surveilans Epidemiologi 1. Sasaran evaluasi : 1) Mengkaji dengan cermat tujuan surveilans dan tujuan intervensi program serta 2) Mengkaji dengan cermat gambaran epidemiologi masalah kesehatan yang ditangani program tersebut (pedoman. wawancara) 2.

prioritas strategi dan sasaran penanggulangan.Surveilans Epidemiologi epidemiologi untuk menentukan prioritas masalah. bukan dintara seluruh air minum yang disediakan pada seluruh anggota masyarakat Upaya pengendalian DBD telah berhasil menurunkan case fatality rate (CFR) kurang dari 0.5 %. apakah penyelenggaraan sistem surveilans merupakan salah satu strategi program. Apakah penyelenggaraan sistem surveilans yang mendukung tersedianya data epidemiologi tersebut merupakan sistem terstruktur yang didukung oleh unit surveilans khusus untuk menunjang program tersebut atau sumber data yang secara kebetulan data epidemiologinya dapat dimanfaatkan (3) Mengkaji materi pedoman program dan wawancara pengelola program. baik tertulis atau penjelasan para pengelola program. atau hanya menunjukkan masalah di unit pelayanan atau unit program saja ? Contoh : Kota telah berhasil menyediakan air minum berkualitas bagi masyarakat sebesar 70 %. Seberapa besar harapan program memerlukan dukungan surveilans. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 209 . Kalau jumlah penderita DBD meningkat sangat tajam. Unjuk Kerja Penyelenggaraan Sistem Surveilans Sasaran evaluasi (1) Mengkaji pedoman surveilans. maka jumlah penderita DBD yang meninggal juga akan tinggi. walaupun CFR rendah. apakah efektivitas dan efisiensi program terkendala karena data surveilans tidak tersedia ? (4) Mengkaji apakah data epidemiologi tersebut telah menunjukkan masalah kesehatan yang ada di masyarakat atau populasi tertentu lainnya. (2) Mengkaji sumber-sumber data epidemiologi yang digunakan tersebut diatas. Ukuran 70 % tersebut adalah prosentase jumlah air yang diperiksa dan memenuhi syarat diantara jumlah air minum yang diperiksa. 2).

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 210 .

Bahas juga kesamaan dan perbendaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem surveilans (f) Mengkaji pemahaman petugas terhadap sasaran-sasaran distribusi informasi hasil kerja surveilans (orang atau unit kerja). Dokumentasi Unit Sumber Data FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 211 . tatacara perekaman data kasus. tatacara pengolahan data dalam tabel master (bank data) dan alur pelaporan dari sumber data sampai unit surveilans (seringkali bertingkat). cara-cara menemukan kasus. unit teknis surveilans) : (a) (b) Mengkaji pemahaman petugas terhadap maksud tujuan. observasi dan dokumentasi di sumber data dan unit surveilans untuk mencermati konsistensi pedoman dan aplikasinya di lapangan Wawancara petugas (pejabat di unit sumber data. bentuk data dan informasi.Surveilans Epidemiologi (2) Wawancara. Seberapa jauh program memanfaatkan data dan informasi tersebut dalam manajemen program dan SKD-KLB. Bahas kesamaan dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem survei lans. kapan tersedia dan kapan diperlukan. dan bahas juga Mengkaji pemahaman petugas terhadap indikator kinerja surveilans dan bahas kesamaan dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem survei lans juga kesamaan dan perbedaan dengan pedoman. perkirakan dampak perbedaan tersebut terhadap unjuk kerja penyelenggaraan sistem surveilans (c) Mengkaji pemahaman petugas terhadap perbedaan indikator kinerja surveilans dengan indikator kinerja program (d) Mengkaji pemahaman petugas terhadap definisi operasil kasus yang diterapkan dan variabel-variabelnya. kemudian bahas kesamaan dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem surveilans dan perkirakan dampaknya terhadap unjuk kerja penyelenggaraan sistem surveilans (e) Mengkaji pemahaman petugas terhadap formulir atau kartu rekam kasus. cara-cara menegakkan diagnosis. kelengkapan sarana penujang diagnosis.

Bahas juga bagaimana kesalahan-kesalahan tersebut diperbaiki FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 212 . misal data yang dihimpun oleh Puskesmas dimanfaatkan sendiri oleh Puskesmas Wawancara (a) Membahas bersama petugas tentang pokok bahasan yang dibahas dengan unit sumber data (b) Membahas bersama petugas bagaimana data diterima. termasuk variabel-variabelnya (%) (d) Mengkaji kelengkapan jumlah laporan yang dikirim kepada unit yang memerlukan. BTA(+) pada balita. diolah dan dimanfaatkan untuk mengontrol berjalannya sistem yang baik (internal). bisa juga samasama sbg sumber data sekaligus juga sebagai unit surveilans. setidak-tidaknya kelengkapan laporan. disimpan dan dikeluarkan (tata aturan penyimpanan dokumen).Surveilans Epidemiologi (a) (b) Mendokumentasikan hasil kegiatan terkait dengan hasil wawancara dengan Mengkaji register harian dan atau kartu pasien selama 3 bulan terakhir tentang (c) Mengkaji kecocokan jumlah kasus yang ada dalam register harian dibanding jumlah kasus dalam dokumen laporan. diolah menjadi tabel master (c) Membahas bersama petugas. bagaimana cara-cara dan contoh identifikasi kesalahan pengisian dokumen laporan oleh sumber data. misal antara Puskesmas sbg sumber data dan Dinas Kesehatan dimana unti surveilans berada. ketepatan waktu dan absensi serta umpan bali k (d) Membahas bersama petugas. identifikasi pengertian jumlah data nol dengan data tidak dilaporkan. misal persalinan usia <1 th ada 20. terutama pada pusat kendali sistem surveilans Kabupaten/Kota/Provinsi/ Kementerian Kesehatan (%) petugas kelengkapan isi dokumen laporan (%) (3) Observasi dan Dokumen Kuantitatif Unit Surveilans Unit surveilans bisa terpisah dari unit sumber data. dsb. bagaimana indikator kinerja surveilans diperoleh.

kepada siapa (sasaran) dan bagaimana (format) distribusi data (publikasi). apakah data dalam format analisis ini sesuai dengan tujuan surveilans (pedoman) (f) Membahas bersama petugas. buat tabel.Surveilans Epidemiologi (e) Membahas bersama petugas. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 213 . bagaimana data yang telah diolah dalam tabel master. bagaimana data dan informasi epidemiologi dimanfaatkan program (h) Membahas bersama petugas. Dari Dinas Kesehatan Kota ke Dinas Kesehatan Provinsi dan Ke Ditjen PPPL. Identifikasi peluang pemanfaatannya untuk mengontrol kinerja surveilans (c) Mengkaji dan mendokumentasikan kecocokan jumlah laporan yang diterima dari unit sumber data. diolah kembali menjadi data dalam format analisis (tabel.Manajemen Penyelenggaraan Surveilans Membahas bersama pengelola program tentang upaya-upaya untuk memperkuat penyelenggaraan surveilans. grafik dan peta). baik manajemen program maupun SKD-KLB (g) Membahas bersama petugas. dengan jumlah kasus yang dimanfaatkan dalam analisis. setidak-setidaknya dalam 3 tahun terakhir (%). Doku mentasi (a) Sejauh mungkin mengumpulkan dan menelaah semua dokumen terkait dengan pembahasan penyelenggaraan sistem surveilans (b) Mendokumentasikan kelengkapan laporan dan ketepatan laporan dari sumber data. grafik (dalam 1-3 tahun) dan peta analisis kelengkapan laporan. terutama pada pusat kendali sistem surveilans di Kabupaten/Kota/Provinsi/Kementerian Kesehatan. 3). apakah format dan data dimaksud sesuai dengan kebutuhan informasi untuk program. Kementerian Kesehatan). bagaimana data yang telah dihimpun dalam tabel laporan itu dikirim ke unit surveilans yang lain (misaln. di setiap sasaran distribusi informasi. baik bulanan maupun tahunan (%) (d) Mengkaji dan mendokumentasikan jumlah laporan yang dikirim kepada unit yang memerlukan. Bahas.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 214 .

terutama lokasi. nilai duga positif. frekuensi dan kualifikasi Mempelajari ketersediaan dan pengelolaan biaya operasional dan biaya kerja Identifikasi upaya penguatan kinerja surveilans yang lain pada masing-masing evaluasi kinerja surveilans petugas yang melakukan supervisi di unit surveilans dan unit sumber data unit surveilans Memperkirakan besar anggaran yang telah dialokasikan untuk mendukung Mempelajari kelengkapan jenis dan jumlah pedoman. dan representasi sistem surveilans. program dan surveilans maupun pada identifikasi unjuk kerja FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 215 . rencana kerja tahunan dan rencana kerja upaya-upaya memeperkuat kinerja surveilans. terutama pada atribut sensitivitas. termasuk tatacara pengelolaan nya pelaporan dan tersedia pada tempatnya 3. baik pada alat diagnostik dan definisi operasional kasus. maupun pada identifikasi masalah kesehatan dan kejadian luar biasa.Surveilans Epidemiologi (a) (b) Mengidentifikasi adanya aturan yang jelas dalam pedoman tentang Mengkaji upaya-upaya memperkuat kinerja surveilans tersebut dan menilai upayaupaya untuk memperkuat kinerja surveilans apakah upaya-upaya tersebut telah sesuai dengan konsep manajerial penyelenggaraan sistem surveilans yang baik (c) (d) (e) bulanan (f) (g) (h) (i) Mempelajari jenis dan frekuensi pertemuan-pertemuan manajerial atau Mempelajari pelaksanaan supervisi. Evaluasi Konsep Sistem Surveilans Evaluasi konsep sistem surveilans dapat dilakukan dengan mempelajari atribut sistem surveilan. alat dan formulir Mempelajari rencana kerja strategis. baik identifikasi masalah kesehatan. Data dan informasi yang diperoleh sebelumnya.

Surveilans Epidemiologi penyelenggaraan surveilans dapat dimanfaatkan untuk menilai atau menguji konsep sistem surveilans Hasil evaluasi konsep sistem surveilans dapat mempengaruhi perubahan pedoman tentang desain atau konsep sistem surveilans yang ingin diberlakukan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 216 .

1997 3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 73 Tahun 2009 tentang Tatacara Pelaksanaan Evaluasi Kinerja Penyelenggaraan Pemerintah Daerah. NCEH and EPHS. CDC. June 1996 6. Surveillance System Structure.depdagri . 4. RI Nomor 11 16/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Departemen Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. Edisi 1. Concencus Statement of of Environmental Public Health Surveillance. MSM. NCEH and EPHS. 7. Workshop 2 CDC. (www. Tahun 2000. Professional Books. Pengantar Metode Epidemiologi. Surveillance System Process : Data collection and analysis. Concencus Statement of of Environmental Public Health Surveillance.Dr. Concencus Statement of of Environmental Public Health Surveillance. CDC. 2001. Bahan presentasi di BBTKL PPM Jakarta. NCEH and EPHS. Departemen Epidemiologi Kesehatan Kesehatan. Prof. Bambang Sutrisna. CDC. 2011 5. Surveillance System Outputs : Form and Content of Reports & Alerts. Dian Rakyat. NCEH and EPHS. tahun 2004 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 217 . BBTKLPPM Jakarta. Keputusan Menteri Kesehatan Kesehatan RI. Departemen Dalam Negeri RI. Workshop 3 CDC. MHSc. January 1996 8.. Kepustakaan 1. Oktober 2010. March 1996. NCEH and EPHS.go. Workshop 1 CDC. Keampuhan Tim. Jakarta. Pedoman Umum Kegiatan Surveilans. PT. 2. id/produk-hukum/2009/07/1 3/keputusan-mendagri-no72-tah u n-2009) 9. Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial. Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Soisal RI. Integrated Diseases Surveillance in The Africa Region. AFRO. AFRO. 10. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan.. DR.Surveilans Epidemiologi VII. Profil BBTKL PPM Jakarta. Menciptakan Organisasi Berprestasi (alih bahasa). RI. Agus Maulana. Jakarta. NCEH and EPHS. Ir.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 218 .

tahun 2004 12. 2009 17. Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan Haji (Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 442/MENKES/SK/VI/2009). 2004 19. Subdit. Dit. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 267/MENKES/SK/III/2004 Tentang Organisasi dan Tatakerja Unit Pelksana Teknis di Bidang Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 219 . Subdirektorat Kejadian Luar Biasa. Survailans Epidemiologi. Depkes RI. Buku Data 2008. Departemen Kesehatan RI. Subdit. PP&PL. PP&PL. 2004 14. Ina Kurniawati SE. Subdit. 2004 13. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 949/M ENKES/SK/VI II/2004 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (KLB). Strategi Membangun Tim Tangguh (alih bahasa). Departemen Kesehatan RI. SEPIM KESMA. Data Surveilans Tahun 2007. Depkes RI. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1479/MENKES/SK/X/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu. Departemen Kesehatan RI. 2008 18. Departemen Kesehatan RI. Kementerian Kesehatan RI. 2010 20. Survailans Epidemiologi. Jakarta. Buku Data 2006. Survailans Epidemiologi. tahun 2004 15. SEPIM KESMA. Departemen Kesehatan RI. Departemen Kesehatan RI. Depkes RI.Ak dan Sudarmaji HG Spd. SEPIM KESMA. Prestasi Pustaka Publisher. Ditjen. Dit. Jakarta. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. Departemen Kesehatan RI. Depkes RI. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. Pedoman Penanggulangan Flu Burung Pada Manusia. Depkes RI. PP&PL.Surveilans Epidemiologi 11. Dit. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Direktorat Imunisasi dan Karantina. Ditjen. Buku Data 2009. 2007 16. Ditjen. Departemen Kesehatan RI. Depkes RI.

SEAR. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 356/MENKES/PER/IV/2008 tentang Organisasi dan Tatakerja Kantor Kesehatan Pelabuhan 24. Public Health Surveillance. GA. Simon & Schuster (Asia) Ptc. 2002 (draft) 27. 2000. (http://www. Gramata Publishing.int/topics/public_health surveillance/en/) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 220 . Steven M. 1998 22. Ltd. U. Intelejen Kompetitif (alih bahasa).gov/training/ products/ss1000/ss1000-ol.Surveilans Epidemiologi 21. Atlanta. 2nd Ed. 28. Elliott Chuschill.Oxford University Press. Integrated Diseases Surveillance in South East Asia Region. Teutsch and R. Departement of Health and Humam Services. 3rd Ed.cdc. (http://www. Pius Weraman. WHO. Dasar Surveilans Kesehatan Masyarakat. Jakarta. Peraturan Pemerintah RI Nomor 6 Tahun 2008 tentang Pedoman Evaluasi Penyelenggaraan Pemerintah Daerah 25.pdf) 29. Principles of Epidemiology in Public Health Practice. Principles and Practice of Public Health Surveillance.who. Max Rukmarata. 2010 26. SEAR. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 949/MENKES/SK/VIII/ 2004 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (KLB) 23.S.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful