WHO – APW, SEINO1003625

Surveilans Epidemiologi
Prinsip, Aplikasi, Manajemen Penyelenggaraan dan Evaluasi Sistem Surveilans

Sholah Imari FETP-Kementerian Kesehatan RI - WHO Tahun 2011

WHO, Indonesia Agreement for Performance of Work SEINO1003625 To develop epidemiological study and outbreak investigation methodology and design to be applivable for FETP students

Surveilans Epidemiologi
Prinsip, Aplikasi, Manajemen Penyelenggaraan dan Evaluasi Sistem Surveilans

WHO Tahun 2011 .Sholah Imari FETP-Kementerian Kesehatan RI .

Buku Surveilans Epidemiologi telah diupayakan memenuhi harapan banyak pihak. BBTKLPPM Yogyakarta. besar harapan mendapat banyak sumbangsih pemikiran dan perbaikan agar buku ini dapat menjadi referensi dan bermanfaat dalam penyelenggaraan surveilans. Kementerian Kesehatan RI beserta staf. Terimakasih disampaikan kepada Direktur Jenderal PP&PL. data. dan semua pihak yang telah memberikan kesempatan. Buku Surveilans Epidemiologi ini. tetapi terasa masih belum lengkap. sumbangan pemikiran. rekan-rekan pembimbing di UI. dan oleh karena itu. rumah sakit. mahasiswa dan alumni FETP. WHO perwakilan Indonesia. BBTKLPPM Jakarta. Jakarta. mengolah dan memanfaatkannya untuk kepentingan manajemen program dan SKDKLB serta inisiasi dilakukan serangkaian penelitian Surveilans epidemiologi diselenggarakan pada dan mendukung program kesehatan di semua tingkat pemerintahan.Surveilans Epidemiologi Kata Pengantar Surveilans epidemiologi merupakan salah satu aplikasi epidemiologi yang melakukan kajian terus menerus secara sistematis terhadap penyakit atau masalah kesehatan dan faktor-faktor yang mempengaruhinya dengan cara mengumpulkan data. rekan-rekan Perhimpunan Ahli Epidemiologi Indonesia. UGM dan pembimbing lapangan. 30 Oktober 2011 Sholah Imari FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |6 . puskesmas dan unit-unit pelayanan lain. banyak membahas pikiran dibalik rumusan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1116/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan dan kebutuhan melengkapi referensi bagi mahasiswa pascasarjana epidemiologi lapangan (Field Epidemiology Training Pragram) serta praktisi epidemiologi. dan dukungun lainnya sehingga dapat terselesaikannya buku ini.

............................................................ 35 5.............................................II DAFTAR ISI ................................................................................................... 12 2...3 III...........33 4.........................................................................56 Representatif ............................ Indikator Kinerja............................ 42 Partisipasi ........................................................................... Proses dan Keluaran............................................................................................................ 19 1) Pengertian Indikator Kinerja (surveilans) ....................................................... Analisis Epidemiologi Deskriptif ............ 58 Ketepatan Waktu ......... Mekanisme Kerja Surveilans ....................................... PENDAHULUAN....................................................................................................................................................... 64 Perekaman dan Pengolahan Data ................................ 13 3.... Rumusan Indikator Kinerja ...............................................Surveilans Epidemiologi Daftar Isi KATA PENGANTAR.. 44 Sensitifitas ................................ 64 Penyajian Data – Distribusi Informasi ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................III I................................. Pengumpulan & Pengolahan Data Surveilans........................ 70 Pengiriman Data ........................................................................... 78 7.................................................................................................. Identifikasi kasus .................................................................................................................................................................................11 1............................................................................................................... 63 6........................................................................ PENGERTIAN......................... Tujuan............................................... Atribut Sistem Surveilans ........... 79 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |7 ............................................................................................................................................... 39 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 1) 2) 3) 4) Sederhana ........1 II....................................................................................................................... 40 Fleksibelitas .................................................................................................................................................................................................................................. 19 2)...................................................................................................................63 Sumber data atau Unit Perekam Data ..................................................................... Perekaman......................................................... 24 3) Indikator Investasi (Masukan)......................................................... PRINSIP-PRINSIP SURVEILANS ............................................................................................................................................... 45 Predictive Value Positive (Nilai Duga Positif) .............................

............................................................................................. 80 Tampilan Analisis Grafik.................................. 83 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |8 ................................................................1) Surveilans Epidemiologi Tehnik analisis ..................................... 79 2) 3) 4) Tampilan AnalisisTabel ...................................................... 81 Tampilan Analisis Peta ......................................................................................................................................................................................................................

.................................89 Pemantauan Wilayah Setempat......................93 Memantau Perkembangan Penyakit Pada Pengungsian....85 Surveilans Epidemiologi Seculer trend ..................................87 ............................................... Penyebarluasan Informasi .................. 97 14) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan Pnemonia .................................................. ....................................................................................................................................................93 Mengukur Keberhasilan Upaya Kesehatan........... FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |9 ............... 1) 2) Laporan Dalam Bentuk Paper Analisis Surveilans.. ........................94 Perkembangan Wabah Polio dari Waktu ke Waktu ..................................................................................... ...........................................................98 8............... .............................96 ... ............................................................................5) ..............88 Pola Periodik Beberapa Kawasan ..................................... ..................... 97 13) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan DBD........................................................................ ....95 Memantau Keberhasilan Upaya Penanggulangan KLB..........................................................86 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) Pola Periodik Satu Kawasan .. Grafik dan Peta Analisis Surveilans ......................................................... ... Laporan Dalam Bentuk Tabel.......................................................... ......... .. ..................................................................................................................................

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 10 .

......................................................................................................................................... 2)............................................... ....................................... 104 Sakit............... 112 ........ Indikator Kinerja.................................................... 113 ................................................................. 113 6) Hasil Pengukuran Indikator Kinerja ........................................... Rumah .... 3) Keuntungan dan Kerugian Surveilans Berbasis Data 104 ........... 101 Penyelenggaraan Berdasarkan Pola Pelaksanaan........................................................................................................... Peringatan Kewaspadaan Dini KLB ....................................................... Jenis Penyelenggaraan Surveilans............................................................ 111 Indikator Kinerja SKD-KLB ... Laboratorium): ................ ...................................... .................................................. Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan ..................... Penyakit Tidak 103 Terpadu Penyakit) .................................................... 111 Pengertian ........ Surveilans Epidemiologi ................................ Kesakitan Unit 3............. ........... ........................................................................................................................................... SKD-KLB ......................................................................................................... 2)................... Penyelenggaraan Berdasarkan Kualitas Pemeriksaan ..................... Kegiatan surveilans ...................................................................................... Variabel-variabel Pada STP ............................ 105 Pelayanan (Puskesmas. 103 Menular Terpadu Indikator kinerja Penyelenggaraan Surveilans Terpadu (Surveilans Penyakit......................... 114 ............................................... 101 Penyelenggaraan Berdasarkan Aktifitas Pengumpulan Data .......... APLIKASI SURVEILANS ........... 4............. 1).... 3)............................ 1) 2) 3) 4) 1) 2) 3) 4) Kajian Epidemiologi Ancaman KLB . 102 2............................ FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 11 ..................... 106 Peningkatan Kewaspadaan dan Kesiapsiagaan terhadap KLB........... 112 Tujuan surveilans AFP adalah terutama : ....... ....................... .......................................................... .............................................. 101 1)............... 113 ...................................... Surveilans AFP dan Virus Polio Liar................ .........................................V................................... 1................................................................. Penyelenggaraan Berdasarkan Metode Pelaksanaan .... 4)............................................................. .... ..................................................

.........................114 Surveilans Epidemiologi ...............................115 ...........115 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 12 ....................

...... Masalah Kesehatan.................................................................131 6............................................................................................. 135 9............................................................................................................ Pertemuan Review Surveilans Epidemiologi ...................151 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 13 .......... Pengembangan Tenaga Profesional Epidemiologi ..... 141 VII.143 1....... Evaluasi Konsep Sistem Surveilans ....................................................................... 117 6...................................................... 3)........................... Supervisi... Rumusan Konsep Surveilans .......148 3.................................................................... Aplikasi Surveilans Pada Saat KLB ......................................... Program dan Surveilans ........................ 128 3............................... Rumusan Tujuan Surveilans........................... Realisasi Penyelenggaraan Sistem Surveilans ..................................... 135 8............................................................................................................................................................................139 14................................................ 129 4.............................................................................................................126 1......... 138 13............................................................................................................................................ Upaya Penguatan Kinerja Surveilans .............. Kepustakaan ............. Indikator Kinerja Surveilans .......................................... 126 2....................................................................................................................................................... Pedoman Surveilans Epidemiologi ............................. Asistensi.............................. Aplikasi Surveilans di BTKLPPM ....................................................................................... Peraturan Perundangan ........ 123 VI........ Jaringan Surveilans Epidemiologi ................ Rencana Kerja.................. MANAJEMEN PENYELENGGARAAN SURVEILANS ................. Advokasi ................... Komponen Sistem Surveilans ........................133 7............................. 138 12.... 149 VII.... KEPUSTAKAAN .....................144 1) Manfaat Surveilans Terhadap Upaya Program ........................................................... Unit Teknis dan Kelompok Kerja Surveilans............................................ Monitoring dan Evaluasi ..........................................................144 2).............................................................................................................................. 136 10........................ EVALUASI SISTEM SURVEILANS EPIDEMIOLOGI ............................................................. Unjuk Kerja Penyelenggaraan Sistem Surveilans............................. Aplikasi Surveilans di Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP)............................................144 2....145 Manajemen Penyelenggaraan Surveilans............137 11......118 7........................................129 5........................................................................................Surveilans Epidemiologi 5..............................................

Surveilans dapat disepadankan dengan kegiatan seorang navigator kapal yang sedang berada di tengah laut lepas. sehingga menghasilkan informasi epidemiologi yang terukur. pada satu sisi ia terus menerus mempelajari posisi bintang di langit untuk menentukan arah yang tepat. dan evaluasi program kesehatan serta sistem kewaspadaan dini kejadian luar biasa penyakit. mengukur kuatnya angin dan besanya gelombang laut. dapat dipertanggung jawabkan dan juga dapat diperbandingkan.. seiring dengan kemajuan teknologi informasi. dan semakin kompleknya permasalahan kesehatan. distribusi penyakit (agent dan penderita) serta faktor-faktor yang mempengaruhinya FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 14 . tetapi saat ini. surveilans lebih fokus pada pemanfaatan “bank” data dimaksud untuk dilakukan analisis atau kajian dengan cara-cara sistematis berdasarkan pendekatan epidemiologi. Pada awal perkembangannya. terutama penyakit menular potensi wabah. baik skala lokal. Pendahuluan Surveilans. surveilans lebih dimanfaatkan dalam rangka deteksi penyakit (disease surveillance). salah epidemiologi masyarakat melaksanakan perencanaan.Surveilans Epidemiologi I. memanfaatkannya memberikan dukungan pengendalian. kesehatan menerus. obyektif. kimia. Berbeda dengan sistem pencatatan dan pelaporan data kesehatan. sekali navigator lengah. pemantauan dan pelaksanaan. pemanfaatan surveilans menjadi lebih luas. Pada sisi lain ia harus terus menerus memberi informasi akurat pada nakhoda kearah mana dan secepat apa kapal harus melaju agar selamat menuju pelabuhan laut tepat waktu. “awas badai akan datang” dsb. keracunan dan bencana. penderita. merupakan perkembangan surveilans satu untuk status epidemiologi bentuk atau surveilans yang secara kesehatan terus masyarakat. kapal bisa mengalami kecelakaan. fisik dan sosial). komplek dan semakin spesifik pada berbagai program kesehatan. Navigator akan memberi informasi dengan kata-kata “OK terus melaju dengan cepat”. yang berorientasi pada tersedianya “bank” data untuk kepentingan manajemen. berkembangnya ilmu pengetahuan. dengan sasaran lebih luas mencakup agent penyakit (kuman. serta menentukan ada tidaknya karang atau gangguan benda laut lainnya. maupun nasional dan bahkan kerjasama surveilans global.

baik secara fungsional atau struktural. Surveilans Penyakit Tidak Menular serta Surveilans Kesehatan Lingkungan untuk mendukung penyelenggaraan program pencegahan dan pemberantasan penyakit. instansi kesehatan kabupaten/kota dan lembaga kesehatan masyarakat dan swasta wajib menyelenggarakan surveilans epidemiologi. Surveilans Infeksi Nosokomial. Surveilans HIV/AID. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 15 . Surveilans Kejadian Luar Biasa (KLB) Penyakit dan Bencana. Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (SKD-KLB) dan penelitian. Surveilans Dampak Krisis.Surveilans Epidemiologi Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan tentang Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan. instansi kesehatan propinsi. setiap instansi kesehatan pemerintah. Surveilans Campak. secara nasional telah diselenggarakan kegiatan surveilans yang meliputi Sistem Surveilans Terpadu (SST). Surveilans Sentinel Puskesmas. Pada kenyataannya. Surveilans Tetanus Neonatorum. Surveilans Acute Flaccid Paralysis.

analisis dan interpretasi data secara sistematik dan terus menerus serta penyebaran informasi kepada unit yang membutuhkan untuk dapat mengambil tindakan. surveilans adalah proses pengumpulan. potensi mutasi genetic. agar dapat melakukan tindakan penanggulangan secara efektif dan efisien melalui proses pengumpulan data. sumber-sumber data. atau bentuk fisik tertentu. Menurut WHO. subtype. pusat kajian dan penyelenggara program kesehatan. virus. pengertian seperti itu menyembunyikan makna analisis dan penyebaran informasi epidemiologi sebagai bagian yang sangat penting dari proses kegiatan surveilans epidemiologi. binatang. siklus hidup didalam dan diluar tubuh manusia. penderita dan distribusinya. Pengertian Sampai saat ini. maksud penyakit adalah menyangkut agent penyakit. meliputi tata hubungan surveilans epidemiologi antar wilayah Kabupaten/Kota. Agent penyakit bisa dalam bentuk bakteri. pusat penelitian. Pada definisi surveilans epidemiologi tersebut diatas. Kementerian Kesehatan (Indonesia) menekankan pentingnya surveilans sebagai suatu kegiatan analisis atau kajian epidemiologi serta pemanfaatan informasi epidemiologi. tanpa melupakan pentingnya kegiatan pengumpulan dan pengolahan data. perkembangbiakan. Sistem surveilans epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi antara unit-unit penyelenggara surveilans dengan laboratorium. Propinsi dan Pusat. Surveilans epidemiologi didefinisikan sebagai kegiatan analisis secara sistematis dan terus menerus terhadap penyakit atau masalah-masalah kesehatan dan kondisi yang mempengaruhi terjadinya peningkatan dan penularan penyakit atau masalah-masalah kesehatan tersebut. protozoa. pengolahan. Mencermati pemahaman seperti tersebut diatas. tetapi setiap agen penyakit tersebut diuraikan dalam tipe. kimia.Surveilans Epidemiologi II. masih banyak yang mengartikan surveilans-epidemiologi hanya sebagai kegiatan pengumpulan data dan penanggulangan KLB. pengolahan dan penyebaran informasi epidemiologi kepada penyelenggara program kesehatan (Kepmenkes 1116). cara- FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 16 .

Surveilans Epidemiologi cara penularan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 17 . resistensi terhadap obat dan lain sebagainya.

Penderita penyakit adalah karakteristik seseorang ketika menderita penyakit. perubahan karakteristik penderita dan distribusinya (agen dan penderita). dan lain sebagainya menjadi semacam “agent” penyebab timbulnya penyakit tidak menular ini. Pada surveilans yang mendukung program selain penyakit menular. menyebut stress. angka kematian/mortality rate. masa infektif dan lain sebagainya. tetapi sebagian ahli. case fatality rate. pola gejala dan patofisiologi tubuh. gaya hidup dan sejenisnya adalah suatu kondisi yang berpengaruh terhadap timbulnya penyakit tidak menular. Epidemiologi analitik banyak membahas pengaruh suatu kondisi terhadap perubahan karakteristik agent. perubahan beratnya sakit dan risiko meninggal. program gizi dan lain sebagainya. diselenggarakan agar dapat dimanfaatkan dalam upaya penanggulangan penyakit secara efektif dan efisien. masa inkubasi agent ketika menginfeksi seseorang. penderita dan distribusinya ini Surveilans epidemiologi sebagaimana didefinisikan dalam keputusan menteri kesehatan tersebut diatas. seringkali tidak ditemukan adanya “agent” sebagaimana penyakit menular atau penyakit infeksi. imunitas. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 18 . misalnya penyakit jantung. dan tidak perlu adanya “agent” penyakit.Surveilans Epidemiologi Perkembangan pemanfaatan surveilans pada berbagai program berdampak pada perubahan konsep awal yang lebih disesuaikan. baik dalam angka absolut atau dalam bentuk rate (angka kesakitan/insidence rate. Stres. gaya hidup. daya tahan. penyakit jiwa. tempat dan orang. Kondisi yang mempengaruhi pada definisi surveilans tersebut adalah berpengaruh terhadap munculnya atau terjadinya perubahan karakateristik agen. Distribusi penyakit adalah mencakup distibusi agen penyakit dan distribusi penderita yang digambarkan dalam bentuk epidemiologi deskriptif menurut ciri-ciri waktu. dan sebagainya).

Pengertian analisis banyak ditawarkan. dan 3. pelaksanaan dan evaluasi upaya kesehatan masyarakat. penguasaan individu atau unit surveilans terhadap ilmu penyakit dan faktor-faktor yang berpengaruh FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 19 . Memantau dan mengklarifikasi masalah kesehatan. Analisis mencakup aspek cukup luas dan komplek diantara ketersediaan data dan informasi yang memadai dan tepat waktu. distribusi dan perilaku hidup nyamuk Aedes agypt. analisis dan interpretasi data yang terkait dengan kesehatan. Surveilans dapat dimanfaatkan untuk : 1. dan selalu terjadi perdebatan. “analisis” menjadi bagian sangat penting dari proses kegiatan surveilans. yang dilakukan secara sistematis dan terus menerus. dan dimanfaatkan untuk perencanaan. Sistem peringatan dini adanya kedaruratan kesehatan masyarakat Dokumen dampak intervensi. WHO membuat rumusan surveilans kesehatan masyarakat (public health surveillance) sebagai kegiatan pengumpulan. menentukan prioritas dan merumuskan kebijakan dan strategi kesehatan masyarakat Bagaimanapun. atau laporan kinerja dalam mencapai tujuan. 2. kemampuan individu atau suatu unit surveilans menguasai dan memanfaatkan metode analisis surveilans. terhadap penderita serta terhadap faktor atau kondisi yang mempengaruhi muncul dan terjadinya perubahan-perubahan agen. Faktor yang mempengaruhi distribusi agen dan distribusi penderita DBD adalah keberadaan dan distribusi nyamuk Aedes agypti.Surveilans Epidemiologi Contoh : Berdasarkan berdarah berdarah. penderita dan distribusi keduanya tersebut. serta musim sebagai faktor yang mempengaruhi keberadaan. dengue terhadap pengertian adalah tersebut. Oleh karena itu surveilans DBD mencakup sasaran jenis. maka sasaran surveilans timbulnya agen dan demam demam distribusi terhadap agen penyebab distribusi penderita. Berbeda dengan rumusan Kementerian Kesehatan Indonesia. perkembangan dan distribusi nyamuk tersebut Sasaran surveilans DBD juga memasukkan faktor teknologi dan sumberdaya pengendalian demam berdarah dengue.

Surveilans Epidemiologi

penyakit

tersebut,

penguasaan

terhadap

kondisi

masyarakat

disamping

faktor

keterampilan dan pengalamannya.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 20

Surveilans Epidemiologi

Secara skematis peristiwa “analisis” dalam pengertian surveilans, dapat digambarkan sebagai berikut : Pada umumnya, para ahli melihat proses surveilans adalah serangkaian data yang diperoleh melalui proses pengumpulan dan pengolahan data, yang telah disajikan dalam bentuk atau tampilan data yang bisa dianalisis, baik berupa tampilan teks, tabel, grafik, atau peta. Proses pengumpulan dan pengolahan data tersebut merupakan upaya komplek dan memenuhi kaidah-kaidah tertentu. Bahkan, ahli membagi jenis-jenis

Gambar1

Proses Serangkain Data dianalisis Strategi Analisis Keterampilan/ Pengalaman Latarbelakang pelaku Tampilan Data Interpretasi Data terkait lainnya Hasil penelitian terkait Penduduk dan Informasi

surveilans menurut cara-cara pengumpulan dan pengolahan datanya. Salah satu proses surveilans yang sangat penting adalah pada proses analisisinterpretasi dari serangkaian data tersebut diatas. Proses interpretasi terletak pada “otak” masing-masing individu yang tentunya dipengaruhi oleh penguasaan metode analisis dan keterampilannya memanfaatkan metode itu, luasnya wawasan perikehidupan penduduk dan lingkungan dimana penduduk yang akan dianalisis itu tinggal, luasnya wawasan terhadap permasalahan yang akan dianalisis, terutama dari

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 21

Surveilans Epidemiologi

berbagai hasil-hasil penelitian dan referensi terkait. Pengaruh proses interpretasi juga

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 22

Surveilans Epidemiologi

dipengaruhi

oleh

kebijakan

negara

terhadap

penyakit

dan

faktor-faktor

yang

mempengaruhinya, serta latarbelakang dari orang-orang yang melakukan proses analisis-interpretasi ini. Dengan memahami proses surveilans, terutama faktor-faktor yang mempengaruhi hasil proses analisis-interpretasi tersebut diatas, maka akan tersusun kerangka pikir yang lebih baik dalam melaksanakan proses kegiatan dan mengembangkan satu paket penyelenggaraan surveilans. Surveilans adalah melakukan analisis masalah kesehatan dan oleh karena itu hanya bisa dilakukan oleh ahli dibidang terkait. Contoh Seorang ahli mobil diminta melakukan analisis terhadap serangkaian data distribusi dan perkembangan penyakit leptospirosis, sangat besar kemungkinannya menghasilkan informasi yang tidak tepat

Surveilans - Navigator Untuk lebih memahami pengertian surveilans dan program, dapat digambarkan hubungan antara navigator dan nakhoda kapal yang sedang melaksanakan perjalanan ditengah laut lepas. Secara sederhana tugas navigator adalah pada satu sisi ia terus menerus memantau posisi bintang di langit, dan mengukur kuatnya angin serta gelombang laut, sementara pada sisi lain ia harus terus menerus memberi informasi akurat pada nakhoda agar kapal dapat melakukan langkah-langkah tertentu dan kearah mana kapal harus melaju agar selamat menuju pelabuhan tepat waktu Terdapat beberapa kunci tindakan navigator :
• Navigator

dan nakhoda serta semua anak buah kapal bersama penumpang mempunyai

tujuan menuju pelabuhan dengan selamat dan tepat waktu. Tujuan nakhoda kapal adalah pegang kendali agar kapal bergerak menuju sasaran dengan kecepatan tertentu, tujuan navigator memberikan informasi status kondisi kapal, arah kapal dan ancaman terhadap kapal sehingga kapal melaju tepat waktu sesuai keperl uan

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 23

Seseorang yang tidak professional navigasi. • Memantau (analisis) juga mengandung makna memahami seluk beluk kondisi lingkungan laut pada rute perjalanannya yang dilaluinya.navigator itu sendiri. dan orang yang tidak profesional ini bisa jadi akan memberikan informasi yang justru menyesatkan. atau jika berhenti. • Navigator terus menerus memantau posisi bintang dan mengukur kuatnya angin dan gelombang berarti terus menerus tiada henti sedetikpun. terlatih. dan itu membahayakan pencapaian tujuan menuju pelabuhan dengan selamat dan tepat waktu. penumpang dan tentunya nakhoda . Saat berhenti melakukan tugasnya. terampil serta mempunyai dedikasi terhadap tugasnya dengan penuh tanggungjawab. Laut lepas mengandung makna berada dalam suatu kondisi yang jauh dari daratan. referensi tentang laut pada rute perjalanannya dan informasi dari meteorologi dan geofisika tentang cuaca. • Memantau (analisis) juga mengandung makna bahwa navigator adalah seorang profesional navigasi kapal yang memiliki ilmu navigasi kapal. gelombang besar dan semua kondisi yang mempengaruhinya. • Navigator memantau posisi bintang lebih tepat diartikan sebagai melakukan analisis ketepatan arah kapal dan jarak ke pelabuhan tujuan berdasarkan tanda-tanda alam sebagai informasi kunci. • Navigator mengukur kuatnya angin serta gelombang laut lebih diartikan sebagai adanya kekuatan dan bahaya yang melakukan analisis kemungkinan mempengaruhi kapal untuk mencapai pelabuhan. Kapal berada di laut lepas juga mengandung makna kondisi kapal. Laut. angin badai. navigator kehilangan informasi posisi kapal dan laut.Surveilans Epidemiologi • Situasi saat ini adalah kapal berada di tengah laut lepas dalam perjalanan menuju pelabuhan. kondisi penumpang dan juga kondisi anak buah kapal. tidak mungkin dapat melakukan analisis navigasi yang baik. adanya bahaya laut. Kekuatan dan ancaman bahaya kapal juga diperoleh dari laporan kondisi kapal. ia pastikan telah diganti navigator lain untuk bertugas. berpengalaman. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 24 . cerita dari orang lain. baik karena pernah bolak balik lewat rute dimaksud.

Navigator menyadari bahwa nakhoda kapal akan mengetahui maksud dari setiap informasi yang ia berikan padanya 4. dan kondisi laut yang berpengaruh terhadap keselamatan kapal serta tindakan yang perlu dilakukan. ternyata kapal tidak bergerak pada arah yang diinformasikannya. 2. adalah laut itu sendiri. baik berkala maupun pada saat terjadi situasi yang perlu segera Sebelum kapal lepas jangkar di pelabuhan keberangkatan. • Navigator terus menerus memberi informasi akurat pada nakhoda kearah mana kapal harus melaju agar selamat menuju pelabuhan laut tepat waktu mengandung pengertian cukup luas : 1. lokasi arus air laut yang deras. navigator sudah mengumpulkan berbagai data dan informasi terkait kondisi laut. Navigator terus menerus melakukan evaluasi terhadap respon nakhoda setelah informasi ia berikan. maka navigator mengingatkan kembali situasi kapal dan laut serta tindakan yang seharusnya dilakukan si nakhoda kapal. cuaca dan kondisi kapal serta penumpang. Data dan informasi bisa diperoleh berdasarkan kegiatan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 25 . disertai kemungkinan adanya karang. jika setelah diinformasikan tentang keharusan perubahan arah kapal. dulu tidak ada masalah.Surveilans Epidemiologi dalam pengertian ini. navigator menyadari perlunya memberikan diinformasikan 5. Oleh karena itu. Navigator menyadari bahwa setiap etape perjalanan. navigator harus melakukan komunikasi dengan semua pihak dan penuh tanggungjawab terhadap risiko yang dihadapi kapal untuk mencapai tujuan perjalanan Persiapan Navigator Sebelum Lepas Jangkar • kepada nakhoda kapal. Navigator menyadari bahwa nakhoda kapal adalah orang penting yang akan menentukan tindakan yang dilakukan kapal untuk mencapai tujuan perjalanan 3. Navigator menyadari____adanya_ _ _bahaya__dan_ _ _atau_ adanya hambatan tercapaianya tujuan apabila nakhoda kapal tidak mendapat informasi tentang posisi kapal. kondisi kapal dan laut bisa informasi secara terus menerus berbeda. tinggi gelombang dan sebagainya. sekarang bisa menjadi masalah.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 26 .

peta. sistematis memantau (analisis) perkembangan situasi. dan jika perlu dilaporkan kepada nakhoda kapal. Surveilans berada diujung gelombang besar yang menentukan kemana program kesehatan itu akan melaju menuju masyarakat sehat. tetapi bagaimana pun juga surveilans memang layaknya navigator kapal yang dipenuhi dengan semua anggota masyarakat yang bergerak menapaki kehidupan bermasyarakat. radar. navigator sudah memberikan informasi yang diperlukan Sampai waktu akan lepas jangkar. Semua data diolah dan dilakukan analisis-interpretasi dan ditarik kesimpulan tentang kemungkinan adanya konsisi yang mempengaruhi perjalanan kapal.Surveilans Epidemiologi pengumpulan data yang dilakukan oleh staf navigator. Saat ini tugas navigator telah lebih canggih dengan sarana pendukung yang memadai. GPS (geo position system) dan komputer serta sarana komunikasi. misalnya informasi kemungkinan adanya gangguan selama perjalanan. navigator tiada berhenti secara terus menerus dan bagi nakhoda kapal. merata dan berkeadilan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 27 . • • Sebelum kapal berangkat. laporan pengelola bandara. atau dari badan meteorologi geofisika dan lain sebagainya.

cara-cara mengolah data. antara unit-unit surveilans epidemiologi dengan pusat-pusat penelitian dan kajian. 5. serta mekanisme kerja surveilans epidemiologi 4. Tujuan yang jelas dan dapat diukur 2. program intervensi kesehatan dan unit-unit surveilans lainnya (Kepmen).Surveilans Epidemiologi III. Jejaring surveilans epidemiologi yang dapat membangun kerjasama dalam pertukaran 7. PRINSIP-PRINSIP SURVEILANS Setiap penyelenggaraan surveilans epidemiologi penyakit dan masalah kesehatan lainnya terdapat beberapa komponen yang menyusun bangunan sistem surveilans tersebut Komponen Sistem Surveilans 1. 2. Mekanisme Kerja Surveilans Rumusan Tujuan Indikator Kinerja Identifikasi Kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 28 . Seseuai dengan komponen sistem surveilans tersebut diatas. peraturan perundang-undangan. sarana dan anggaran Pelaksanaan mekanisme kerja surveilans epidemiologi 6. cara-cara melakukan analisis. Dukungan advokasi. dan peningkatan kemampuan surveilans epidemiologi. sasaran penyebaran atau pemanfaatan data dan informasi epidemiologi. Konsep surveilans epidemiologi sehingga terdapat kejelasan sumber dan caracara memperoleh data. 4. 3. analisis. berikut fokus bahasan meliputi : 1. Unit surveilans epidemiologi yang terdiri dari kelompok kerja surveilans epidemiologi dengan dukungan tenaga profesional 3. data dan informasi epidemiologi. Indikator kinerja Penyelenggaraan surveilans epidemiologi dilaksanakan melalui jejaring surveilans epidemiologi antara unit-unit surveilans dengan sumber data.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 29 .

Komponen Sistem Surveilans 1. Disiminasi informasi 9. pengumpulan dan pengolahan data surveilans 7. Rumusan mekanisme kerja surveilans tersebut tidak berbeda jauh dengan rumusan WHO : (1) Mengidentifikasi. mekanisme kerja surveilans terdiri atas : 1. menetapkan batasan atau definisi serta ukuran masalah kesehatan yang menjadi fokus surveilans. Pada Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan. Atribut Sistem Surveilans 6. Analisis epidemiologi deskriptif 8. pelaporan. Mekanisme Kerja Surveilans Definisi surveilans. dan (5) monitor dan evaluasi berkala pemanfaatan dan kualitas surveilans untuk perbaikan penyelenggaraan surveilans. 4. Pada umumnya. Surveilans masalah kesehatan tidak termasuk tindakan penanggulangan masalah kesehatan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 30 . (3) analisis dan interpretasi data surveilans tersebut dan (4) medistribusikan data dan hasil interpretasinya kepada penanggungjawab program penanggulangan masalah kesehatan. (2) mengumpulkan dan mengolah data masalah kesehatan tersebut (juga bisa termasuk faktor-faktor yang terkait).Surveilans Epidemiologi 5. analisis-interpretasi data dan distribusi informasi kepada pihak-pihak yang memerlukan. 2. dan pengolahan data Analisis dan interpretasi data Studi epidemiologi Penyebaran informasi kepada unit yang membutuhkannya Membuat rekomendasi dan alternatif tindaklanjut Umpan balik. Atribut Sistem Surveilans 10. menjelaskan proses atau mekanisme kerja surveilans. Identifikasi penyakit (kasus) atau masalah kesehatan serta informasi terkait lainnya Perekaman. mekanisme kerja surveilans terdiri dari kegiatan identifikasi kasus. 5. pada umumnya. 7. Perekaman. 6. pengumpulan dan pengolahan data. 3.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 31 .

terukur dan dapat dipertanggungjawabkan. dapat dilaksanakan oleh unit surveilans sendiri. pelaporan dan pengolahan data. pelaksanaan. berbeda dengan distribusi informasi. Umpan balik. umpan balik adalah memberikan informasi dan komunikasi kepada unit sumber data. provinsi dan kabupaten/kota yang dimanfaatkan untuk : 1. Kegiatan perekaman. surveilans bertujuan untuk menyediakan data dan informasi epidemiologi secara nasional. 2. dimaksudkan agar setiap informasi yang memerlukan identifikasi permasalah lebih teliti perlu dilakukan penyelidikan atau penelitian agar informasi yang dihasilkan akan lebih baik. Umpan balik sebagai upaya kendali mutu surveilans dan memenuhi indikator kinerja surveilans yang telah ditetapkan. evaluasi program kesehatan dan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 32 . bahkan dari sektor-sektor di luar sektor kesehatan Masing-masing mekanisme kerja surveilans akan dibahas secara khusus pada bahasan terpisah. Tujuan Apa masalah kesehatan yang perlu dukungan surveilans ? Apa beda tujuan surveilans dan tujuan program ? Apa beda tujuan surveilans dan indikator kinerja surveilans ? Bagaimana hubungan tujuan survielans dengan analisis data surveilans ? Pada Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan. Pada mekanisme kerja surveilans tersebut juga memasukkan mekanisme kerja umpan balik. obyektif. pemantauan.Surveilans Epidemiologi Masuknya studi epidemiologi dalam mekanime kerja surveilans tersebut diatas. tetapi dapat juga sebagai bagian dari sistem pencatatan dan pelaporan unit lain. dasar manajemen kesehatan untuk pengambilan keputusan dalam perencanaan. agar menjaga mutu data dan melakukan perbaikan kesalahan atau melengkapi data kurang lengkap.

Surveilans Epidemiologi 2. peningkatan kewaspadaan serta respon kejadian luar biasa yang cepat dan tepat FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 33 .

kegunaan surveilans cukup luas : 1. • Distribusi penyakit DBD menurut waktu menunjukkan pola musiman. 5. memandu tahapan upaya penanggulangan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 34 . Contoh • Distribusi penyakit DBD menurut Kabupaten/Kota berdasarkan angka kesakitan (stratifikasi daerah). Tachker. 10. sehingga dapat membantu program menentukan kapan sebaiknya tindakan pengendalian vektor dilakukan dan kapan tindakan darurat pelayanan rumah sakit mulai diaktifkan. 2. Menghitung estimasi besar masalah kesehatan Menggambarkan riwayat alamiah penyakit Deteksi KLB Dokumentasi distribusi dan sebaran kejadian kesehatan Mengfasilitasi riset epidemiologi atau laboratorium Menguji hipotesis Evaluasi program penanggulangan masalah kesehatan Memantau perubahan agent penyakit Memantau kegiatan isolasi Deteksi perubahan mutu pelayanan Perencanaan Esensi surveilans (epidemiologi/kesehatan masyarakat) adalah memanfaatkan data untuk memantau masalah-masalah kesehatan dan mendorong dilaksanakannya upaya penanggulangan. 9. menentukan pilihan strategi atau metode penanggulangan terbaik. Surveilans dapat membantu menentukan prioritas-prioritas masalah kesehatan. 3. 8. dapat membantu program menentukan daerah prioritas yang perlu segera dilakukan upaya penanggulangan. 4.Surveilans Epidemiologi Menurut Stephen B. 7. dan melakukan kajian efektivitas upaya penanggulangan penyakit atau masalah kesehatan lainnya. 6. 11.

Setiap penyelenggaraan suatu sistem surveilans tertentu perlu ditetapkan adanya tujuan yang jelas dan terukur. Tujuan surveilans akan membantu penyelenggaraan sistem surveilans lebih fokus. Jelas itu adalah obyektif apa. tujuan program adalah mendapatkan penyelesaian masalah kesehatan. Untuk memberikan pemahaman yang memadai. Pada suatu program kesehatan. prevalence rate. dan dari wilayah satu ke wilayah lain serta dapat dipertanggung jawabkan. Terukur dalam artian dapat diukur dengan ukuran kuantitatif sesuai dengan ukuran-ukuran epidemiologi. pencapaian tujuan diukur dalam bentuk rate tertentu. tetapi surveilans sebagai bagian dari suatu program. misalnya besar penurunan incidence rate. penggerakan sumberdaya menjadi lebih efisien dan terarah serta kinerjanya dapat diukur. sehingga dapat dipertanggungjawabkan dan diperbandingkan antar waktu dan antar populasi atau antar tempat/daerah Tujuan surveilans berbeda dengan tujuan program. Contoh : Progran Pengendalian Pnemonia Tujuan program : Menurunkan risiko kematian anak yang menderita pnemonia FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 35 . kapan dan dimana tersedia produksi informasi epidemiologi sebagai hasil kerja surveilans. sistematis. dan oleh karena itu tujuan surveilans terkait dengan tujuan-tujuan program. dibahas hubungan beberapa jenis program dengan tujuan-peran surveilans dalam mendukung kinerja program. Sementara tujuan surveilans yang terkait dengan program tersebut adalah mengukur seberapa besar penyelesaian masalah kesehatan tersebut telah dapat dicapai.Surveilans Epidemiologi • Distribusi penyakit DBD menurut waktu dan daerah dapat membantu program melakukan evaluasi efektifitas tindakan pengendalian vektor yang sudah dilakukan. mortality rate atau case fatality rate. diperbandingkan dari waktu ke waktu. dukungan anggaran yang diperlukan lebih jelas. yang biasanya diukur dalam bentuk rate yang sama. jelas manfaat dari informasi epidemiologi yang diperolehnya. dan jelas siapa atau unit apa yang memanfaatkan informasi epidemiologi tersebut.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 36 .

diketahuinya jumlah kasus pnemonia yang mendapat pengobatan 1. dan program-program lain dimana penemuan dan tindakan terhadap penderita menjadi salah satu programnya sering terjadi perdebatan batas kegiatan program dan kegiatan surveilans pada kegiatan penemuan penderita. bisa jadi upaya penemuan penderita menjadi tugas program. diketahuinya jumlah kasus pneumonia yang mendapat pengobatan standar menurut Puskesmas dan periode waktu mingguan standar meninggal (case fatality rate) menurut Pukesmas dan periode waktu mingguan Kegiatan program pengendalian pnemonia adalah menemukan semua penderita pnemonia dan memberikan pertolongan dengan pengobatan/perawatan standar. Pada kejadian terakhir ini.Surveilans Epidemiologi 1. Oleh karena itu. sementara surveilans berperan menghitung jumlah penderita yang ditemukan menurut karakteristik waktu. anggaran. Peran surveilans kedua adalah melakukan monitoring dan evaluasi telah seberapa jauh kegiatan program telah berhasil mencapai tujuan program. sehingga ancangan kegiatan. diketahuinya jumlah kasus pnemonia menurut Puskesmas dan periode waktu mingguan 2. terlaksananya pengobatan standar kasus pnemonia anak minimal 80% dari estimasi jumlah kasus pnemonia di setiap wilayah Puskesmas 2. penggerakan sumber daya dan hasil kerja dapat diukur dan dipertanggungjawabkan. Contoh : Program Pengendalian Demam Berdarah Dengue (DBD) Tujuan program : 3. agar program dilaksanakan lebih efektif dan efisien. Pada program pengendalian pnemonia ini. Pada program pengendalian pnemonia. tetapi sekaligus menunjukkan perlu adanya kejelasan peran program dan surveilans. case fatality rate pnemonia menurun menjadi kurang dari 5% dari jumlah kasus pnemonia yang mendapat pengobatan standar di setiap Puskesmas Tujuan surveilans : Mengetahui gambaran epidemiologi pnemonia berobat dan hasil pengobatan 1. tempat dan orang. sesuai kebutuhan untuk membantu program untuk bekerja lebih efektif dan efisien. Apakah ini tugas program atau tugas surveilans pada program tersebut ?. sehingga bisa ditemukan sejumlah penderita sesuai tujuan program. semakin menunjukkan bahwa program dan surveilans berada dalam satu kendaraan menuju pencapaian kinerja program yang diharapkan. peran surveilans pertama adalah menunjukkan daerah atau jenis populasi mana yang perlu mendapat prioritas dibanding kelompok lain. menurunnya insiden demam berdarah kurang dari 50 kasus per FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 37 .

menurunnya cafe fatality rate<1% di setiap kabupaten/kota Tujuan surveilans : FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 38 .100.000 penduduk di setiap kabupaten/kota Surveilans Epidemiologi 2.

angka kematian. juga menjadi sumber data surveilans yang penting. tempat dan karakteristik masyarakat (angka kesakitan. maka program dapat menentukan prioritas daerah atau kelompok populasi dalam upaya pengendalian nyamuk penyebab demam berdarah. dan tipe virus) dan perubahan kondisi lingkungan (kepadatan nyamuk. risiko. program pengendalian DBD bertujuan menurunkan angka kesakitan dan angka fatalitas kasus (CFR). 2. surveilans berdasarkan survei kasus pada populasi secara berkala (times series). Untuk mencapai tujuan surveilans tersebut. Ini menjadi konsep dasar model SKD-KLB yang akan tersendiri. Berdasarkan informasi surveilans tersebut. yaitu. Sama dengan program pengendalian pnemonia. musim. sehingga upaya mengendalikan faktor risiko dan mencegah jatuh sakit menjadi salah satu strategi yang diterapkan. Disamping sumber data dari data sudah lewat beberapa waktu sebelumnya. sehingga mata rantai penularan dapat diputus. jenis dan kepadatan nyamuk.Surveilans Epidemiologi Teridentifikasinya setiap kasus demam berdarah dengue berobat (insidens rate) dan jumlah meninggal (CFR) di rumah sakit di setiap kabupaten/kota dan periode waktu bulanan dan ta hun an Berbeda dengan program pengendalian pnemonia. data yang diperoleh pada periode waktu berjalan. lingkungan tempat tinggal dan faktor risiko lainnya yang digunakan untuk meng-estimasi tingkat kepadatan nyamuk dan dampaknya terhadap angka kesakitan dan angka kematian DBD. dan besarnya jumlah penularan dapat dikurangi. yaitu menemukan dan mengobati/merawat penderita DBD FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 39 . tumbuhnya tempat-tempat perindukan nyamuk dsb) dapat diidentifikasi melalui sistem deteksi dini kasus dan sistem deteksi dini kondisi rentan serta diikuti dengan respon peningkatan kewaspadaan. peran surveilans utama adalah membantu program dengan cara menentukan tingkat kerentanan populasi berdasarkan waktu. angka fatalitas kasus. disamping strategi untuk menjamin agar penderita DBD dapat tertolong dengan sistem rujukan. umur dan jenis kelamin. atau adanya penentuan strategi yang spesifik untuk masing-masing daerah dan populasi. dapat dikembangkan 1. atau 3. surveilans berdasarkan data kasus baru berkunjung/berobat ke unit pelayanan untuk membuat estimasi besarnya angka kesakitan dan angka kematian menurut wilayah.. sehingga jumlah penderita juga dapat dikurangi . demografi. menurunkan angka fatalitas kasus (CFR) dapat disamakan dengan tujuan program pengendalian pnemonia. dan perawatan yang baik Strategi program dalam upaya menurunkan angka kesakitan adalah mengendalikan nyamuk Aedes agypti. Tujuan program pengendalian DBD kedua. Perkembangan kasus (perubahan jumlah. musim atau curah hujan. sebagaimana contoh diatas. respon investigasi dan respon penanggulangan. terutama pada penyakit potensi KLB seperti DBD ini. kejadian luar biasa). surveilans berdasarkan data perubahan jenis dan jumlah tempattempat perindukan nyamuk.

Contoh : Surveilans Epidemiologi Program Pengendalian Influenza Pandemi Tujuan program : FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 40 .

Surveilans Epidemiologi Dapat tertanggulanginya dengan cepat setiap kejadian episenter influenza pandemi Tujuan surveilans : 1. pertama. kedua. maka dilakukan langkah surveilans : 1. maka penggerakan sumber daya dapat dilakukan dengan cepat dan tepat. maka program penanggulangan segera bertindak. 3. Salah satu peran surveilans pada program ini adalah membuktikan bahwa. Indikator kinerja surveilans episenter pandemi influenza menunjukkan kualitas surveilans sangat tinggi jika 1. terus menerus membuktikan episenter pandemi influenza tidak sedang terjadi. Tujuan surveilans tercapai apabila semua indikator kinerja surveilans menunjukkan surveilans diselenggarakan dengan kualitas tinggi. tepatnya mungkin akan terjadi. baik berdasarkan pendekatan bukti epidemiologi adanya penularan dari orang ke orang. Memantau perkembangan kejadian pandemi influenza di seluruh dunia dan identifikasi kemungkinan menyebar ke wilayah Indonesia 2. cluster pnemonia dan pnemonia ganas dari seluruh Kabupaten/Kota dan atau Unit-unit pelayanan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 41 . dsb. Surveilans influenza pandemi yang sedang berjalan adalah surveilans flu burung. merupakan pekerjaan yang paling berat. Surveilans memainkan peran kunci. Laporan berkala ada tidaknya kasus H5N1. 2. deteksi dini adanya episenter dan sebaliknya. Program yang sama adalah pada program eradikasi polio dengan diselenggarakannya surveilans AFP dan virus polio liar. dan terbukti tidak ada penularan kepada semua orang yang kontak erat dengan penderita yang diamati (penularan gelombang kedua) 2. pada Program Pengendalian Influenza Pandemi. episenter pandemi influenza itu tidak sedang terjadi. Jika episenter pandemi influnza terdeteksi dini. program penanggulangan SARS dengan surveilans SARS. Setiap kasus suspek H5N1 dapat teridentifikasi dan dikonfirmasi. Program penanggulangan episenter pandemi influenza. sering kita sebut sebagai menyiapkan pasukan tempur yang medan pertempuran belum ada. adalah terus mempersiapkan diri agar pada waktu episenter pandemi influenza terjadi. Memantau perkembangan influenza H5N1 pada hewan dan manusia. 3. Dalam upaya membangun deteksi dini kemungkinan terjadinya episenter pandemi influenza. maupun berdasarkan perubahan karakter virus (mutasi genetik) 3. Deteksi dini episenter influenza pandemi Memantau perkembangan episenter influenza pandemi Memastikan tidak adanya transmisi virus influenza pandemi dari orang ke orang Berbeda dengan dua contoh sebelumnya. Memantau kemungkinan munculnya kasus pnemonia ganas dan menular sebagai cluster pnemonia tertentu. Setiap kasus pnemonia ganas dan cluster pnemonia dapat teridentifikasi dan konfirmasi serta dipastikan tidak ada penularan kepada semua kontak erat dengan penderita yang diamati.

telah dilakukan secara teratur (zero reporting) Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 42 .

surveilans). Secara operasional. dinyatakan dengan ukuran atau indikator kinerja-surveilans. 2. Indikator Kinerja Sebagai suatu kegiatan yang diselenggarakan secara sistematis dan terus menerus. angka kesakitan DBD di Jakarta adalah sebesar 225 kasus per 100. sebaliknya program akan melaksanakan program dengan efektifitas dan efisiensi bergantung kepada hasil kerja surveilans yang memiliki kulaitas kerja yang sangat tinggi. (2) Indikator kinerja yang merupakan ukuran kualitas suatu sistem kerja (indikator kinerja . juga diperlukan adanya indikator kinerja yang jelas dan terukur.000 penduduk pertahun perProvinsi. 3. dan berdasarkan indikator kinerja ini dapat dinyatakan program telah mencapai tujuan yang diharapkan atau tidak. maka pernyataan unit surveilans yang menyatakan “tidak terjadi episenter pandemi influenza” tersebut menjadi diragukan atau tidak diyakini kebenarannya. diperoleh dari pengumpulan data FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 43 . maka unit surveilans dapat menyatakan “tidak terdapat episenter pandemi influenza” yang meyakinkan. Apabila salah satu indikator tersebut tidak memenuhi indikator kinerja yang ditetapkan. Sistem kerja informasi ini. baik atau tidak baik.000 penduduk pada tahun 2010. suatu unit program apabila menyatakan besarnya masalah program. 1) Pengertian Indikator Kinerja (surveilans) Secara umum indikator kinerja biasanya dibagi 2 jenis : (1) Indikator kinerja yang merupakan ukuran besarnya hasil kerja yang diharapkan diperoleh setelah satu rangkaian aktivitas program (indikator kinerja program). 1. Misalnya. Pada contoh kasus pandemi influenza. Penyataan besarnya angka kesakitan DBD ini. Indikator kinerja ini lebih tepat sebagai ukuran pencapaian tujuan program. jelas peran surveilans sangat bergantung kepada kebutuhan program. maka wajib didukung oleh sistem kerja informasi yang baik. indikator kinerja program pengendalian DBD adalah angka kesakitan <52 kasus per 100. Misalnya. maka disamping adanya tujuan yang jelas dan terukur.Surveilans Epidemiologi Berdasarkan data indikator kinerja tersebut dapat disimpulkan : Apabila ketiga indikator tersebut diatas terpenuhi.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 44 .

dapat menuntun kepada sumber data yang perlu mendapat pembinaan dan dukungan dalam penyelenggaraan sistem surveilans yang lebih baik Indikator kinerja (surveilans) ini sering rancu dengan tujuan surveilans. Kelengkapan laporan dan keakuratan pengisian variabel merupakan indikator kinerja untuk mengukur mutu laporan yang menyatakan angka kesakitan DBD di Jakarta. tidak terjadi bias.Surveilans Epidemiologi dari semua rumah sakit atau hanya sebagian rumah sakit (kelengkapan laporan). dibahas dalam bahasan tersendiri. Data indikator kinerja (surveilans) menurut karakteristik waktu dan tempat. Beberapa contoh bahasan dibawah ini dapat menjelaskan perbedaan-perbedaan tersebut : Contoh : Surveilans Demam Berdarah Dengue Tujuan program pengendalian DBD adalah menurunnya insidens DBD di semua daerah FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 45 . Ini yang disebut indikator kinerja-surveilans DBD Program. tempat dan karakteristik kasus-kasus. dan menghasilkan informasi yang tidak salah. dsb. dan indikator kinerja program. seberapa akurat kasus DBD itu sesuai dengan definisi yang telah ditetapkan (keakuratasn pengisian variabel). terukur dan dapat dipertanggungjawabkan. Oleh karena itu. biasanya memanfaatkan indikator kinerja sebagai indikator kinerja jenis pertama. adalah sama dengan yang terdapat pada sumber-sumber data. Indikator kinerja (surveilans) digunakan untuk menjaga agar data yang dihimpun dan dimanfaatkan sebagai sumber data surveilans. Validitas data dan atribut sistem surveilans yang lain. terutama penyelenggaraan surveilans yang berada dalam satu paket dengan penyelenggaraan program. baik jumlah maupun distribusi menurut waktu. pengertian indikator kinerja (surveilans) sering digunakan sebagai ukuran yang menyatakan “kualitas sistem surveilans” yang telah diselenggarakan. sementara surveilans memanfaatkan indikator kinerja sebagai indikator kinerja jenis kedua. Kerancuan ini dapat mengakibatkan timbulnya kelemahan manajemen dan pembinaan penyelenggaraan sistem surveilans.

2010 Nama RS RS Sumber Sehat RS Sehat RSUD Bogor RS Harapan Total Sumber : (Data Contoh) Laporan Bulan Yang Diterima Realisasi Seharusnya 6 12 10 12 11 12 12 12 (6+10+11+12) 4x12=4 =39 8 % 50% 83% 92% 100 % 82% FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 46 .000 populasi per tahun di setiap Kabupaten/Kota Tujuan Surveilans DBD adalah terdatakannya angka kesakitan DBD per 100.Dilaporkan angka kesakitan DBD kabupaten Bogor berdasarkan laporan Rumah Sakit selama tahun 2010 adalah 40 kasus per 100.Indikator kinerja surveilans DBD dalam bentuk kelengkapan laporan tahunan unit pelayanan. maka dapat dinyatakan program pengendalian DBD Kabupaten Bogor telah berhasil menekan angka kesakitan DBD jauh dibawah indikator kinerja yang ditetapkan (52 kasus per 100. surveilans perlu menganalisis daftar absensi pelaporan rumah sakit tersebut selama setahun kegiatan untuk mengukur besarnya kelengkapan laporan per RS. Tabel 1 Daftar Absensi Laporan Bulanan Data Kesakitan Rumah Sakit Kabupaten Bogor. .Surveilans Epidemiologi Indikator kinerja program pengendalian DBD adalah angka kesakitan DBD sebesar kurang dari 50 kasus per 100.000 populasi per tahun di setiap Kabupaten/Kota Indikator Kinerja Surveilans DBD adalah setiap rumah sakit yang merawat anak mengirimkan laporan bulanan data kesakitan DBD (semua atau 100%) dengan kelengkapan laporan per RS lebih dari 80% per tahun Makna indikator (data sebagai contoh): .000 populasi.000 populasi per Kabupaten per tahun) .Kabupaten Bogor memiliki 4 rumah sakit yang merawat anak (kasus DBD). oleh karena itu.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 47 .

000 populasi tersebut adalah dipercaya kebenarannya Contoh : Surveilans AFP (acute flaccid paralysis) dan Virus Polio Liar Tujuan program eradikasi polio adalah tercapainya Indonesia bebas polio Indikator kinerja program eradikasi polio adalah cakupan imunisasi tinggi dan merata. dan setiap adanya transmisi virus polio liar baru dapat dihentikan dalam waktu kurang dari 1 tahun sejak ditemukan Tujuan surveilans AFP dan virus polio liar adalah terdeteksi dini adanya virus polio liar Indikator kinerja surveilans AFP dan virus polio liar: 1. Spesimen adekuat (diambil. sementara RS yang lain telah mencapai kelengkapan laporan >80%. sehingga kelengkapan laporan masing-masing RS sudah lebih dari 80%. masing-masing RS harus mencapai kelengkapan laporan >80%. dan pada data tersebut diatas memiliki kelengkapan laporan total 82% .Sesuai dengan ancangan indikator kinerja (surveilans) program pengendalian DBD tersebut diatas. dikirim dan diperiksa sesuai dengan standar) lebih dari 80 % kasus AFP yang ditemukan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 48 . Sehingga. Kelengkapan laporan mingguan rumah sakit lebih dari 80 % per tahun per kabupaten/kota AFP rate non polio ditemukan minimal 2 per 100. RS. maka pernyataan angka kesakitan DBD Kabupaten Bogor sebesar 40 per 100.Jika setiap RS dari 4 RS yang ada telah melengkapi laporannya.000 populasi tersebut adalah tidak dipercaya kebenarannya . sesuai dengan indikator kinerja (surveilans) yang diharapkan.Pada absensi laporan bulanan data kesakitan tersebut diatas.000 anak berusia kurang dari 15 tahun per tahun per Provinsi 3. maka pernyataan angka kesakitan DBD Kabupaten Bogor sebesar 40 per 100. Sumber Sehat hanya melaporkan 50% dari jumlah laporan seharusnya. .Surveilans Epidemiologi - Indikator kinerja (surveilans) DBD adalah kelengkapan laporan total RS sebesar lebih dari 80%. 2.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 49 .

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 50 .Pada tahun 2010. dari sisi program eradikasi polio dapat dinyatakan Jawa Timur “aman” .Surveilans Epidemiologi Makna indikator (data contoh): . bisa menjadi endemis polio kembali dan menjadikan Indonesia tidak bebas polio. maka pernyataan “tidak ada virus polio liar di . menyebar dengan cepat tanpa diketahui. dan AFP rate non polio lebih dari 2 per 100.000 anak berusia kurang dari 15 tahun di setiap Kabupaten/Kota. wilayah Jawa Timur” adalah tidak dipercaya . dengan total seluruhnya terdapat 100 rumah sakit (merawat anak <15 tahun) Jika : kelengkapan laporan mingguan rumah sakit cukup baik lebih dari 80% 1. bisa tidak diketahui. jumlah kasus dicurigai (kasus AFP) yang ditemukan dan dikonfirmasi . Oleh karena itu. berarti menyatakan bahwa kinerja deteksi dini virus polio liar tidak cukup baik. sehingga kalau muncul virus polio liar di salah satu wilayah di Jawa Timur.Indikator kinerja surveilans AFP adalah kelengkapan laporan mingguan rumah sakit pertahun. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur melaporkan bahwa di Wilayah Jawa Timur tidak ditemukan adanya virus polio liar.Sebaliknya jika terdapat kelengkapan laporan mingguan rumah sakit kurang dari 80 % per tahun pada salah satu Kabupaten/Kota. dan lebih dari 80 % spesimen tinja setiap kasus telah diambil dan dikelola cukup baik (adekuat).Provinsi Jawa Timur terdiri dari 35 Kabupaten/Kota. maka pernyataan tidak ada virus polio liar di wilyah Jawa Timur adalah tidak dipercaya.Kesimpulan tidak dipercaya dalam sistem surveilans sebagaimana tersebut diatas. 3. per tahun per kabupaten/kota selama tahun 2010. . 2.Hal yang sama jika salah satu indikator kinerja tidak terpenuhi. maka pernyataan “tidak ada virus polio liar di wilayah Jawa Timur” adalah dipercaya .

Apabila satu paket penyelenggaraan sistem surveilans memiliki banyak indikator kinerja. terbitnya buletin epidemiologi. Boleh dikatakan. dan kemudian kegiatan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan sistem surveilans berdasar pada indikator kinerja ini. sesederhana mungkin. Rumusan indikator kinerja harus sederhana. pengolahan data akan memberikan beban kerja dan menggangu upaya meningkatkan kinerja surveilans.Surveilans Epidemiologi 2). ketepatan waktu laporan. baik itu ditingkat nasional. Indikator kinerja yang paling sering digunakan adalah kelengkapan laporan. bahkan juga digunakan pada indikator kinerja (surveilans) di unit FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 51 . Rumusan Indikator Kinerja (Indikator kinerja dalam bahasan berikut adalah indikator kinerja-surveilans. setiap penyelenggaraan sistem surveilans perlu menetapkan sesedikit mungkin indikator kinerja. pengumpulan dan analisis terhadap data indikator kinerja tersebut yang diperoleh dari berbagai unit sumber data. sehingga membutuhkan banyak kegiatan perekaman. Oleh karena itu. kelengkapan distribusi/desiminasi informasi. Banyaknya kegiatan perekaman. selalu menetapkan ancangan indikator kinerja. tetapi tetap dapat mengukur kualitas penyelenggaraan surveilans tersebut. tetapi sebetulnya terdapat beberapa rumusan indikator kinerja lain yang juga digunakan. Kelengkapan laporan adalah sebagai salah satu indikator kinerja (surveilans) yang paling sering digunakan. mudah dilaksanakan. tetapi tetap mengukur mutu /kualitas kinerja surveilans dengan baik. provinsi maupun di kabupaten/kota. melakukan monitoring terhadap indikator kinerja adalah merupakan salah satu kegiatan surveilans terhadap program penyelenggaraan sistem surveilans itu sendiri. pengumpulan. (1) Kelengkapan Laporan Kelengkapan laporan selalu mengukur jumlah laporan yang diterima dari pelapor (unit) dibanding dengan jumlah laporan yang harusnya diterima.) Setiap penyelenggaraan sistem surveilans yang baik.

Kelengkapan laporan ini adalah kelengkapan laporan bulanan yang dilaporkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. tetapi pada penyelenggaraan sistem surveilans nasional dan provinsi lebih sering berdasarkan pada kelengkapan laporan unit pengumpul data (Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Dinas Kesehatan Provinsi) Contoh : Surveilans DBD Provinsi Sistem surveilans DBD secara nasional berbasis data yang diperoleh dari laporan bulanan data kasus dan kematian DBD Rumah Sakit. Kelengkapan laporan. merupakan metode pengukuran kinerja yang paling sederhana. Tangerang 74. atau kelompokkelompok masyarakat.. Rumusan kelengkapan laporan yang baik adalah kelengkapan laporan unit sumber data awal (unit pelayanan). % Sumber Data : contoh simulasi *) 11/12 adalah dilaporkan sebanyak 11 laporan dari 12 laporan seharusnya Sepintas dapat dilihat...000 pop per tahun *) 1. dapat member dukungan pengukuran kinerja surveilans yang tepat. Tabel 2 Data Kasus DBD Provinsi Banten. desa. Kota Tangerang 187.0 12/12 (100%) Selatan .8 10/12 (83%) 3 Kota Tangerang 64. karena kelengkapan laporan mencapai 100%. Nasional …% ….Surveilans Epidemiologi unit pelayanan dan di masyarakat sebagai laporan kelurahan.2 11/12 (92%) 2. tahun 2010 Kelengkapan No.. dan jika dirumuskan dengan tepat. adalah dapat dipercaya.. dan dapat memberi manfaat untuk mengidentifikasi adanya permasalah kinerja surveilans lebih fokus dan tepat waktu.0 kasus per 100. bahwa angka kesakitan DBD Kota Tangerang Selatan sebesar 64.000 populasi. sementara kelengkapan laporan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 52 . Kab/Kota Angka Kesakitan Laporan Kab/Kota per 100..

tidak diketahui. angka FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 53 . dan oleh karena itu.Surveilans Epidemiologi masingmasing rumah sakit (sumber data awal).

tidak dapat mengidentifikasi berapa besar kelengkapan laporan Sumber FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 54 . Demikian juga untuk data kesakitan berbagai program yang lain Gambar2 Alur Laporan Kasus DBD RS Dengan model pendataan tersebut.000 populasi. bersumber dari laporan bulanan data kasus DBD yang dilaporkan oleh Rumah Sakit di seluruh wilayah Indonesia secara berjenjang ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Ditjen PP&PL. Setiap jenjang. data DBD tersebut direkam. Subdit Arbovirosis. Unit Surveilans DBD di Dinas Kesehatan Provinsi.0 kasus per 100. diolah dan dilaporkan dalam bentuk data rangkuman (agregat). kemudian ke Dinas Kesehatan Provinsi dan terakhir dikirim ke Kementerian Kesehatan. cq. adalah belum sepenuhnya dapat dipercaya .Surveilans Epidemiologi kesakitan DBD Kota Tangerang Selatan sebesar 64. dan juga digunakan untuk keperluan surveilans pada masingmasing tingkatan. Rumusan Kelengkapan Laporan Berdasarkan Data Sumber Data Awal Data kasus DBD Nasional.

Surveilans Epidemiologi Data (Rumah Sakit) pada masing-masing Kabupaten/Kota. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 55 .

0 kasus per 100... atau dapat dikatakan.. 47/65 (72%) 6 RS.. disamping data kelengkapan laporan Unit Pelapor (Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota). 60/72 (83%) 4 RS. jumlah laporan yang diterima/jumlah laporan seharusnya dari semua RS yang ada (% kelengkapan laporan RS per tahun) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 56 . 44/48 (92%) …... 1. seringkali.Surveilans Epidemiologi Untuk mendapatkan data kelengkapan laporan yang baik. Tabel 3 Data Kasus DBD Provinsi Banten. angka kesakitan DBD tersebut dapat dipercaya.% No. 3. juga perlu dilengkapi dengan kelengkapan laporan sumber data (unit pelayanan/RS). 2.8 64..000 Kab/Kota /tahun *) populasi /tahun Tangerang Kota Tangerang Kota Tangerang Selatan .000 populasi diperoleh dari laporan Rumah Sakit dengan kelengkapan laporan bulana Kab/Kota sebesar 100%.. dengan kelengkapan laporan rumah sakit sebesar 92%. Dari dapat terlihat angka keakitan Kota Tangerang Selatan sebesar 64.. Sumber : (contoh simulasi) *) adalah jumlah RS yang ada.% 6 RS.0 …. Nasional 74....% 11/12 (92%) 10/12 (83%) 12/12 (100%) ….. Tahun 2010 Angka Kelengkapan Kelengkapan Kesakitan Laporan Bulanan Kabupaten/ laporan RS Kota /100...2 187.

2010 .8 10/12 (83%) 60/72 41 2 1 x 3 2 8 2 4 6 2 2 2 141 19 2 230 31 126 4 752 64.Surveilans Epidemiologi Tabel 4 Laporan Bulanan Data Kesakitan DBD Rumah Sakit. Prov Banten. 2010 BULAN LAPORAN ___________________________________________________________________________ Kab/ Jml Jumlah Lap Jumlah Lap RS Angka Sakit Jml RS Penduduk Kota Kode RS Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des (%) Kesakitan Kab/Kota (%) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 28 T RS-T1 RS-T2 RS-T3 RS-T4 total KT RSKT1 RS-KT2 RS-KT3 RS-KT4 total KTS RSKTS1 RS-KTS2 total KS RSKS1 total Lb RSLb1 total Pd RSPd1 total 11 23 30 32 3 6 5 26 x 4 8 30 10 8 x 10 x x x 5 0 0 7 x x 4 8 10 20 25 8 6 10 19 7 35 44 60 80 180 50 23 10 110 40 20 8 7 x 8 4 4x q 10 x 9 13 1 6 1 2 5 74.2 (72%) 11/12 (92%) 47/65 x 7 31 60 130 22 0 6 7 18 30 60 28 30 35 46 15 283 37 7 15 1 8 31 10 10 15 15 8 8 4 0 8 2 8 1 1 5 2 10 2 5 3 1 12 0 50 7 3 30 40 40 2 5 8 • • • 3 8 1 2 6 2 5 x 88 x 6 8 1027 125 527 366 6 1265 187.0 12/12 (100%) 44/48 15 7 36 56 75 99 0 0 20 27 18 25 33 27 36 48 27 36 48 15 19 26 15 19 26 26 7 6 12 42 23 7 5 13 9 2 3 4 7 2 3 5 11 8 21 126 1 6 8 . 2 12/12 (100%) 24/24 12/12 (100%) 12/12 12/12 (100%) 12/12 Grafik 3 Angka Kesakitan DBD (Data Rumah Provinsi Banten.

seperti pewantauan wilayah setempat. menurut bulan kejadian dan kelengkapan laporannya. surveiilans pada waktu terjadi KLB dsb. Pada pemantauan ketat di Puskesmas dan Kab/Kota. seringkali perekaman dan pelaporannya dilakukan setiap minggu. tergantung kebutuhan masing-masing situasi. Contoh. Seberapa ketat. laporan kasus DBD dibuat dan dikirimkan oleh Rumah Sakit ke Dinas Kesehatan Kab/Kota dilaksanakan bulanan. Indikator kinerja berdasarkan kelengkapan laporan pada saat pelaporan ini. tiap bulan atau yang paling sering adalah tiap minggu. tergantung periode waktu pelaporan. bisa tiap hari. sering digunakan pada penyelenggaraan surveilans untuk keperluan pemantauan ketat. Pada Laporan Bulanan Data Kasus DBD. 2010 Berdasarkan Laporan Bulanan Data Kesakitan Rumah Sakit BULAN LAPORAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des 15 1 8 7 30 2 15 9 40 5 7 23 40 8 36 15 41 5 21 20 11 2 6 8 10 2 5 2 3 1 2 x 8 1 6 x 15 75 2 x 3 1 6 75 8 2 4 3 17 10 0 22 2 13 7 44 100 Total 31 56 75 99 87 27 19 6 Kelengkapan Laporan Per 100 100 100 100 100 100 100 75 Bulan (%) Pada Data Kasus DBD Kota Tangerang.Surveilans Epidemiologi Kelengkapan Laporan Sumber Data Berdasarkan Waktu Pelaporan Kelengkapan laporan biasanya dihitung untuk periode waktu setahun. Kode RS RS-KTS1 RS-KTS2 RS-KTS3 RS-KTS4 Tabel 5 Data Kasus DBD Kota Tangerang. menunj ukkan kelengkapan laporan Kabupaten / Kota sebesar 100% FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 58 . tetapi seringkali kelengkapan laporan juga perlu dihitung pada saat pelaporan itu dilaporkan.

September dan Oktober sebetulnya lebih tinggi. karena ini hanya berdasarkan data laporan Rumah Sakit dengan kelengkapan <80% dari seluruh Rumah Sakit yang harusnya melapor. sehingga mempengaruhi jumlah data yang seharusnya ikut dianalisis Gambaran kurva bulanan Data Kasus DBD Kota Tangerang Selatan. terdapat RSKTS2 tidak melapor pada bulan Oktober dan RS-KTS3 tidak melapor pada bulan Agustus dan bulan September. kurva kasus DBD menurut Bulan Kejadian pada bulan Agustus.Surveilans Epidemiologi (tidak ada laporan yang tidak dibuat oleh Dinas Kesehatan Kota tangerang Selatan). Grafik 4 Data Kasus DBD Kota Tangerang Selatan. seperti pada pemantauan wilayah setempat ini. tetapi apabila dicermati kelengkapan laporan Rumah Sakit. 2010 J a n Fe b M a r A p r M e i J u n J u l A g s S e p O k t N o v D e s BULAN Sumber Data (contoh simulasi) L apo ran Kasus 1 0 0 7 5 8 0 6 0 4 0 5 0 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO 2 5 | 59 . seringkali disebutkan batas kritis kelengkapan laporan. 2010. Pada kurva perkembangan kasus yang ketat. sebagai indikator kinerja (surveilans) yang menyatakan untuk berhati-hati melakukan analisis data. dan kelengkapan laporannya dapat dicermati pada grafik dibawah ini. Sepintas dapat dilihat. jika kelengkapan laporan berada dibawah batas kelengkapan yang diharapkan.

2. dan kemudian diperiksa dan didiagnosis oleh dokter. data surveilans sebaiknya dikirimkan selalu tepat waktu. terdapat makna keakuratan : keakuratan data sebagai ketapatan diagnosis. dan keakuratan data sebagai ketepatan jumlah kasus yang diidentifikasi. laporan bulanan data kesakitan Puskesmas diterima di Dinas Kesehatan Kota selambat-lambatnya tanggal 5 bulan berikutnya. Oleh karena itu. Misal. jika terlambat. misalnya Rumah Sakit atau puskesmas. mendapat kasus berdasarkan data kunjungan berobat. direkam dan dilaporkan oelh sumber data (misal Rumah Sakit) (4) Keakuratan Data Sebagai Ketepatan Diagnosis Ketidaktepatan penetapan kasus sebagaimana diharapkan adalah bias yang disebabkan karena tidak akuratnya definisi kasus atau kemampuan dokter untuk mendiagnosis: 1. ketepatan waktu laporan serti diartikan sebagai tanggal waktu laporan harus sudah diterima. Ketepatan waktu laporan adalah tersedianya data surveilans pada unit yang memanfaatkan data tersebut tepat waktu pada saat data tersebut dipergunakan. atau kunjungan lain. tetapi tetap dikirim sebagai data surveilans periode waktu yang seharusnya. 3. dapat mengacaukan pola kurva dari data surveilans yang akan dianalisis. jangan digabungkan dengan data surveilans waktu berikutnya. (3) Keakuratan Jumlah Kasus dan Diagnosis Unit Sumber Data. Bukan Kasus.Surveilans Epidemiologi (2) Ketepatan Laporan Ketepatan waktu laporan merupakan indikator kinerja kedua yang paling sering digunakan. Secara operasional. tetapi dinyatakan sebagai kasus Kasus benar dinyatakan sebagai kasus Kasus. Oleh karena itu. Pelaporan dan atau penggabungan data pada periode waktu yang bukan seharusnya. tetapi dinyatakan sebagai bukan kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 60 .

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 61 .

4. Puskesmas. tetapi seringkali kasus-kasus ini tidak terlaporkan : 1. absensi dan pencapaian indikato kinerja telah dibuat dan dikirimkan ke sumber data oleh unit yang menerima laporan (5) Estimasi Jumlah Kasus Sebagai Indikator Kinerja Pada surveilans berbasis data masyarakat. tidak mudah memantau tingkat keakuratan data surveilans sebagamana tersebut diatas. tetapi tidak tertuliskan diagnosisnya di buku register Telah didiagnosis. Direkam dan Dilaporkan Kasus-kasus yang telah didiagnosis oleh dokter. 5. 2. baik berdasarkan hasil penelitian dan atau berdasarkan hasil-hasil surveilans sebelumnya. Contoh. semestinya terekam dan dilaporkan sebagai kasus. 2. tetapi terlewatkan Secara operasional. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 62 . 3. atau hasil surveilans di tempat lain. 6.Surveilans Epidemiologi Keakuratan Data Sebagai Ketepatan Jumlah Kasus Teridentifikasi. indikator kinerja (surveilans) seringkali digunakan estimasi jumlah kasus yang ada di masyarakat. apakah mereka cukup memiliki kemampuan profesional yang memadai ? Memeriksa register harian dan kartu kasus dan menguji apakah semua kasus yang ditemukan telah direkam dan dilaporkan Menguji pengetahuan dan perhatian setiap orang yang terkait dengan penyelenggaraan surveilans di Sumber Data Menguji apakah umpan balik perbaikan data. laboratorium) untuk mengukur tingkat keakuratan data tersebut : 1. Bagaimana kesepakatan mengenai definisi operasional kasus ? Bagaimana prosedur penemuan kasus dibuat dan diterapkan ? Siapa yang mendiagnosis. pemantauan lapangan (observasi) dilakukan di sumber data awal (misal Rumah Sakit. Telah didiagnosis dokter. dan tercatat dalam buku register. biasanya.

terutama buletin. Artinya. dimana tindakan terhadap kasus itu merupakan sasaran program. pengendalian penyakit tidak menular. dsb.000 anak usia kurang dari 15 tahun pertahun. Disini.Surveilans Epidemiologi Surveilans AFP menggunakan indikator kinerja ditemukannya kasus AFP sebesar minimal 2 per 100. terutama adalah kelengkapan. jika jumlah kasus AFP yang ditemukan pada suatu Provinsi kurang dari 2 per 100. Indikator kinerja proses.000 anak usia kurang dari 15 tahun pertahun. dimana kelemahan salah satu indikator tersebut menunjukkan kinerja sistem surveilans yang belum memadai. surveilans berperan sebagai bagian program untuk menemukan kasus untuk diobati atau tindakan lain.000 populasi anak berusia kurang dari 15 tahun. maka dikatakan surveilans dilaksanakan dengan kualitas kinerja rendah. seringkali membuat estimasi kasus sebagai indikator kinerja surveilans. Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan menetapkan indikator kinerja investasi (masukan). yang merupakan satu kesatuan. pengendalian TBC. Proses dan Keluaran Seringkail untuk mengukur kinerja penyelenggaraan surveilans dihitung besar dan jenis investasi (input) minimal yang digunakan dalam penyelenggaraan surveilans. laporan dan data. biasanya terbagi dalam indikator tenaga dan sarana. Surveilans AFP yang baik adalah jika semua kasus AFP ditemukan dan diperiksa. Pada surveilans AFP tersebut. proses dan keluaran. ketepatan waktu laporan dan laporan umpan balik. 3) Indikator Investasi (Masukan). estimasi kasus AFP yang ada pada suatu populasi adalah lebih dari 2 kasus per 100. sementara indikator kinerja keluaran dalam bentuk hasil kerja surveilans. misalnya pada program pengendalian pnemonia. Pada program-program pengendalian penyakit. Indikator Kinerja Surveilans untuk Tingkat Kabupaten/Kota Indikator Investasi (Tenaga dan Sarana) Tenaga : 1 tenaga epidemiolog ahli (S2) 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) atau terampil FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 63 .

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 64 .

SSB dan telekomunikasi lainnya) 1 paket kepustakaan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 65 . 2 roda dua Indikator Proses : Kelengkapan laporan unit pelapor sebesar 80 % atau lebih Ketepatan laporan unit pelapor sebesar 80 % atau lebih Penerbitan buletin kajian epidemiologi sebesar 4 kali atau lebih setahun Umpanbalik sebesar 80 % atau lebih Indikator Keluaran : Profil Surveilans Epidemiologi Kabupaten/Kota sebesar 1 kali setahun Indikator Kinerja Surveilans untuk Tingkat Provinsi (cermati perbedaan dengan Tingkat kabupaten/Kota) adalah sebagai berikut : Indikator Investasi (Tenaga dan Sarana) Tenaga : 1 tenaga epidemiolog ahli (S2) 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) 2 tenaga epidemiolog terampil 1 tenaga dokter umum Sarana : 1 paket jaringan elektromedia 1 paket alat komunikasi (telepon. faksimili.Surveilans Epidemiologi 1 tenaga dokter umum Sarana : 1 paket jaringan elektromedia 1 paket alat komunikasi (telepon. SSB dan telekomunikasi lainnya) 1 paket kepustakaan 1 paket pedoman pelaksanaan surveilans epidemiologi dan program aplikasi komputer 1 paket formulir 2 paket peralatan pelaksanaan surveilans epidemiologi 1 roda empat. faksimili.

1 roda dua Indikator Proses : Kelengkapan laporan unit pelapor dan sumber data awal sebesar 80 % atau lebih Ketepatan laporan unit pelapor dan sumber data awal sebesar 80 % atau lebih Penerbitan buletin kajian epidemiologi sebesar 12 kali atau lebih setahun Umpanbalik sebesar 80 % atau lebih Indikator Keluaran : Profil Surveilans Epidemiologi Propinsi sebesar 1 kali setahun 4. Identifikasi kasus Kegiatan perekaman. perlu jelas : 1. Rumah Sakit dan sumber data lainnya. penyakit ? 2. Misalnya surveilans campak. pengolahan dan pelaporan data menjadi bagian penting dari upaya memperoleh data yang dihimpun dari berbagai sumber data surveilans. maka tugas besar surveilans adalah merekam semua kasus campak yang ada di Puskesmas. pengumpulan. Sebelum menemukan dan mengimpun kasus-kasus dalam rangkaian kegiatan surveilans.Surveilans Epidemiologi 1 paket pedoman pelaksanaan surveilans epidemiologi dan program aplikasi kom puter 4 paket peralatan pelaksanaan surveilans epidemiologi 1 roda empat. Apakah tujuan surveilans telah jelas menjawab kebutuhan informasi untuk manajemen program ? Apakah problem kesehatan yang mendorong perlunya surveilans suatu FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 66 . kemudian menghimpun dan mengolahnya menjadi kelompok-kelompok data yang merupakan distribusi kasus-kasus campak sesuai karakteristik epidemiologi yang diperlukan.

misalnya. suatu obyek dinyatakan sebagai bukan kasus A. atau antara satu petugas dengan petugas lain (konsistensi antar petugas) Untuk menjaga reliabilitas. 5. prosedur operasional standar. dan monitoring-evaluasi penerapan definisi operasional kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 67 . dan juga kasus-kasus yang lain. maka bisa terdapat 900 obyek benar sebagai kasus A. padahal sebenarnya adalah kasus A. Rumusan ciri kasus tersebut disebut sebagai definisi operasional kasus.Surveilans Epidemiologi 3. Reliabilitas Definisi operasional kasus adalah alat untuk menentukan suatu diagnosis. dapat berakibat suatu obyek dinyatakan sebagai kasus A. sehingga ia dinyatakan oleh seseorang yang mengumpulkan data surveilans sebagai kasus campak atau kasus-kasus lainnya. Kasus satu dengan kasus lain perlu ditetapkan ciri-ciri tertentu yang spesifik. sebaliknya. Definsi operasional kasus adalah alat pemilah antara kasus dan bukan kasus. rate secara total atau menurut karekateristik tertentu ? Kasus campak. baik oleh petugas yang sama pada waktu berbeda (konsistensi intra petugas). tetapi terdapat 100 obyek yang sebenarnya bukan kasus A. berada pada tempat tertentu dan pada waktu tertentu. padahal sebenarnya bukan. adalah seseorang atau suatu obyek informasi untuk manajemen program ? atau SKD-KLB ? tertentu. Apakah kasus-kasus yang dimaksud sesuai dengan upaya memenuhi Apakah kasus-kasus yang dimaksud terdapat pada suatu sumber data tertentu ? Siapa dan bagaimana menemukan kasus-kasus tersebut ? Apakah kasus-kasus yang dihimpun akan memperoleh data jumlah absolut. Apabila terdapat 1000 obyek dinyatakan sebagai kasus A. sehingga pengukuran besarnya angka kesakitan menjadi tidak tepat (validitas). 4. Ketidak tepatan “definisi operasional kasus A”. yang menunjukkan ciri-ciri tertentu. dan atau dukungan pemeriksaan lainnya. baik berdasarkan gambaran klinis. pelatihan. maka perlu ada pedoman. sehingga dapat dipilah berbagai jenis kasus yang ada di unit sumber data. Reliabilitas adalah konsistensi suatu definisi operasional kasus ketika digunakan untuk menetapkan kasus atau bukan kasus.

dengan hasil perabaan dahi menunjukkan demam. misalnya satu saat petugas mengukur suhu badan pada ketiak. tetapi pengukuran dengan alat yang sama bisa dihasilkan simpulan yang berbeda. atau tidak demam. sensitivitas dan spesifisitas. karena pada perabaan dahi dinyatakan suhu normal. ditemukan bercak kemerahan dan batuk. Pada saat ditemukan kasus oleh petugas A di Puskesmas. bercak merah disertai dengan salah satu gejala diare. Tetapi pada saat kasus yang sama tersebut datang ke petugas B. “kasus yang diperiksa” atau “kejadian yang diperiksa ternyata bukan kasus” itu adalah kejadian-kejadian yang FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 68 . pengertian demam bisa berbeda satu petugas dengan petugas lain. baik karena cara menggunakan alat. maka sesuai dengan DO kasus campak tersebut dimasukkan sebagai kasus campak. Pengukuran suhu oleh satu petugas bisa berbeda-beda metodenya. ia menyebut bukan kasus campak.Surveilans Epidemiologi Contoh Definisi operasional (DO) kasus campak adalah demam. mata merah conjunctivitis atau batuk Pada DO kasus campak tersebut. saat lain mengukur suhu badan pada mulut. Spesifisitas pada suatu definisi operasional kasus adalah menunjukkan kepekaan seberapa besar sejumlah bukan kasus yang diperiksa dinyatakan sebagai bukan kasus berdasarkan definisi operasional kasus. spesifisitas) Validitas adalah menyatakan seberapa yakin (sahih) kasus dan bukan kasus yang ditetapkan berdasarkan definisi operasional kasus tersebut benar sebagai kasus atau bukan kasus Validitas terdiri dari 2 jenis. Secara teknis. maupun interpretasinya. Valid itas (sensitivitas. Sensitivitas pada suatu definisi operasional kasus adalah menunjukkan kepekaan seberapa besar sejumlah kasus yang diperiksa dinyatakan sebagai kasus berdasarkan definisi operasional kasus.

cara pengolahan data. Sebagian besar berobat ke Puskesmas dan sebagian yang lain ke Rumah Sakit. 2. Seseorang yang menderita campak. Contoh : Siatuasi kasus Campak 1. Puskesmas/Rumah Sakit akan punya peluang berobat lebih besar dibanding kasus-kasus campak yang jauh dari Puskesams/Rumah Sakit. Program pengendalian campak dengan melaksanakan imunisasi pada anak usia 911 bulan. dan disusun sedemikian rupa sehingga sesuai dengan tujuan surveilans. 3. Pembahasan lebih luas pada bahasan atribut surveilans Berdasarkan pembahasan tersebut diatas. Imunisasi juga dilakukan pada anak Sekolah Dasar kelas 1 (booster). cara merekamnya. pelaporan dan desain analisis yang akan dilakukan. Program memerlukan informasi. dimana kasus-kasus dekat berobat. sebagian tidak Pencarian pengobatan terkendala jarak. dan terjawabnya pertanyaan-pertanyaan tersebut diatas. Imunisasi khusus juga dilaksanakan pada anak 1-4 tahun yang dilaksanakan secara massal. kapan dan dimana kejadian tersebut. Definisi operasional kasus disusun sedemikan rupa sesuai dengan cara menemukan obyek kasus. daerah manakah yang banyak kasus campak ? pada usia berapakah paling sering terjadi kasus campak ? Apakah program imunisasi berhasil menurunkan angka kesakitan campak ? FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 69 . maka kemungkinan berobat. 4. Rumusan definisi operasional kasus juga perlu memperhatikan reliabilitas dan validitas serta atribut surveilans lainnya serta kemampuan untuk memperoleh datanya.Surveilans Epidemiologi ditetapkan sebagai kasus dan bukan kasus dengan alat yang lebih canggih atau disebut “gold standard” Validitas merupakan karakter definisi operasional kasus yang sangat penting. maka suatu definisi operasional kasus mengandung penjelasan mengenai kejadian apa.

lembaga kemasyarakat dan masyarakat (kepmen) Secara umum struktur Sistem Surveilans di Indonesia berbasis laporan Puskesmas. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 70 . umur. Distribusi kasus menurut Puskesmas pertahun dengan populasi berisiko penduduk diperoleh dari BPS setempat 2. sehingga dapat diketahui pola kurva tahunan kejadian campak dan hubungannya dengan cakupan imunisasi campak 5. sehingga dapat diketahui pola kurva bulanan kejadian campak di daerah tersebut 3.Surveilans Epidemiologi Berdasarkan kebutuhan program dan cara-cara penderita mencari pengobatan. Rumah Sakit dan Laboratorium dan dimanfaatkan di semua tingkatan pemerintahan di Kabupate/Kota. pusat kajian dan penyelenggara program kesehatan. sumber-sumber data. Perkembangan kasus menurut umur. Perkembangan kasus menurut umur. dan status imunisasi campak. maka dirumuskan definisi operasional kasus campak Definisi operasional kasus campak adalah seseorang yang berobat ke Puskesmas/Rumah Sakit dengan gejala demam. Pada definisi operasional kasus tersebut tidak memasukkan batasan waktu dan lokasi. pemerintah. Provinsi dan Pusat yang masing-masing membentuk unit surveilans. baik struktural atau fungsional. pemerintah daerah. tanggal berobat. mata merah conjunctivitis atau batuk Pada kasus juga direkam variabel yang diperlukan : nama tempat tinggal (kelurahan/desa). Data yang diperoleh akan dianalisis dan diinformasikan pada pengelola program : 1. Atribut Sistem Surveilans Sistem surveilans epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi antara unit-unit penyelenggara surveilans dengan laboratorium. perlu menetapkan batasan waktu dan lokasi. pusat penelitian. yang dapat diselenggarakan sebagai tatahubungan kerja nasional. bercak merah disertai dengan salah satu gejala diare. tetapi untuk surveilans pada KLB.

1) Sederhana Sistem surveilans sederhana dimaksud adalah kesederhanaan dalam tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi. fleksibelitas. PWS mingguan 2. dapat diterima. STP bulanan 3. baik dalam desain dan luasnya jaringan. sensitifitas.Surveilans Epidemiologi Pada Gambar berikut merupakan skema jenis surveilans. alur pelaporan dan distribusi informasi Serveilans Terpadu Penyakit Gambar5 Surveilans Terpadu Penyakit (STP) Kementeria n Profil (tahu Distri busi Data ke SK D Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan 1. STP Sentinel (bl) RS Puskesmas alur laporan Lab Pemanfaatan data STP Setiap sistem surveilans mempunyai karakteristik atau atribut. Beberapa atribut sistem surveilans antara lain : kesederhanaan. Mengolah Data STP 2. predictive value positive. Sistem surveilans sangat sederhana dapat dicontohkan adanya unit kecil yang merumuskan definisi operasional kasus dengan variabel yang mudah diperoleh. serta FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 71 . dan ketepatan waktu. Analisis dan Rekomen dasi Data STP 1. representatif. unit ini juga yang menemukan kasus. Sistem surveilans seharusnya sesederhana mungkin. maupun dalam operasional penyelenggaraannya. merekam dan mengolah datanya.

Demikian juga dengan PWS imunisasi. karena definsi operasional kasus berdasarkan pendekatan gejala. sebagian lagi dihimpun secara langsung dengan periode pelaporan bulanan. sumber data adalah lebih dari 8000 Puskesmas. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 72 . di 500 kabupaten/kota. 2000 Rumah Sakit dan Laboratorium. kemudian diolah dan dianalisis oleh Puskesmas untuk mendeteksi adanya dugaan KLB di wilayah Puskesmas sendiri. definisi operasional kasus membutuhkan metode pemeriksaan yang sulit dan dukungan pemeriksaan laboratorium yang memerlukan alat dan keahlian khusus. Sistem Surveilans Terpadu Penyakit (kepmen 1479) merupakan contoh sistem surveilans tidak sederhana. pengoperasiannya rumit. variabel hanya beberapa jenis penyakit. diolah dan dimanfaatkan bulanan dan tahunan di semua tingkatan Puskesmas. unit pelaporan. unit surveilans dan unit yang memanfaatkan data dan informasi epidemiologi cukup panjang dan komplek. perlu tenaga dengan keahlian khusus dan pelatihan atau pendidikan tertentu. memerlukan dukungan labotaroium yang selalu tersedia. tanggal berobat dan alamat desa. relatif cukup sederhana. jenis datanya sangat bervariasi. sebagian laporannya dihimpun secara berjenjang. Dinas Kesehatan Provinsi. Sistem surveilans sederhana jika definisi operasional kasus mudah untuk diterapkan dan tidak memerlukan keahlian khusus.Surveilans Epidemiologi memanfaatkannya untuk kepentingan unit itu sendiri. sistem surveilans komplek jika definsi operasional kasus dibuat oleh unit yang tidak melaksanakan sendiri secara langsung dalam menemukan kasus. dimana metode analisisnya tidak komplek. dimana pelaporan datanya berjenjang melalui banyak tingkatan sehingga unit sumber data. misalnya pemantauan wilayah setempat penyakit potensi wabah dan pemantauan wilayah setempat imunisasi PWS Penyakit Potensial KLB mingguan di Puskesmas. Sebaliknya. menjadi komplek jika diagnosis kasus memerlukan wawancara dan pemeriksaan yang kompleks. Data yang diterima bulanan. jumlah sumber data banyak dan tersebar secara luas. dimana pedoman (desain dan struktur serta variabel/definisi operasional kasus) dibuat oleh Kementerian Kesehatan (nasional). Sistem surveilans sederhana biasanya diterapkan di unit sumber data dan dimanfaatkan setempat. Dinas Kesehatan Kab/Kota.

Surveilans Epidemiologi Kementerian Kesehatan. dan lintas sektor. Sistem surveilans sangat komplek akan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 73 .

tetapi definisi operasional yang ketat atau sulit menimbulkan tingkat partisipasi rendah. Karena terjadi ancaman pandemi influenza. Cara-cara untuk mengirimkan informasi adanya kasus dan pengiriman data 4. Jenis dan kompleksitas melakukan analisis data 6. Jumlah dan jenis informasi yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis sesuai 2. tingkat partisipasi berisiko rendah dan rentang kendali operasional sulit. Banyaknya waktu yang digunakan untuk melaksanakan sistem surveilans 9. Secara umum. Beberapa contoh yang dapat menjelaskan makna fleksibel : • Telah dibangun sistem surveilans terpadu penyakit berbasis data kesakitan Puskesmas dan Rumah Sakit secara nasional dengan sejumlah penyakit prioritas. Jumlah sarana pendukung (paket sistem komputerisasi) 7. definisi operasional kasus 2) Fleksibelitas Fleksibel dapat diartikan bahwa variasi data dan informasi dapat selalu sesuai atau mampu beradaptasi dengan kebutuhan variasi data dan informasi yang diperlukan. semakin komplek semakin mahal. butuh alat. maka sistem surveilans dapat dengan cepat mengakomodasikan tambahan kasus suspek H5N1 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 74 . Cara-cara mempublikasikan laporan 8. Jumlah dan jenis sumber data 3. akan cenderung menimbulkan sensitifitas dan spesifitas rendah. Pelatihan staff 5.Surveilans Epidemiologi membutuhkan biaya cukup besar. Besarnya sumberdaya yang diperlukan (biaya dan sarana). pelatihan dan tenaga yang memerlukan anggaran tidak sedikit Beberapa ukuran yang dapat digunakan untuk menentukan kesederhanaan sistem surveilans (Klaucke cs dalam Principles hal 177): 1. definisi operasional yang sederhana.

memerlukan perubahan format. atau bahkan lima tahunan. 15-44 tahun dan 45 tahun lebih. pelatihan. maka sistem deteksi dini dapat direalisasikan dengan menumpang pada sistem pemantauan wilayah setempat kasus potensi KLB yang masih aktif. <9 bulan. pelatihan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 75 . Sistem surveilans berskala nasional. perubahan peralatan dan sebagainya. Jika sistem harus menampung keinginan tersebut. maka terjadi perubahan varibel yang memerlukan perubahan pedoman. <28 hari. 5-14 tahun. dan ini dapat berakibat semakin rendah tingkat partisipasi perekaman dan pelaporan data yang diperlukan. dan supervisi. anggaran untuk melakukan perubahan itu perlu direncanakan dalam rencana tahunan.Surveilans Epidemiologi • Telah dibangun sistem surveilans terpadu penyakit berbasis data kesakitan Puskesmas dan Rumah Sakit secara nasional dengan kelompok umur <1 tahun. ketika terjadi ancaman pandemi influenza ganas. 1-4 tahun. Semakin detail data yang direkam akan berdampak semakin berat beban perekaman data di sumber data. dan dikirimkan ke unit surveilans hanya variabel data yang diperlukan. Fleksibelitas sistem surveilans menjadi terkendala berat ketika terapat keinginan merekam dan melakukan analisis terhadap perkembangan penyakit dengan distribusi umur <7 hari. sebaiknya diatur agar data terekam individual dan lebih detail saat direkam di sumber data. Hal tersebut dikarenakan memerlukan pedoman. ancaman loncatan tipe virus influenza A H5N1. Fleksibilitas juga dimaksudkan kemudahan sistem surveilans yang ada untuk menghadapi munculnya penyakit baru. dan mengganti semua formulirformulir dan sistem komputerisasinya Perubahan variasi data pada sistem surveilans yang dibangun secara nasional akan tidak mudah diterapkan karena banyaknya tingkat penyelenggara surveilans yang terlibat. misalnya. Sementara. terutama jika sumber data merekam data dalam bentuk data agegat sejak awal merekam data.

keputusan Gubernur atau kepala Dinas Kesehatan. Pada unit sumberdata surveilans dapat diukur 1. keputusan Kepala Rumah Sakit. waktu 5. Perbandingan jumlah kasus terekam dalam dokumen rekam data surveilans dibanding dengan jumlah kasus-kasus yang telah terdaftar. yang memastikan bentuk desain dan struktur surveilans serta unit atau orang-orang yang bertanggungjawab terhadap penyelenggaraan surveilans 2. dan program terkait Beberapa variabel yang dapat digunakan untuk mengukur tingkat partisipasi sebagai berikut : 1.Surveilans Epidemiologi 3) Partisipasi Sistem surveilans yang baik jika dapat diterima oleh semua pihak terkait dengan penyelenggaraan sistem surveilans. baik unit sumber data. 2. misal. Kelengkapan isi formulir isian. Adanya ketetapan manajer puncak dalam suatu keputusan formal. keputusan menteri. 4. keterlibatan dokter. Terdapatnya rencana kerja pelaksanaan sistem surveilans dan anggaran sesuai Besarnya jumlah kelengkapan laporan dan laporan-laporan yang dikirimkan tepat dengan peran dalam penyelenggaraan surveilans FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 76 . baik dalam penetapan kasus maupun variabel-variabel yang diperlukan lainnya dan 3. unit surveilans. baik unit kerja maupun oleh orang-orang yang bertugas dalam penyelenggaraan sistem surveilans. teridentifikasi atau tercatat di register Pengukuran dapat dilakukan kuantitatif. Dibentuknya unit pelaksana. perawat. perekaman dan pelaporan. kualitatif atau melalui penelitian khusus sesuai dengan jenis pengukuran yang dinilai. kelompok kerja atau petugas yang bertanggungjawab sesuai peran terhadap penyelenggaraan surveilans yang ditetapkan dalam suatu keputusan formal 3. petugas laboratorium dan unit-unit yang terlibat dalam identifikasi kasus.

atau bukti hasil pengujian terhadap obyek atau kejadian dengan alat tertentu Val iditas (sensitivitas. dan sensitifitas kasus-kasus di masyarakat dan KLB. penemuan kasus ini merupakan penemuan kasus pasif. (1) Sensitifitas Mengidentifikasi Kasus-Kasus di Unit Pelayanan Kasus-kasus di Unit Pelayanan adalah kasus-kasus yang datang untuk berobat atau adanya kegiatan pelayanan kesehatan lainnya. spesifisitas dan predictive value positive) Validitas adalah menyatakan seberapa yakin (sahih) kasus dan bukan kasus ditetapkan berdasarkan kriteria yang terdapat pada suatu definisi operasional kasus tersebut benar sebagai kasus atau bukan kasus. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 77 . maupun ketepatan waktu terdeteksinya kejadian. yaitu sensitifitas kasus-kasus di unit pelayanan. kapan dan dimana suatu kejadian itu terjadi. Identifikasi kasus ditetapkan berdasarkan suatu definisi operasional kasus. Definisi operasional kasus terdiri dari karakteristik yang menunjukkan suatu kejadian atau obyek tertentu lainnya adalah kasus tertentu. Apa pada definisi operasional kasus. sensitivitas dan spesifisitas. Validitas terdiri dari 2 jenis. Sensitivitas suatu definisi operasional kasus adalah kemampuan definisi operasional kasus mendeteksi kasus diantara kasus-kasus yang ada. Sensitif juga berarti mampu mendeteksi adanya KLB dengan tepat Pada bahasan ini. bisa menunjukkan gejala dan tanda klinis. Kasus-kasus ini terseleksi oleh kehendak penderita untuk berobat. sehingga kasus-kasus yang tidak datang berobat tidak diketahui karakteristiknya dan tidak dapat disamakan dengan kasus-kasus yang berobat.Surveilans Epidemiologi 4) Sensitifitas Sistem surveilans sensitif adalah mampu mendeteksi kejadian-kejadian kesehatan atau obyek surveilans lain dengan tepat. baik pada keakuratan diagnosis. dibahas 2 pendekatan sensitifitas sistem surveilans. Definisi operasional kasus terdiri dari penjelasan apa. kelengkapan laporan kasus.

alat ini merupakan “gold standard” diagnsosis kejadian kesehatan Contoh Definisi operasional kasus campak adalah orang yang tinggal di kota A. Spesifitas dan Nilai Duga Positif DO Kasus Campak (unit pelayanan) dg Uji Urin (+) Virus Campak Sensitivitas adalah = a/(a+c) Spesifisitas adalah = d/(b+d) Predictive Value Positive adalah = a/(a+b) BUKAN KASUS positif palsu DO kasus campak unit benar negatif (b+d) = (a+b) = (X1) (c+d) = (X2) Total FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 78 . Definisi operasional kasus campak ini diuji dengan gold standar diagnosis campak dengan uji urin ditemukan virus campak Tabel 6 Sensitifitas. pilek. biasanya diuji dengan alat yang memiliki validitas yang lebih baik.Surveilans Epidemiologi Spesifisitas suatu definisi operasional kasus adalah kemampuan definsi operasional kasus mendeteksi bukan kasus diantara kejadian-kejadian bukan kasus Alat mendiagnosa suatu kejadian kesehatan yang mendukung suatu definisi operasional dengan hasil sempurna tidak pernah ada. atau mata merah”. tetapi secara teknis. definisi operasional kasus. menderita sakit dan datang ke unit pelayanan kesehatan dengan gejala “demam tinggi dan adanya bercak merah dengan salah satu gejala/tanda batuk.

pasive case detection.Surveilans Epidemiologi Tabel 7 Perbandingan Tingkat Sensitivitas dan Spesifisitas Pada Pemeriksaan Influenza A Dengan Menggunakan Rapid Tes Dan Real Time-Reverse Transcriptase PCR Rrt-PCR.9% (Diah Shinta Kartikasari.NS Infl. A (+) Rapid Tes. maka terdapat sejumlah kejadian yang tidak dapat diidentifikasi. A (+) Infl. Jika rumusan sensitifitas dan spesifitas juga diterapkan pada kasuskasus di tengah masyarakat berdasarkan kasus-kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan. Definisi operasional kasus campak ini diuji dengan gold standar diagnosis campak uji urin ditemukan virus campak FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 79 . Contoh Definisi operasional kasus campak adalah orang yang tinggal di kota A. 2008) (2) Sensitifitas Mengidentifi kasi Kasus-Kasus di Masyarakat Pada bahasan sensifitas mengidentifikasi kasus-kasus di unit pelayanan kesehatan adalah terbatas pada kasus-kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan.25% Spesifisitas 99.39% Nilai Duga Positif (PVD)=90.NS Infl. pilek. A (-) Jumlah SD Bioline Infl. atau mata merah”. A (–) 20 66 86 2 330 332 22 396 418 Sensititas 23. menderita sakit dan datang ke unit pelayanan kesehatan dengan gejala “demam tinggi dan adanya bercak merah dengan salah satu gejala/tanda batuk.

Sensitifitas mengidentifikasi kasus-kasus di masyarakat bergantung kepada besarnya jumlah kasus-kasus datang ke unit pelayanan kesehatan. akan lebih terdorong untuk datang ke unit pelayanan. kasus-kasus dengan gejala yang menakutkan.Surveilans Epidemiologi Tabel 8 Sensitifitas. Spesifitas dan Nilai Duga Positif DO Kasus Campak (populasi) dg Uji Urin (+) Virus Campak Konfirmasi (gold standard) BUKAN KASUS KASUS benar positif (a+b) = KASUS postif palsu (X1) (a) (b) DO kasus negatif benar BUKAN Campak (c+d) = palsu negatif KASUS (populasi) (X2) (c) (d) Tidak P? Q? ? diperiksa (a+c+P) (b+d+Q) Total = (Y1 ?) = (Y2) ? Populasi Catatan P dan Q adalah populasi yang tidak datang ke unit pelayanan. demikian juga dengan spesifisitasnya. Ini akan sangat membantu mengembangkan sistem surveilans yang cukup sensitif untuk mendeteksi problemproblem kesehatan di masyarakat melalui deteksi kasus-kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan. sehingga tidak diperiksa. Untuk mengetahui sensitifitas dan spesifitas identifikasi kasus yang ada ditengahtengah masyarakat harus dilakukan melalui suatu penelitian untuk itu. Bagaimanapun. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 80 . dan tidak dapat ditentukan sbg kasus atau bukan kasus Sensifitas mengidentifikasi kasus di masyarakat adalah a/(a+c+P). maka sensitifitasnya tidak dapat diketahui. dan oleh karena P/Q tidak teriedentifikasi sebagai kasus atau bukan kasus. diperintahkan atau sedang menjadi perhatian dan mendapatkan bantuan biaya. menderita sakit berat.

Sementara. Tabel 9 Sensitifitas dan Spesifisitas serta Nilai Duga Positif Sisstem Deteksi Masalah Kesehatan masyarakat/KLB BUKAN KLB positif Sistem Deteksi Masalah Kesehatan Masyarakat dan KL palsu benar negatif (b+d) = (Y2) (a+b) = (X1) (c+d) = (X2) Total FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 81 . Rumusan masalah kesehatan dengan kriteria tertentu tersebut adalah sebagai “definisi operasional masalah kesehatan”. tempat dan orang serta menurut kaidah ukuran-ukuran epidemiologi yang menunjukkan adanya situasi yang membahayakan kesehatan masyarakat. kejadian kesehatan adalah kasus-kasus sebagaimana dibahas dalam sensitifitas identifikasi kasus di unit pelayanan kesehatan dan di masyarakat.Surveilans Epidemiologi (3) Sensifitas Masalah Kesehatan dan KLB Masalah kesehatan berupa sejumlah kejadian kesehatan (kasus) yang dikelompokkan menurut karakteristik epidemiologi waktu.

terutama variabel-variabel yang diperlukan 4. sebagian dengan sakit berat dan dirujuk ke RS. Kemudian masing-masing kelompok umur disusun kembali berdasarkan ukuran epidemiologi incidence rate dan case fatality rate.000) (100) 10 1 80.0 3 98 20 186. 23 orang diantaranya diketahui kemudian meninggal dunia.0 Umur Populasi (tahun) <1 1-4 5-14 1250 5000 9000 15250 Sumber : Laporan Bulanan Data Kesakitan Puskesmas. Kumpulan kasus-kasus campak. Rumah Sakit. Jumlah kasus dengan dokumen akurat. sensitifitas untuk identifikasi “masalah kesehatan” dapat dipengaruhi banyak hal : 1. Berdasarkan ukuran epidemiologi incidence rate dan case fatality rate inilah ditetapkan beratnya masalah kesehatan berdasarkan kelompok umur. Dari tabel ini dapat kita pahami. 5. Jumlah kasus yang direkam dan dilaporkan Jumlah dan jenis sumber data (Puskesmas.0 10. 2. 6.5 10. disusun dalam kelompok kasus menurut umur dan meninggal menurut umur. Sensitifitas identifikasi kasus yang datang ke unit pelayanan Jumlah dan jenis kelompok kasus yang datang ke unit pelayanan 3. 2010 Incidence Case Kasus Meninggal Rate fatality rate Prioritas (10.3 1. 7. dsb) Metode analisis epidemiologi Ketepatan waktu analisis dan rekomendasi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 82 .0 20 1 120 2 133.8 2 228 23 149. 2010 (simulasi) Puskesmas Kecamatan Situadi selama tahun 2010 telah datang berobat 228 orang sakit yang berdasarkan definisi operasional kasus campak ditetapkan sebagai kasus campak.Surveilans Epidemiologi Contoh gambaran epidemiologi kasus campak berdasarkan laporan bulanan data kesakitan Puskesmas Tabel 10 Distribusi Kasus Campak Menurut Umur Kecamatan Situadi.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 83 .

sangat berguna untuk mengidentifikasi dan memetakan masalah kesehatan masyarakat secara terus menerus. baik karena pendidikan. 2010_ _ _ Minggu dan Jumlah Kasus/Meninggal Per Minggu Desa Sumber Data : Puskesmas Situadi. Pada surveilans pemantauan wilayah setempat penyakit potensial wabah mingguan (PWS kasus mingguan). tahun 2010 (minggu 12-20). 4. spesifitas dan nilai duga positif tidak berubah-ubah. suatu sistem surveilans dengan sensitifitas. kemampuan tenaga. karakteristik definisi operasional kasus. maupun pelatihan dan pengalaman. merupakan contoh penyelenggaraan sistem surveilans. Data PWS Campak mingguan (tabel) disusun dalam grafik PWS Cam pak Mingguan Tabel 11 PWS Campak Mingguan. 2010 (simulasi) 12 0 0 0 0 0 0 13 0 Tua 0 Maju 1/0 0 Suka 0 Suadi 1/0 Tm 14 0 0 0 0 0 0 15 0 0 0 0 1 1/0 16 17 18 19 20 0 1/0 0 0 0 0 4/0 12/1 8/0 2/0 1/0 0 0 9/4 15/1 0 1/0 2/0 2 0 0 0 0/0 1 0 1/0 6/0 14/1 20/4 17/1 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 84 . 3. dimana kasus campak adalah kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan. dimana sensitifitas relatif tidak mengalami perubahan. perhatian pelaksana Bagaimanapun. Wilayah Puskesmas Situadi. Contoh Sensitifitas dan Pemanfaatan Surveilans PWS Campak PWS penyakit campak mingguan yang dilaksanakan di Puskesmas Situadi. alat diagnostik. 2.Surveilans Epidemiologi Sensitifitas identifikasi kasus yang datang ke pelayanan sendiri dipengaruhi oleh : 1.

Pada penyelenggaraan sistem surveilans dalam wilayah lebih luas dan periode waktu bertahuntahun. misal mengaktifkan Puskesmas Keliling ke desa-desa. tetapi peningkatan jumlah kasus pada minggu-minggu tersebut mengindikasikan adanya peningkatan jumlah masyarakat kasus Kasus campak yang ada di pada minggu-minggu yang 0 17 1 0 1 1 6 14 20 sama. sensitifitas bisa berubah. sehingga keinginan penderita campak untuk berobat relatif juga bertambah. pada situasi KLB. Pada situasi ini. sehingga lebih banyak kasus yang dimasukkan sebagai kasus campak. menjadi lebih dilonggarkan. sehingga investigasi lebih luas dapat dilakukan. karena perhatian masyarakat meningkat. 2010 terlihat peningkatan kasus pada minggu 17-20. rentan mengalami perubahan faktor-faktor yang FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 85 . Walaupun tidak diketahui jumlah Grafik 6 PWS Campak Mingguan Puskesmas Situadi. pilek atau mata merah”. Sensitifitas juga berubah jika perhatian petugas lebih serius dan lebih aktif mencari “kasus tambahan”. 2010. Seringkali. kasus campak yang ada di masyarakat. misalnya semula kasus campak adalah “demam tinggi dengan bercak kemerahan dan salah satu gejala batuk. definisi operasional kasus yang semula lebih ketat. berubah menjadi “demam dengan bercak kemerahan” saja.Surveilans Epidemiologi Pada kurva mingguan kasus campak berdasarkan PWS campak mingguan Puskesmas Situadi.

Contoh Sensitifitas Surveilans Campak dan Pemanfaatan Surveilans campak Kota Bila-bila bersumber data kesakitan campak Puskesmas bulanan. transportasi lebih mudah. 2006-2010 Gambar7 Distribusi Kasus Campak FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 86 .Surveilans Epidemiologi mempengaruhi sensitifitas. 2006-2010 Umur (tahun) Tahun dan Incidence Rate Menurut Umur (1 0.000) 2006 2007 2008 2009 2010 <1 312 220 109 122 88 1-4 810 655 351 400 187 5-14______222______167______180______135________133 Sumber Data : Laporan Bulanan Data Kesakitan Puskesmas. jumlah unit pelayanan bertambah dan perubahan partisipasi unit-unit pelayanan yang menghimpun dan merekam data surveilans. Selama tahun 2006-2010 telah dapat dihimpun data sebagaimana tabel berikut : Tabel 12 Distribusi Kasus Campak Menurut Umur Kota Bila-Bila. Perubahan yang sering terjadi adalah perubahan jumlah sumber data karena pembangunan daerah.

2006-2010. karena kasus-kasus campak adalah kasus yang berkunjung ke unit pelayanan. walaupun besarnya angka kesakitan campak di masyarakat tidak diketahui. dapat ditarik interpretasi. bahwa di masyarakat juga terjadi penurunan angka kesakitan campak yang sama.Surveilans Epidemiologi Pada grafik ini. kurva angka kesakitan campak pada usia 1-4 tahun menunjukkan penurunan secara konsisten dari tahun ketahun. dan jika terdapat perbedaan pola kurva. Kemudian secara teratur. penurunan angka kesakitan campak pada kurva tersebut diatas (pasive case detection). Bagaimanapun jumlah juga. Faktor yang mengganggu konsistensi sensitifitas identifikasi masalah kesehatan masyarakat adalah konsistensi kelengkapan laporan unit-unit sumber data (unit pelayanan kesehatan). oleh karena itu. Berdasarkan kurva pada grafik ini. Asumsi ini sangat penting. Kota Bila-bila. besarnya angka kesakitan campak pada populasi tidak dapat diketahui. maka segera dilakukan kajian dan kemungkinan adanya perbaikan kinerja atau sistem. tetapi dipantau sangat ketat. terutama kelengkapan laporannya. kedua sistem itu dibandingkan. sebenarnya yang terjadi di masyarakat adalah terjadi penurunan angka kesakitan campak lebih besar. pada grafik dari tersebut ke dapat waktu ditunjukkan yang dapat kecenderungan variabel umur Pada kurva Distribusi Kasus Campak. untuk mempertahankan konsistensi sensitifitas. Oleh karena itu. seringkali juga dikembangkan satu sistem surveilans dengan unit sumber data terbatas. sementara kurva angka kesakitan campak pada usia <1 tahun dan usia 5-14 tahun juga menunjukkan penurunan. pada penyelenggaraan sistem surveilans dengan unit sumber data sangat banyak. kasus campak waktu menggambarkan kecenderungan jumlah kasus campak di masyarakat menurut FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 87 . Penambahan jumlah unit pelayanan di kota Bila-Bila tentunya akan meningkatkan jumlah penderita yang berobat relatif lebih banyak tahun akhir dibandingkan tahun awal. tetapi lebih landai dibanding kecepatan penurunan angka kesakitan campak pada usia 1-4 tahun.

jumlahnya sumber data awal sangat dibatasi. 2 0 1 0 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des BULA N Sumber : STP. P o v i n s i . Grafik 8 Data Kasus DBD R S .Surveilans Epidemiologi Contoh 2 Sistem Surveilans Untuk Menjaga Sensitifitas Identifikasi Masalah Kesehatan Pada Sistem Surveilans Terpadu Penyakit (Kepmenkes 1479). STP basis sentinel. dipantau sangat ketat. dikembangkan STP berbasis data kesakitan bulanan Rumah Sakit dan juga STP berbasis data kesakitan bulanan Rumah Sakit Sentinel . dan memperkuat kerjasama semua pihak agar dapat mencapai kinerja sistem surveilans yang sangat berkualitas. 40 0 30 0 2 0FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 88 . 2010 (simulasi) Pada analisis kecenderungan penyakit DBD di wilayah Provinsi berdasarkan data kesakitan bulanan RS. J a w a Te h . seringkali menunjukkan hasil analisis yang diragukan.

.. 5) Predictive Value Positive (Nilai Duga Positif) Predictive Value Positive adalah seberapa besar penderita yang terdeteksi atau telah didiagnosis sebagai kasus (definisi operasional kasus) itu benar sebagai kasus.... Pada STP DBD RS tersebut diatas memanfaatkan STP DBD sentinel sebagai kontrol. tentunya kurva kasus berbasis laporan RS juga meningkat. Pada cara terakhir ini. termasuk KLB lebih komplek dan perlu pengorganisasina yang lebih baik. jika laporan KLB meningkat. daerah-daerah dimana 1000 penderita tersebut diatas bertempat tinggal mendapat prioritas distribusi kelambu ini.. sebenarnya banyak yang bukan penderita malaria. maka pola kurva kasus DBD RS se Provinsi dibandingkan dengan pola kurva kasus DBD RS sentinel Sensitifitas sistem identifikasi masalah kesehatan masyarakat dengan menggunakan memanfaatkan dua sistem surveilans sebagaimana tersebut diatas. apalagi dengan jumlah kasus DBD cukup banyak dan disertai kematian.... dan telah mendapat tindakan pengobatan. Jika PDV rendah.Surveilans Epidemiologi karena indikator kinerja tidak menunjukkan kinerja yang baik (kelengkapan laporan rendah). Dari berbagai bahasan tersebut diatas.. misalnya 60% saja. sistem surveilans malaria menemukan 1000 penderita malaria. atau dalam tabel .. Program pengendalian malaria dengan distribusi kelambu berinsektisida diintensifkan dengan dukungan APBN. maka dari 1000 penderita yang terdeteksi. seringkali dibangun secara formal.. Untuk menguji apakah pola kurva masih cukup sensitif untuk identifikasi masalah kesehatan masyarakat.tersebut diatas PVP = a/(a+b) Contoh : Berdasarkan prosedur identifikasi kasus yang telah dirumuskan.. Pada kasus ini ada 600 orang (60%) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 89 . dan juga dengan STP berbqasis data KLB. surveilans yang dikembangkan untuk identifikasi masalah kesehatan masyarakat.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 90 .

tetapi diberikan obat malaria. maka terlalu banyak penderita malaria yang tidak diobati karena dinyatakan sebagai bukan kasus malaria (pada kasus ini sebesar 70% dari seluruh populasi yang sebenarnya sakit). Ini berarti banyak orang yang tidak sakit malaria. Definisi operasional kasus AFP ini memiliki sensifitas yang sangat tinggi terhadap kasus polio. dimana definisi operasional kedua ini memiliki spesifitas yang tinggi. diuji kembali dengan definisi operasional kasus kedua. Definisi operasional kasus AFP. Definisi operasional ini dapat memasukkan semua anak yang menderita lumpuh layuh akut. dimana kasus-kasus pertama kali diidentifikasi dengan definisi operasional yang memiliki sensitifitas tinggi. kemudian kelambu diberikan pada kelompok populasi yang salah. misalnya 60% saja. yaitu seseorang yang menderita lumpuh layuh akut. maka terlalu banyak orang sehat yang dinyatakan sakit dan diobati (pada ksus ini sebesar 40% dari seluruh populasi yang sebenarnya sehat) Untuk mendapatkan hasil yang baik. kasus-kasus yang ditemukan dengan definisi operasional kasus pertama tadi. Demikian juga dengan penambahan budget APBN untuk pengadaan kelambu. sebaliknya jika spesifitasnya rendah. karena analisis distribusi kasus tidak benar Jika sensitiftas prosedur identifikasi kasus juga rendah. kemudian pada kasus-kasus AFP ini diperiksa tinjanya untuk menentukan apakah kasus ini kasus polio atau bukan. sehingga dapat mengeluarkan kasus-kasus yang sebenarnya bukan kasus Contoh : Surveilans AFP dan Surveilans virus polio liar Untuk menemukan penderita polio aktif. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 91 . sehingga semua kasus dapat diidentifikasi sebagai kasus. tetapi disini banyak yang bukan kasus juga dinyatakan sebagai kasus. langkah kedua. termasuk kasus polio yang menunjukkan gejala lumpuh layuh akut. biasanya suatu definisi operasional dibuat berlapis. tetapi spesifitasnya rendah.Surveilans Epidemiologi yang benar sebagai malaria. Kemudian. maka pertama-tama semua anak yang menderita lumpuh layuh akut ditetapkan sebagai kasus AFP (suspek polio). dan 400 orang adalah bukan menderita sakit malaria. misalnya hanya 30% saja.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 92 .

memiliki spesifisitas yang sangat tinggi artinya dapat menentukan bukan polio untuk disingkirkan sebagai bukan polio Jika kita hanya menerapkan uji virus polio pada tinja semua orang. atau bahkan mungkin tidak ada di populasi. jika negatif maka dimasukkan bukan polio. Secara teoritis representatif diukur dengan membandingkan antara kejadiankejadian kesehatan yang dilaporkan dengan semua kejadian-kejadian kesehatan yang ada di populasi. 6) Representatif Data surveilans diperoleh bukan berdasar pada desain studi atau pemilihan secara acak (random). kasus AFP ini segera diperiksa dengan uji virus polio pada tinjanya.Surveilans Epidemiologi artinya jika ada kasus lumpuh karena polio pasti dapat terdeteksi. seperti pada deteksi kasus TBC. karena terlalu banyaknya kasus lumpuh layuh akut yang bukan polio yang juga dimasukkan sebagai kasus AFP (suspek polio) Kemudian setiap kasus AFP ini ditemukan. Representatif sistem surveilans dapat diuji dengan menyelenggarakan penelitian khusus untuk itu FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 93 . termasuk distribusinya menurut karakteristik orang dan tempat. perekaman dan pengumpulan data. Oleh karena itu. tetapi pada prakteknya tidak mudah melakukannya. terutama pada saat identifikasi kasus. Sistem surveilans yang representatif adalah kemampuan menunjukkan tingkat keakuratan yang tinggi dalam menggambarkan kejadian-kejadian kesehatan atau obyek surveilans lain secara terus menerus pada suatu populasi. maka membutuhkan biaya yang luar biasa banyaknya untuk mendapatkan penderita polio yang jumlahnya sangat sedikit. maka dimasukkan sebagai polio. jika hasilnya positif. sehingga bisa menjadi tidak representatif terhadap kejadian-kejadian di populasi. Hal ini perlu dikenali dengan cermat. deteksi kasus malaria. kedua metode ini menjadikan satu definsi operasional kasus gabungan dengan sensitifitas dan spesifitas tinggi Cara ini banyak diterapkan diberbagai program. tetapi definisi operasional ini memiliki spesifitas rendah. Uji virus polio pada tinja. dan sebagainya.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 94 .

Adanya bias. kemampuan dan kualitas pengumpulan data bisa berubah-ubah. sehingga representasi data surveilans antar daerah juga berbeda Contoh Kelengkapan Data Surveilans dan Pengaruhnya Terhadap Hasil Analisis FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 95 . Metode ini menimbulkan keadaan tidak representatif terhadap kejadian di populasi. sehingga analisis berdasarkan pola kurva kasus tidak menjadi tidak tepat (2) Pada surveilans berbasis data unit pelayanan kesehatan (misal berbasis data bulanan rumah sakit) merupakan pengumpulan data pasif. tempat dan orang. b. dan perhatian. juga dapat mempengaruhi representatif sistem surveilans Representatif bukan berarti jumlah kasus sama persis. rumah sakit dsb). akan lebih banyak yang datang ke pelayanan kesehatan dibandingkan yang jauh. Kasus-kasus yang memiliki akses ke pelayanan lebih mudah. antara lain : a.Surveilans Epidemiologi dengan mengambil sejumlah sampel populasi. Beberapa hal terkait dengan representasi data surveilans sebagai berikut (Gail cs): (1) Data surveilans dihimpun terus menerus dari waktu ke waktu. representatif lebih berarti mewakili atau dapat menggambarkan situasi di populasi dengan tepat. Ini berakibat pada tidak konsistennya data yang dikumpulkan. Representatif kejadian kesehatan tertentu dapat ditunjukkan dengan tepat berdasarkan analisis kejadian-kejadian kesehatan atau obyek surveilans lainnya yang telah teridentifikasi dengan karakteristiknya menurut waktu. Kualitas pengumpulan data bisa berbeda-beda antar sumber data (misal Puskesmas.

menunjukkan kasus tifus di Kota A terus meningkat konsisten pada tahun 2008 dan 2009. Perilaku penduduk untuk datang ke pelayanan bervariasi. Jika kita mencermati kelengkapan laporan. Tabel 13 Kelengkapan Laporan Rumah Sakit kota A dan kota B TAHUN KOTA 2006 2007 2008 2009 Kota A Kota B 40% 40% 60% 50% 100% 100% 100% 40% 1 c. menunjukkan kelengkapan laporan Rumah Sakit di Kota B rendah pada tahun 2009. sehingga satu kelompok tertentu lebih banyak datang ke pelayanan kesehatan dibandingkan kelompok lain FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 96 . berdasarkan analisis kecenderungan kasus tifus perut di Kota A dan Kota B berdasarkan data Rumah Sakit.Surveilans Epidemiologi Gambar9 Insidens Tifus Perut Menu rut Bulan Data RS di Kota A dan B. 2006-2009 2006 2007 2008 2009 TAHU N Pada grafik tersebut. sementara kasus tifus perut Kota B menunjukkan penurunan insidens pada tahun 2009. Demikian juga jumlah kasus pada tahun 2006 dan 2007 dengan kelengkapan rendah sekali. sehingga rate kasus seolah menurun.

d. Januari-Februari 2010 Berdasarkan Data Rumah Sakit dan Data Populasi (Kunjungan Rumah ke Rumah) Jenis Kelamin Rumah Sakit Populasi Laki-laki 5 per 100 10 per 100 Perempuan 3 per 100 15 per 100 Sumber Data : Simulasi Idealnya data kasus diare yang dirawat di Rumah Sakit merupakan representasi dari data kasus diare populasi. Kota Tua.Surveilans Epidemiologi Contoh pengaruh perilaku penduduk terhadap kunjungan kasus ke unit pelayanan : Tabel 14 Rate Kasus Diare Anak Balita Menurut Jenis Kelamin KLB Diare Kolera. tetapi karena budaya masyarakat yang lebih cenderung memperhatikan kesehatan anak laki-laki dibanding anak perempuan. Akses unit pelayanan berbeda-beda untuk setiap wilayah. maka upaya mencari pengobatan pada anak laki-laki yang menderita sakit diare akan lebih tinggi dibanding pada anak perempuan. sehingga perbandingan rate antar unit pelayanan tidak tepat dengan kejadian di populasi Gambar10 Seba ra n Ka sus da n Ja ngka ua n Pela ya na n Di Wilayah Puskesmas FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 97 . Ini berakibat. rate kasus diare berdasarkan jenis kelamin berbeda antara di unit pelayanan dan populasi.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 98 .

Ketelitian petugas. sistem pelayanan kesehatan) P E R K E M B A N G A N K A S U S KO TA B A R U . umur. beratnya sakit. status sosial-ekonomi. apabila data surveilans diperoleh berdasarkan laporan berjenjang. lokasi geografis. alat dan tatacara identifikasi kasus di unit pelayanan dapat berpengaruh terhadap jumlah kasus yang direkam g. Semakin membaiknya akses pelayanan karena bertambahnya jumlah unit pelayanan dan semakin membaiknya sarana transportasi. berpengaruh terhadap peningkatan jumlah kasus yang berobat ke unit pelayanan kesehatan. Hal yang sama akan terjadi. 2 0 0 0 2010 1 2 0 60 30 0 2005 2000 2010 Puskesmas TAH UN Sumber data : simulasi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 99 . h.Surveilans Epidemiologi e. 20 00 -2 01 0 f. Karakteristik populasi (jenis kelamin. dsb) i. Riwayat alamiah kejadian-kejadian kesehatan (periode laten. sehingga berpengaruh terhadap jumlah kasus pada laporan unit pelayanan Gr afi k 11 Pe rta mba han Pus ke smas da n Pe rke m ban gan Kasus Pe ny aki t Kota B aru.

diterima oleh unit-unit penerima laporan serta diolah oleh unit surveilans. terjadi dalam satu saat yang sama. Pengumpulan & Pengolahan Data Surveilans Setelah mempelajari tujuan. Bahkan umpan balik dan koreksi atau perbaikan data dapat segera dilakukan. pengumpulan dan pengolahan data surveilans FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 100 . jumlah dan kualitas data yang sama. pelaporan data dari sumber data awal terlaporkan secara berjenjang sampai pada b. Makna tersedia lebih tepat diartikan data dan informasi yang ada telah dapat diambil keputusan untuk dilakukan tindakan. maka kita dapat lebih memahami pentingnya kehati-hatian merumuskan proses perekaman. indikator kinerja surveilans dan terutama identifikasi kasus serta atribut sistem surveilans pada penyelenggaraan surveilans. tabel. grafik dan tabel telah dianalisis dan ditarik kesimpulan serta disampaikan Pada saat ini. Ketepatan waktu dapat diuji melalui evaluasi kebutuhan data dan informasi saat perencanaan. data di unit surveilans terekam dan terolah dalam tabel. dan lebih detail. Perekaman. Penyelenggara surveilans.Surveilans Epidemiologi 7) Ketepatan Waktu Tepat waktu dapat diartikan bahwa data dan informasi surveilans tersebut tersedia saat diperlukan. saat melakukan kajian SKD-KLB. kemampuan teknologi informasi sudah dapat membagi data dari saat data direkam oleh sumber data awal. biasanya akan membuat aturan agar tenggat waktu dipenuhi : a. atau melakukan evaluasi kelengkapan dan ketepatan laporan pada unit program yang memerlukan unit surveilans 6. grafik dan peta c.

proses merekam data atau memasukkan sekaligus kedalam komputer sebagai “bank data” individu yang ada pada Sumber Data. diagnosis penyakit. Rumah Sakit dan Laboratorium. Hasil melidi dimasukkan dalam tabel besar (tabel master) yang sering disebut sebagai “bank data”. Variabel data surveilans adalah jenis data dengan karakteristik tertentu yang akan direkam. Sumber data lain terdapat juga di masyarakat. usia dan tempat tinggal. terutama dalam menegakkan diagnosis penyakit. SKRT. tanggal berobat. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 101 . data diolah sesuai kebutuhan analisisnya.Surveilans Epidemiologi 1) Sumber data atau Unit Perekam Data Sumber data surveilans adalah tempat dimana data primer diambil dan direkam sebagai data dasar surveilans epidemiologi. tetapi mahal dan sulit. mekanisme perekaman perlu mendapat perhatian yang serius. artinya satu formulir isian menjadi satu baris dalam register yang berisi variabel-variabel yang diperlukan (satu kasus). 2) Perekaman dan Pengolahan Data Disamping variabel data. jumlah kasus untuk masing-masing variabel dihitung. satu formulir isian). sehingga analisisnya lebih tepat. misalnya berdasarkan penelitian secara berkala. kemudian dari “bank data”. Pada era sekarang. Sumber data yang sering digunakan adalah Puskesmas. sering disebut sebagai “unit perekam data”. Perekaman data dilakukan dengan memasukkan data yang diperoleh kedalam formulir isian individu (satu kasus. Untuk mendapatkan informasi sesuai variabel data yang diharapkan memerlukan jenis dan kualitas tenaga yang sesuai agar validitas data (sensitivitas dan spesivitas) dapat lebih baik. RISKESDAS dsb. untuk mendapatkan data penimbangan anak balita sebagai bagian dari sistem surveilans perkembangan gizi. misalnya identitas kasus. Sumber data penelitian adalah paling ideal. misalnya Posyandu. kemudian dipindahkan dalam register atau daftar data individu. Dari register. terutama untuk mendapatkan data kesakitan dan pelayanan kesehatan. disebut melidi kasus.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 102 .

Surveilans Epidemiologi Gambar 12 Pada saat data diperoleh pertama kali di Unit Perekam Data. Formulir Isian Penderita 1. kemudian dirubah menjadi data kelompok atau agregat. atau tersusun dalam daftar kasus (Tabel Registrasi). 2. 4. sebagian besar data bentuknya adalah data individu yang terekam dalam Kartu Perekaman (Kartu Rawat penderita). 3. Tanggal : 1 Maret D 2011 ata Nama Umur Sex : Juman d u : 30 th in d ivi : perempuan Bank Data Diagnosis : influenza indiv Register harian Melidi Penderita Menurut Diagnosis dan Umur Diagnosis <5 5-14 15-24 25-44 45+ Diare 1 11 1111 11 1111 1111 11 Penderita Menurut Diagnosis Ban dan Umur Diagnosis <5 5-14 k 15-24 25-44 45+ Dat Diare 1 2 7 a 12 3 age gat FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 103 . 5.

.. Unit Perekam Data yang tidak mengirimkan laporannya harus diingatkan.. bulanan atau tahunan... . sehingga Unit Perekam Data seperti itu justru akan menjerumuskan program tepat pada dalam langkah yang tidak menyelesaikan masalah kesehatan masyarakat. disebut tidak akurat.......... akan menjadikan kualitas data rendah...... data individu dihitung dengan cara melidi berdasarkan variabel yang diperlukan.. Sex : ......... . Diagnosis : . ..Surveilans Epidemiologi Perekaman Secara manual. sehingga Gambar 13 Kartu Wawancara Pemeriksaan Kode : .. atau tidak hati-hati dan cermat. dan hasil analisis menjadi tidak benar..... Perekaman data tidak boleh terlalu komplek.. Unit Perekam Data yang tidak merekam data seluruhnya.............. sulit..... Nama : . atau rumit. Apabila terlalu komplek diperlukan adanya latihan khusus bagi petugas pada Unit Perekam Data Kelengkapan laporan Unit Perekam Data selalu menadi indikator penting surveilans. kelengkapan dan keakuratannya rendah...... .. unit surveilans secara aktif mendatangi setiap Unit Perekam Data dan merekam data sendiri dari FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 104 .. dan oleh karena itu.. Umur : .. bahkan seringkali.. Pengelompokan umum lain adalah pengelompokan menurut umur dan jenis kelamin. disebut kelengkapan data rendah. asistensi dan supervisi dengan ketat. ........ terutama menurut waktu mingguan........... ....... 1...

7. tentunya pada jumlah data dengan variabel data yang tidak terlalu banyak. pengolahan dan tampilan dalam tabel. pengaturan tentang petugas yang merekam. Unit Perekam Data yang dibangun dan dilaksanakan atas acuan penyelenggara surveilans. 11. 9. 2. 8. 1. prosedur memindahkan data dalam tabulasi manual atau elektronik (komputer).Surveilans Epidemiologi register harian. cemaran. Sumber data surveilans yang diperoleh dari sistem yang diselenggarakan oleh instansi tertentu amtara lain:. Data survei : riskesdas. grafik maupun petanya. 6. tatacara perekaman dan petugas-petugas yang melaksanakan kegiatan perekaman dan pengolahan data. atau mendapatkan data yang berasal sistem perekaman data yang diselenggarakan oleh instansi lain. Data kesakitan puskesmas dan rumah sakit atau unit pelayanan kesehatan lain Data rawat inap rumah sakit Data kematian puskemas dan rumah sakit Data kependudukan (demografi) dari BPS (Biro Pusat statistik) Data laboratorium Data metrologi dan geofisika Data cakupan program Data lingkunagn : air dan sanitasi. SDKI dsb Data penelitian Laporan KLB FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 105 . 10. Pada Unit Perekam Data ini. Unit Perekam Data yang dibangun dan dilaksanakan oleh instansi lain. perlu dikenali definisi operasional kasus. Unit Perekam Data dapat dibagi menjadi 2 bagian besar : Unit Perekam Data yang dibangun dan dilaksanakan atas acuan penyelenggara surveilans. 4. SKRT. bahkan juga desain analisisnya. memiliki pengaturan sendiri. antara lain rumusan definisi operasional kasus. mengikuti acuan yang ditetapkan penyelenggara surveilans. diatur oleh masing-masing penyelenggara sistem informasi terkait. 3. 5.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 106 .

Diagnosis : ... misalnya.. diagnosis saat keluar dengan definisi operasional diagnosis berdasarkan code ICD X sesuai perkembangan peng-code-an.... Laporan Penyelidikan KLB penyakit.... direkam dengan variabel diagnosis yang ditetapkan definsi operasionalnya oleh Menteri Kesehatan dengan aturan berskala nasional Menyamakan definisi operasional kasus atau diagnosis penyakit berskala nasional adalah sangat penting.. Gambar 14 TABEL MASTER No... Diagnosis Umur1 Umur 2 Umur 3 SexL Sex-P 1.. Umur : . Sex : ... terutama untuk membuat perbandingan masalah kesehatan antar wilayah di indonesia............ 14. serum Data kesakitan rawat inap rumah sakit.... direkam dengan variabel diagnosis saat masuk.. 15.... Data kesakitan rawat jalan Puskemas (Indonesia)...... misalnya......... Dengan memanfaatkan teknologi komputer. vaksin.. .. perekaman data individu dan manipulasi menjadi berbagai bentuk data agregat. bisa berlangsung cepat.... terutama untuk data besar dan kompleks.... Diagnosis Umur1 Umur 2 Umur 3 Sex-L Sex-P 1..... TABEL MELIDI No. Nama : ...Surveilans Epidemiologi 12.... Pnemonia 2 8 10 10 10 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 107 . Pengumpulan dan Pelaporan Kartu Perekama n Kode : ........... Kode Nama Sex Umur Diagnosis 1.......... keracunan atau kejadian kesehatan lain Data hewan penular penyakit dan vektor Data sektor lain Data penggunaan obat... 1111 1111 1111 111 1111 1111 1111 G RAFI K/MAP ANALISIS KIRIM LAPORAN TABEL ANALISIS/LAPORAN No.. 13......... Pnemonia 11 1111....... 2.......

baik tabel. baik Rawat Jalan maupun Rawat Inap Kasus Berobat di Unit Pelayanan sebagai Sumber Variabel Dicatat di Register Pelayanan Harian Variabel dicatat di Kartu Rawat Penderita dan diagnosis oleh dokter Diagnosis dan variabel dipindahkan ke Register Pelayanan Harian Direkam di Tabel Data Harian Kesakitan Direkam di Tabel Data Bulanan Kesakitan Unit Pelayanan Menggabung Data Bulanan Kesakitan dari Unit Pelayanan sejenis didaerah yang sama Informasi Data Surveilans Menyajikan data dalam tampilan analisis sederhana menurut bulan Epidemiologi ke Suku dan umur. Puskesmas Pembantu.Surveilans Epidemiologi Tabel 15 Skema Pengumpulan dan Pengolahan Data di Sumber Data Puskesmas. Puskesmas Keliling dan Rumah Sakit. grafik atau Dinas/Dinas Kesehatan peta Kab/Kota dan Propinsi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 108 .

Tabel 16 : Teks Data Kesi m pu lan Penyajian Data Tabel Tabel master Tabel Laporan Tabel Analisis Variabel Tunggal Tabel Analisis Variabel Banyak Tabel 2x2 Grafik Grafik Histogram-Poligon Grafik Balok Grafik Garis Peta Peta Sebaran (Spot map) Peta Risiko (Area Map) Peta Absolut Tabel Tabel terdiri dari judul. Prinsip tersebut harus terus menjadi dasar untuk menentukan cara mana yang tepat utk menyajikan data su rvei lans. Pada contoh tabel dibawah ini. baris dan kolom. pada prinsipnya.Surveilans Epidemiologi 3) Penyajian Data – Distribusi Informasi Penyajian data surveilans dibuat dalam bentuk teks. grafik dan peta. Setiap bentuk penyajian punya maksud dan masing-masing mempunyai aturan agar pesan dapat disampaikan dengan benar. memenuhi kaidah komunikasi yang baik agar orang yang membaca penyajian tersebut menerima pesan dan dapat menarik kesimpulan tertentu serta melakukan respon yang tepat. tabel. Setiap kolom memiliki judul kolom. setiap baris mempunyai judul baris. ruang data yang berisi angka 20 adalah data berdasarkan keterangan baris (laku0laki) dan judul kolom terkait (jumlh penderita) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 109 . Ruang data adalah ruang persimpangan kolom dan baris yang berisi data tertentu berdasarkan ketentuan yang ditulis dlam judul kolom dan judul baris. Pada dasarnya cara penyajian apapun.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 110 .

BARIS : judul baris dan ruang JUDUL TABEL Apa. dimana kolom pertama berisi variabel pertama. MENINGGAL DESA SEKARTAJI.Surveilans Epidemiologi JUDUL BARIS lakilaki dan perempua n JUDUL TABEL Apa. lebih dari 3 variabel akan semakin sulit analisisnya FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 111 . kolom kedua berisi jumlah kejadian. TANGKRANG. JUDUL KOLOM JENIS LAKI-LAKI POP JUMLAH 2000 4500 20 10 30 JUMLAH 2 3 5 KELAMI PENDERI MENINGGA PEREMPUAN 2500 TOTAL Tabel Satu Variabel Berisi satu variabel yang menjadi judul kolom. Dimana dan Kapan KOLOM : judul kolom dan ruang Tabel 17 JUMLAH PENDUDUK. JML SAKIT DAN JML. kolom kedua dan seterusnya berisi variabel-variabel lain. dimana kolom pertama berisi jenis variabel. persen atau rate Tabel Banyak Variabel Berisi lebih dari satu variabel. Daftar atau Register harian termasuk tabel banyak variabel Pada penyajian yang diharapkan segera mendapatkan gambaran pesan yang ingin disampaikan. biasanya menggunakan tabel 1-3 variabel saja. baik absolut.

disusun secara vertikal (bertumpuk). secara umum. maka lebar ruang kasus juga harus disesuaikan pada setiap satuan waktu atau satuan kelompok. dengan menganggap 1 kasus sebagai batu bata. Jumlah kasus yang berada pada satu satuan waktu atau satuan kelompok. Kalau pada data. Grafik Histogram dan Poligon Digunakan pada kejadian dengan periode pendek. Pengukuran analisis risiko adalah berdasarkan tinggi tumpukan kasus. Jika satuan waktu atau satuan kelompok tidak sebanding. Ruang data adalah pada persimpangan antara variabel horisontal dan variabel vertikal. maka pada grafik dibagi menjadi variabel horisontal dan variabel vertikal.Surveilans Epidemiologi TABEL 18 KEJADIAN KERACUNAN PESTA KEBUN PT. keterangan dan sumber data. grafik harus memiliki judul. dibagi menjadi kolom dan baris. TANGERANG.9% G rafi k Sama dengan tabel. JANUARI 2010 JUML % ANGKA JUMLAH STATUS AH KEJADIAN (ATTACK TAMU SAKIT TAMU RATE) MAKAN UBI 300 30 10 % REBUS TIDAK MAKAN UBI 50 1 2% REBUS TOTAL 350 31 8. NADIA CONSULTATION. bukan lebar tumpukan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 112 .

Kota Atas Angin. 2011 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 113 .Surveilans Epidemiologi Gambar 15 Kurva Epidemi Campak.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 114 .

Surveilans Epidemiologi Gambar 16 Kurva Epidemi (Histogram) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 115 .

2010-2011 Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des Jan Feb Mar Apr BULAN GRAFIK GARIS 2 0 0 1 8 0 1 6 0 1 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 116 . biasanya diperuntukkan pada dugaan status kejadian waktu kedepan atau masa yang akan datang. 2010-2011 Pertemuan koordinat pada titik B merupakan status kejadian dengan jumlah kasus 60 (variabel vertikal) pada bulan Juni 2010 (variabel horisontal). Kecenderungan. Pertemuan antara varibel horisontal (garis vertikal) dan dan variabel vertikal (garis mendatar) merupakan status kejadian yang digambarkan sebagai titik pertemuan koordinat Contoh : Distribusi DBD Bulanan. variabel horisontal adalah waktu dan variabel vertikal jumlah kejadian. Tepatnya. titik B sebenarnya merupakan status kejadian rata-rata selama bulan Juni. meningkat atau menetap. Arah status kejadian dari A ke B menunjukkan kecenderungan status kejadian menurun. dan oleh karena itu. Kota Atas Angin.Surveilans Epidemiologi Grafik Garis Biasanya menunjukkan pola perkembangan menurut waktu dan kecenderungan menurut waktu. Grafik 17 Distribusi Kasus DBD Menurut Bulan Kota Mahalaya. Bentuk kurva antara Januari – Desember membentuk pola yang sama setiap tahun yang perlu dibuktikn dengan kurva setiap tahun. Status kejadian antara bulan Mei dan Juni digambarkan dengan garis antara A ke B.

2011 Peta Secara umum dibagi 2 jenis penyajian dalam peta : spot map dan area map. Cara membandingkan yang paling praktis adalah menjadikan bentuk datanya dalam rate (jumlah kejadian dibagi dengan jumlah populasi berisiko).Umur Kota Atas Angin. Sebaran Spot Map seperti ini lebih dimanfaatkan untuk memberi gambaran hubungan dengan lokasi-lokasi tertentu. bentuk grafik bar digunakan untuk menggantikan bentuk grafik garis. tidak dipengaruhi oleh besarnya populasi berisiko.Surveilans Epidemiologi Grafik Balok Pada umumnya digunakan untuk membandingkan beberapa kejadian antar kelompok. Gambar 18 Attack Rate Campak Menurut Gol. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 117 . Karena adanya keinginan untuk membandingkan antar kelompok. Seringkali. maka kelompok-kelompok yang akan diperbandingkan itu benar-benar telah sebanding. Spot Map adalah sebaran kasus sesuai dengan letaknya sesuai koordinat di bumi.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 118 . letak sungai dan sebagainya.Surveilans Epidemiologi misalnya dengan letak kantin.

Desember 2010 KLB diare terjadi di Kota Maju yang diperkirakan karena kolera.Surveilans Epidemiologi Sedang pada Area Map dimana kasus-kasus dipengaruhi oleh populasi berisiko menurut tempat tertentu sebagai attack rate lebih dimanfaatkan untuk membandingkan antar tempat kerja berdasarkan risikonya menjadi sakit (kasus) Contoh : KLB Diare Kota maju.2 Kasus terjadi banyak di Kecamatan B dengan attack rate tertinggi di kecamatan D.000 6 0. Berdasarkan Kecamatan dapat diketahui jumlah kasus dan attack rate lebih terperinci.7 C 5.8 D 3. Desember 2010 Kecamatan Populasi Kasus Attack Rate/1000 A 12. Berdasarkan data ini disusun peta spotmap dan area map kasus diare .000 6 0.000 9 3 E 8.5 B 18. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 119 . Total seluruhnya berjumlah 57 kasus dengan attack rate 1.000 4 0.000 32 1. Ditengah Kota Maju mengalir sungai yang membelah kecamatan B dan sebagian kecamatan A dan E.8 Total 46. Tabel 19 Distribusi Kasus Diare Berdasarkan Kecamatan KLB Diare Kota Maju.2 per 1000 penduduk.000 57 1.

Surveilans Epidemiologi

Spot Map kasus diare pada KLB diare di Kota Maju dibuat berdasarkan titik koordinat kasus di bumi dimana kasus tinggal. Terlihat sebagian besar kasus berada pada sepanjang sungai yang membelah kecamatan B.

Pada Area Map, attack rate tertinggi adalah kecamatan D, walaupun pada sebaran kasus terlihat kecamatan B yang banyak kasus. Hal ini disebabkan karena kecamatan B, sebagai ibukota Kota Maju berpenduduk sangat padat, jauh dibanding kecamatan D.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 120

Surveilans Epidemiologi

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 121

Surveilans Epidemiologi

4) Pengiriman Data
Pada umumnya, pengiriman data surveilans dalam bentuk data agregat, karena biasanya daftar kasus dan sarana yang harus dikirimkan menjadi sangat besar, baik ke Kab/Kota, Provinsi maupun ke Pusat Cara-cara pengiriman data dengan merubahnya menjadi data digital dapat meringkas data besar dalam file kecil, kemudian data dipindahkan dalam alat penyimpan data flashdisk atau cakram (cd atau dvd). Pengiriman data digital sekarang sudah menggunakan jaringan maya, baik file yang telah direkam dikirim menggunakan surat elektronik (e-mail) atau menggunakan perekaman data sekaligus mengirimkannya (online). Data yang terekam dalam file kecil, bisa dikirim dengan menggunakan handphone (HP) dalam bentuk SMS, bahkan pengiriman data lewat SMS-HP juga bisa dengan sistem SMS gateway dan terekam langsung dalam komputer penerima laporan. Dengan kemajuan teknologi seperti itu, tidak semestinya lagi metode pengiriman data nasional dilakukan secara berjenjang dari Puskesmas/rumah sakit ke Dinas Kesehatan kab/Kota, dari Dinas Kesehatan Kab/Kota ke Dinas Kesehatan Provinsi dan seterusnya berjenjang dikirim ke Pusat, kemudian umpan balik juga dilakukan berjenjang. Pengiriman data dari unit pelayanan sebagai sumber data awal semestinya langsung pada Dinas Kesehatan Kab/Kota, Dinas Kesehatan Provinsi dan ke Pusat sekaligus. Ini membutuhkan biaya cukup besar untuk pengadaan alat dan pelatihan, tetapi akan mendapatkan efisiensi jumlah tenaga, kecepatan, keakuratan, detail dan lebih banyak informasi yang diperoleh. Manajemen dan organisasi menjadi lebih ramping, sehingga kendali penyelenggara surveilans menjadi lebih baik.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 122

Surveilans Epidemiologi

7. Analisis Epidemiologi Deskriptif
Analisis epidemiologi deskriptif dimanfaatkan untuk menggambarkan atau

mendiskripsikan kejadian-kejadian yang ada di populasi dengan menggunakan ukuranukuran epidemiologi berdasarkan karakteristik waktu, tempat dan orang. Deskripsi kejadian-kejadian ini dapat dimanfaatkan sebagai bahan perencanaan, monitoring, dan evaluasi program, merumuskan hipotesis, atau bahkan juga bermanfaat untuk menguji kebenaran hipotesis. Mendiskripsikan kejadian-kejadian di populasi harus juga memahami adanya pengaruh kondisi tertentu terhadap kejadian-kejadian tersebut, yang apabila tidak dikendalikan akan mengganggu atau menyesatkan hasil analisis. Misalnya, campak itu dipengaruhi dengan status imunisasi, dan juga berbeda risiko sakit pada anak-anak dan dewasa, oleh karena itu, pada waktu mendisikripsikan kejadian-kejadian campak, perlu memperhatikan deskripsi kejadian-kejadian campak tersebut berdasarkan umur dan status imunisasi.

1) Tehnik analisis
Kunci mekanisme surveilans adalah pada analisis. Pada dasarnya analisis surveilans adalah menarik kesimpulan dari serangkaian data atau informasi, sehingga pengaruh dari status orang yang melakukan analisis adalah sangat kuat, termasuk pengaruh subyektifitas orang tersebut. Pengaruh proses analisis pada serangkaian data surveilans antara lain : penguasaan terhadap strategi analisis data surveilans/epidemiologi, keterampilan dan pengalaman, serta penguasaan ilmu pengetahuan, hasil penelitian, informasi lain yang terkait dengan masalah data yang dianalisis.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 123

Surveilans Epidemiologi Secara skematis model analisis Gambar 22 Proses Analisis Referensi. akan menyulitkan proses analisis. Jakarta RS B. peta) I N T E R P R E TA S I INFORMASI survei lans Pada analisis. Data dan Informasi lain Ketera m pi lan /penga la man Data Surveilas Strategi analisis D ATA (tabel. data dan tampilannya berpengaruh terhadap proses dan hasil analisis. 2) Tampilan AnalisisTabel Tabel sederhana dengan 2-3 variabel akan mudah dicermati dan dilakukan penarikan kesimpulan (interpretasi) Tabel 20 Jumlah Kasus DBD Basis Rumah Sakit Sentinel Mingguan Indonesia. 2010 Rumah Sakit Jumlah Kasus/Meninggal Pada Minggu Ke 10 11 12 13 14 15 16 RS A. Medan RS C. grafik. Denpasar Sumber : contoh 20/1 10/0 50/5 30/2 8/0 40/2 20/4 5/0 80/3 80/6 8/1 50/1 100/5 10/0 30/0 120/2 12/0 20/0 70/0 5/0 12/0 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 124 . Analisis pada data dalam bentuk data yang belum ditata dalam bentuk yang mudah dianalisis.

Sumber : Ditjen PPPL, Kementerian Kesehatan Surveilans Epidemiologi

Tabel 21 Incidence Rate dan Case Fatality Rate DBD Provinsi Jakarta, Yogya dan Bali, 2007-2010________ Provins i Jakarta Yogya Incidence Rate per 100.000 populasi/Tahun
2007____2008____2009____2010

74.7

317.1 313.4

66.1

CFR (%)/Tahun 0.1 2010 2010 2010 6 0.27 0.09 0.11

2010

3) Tampilan Analisis Grafik
(1) Sama dengan tampilan tabel, tampilan grafik garis dan grafik balok sederhana

dengan 2-3 variabel lebih mudah digunakan untuk melakukan proses analisis. Pada histogram, interval variabel waktu perlu dicari interval yang tepat, sehingga dapat terlihat bentuk kurva yang dapat dianalisis, secara umum interval yang baik berkisar antara 1/8 -1/4 masa inkubasi (2) (3) Jika terdapat banyak variabel yang akan dianalisis, sebaiknya dibagi dalam Jika ingin membandingkan 2 data dengan variabel yang sama, buatlah kedua beberapa grafik, sehingga menjadi lebih sederhana, dan mudah ditarik kesimpulan. rangkaian data tersebut sebanding, Contoh, membandingkan perkembangan kondisi suatu populasi berdasarkan kelompok umur, maka tidak tepat jika dalam bentuk absolut, tetapi lebih tepat dalam bentuk rate. Dibahas pada bahasan memantau perkembangan penyakit pada pengungsian Contoh, membandingkan perkembangan kondisi populasi antar daerah, juga sebaiknya digunakan rate Æ incidence rate

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 125

Surveilans Epidemiologi

Gambar 23 : Insiden DBD
Prov. Jakarta, Yogya dan Bali 2007-2010
300.00

200.00

100.00

0.00

2007 TAHUN
Sumber : Ditjen PPPL, KEMENKES

2008

2009

2010

Gam bar 24
Incidence Rate & CFR DBD Prov. J akarta, 2007-2010

Inscidence rate & CFR DBD
Pr o v. B a l i , 2 0 0 7 - 2 0 1 0

2007 2008 2009 2010

TAHUN

TAH UN
I N SI DE N S C FR

Sumbe r

:

Di tj e n

PPP L,

KE M E N KE S

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 126

Surveilans Epidemiologi

4) Tampilan Analisis Peta
Bentuk peta yang sering digunakan adalah bentuk spot map dan area map, baik dalam bentuk tunggal untuk menjelaskan distribusi kasus menurut wilayah pada suatu lokasi kejadian dan menurut daerah menurut karakteristik geografi dan adminstrasi pemerintahan, maupun dalam bentuk serial waktu untuk mencermati perkembangan sebaran kasus Spot Map Setiap kasus, sesuai letak pada koordinat di bumi, diletakkan pada peta. Waktu kapan kasus diletakkan pada lokasi sesuai koordinat di bumi, tergantung kebutuhan analisis, misalnya saat kasus tertular (kontak) suatu penyakit menular, saat makan makanan yang diperkirakan mengandung bahan racun, saat mulai sakit, atau saat berobat (1) Pada satu peta spot map, akan dapat diketahui sebaran kasus pada suatu wilayah, sebaran semacam ini dapat dimanfaatkan dalam melakukan analisis hubungan terjadinya kasus dengan letak sesuatu, misalnya sungai, gedung, aktivitas pesta yang diduga terdapat kuman penyakit menular, atau orang yang menderita penyakit menular tertentu, atau gedung, pabrik yang berdampak timbulnya cemaran udara dengan bahan polutan, bakteri, virus, kimia, atau limbah. (2) Seringkali dibuat serial spot map, sehingga akan dapat diketahui perkembangan sebaran kasus dari waktu ke waktu, terutama untuk penyakit menular propagated source : mulai terjadinya sebaran, perkembangan dan perluasan, berakhirnya sebaran Contoh :
Spot Map Kasus KLB Diare Kolera dengan serial waktu 2 mingguan. Terlihat kejadian KLB dapat ditanggulangi, tetapi tidak bisa serentak, karena hanya daerah-daerah berjangkit yang segera dtanggulangi, sementara daerahdaerah tetangga yang kemungkinan terjangkit tidak melakukan antisipasi dan kesiapsiagaan yang baik.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 127

Surveilans Epidemiologi

Gam bar 25

S e b a r a n K a s u s Pa d a K L B D i a r e Ko l e r a ( S p o t M a p )
Ke c a m a t a n B a r u , 2 0 1 0

Area Map Berbeda dengan spot map, area map adalah membagi daerah berdasarkan attack rate. Sama dengan spot map, area map dapat dimanfaatkan dalam area map tunggal, atau serial sesuai kebutuhan analisis. Attack rate lebih dimanfaatkan untuk analisis risiko terkait dengan wilayah dan populasi berisiko. Jika populasi tetap, misalnya desa, kabupaten, maka populasi berisiko adalah jumlah penduduk yang relatif tetap. Apabila populasi tidak tetap, misalnya wilayah pengungsian, perpindahan penduduk transmigrasi, perjlanan haji, lebaran, maka attack rate dihitung dengan jumlah populasi yang berbeda-beda sesuai jumlah populasi saat attack rate dihitung..

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 128

2010 5) Seculer trend Menyusun data kejadian dalam grafik garis menurut perode waktu lama (beberapa tahun) sehingga dapat diketahui pola kejadian dalam jangka panjang Contoh : Seculer trend demam berdarah dengue Indonesia Terjadi peningkatan jumlah kasus (insidens) dari tahun ke tahun.Surveilans Epidemiologi Gam bar 26 Attack Rate per 10. menjadi tidak normal. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 129 . kemudian membentuk kelompok pola B dengan pola yang sama tetapi dengan periode semakin pendek. 1 membentuk model 24 kurva seperti 2 5 -49 kelompok pola A. baik karena jumlah daerah berjangkit maupun peningkatan insidens rate setiap daerah. sudah tidak jelas lagi puncak-puncak kurva. dan pada kelompok C. Jika ada upaya penanggulangan yang mampu menurunkan insidens secara nyata dan pada daerah yang cukup luas. Pola jangka Attack Rate / panjang demam berdarah dengue 0 Indonesia 0.000 Kasus (Area Map) Pada KLB Diare Kolera di Kecamatan Baru. bisa jadi pola itu berubah. seperti pada tahun 1998.

Perlu pengerahan logistik menjelang terjadinya peningkatan kasus.Surveilans Epidemiologi 6) Pola Periodik Satu Kawasan Menyusun data dalam bentuk grafik garis berdasarkan periode waktu mingguan atau bulanan. sehingga dapat diketahui pola kurva berulang dari periode waktu tertentu secara teratur. dan rendah pada bulan April-Oktober. Dari grafik dapat diketahui adanya pola kurva yang khas dan berulang setiap tahun. Berdasarkan pola itu. dimana kasus DBD akan tinggi pada bulan November – Mei. dapat diambil beberapa keputusan penting : 1. dan melaksanakan pelatihan Perlu penggerakan operasional penanggulangan DBD pada saat terjadi peningkatan kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 130 . 2. Contoh Gambar27 INSIDENS & CFR DENGUE Per TAHUN INDONESIA 1968-2010 (s/d Juni) Data DBD dilaporkan secara teratur dari Rumah Sakit dan disusun dalam grafik Distribusi DBD Bulanan selama 3 tahun terakhir.

misalnya upaya pengendalian tempat perindukan nyamuk dan jentik harus sudah berhasil tuntas menjelang peningkatan kasus (periode kurva kasus rendah). lebaran. misal pengaruh musim. 18 0 12 Contoh : 0 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 131 . karena nyamuk terlanjur lahir cukup banyak. dapat terbang dan menjadi infektif dengan masa aktif cukup lama. 2009-2011 2009 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des S u m b e r : D i n k e s A t a s A n g i n . Menerapkan strategi pengendalian DBD yang lebih baik. kenaikan kelas dan sebagainya.Surveilans Epidemiologi 3. 2 0 11 Bulan 7) Pola Periodik Beberapa Kawasan Penyakit menular dan beberapa penyakit lainnya. Pengaruh musim di setiap kawasan berbeda intensitas dan waktunya. Gambar 28 Distribusi DBD Bulanan Kota Atas Angin. cenderung membuat pola tahunan secara periodik karena pengaruh yang berulang. maka upaya pengendalian tempat perindukan nyamuk dan jentik sudah tidak efektif. jika belum tuntas dan masuk pada periode kurva kasus tinggi. sehingga dengan membandingkan pola periodik musiman antar daerah dapat dimanfaatkan untuk memperkirakan kecenderungan kawasan lain.

Periode kasus DBD kota A meningkat Surveilans Epidemiologi antara bulan September ke Desember.Kota A di kawasan A dan Kota B di kawasan B. ini lebih lambat dari periode kasus DBD Kota B yang meningkat FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 132 .

2 0 11 Bulan 8) Pemantauan Wilayah Setempat Dalam upaya mendeteksi dini adanya kasus potensi KLB atau adanya KLB sedini mungkin seringkali data kasus dihimpun harian atau mingguan kemudian dibuat kurva Pemantauan Wilayah Setempat harian atau Mingguan. Metode ini juga bisa digunakan untuk melakukan pemantauan pada satu kawasan luas dengan mencermati pola kurva surveilans yang ada pada satu rumah sakit (sentinel) Gambar29 Distribusi DBD Bulanan (Rate) Kota-kota di Indonesia.Surveilans Epidemiologi pada bulan Januari ke Juni (lebih awal). Contoh : Kota Kot PWS Mingguan Kasus DBD Meninggal dari Rumah Sakit Pemantauan kasus DBD meninggal menunjukkan seriusnya persoalan yang dihadapi masyarakat dalam menghadapi perkembangan DBD di suatu wilayah. misalnya tingginya insidens. Oleh karena itu adanya satu kasus DBD meninggal dan atau terjadinya banyak kasus DBD meninggal perlu diselidiki lebih luas. CFR dan adanya tipe virus yang berubah atau muncul tipe baru. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 133 . 2009 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des S u m b e r : D i n k e s A t a s A n g i n . sehingga besar masalah kota B dapat menjadi peringatan bagi kawasan di Kota A.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 134 .

jamaah haji. 2011 (simulasi) 9) Memantau Perkembangan Penyakit Pada Pengungsian Biasanya grafik garis pada kejadian kesakitan dan kematian ditampilkan sebagai data absolut (jumlah kasus).Surveilans Epidemiologi Pemantauan wilayah setempat dapat dibuat dengan menampilkan semua kurva dari masing-masing rumah sakit. Agar dapat dibandingkan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 135 . Ini disebabkan karena jumlah populasi berisiko dari waktu ke waktu adalah sama. Provinsi Atas Jawa. 2011 BULAN Sumber : Dinkes Atas Jawa. tetapi hal ini dapat berakibat tampilan grafik menjadi ruwet. Gambar 30 Distribusi Kasus DBD Mingguan (PWS) 3 RS Sentinel. karena tidak dapat diperbandingkan antar waktu. seperti pada pengungsian. maka menggunakan data absolut jumlah kasus menjadi tidak cocok. Jika jumlah populasi berisiko dari waktu ke waktu berubah. Kombinasi tampilan grafik garis total kasus atau kasus kunci dan tampilan tabel perkembangan kasus dari waktu ke waktu dari masing-masing rumah sakit dapat menyederhanakan teknik analisis. sehingga sulit dianalisis.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 136 .

sehingga pada kondisi pengungsian yang sama. maka status kasus pada waktu tertentu dihitung dalam rate rata-rata harian dalam seminggu : Rate adalah jumlah kasus seminggu dibagi jumlah populasi seminggu X konstanta Rate minggu ke 4 = (K1-7) : (P1-7) x 10. maka digunakan rate kasus per hari per konstanta. Jumlah pengungsi berubah dari waktu ke waktu.000 populasi <5th atau Rate minggu ke 4 = (K1-7):7 hari dibagi (P1+P7):2 kali 10. pada Pengungsi Bencana 2008. tentunya jumlah kasus juga meningkat seiring meningkatnya pengungsi.000 pop <5th = jumlah kasus per hari per 10.Surveilans Epidemiologi antar waktu. misal per 1000 populasi. Untuk membandingkan antar waktu.000 populasi <5th Tabel 22 Menghitung Jumlah Kasus dan Populai Rata-rata per hari dalam Seminggu Hari pada Populasi Pnemon minggu ke 4 <5th ia <5th Ha ri-1 P1 K1 Hari-2 P2 K2 Hari-3 P3 K3 Hari-4 P4 K4 Hari-5 P5 K5 Hari-6 P6 K6 Hari-7 P7 K7 Total P1-7 K1-7 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 137 . Contoh : Rate Pnemonia anak berumur <5th menurut minggu.000 populasi<5th = jumlah kasus per hari per 10.

Surveilans Epidemiologi Gambar 31 Rate Pnemonia Balita Menurut Minggu Pengungsi. MINGGU OPERASIONAL Sumber : Operasional Haji 1429 H Gambar 32 Rate Jamaah Haji FETP Kementerian Kesehatan Meninggal RI-WHO | 138 . 2011 Sumber : Lap Tim Bencana Kota X (simulasi) MINGGU OPERASIONAL Rate Kasus per 1. Bencana Kota X. sehingga bentuk penyajian datanya dalam bentuk rate.000 populasi per hari Pada operasional Haji. jumlah jamaah haji yang datang dan pulang ke dan dari Arab 4 0 3 0 2 0 1 Saudi juga bertahap.000 populasi per hari Rate Meninggal per 10.

artinya perbandingan antar waktu tidak ada masalah.Surveilans Epidemiologi Perbandingan kurva data absolut dengan data dalam bentuk rate dapat juga terjadi pada analisis kecenderungan perkembangan kasus campak menurut golongan umur. menunjukkan kurva campak 5-14 tahun berada pada status kejadian sangat tinggi dibanding kelompok lain. 2 0 0 2 . sementara pada kurva rate kasus menurut umur terlihat kurva campak 5-14 tahun berada pada status kejadian lebih rendah dibanding kelompok umur yang lain Hal yang sama bisa terjadi pada perbandingan antar wilayah dengan populasi yang berbeda. Depkes. seperti grafik dibawah ini Gambar 33 J u m l a h C a m p a k M e n u r u t U m u r Ra t e C a m p a k M e n u r u t U m u r Pro v i n s i B a l i . 2 0 0 2 .2 0 0 6 600 2002 2003 2004 2005 2006 TAHUN Sumber : Buku Data 2006. Pada kurva absolut kasus.2 0 0 6 Pro v i n s i B a l i . FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 139 . 2007 2002 2003 2004 2005 2006 TAHUN Bentuk kedua kurva hampir sama karena populasi berisiko adalah tidak berubah.

kemudian dilakukan perbandingan atau perkembangan situasi antar waktu 11) Perkembangan Wabah Polio dari Waktu ke Waktu Pada kejadian polio di Sukabumi. sehingga diketahui perkembangan kasus polio. Pada upaya kesehatan yang menekankan pada strategi pencegahan. epidemiologi deskriptif juga dilaksanakan secara berkala atau sesuai kebutuhan. ternyata virus polio liar telah menyebar ke Lampung dan Tuban (Jawa Timur) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 140 . 2005. Kasus polio pertama diketahui pada minggu 16. saat MU-1 (mopping up) dilakukan di Jawa Barat. 2005. dilakukan surveilans sangat ketat. Banten dan Jakarta. Kasus ini telah mulai sakit lumpuh pada minggu ke 11. Disamping bentuk kurva antara status kejadian dan waktu. ternyata virus telah menyebar dan menular kewarga sekitarnya yaitu dengan ditemukannya beberapa anak yang menderita sakit lumpuh AFP dengan virus polio liar positif. kemampuan menurunkan insidens atau kemampuan menemukan penderita. Pada saat kasus teridentifikasi. 2005. sementara pada upaya kesehatan yang menekankan pada upaya kuratif murni diukur berdasarkan jumlah penemuan kasus dan dampak pada kurangnya risiko meninggal atau cacat. berdampak pada penurunan insiden. Pada minggu ke 22.Surveilans Epidemiologi 10) Mengukur Keberhasilan Upaya Kesehatan Pengukuran keberhasilan program diukur pada 2 bagian.

2005 12) Memantau Keberhasilan Upaya Penanggulangan KLB Sejak ditemukannya virus polio liar di Sukabumi. surveilans AFP dan virus polio liar diperketat.Surveilans Epidemiologi Gambar 34 KLB Polio. Indonesia. beberapa seri mopping up (MU) dan Pekan Imunisasi Nasional (NID) telah dilakukan. sehingga keberhasilan upaya menghentikan transmisi virus polio liar dapat diketahui. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 141 .

kasus Pola sama kurva atau jelas 13 April 06. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 142 . teratur dengan jumlah meningkat menunjukkan upaya pencegahan DBD tidak berjalan efektif menurunkan insiden DBD.Surveilans Epidemiologi Gb 35 : Wild Polio and Compatible Cases by Week of Onset Indonesia 2005-2006 We e k Total WPV cases Mop-Up Area Non Mop-Up Area Compatible (2006) 13) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan DBD Pola kurva DBD setiap dengan kecenderungan secara nasional semakin meluas dan jumlah kasus semakin banyak. VPL (+) from contact tahun sama. dapat menurunkan puncak kurva dan bentuk kurva semakin landai. Pada upaya pencegahan yang berhasil efektip yang dilakukan jauh hari sebelum terjadinya peningkatan kasus periodik.

2011 Kasus Kasus Gambar 36 Distribusi DBD 14) Keberhasilan Penanggulangan Pnemonia Upaya pneumonia penanggulangan adalah Mengukur U paya pencega menemukan semua kasus pneumonia anak balita dan memberikan terapi yang sesuai.Surveilans Epidemiologi 2009 2010 2011 Sumber : Dinkes Atas Angin. Oleh karena itu. maka jumlah kasus pneumonia anak meningkat dengan risiko meninggal (case fatality rate). jika kampanye dilakukan lebih gencar dan penemuan lapangan diperluas. Tidak ada program yang secara signifikan melakukan upaya pencegahan untuk menurunkan insidens pneumonia. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 143 .

Penyebarluasan Informasi Salah satu rangkaian kegiatan surveilans adalah menyampaikan hasil analisis kepada unit program dalam rangka perencanaan.Surveilans Epidemiologi Gambar 37 Distribusi Pnemonia Bulanan Kota Atas Angin. ini sering disebut sebagai “analisis lanjut”. kemudian menuliskan hasilnya dalam sebuah paper laporan analisis surveilans. Cara penyampaian hasil analisis surveilans dibagi 2 cara : 1) Laporan Dalam Bentuk Paper Analisis Surveilans Unit surveilans melaksanakan analisis surveilans. 2011 Kasus Kasus Harapan 8. monitoring dan evaluasi program kesehatan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 144 . Pada dasarnya. pelaksanaaan. penyampaian hasil analisis surveilans merupakan mekanisme komunikasi timbal balik antara unit surveilans dan unit program. 2009-2011 2009 2010 2011 Sumber : Dinkes Atas Angin. sistem kewaspadaan dini KLB atau sebagai inisiasi dilakukannya penelitian.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 145 .

misalnya kecenderungan DBD menurut wilayah . Hasil dari analisis seperti ini adalah suatu penarikan kesimpulan yang memberi makna terhadap tabel. atau bulanan). grafik dan peta. Misalnya. termasuk data faktor risiko yang berkaitan. serta keterampilan melakukan analisis lanjut. grafik dan peta yang telah dibuat pada kegiatan pengolahan data surveilans ini. grafik dan peta yang dibuat oleh unit surveilans sedemikian rupa sehingga orang yang menerima tabel. dapat dianalisis lebih lanjut dengan membandingkan dengan data surveilans epidemiologi yang lain. Tabel. grafik kecenderungan juga dibuat per wilayah. 2) Laporan Dalam Bentuk Tabel. grafik dan peta terhadap segala kondisi yang berhubungan dengannya. data geografi serta literatur tentang penyakit yang dianalisis. kemudian menyusun kembali bentuk tabel. Tabel. Analisis seperti ini membutuhkan kecerdasan. dan inilah yang disebut sebagai evidance base. demikian juga peta menurut rate atau spot. grafik dan peta tersebut. data demografi. maka tabel dibuat dengan kolom wilayah dan perkembangan kasus dari waktu ke waktu (harian. perlu dilakukan komunikasi yang lebih intensif. grafik kecenderungan akan dipahami sebagai grafik untuk menjelaskan kecenderungan penyakit. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 146 . Grafik dan Peta Analisis Surveilans Unit surveilans melaksanakan analisis surveilans. sehingga menjadi bentuk yang sederhana dan mudah dibaca dan disimpulkan oleh orang yang membaca tabel. analisis sederhana diarahkan untuk menjawab tujuan-tujuan surveilas epidemiologi. mingguan.Surveilans Epidemiologi Data yang ada pada tabel master atau “bank data” dapat diolah dan kemudian diatur dalam tampilan tabel sederhana. grafik dan peta. geafik dan peta. ini sering disebut “analisis sederhana”. Seringkali untk mendapatkan kesamaan maksud dari tampilan tabel. pengetahuan dan teknik analisis. grafik dan peta tersebut mempunyai kesimpulan yang sama dengan yang disimpulkan oleh unit surveilans. termasuk kekurangan dan kelemahan data yang dianalisis. Secara mudah.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 147 .

Orang-orang yang menerima hasil analisis sederhana dalam tabel. atau majalah lain. oleh karena itu. termasuk majalah elektronik 4) Penyajian pada pertemuan organisasi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 148 . grafik atau peta dapat disampaikan pada berbagai pihak yang membutuhkan melalui media : 1) Laporan analisis surveilans epidemiologi (paper) 2) Penyajian dalam Seminar 3) Penulisan dalam Buletin. tanpa memberikan komentar apapun terhadap tampilan. Penyebarluasan Hasil Analisis Lanjut Hasil analisis lanjut berupa suatu penarikan kesimpulan dari suatu tabel. komunikasi antara penyedia hasil analisis sederhana dengan orang-orang atau ahli yang menerima hasil analisis sederhana ini perlu dibangun. grafik dan peta dapat disampaikan kepada berbagai pihak yang membutuhkan. grafik dan peta adalah yang paling sering dilakukan dan didistribusikan secara luas. Oleh karena itu. grafik dan peta analisis Hasil kerja surveilans adalah tersedianya informasi epidemiologi yang terbagi dalam hasil analisis sederhana dan hasil analisis lanjut. atau Laporan Khusus Berkala. grafik dan peta sebaiknya dilakukan secara berkala.Surveilans Epidemiologi Distribusi tabel. laporan dalam bentuk tabel. Informasi epidemiologi tersebut perlu disampaikan kepada berbagai pihak yang memerlukan Penyebarluasan Hasil Analisis Sederhana Hasil analisis sederhana berupa tabel. grafik dan peta ini harus telah mempunyai dasar-dasar kemampuan analisis lanjut yang baik dan mempunyai kesamaan persepsi tentang strategi analisis terhadap tabel. unit surveilans yang hebat adalah justru ketika mampu membuat analisis dan dituangkan dalam tabel. dan pada keadaan khusus. grafik dan peta yang disampaikan kepadanya. Pada kenyataannya. Distribusi secara berkala dapat dilakukan melalui Buletin Epidemiologi.

pengendalian.Surveilans Epidemiologi 5) Petugas yang melakukan analisis lanjut terlibat dalam rapat program atau penyusunan perencanaan. monitoring dan evaluasi program. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 149 .

Aplikasi Surveilans 1. Sistem Surveilans Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu (Surveilans Terpadu Penyakit). aktifitas pengumpulan data dan pola pelaksanaannya serta kualitas pemeriksaan 1). Surveilans Epidemiologi Rutin Terpadu. Jenis Penyelenggaraan Surveilans Pedoman Penyelenggaraan surveilans Surveilans Epidemiologi jenis Kesehatan membagi Pada penyelenggaraan dalam beberapa penyelenggaraan. pelaksanaannya dapat menggunakan satu cara atau kombinasi dari beberapa cara penyelenggaraan surveilans epidemiologi. Cara-cara penyelenggaraan surveilans epidemiologi dibagi berdasarkan atas metode pelaksanaan. Surveilans Epidem iologi Rutin Terpadu adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi terhadap beberapa kejadian. Sistem Informasi Rumah Sakit dsb. Sistem Surveilans Inluenza Pandemi dsb FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 150 . Contoh. Penyelenggaraan Berdasarkan Metode Pelaksanaan a. permasalahan. Surveilans epidem iologi Khusus adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi terhadap suatu kejadian. permasalahan.Surveilans Epidemiologi V. faktor risiko atau situasi khusus kesehatan. Sistem surveilans AFP dan Virus Polio Liar. Sistem Surveilans Malaria. b. dan atau faktor risiko kesehatan dalam satu paket penyelenggaraan Contoh. Surveilans Epidemiologi Khusus.

tetapi kemudian. masyarakat atau sumber data lainnya. permasalahan dan atau faktor risiko kesehatan 2). b. Studi Epidem iologi adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi pada periode tertentu serta populasi dan atau wilayah tertentu untuk mengetahui lebih mendalam gambaran epidemiologi penyakit. Studi Epidemiologi. dimana unit surveilans mengumpulkan data dengan cara secara aktif mendatangi unit pelayanan kesehatan. Surveilans Pasif Surveilans pasif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi. masyarakat atau sumber data lainnya.c. unit pelayanan kesehatan yang belum melapor dikunjungi untuk mengumpulkan data yang FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 151 . Surveilans Aktif Surveilans aktif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi. Penyelenggaraan Berdasarkan Aktifitas Pengumpulan Data a. Sistem Surveilans Sentinel HIV/AIDS. Surveilans Pasif-Aktif Surveilans pasif-aktif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi. dimana unit surveilans mengumpulkan data dengan cara menerima data tersebut dari unit pelayanan kesehatan. d. dimana unit surveilans mengumpulkan data dengan cara menerima data tersebut dari unit pelayanan kesehatan. c. masyarakat atau sumber data lainnya. Contoh. Sistem Surveilans Sentinel Berbasis Puskesmas dsb. Surveilans Sentinel adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi pada populasi dan wilayah terbatas untuk mendapatkan signal adanya masalah kesehatan pada suatu populasi atau wilayah yang lebih luas. Surveilans Epidemiologi Surveilans Sentinel.

Surveilans Epidemiologi diperlukan tersebut FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 152 .

Disamping itu. juga dikembangkan surveilans basis curah hujan dan tempat perindukan nyamuk serta surveilans vektor. misalnya surveilans DBD mengembangkan surveilans rutin basis Puskesmas dan Rumah Sakit. adalah kegiatan surveilans yang mengacu pada ketentuan yang berlaku untuk keadaan diluar situasi KLB. surveilans sentinel basis Puskesmas dan Rumah Sakit. Pola Kedaruratan. Pola Diluar Situasi Kedaruratan. surveilans basis KLB. Bukti laboratorium atau dengan peralatan khusus. wabah atau bencana 4). surveilans virus DBD yang kesemuanya fokus pada tujuan untuk mengetahui pola kurva. Penyelenggaraan Berdasarkan Pola Pelaksanaan a. adalah kegiatan surveilans dimana data diperoleh berdasarkan pemeriksaan klinis atau tidak menggunakan peralatan pendukung pemeriksaan.Surveilans Epidemiologi 3). b. wabah atau bencana b. adalah kegiatan surveilans dimana data diperoleh berdasarkan pemeriksaan laboratorium atau peralatan pendukung pemeriksaan lainnya Sebagian besar penyelenggaraan surveilans menganut kombinasi beberapa model penyelenggaraan surveilans. Penyelenggaraan Berdasarkan Kualitas Pemeriksaan a. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 153 . adalah kegiatan surveilans yang mengacu pada ketentuan yang berlaku untuk penanggulangan KLB. Bukti klinis atau tanpa peralatan pemeriksaan. distribusi dan perkembangan penyakit DBD.

Surveilans Epidemiologi 2. 45 – 54 tahun. 8 – 28 hari. 20 . 5. b.14 tahun. 4. 15-19 tahun. Variabel-variabel Pada STP a. 1-4 tahun. Rawat Inap dan Kematian Selain berdasarkan pengelompokan golongan umur dan jenis kelamin.9 tahun. 6. Variabel Umur dan Jenis Kelamin Berdasarkan umur. setiap kasus digolongkan pada golongan umur 0 – 7 hari.44 tahun. 5. 1-11 bulan. Surveilans ini menggunakan metode pelaksanaan surveilans epidemiologi rutin terpadu beberapa jenis penyakit dan terdiri dari beberapa penyelenggaraan sistem surveilans berdasarkan sumber datanya : 1. STP berbasis data Puskesmas STP berbasis Rumah Sakit STP berbasis Laboratorium STP berbasis KLB Penyakit dan Keracunan di Dinas Kesehatan Kab/Kota STP berbasis Puskesmas Sentinel STP berbasis Rumah Sakit Sentinel Masing-masing STP tersebut merekam data kesakitan. Variabel Rawat Jalan. 2. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 154 . Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menu lar Terpadu (Surveilans Terpadu Penyakit) Diberlakukan berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1479/MENKES/SK/X/ 2003 tanggal 23 Oktober 2003. 70 tahun lebih dan total menurut jenis kelamin. 10 . Variabel rawat inap ditambahkan dengan total kematian. kematian dan kunjungan dengan beberapa variabel data dan indikator kinerja sebagai berikut : 1). 60 – 69 tahun. 3. 55 – 59 tahun. surveilans di Rumah Sakit dikelompokkan lagi menurut rawat jalan dan rawat inap.

2. Kabupaten/Kota sebesar 80%. Indikator kinerja Penyelenggaraan Surveilans Terpadu Penyakit 1. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 155 . d. STP Puskesmas STP Rumah Sakit STP KLB 2). Formulir Rekam Data STP Berdasarkan kebutuhan data kesakitan dan variabel-variabel yang diperlukan. kelengkapan dan ketepatan laporan surveilans Kabupaten/Kota (terdiri dari kelengkapan dan ketepatan laporan unit pelayanan Puskesmas. dapat disusun formulir rekam data untuk setiap jenis STP. Kelengkapan laporan bulanan STP unit pelayanan ke Dinas Kesehatan Ketepatan laporan bulanan STP Unit Pelayanan ke Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota mencapai indikator epidemiologi STP sebesar Kabupaten/Kota sebesar 90%. e. Variabel Kelengkapan dan Ketepatan Laporan Setiap laporan disertai data kelengkapan dan ketepatan waktu laporan sumber data surveilans. Variabel Total Kunjungan Setiap laporan disertakan data total kunjungan berobat setiap jenis penyakit dan total kunjungan berobat atau total kunjungan pelayanan. 3. Surveilans Epidemiologi Variabel Waktu Kunjungan Kasus Setiap kasus dikelompokkan menurut periode waktu mingguan dan bulanan.c. dan kelengkapan dan ketepatan laporan surveilans Propinsi dan Nasional f. 80%. Rumah Sakit dan Laboratorium).

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 156 .

7. propinsi dan nasional sebesar 10. Laboratorium): (1) Pada dasarnya. surveilans ini adalah pengumpulan data pasif atau disebut surveilans pasif. Kasus adalah populasi yang menderita sakit dan berkunjung untuk berobat ke unit pelayan (2) Kasus yang berobat adalah terseleksi oleh keinginan penderita dan keluarganya untuk berobat. Kesehatan Propinsi sebesar 100%. Kesehatan Propinsi sebesar 90%. Penerbitan buletin epidemiologi di Kabupaten/Kota adalah 4 kali setahun. Rumah Sakit.Surveilans Epidemiologi 4. 6. Depkes sebesar 90 %. Penerbitan buletin epidemiologi di Propinsi dan Nasional adalah sebesar 12 kali Penerbitan profil tahunan atau buku data surveilans epidemiologi setahun Kabupaten/Kota. terpengaruh oleh perbedaan jangkauan pelayanan. Propinsi dan Nasional adalah satu kali setahun 3) Keuntungan dan Kerugian Surveilans Berbasis Data Kesakitan Unit Pelayanan (Puskesmas. kecuali adanya peristiwa khusus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 157 . 8. 9. Depkes sebesar 100%. 12. 5. kondisi ini tidak berubah dengan cepat. 100%. propinsi dan nasional Umpanbalik laporan bulanan kabupaten/kota. daya tarik atau agresifitas unit pelayanan. Kelengkapan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota ke Dinas Ketepatan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota ke Dinas Kelengkapan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Propinsi ke Ditjen PPM&PL Ketepatan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Propinsi ke Ditjen PPM&PL Distribusi data dan informasi bulanan kabupaten/kota. sebesar 100% 11. Bagaimanapun.

sehingga perlu berhati-hati pada waktu analisis dengan membandingkan antar wilayah. tidak dapat mengukur insidens kasus pada populasi.Surveilans Epidemiologi (3) Surveilans berbasis data kesakitan unit pelayanan. Insidens dibuat berdasarkan kasus yang datang ke unit pelayanan saja (jumlah kasus di RS per jumlah penduduk) (4) Sistem surveilans berbasis unit pelayanan seperti ini terutama dimanfaatkan dalam analisis kecenderungan perkembangan penyakit (pendekatan tehnik sentinel) dan deteksi dini penyakit. seperti pada program pengobatan pneumonia. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 158 . maka sistem surveilans berbasis unit pelayanan dapat sekaligus dimanfaatkan untuk mengukur besarnya cakupan pelayanan pengobatan atau tindakan medis tersebut. cluster dan KLB (5) Pada program pengendalian penyakit dengan metode kuratif atau tindakan pada individu kasus. program pelayanan medik hipertensi. diabetes mellitus dsb.

....(.../ Kepala Puskesmas --------------------------------------------- Jumlah Puskesmas Pembantu melapor tepat waktu bulan laporan :.............../ ........%) ..(....SEN Golongan Umur (tahun) 10-14 15-19 20-44 8 9 10 Total Perempuan 16 Total Kunjungan 17 0-7hr 3 8-28hr 4 <1 5 1-4 6 5-9 7 45-54 11 55-59 12 60-69 13 70+ 14 Laki-laki 15 Laporan Awal/Perbaikan (lingkari pilihan) Jumlah Puskesmas Pemabntu yang ada bulan laporan Jumlah Puskesmas Pembantu melapor bulan laporan : .. 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 SURVEI LANS TERPAD Jenis Penyakit 2 Kolera Diare Diare Berdarah Tifus Perut Klinis Tifus perut/kultur(+) TBC paru BTA(+) Tersangka TBC Paru Kusta PB Kusta MB Campak Difteri Batuk Rejan Tetanus Hepatitis Klinis Malaria Vvivax Malaria Falsifarum Malaria Mix Demam berdarah dengue Demam dengue Pneumonia Sifilis Gonorrhoe Frambusia Filariasis Influenza Hipertensi Diabetes Melitus STP.... .........P Tabel 23 Surveilans Epidemiologi r o p No.............................................. : ............PUS...................................%) NIP ..................

.......(..................../ .KAB Golongan Umur (tahun) 0-7hr 8-28hr <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 70+ Laki-laki Total Perempuan + 3 4 + 5 6 + 7 8 + 9 10 + 11 12 + 13 14 + 15 16 + 17 18 + 19 20 + 21 22 + 23 24 + 25 26 + 27 28 + 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 Kolera Tifus perut Widal/kultue(+) Difteri Hepatitis Malaria Vivax Malaria falsifarum Malaria Mix Enterivirus f Laporan Awal/Perbaikan (lingkari pilihan) ..%) ---------------------------------------------NIP .Surveilans Epidemiologi Tabe l 24 SUR VEIL Propi ANS TER nsi PAD : U No Jenis Penyakit 1 2 STP.....................................LAB....%) Jumlah Laboratorium melapor tepat waktu bulan laporan :.....................................................(........................../ Jumlah Laboratorium yang ada bulan laporan : ....... Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota Jumlah Laboratorium melapor bulan laporan : ....................

................................. tempat khusus ............................./ ............................ Desa/Kelurahan.......................................................................... Kepala Dinas Kesehatan Kab/upatenKota ----------------------------------------------------------NIP ..........................................................KLB Propinsi : ............................................................................ Jenis Penyakit 2 Golongan Umur (tahun) Jumlah Ka sus 22 No 1 Tempat kejadian 3 Mu lai 4 A khir 5 Dike tahui 6 Ditangg ulangi 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Me ning gal 23 Pop Rentan 24 Ket 25 20 Keterangan : Tempat kejadian adalah Kab/Kota.........../ ......... Bulan Tanggal Kejadian Tahun : : Total L P 21 Kabupaten/Kota :.................Surveilans Epidemiologi Tabel 25 SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS KLB STP.................................... Puskesmas....

kemarau. kajian epidemiologi secara terus menerus dan sistematis untuk mengidentifikasi ancaman KLB. maka dilakukan kajian secara terus menerus dan sistematis terhadap berbagai jenis penyakit berpotensi KLB. 2. antara lain status gizi dan imunisasi. Ini merupakan aplikasi surveilans penyakit berpotensi KLB. data surveilans epidemiologi penyakit berpotensi KLB (laporan KLB/wabah dan hasil penyelidikan KLB. kerentanan lingkungan. Secara umum kegiatan SKD-KLB meliputi 1. gagal panen . musim. c. SKD.3 . memberikan peringatan kewaspadaan dini KLB. 1) Kajian Epidemiologi Ancaman KLB Untuk mengetahui adanya ancaman KLB. surveilans terpadu penyakit berbasis KLB. sistem peringatan dini-KLB di rumah sakit). data epidemiologi KLB dan upaya penanggulangannya. Kewaspadaan terhadap KLB di Unit Pelayanan Kesehatan (Puskesmas) dan Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten tertentu berupa a.meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap KLB.penyelidikan dugaan adanya KLB.deteksi dini kondisi rentan KLB serta c. upaya-upaya pencegahan dan tindakan penanggulangan kejadian luar biasa yang cepat dan tepat. kerentanan masyarakat. 3. b. dengan menggunakan bahan kajian antara lain : a.KL B Diberlakukan berdasarkan peraturan Menteri Kesehatan Nomor 949/M ENKES/ SK/VIII/2004 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (KLB) tanggal 26 Agustus 2004. Sistem Kewaspadaan Dini KLB (SKD-KLB) merupakan kewaspadaan terhadap penyakit berpotensi KLB beserta faktor-faktor yang mempengaruhinya dengan menerapkan teknologi surveilans epidemiologi dan dimanfaatkan untuk meningkatkan sikap tanggap kesiapsiagaan. b.deteksi dini KLB.

pertanian. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 163 . meteorologi geofisika. data lingkungan pemukiman dan perilaku. maka dapat dirumuskan suatu peringatan kewaspadaan dini KLB pada daerah tertentu dan periode waktu tertentu. Peringatan Kewaspadaan dini KLB dalam jangka pendek (periode 3-6 bulan yang Peringatan Kewaspadaan Dini KLB dalam jangka panjang (periode 5 tahun yang akan datang) agar diperoleh respon segera. 2) Peringatan Kewaspadaan Dini KLB Peringatan kewaspadaan dini KLB atau peringatan terjadinya peningkatan penyakit potensi KLB pada daerah tertentu merupakan bentuk desiminasi informasi surveilans. UPT Pusat dan daerah. data Surveilans Khusus Penyakit Berpotensi KLB. e. kerentanan pelayanan kesehatan. informasi masyarakat sebagai laporan kewaspadaan KLB) Berdasarkan kajian epidemiologi sebagaimana dibahas tersebut diatas.Surveilans Epidemiologi d. f. Desiminasi informasi surveilans dibuat dalam 2 periode waktu pemanfaatan : 1. peningkatan kegiatan surveilans untuk deteksi dini kondisi rentan KLB (PWS). Dinas Kesehatan Propinsi. data cakupan program. 2. serta sumber data lain dalam jejaring surveilans epidemiologi (antara lain data Surveilans Terpadu Penyakit. sektor terkait dan anggota masyarakat 3) Peningkatan Kewaspadaan dan Kesiapsiagaan terhadap KLB Kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap KLB meliputi : 1. Kementerian Kesehatan. dan juga akan datang) agar dapat menjadi acuan perumusan perencanaan strategis program penanggulangan KLB Peringatan Kewaspadaan Dini KLB ini disampaikan kepada semua unit terkait di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. ancaman penyebaran penyakit berpotensi KLB dari daerah atau negara lain.

4. 5. 3. 2. terutama di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. setidak- tidaknya setiap bulan disemua jenjang pelaksana SKD-KLB. Rumah Sakit dan laboratorium. 4. Surveilans AFP ini merupakan salah satu strategi eradikasi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 164 . 1) Pengertian Surveilans AFP adalah pengamatan atau surveilans yang dilakukan terhadap kasuskasus kelumpuhan yang sifatnya layuh (flaccid) seperti kelumpuhan pada poliomielitis. 4) Indikator Kinerja SKD-KLB 1. 3. Tidak terjadi KLB yang besar dan berkepanjangan. Terselenggaranya deteksi dini (PWS) KLB penyakit berpotensi KLB prioritas di Kegiatan penyelidikan dan penanggulangan KLB yang cepat dan tepat terlaksana 4. peningkatan kegiatan surveilans untuk deteksi dini KLB (PWS).Surveilans Epidemiologi 2. kurang dari 24 jam sejak teridentifikasi adanya KLB atau dugaan KLB. pada anak berusia <15 tahun. Dinas Kesehatan Propinsi dan Kementerian Kesehatan. penyelidikan epidemiologi adanya dugaan KLB. dalam upaya untuk menemukan secara dini adanya transmisi virus polio liar. kesiapsiagaan menghadapi KLB dan mendorong segera dilaksanakan tindakan penanggulangan KLB. Surveilans AFP dan Virus Polio Liar Diberlakukan berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 483/M ENKES/SK/IV/ 2007 tentang Pedoman Surveilans Acute Flaccid Paralysis. Kajian dan peringatan kewaspadaan dini KLB dilaksanakan secara teratur. Puskesmas.

maka setiap kasus AFP diambil tinjanya dan diperiksa di laboratorium polio nasional untuk mengidentifikasi kemungkiann ada tidaknya virus polio liar atau vaksin sabin (VDPV). Pemeriksaan spesimen di laboratorium untuk identifikasi ada tidaknya virus polio (isolasi virus polio. Mendeteksi dini adanyab transmisi virus polio liar dan VDPV Membuktikan Indonesia bebas virus polio liar 3) Kegiatan surveilans 1. Untuk menemukan secara dini adanya transmisi virus polio liar.Surveilans Epidemiologi polio. Menemukan semua kasus AFP 2. Pengambilan dan pengiriman spesimen tinja kasus AFP 4. Pemantauan (surveilans) Kasus AFP di Rumah Sakit (Surveilans AFP di rumah 2. surveilans AFP dan pengamanan VPL di laboratorium. yaitu : imunisasi rutin. Investigasi setiap kasus AFP 3. surveilans untuk mendeteksi adanya transmisi virus polio liar merupakan gabungan surveilans AFP dan surveilans virus polio liar. Oleh karena itu. VDPV dan daerah dengan kinerja surveilans rendah. 4. dan membuktikan Indonesia bebas polio 2) Tujuan surveilans AFP adalah terutama : 1. disamping untuk memantau kemajuan program eradikasi polio. Surveilans AFP dan virus polio liar diselenggarakan dengan tujuan mengidentifikasi daerah risiko tinggi transmisi virus polio liar. dan asal virus ) sakit) dan di Puskesmas (Surveilans AFP di masyarakat) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 165 . tipe dan jenis virus. imunisasi tambahan. Mengumpulkan dan memeriksa adanya virus polio liar atau VDPV pada setiap spesimen kasus AFP tepat waktu dan sesuai standar 3.

January 2005-present * Annualized non-polio AFP rate by month in Indonesia. 2.Surveilans Epidemiologi 4) Indikator Kinerja 1. 3. cases with pending lab results are included as non-polio for the purpose of analysis FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 166 .000 anak berusia <15 tahun pertahun Kelengkapan laporan mingguan Puskesmas dan RS >90 % Ketepatan waktu pelaporan mingguan Puskesmas dan RS > 80 % Spesimen adekuat >80% 6) Hasil Pengukuran Indikator Kinerja Gam bar 38 N o n Po l i o A F P R a t e * & Pe r c e n t a g e A d e q u a t e S p e c i m e n b y M o n t h Indonesia. 4. Nop polio AFP rate >= 2 per 100.

2009 .Surveilans Epidemiologi Gam bar 39 AFP Surveillance Performance Indonesia.2010 Non Polio AFP Rate % Adequate Specimen No case/report NP AFP rate < 1 No Adeq . Spec FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 167 .

menghimpun data kedalam tabel. Aplikasi Surveilans Pada Saat KLB Surveilans merupakan bagian dari penanggulangan KLB/wabah sesuai dengan ketentuan peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/MENKES/PER/X/2010 tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu Yang Dapat Menimbulkan Wabah Dan Upaya Penanggulangan Penanggulangan KLB/wabah meliputi penyelidikan epidemiologi dan surveilans. penyuluhan kepada masyarakat. dan upaya penanggulangan lainnya.Surveilans Epidemiologi 5. pemusnahan penyebab penyakit. penanganan jenazah akibat wabah. Penyelidikan epidemiologi dilaksanakan sesuai dengan perkembangan penyakit dan kebutuhan upaya penanggulangan wabah. dan 4. Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya penyakit KLB termasuk sumber dan cara penularan penyakitnya. 2. b. Memanfaatkan data yang diperoleh melalui kegiatan penyelidikan epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 168 . desa dan kelompok-kelompok masyarakat tertentu lainnya. RT. meliputi kegiatan-kegiatan sebagai berikut : a. pencegahan dan pengebalan. Tujuan dilaksanakan penyelidikan epidemiologi setidaknya-tidaknya untuk : 1. Menghimpun data kasus baru pada kunjungan berobat di pos-pos kesehatan dan unit-unit kesehatan lainnya (surveilans pasif). Menentukan cara penanggulangan KLB Surveilans di daerah berjangkit KLB dan daerah-daerah yang berisiko terjadi KLB dilaksanakan lebih intensif untuk mengetahui perkembangan penyakit menurut waktu dan tempat dan dimanfaatkan untuk mendukung upaya penanggulangan yang sedang dilaksanakan. penatalaksanaan penderita. Mengetahui gambaran epidemiologi KLB Mengetahui kelompok masyarakat yang terancam penyakit KLB 3. grafik dan pemetaan dan melakukan analisis kecenderungan KLB dari waktu ke waktu dan analisis data menurut tempat. RW.

Surveilans Epidemiologi lapangan sebagai sumber data penting surveilans pada situasi KLB ini FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 169 .

Direktur Jenderal yang bertanggungjawab dalam upaya penanggulangan KLB sebagai laporan perkembangan penanggulangan KLB. kader dan masyarakat untuk membahas perkembangan penyakit dan mengukur efektifitas upaya penanggulangan wabah yang telah dilaksanakan. mempunyai tugas melaksanakan pencegahan masuk dan keluarnya penyakit. setiap KLB mempunyai karakteristik penyakit dan epidemiologi yang berbeda-beda. Bagaimanapun juga. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. kepala dinas kesehatan provinsi dan Menteri up. Mengadakan pertemuan berkala petugas lapangan dengan kepala desa. Aplikasi Surveilans di Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) KKP merupakan salah satu Unit Pelaksana Teknis Pusat di Kementerian Kesehatan. e. luas. berkala atau sesuai dengan kebutuhan kajian lebih 6. Hasil penyelidikan epidemiologi dan surveilans KLB tersebut diatas merupakan sumber data penting dalam penyelenggaraan surveilans penyakit potensi KLB atau SKDKLB Jika diperlukan. Memanfaatkan hasil surveilans tersebut dalam upaya penanggulangan KLB. penyakit potensial wabah. surveilans epidemiologi. sehingga masing-masing KLB penyakit memerlukan bentuk penyelidikan dan surveilans yang perlu disesuaikan. baik sesaat. pelayanan kesehatan. Metode survei dari rumah ke rumah. Pertemuan berkala petugas lapangan selalu dimanfaatkan untuk menguji dan melengkapi hasil analisis berdasarkan data yang diperoleh melalui surveilans pasif (point a).Surveilans Epidemiologi c. Hasil penyelidikan epidemiologi dan surveilans secara teratur disampaikan kepada kepala dinas kesehatan kabupaten/kota. pengendalian dampak kesehatan lingkungan. d. pengawasan OMKABA serta FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 170 . dapat menghimpun data kasus baru di masyarakat. kekarantinaan.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 171 .

2005 menetapkan daftar penyakit yang memerlukan kewaspadaan dan diwaspadai dan tindakan kebandaraan yang harus dilakukan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 172 . kimia dan pengamanan radiasi di wilayah kerja bandara. Secara umum kegiatan SKD-KLB (penyakit dan penyakit potensial wabah) di lingkungan KKP meliputi 1. pelabuhan. KKP dapat menerapkan konsep SKD-KLB. dan lintas batas darat negara (Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 356/MENKES/PER/IV/2008 tentang Organisasi dan Tatakerja Kantor Kesehatan Pelabuhan) Dalam upaya melaksanakan pencegahan masuk dan keluarnya penyakit. dimana KLB adalah penyakit dan penyakit potensial wabah. bioterorisme. pada bahasan ini lebih fokus pada aplikasinya di KKP. barang dan alat angkut (5) Surveilans basis data kesakitan Klinik KKP dan klinik bandara lainnya (6) Surveilans basis data lingkungan di lingkungan KKP (7) Jejaring surveilans KKP Contoh Secara operasional. SKD-KLB dibahas pada bahasan tersendiri. Beberapa contoh kajian yang dapat mempengaruhi keputusan tentang prioritas penyakit yang perlu didukung dengan peningkatan kewaspadaan dan kesiapsiagaan yang tinggi. kajian dilakukan oleh para ahli di lingkungan KKP dan atau bersama unit atau lembaga lain sesuai dengan bentuk jejaring surveilans yang dibangun KKP. penyakit potensial wabah. Kajian epidemiologi secara terus menerus dan sistematis untuk mengidentifikasi ancaman KLB Kajian epidemiologi bersumber pada : (1) Kesepakatan internasional tentang penyakit lintas batas negara yang perlu (2) Perkembangan penyakit berbagai negara potensi menular ke Indonesia (3) Perkembangan penyakit di Indonesia punya potensi menular ke negara lain (4) Surveilans basis data kunjungan orang. (1) IHR. dimana peran surveilans menjadi salah satu pilar penting mendukung terlaksananya SKD-KLB di lingkungan kerja KKP.Surveilans Epidemiologi pengamanan terhadap penyakit baru dan penyakit yang muncul kembali. unsur biologi.

Daftar penyakit tersebut masuk sebagai penyakit PHEIC FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 173 .Surveilans Epidemiologi respon.

Pihak-pihak yang mendapat peringatan kewaspadaan dini KLB secara periodik sesuai dengan kebutuhan peningkatan kewaspadaan dini KLB dan peraturan perundangan yang berlaku. sehingga rawan terjadinya keracunan pangan Kajian dilakukan secara terus menerus dengan intensitas yang harus terjaga tetap tinggi. sehingga risiko penularan menjadi cukup tinggi antar orang di bandara (6) Jumlah kantin dan restoran cukup banyak.Surveilans Epidemiologi (2) (3) (4) Perkembangan penyakit sapi gila di Amerika dan ancaman penyebaran produk Ancaman pandemi influenza dengan banyaknya kasus-kasus H5N1 pada Banyaknya orang-orang dari daerah Amerika Selatan yang datang ke Indonesia. bulan. Memberikan peringatan kewaspadaan dini KLB Berdasarkan kajian-kajian epidemiologi. maka unit surveilans di KKP menginformasikan pada berbagai pihak. agar terjadi sikap tanggap terhadap ancaman KLB atau ancaman banyaknya keracunan. antara lain : FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 174 . atau tahunan) dan atau sewaktu sesuai dengan tingkat kedaruratan dan kegawatan ancaman KLB. (5) Data klinik bandara menunjukkan banyaknya penderita influenza yang berobat. pangan terkait ke Indonesia unggas dan manusia di Indonesia melalui berbgai bandara udara. Sekali kajian berhenti. sebagai suatu peringatan kewaspadaan dini KLB. mingguan. dan KKP tidak menyadari adanya ancaman KLB yang harus menjadi prioritas sistem kewaspadaan dini dan kesiapsiagaan di KKP. Penyakit dan penyakit potensial KLB bisa muncul sebagai kejadian baru dan tak terduga. maka diperoleh satu atau beberapa penyakit menular potensi KLB (ancaman KLB) atau keracunan di lingkungan wilayah KKP. Peringatan kewaspadaan dini KLB disampaikan secara teratur (periodik harian. maka identifikasi ancaman KLB menjadi terhenti juga. sementara Amerika Selatan adalah endemis Yelow fever 2. tetapi higiene sanitasi pangan sesuai standar dilaksanakan hanya oleh 40 % restauran saja.

Sikap tanggap menghadapi masalah kesehatan (KLB) tersebut adalah dengan meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap ancaman KLB tersebut Upaya meningkatkan kewaspadaan menghadapi ancaman KLB adalah : 1) Malaksanakan sistem deteksi dini KLB dan respon Prinsip umum adalah menemukan dini adanya orang yang menderita sakit menular atau potensi menularkan penyakit menular atau adanya cluster penyakit menular yang diikuti dengan respon penyelidikan dan tindakan yang tepat. antara lain : (a) memeriksa dengan cermat setiap orang yang berobat dan mengidentifikasi adanya penderita penyakit menular tertentu yang menjadi prioritas sesuai dengan peringatan dini kewaspadaan dini KLB peningkatan kewaspadaan dan kesiapasiagaan menghadapi KLB FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 175 . dimana dokter atau petugas klinik yang lain. pelabuhan laut dan lintas Lingkungan Kementerian Kesehatan yang bertanggungjawab dalam peningkatan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi KLB batas antar negara pelaksanaan peningkatan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi KLB nasional Lembaga internasional yang bertanggungjawab dalam pelaksanaan (5) Jejaring KKP nasional (6) Jejaring KKP negara-negara yang menghadapi ancaman KLB dan negaranegara sumber KLB 3. mendorong adanya prioritisasi sikap tanggap menghadapi masalah kesehatan (KLB) yang harus dihadapi. (1) Sistem deteksi dini KLB dan respon di klinik KKP.Surveilans Epidemiologi (1) (2) (3) (4) Lingkungan internal KKP yang bertanggungjawab dalam pelaksanaan Lingkungan internal penanggungjawab bandara. Adanya peringatan kewaspadaan dini KLB. Meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi ancaman KLB. Tentu dilaksanakan sesuai aturan yang berlaku.

pengelola penerbangan. pemilik restauran. terutama penyakit menular prioritas. kurva mingguan pemantauan nyamuk/jentik Sistem deteksi dini KLB berdasarkan laporan masyarakat (laporan petugas Melaksanakan penyelidikan dugaan adanya KLB sektor lain.dan keracunan (c) respon terhadap risiko penularan kepada petugas. misalnya adanya vektor penular penyakit. terutama terkait dengan kantin (d) respon terhadap ancaman penularan penyakit menular (2) Sistem deteksi dini KLB dan respon di lingkungan wilayah KKP (a) setiap petugas kesehatan di lingkungan kerja KKP memantau setiap pengunjung kemungkinan adanya penderita penyakit menular. dsb) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 176 . dan kejadian keracunan (b) respon terhadap dugaan penderita penyakit menular dan keracunan. unit surveilans membangun sistem deteksi dini berdasarkan surveilans (pemantauan wilayah setempat) harian. antar pengunjung dan dengan masyarakat di lingkunagn wilayah KKP atau restoran di lingkungan bandara 2) (a) Melaksanakan sistem deteksi dini kondisi rentan KLB memantau kondisi lingkungan atau faktor risiko lainnya rentan penularan penyakit menular. mingguan dan bulanan Misalnya.Surveilans Epidemiologi (b) keluar negara (c) memeriksa cluster penyakit menular dan potensi menyebar masuk atau memriksa cluster keracunan pangan. • • 4) 5) kurva harian dan mingguan pemantauan sakit di klinik KKP. sanitasi makanan dan sanitasi lingkungan dan sebagainya (b) respon perbaikan dan atau antisipasi kondisi rentan KLB 3) Sistem deteksi dini KLB dan respon di unit surveilans KKP Berdasarkan data klinik dan lingkungan serta sumber data lain.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 177 .

harus dilakukan penyelidikan epidemiologi dan tindakan penanggulangan seperlunya Upaya meningkatkan kesiapsiagaan menghadapi ancaman KLB di lingkungan KKP. Aplikasi Surveilans di BTKLPPM Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular (BTKLPPM) merupakan UPT di lingkungan Kementerian Kesehatan RI (Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan). kajian dan penapisan teknologi. pengemabngan model dan teknologi tepat guna. kendali mutu. Sampai saat ini terdapat 10 B/BTKLPPM yang bertugas sesuai dengan wilayah regionalnya. laboratorium rujukan. yang bertugas melaksanakan surveilans epidemiologi. kewaspadaan dini dan penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB). penelitian serta pengembangan teknologi tepat guna dan perencanaan program (2) Jejaring surveilans Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota daerah regional (3) Jejaring surveilans B/BTKLPPM dan Dinas Kesehatan Provinsi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 178 . Aplikasi surveilans yang dilaksanakan oleh BTKLPPM dapat bermanfaat untuk : (1) Kebutuhan informasi epidemiologi internal BTKLPPM dalam rangka SKD-KLB. inisiasi kajian. adalah : 1) 2) 3) 4) 5) Kesiapsiagaan sumber daya man usia Kesiapsiagaan sistem konsultasi dan referensi Kesiapsiagaan sarana penunjang dan anggaran biaya Kesiapsiagaan strategi penanggulangan KLB dan tim profesional Kesiapsiagaan kerjasama berbagai pihak 7. pendidikan dan pelatihan. dengan mengambil rumusan dalam Pedoman SKD-KLB.Surveilans Epidemiologi Jika ada dugaan KLB. kalibrasi. di bidang pemberantasan penyakit menular dan kesehatan lingkungan serta kesehatan matra.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 179 .

Surveilans Kasus DBD Sentinel Rumah Sakit Surveilans Sentinel Jentik Sekolah Surveilans DBD nasional Surveilans curah hujan (BMKG) atau Pertanian Jejaring pemantauan resistensi pestisida nasional FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 180 . udara ruang. antara lain (1) Surveilans DBD bekerjasama dengan beberapa Rumah Sakit dan Sekolah sebagai jejaring sentinel a.(4) Surveilans Epidemiologi Jejaring surveilans unit-unit program terkait di lingkungan Kementerian Kesehatan (5) Jejaring surveilans unit-unit program berbagai sektor Berbagai penyelenggaraan surveilans dikembangkan di BTKLPPM. air minum. c. kebauan dan udara emisi incenerator (3) Surveilans kualitas air bersih. kebisingan. getaran. air badan air dan air kolam renang (4) Surveilans makanan dan minuman (5) Surveilans kualitas limabh B3 (6) Surveilans berbasis data laboratorium kesehatan lingkungan (7) Surveilans penyakit khusus (surveilans pes Pasuruhan dan Boyolali) (8) Surveilans penyakit berbasis lingkungan (9) SKD-KLB (10) Survielans berbasis investigasi KLB (11) Pemantauan resistensi pestisida BTKLPPM dalam penyelenggaraan surveilans dapat bekerjasama dengan berbagai pihak untuk mendapatkan manfaat maksimal penyelenggaraan surveilans. jumlah kuman udara. air buangan. beberapa model surveilans masih sangat mengkin dikembangkan sesuai dengan kebutuhan masingmasing regional : (1) Surveilans (pemantauan) berbasis hasil analisis dampak kesehatan lingkungan (surveilans pasif dan surveilans aktif) (2) Surveilans kualitas udara ambient. b. udara emisi cerobong. kadar debu. d. e.

Kajian dinamika penularan DBD FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 181 .Surveilans Epidemiologi f.

Kajian perubahan gejala dan beratnya sakit Berdasarkan data. Peringatan Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota antar daerah di Peringatan Rumah Sakit Peringatan Sekolah. b. surveilans dan kajian ini. dan memberikan data dan informasi sebagai bagian dari peringatan dini kepada berbagai KLB a. baik langsung maupunm elalui media Jejaring nasional DBD daerah regionalnya pihak untuk melakukan langkah-langkah penanggulangn dan kesiapsiagaan menghadapi kemungkinan terjadinya peningkatan kasus DBD dan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 182 . kelompok khusus lain dan masyarakat luas. d. BTKLPPM dapat menerapkan SKDKLB dengan melakukan kajian terus menerus situasi DBD di daerah regionalnya.Surveilans Epidemiologi g. c.

berada dan berkontribusi pada setiap program kesehatan di pusat. daerah dan unit-unit pelayanan. Manajemen Penyelenggaraan Surveilans Sebagian para manajer kesehatan masyarakat menyebutkan surveilans adalah sebuah metode yang menyatu dengan program penanggulangan masalah kesehatan. cara-cara mengolah data. Komponen Sistem Surveilans Sistem Surveilans Epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi antara unit-unit penyelenggara surveilans dengan laboratorium. dan indikator kinerja. 1. Surveilans sebagai sebuah program kerja. metode surveilans yang perlu diaplikasikan dalam penyelenggaraan program kesehatan masyarakat. pusat penelitian. pusat kajian dan penyelenggara program kesehatan. penggerakan sumber daya. Surveilans merupakan sebuah program tersendiri yang mempunyai tujuan. memerlukan seseorang. cara-cara melakukan analisis. Setiap penyelenggaraan surveilans epidemiologi dibangun atas beberapa komponen yang menyusun bangunan sistem surveilans Komponen Sistem Surveilans 1. Konsep surveilans epidemiologi sehingga terdapat kejelasan sumber dan caracara memperoleh data. meliputi tata hubungan surveilans epidemiologi antar wilayah Kabupaten/Kota. sekelompok orang atau satu unit khusus yang didukung oleh sumber daya dan proses penggerakannya yang memadai. Propinsi dan Pusat (Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan).Surveilans Epidemiologi VI. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 183 . yang memerlukan upaya peningkatan kinerja. Tujuan yang jelas dan dapat diukur 2. Bagaimanapun. sumber-sumber data. Unit surveilans epidemiologi yang terdiri dari kelompok kerja surveilans epidemiologi dengan dukungan tenaga profesional 3.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 184 .

Surveilans Epidemiologi

sasaran penyebaran atau pemanfaatan data dan informasi epidemiologi, serta mekanisme kerja surveilans epidemiologi 4. 5. Dukungan advokasi, peraturan perundang-undangan, sarana dan anggaran Pelaksanaan mekanisme kerja surveilans epidemiologi 6. Jejaring surveilans epidemiologi yang dapat membangun kerjasama dalam pertukaran 7. data dan informasi epidemiologi, analisis, dan peningkatan kemampuan surveilans epidemiologi. Indikator kinerja Penyelenggaraan surveilans epidemiologi dilaksanakan melalui jejaring surveilans epidemiologi antara unit-unit surveilans dengan sumber data, antara unit-unit surveilans epidemiologi dengan pusat-pusat penelitian dan kajian, program intervensi kesehatan dan unit-unit surveilans lainnya. Hubungan antara Mekanisme Kerja Surveilans (kegiatan surveilans), program, penelitian dan jaringan Surveilans (distribusi informasi) serta Manajemen Peyelenggaraan Sistem Surveilans (penunjang) dapat digambarkan dalam skema tersebut dibawah ini

Gambar 40

Penyelenggaraan Sistem Surveilans

Man ajemen Penyelenggar aan
Kerangka Konsep

Monitor & Evaluasi

Mekanisme Kerja Surveilans

Pengumpulan Data

Pengolahan

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 185

Surveilans Epidemiologi

2. Rumusan Tujuan Surveilans
Pada penyelenggaraan suatu sistem surveilans, tujuan menjadi salah satu elemen atau komponen utama yang tidak dapat ditinggalkan. Sistem surveilans epidemiologi yang baik selalu memiliki tujuan penyelenggaraan yang jelas, realistis dan terukur. Contoh : 1. 2. tujuan penyelenggaraan surveilans DBD untuk mengetahui kecenderungan KLB tujuan surveilans penanggulangan penyakit TB untuk mengetahui adanya berdasarkan wilayah dan golongan umur sebagai bagian dari SKD-respon KLB DBD, resistensi obat DOT dsb.
Tujuan

surveilans yang jelas, realistis dan terukur, dapat mengarahkan semua

mekanisme kerja surveilans menuju pencapaian tujuan surveilans tersebut. Surveilans dengan tujuan yang tidak jelas, atau bahkan tidak memiliki tujuan apapun, maka sistem surveilans yang dibangun tidak efektip dan tidak efisien, dan semestinya tidak perlu diselenggarakan. Pada umumnya tujuan penyelenggaraan surveilans adalah tersedianya data dan informasi epidemiologi yang dapat dimanfaatkan untuk : 1. Sumber informasi penting dalam proses manajemen kesehatan, baik perencanaan, pelaksanaan, maupun pada proses pemantauan, dan evaluasi program kesehatan 2. Peningkatan kewaspadaan serta respon kejadian luar biasa penyakit, keracunan dan bencana yang cepat dan tepat

Disamping itu, surveilans dapat dimanfaatkan untuk menjelaskan riwayat alamiah penyakit, membuktikan hipotesis perkembangan penyakit, dan dapat menjadi inspirasi dilakukannya penelitian atau penyelidikan lebih luas Demikian pentingnya suatu tujuan penyelenggaraan surveilans, maka setiap rumusan tujuan penyelenggaraan surveilans selalu dikaji ulang kembali agar sesuai

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 186

Surveilans Epidemiologi

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 187

Surveilans Epidemiologi

dengan konsep surveilans yang akan diterapkan, atribut surveilans, sumber daya yang ada, dan pemanfaatannya, serta sudah terfikirkan besar pengaruh dari data dan informasi yang dihasilkan surveilans terhadap kinerja program kesehatan. Tujuan penyelenggaraan surveilans yang mendukung program kesehatan tertentu, harus sesuai dengan tujuan dan indikator kinerja program kesehatan tersebut.

3.

Rumusan Konsep Surveilans

Apabila hendak membangun suatu sistem surveilans, maka mekanisme kerja surveilans perlu dirumuskan terlebih dahulu dalam pola pikir atau konsep surveilans, agar dapat lebih tertata secara sistematis dan pengendalian mutu sistem dapat terjaga. Konsep surveilans menjelaskan langkah-langkah kegiatan surveilans yang akan dilakukan untuk mencapai tujuan penyelenggaraan surveilans dalam suatu mekanisme kerja surveilans, termasuk rumusan definisi operasional kasus, jenis variabel, tatacara perekaman, pengolahan data dan laporan, rumusan metode analisis dan sasaran distribusi informasi serta hubungannya dengan surveilans lainnya dalam jejaring surveilans. Konsep surveilans yang jelas, dapat menjelaskan bagaimana tujuan penyelenggaraan surveilans dapat tercapai.

4.

Upaya Penguatan Kinerja Surveilans

Sebagaimana dibahas sebelumnya, penyelenggaraan sistem surveilans perlu didukung dengan penyelenggaraan manajemen agar sumber daya yang ada dapat dimanfaatkan sebaik-baiknya. Untuk menentukan upaya-upaya memperkuat kinerja surveilans, perlu kembali dipahami bagaimana mekanisme kerja surveilans dilaksanakan, terutama proses terjadinya analisis data surveilans :

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 188

Peningkatan mutu data dan informasi epidemiologi Peningkatan profesionalisme tenaga epidemiologi. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 189 . pedoman sistem yang sesuai. dsb advokasi. 7. data Jejaring surveilans Pedoman. tim kerja. Pengembangan tim epidemiologi yang handal. Pengembangan sistem surveilans sesuai dengan kemampuan dan kebutuhan program secara nasional. 5. evaluasi. Peningkatan pemahaman surveilans epidemiologi bagi setiap tenaga kesehatan. surveilans rencana kerja. termasuk penyelenggaraan sistem kewaspadaan dini kejadian luar biasa penyakit dan bencana 3. pelaksanaan supervisi. propinsi dan kabupaten/kota. pemanfaatan Mutu kepustakaan (penelitian. maka dapat dipahami upaya penguatan kienrja surveilans bukan hanya penguatan manajemen pengumpulan dan pengolahan data. manajerial. pelatihan. tetapi lebih komplek Upaya memperkuat kinerja penyelenggaraan surveilans antara lain : 1. 4.Surveilans Epidemiologi Gambar41 Penguatan Kinerja Surveilans Manajemen Penyelenggaraan Surveilans peraturan. pen Meningkat kan pemaham an Pada konsep surveilans sebagai proses analisis terus menerus. Advokasi dan dukungan perundang-undangan 2. kajian. 6. Penguatan jejaring surveilans epidemiologi. monitorteknologi.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 190 . Peningkatan pemanfaatan teknologi komunikasi informasi elektromedia yang terintegrasi dan interaktif.Surveilans Epidemiologi 8.

manajer puncak selalu didukung oleh sekelompok tenaga profesional yang tergabung dalam unit intelejen dan bertugas mempelajari dan menyelidiki setiap peluang untuk keunggulan organisasi. puskesmas dan laboratorium. yang bertugas sebagai pusat kendali kegiatan surveilans epidemiologi di setiap tingkat. Bagaimanapun juga. baik secara struktural maupun fungsional. Subdirektorat Surveilans Epidemiologi dan Penanggulangan KLB. perlu membentuk unit khusus surveilans DBD. Ditjen PP&P. Di beberapa Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kbaupaten/Kota juga membentuk unit struktural yang melaksanakan tugas pokok surveilans. Unit Teknis dan Kelompok Kerja Surveilans Di Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten terdapat satu unit teknis atau kelompok kerja. baik struktural maupun fungsional. yang secara khusus melaksanakan tugas pokok surveilans. baik di pusat maupun di daerah dan di unit-unit pelayanan rumah sakit. Ditjen PP&PL. Dalam organisasi modern. Setiap program kesehatan yang baik. Unit Teknis Surveilans bertugas : 1) Melaksanakan kegiatan teknis surveilans. Demikian juga di Unit Pelaksana Teknis B/BTKLPPM dan Kantor Kesehatan Pelabuhan. yaitu secara terus menerus melakukan mekanisme kerja surveilans yang telah dirumuskan dalam konsep surveilans spesifik untuk masing-masing program surveilans 2) Pusat kendali organisasi dan manajemen surveilans FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 191 . merupakan unit khusus di setiap program kesehatan. baik di pusat maupun di daerah. selalu menetapkan satu unit surveilans untuk menunjang programnya. Unit Teknis Surveilans.Surveilans Epidemiologi 5. Pada program pengendalian DBD. Unit seperti inilah ang dimaksud subagai unit teknis surveilans di setiap program kesehatan. Di Kementerian Kesehatan terdapat satu unit struktural.

sumber daya manusia yang diperlukan adalah : • • • • • Tenaga ahli epidemiologi (S2 dan S1) Tenaga ahli medis dokter. perawat. Secara umum. dokter hewan Tenaga ahli sanitasi atau kesehatan lingkungan Tenaga laboratorium Tenaga ahli informasi dan komputer Sebagai acuan.Surveilans Epidemiologi Standar Ketenagaan Sebagai sebuah unit teknis. Kementerian Kesehatan menetapkan jenis dan jumlah tenaga yang menjadi anggota Unit Teknis Surveilans pada masing-masing program kesehatan (Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan) sebagai berikut : Propi nsi • • • • 1 tenaga epidemiolog ahli (S2) 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) 2 tenaga epidemiolog terampil 1 tenaga dokter umum Kabupaten/Kota • • • 1 tenaga epidemiolog ahli (S2) 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) atau terampil 1 tenaga dokter umum Rumah Sakit • • 1 tenaga epidemiolog ahli 1 tenaga epidemiolog terampil Puskesmas FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 192 . program surveilans memerlukan sumber daya manusia dan didukung peralatan yang memadai.

Surveilans Epidemiologi •1 tenaga epidemiolog terampil FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 193 .

Kepala Bidang dan Kepala Seksi) 2. yaitu : 1. Pengembangan Tenaga Profesional Epidemiologi Di Indonesia terdapat 3 jenis tenaga yang diharapkan memiliki kemampuan surveilans. Surveilans epidemiologi bagi manajer melalui pentaloka (pelatihan) surveilans epidemiologi.SSB dan telekomunikasi lainnya). Surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian kegiatan Sangat penting bagi seorang manajer untuk memahami konsep surveilans epidemiologi dan aplikasinya. kendaraan roda empat dan roda dua 6. faksimili. UPT Pusat B/BTKL-PPM dan KKP • • • • 2 tenaga epidemiolog ahli (S2) 4 tenaga epidemiolog ahli (S1) 4 tenaga epidemiolog terampil 1 tenaga dokter umum Standar Sarana Penunjang Disamping kecukupan tenaga.Surveilans Epidemiologi UPT Pusat maupun daerah UPT Pusat dan daerah yang menyelenggarakan program kesehatan atau sebagai unit khusus penyelenggara surveilans perlu mendapatkan sejumlah tenaga yang cukup. paket peralatan pelaksanaan surveilans. (Kepala Dinas. kepustakaan. perlu disiapkan satu paket sarana penunjang kegiatan surveilans yang setidak-tidaknya terdiri dari jaringan elektromedia. alat komunikasi (telepon. serta dapat memanfaatkannya dalam program. Surveilans epidemiologi profesional dengan pendidikan formal Field Epidemiology Training Program atau pendidikan sejenis 3. paket formulir. Manajer tanpa dukungan surveilans epidemiologi akan mengambil keputusan program hanya FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 194 . pedoman pelaksanaan surveilans epidemiologi dan program aplikasi computer.

pengolahan. Pelatihan a.Surveilans Epidemiologi berdasarkan “feeling” atau “desakan politik” serta kurang berbasis “evidance” kesehatan masyarakat. tetapi juga mempunyai kemampuan pengembangan konsep dan pedoman. Rumah Sakit. Pelatihan aplikasi surveilans epidemiologi (5 hari) e. pendekatan sistem. ketiga jenis tenaga tersebut merupakan satu tim surveilans epidemiologi. analisis lanjut.PAEL) c. tidak cukup jumlah dan kualitasnya. b. penelitian. Kepala Bidang dan kepala Seksi (10 hari) b. d. dan laboratorium (5 hari) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 195 . Pendidikan formal epidemiologi a. c. analisis sederhana dan distribusi informasi epidemiologi. Pada kenyataannya. dan kemampuan memberikan konsultasi Sementara surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian memiliki kemampuan perekaman. Pelatihan Investigas KLB (5 hari) d. serta tidak cukup waktu kerjanya. Pelatihan surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian surveilans epidemiologi (3 bulan) (NEST. Pelatihan surveilans epidemiologi bagi manajer melalui pentaloka surveilans epidemiologi bagi Kepala Dinas. Surveilans epidemiologi bagi profesional memiliki kemampuan menjalankan kegiatan surveilans secara terus menerus dan sistematis. Beberapa Jenis Pendidikan dan Pelatihan Surveilans Epidemiologi 1. maka tim teknis tersebut tidak akan menunjukkan kinerja yang baik. Pelatihan surveilans epidemiologi bagi tenaga Puskesmas. S2-FETP atau sejenisnya yang dilaksanakan oleh perguruan tinggi S1-FETP atau sejenisnya yang juga dilaksanakan oleh perguruan tinggi S1-kesmas dengan minat surveilans epidemiologi D4 epidemiologi 2. Satu jenis tenaga lemah.

yang dituangkan dalam pedoman penyelenggaraan sistem surveilans 3. sehingga kurang mendapat perhatian. Oleh karena itu. Disamping itu. 6. kegiatan surveilans harus menjadi program yang mendapat dukungan anggaran yang memadai. dan oleh karena itu advokasi kepada para manajer adalah sangat penting. unit surveilans epidemiologi merupakan penyedia informasi epidemiologi yang memberikan masukan kepada manajer tentang perkembangan masalah penyakit. terutama Kepala Dinas.Surveilans Epidemiologi 7. pencapaian program dan alternatif langkah-langkah yang perlu diambil dengan efisien dan efektip Bagi manajer program yang tidak memahami peran strategis surveilans epidemiologi dalam manajemen program. dan laboratorium serta ahli untuk konsultasi. termasuk konsekuensinya. Kepala Bidang. maka akan menempatkan kegiatan surveilans epidemiologi sebagai program dengan “prioritas kedua”. terutama surveilans rutin terpadu. Penetapan keputusan tentang penyelenggaraan sistem surveilans. terutama anggaran biaya Proses manajemen penyelenggaraan sistem surveilans Distribusi informasi dan pemanfaatannya dalam menunjang program kesehatan 8. Advokasi Pada struktur organisasi suatu program program. Walikota dan Gubernur. 5. Persetujuan dan dukungan manajer puncak program kesehatan 2. Peraturan terakit dengan penyelenggaraan sistem surveilans antara lain : FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 196 . Peratu ran Peru ndangan Kegiatan surveilans epidemiologi. melibatkan banyak program dan penelitian di setiap tingkatan. Sasaran Advokasi Penyelenggaraan Surveilans 1. 4. Rumusan rencana kerja jangka menengah dan jangka pendek Dukungan sumberdaya. kegiatan surveilans harus mendapat dukungan peraturan yang memadai. Rumah Sakit. sumber data di Puskesmas.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 197 .

Tujuan dan peraturan perundangan 2. Konsep dasar surveilans dan hubungannya dengan tujuan surveilans yang akan dilaksanakan 3. 3. koding. baik sebagai peraturan daerah. tentang Kesehatan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 73 tahun 2009 tentang Tatacara Pelaksanaan Evaluasi Kinerja Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah Keputusan Menetri Kesehatan RI Nomor 11 16/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan Beberapa daerah menerbitkan peraturan terkait dengan penyelenggaraan surveilans. Pedoman ini sekaligus sekaligus sebagai alat ukur keberhasilan penyelenggaraan kegiatan (akuntabilitas) Pedoman Surveilans harus selalu tersedia dalam jumlah yang cukup di unit-unit surveilans di setiap tingkat. Undang-undang No. 5. 6. Pedoman Surveilans setidak-tidaknya terdiri atas : 1. 4. 5. 2. di sumber-sumber data Puskesmas. grafik dan peta) Cara-cara distribusi dan komunikasi hasil analisis sederhana di setiap tingkat Strategi memperkuat surveilans epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 198 . 9. 8. 7. 4. peraturan tentang pedoman surveilans epidemiologi tertentu dsb. Definisi operasional setiap variabel surveilans epidemiologi Mekanisme perekaman data. Pedoman Surveilans Epidemiologi Pedoman surveilans epidemiologi merupakan pedoman kerja bagi tenaga surveilans di wilayah kerjanya.Surveilans Epidemiologi 1. 4 tentang Wabah Undang-undang Nomor 36 tahun 2009. Rumah Sakit dan laboratorium. tabulasi Mekanisme pelaporan dan umpan balik Cara-cara analisis sederhana di setiap tingkat (tabel. keputusan Bupati atau keputusan Kepala Dinas tentang Tim Teknis Surveilans Epidemiologi.

10. Pertemuan review. media internet. pengendalian dan kesepakatan serta menetapkan rekomendasi keberbagai pihak untuk memperkuat kinerja surveilans epidemiologi. komputer dan software. Data yang diperoleh dari proses kegiatan surveilans epidemiologi agar terus terjaga sesuai dengan pedoman.Surveilans Epidemiologi 9. faksimili. Pertemuan Review Surveilans Epidemiologi Pertemuan para pengelola kegiatan surveilans epidemiologi merupakan salat satu cara cara manajemen untuk evaluasi. Keterlibatan para pelaksana di lapangan harus mendapat supervisi dan asistensi yang cukup. tetapi apabila pedoman surveilans cukup sederhana. spesifikasi tenaga dsb. Komunikasi dan konsultasi terhadap pemahaman buku pedoman Surveilans antara sumber-sumber data dan unit teknis surveilans harus selalu terjaga dengan baik. sehingga mudah dipelajari dan mendorong keikutsertaan berbagai pihak yang melaksanakan kegiatan surveilans epidemiologi ini. 5. Pedoman surveilans sebaiknya sederhana. Pedoman surveilans sebaiknya dilatihkan kepada para pelaksana. 10. maka dengan membaca dan konsultasi mungkin sudah cukup. Buku pedoman surveilans harus selalu tersedia dan mudah diakses oleh setiap pelaksana surveilans epidemiologi. Sarana pendukung. misalnya terdapat di perpustakaan. maupun terhadap sistemnya. 2. baik terhadap pelaksananya. dapat dipertanggungjawabkan 3. atau didistribusikan secara berkala 2-3 tahunan. juga dimanfaatkan untuk merumuskan rekomendasi intervensi program. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 199 . konsultasi. telepon. monitoring dan evaluasi tersus menerus dilakukan. 4. termasuk formulir isian. Indikator kinerja Beberapa Acuan Umum Pedoman Surveilans 1.

dan sebagainya. dengan pusat peneltian. paper karya tulis ilmiah. distribusi informasi dan pembentukan kelompok kerja surveilans 12. Kepustakaan sekaligus sebagai salah satu media jaringan surveilans epidemiologi dan memberikan referensi yang dibutuhkan dalam proses analisis surveilans epidemiologi.Surveilans Epidemiologi 11. geografi dsb. Kepustakaan Kepustakaan adalah tempat penyimpanan dokumen surveilans epidemiologi. 3. perlu disediakan kepustakaan di setiap unit FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 200 .. 2. foto. baik dalam bentuk kertas. Jaringan Surveilans Epidemiologi Jaringan Surveilans adalah hubungan kerjasama antara unit-unit surveilans dengan unit surveilans lainnya. dengan para ahli terkait. Untuk memperkuat penyelenggaraan sistem surveilans. dan dengan program-program terkait Bentuk kegiatan Jaringan Surveilans antara laian : 1. penelitian. Perubahan-perubahan lingkungan terkait dengan perubahan penyakit dan perlu dikenali secara terus menerus dalam rangka analisis surveilans. file. pemanfaatan jaringan elektromedia. seminar. penerbitan buletin epidemiolog. Pertukaran data dan informasi epidemiologi Bekerjasama dalam kajian masalah kesehatan Komunikasi dan konsultasi Jaringan Surveilans menjadi sangat penting karena masalah kesehatan adalah kompleks dan berkaitan dengan berbagai factor yang sangat cepat sekali berubah. buku-buku referensi. data demografi. dan juga terjadi perubahan teknologi penanggulangannya. Kegiatan jaringan surveilans epidemiologi antara lain pertemuan review.

Surveilans Epidemiologi surveilans sesuai dengan spesifikasi sistem surveilans yang FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 201 .

masih terdapat manajer program kesehatan yang memahami bahwa surveilans epidemiologi adalah merupakan sebagian terkecil dari program dan cukup ditangani secara “sambilan” oleh tenaga program. dan dipastikan dapat memberikan manfaat terhadap keberhasilan program. bersifat purna waktu. Apabila kemampuan menyimpan naskah ilmiah dan hasil-hasil perekaman data. Surveilans epidemiologi seperti itu tentunya akan menjadi prioritas kedua setelah semua kebutuhan program dipenuhi dan surveilans epidemiologi tidak akan memberikan kinerja terbaiknya untuk mendukung program Untuk mendapat kinerja surveilans epidemiologi. maupun hasil analisis dan naskah karya ilmiah Kepustakaan sebaiknya juga menyediakan daftar kepustakaan lain. sehingga sewaktu-waktu diperlukan. memiliki rencana kerja yang jelas. Rencana kerja surveilans disusun untuk jangka panjang 5 tahun atau lebih. 13. Kelengkapan dokumen yang tersedia di kepustakaan ini terus dimutakhirkan. bahkan menjadi anggota. sehingga dapat melengkapi kebutuhan referensi untuk mendukung analisis surveilans. Monitoring dan Evaluasi Sampai saat sekarang. termasuk dokumen peraturan perundangan. terukur. Rencana Kerja. sebaiknya naskah-naskah ini diserahkan pada kepustakaan-kepustakaan lain yang membutuhkannya. realisitis. dan jangka pendek tahunan.Surveilans Epidemiologi dilaksanakan. dukungan komitmen dan anggaran yang memadai. maka kegiatan surveilans epidemiologi harus menjadi suatu aktivitas manajemen yang didukung oleh tenaga profesional. Rencana kerja jangka panjang lebih bersifat antisipatif FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 202 . naskah-naskah tersebut dapat dipinjam kembali. Kegiatan surveilans epidemiologi harus menjadi satu paket program kerja khusus. Supervisi. baik dalam bentuk data mentah hasil perekaman data surveilans. Asistensi. terus menerus. pedoman dan dokumen publikasi unit surveilans itu sendiri.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 203 .

2012 K egiatan A. Dibawah ini. Pertemuan advokasi 2. Buletin Epidemiologi 4. Seminar 5.Surveilans Epidemiologi terhadap kebutuhan surveilans epidemiologi dimasa yang akan datang. Training Puskesmas dan RS 3. disampaikan contoh tabel rencana kerja tahunan sederhana. Rencana kerja dapat disusun sesuai dengan metode dan tatacara yang sesuai untuk masing-masing unit kerja. Pengadaan paket komputer 4. Perekaman Data Surveilans dalam komputer dan editing 2. Analisis Sederhana 3. Kegiatan Penunjang Su rveila ns Waktu Pelaksanaan 15 OH/bl 50 OH/bl 1 paket/bl 4 x /th 4 x/th Jumlah Dana Sumber Dana Penanggung jawab 1. Pertemuan Review 50 OH/th 1 paket 5 paket 12 paket 10 OHx6 wil 10 Ohx6 wil 1 paket FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 204 . telepon dan faksi mili 5. Biaya internet. Studi Epidemiologi B. Kegiatan Surveilans (rutin) 1. sementara rencana jangka pendek tahunan bersifat operasional. Tabel 26 Rencana Kerja Tahunan Surveilans Kabupaten. Perbaikan data dan manajemen data di Dinas Kes. Asistensi teknis surveilans 6. RS dan Puskesmas 7.

Indikator Kinerja Surveilans Konsep indikator kinerja (surveilans) telah dibahas cukup luas pada bahasan sebelumnya. sarana dan prasarana. Pada umumnya. Kinerja surveilans juga dapat diukur berdasarkan kuantitas dan kualitas kegiatan yang dilakukan (proses). antara lain. Kelengkapan laporan sumber data Ketepatan laporan sumber data Penerbitan Buletin Epidemiologi atau publikasi lain yang berisi hasil analisis sederhana surveilans (tabel. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 205 . indikator kinerja surveilans lebih dimanfaatkan untuk menunjukkan kualitas mekanisme kerja surveilans. lebih berorientasi aplikatif. Berbeda dengan indikator kinerja program. 2. tingkat kinerja surveilans diukur berdasarkan indikator kinerja surveilans yang telah ditetapkan sebelumnya.Surveilans Epidemiologi 14. laporan hasil analisis. serta anggaran biaya yang memadai. memiliki konsep dan kegiatan dalam mencapai tujuan. dan bertanggungjawab. tetapi secara umum terdapat beberapa model perumusan indikator kinerja yang paling sering digunakan dalam penyelenggaraan sistem surveilans : 1. grafik dan peta) Paper hasil analisis lanjut. maka penyelenggaraan sistem surveilans semestinya dapat diukur tingkat kinerjanya. berdedikasi. sehingga data dan informasi yang dipublikasi oleh sistem surveilans dapat dipertanggungjawabkan. Setiap sistem surveilans epidemiologi akan memiliki indikator yang berbeda-beda. kinerja penyelenggaraan sistem surveilans epidemiologi dapat diukur dari jumlah dan variasi investasi sebagai modal utama penyelenggaraan sistem surveilans (masukan). baik ditulis dalam Buletin Epidemiologi. Pada bahasan ini. sumber daya manusia sebagai tenaga profesional yang terampil. adanya pedoman. dimana indikator kinerja sebagai bagian penting dari manajemen penyelenggaraan sistem surveilans. Sebagai suatu program yang memiliki tujuan yang jelas dan terukur. 3. atau sebagai bahan paper dalam seminar. 4. Disamping diukur berdasarkan pada sejumlah informasi epidemiologi yang dihasilkan (keluaran).

merumuskan kelengkapan laporan berdasar pada jumlah dokumen data surveilans yang terisi lengkap sesuai standar yang telah ditetapkan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 206 . Sebagian besar para penyelenggara surveilans.Surveilans Epidemiologi Kelengkapan laporan merupakan indikator kinerja penting. Rumah Sakit dan laboratorium. karena indikator ini sangat besar pengaruhnya terhadap validitas dan reliabilitas data dan informasi su rvei lans. kelengkapan laporan sebaiknya juga berdasar pada kelengkapan data pelapor paling awal. misal laporan Puskesmas. Secara umum kelengkapan laporan dihitung berdasarkan jumlah dokumen data surveilans yang diterima. mengukur kelengkapan laporan adalah kelengkapan dokumen data surveilans yang diterima dari pelapor terakhir. sebagaian penyelenggara surveilans.

tetapi pada prinsipnya evaluasi surveilans adalah menguji penyelenggaraan sistem surveilans sesuai komponen sistem surveilans yang telah dibahas sebelumnya. Apakah data dan informasi sebagai hasil kerja surveilans telah dimanfaatkan oleh program ? Apakah penyelenggaraan surveilans telah menunjukkan unjuk kerja yang baik dan dapat dipertanggungjawabkan ? 3. surveilans an Surveilans FETP Kementerian Kesehatan sistem RI-WHO | 207 . Indikator kesehatan Penyelenggara Penanggulang Kinerja.Surveilans Epidemiologi VII. Evaluasi Sistem Surveilans Epidemiologi Setelah membahas prinsip. maka perlu dibahas dengan cermat evaluasi sistem surveilans Sedikit referensi terkait dengan evaluasi sistem surveilans. Mengapa suatu sistem surveilans perlu diselenggarakan ? 2. Besar masalah Perlunya Penyelenggaraan Program Komponen Sistem Kegiatan. Seberapa jauh komponen sistem surveilans telah dipenuhi ? Gambar42 Evaluasi Sistem Surveilans Konsep Sistem Surveilans Kriteria Terpenuhinya Tujuan. 1. aplikasi dan manajemen penyelenggaraan surveilans.

pencapaian indikator kinerja program serta bagaimana menggunakan data FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 208 .Surveilans Epidemiologi 1. Realisasi Penyelenggaraan Sistem Surveilans 1) Manfaat Surveilans Terhadap Upaya Program Sasaran Evaluasi : (1) Mengkaji laporan tahunan program. terutama pada bagian : identifikasi masalah kesehatan menurut karakteritik epidemiologi (waktu. data kuantitatif) (1) ktivitas (2) Gambaran upaya penanggulangan dan realisasinya. pola kurva dan pemetaan berdasarkan karakteristik tempat dan orang (kuantitatif) Gambaran klinis penyakit. keberhasilan program diukur dengan indikator kinerja program (3) Gambaran epidemiologi penyakit : jumlah kasus dan angka kesakitan serta angka kematian. Sasaran evaluasi : 1) Mengkaji dengan cermat tujuan surveilans dan tujuan intervensi program serta 2) Mengkaji dengan cermat gambaran epidemiologi masalah kesehatan yang ditangani program tersebut (pedoman. beratnya cara-cara pengobatan dan upaya-upaya pencegahan serta hilangnya waktu prod u kuatnya hubungan keduanya (pedoman. wawancara) 2. tujuan surveilans selalu terkait dengan tujuan intervensi program. tempat dan orang). Program dan Surveilans Surveilans mempunyai tujuan yang jelas dan terukur. Oleh karena itu. besarnya anggaran biaya. Sebagian besar tujuan surveilans selalu terkait dengan intervensi program masalah kesehatan tertentu. risiko kematian dan KLB. Masalah Kesehatan. beratnya sakit. ada tidaknya dukungan peraturan perundangan. wawancara/kualitatif.

(2) Mengkaji sumber-sumber data epidemiologi yang digunakan tersebut diatas. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 209 .Surveilans Epidemiologi epidemiologi untuk menentukan prioritas masalah. maka jumlah penderita DBD yang meninggal juga akan tinggi. Ukuran 70 % tersebut adalah prosentase jumlah air yang diperiksa dan memenuhi syarat diantara jumlah air minum yang diperiksa. atau hanya menunjukkan masalah di unit pelayanan atau unit program saja ? Contoh : Kota telah berhasil menyediakan air minum berkualitas bagi masyarakat sebesar 70 %. baik tertulis atau penjelasan para pengelola program. walaupun CFR rendah. apakah efektivitas dan efisiensi program terkendala karena data surveilans tidak tersedia ? (4) Mengkaji apakah data epidemiologi tersebut telah menunjukkan masalah kesehatan yang ada di masyarakat atau populasi tertentu lainnya. apakah penyelenggaraan sistem surveilans merupakan salah satu strategi program. Kalau jumlah penderita DBD meningkat sangat tajam. 2). bukan dintara seluruh air minum yang disediakan pada seluruh anggota masyarakat Upaya pengendalian DBD telah berhasil menurunkan case fatality rate (CFR) kurang dari 0. prioritas strategi dan sasaran penanggulangan. Apakah penyelenggaraan sistem surveilans yang mendukung tersedianya data epidemiologi tersebut merupakan sistem terstruktur yang didukung oleh unit surveilans khusus untuk menunjang program tersebut atau sumber data yang secara kebetulan data epidemiologinya dapat dimanfaatkan (3) Mengkaji materi pedoman program dan wawancara pengelola program. Unjuk Kerja Penyelenggaraan Sistem Surveilans Sasaran evaluasi (1) Mengkaji pedoman surveilans. Seberapa besar harapan program memerlukan dukungan surveilans.5 %.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 210 .

Surveilans Epidemiologi (2) Wawancara. cara-cara menemukan kasus. kelengkapan sarana penujang diagnosis. Dokumentasi Unit Sumber Data FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 211 . cara-cara menegakkan diagnosis. tatacara perekaman data kasus. kemudian bahas kesamaan dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem surveilans dan perkirakan dampaknya terhadap unjuk kerja penyelenggaraan sistem surveilans (e) Mengkaji pemahaman petugas terhadap formulir atau kartu rekam kasus. kapan tersedia dan kapan diperlukan. observasi dan dokumentasi di sumber data dan unit surveilans untuk mencermati konsistensi pedoman dan aplikasinya di lapangan Wawancara petugas (pejabat di unit sumber data. Bahas kesamaan dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem survei lans. tatacara pengolahan data dalam tabel master (bank data) dan alur pelaporan dari sumber data sampai unit surveilans (seringkali bertingkat). dan bahas juga Mengkaji pemahaman petugas terhadap indikator kinerja surveilans dan bahas kesamaan dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem survei lans juga kesamaan dan perbedaan dengan pedoman. Seberapa jauh program memanfaatkan data dan informasi tersebut dalam manajemen program dan SKD-KLB. unit teknis surveilans) : (a) (b) Mengkaji pemahaman petugas terhadap maksud tujuan. perkirakan dampak perbedaan tersebut terhadap unjuk kerja penyelenggaraan sistem surveilans (c) Mengkaji pemahaman petugas terhadap perbedaan indikator kinerja surveilans dengan indikator kinerja program (d) Mengkaji pemahaman petugas terhadap definisi operasil kasus yang diterapkan dan variabel-variabelnya. Bahas juga kesamaan dan perbendaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem surveilans (f) Mengkaji pemahaman petugas terhadap sasaran-sasaran distribusi informasi hasil kerja surveilans (orang atau unit kerja). bentuk data dan informasi.

bagaimana cara-cara dan contoh identifikasi kesalahan pengisian dokumen laporan oleh sumber data. disimpan dan dikeluarkan (tata aturan penyimpanan dokumen). ketepatan waktu dan absensi serta umpan bali k (d) Membahas bersama petugas. dsb. bagaimana indikator kinerja surveilans diperoleh. misal persalinan usia <1 th ada 20. identifikasi pengertian jumlah data nol dengan data tidak dilaporkan. misal antara Puskesmas sbg sumber data dan Dinas Kesehatan dimana unti surveilans berada. BTA(+) pada balita. setidak-tidaknya kelengkapan laporan. terutama pada pusat kendali sistem surveilans Kabupaten/Kota/Provinsi/ Kementerian Kesehatan (%) petugas kelengkapan isi dokumen laporan (%) (3) Observasi dan Dokumen Kuantitatif Unit Surveilans Unit surveilans bisa terpisah dari unit sumber data. misal data yang dihimpun oleh Puskesmas dimanfaatkan sendiri oleh Puskesmas Wawancara (a) Membahas bersama petugas tentang pokok bahasan yang dibahas dengan unit sumber data (b) Membahas bersama petugas bagaimana data diterima.Surveilans Epidemiologi (a) (b) Mendokumentasikan hasil kegiatan terkait dengan hasil wawancara dengan Mengkaji register harian dan atau kartu pasien selama 3 bulan terakhir tentang (c) Mengkaji kecocokan jumlah kasus yang ada dalam register harian dibanding jumlah kasus dalam dokumen laporan. bisa juga samasama sbg sumber data sekaligus juga sebagai unit surveilans. diolah dan dimanfaatkan untuk mengontrol berjalannya sistem yang baik (internal). diolah menjadi tabel master (c) Membahas bersama petugas. Bahas juga bagaimana kesalahan-kesalahan tersebut diperbaiki FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 212 . termasuk variabel-variabelnya (%) (d) Mengkaji kelengkapan jumlah laporan yang dikirim kepada unit yang memerlukan.

Surveilans Epidemiologi (e) Membahas bersama petugas. Dari Dinas Kesehatan Kota ke Dinas Kesehatan Provinsi dan Ke Ditjen PPPL. baik manajemen program maupun SKD-KLB (g) Membahas bersama petugas. terutama pada pusat kendali sistem surveilans di Kabupaten/Kota/Provinsi/Kementerian Kesehatan.Manajemen Penyelenggaraan Surveilans Membahas bersama pengelola program tentang upaya-upaya untuk memperkuat penyelenggaraan surveilans. Doku mentasi (a) Sejauh mungkin mengumpulkan dan menelaah semua dokumen terkait dengan pembahasan penyelenggaraan sistem surveilans (b) Mendokumentasikan kelengkapan laporan dan ketepatan laporan dari sumber data. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 213 . 3). apakah format dan data dimaksud sesuai dengan kebutuhan informasi untuk program. apakah data dalam format analisis ini sesuai dengan tujuan surveilans (pedoman) (f) Membahas bersama petugas. di setiap sasaran distribusi informasi. kepada siapa (sasaran) dan bagaimana (format) distribusi data (publikasi). buat tabel. setidak-setidaknya dalam 3 tahun terakhir (%). bagaimana data dan informasi epidemiologi dimanfaatkan program (h) Membahas bersama petugas. Bahas. Kementerian Kesehatan). bagaimana data yang telah diolah dalam tabel master. grafik (dalam 1-3 tahun) dan peta analisis kelengkapan laporan. baik bulanan maupun tahunan (%) (d) Mengkaji dan mendokumentasikan jumlah laporan yang dikirim kepada unit yang memerlukan. dengan jumlah kasus yang dimanfaatkan dalam analisis. Identifikasi peluang pemanfaatannya untuk mengontrol kinerja surveilans (c) Mengkaji dan mendokumentasikan kecocokan jumlah laporan yang diterima dari unit sumber data. bagaimana data yang telah dihimpun dalam tabel laporan itu dikirim ke unit surveilans yang lain (misaln. diolah kembali menjadi data dalam format analisis (tabel. grafik dan peta).

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 214 .

frekuensi dan kualifikasi Mempelajari ketersediaan dan pengelolaan biaya operasional dan biaya kerja Identifikasi upaya penguatan kinerja surveilans yang lain pada masing-masing evaluasi kinerja surveilans petugas yang melakukan supervisi di unit surveilans dan unit sumber data unit surveilans Memperkirakan besar anggaran yang telah dialokasikan untuk mendukung Mempelajari kelengkapan jenis dan jumlah pedoman. baik identifikasi masalah kesehatan. Evaluasi Konsep Sistem Surveilans Evaluasi konsep sistem surveilans dapat dilakukan dengan mempelajari atribut sistem surveilan. termasuk tatacara pengelolaan nya pelaporan dan tersedia pada tempatnya 3. alat dan formulir Mempelajari rencana kerja strategis. terutama pada atribut sensitivitas. program dan surveilans maupun pada identifikasi unjuk kerja FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 215 . Data dan informasi yang diperoleh sebelumnya.Surveilans Epidemiologi (a) (b) Mengidentifikasi adanya aturan yang jelas dalam pedoman tentang Mengkaji upaya-upaya memperkuat kinerja surveilans tersebut dan menilai upayaupaya untuk memperkuat kinerja surveilans apakah upaya-upaya tersebut telah sesuai dengan konsep manajerial penyelenggaraan sistem surveilans yang baik (c) (d) (e) bulanan (f) (g) (h) (i) Mempelajari jenis dan frekuensi pertemuan-pertemuan manajerial atau Mempelajari pelaksanaan supervisi. terutama lokasi. dan representasi sistem surveilans. nilai duga positif. baik pada alat diagnostik dan definisi operasional kasus. maupun pada identifikasi masalah kesehatan dan kejadian luar biasa. rencana kerja tahunan dan rencana kerja upaya-upaya memeperkuat kinerja surveilans.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 216 .Surveilans Epidemiologi penyelenggaraan surveilans dapat dimanfaatkan untuk menilai atau menguji konsep sistem surveilans Hasil evaluasi konsep sistem surveilans dapat mempengaruhi perubahan pedoman tentang desain atau konsep sistem surveilans yang ingin diberlakukan.

Surveilans Epidemiologi VII. Jakarta. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 73 Tahun 2009 tentang Tatacara Pelaksanaan Evaluasi Kinerja Penyelenggaraan Pemerintah Daerah. CDC. Pengantar Metode Epidemiologi.depdagri . Tahun 2000. MSM. June 1996 6. 10. AFRO. RI Nomor 11 16/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Departemen Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. 1997 3. NCEH and EPHS. Jakarta. Concencus Statement of of Environmental Public Health Surveillance. Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial. Agus Maulana. Menciptakan Organisasi Berprestasi (alih bahasa). Surveillance System Outputs : Form and Content of Reports & Alerts. id/produk-hukum/2009/07/1 3/keputusan-mendagri-no72-tah u n-2009) 9. Ir.. CDC. PT. 7.go. Professional Books. (www. Integrated Diseases Surveillance in The Africa Region. Concencus Statement of of Environmental Public Health Surveillance. Workshop 3 CDC. 2011 5. Bambang Sutrisna.. Keputusan Menteri Kesehatan Kesehatan RI. Workshop 2 CDC. NCEH and EPHS. Concencus Statement of of Environmental Public Health Surveillance. Keampuhan Tim. AFRO. NCEH and EPHS. NCEH and EPHS. tahun 2004 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 217 . 2001. Departemen Dalam Negeri RI. Prof. Kepustakaan 1. March 1996. January 1996 8. Workshop 1 CDC. CDC. Oktober 2010. Pedoman Umum Kegiatan Surveilans.Dr. Surveillance System Process : Data collection and analysis. Departemen Epidemiologi Kesehatan Kesehatan. BBTKLPPM Jakarta. NCEH and EPHS. Dian Rakyat. NCEH and EPHS. Profil BBTKL PPM Jakarta. 4. Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Soisal RI. DR. 2. Bahan presentasi di BBTKL PPM Jakarta. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. RI. MHSc. Edisi 1. Surveillance System Structure.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 218 .

Depkes RI.Surveilans Epidemiologi 11. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. PP&PL. Departemen Kesehatan RI. Buku Data 2009. Survailans Epidemiologi. Departemen Kesehatan RI. Ditjen. tahun 2004 12. 2007 16. Depkes RI.Ak dan Sudarmaji HG Spd. Jakarta. Direktorat Imunisasi dan Karantina. tahun 2004 15. 2010 20. Departemen Kesehatan RI. 2004 19. Subdit. Departemen Kesehatan RI. Depkes RI. SEPIM KESMA. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 949/M ENKES/SK/VI II/2004 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (KLB). 2004 13. SEPIM KESMA. Survailans Epidemiologi. Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan Haji (Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 442/MENKES/SK/VI/2009). Buku Data 2006. Strategi Membangun Tim Tangguh (alih bahasa). 2004 14. Departemen Kesehatan RI. Dit. Ditjen. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1479/MENKES/SK/X/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu. Buku Data 2008. Departemen Kesehatan RI. Ina Kurniawati SE. Data Surveilans Tahun 2007. Kementerian Kesehatan RI. Survailans Epidemiologi. Depkes RI. Dit. Depkes RI. Subdit. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Subdirektorat Kejadian Luar Biasa. SEPIM KESMA. Kementerian Kesehatan RI. Departemen Kesehatan RI. Dit. Jakarta. Depkes RI. 2008 18. 2009 17. Departemen Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. PP&PL. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 267/MENKES/SK/III/2004 Tentang Organisasi dan Tatakerja Unit Pelksana Teknis di Bidang Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 219 . Pedoman Penanggulangan Flu Burung Pada Manusia. Subdit. Ditjen. Prestasi Pustaka Publisher. PP&PL.

3rd Ed. 2002 (draft) 27. Intelejen Kompetitif (alih bahasa). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 949/MENKES/SK/VIII/ 2004 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (KLB) 23.who. Teutsch and R.Surveilans Epidemiologi 21.int/topics/public_health surveillance/en/) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 220 . 28. GA.pdf) 29. Jakarta. Steven M. SEAR. U. 2nd Ed. Pius Weraman. Elliott Chuschill. Principles and Practice of Public Health Surveillance.cdc. Peraturan Pemerintah RI Nomor 6 Tahun 2008 tentang Pedoman Evaluasi Penyelenggaraan Pemerintah Daerah 25.gov/training/ products/ss1000/ss1000-ol. (http://www. Principles of Epidemiology in Public Health Practice. 2000. Simon & Schuster (Asia) Ptc. 2010 26. Ltd. (http://www. 1998 22. SEAR. Atlanta. Max Rukmarata.S. Gramata Publishing. WHO.Oxford University Press. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 356/MENKES/PER/IV/2008 tentang Organisasi dan Tatakerja Kantor Kesehatan Pelabuhan 24. Departement of Health and Humam Services. Integrated Diseases Surveillance in South East Asia Region. Public Health Surveillance. Dasar Surveilans Kesehatan Masyarakat.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful