WHO – APW, SEINO1003625

Surveilans Epidemiologi
Prinsip, Aplikasi, Manajemen Penyelenggaraan dan Evaluasi Sistem Surveilans

Sholah Imari FETP-Kementerian Kesehatan RI - WHO Tahun 2011

WHO, Indonesia Agreement for Performance of Work SEINO1003625 To develop epidemiological study and outbreak investigation methodology and design to be applivable for FETP students

Surveilans Epidemiologi
Prinsip, Aplikasi, Manajemen Penyelenggaraan dan Evaluasi Sistem Surveilans

Sholah Imari FETP-Kementerian Kesehatan RI .WHO Tahun 2011 .

rekan-rekan Perhimpunan Ahli Epidemiologi Indonesia. rumah sakit. dan dukungun lainnya sehingga dapat terselesaikannya buku ini. banyak membahas pikiran dibalik rumusan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1116/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan dan kebutuhan melengkapi referensi bagi mahasiswa pascasarjana epidemiologi lapangan (Field Epidemiology Training Pragram) serta praktisi epidemiologi. puskesmas dan unit-unit pelayanan lain. mengolah dan memanfaatkannya untuk kepentingan manajemen program dan SKDKLB serta inisiasi dilakukan serangkaian penelitian Surveilans epidemiologi diselenggarakan pada dan mendukung program kesehatan di semua tingkat pemerintahan. dan semua pihak yang telah memberikan kesempatan. tetapi terasa masih belum lengkap. data. Buku Surveilans Epidemiologi telah diupayakan memenuhi harapan banyak pihak. mahasiswa dan alumni FETP. rekan-rekan pembimbing di UI. besar harapan mendapat banyak sumbangsih pemikiran dan perbaikan agar buku ini dapat menjadi referensi dan bermanfaat dalam penyelenggaraan surveilans. Buku Surveilans Epidemiologi ini. dan oleh karena itu. UGM dan pembimbing lapangan. BBTKLPPM Jakarta. 30 Oktober 2011 Sholah Imari FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |6 .Surveilans Epidemiologi Kata Pengantar Surveilans epidemiologi merupakan salah satu aplikasi epidemiologi yang melakukan kajian terus menerus secara sistematis terhadap penyakit atau masalah kesehatan dan faktor-faktor yang mempengaruhinya dengan cara mengumpulkan data. Terimakasih disampaikan kepada Direktur Jenderal PP&PL. BBTKLPPM Yogyakarta. Jakarta. Kementerian Kesehatan RI beserta staf. WHO perwakilan Indonesia. sumbangan pemikiran.

................................................................................................II DAFTAR ISI ................................... 64 Penyajian Data – Distribusi Informasi ................ Tujuan...... 35 5............................................................ Rumusan Indikator Kinerja ............................................... 78 7.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Surveilans Epidemiologi Daftar Isi KATA PENGANTAR......................................................................................................... 64 Perekaman dan Pengolahan Data ........................... 12 2. PRINSIP-PRINSIP SURVEILANS ............................................................................................................ 63 6..........................................................................................................63 Sumber data atau Unit Perekam Data ..... 70 Pengiriman Data ................................................... 79 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |7 ........... Indikator Kinerja....................................................................... 13 3..... 40 Fleksibelitas ......................................................................................................... Mekanisme Kerja Surveilans ..................................1 II........ 45 Predictive Value Positive (Nilai Duga Positif) ................................ Atribut Sistem Surveilans .........................................................................3 III........... 19 2)..................................... Perekaman............................................................56 Representatif .............. 19 1) Pengertian Indikator Kinerja (surveilans) ...... Analisis Epidemiologi Deskriptif ....................................................11 1.............................................................. Identifikasi kasus ......................................................................................................................................................................................... 58 Ketepatan Waktu .............................................................................................. 44 Sensitifitas ............ Proses dan Keluaran............................................................................................... 42 Partisipasi ....................................33 4................................................................................................................................................................................................................................... Pengumpulan & Pengolahan Data Surveilans......................................................................................................................................................................................................................................... 39 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 1) 2) 3) 4) Sederhana .... 24 3) Indikator Investasi (Masukan)................................................................III I............................... PENGERTIAN............................................................................................................................................................................................................. PENDAHULUAN.............................................................

..............1) Surveilans Epidemiologi Tehnik analisis .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 79 2) 3) 4) Tampilan AnalisisTabel ................................. 83 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |8 .............................................................................. 81 Tampilan Analisis Peta ........................ 80 Tampilan Analisis Grafik.............................................

93 Memantau Perkembangan Penyakit Pada Pengungsian........................................85 Surveilans Epidemiologi Seculer trend ........ ..................................... Penyebarluasan Informasi .........................................................................................98 8... ...... ....................... ......................... FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |9 ............... ................................................................................................................88 Pola Periodik Beberapa Kawasan .................... 97 14) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan Pnemonia ................87 ...................................................93 Mengukur Keberhasilan Upaya Kesehatan.86 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) Pola Periodik Satu Kawasan ......................96 .................................................... 1) 2) Laporan Dalam Bentuk Paper Analisis Surveilans............................................................................ ........................... ............................................................................................................ ......................................................................................................................................................... .............................. .................................5) .................. ...........95 Memantau Keberhasilan Upaya Penanggulangan KLB................................... 97 13) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan DBD.......................89 Pemantauan Wilayah Setempat...................................... Grafik dan Peta Analisis Surveilans ..............94 Perkembangan Wabah Polio dari Waktu ke Waktu ............................................ Laporan Dalam Bentuk Tabel............

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 10 .

............................V.................................................................... 104 Sakit.............. 1.................................................. ...................................................... 2).............................................................. 111 Indikator Kinerja SKD-KLB ............ Indikator Kinerja...................... ......................................................... ............... Penyakit Tidak 103 Terpadu Penyakit) .................................. Peringatan Kewaspadaan Dini KLB ......................................................... ...................................... Penyelenggaraan Berdasarkan Metode Pelaksanaan .......................... Surveilans AFP dan Virus Polio Liar................................... 4............. Kegiatan surveilans .............. Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan ...................................... APLIKASI SURVEILANS ......................................... FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 11 ............................................................................................................................................................................... 1)................ 2)............. 102 2............. .................................... 114 .......................................................................................................................... .................................................................................. 3) Keuntungan dan Kerugian Surveilans Berbasis Data 104 .................. 106 Peningkatan Kewaspadaan dan Kesiapsiagaan terhadap KLB.......................................................... .......... 112 Tujuan surveilans AFP adalah terutama : ........................... Variabel-variabel Pada STP .............................................................................. 112 .... Kesakitan Unit 3........................................... 1) 2) 3) 4) 1) 2) 3) 4) Kajian Epidemiologi Ancaman KLB ................ Rumah ............................. 105 Pelayanan (Puskesmas......................... Jenis Penyelenggaraan Surveilans.................................. 103 Menular Terpadu Indikator kinerja Penyelenggaraan Surveilans Terpadu (Surveilans Penyakit...................... 111 Pengertian ... 4)............. .......................... 3)........................................................ 113 ...................................... ..................................................... SKD-KLB ........................ 113 6) Hasil Pengukuran Indikator Kinerja .................. .................................. Surveilans Epidemiologi ................ 101 1).................... 101 Penyelenggaraan Berdasarkan Pola Pelaksanaan..... ..... Penyelenggaraan Berdasarkan Kualitas Pemeriksaan .............................................. Laboratorium): ........... 101 Penyelenggaraan Berdasarkan Aktifitas Pengumpulan Data ............................................ 113 .....................................

..................................115 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 12 .....115 ......................................114 Surveilans Epidemiologi ..........

.......... Supervisi.............................. 3)................................. Aplikasi Surveilans Pada Saat KLB ................ 129 4.................... Pertemuan Review Surveilans Epidemiologi ..151 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 13 ..............143 1...................................... 128 3.................................................... Rumusan Tujuan Surveilans............................... 149 VII.............................................................................................................................126 1..................................................................118 7.................................. Komponen Sistem Surveilans ..145 Manajemen Penyelenggaraan Surveilans................ 123 VI............................................129 5................................................................................................................................................................................... Peraturan Perundangan ........................... Pedoman Surveilans Epidemiologi ................................................... Aplikasi Surveilans di Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP)...............................................................148 3......................................................................................... Indikator Kinerja Surveilans ......... 136 10..................................................... 138 12...................................137 11....................................................... Pengembangan Tenaga Profesional Epidemiologi ............ 117 6............... Program dan Surveilans ..........................Surveilans Epidemiologi 5................................................................139 14............................................................................................... KEPUSTAKAAN ...... Unjuk Kerja Penyelenggaraan Sistem Surveilans........................ Evaluasi Konsep Sistem Surveilans ............................................................................................................................................... Unit Teknis dan Kelompok Kerja Surveilans......................... Rencana Kerja.................................................................. Asistensi....................... Realisasi Penyelenggaraan Sistem Surveilans ................................................133 7................................................................ 126 2...... Advokasi ............................ EVALUASI SISTEM SURVEILANS EPIDEMIOLOGI ................................................................................... Aplikasi Surveilans di BTKLPPM .................................... Jaringan Surveilans Epidemiologi ...... 135 9......................... Kepustakaan ....................................... Rumusan Konsep Surveilans ............................................................................................................................ 141 VII............... Upaya Penguatan Kinerja Surveilans ..............................................................................131 6...144 1) Manfaat Surveilans Terhadap Upaya Program ....... 138 13........................... MANAJEMEN PENYELENGGARAAN SURVEILANS ....................................................................................... Masalah Kesehatan................................. Monitoring dan Evaluasi ..... 135 8...........144 2.....................................144 2)..

Surveilans Epidemiologi I. Berbeda dengan sistem pencatatan dan pelaporan data kesehatan. yang berorientasi pada tersedianya “bank” data untuk kepentingan manajemen. terutama penyakit menular potensi wabah. dan evaluasi program kesehatan serta sistem kewaspadaan dini kejadian luar biasa penyakit. Surveilans dapat disepadankan dengan kegiatan seorang navigator kapal yang sedang berada di tengah laut lepas. Pada awal perkembangannya. sekali navigator lengah. maupun nasional dan bahkan kerjasama surveilans global. keracunan dan bencana. seiring dengan kemajuan teknologi informasi. surveilans lebih fokus pada pemanfaatan “bank” data dimaksud untuk dilakukan analisis atau kajian dengan cara-cara sistematis berdasarkan pendekatan epidemiologi. surveilans lebih dimanfaatkan dalam rangka deteksi penyakit (disease surveillance). Pada sisi lain ia harus terus menerus memberi informasi akurat pada nakhoda kearah mana dan secepat apa kapal harus melaju agar selamat menuju pelabuhan laut tepat waktu. pada satu sisi ia terus menerus mempelajari posisi bintang di langit untuk menentukan arah yang tepat. pemantauan dan pelaksanaan. komplek dan semakin spesifik pada berbagai program kesehatan. distribusi penyakit (agent dan penderita) serta faktor-faktor yang mempengaruhinya FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 14 . tetapi saat ini.. dapat dipertanggung jawabkan dan juga dapat diperbandingkan. Navigator akan memberi informasi dengan kata-kata “OK terus melaju dengan cepat”. sehingga menghasilkan informasi epidemiologi yang terukur. kapal bisa mengalami kecelakaan. merupakan perkembangan surveilans satu untuk status epidemiologi bentuk atau surveilans yang secara kesehatan terus masyarakat. memanfaatkannya memberikan dukungan pengendalian. fisik dan sosial). “awas badai akan datang” dsb. kimia. penderita. Pendahuluan Surveilans. dan semakin kompleknya permasalahan kesehatan. mengukur kuatnya angin dan besanya gelombang laut. salah epidemiologi masyarakat melaksanakan perencanaan. serta menentukan ada tidaknya karang atau gangguan benda laut lainnya. kesehatan menerus. dengan sasaran lebih luas mencakup agent penyakit (kuman. obyektif. baik skala lokal. pemanfaatan surveilans menjadi lebih luas. berkembangnya ilmu pengetahuan.

Surveilans Tetanus Neonatorum. secara nasional telah diselenggarakan kegiatan surveilans yang meliputi Sistem Surveilans Terpadu (SST). instansi kesehatan kabupaten/kota dan lembaga kesehatan masyarakat dan swasta wajib menyelenggarakan surveilans epidemiologi. Surveilans Penyakit Tidak Menular serta Surveilans Kesehatan Lingkungan untuk mendukung penyelenggaraan program pencegahan dan pemberantasan penyakit. baik secara fungsional atau struktural. Surveilans Campak. Surveilans Acute Flaccid Paralysis. Surveilans Dampak Krisis. setiap instansi kesehatan pemerintah. Surveilans Sentinel Puskesmas. Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (SKD-KLB) dan penelitian. Pada kenyataannya. Surveilans Kejadian Luar Biasa (KLB) Penyakit dan Bencana. Surveilans HIV/AID. instansi kesehatan propinsi.Surveilans Epidemiologi Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan tentang Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan. Surveilans Infeksi Nosokomial. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 15 .

meliputi tata hubungan surveilans epidemiologi antar wilayah Kabupaten/Kota. pengolahan. tetapi setiap agen penyakit tersebut diuraikan dalam tipe. protozoa. subtype. penderita dan distribusinya. Pada definisi surveilans epidemiologi tersebut diatas. Sistem surveilans epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi antara unit-unit penyelenggara surveilans dengan laboratorium. pengertian seperti itu menyembunyikan makna analisis dan penyebaran informasi epidemiologi sebagai bagian yang sangat penting dari proses kegiatan surveilans epidemiologi. pusat penelitian. surveilans adalah proses pengumpulan. Propinsi dan Pusat. binatang. atau bentuk fisik tertentu. Mencermati pemahaman seperti tersebut diatas. maksud penyakit adalah menyangkut agent penyakit. Agent penyakit bisa dalam bentuk bakteri. agar dapat melakukan tindakan penanggulangan secara efektif dan efisien melalui proses pengumpulan data. potensi mutasi genetic. pengolahan dan penyebaran informasi epidemiologi kepada penyelenggara program kesehatan (Kepmenkes 1116). analisis dan interpretasi data secara sistematik dan terus menerus serta penyebaran informasi kepada unit yang membutuhkan untuk dapat mengambil tindakan. pusat kajian dan penyelenggara program kesehatan.Surveilans Epidemiologi II. tanpa melupakan pentingnya kegiatan pengumpulan dan pengolahan data. siklus hidup didalam dan diluar tubuh manusia. Surveilans epidemiologi didefinisikan sebagai kegiatan analisis secara sistematis dan terus menerus terhadap penyakit atau masalah-masalah kesehatan dan kondisi yang mempengaruhi terjadinya peningkatan dan penularan penyakit atau masalah-masalah kesehatan tersebut. masih banyak yang mengartikan surveilans-epidemiologi hanya sebagai kegiatan pengumpulan data dan penanggulangan KLB. virus. sumber-sumber data. Kementerian Kesehatan (Indonesia) menekankan pentingnya surveilans sebagai suatu kegiatan analisis atau kajian epidemiologi serta pemanfaatan informasi epidemiologi. Menurut WHO. kimia. Pengertian Sampai saat ini. cara- FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 16 . perkembangbiakan.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 17 .Surveilans Epidemiologi cara penularan. resistensi terhadap obat dan lain sebagainya.

Penderita penyakit adalah karakteristik seseorang ketika menderita penyakit. diselenggarakan agar dapat dimanfaatkan dalam upaya penanggulangan penyakit secara efektif dan efisien. daya tahan. angka kematian/mortality rate. tempat dan orang. program gizi dan lain sebagainya. dan tidak perlu adanya “agent” penyakit. Distribusi penyakit adalah mencakup distibusi agen penyakit dan distribusi penderita yang digambarkan dalam bentuk epidemiologi deskriptif menurut ciri-ciri waktu. case fatality rate. gaya hidup dan sejenisnya adalah suatu kondisi yang berpengaruh terhadap timbulnya penyakit tidak menular. misalnya penyakit jantung.Surveilans Epidemiologi Perkembangan pemanfaatan surveilans pada berbagai program berdampak pada perubahan konsep awal yang lebih disesuaikan. penyakit jiwa. seringkali tidak ditemukan adanya “agent” sebagaimana penyakit menular atau penyakit infeksi. dan sebagainya). gaya hidup. Stres. baik dalam angka absolut atau dalam bentuk rate (angka kesakitan/insidence rate. perubahan karakteristik penderita dan distribusinya (agen dan penderita). Epidemiologi analitik banyak membahas pengaruh suatu kondisi terhadap perubahan karakteristik agent. tetapi sebagian ahli. imunitas. menyebut stress. Kondisi yang mempengaruhi pada definisi surveilans tersebut adalah berpengaruh terhadap munculnya atau terjadinya perubahan karakateristik agen. dan lain sebagainya menjadi semacam “agent” penyebab timbulnya penyakit tidak menular ini. Pada surveilans yang mendukung program selain penyakit menular. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 18 . pola gejala dan patofisiologi tubuh. masa infektif dan lain sebagainya. penderita dan distribusinya ini Surveilans epidemiologi sebagaimana didefinisikan dalam keputusan menteri kesehatan tersebut diatas. masa inkubasi agent ketika menginfeksi seseorang. perubahan beratnya sakit dan risiko meninggal.

pelaksanaan dan evaluasi upaya kesehatan masyarakat. Surveilans dapat dimanfaatkan untuk : 1. yang dilakukan secara sistematis dan terus menerus. analisis dan interpretasi data yang terkait dengan kesehatan. dan selalu terjadi perdebatan. Memantau dan mengklarifikasi masalah kesehatan. Pengertian analisis banyak ditawarkan. Faktor yang mempengaruhi distribusi agen dan distribusi penderita DBD adalah keberadaan dan distribusi nyamuk Aedes agypti. maka sasaran surveilans timbulnya agen dan demam demam distribusi terhadap agen penyebab distribusi penderita. Berbeda dengan rumusan Kementerian Kesehatan Indonesia. WHO membuat rumusan surveilans kesehatan masyarakat (public health surveillance) sebagai kegiatan pengumpulan. Oleh karena itu surveilans DBD mencakup sasaran jenis.Surveilans Epidemiologi Contoh : Berdasarkan berdarah berdarah. distribusi dan perilaku hidup nyamuk Aedes agypt. atau laporan kinerja dalam mencapai tujuan. dan 3. penderita dan distribusi keduanya tersebut. perkembangan dan distribusi nyamuk tersebut Sasaran surveilans DBD juga memasukkan faktor teknologi dan sumberdaya pengendalian demam berdarah dengue. penguasaan individu atau unit surveilans terhadap ilmu penyakit dan faktor-faktor yang berpengaruh FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 19 . serta musim sebagai faktor yang mempengaruhi keberadaan. terhadap penderita serta terhadap faktor atau kondisi yang mempengaruhi muncul dan terjadinya perubahan-perubahan agen. dengue terhadap pengertian adalah tersebut. Analisis mencakup aspek cukup luas dan komplek diantara ketersediaan data dan informasi yang memadai dan tepat waktu. menentukan prioritas dan merumuskan kebijakan dan strategi kesehatan masyarakat Bagaimanapun. “analisis” menjadi bagian sangat penting dari proses kegiatan surveilans. dan dimanfaatkan untuk perencanaan. Sistem peringatan dini adanya kedaruratan kesehatan masyarakat Dokumen dampak intervensi. 2. kemampuan individu atau suatu unit surveilans menguasai dan memanfaatkan metode analisis surveilans.

Surveilans Epidemiologi

penyakit

tersebut,

penguasaan

terhadap

kondisi

masyarakat

disamping

faktor

keterampilan dan pengalamannya.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 20

Surveilans Epidemiologi

Secara skematis peristiwa “analisis” dalam pengertian surveilans, dapat digambarkan sebagai berikut : Pada umumnya, para ahli melihat proses surveilans adalah serangkaian data yang diperoleh melalui proses pengumpulan dan pengolahan data, yang telah disajikan dalam bentuk atau tampilan data yang bisa dianalisis, baik berupa tampilan teks, tabel, grafik, atau peta. Proses pengumpulan dan pengolahan data tersebut merupakan upaya komplek dan memenuhi kaidah-kaidah tertentu. Bahkan, ahli membagi jenis-jenis

Gambar1

Proses Serangkain Data dianalisis Strategi Analisis Keterampilan/ Pengalaman Latarbelakang pelaku Tampilan Data Interpretasi Data terkait lainnya Hasil penelitian terkait Penduduk dan Informasi

surveilans menurut cara-cara pengumpulan dan pengolahan datanya. Salah satu proses surveilans yang sangat penting adalah pada proses analisisinterpretasi dari serangkaian data tersebut diatas. Proses interpretasi terletak pada “otak” masing-masing individu yang tentunya dipengaruhi oleh penguasaan metode analisis dan keterampilannya memanfaatkan metode itu, luasnya wawasan perikehidupan penduduk dan lingkungan dimana penduduk yang akan dianalisis itu tinggal, luasnya wawasan terhadap permasalahan yang akan dianalisis, terutama dari

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 21

Surveilans Epidemiologi

berbagai hasil-hasil penelitian dan referensi terkait. Pengaruh proses interpretasi juga

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 22

Surveilans Epidemiologi

dipengaruhi

oleh

kebijakan

negara

terhadap

penyakit

dan

faktor-faktor

yang

mempengaruhinya, serta latarbelakang dari orang-orang yang melakukan proses analisis-interpretasi ini. Dengan memahami proses surveilans, terutama faktor-faktor yang mempengaruhi hasil proses analisis-interpretasi tersebut diatas, maka akan tersusun kerangka pikir yang lebih baik dalam melaksanakan proses kegiatan dan mengembangkan satu paket penyelenggaraan surveilans. Surveilans adalah melakukan analisis masalah kesehatan dan oleh karena itu hanya bisa dilakukan oleh ahli dibidang terkait. Contoh Seorang ahli mobil diminta melakukan analisis terhadap serangkaian data distribusi dan perkembangan penyakit leptospirosis, sangat besar kemungkinannya menghasilkan informasi yang tidak tepat

Surveilans - Navigator Untuk lebih memahami pengertian surveilans dan program, dapat digambarkan hubungan antara navigator dan nakhoda kapal yang sedang melaksanakan perjalanan ditengah laut lepas. Secara sederhana tugas navigator adalah pada satu sisi ia terus menerus memantau posisi bintang di langit, dan mengukur kuatnya angin serta gelombang laut, sementara pada sisi lain ia harus terus menerus memberi informasi akurat pada nakhoda agar kapal dapat melakukan langkah-langkah tertentu dan kearah mana kapal harus melaju agar selamat menuju pelabuhan tepat waktu Terdapat beberapa kunci tindakan navigator :
• Navigator

dan nakhoda serta semua anak buah kapal bersama penumpang mempunyai

tujuan menuju pelabuhan dengan selamat dan tepat waktu. Tujuan nakhoda kapal adalah pegang kendali agar kapal bergerak menuju sasaran dengan kecepatan tertentu, tujuan navigator memberikan informasi status kondisi kapal, arah kapal dan ancaman terhadap kapal sehingga kapal melaju tepat waktu sesuai keperl uan

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 23

Laut lepas mengandung makna berada dalam suatu kondisi yang jauh dari daratan. • Memantau (analisis) juga mengandung makna memahami seluk beluk kondisi lingkungan laut pada rute perjalanannya yang dilaluinya.navigator itu sendiri. tidak mungkin dapat melakukan analisis navigasi yang baik. dan orang yang tidak profesional ini bisa jadi akan memberikan informasi yang justru menyesatkan. cerita dari orang lain.Surveilans Epidemiologi • Situasi saat ini adalah kapal berada di tengah laut lepas dalam perjalanan menuju pelabuhan. • Navigator terus menerus memantau posisi bintang dan mengukur kuatnya angin dan gelombang berarti terus menerus tiada henti sedetikpun. angin badai. navigator kehilangan informasi posisi kapal dan laut. • Navigator memantau posisi bintang lebih tepat diartikan sebagai melakukan analisis ketepatan arah kapal dan jarak ke pelabuhan tujuan berdasarkan tanda-tanda alam sebagai informasi kunci. baik karena pernah bolak balik lewat rute dimaksud. • Navigator mengukur kuatnya angin serta gelombang laut lebih diartikan sebagai adanya kekuatan dan bahaya yang melakukan analisis kemungkinan mempengaruhi kapal untuk mencapai pelabuhan. kondisi penumpang dan juga kondisi anak buah kapal. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 24 . • Memantau (analisis) juga mengandung makna bahwa navigator adalah seorang profesional navigasi kapal yang memiliki ilmu navigasi kapal. terampil serta mempunyai dedikasi terhadap tugasnya dengan penuh tanggungjawab. terlatih. berpengalaman. adanya bahaya laut. Saat berhenti melakukan tugasnya. penumpang dan tentunya nakhoda . atau jika berhenti. Laut. gelombang besar dan semua kondisi yang mempengaruhinya. Seseorang yang tidak professional navigasi. ia pastikan telah diganti navigator lain untuk bertugas. Kekuatan dan ancaman bahaya kapal juga diperoleh dari laporan kondisi kapal. Kapal berada di laut lepas juga mengandung makna kondisi kapal. referensi tentang laut pada rute perjalanannya dan informasi dari meteorologi dan geofisika tentang cuaca. dan itu membahayakan pencapaian tujuan menuju pelabuhan dengan selamat dan tepat waktu.

baik berkala maupun pada saat terjadi situasi yang perlu segera Sebelum kapal lepas jangkar di pelabuhan keberangkatan. • Navigator terus menerus memberi informasi akurat pada nakhoda kearah mana kapal harus melaju agar selamat menuju pelabuhan laut tepat waktu mengandung pengertian cukup luas : 1. ternyata kapal tidak bergerak pada arah yang diinformasikannya. Navigator menyadari bahwa setiap etape perjalanan. cuaca dan kondisi kapal serta penumpang. Navigator terus menerus melakukan evaluasi terhadap respon nakhoda setelah informasi ia berikan. dan kondisi laut yang berpengaruh terhadap keselamatan kapal serta tindakan yang perlu dilakukan. navigator menyadari perlunya memberikan diinformasikan 5. sekarang bisa menjadi masalah.Surveilans Epidemiologi dalam pengertian ini. Navigator menyadari bahwa nakhoda kapal adalah orang penting yang akan menentukan tindakan yang dilakukan kapal untuk mencapai tujuan perjalanan 3. navigator sudah mengumpulkan berbagai data dan informasi terkait kondisi laut. disertai kemungkinan adanya karang. Data dan informasi bisa diperoleh berdasarkan kegiatan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 25 . dulu tidak ada masalah. adalah laut itu sendiri. lokasi arus air laut yang deras. maka navigator mengingatkan kembali situasi kapal dan laut serta tindakan yang seharusnya dilakukan si nakhoda kapal. Navigator menyadari____adanya_ _ _bahaya__dan_ _ _atau_ adanya hambatan tercapaianya tujuan apabila nakhoda kapal tidak mendapat informasi tentang posisi kapal. navigator harus melakukan komunikasi dengan semua pihak dan penuh tanggungjawab terhadap risiko yang dihadapi kapal untuk mencapai tujuan perjalanan Persiapan Navigator Sebelum Lepas Jangkar • kepada nakhoda kapal. jika setelah diinformasikan tentang keharusan perubahan arah kapal. kondisi kapal dan laut bisa informasi secara terus menerus berbeda. tinggi gelombang dan sebagainya. Oleh karena itu. Navigator menyadari bahwa nakhoda kapal akan mengetahui maksud dari setiap informasi yang ia berikan padanya 4. 2.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 26 .

radar. merata dan berkeadilan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 27 . navigator tiada berhenti secara terus menerus dan bagi nakhoda kapal. misalnya informasi kemungkinan adanya gangguan selama perjalanan. peta. sistematis memantau (analisis) perkembangan situasi.Surveilans Epidemiologi pengumpulan data yang dilakukan oleh staf navigator. dan jika perlu dilaporkan kepada nakhoda kapal. Surveilans berada diujung gelombang besar yang menentukan kemana program kesehatan itu akan melaju menuju masyarakat sehat. Saat ini tugas navigator telah lebih canggih dengan sarana pendukung yang memadai. GPS (geo position system) dan komputer serta sarana komunikasi. • • Sebelum kapal berangkat. tetapi bagaimana pun juga surveilans memang layaknya navigator kapal yang dipenuhi dengan semua anggota masyarakat yang bergerak menapaki kehidupan bermasyarakat. navigator sudah memberikan informasi yang diperlukan Sampai waktu akan lepas jangkar. atau dari badan meteorologi geofisika dan lain sebagainya. Semua data diolah dan dilakukan analisis-interpretasi dan ditarik kesimpulan tentang kemungkinan adanya konsisi yang mempengaruhi perjalanan kapal. laporan pengelola bandara.

cara-cara melakukan analisis. Konsep surveilans epidemiologi sehingga terdapat kejelasan sumber dan caracara memperoleh data. Dukungan advokasi. PRINSIP-PRINSIP SURVEILANS Setiap penyelenggaraan surveilans epidemiologi penyakit dan masalah kesehatan lainnya terdapat beberapa komponen yang menyusun bangunan sistem surveilans tersebut Komponen Sistem Surveilans 1. Mekanisme Kerja Surveilans Rumusan Tujuan Indikator Kinerja Identifikasi Kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 28 . Unit surveilans epidemiologi yang terdiri dari kelompok kerja surveilans epidemiologi dengan dukungan tenaga profesional 3. dan peningkatan kemampuan surveilans epidemiologi. data dan informasi epidemiologi. program intervensi kesehatan dan unit-unit surveilans lainnya (Kepmen). antara unit-unit surveilans epidemiologi dengan pusat-pusat penelitian dan kajian. Indikator kinerja Penyelenggaraan surveilans epidemiologi dilaksanakan melalui jejaring surveilans epidemiologi antara unit-unit surveilans dengan sumber data. 3. sarana dan anggaran Pelaksanaan mekanisme kerja surveilans epidemiologi 6. peraturan perundang-undangan. 2. analisis. serta mekanisme kerja surveilans epidemiologi 4. 5. 4. Jejaring surveilans epidemiologi yang dapat membangun kerjasama dalam pertukaran 7. Seseuai dengan komponen sistem surveilans tersebut diatas. Tujuan yang jelas dan dapat diukur 2. sasaran penyebaran atau pemanfaatan data dan informasi epidemiologi. berikut fokus bahasan meliputi : 1.Surveilans Epidemiologi III. cara-cara mengolah data.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 29 .

Disiminasi informasi 9. Perekaman.Komponen Sistem Surveilans 1. 6.Surveilans Epidemiologi 5. Atribut Sistem Surveilans 10. Surveilans masalah kesehatan tidak termasuk tindakan penanggulangan masalah kesehatan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 30 . menetapkan batasan atau definisi serta ukuran masalah kesehatan yang menjadi fokus surveilans. pada umumnya. dan pengolahan data Analisis dan interpretasi data Studi epidemiologi Penyebaran informasi kepada unit yang membutuhkannya Membuat rekomendasi dan alternatif tindaklanjut Umpan balik. analisis-interpretasi data dan distribusi informasi kepada pihak-pihak yang memerlukan. pengumpulan dan pengolahan data surveilans 7. mekanisme kerja surveilans terdiri dari kegiatan identifikasi kasus. 2. Rumusan mekanisme kerja surveilans tersebut tidak berbeda jauh dengan rumusan WHO : (1) Mengidentifikasi. pelaporan. menjelaskan proses atau mekanisme kerja surveilans. Atribut Sistem Surveilans 6. Identifikasi penyakit (kasus) atau masalah kesehatan serta informasi terkait lainnya Perekaman. mekanisme kerja surveilans terdiri atas : 1. Pada Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan. 7. (3) analisis dan interpretasi data surveilans tersebut dan (4) medistribusikan data dan hasil interpretasinya kepada penanggungjawab program penanggulangan masalah kesehatan. 3. dan (5) monitor dan evaluasi berkala pemanfaatan dan kualitas surveilans untuk perbaikan penyelenggaraan surveilans. 4. 5. Analisis epidemiologi deskriptif 8. pengumpulan dan pengolahan data. (2) mengumpulkan dan mengolah data masalah kesehatan tersebut (juga bisa termasuk faktor-faktor yang terkait). Mekanisme Kerja Surveilans Definisi surveilans. Pada umumnya.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 31 .

evaluasi program kesehatan dan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 32 . tetapi dapat juga sebagai bagian dari sistem pencatatan dan pelaporan unit lain. 2.Surveilans Epidemiologi Masuknya studi epidemiologi dalam mekanime kerja surveilans tersebut diatas. berbeda dengan distribusi informasi. dasar manajemen kesehatan untuk pengambilan keputusan dalam perencanaan. obyektif. agar menjaga mutu data dan melakukan perbaikan kesalahan atau melengkapi data kurang lengkap. Umpan balik sebagai upaya kendali mutu surveilans dan memenuhi indikator kinerja surveilans yang telah ditetapkan. pelaporan dan pengolahan data. dimaksudkan agar setiap informasi yang memerlukan identifikasi permasalah lebih teliti perlu dilakukan penyelidikan atau penelitian agar informasi yang dihasilkan akan lebih baik. pemantauan. surveilans bertujuan untuk menyediakan data dan informasi epidemiologi secara nasional. provinsi dan kabupaten/kota yang dimanfaatkan untuk : 1. Umpan balik. Kegiatan perekaman. terukur dan dapat dipertanggungjawabkan. pelaksanaan. bahkan dari sektor-sektor di luar sektor kesehatan Masing-masing mekanisme kerja surveilans akan dibahas secara khusus pada bahasan terpisah. Tujuan Apa masalah kesehatan yang perlu dukungan surveilans ? Apa beda tujuan surveilans dan tujuan program ? Apa beda tujuan surveilans dan indikator kinerja surveilans ? Bagaimana hubungan tujuan survielans dengan analisis data surveilans ? Pada Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan. umpan balik adalah memberikan informasi dan komunikasi kepada unit sumber data. dapat dilaksanakan oleh unit surveilans sendiri. Pada mekanisme kerja surveilans tersebut juga memasukkan mekanisme kerja umpan balik.

peningkatan kewaspadaan serta respon kejadian luar biasa yang cepat dan tepat FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 33 .Surveilans Epidemiologi 2.

menentukan pilihan strategi atau metode penanggulangan terbaik. 7. Surveilans dapat membantu menentukan prioritas-prioritas masalah kesehatan. sehingga dapat membantu program menentukan kapan sebaiknya tindakan pengendalian vektor dilakukan dan kapan tindakan darurat pelayanan rumah sakit mulai diaktifkan.Surveilans Epidemiologi Menurut Stephen B. dan melakukan kajian efektivitas upaya penanggulangan penyakit atau masalah kesehatan lainnya. 11. 4. 3. memandu tahapan upaya penanggulangan. 6. 10. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 34 . Tachker. dapat membantu program menentukan daerah prioritas yang perlu segera dilakukan upaya penanggulangan. • Distribusi penyakit DBD menurut waktu menunjukkan pola musiman. 5. 2. 9. Contoh • Distribusi penyakit DBD menurut Kabupaten/Kota berdasarkan angka kesakitan (stratifikasi daerah). 8. kegunaan surveilans cukup luas : 1. Menghitung estimasi besar masalah kesehatan Menggambarkan riwayat alamiah penyakit Deteksi KLB Dokumentasi distribusi dan sebaran kejadian kesehatan Mengfasilitasi riset epidemiologi atau laboratorium Menguji hipotesis Evaluasi program penanggulangan masalah kesehatan Memantau perubahan agent penyakit Memantau kegiatan isolasi Deteksi perubahan mutu pelayanan Perencanaan Esensi surveilans (epidemiologi/kesehatan masyarakat) adalah memanfaatkan data untuk memantau masalah-masalah kesehatan dan mendorong dilaksanakannya upaya penanggulangan.

dukungan anggaran yang diperlukan lebih jelas.Surveilans Epidemiologi • Distribusi penyakit DBD menurut waktu dan daerah dapat membantu program melakukan evaluasi efektifitas tindakan pengendalian vektor yang sudah dilakukan. Pada suatu program kesehatan. dan jelas siapa atau unit apa yang memanfaatkan informasi epidemiologi tersebut. Untuk memberikan pemahaman yang memadai. tetapi surveilans sebagai bagian dari suatu program. Contoh : Progran Pengendalian Pnemonia Tujuan program : Menurunkan risiko kematian anak yang menderita pnemonia FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 35 . diperbandingkan dari waktu ke waktu. Tujuan surveilans akan membantu penyelenggaraan sistem surveilans lebih fokus. misalnya besar penurunan incidence rate. pencapaian tujuan diukur dalam bentuk rate tertentu. kapan dan dimana tersedia produksi informasi epidemiologi sebagai hasil kerja surveilans. dan dari wilayah satu ke wilayah lain serta dapat dipertanggung jawabkan. Terukur dalam artian dapat diukur dengan ukuran kuantitatif sesuai dengan ukuran-ukuran epidemiologi. Sementara tujuan surveilans yang terkait dengan program tersebut adalah mengukur seberapa besar penyelesaian masalah kesehatan tersebut telah dapat dicapai. sehingga dapat dipertanggungjawabkan dan diperbandingkan antar waktu dan antar populasi atau antar tempat/daerah Tujuan surveilans berbeda dengan tujuan program. dan oleh karena itu tujuan surveilans terkait dengan tujuan-tujuan program. dibahas hubungan beberapa jenis program dengan tujuan-peran surveilans dalam mendukung kinerja program. Setiap penyelenggaraan suatu sistem surveilans tertentu perlu ditetapkan adanya tujuan yang jelas dan terukur. tujuan program adalah mendapatkan penyelesaian masalah kesehatan. mortality rate atau case fatality rate. jelas manfaat dari informasi epidemiologi yang diperolehnya. penggerakan sumberdaya menjadi lebih efisien dan terarah serta kinerjanya dapat diukur. prevalence rate. sistematis. yang biasanya diukur dalam bentuk rate yang sama. Jelas itu adalah obyektif apa.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 36 .

terlaksananya pengobatan standar kasus pnemonia anak minimal 80% dari estimasi jumlah kasus pnemonia di setiap wilayah Puskesmas 2. diketahuinya jumlah kasus pnemonia yang mendapat pengobatan 1. Peran surveilans kedua adalah melakukan monitoring dan evaluasi telah seberapa jauh kegiatan program telah berhasil mencapai tujuan program. Pada program pengendalian pnemonia. tetapi sekaligus menunjukkan perlu adanya kejelasan peran program dan surveilans. Apakah ini tugas program atau tugas surveilans pada program tersebut ?. Pada program pengendalian pnemonia ini. Oleh karena itu. sesuai kebutuhan untuk membantu program untuk bekerja lebih efektif dan efisien. menurunnya insiden demam berdarah kurang dari 50 kasus per FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 37 . semakin menunjukkan bahwa program dan surveilans berada dalam satu kendaraan menuju pencapaian kinerja program yang diharapkan. sementara surveilans berperan menghitung jumlah penderita yang ditemukan menurut karakteristik waktu. Contoh : Program Pengendalian Demam Berdarah Dengue (DBD) Tujuan program : 3. dan program-program lain dimana penemuan dan tindakan terhadap penderita menjadi salah satu programnya sering terjadi perdebatan batas kegiatan program dan kegiatan surveilans pada kegiatan penemuan penderita. peran surveilans pertama adalah menunjukkan daerah atau jenis populasi mana yang perlu mendapat prioritas dibanding kelompok lain. Pada kejadian terakhir ini. sehingga bisa ditemukan sejumlah penderita sesuai tujuan program. bisa jadi upaya penemuan penderita menjadi tugas program. diketahuinya jumlah kasus pneumonia yang mendapat pengobatan standar menurut Puskesmas dan periode waktu mingguan standar meninggal (case fatality rate) menurut Pukesmas dan periode waktu mingguan Kegiatan program pengendalian pnemonia adalah menemukan semua penderita pnemonia dan memberikan pertolongan dengan pengobatan/perawatan standar.Surveilans Epidemiologi 1. sehingga ancangan kegiatan. anggaran. diketahuinya jumlah kasus pnemonia menurut Puskesmas dan periode waktu mingguan 2. penggerakan sumber daya dan hasil kerja dapat diukur dan dipertanggungjawabkan. tempat dan orang. case fatality rate pnemonia menurun menjadi kurang dari 5% dari jumlah kasus pnemonia yang mendapat pengobatan standar di setiap Puskesmas Tujuan surveilans : Mengetahui gambaran epidemiologi pnemonia berobat dan hasil pengobatan 1. agar program dilaksanakan lebih efektif dan efisien.

100.000 penduduk di setiap kabupaten/kota Surveilans Epidemiologi 2. menurunnya cafe fatality rate<1% di setiap kabupaten/kota Tujuan surveilans : FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 38 .

dan besarnya jumlah penularan dapat dikurangi. disamping strategi untuk menjamin agar penderita DBD dapat tertolong dengan sistem rujukan. surveilans berdasarkan survei kasus pada populasi secara berkala (times series). kejadian luar biasa). Berdasarkan informasi surveilans tersebut. angka kematian. peran surveilans utama adalah membantu program dengan cara menentukan tingkat kerentanan populasi berdasarkan waktu.. tempat dan karakteristik masyarakat (angka kesakitan. risiko. musim atau curah hujan. tumbuhnya tempat-tempat perindukan nyamuk dsb) dapat diidentifikasi melalui sistem deteksi dini kasus dan sistem deteksi dini kondisi rentan serta diikuti dengan respon peningkatan kewaspadaan. Disamping sumber data dari data sudah lewat beberapa waktu sebelumnya. menurunkan angka fatalitas kasus (CFR) dapat disamakan dengan tujuan program pengendalian pnemonia. dapat dikembangkan 1. respon investigasi dan respon penanggulangan. Sama dengan program pengendalian pnemonia. Untuk mencapai tujuan surveilans tersebut. surveilans berdasarkan data perubahan jenis dan jumlah tempattempat perindukan nyamuk. atau adanya penentuan strategi yang spesifik untuk masing-masing daerah dan populasi. sebagaimana contoh diatas. sehingga jumlah penderita juga dapat dikurangi . jenis dan kepadatan nyamuk. juga menjadi sumber data surveilans yang penting. demografi. lingkungan tempat tinggal dan faktor risiko lainnya yang digunakan untuk meng-estimasi tingkat kepadatan nyamuk dan dampaknya terhadap angka kesakitan dan angka kematian DBD. Perkembangan kasus (perubahan jumlah. yaitu menemukan dan mengobati/merawat penderita DBD FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 39 . maka program dapat menentukan prioritas daerah atau kelompok populasi dalam upaya pengendalian nyamuk penyebab demam berdarah. sehingga upaya mengendalikan faktor risiko dan mencegah jatuh sakit menjadi salah satu strategi yang diterapkan.Surveilans Epidemiologi Teridentifikasinya setiap kasus demam berdarah dengue berobat (insidens rate) dan jumlah meninggal (CFR) di rumah sakit di setiap kabupaten/kota dan periode waktu bulanan dan ta hun an Berbeda dengan program pengendalian pnemonia. musim. data yang diperoleh pada periode waktu berjalan. surveilans berdasarkan data kasus baru berkunjung/berobat ke unit pelayanan untuk membuat estimasi besarnya angka kesakitan dan angka kematian menurut wilayah. sehingga mata rantai penularan dapat diputus. Tujuan program pengendalian DBD kedua. dan perawatan yang baik Strategi program dalam upaya menurunkan angka kesakitan adalah mengendalikan nyamuk Aedes agypti. atau 3. dan tipe virus) dan perubahan kondisi lingkungan (kepadatan nyamuk. Ini menjadi konsep dasar model SKD-KLB yang akan tersendiri. terutama pada penyakit potensi KLB seperti DBD ini. angka fatalitas kasus. program pengendalian DBD bertujuan menurunkan angka kesakitan dan angka fatalitas kasus (CFR). 2. yaitu. umur dan jenis kelamin.

Contoh : Surveilans Epidemiologi Program Pengendalian Influenza Pandemi Tujuan program : FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 40 .

2. Indikator kinerja surveilans episenter pandemi influenza menunjukkan kualitas surveilans sangat tinggi jika 1. maupun berdasarkan perubahan karakter virus (mutasi genetik) 3. Salah satu peran surveilans pada program ini adalah membuktikan bahwa. baik berdasarkan pendekatan bukti epidemiologi adanya penularan dari orang ke orang. sering kita sebut sebagai menyiapkan pasukan tempur yang medan pertempuran belum ada. 3. Surveilans memainkan peran kunci.Surveilans Epidemiologi Dapat tertanggulanginya dengan cepat setiap kejadian episenter influenza pandemi Tujuan surveilans : 1. Setiap kasus suspek H5N1 dapat teridentifikasi dan dikonfirmasi. adalah terus mempersiapkan diri agar pada waktu episenter pandemi influenza terjadi. merupakan pekerjaan yang paling berat. terus menerus membuktikan episenter pandemi influenza tidak sedang terjadi. episenter pandemi influenza itu tidak sedang terjadi. Surveilans influenza pandemi yang sedang berjalan adalah surveilans flu burung. Memantau kemungkinan munculnya kasus pnemonia ganas dan menular sebagai cluster pnemonia tertentu. Program penanggulangan episenter pandemi influenza. cluster pnemonia dan pnemonia ganas dari seluruh Kabupaten/Kota dan atau Unit-unit pelayanan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 41 . Setiap kasus pnemonia ganas dan cluster pnemonia dapat teridentifikasi dan konfirmasi serta dipastikan tidak ada penularan kepada semua kontak erat dengan penderita yang diamati. Laporan berkala ada tidaknya kasus H5N1. kedua. Tujuan surveilans tercapai apabila semua indikator kinerja surveilans menunjukkan surveilans diselenggarakan dengan kualitas tinggi. maka dilakukan langkah surveilans : 1. maka program penanggulangan segera bertindak. dsb. 3. Dalam upaya membangun deteksi dini kemungkinan terjadinya episenter pandemi influenza. Program yang sama adalah pada program eradikasi polio dengan diselenggarakannya surveilans AFP dan virus polio liar. pertama. deteksi dini adanya episenter dan sebaliknya. Memantau perkembangan kejadian pandemi influenza di seluruh dunia dan identifikasi kemungkinan menyebar ke wilayah Indonesia 2. Memantau perkembangan influenza H5N1 pada hewan dan manusia. dan terbukti tidak ada penularan kepada semua orang yang kontak erat dengan penderita yang diamati (penularan gelombang kedua) 2. Jika episenter pandemi influnza terdeteksi dini. maka penggerakan sumber daya dapat dilakukan dengan cepat dan tepat. tepatnya mungkin akan terjadi. Deteksi dini episenter influenza pandemi Memantau perkembangan episenter influenza pandemi Memastikan tidak adanya transmisi virus influenza pandemi dari orang ke orang Berbeda dengan dua contoh sebelumnya. pada Program Pengendalian Influenza Pandemi. program penanggulangan SARS dengan surveilans SARS.

telah dilakukan secara teratur (zero reporting) Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 42 .

Secara operasional. 2. sebaliknya program akan melaksanakan program dengan efektifitas dan efisiensi bergantung kepada hasil kerja surveilans yang memiliki kulaitas kerja yang sangat tinggi.000 penduduk pada tahun 2010. dan berdasarkan indikator kinerja ini dapat dinyatakan program telah mencapai tujuan yang diharapkan atau tidak.Surveilans Epidemiologi Berdasarkan data indikator kinerja tersebut dapat disimpulkan : Apabila ketiga indikator tersebut diatas terpenuhi. maka unit surveilans dapat menyatakan “tidak terdapat episenter pandemi influenza” yang meyakinkan. jelas peran surveilans sangat bergantung kepada kebutuhan program. maka disamping adanya tujuan yang jelas dan terukur. indikator kinerja program pengendalian DBD adalah angka kesakitan <52 kasus per 100. 1. diperoleh dari pengumpulan data FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 43 . maka pernyataan unit surveilans yang menyatakan “tidak terjadi episenter pandemi influenza” tersebut menjadi diragukan atau tidak diyakini kebenarannya. baik atau tidak baik. 3. (2) Indikator kinerja yang merupakan ukuran kualitas suatu sistem kerja (indikator kinerja . Penyataan besarnya angka kesakitan DBD ini. maka wajib didukung oleh sistem kerja informasi yang baik. Apabila salah satu indikator tersebut tidak memenuhi indikator kinerja yang ditetapkan. 1) Pengertian Indikator Kinerja (surveilans) Secara umum indikator kinerja biasanya dibagi 2 jenis : (1) Indikator kinerja yang merupakan ukuran besarnya hasil kerja yang diharapkan diperoleh setelah satu rangkaian aktivitas program (indikator kinerja program). Misalnya. juga diperlukan adanya indikator kinerja yang jelas dan terukur. Indikator kinerja ini lebih tepat sebagai ukuran pencapaian tujuan program. suatu unit program apabila menyatakan besarnya masalah program. angka kesakitan DBD di Jakarta adalah sebesar 225 kasus per 100. Indikator Kinerja Sebagai suatu kegiatan yang diselenggarakan secara sistematis dan terus menerus. Sistem kerja informasi ini.surveilans). dinyatakan dengan ukuran atau indikator kinerja-surveilans. Misalnya. Pada contoh kasus pandemi influenza.000 penduduk pertahun perProvinsi.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 44 .

seberapa akurat kasus DBD itu sesuai dengan definisi yang telah ditetapkan (keakuratasn pengisian variabel). Kelengkapan laporan dan keakuratan pengisian variabel merupakan indikator kinerja untuk mengukur mutu laporan yang menyatakan angka kesakitan DBD di Jakarta. dan indikator kinerja program. Indikator kinerja (surveilans) digunakan untuk menjaga agar data yang dihimpun dan dimanfaatkan sebagai sumber data surveilans. terukur dan dapat dipertanggungjawabkan. Ini yang disebut indikator kinerja-surveilans DBD Program.Surveilans Epidemiologi dari semua rumah sakit atau hanya sebagian rumah sakit (kelengkapan laporan). tidak terjadi bias. dibahas dalam bahasan tersendiri. terutama penyelenggaraan surveilans yang berada dalam satu paket dengan penyelenggaraan program. Validitas data dan atribut sistem surveilans yang lain. Oleh karena itu. dapat menuntun kepada sumber data yang perlu mendapat pembinaan dan dukungan dalam penyelenggaraan sistem surveilans yang lebih baik Indikator kinerja (surveilans) ini sering rancu dengan tujuan surveilans. Beberapa contoh bahasan dibawah ini dapat menjelaskan perbedaan-perbedaan tersebut : Contoh : Surveilans Demam Berdarah Dengue Tujuan program pengendalian DBD adalah menurunnya insidens DBD di semua daerah FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 45 . pengertian indikator kinerja (surveilans) sering digunakan sebagai ukuran yang menyatakan “kualitas sistem surveilans” yang telah diselenggarakan. sementara surveilans memanfaatkan indikator kinerja sebagai indikator kinerja jenis kedua. dan menghasilkan informasi yang tidak salah. dsb. baik jumlah maupun distribusi menurut waktu. adalah sama dengan yang terdapat pada sumber-sumber data. Data indikator kinerja (surveilans) menurut karakteristik waktu dan tempat. tempat dan karakteristik kasus-kasus. Kerancuan ini dapat mengakibatkan timbulnya kelemahan manajemen dan pembinaan penyelenggaraan sistem surveilans. biasanya memanfaatkan indikator kinerja sebagai indikator kinerja jenis pertama.

Tabel 1 Daftar Absensi Laporan Bulanan Data Kesakitan Rumah Sakit Kabupaten Bogor.000 populasi per Kabupaten per tahun) . surveilans perlu menganalisis daftar absensi pelaporan rumah sakit tersebut selama setahun kegiatan untuk mengukur besarnya kelengkapan laporan per RS.000 populasi per tahun di setiap Kabupaten/Kota Indikator Kinerja Surveilans DBD adalah setiap rumah sakit yang merawat anak mengirimkan laporan bulanan data kesakitan DBD (semua atau 100%) dengan kelengkapan laporan per RS lebih dari 80% per tahun Makna indikator (data sebagai contoh): . .Indikator kinerja surveilans DBD dalam bentuk kelengkapan laporan tahunan unit pelayanan.Surveilans Epidemiologi Indikator kinerja program pengendalian DBD adalah angka kesakitan DBD sebesar kurang dari 50 kasus per 100.000 populasi per tahun di setiap Kabupaten/Kota Tujuan Surveilans DBD adalah terdatakannya angka kesakitan DBD per 100.Dilaporkan angka kesakitan DBD kabupaten Bogor berdasarkan laporan Rumah Sakit selama tahun 2010 adalah 40 kasus per 100. oleh karena itu. 2010 Nama RS RS Sumber Sehat RS Sehat RSUD Bogor RS Harapan Total Sumber : (Data Contoh) Laporan Bulan Yang Diterima Realisasi Seharusnya 6 12 10 12 11 12 12 12 (6+10+11+12) 4x12=4 =39 8 % 50% 83% 92% 100 % 82% FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 46 .Kabupaten Bogor memiliki 4 rumah sakit yang merawat anak (kasus DBD).000 populasi. maka dapat dinyatakan program pengendalian DBD Kabupaten Bogor telah berhasil menekan angka kesakitan DBD jauh dibawah indikator kinerja yang ditetapkan (52 kasus per 100.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 47 .

dan setiap adanya transmisi virus polio liar baru dapat dihentikan dalam waktu kurang dari 1 tahun sejak ditemukan Tujuan surveilans AFP dan virus polio liar adalah terdeteksi dini adanya virus polio liar Indikator kinerja surveilans AFP dan virus polio liar: 1.000 populasi tersebut adalah tidak dipercaya kebenarannya . RS.000 anak berusia kurang dari 15 tahun per tahun per Provinsi 3. sementara RS yang lain telah mencapai kelengkapan laporan >80%. Spesimen adekuat (diambil.Sesuai dengan ancangan indikator kinerja (surveilans) program pengendalian DBD tersebut diatas.Pada absensi laporan bulanan data kesakitan tersebut diatas. Sumber Sehat hanya melaporkan 50% dari jumlah laporan seharusnya. sesuai dengan indikator kinerja (surveilans) yang diharapkan.Jika setiap RS dari 4 RS yang ada telah melengkapi laporannya. masing-masing RS harus mencapai kelengkapan laporan >80%. . 2. sehingga kelengkapan laporan masing-masing RS sudah lebih dari 80%. Kelengkapan laporan mingguan rumah sakit lebih dari 80 % per tahun per kabupaten/kota AFP rate non polio ditemukan minimal 2 per 100. maka pernyataan angka kesakitan DBD Kabupaten Bogor sebesar 40 per 100.Surveilans Epidemiologi - Indikator kinerja (surveilans) DBD adalah kelengkapan laporan total RS sebesar lebih dari 80%. dikirim dan diperiksa sesuai dengan standar) lebih dari 80 % kasus AFP yang ditemukan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 48 .000 populasi tersebut adalah dipercaya kebenarannya Contoh : Surveilans AFP (acute flaccid paralysis) dan Virus Polio Liar Tujuan program eradikasi polio adalah tercapainya Indonesia bebas polio Indikator kinerja program eradikasi polio adalah cakupan imunisasi tinggi dan merata. maka pernyataan angka kesakitan DBD Kabupaten Bogor sebesar 40 per 100. Sehingga. dan pada data tersebut diatas memiliki kelengkapan laporan total 82% .

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 49 .

dari sisi program eradikasi polio dapat dinyatakan Jawa Timur “aman” . wilayah Jawa Timur” adalah tidak dipercaya .Sebaliknya jika terdapat kelengkapan laporan mingguan rumah sakit kurang dari 80 % per tahun pada salah satu Kabupaten/Kota. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 50 . dan AFP rate non polio lebih dari 2 per 100. 2.Provinsi Jawa Timur terdiri dari 35 Kabupaten/Kota. 3. maka pernyataan “tidak ada virus polio liar di wilayah Jawa Timur” adalah dipercaya . dan lebih dari 80 % spesimen tinja setiap kasus telah diambil dan dikelola cukup baik (adekuat). jumlah kasus dicurigai (kasus AFP) yang ditemukan dan dikonfirmasi .000 anak berusia kurang dari 15 tahun di setiap Kabupaten/Kota. maka pernyataan tidak ada virus polio liar di wilyah Jawa Timur adalah tidak dipercaya. sehingga kalau muncul virus polio liar di salah satu wilayah di Jawa Timur.Surveilans Epidemiologi Makna indikator (data contoh): . menyebar dengan cepat tanpa diketahui.Kesimpulan tidak dipercaya dalam sistem surveilans sebagaimana tersebut diatas. . dengan total seluruhnya terdapat 100 rumah sakit (merawat anak <15 tahun) Jika : kelengkapan laporan mingguan rumah sakit cukup baik lebih dari 80% 1. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur melaporkan bahwa di Wilayah Jawa Timur tidak ditemukan adanya virus polio liar. bisa tidak diketahui. berarti menyatakan bahwa kinerja deteksi dini virus polio liar tidak cukup baik. per tahun per kabupaten/kota selama tahun 2010. Oleh karena itu.Hal yang sama jika salah satu indikator kinerja tidak terpenuhi.Pada tahun 2010.Indikator kinerja surveilans AFP adalah kelengkapan laporan mingguan rumah sakit pertahun. maka pernyataan “tidak ada virus polio liar di . bisa menjadi endemis polio kembali dan menjadikan Indonesia tidak bebas polio.

Rumusan indikator kinerja harus sederhana. tetapi sebetulnya terdapat beberapa rumusan indikator kinerja lain yang juga digunakan. Oleh karena itu. dan kemudian kegiatan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan sistem surveilans berdasar pada indikator kinerja ini. melakukan monitoring terhadap indikator kinerja adalah merupakan salah satu kegiatan surveilans terhadap program penyelenggaraan sistem surveilans itu sendiri. sesederhana mungkin. kelengkapan distribusi/desiminasi informasi. Banyaknya kegiatan perekaman. mudah dilaksanakan. sehingga membutuhkan banyak kegiatan perekaman. provinsi maupun di kabupaten/kota. Boleh dikatakan. baik itu ditingkat nasional. Apabila satu paket penyelenggaraan sistem surveilans memiliki banyak indikator kinerja. tetapi tetap dapat mengukur kualitas penyelenggaraan surveilans tersebut. Indikator kinerja yang paling sering digunakan adalah kelengkapan laporan. terbitnya buletin epidemiologi.) Setiap penyelenggaraan sistem surveilans yang baik.Surveilans Epidemiologi 2). pengumpulan. tetapi tetap mengukur mutu /kualitas kinerja surveilans dengan baik. ketepatan waktu laporan. selalu menetapkan ancangan indikator kinerja. Rumusan Indikator Kinerja (Indikator kinerja dalam bahasan berikut adalah indikator kinerja-surveilans. pengolahan data akan memberikan beban kerja dan menggangu upaya meningkatkan kinerja surveilans. (1) Kelengkapan Laporan Kelengkapan laporan selalu mengukur jumlah laporan yang diterima dari pelapor (unit) dibanding dengan jumlah laporan yang harusnya diterima. setiap penyelenggaraan sistem surveilans perlu menetapkan sesedikit mungkin indikator kinerja. pengumpulan dan analisis terhadap data indikator kinerja tersebut yang diperoleh dari berbagai unit sumber data. bahkan juga digunakan pada indikator kinerja (surveilans) di unit FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 51 . Kelengkapan laporan adalah sebagai salah satu indikator kinerja (surveilans) yang paling sering digunakan.

. Kelengkapan laporan..Surveilans Epidemiologi unit pelayanan dan di masyarakat sebagai laporan kelurahan. Tangerang 74.8 10/12 (83%) 3 Kota Tangerang 64.. Tabel 2 Data Kasus DBD Provinsi Banten. atau kelompokkelompok masyarakat. % Sumber Data : contoh simulasi *) 11/12 adalah dilaporkan sebanyak 11 laporan dari 12 laporan seharusnya Sepintas dapat dilihat. dan dapat memberi manfaat untuk mengidentifikasi adanya permasalah kinerja surveilans lebih fokus dan tepat waktu. Kab/Kota Angka Kesakitan Laporan Kab/Kota per 100. tahun 2010 Kelengkapan No. sementara kelengkapan laporan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 52 .. tetapi pada penyelenggaraan sistem surveilans nasional dan provinsi lebih sering berdasarkan pada kelengkapan laporan unit pengumpul data (Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Dinas Kesehatan Provinsi) Contoh : Surveilans DBD Provinsi Sistem surveilans DBD secara nasional berbasis data yang diperoleh dari laporan bulanan data kasus dan kematian DBD Rumah Sakit. dapat member dukungan pengukuran kinerja surveilans yang tepat.0 kasus per 100. karena kelengkapan laporan mencapai 100%. Kota Tangerang 187. bahwa angka kesakitan DBD Kota Tangerang Selatan sebesar 64. Rumusan kelengkapan laporan yang baik adalah kelengkapan laporan unit sumber data awal (unit pelayanan)..000 pop per tahun *) 1. desa. Kelengkapan laporan ini adalah kelengkapan laporan bulanan yang dilaporkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.. Nasional …% …. merupakan metode pengukuran kinerja yang paling sederhana.000 populasi.2 11/12 (92%) 2. dan jika dirumuskan dengan tepat. adalah dapat dipercaya.0 12/12 (100%) Selatan .

angka FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 53 . dan oleh karena itu.Surveilans Epidemiologi masingmasing rumah sakit (sumber data awal). tidak diketahui.

Surveilans Epidemiologi kesakitan DBD Kota Tangerang Selatan sebesar 64. Demikian juga untuk data kesakitan berbagai program yang lain Gambar2 Alur Laporan Kasus DBD RS Dengan model pendataan tersebut. Subdit Arbovirosis. Ditjen PP&PL. Unit Surveilans DBD di Dinas Kesehatan Provinsi. cq. data DBD tersebut direkam. kemudian ke Dinas Kesehatan Provinsi dan terakhir dikirim ke Kementerian Kesehatan.0 kasus per 100. diolah dan dilaporkan dalam bentuk data rangkuman (agregat). Rumusan Kelengkapan Laporan Berdasarkan Data Sumber Data Awal Data kasus DBD Nasional. dan juga digunakan untuk keperluan surveilans pada masingmasing tingkatan. Setiap jenjang. tidak dapat mengidentifikasi berapa besar kelengkapan laporan Sumber FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 54 . adalah belum sepenuhnya dapat dipercaya . bersumber dari laporan bulanan data kasus DBD yang dilaporkan oleh Rumah Sakit di seluruh wilayah Indonesia secara berjenjang ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.000 populasi.

Surveilans Epidemiologi Data (Rumah Sakit) pada masing-masing Kabupaten/Kota. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 55 .

dengan kelengkapan laporan rumah sakit sebesar 92%. Tahun 2010 Angka Kelengkapan Kelengkapan Kesakitan Laporan Bulanan Kabupaten/ laporan RS Kota /100.. juga perlu dilengkapi dengan kelengkapan laporan sumber data (unit pelayanan/RS).% No...Surveilans Epidemiologi Untuk mendapatkan data kelengkapan laporan yang baik.8 64.0 ….0 kasus per 100...000 Kab/Kota /tahun *) populasi /tahun Tangerang Kota Tangerang Kota Tangerang Selatan . angka kesakitan DBD tersebut dapat dipercaya..2 187. 2. jumlah laporan yang diterima/jumlah laporan seharusnya dari semua RS yang ada (% kelengkapan laporan RS per tahun) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 56 .% 11/12 (92%) 10/12 (83%) 12/12 (100%) …. seringkali.% 6 RS.. Sumber : (contoh simulasi) *) adalah jumlah RS yang ada.000 populasi diperoleh dari laporan Rumah Sakit dengan kelengkapan laporan bulana Kab/Kota sebesar 100%. 60/72 (83%) 4 RS... Nasional 74. disamping data kelengkapan laporan Unit Pelapor (Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota).. 44/48 (92%) …... atau dapat dikatakan. 1.... Dari dapat terlihat angka keakitan Kota Tangerang Selatan sebesar 64. 47/65 (72%) 6 RS. 3. Tabel 3 Data Kasus DBD Provinsi Banten.

0 12/12 (100%) 44/48 15 7 36 56 75 99 0 0 20 27 18 25 33 27 36 48 27 36 48 15 19 26 15 19 26 26 7 6 12 42 23 7 5 13 9 2 3 4 7 2 3 5 11 8 21 126 1 6 8 . 2 12/12 (100%) 24/24 12/12 (100%) 12/12 12/12 (100%) 12/12 Grafik 3 Angka Kesakitan DBD (Data Rumah Provinsi Banten.2 (72%) 11/12 (92%) 47/65 x 7 31 60 130 22 0 6 7 18 30 60 28 30 35 46 15 283 37 7 15 1 8 31 10 10 15 15 8 8 4 0 8 2 8 1 1 5 2 10 2 5 3 1 12 0 50 7 3 30 40 40 2 5 8 • • • 3 8 1 2 6 2 5 x 88 x 6 8 1027 125 527 366 6 1265 187. 2010 BULAN LAPORAN ___________________________________________________________________________ Kab/ Jml Jumlah Lap Jumlah Lap RS Angka Sakit Jml RS Penduduk Kota Kode RS Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des (%) Kesakitan Kab/Kota (%) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 28 T RS-T1 RS-T2 RS-T3 RS-T4 total KT RSKT1 RS-KT2 RS-KT3 RS-KT4 total KTS RSKTS1 RS-KTS2 total KS RSKS1 total Lb RSLb1 total Pd RSPd1 total 11 23 30 32 3 6 5 26 x 4 8 30 10 8 x 10 x x x 5 0 0 7 x x 4 8 10 20 25 8 6 10 19 7 35 44 60 80 180 50 23 10 110 40 20 8 7 x 8 4 4x q 10 x 9 13 1 6 1 2 5 74.8 10/12 (83%) 60/72 41 2 1 x 3 2 8 2 4 6 2 2 2 141 19 2 230 31 126 4 752 64. Prov Banten.Surveilans Epidemiologi Tabel 4 Laporan Bulanan Data Kesakitan DBD Rumah Sakit. 2010 .

Pada Laporan Bulanan Data Kasus DBD. 2010 Berdasarkan Laporan Bulanan Data Kesakitan Rumah Sakit BULAN LAPORAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des 15 1 8 7 30 2 15 9 40 5 7 23 40 8 36 15 41 5 21 20 11 2 6 8 10 2 5 2 3 1 2 x 8 1 6 x 15 75 2 x 3 1 6 75 8 2 4 3 17 10 0 22 2 13 7 44 100 Total 31 56 75 99 87 27 19 6 Kelengkapan Laporan Per 100 100 100 100 100 100 100 75 Bulan (%) Pada Data Kasus DBD Kota Tangerang. seperti pewantauan wilayah setempat. tergantung kebutuhan masing-masing situasi. surveiilans pada waktu terjadi KLB dsb. laporan kasus DBD dibuat dan dikirimkan oleh Rumah Sakit ke Dinas Kesehatan Kab/Kota dilaksanakan bulanan. Contoh. tiap bulan atau yang paling sering adalah tiap minggu. Pada pemantauan ketat di Puskesmas dan Kab/Kota. bisa tiap hari. Seberapa ketat. Indikator kinerja berdasarkan kelengkapan laporan pada saat pelaporan ini. menunj ukkan kelengkapan laporan Kabupaten / Kota sebesar 100% FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 58 . Kode RS RS-KTS1 RS-KTS2 RS-KTS3 RS-KTS4 Tabel 5 Data Kasus DBD Kota Tangerang. sering digunakan pada penyelenggaraan surveilans untuk keperluan pemantauan ketat.Surveilans Epidemiologi Kelengkapan Laporan Sumber Data Berdasarkan Waktu Pelaporan Kelengkapan laporan biasanya dihitung untuk periode waktu setahun. tergantung periode waktu pelaporan. tetapi seringkali kelengkapan laporan juga perlu dihitung pada saat pelaporan itu dilaporkan. seringkali perekaman dan pelaporannya dilakukan setiap minggu. menurut bulan kejadian dan kelengkapan laporannya.

Sepintas dapat dilihat. sehingga mempengaruhi jumlah data yang seharusnya ikut dianalisis Gambaran kurva bulanan Data Kasus DBD Kota Tangerang Selatan. sebagai indikator kinerja (surveilans) yang menyatakan untuk berhati-hati melakukan analisis data. jika kelengkapan laporan berada dibawah batas kelengkapan yang diharapkan. seringkali disebutkan batas kritis kelengkapan laporan.Surveilans Epidemiologi (tidak ada laporan yang tidak dibuat oleh Dinas Kesehatan Kota tangerang Selatan). dan kelengkapan laporannya dapat dicermati pada grafik dibawah ini. Pada kurva perkembangan kasus yang ketat. 2010 J a n Fe b M a r A p r M e i J u n J u l A g s S e p O k t N o v D e s BULAN Sumber Data (contoh simulasi) L apo ran Kasus 1 0 0 7 5 8 0 6 0 4 0 5 0 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO 2 5 | 59 . terdapat RSKTS2 tidak melapor pada bulan Oktober dan RS-KTS3 tidak melapor pada bulan Agustus dan bulan September. 2010. tetapi apabila dicermati kelengkapan laporan Rumah Sakit. karena ini hanya berdasarkan data laporan Rumah Sakit dengan kelengkapan <80% dari seluruh Rumah Sakit yang harusnya melapor. seperti pada pemantauan wilayah setempat ini. kurva kasus DBD menurut Bulan Kejadian pada bulan Agustus. Grafik 4 Data Kasus DBD Kota Tangerang Selatan. September dan Oktober sebetulnya lebih tinggi.

ketepatan waktu laporan serti diartikan sebagai tanggal waktu laporan harus sudah diterima. Bukan Kasus. data surveilans sebaiknya dikirimkan selalu tepat waktu.Surveilans Epidemiologi (2) Ketepatan Laporan Ketepatan waktu laporan merupakan indikator kinerja kedua yang paling sering digunakan. Ketepatan waktu laporan adalah tersedianya data surveilans pada unit yang memanfaatkan data tersebut tepat waktu pada saat data tersebut dipergunakan. misalnya Rumah Sakit atau puskesmas. Oleh karena itu. atau kunjungan lain. dan kemudian diperiksa dan didiagnosis oleh dokter. terdapat makna keakuratan : keakuratan data sebagai ketapatan diagnosis. mendapat kasus berdasarkan data kunjungan berobat. tetapi dinyatakan sebagai kasus Kasus benar dinyatakan sebagai kasus Kasus. (3) Keakuratan Jumlah Kasus dan Diagnosis Unit Sumber Data. dan keakuratan data sebagai ketepatan jumlah kasus yang diidentifikasi. tetapi dinyatakan sebagai bukan kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 60 . Oleh karena itu. 3. dapat mengacaukan pola kurva dari data surveilans yang akan dianalisis. Secara operasional. jika terlambat. jangan digabungkan dengan data surveilans waktu berikutnya. Misal. Pelaporan dan atau penggabungan data pada periode waktu yang bukan seharusnya. direkam dan dilaporkan oelh sumber data (misal Rumah Sakit) (4) Keakuratan Data Sebagai Ketepatan Diagnosis Ketidaktepatan penetapan kasus sebagaimana diharapkan adalah bias yang disebabkan karena tidak akuratnya definisi kasus atau kemampuan dokter untuk mendiagnosis: 1. laporan bulanan data kesakitan Puskesmas diterima di Dinas Kesehatan Kota selambat-lambatnya tanggal 5 bulan berikutnya. 2. tetapi tetap dikirim sebagai data surveilans periode waktu yang seharusnya.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 61 .

semestinya terekam dan dilaporkan sebagai kasus. baik berdasarkan hasil penelitian dan atau berdasarkan hasil-hasil surveilans sebelumnya. 2. apakah mereka cukup memiliki kemampuan profesional yang memadai ? Memeriksa register harian dan kartu kasus dan menguji apakah semua kasus yang ditemukan telah direkam dan dilaporkan Menguji pengetahuan dan perhatian setiap orang yang terkait dengan penyelenggaraan surveilans di Sumber Data Menguji apakah umpan balik perbaikan data. dan tercatat dalam buku register. Bagaimana kesepakatan mengenai definisi operasional kasus ? Bagaimana prosedur penemuan kasus dibuat dan diterapkan ? Siapa yang mendiagnosis. 4. indikator kinerja (surveilans) seringkali digunakan estimasi jumlah kasus yang ada di masyarakat. Telah didiagnosis dokter. biasanya. laboratorium) untuk mengukur tingkat keakuratan data tersebut : 1. atau hasil surveilans di tempat lain. tetapi tidak tertuliskan diagnosisnya di buku register Telah didiagnosis. Contoh. tetapi seringkali kasus-kasus ini tidak terlaporkan : 1. 6. Puskesmas. 3. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 62 . absensi dan pencapaian indikato kinerja telah dibuat dan dikirimkan ke sumber data oleh unit yang menerima laporan (5) Estimasi Jumlah Kasus Sebagai Indikator Kinerja Pada surveilans berbasis data masyarakat. tidak mudah memantau tingkat keakuratan data surveilans sebagamana tersebut diatas. Direkam dan Dilaporkan Kasus-kasus yang telah didiagnosis oleh dokter. 2. pemantauan lapangan (observasi) dilakukan di sumber data awal (misal Rumah Sakit. tetapi terlewatkan Secara operasional. 5.Surveilans Epidemiologi Keakuratan Data Sebagai Ketepatan Jumlah Kasus Teridentifikasi.

Surveilans Epidemiologi Surveilans AFP menggunakan indikator kinerja ditemukannya kasus AFP sebesar minimal 2 per 100. jika jumlah kasus AFP yang ditemukan pada suatu Provinsi kurang dari 2 per 100. Indikator kinerja proses.000 anak usia kurang dari 15 tahun pertahun. ketepatan waktu laporan dan laporan umpan balik. pengendalian TBC. terutama buletin. 3) Indikator Investasi (Masukan).000 populasi anak berusia kurang dari 15 tahun. Pada program-program pengendalian penyakit. misalnya pada program pengendalian pnemonia. Pada surveilans AFP tersebut. pengendalian penyakit tidak menular. dimana kelemahan salah satu indikator tersebut menunjukkan kinerja sistem surveilans yang belum memadai. Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan menetapkan indikator kinerja investasi (masukan). Surveilans AFP yang baik adalah jika semua kasus AFP ditemukan dan diperiksa. Disini. laporan dan data. biasanya terbagi dalam indikator tenaga dan sarana. proses dan keluaran. yang merupakan satu kesatuan. maka dikatakan surveilans dilaksanakan dengan kualitas kinerja rendah. Artinya. Proses dan Keluaran Seringkail untuk mengukur kinerja penyelenggaraan surveilans dihitung besar dan jenis investasi (input) minimal yang digunakan dalam penyelenggaraan surveilans. estimasi kasus AFP yang ada pada suatu populasi adalah lebih dari 2 kasus per 100. seringkali membuat estimasi kasus sebagai indikator kinerja surveilans. surveilans berperan sebagai bagian program untuk menemukan kasus untuk diobati atau tindakan lain. sementara indikator kinerja keluaran dalam bentuk hasil kerja surveilans. terutama adalah kelengkapan. dsb. dimana tindakan terhadap kasus itu merupakan sasaran program. Indikator Kinerja Surveilans untuk Tingkat Kabupaten/Kota Indikator Investasi (Tenaga dan Sarana) Tenaga : 1 tenaga epidemiolog ahli (S2) 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) atau terampil FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 63 .000 anak usia kurang dari 15 tahun pertahun.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 64 .

faksimili. SSB dan telekomunikasi lainnya) 1 paket kepustakaan 1 paket pedoman pelaksanaan surveilans epidemiologi dan program aplikasi komputer 1 paket formulir 2 paket peralatan pelaksanaan surveilans epidemiologi 1 roda empat. SSB dan telekomunikasi lainnya) 1 paket kepustakaan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 65 .Surveilans Epidemiologi 1 tenaga dokter umum Sarana : 1 paket jaringan elektromedia 1 paket alat komunikasi (telepon. faksimili. 2 roda dua Indikator Proses : Kelengkapan laporan unit pelapor sebesar 80 % atau lebih Ketepatan laporan unit pelapor sebesar 80 % atau lebih Penerbitan buletin kajian epidemiologi sebesar 4 kali atau lebih setahun Umpanbalik sebesar 80 % atau lebih Indikator Keluaran : Profil Surveilans Epidemiologi Kabupaten/Kota sebesar 1 kali setahun Indikator Kinerja Surveilans untuk Tingkat Provinsi (cermati perbedaan dengan Tingkat kabupaten/Kota) adalah sebagai berikut : Indikator Investasi (Tenaga dan Sarana) Tenaga : 1 tenaga epidemiolog ahli (S2) 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) 2 tenaga epidemiolog terampil 1 tenaga dokter umum Sarana : 1 paket jaringan elektromedia 1 paket alat komunikasi (telepon.

Apakah tujuan surveilans telah jelas menjawab kebutuhan informasi untuk manajemen program ? Apakah problem kesehatan yang mendorong perlunya surveilans suatu FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 66 .Surveilans Epidemiologi 1 paket pedoman pelaksanaan surveilans epidemiologi dan program aplikasi kom puter 4 paket peralatan pelaksanaan surveilans epidemiologi 1 roda empat. 1 roda dua Indikator Proses : Kelengkapan laporan unit pelapor dan sumber data awal sebesar 80 % atau lebih Ketepatan laporan unit pelapor dan sumber data awal sebesar 80 % atau lebih Penerbitan buletin kajian epidemiologi sebesar 12 kali atau lebih setahun Umpanbalik sebesar 80 % atau lebih Indikator Keluaran : Profil Surveilans Epidemiologi Propinsi sebesar 1 kali setahun 4. Identifikasi kasus Kegiatan perekaman. Misalnya surveilans campak. pengolahan dan pelaporan data menjadi bagian penting dari upaya memperoleh data yang dihimpun dari berbagai sumber data surveilans. penyakit ? 2. perlu jelas : 1. pengumpulan. Sebelum menemukan dan mengimpun kasus-kasus dalam rangkaian kegiatan surveilans. Rumah Sakit dan sumber data lainnya. kemudian menghimpun dan mengolahnya menjadi kelompok-kelompok data yang merupakan distribusi kasus-kasus campak sesuai karakteristik epidemiologi yang diperlukan. maka tugas besar surveilans adalah merekam semua kasus campak yang ada di Puskesmas.

Rumusan ciri kasus tersebut disebut sebagai definisi operasional kasus. maka perlu ada pedoman. yang menunjukkan ciri-ciri tertentu. berada pada tempat tertentu dan pada waktu tertentu. dan juga kasus-kasus yang lain. Apakah kasus-kasus yang dimaksud sesuai dengan upaya memenuhi Apakah kasus-kasus yang dimaksud terdapat pada suatu sumber data tertentu ? Siapa dan bagaimana menemukan kasus-kasus tersebut ? Apakah kasus-kasus yang dihimpun akan memperoleh data jumlah absolut. 4. Reliabilitas Definisi operasional kasus adalah alat untuk menentukan suatu diagnosis. dan atau dukungan pemeriksaan lainnya. sehingga dapat dipilah berbagai jenis kasus yang ada di unit sumber data. Apabila terdapat 1000 obyek dinyatakan sebagai kasus A. pelatihan. sehingga pengukuran besarnya angka kesakitan menjadi tidak tepat (validitas). Definsi operasional kasus adalah alat pemilah antara kasus dan bukan kasus. padahal sebenarnya adalah kasus A. tetapi terdapat 100 obyek yang sebenarnya bukan kasus A. baik oleh petugas yang sama pada waktu berbeda (konsistensi intra petugas). adalah seseorang atau suatu obyek informasi untuk manajemen program ? atau SKD-KLB ? tertentu. suatu obyek dinyatakan sebagai bukan kasus A. prosedur operasional standar.Surveilans Epidemiologi 3. Reliabilitas adalah konsistensi suatu definisi operasional kasus ketika digunakan untuk menetapkan kasus atau bukan kasus. sehingga ia dinyatakan oleh seseorang yang mengumpulkan data surveilans sebagai kasus campak atau kasus-kasus lainnya. misalnya. padahal sebenarnya bukan. atau antara satu petugas dengan petugas lain (konsistensi antar petugas) Untuk menjaga reliabilitas. Ketidak tepatan “definisi operasional kasus A”. dan monitoring-evaluasi penerapan definisi operasional kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 67 . maka bisa terdapat 900 obyek benar sebagai kasus A. 5. rate secara total atau menurut karekateristik tertentu ? Kasus campak. sebaliknya. dapat berakibat suatu obyek dinyatakan sebagai kasus A. Kasus satu dengan kasus lain perlu ditetapkan ciri-ciri tertentu yang spesifik. baik berdasarkan gambaran klinis.

baik karena cara menggunakan alat. maupun interpretasinya. Secara teknis. “kasus yang diperiksa” atau “kejadian yang diperiksa ternyata bukan kasus” itu adalah kejadian-kejadian yang FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 68 . bercak merah disertai dengan salah satu gejala diare. Valid itas (sensitivitas. spesifisitas) Validitas adalah menyatakan seberapa yakin (sahih) kasus dan bukan kasus yang ditetapkan berdasarkan definisi operasional kasus tersebut benar sebagai kasus atau bukan kasus Validitas terdiri dari 2 jenis. sensitivitas dan spesifisitas. pengertian demam bisa berbeda satu petugas dengan petugas lain. maka sesuai dengan DO kasus campak tersebut dimasukkan sebagai kasus campak. misalnya satu saat petugas mengukur suhu badan pada ketiak. ditemukan bercak kemerahan dan batuk. karena pada perabaan dahi dinyatakan suhu normal. ia menyebut bukan kasus campak. dengan hasil perabaan dahi menunjukkan demam. atau tidak demam. Pada saat ditemukan kasus oleh petugas A di Puskesmas. Sensitivitas pada suatu definisi operasional kasus adalah menunjukkan kepekaan seberapa besar sejumlah kasus yang diperiksa dinyatakan sebagai kasus berdasarkan definisi operasional kasus. Spesifisitas pada suatu definisi operasional kasus adalah menunjukkan kepekaan seberapa besar sejumlah bukan kasus yang diperiksa dinyatakan sebagai bukan kasus berdasarkan definisi operasional kasus. Tetapi pada saat kasus yang sama tersebut datang ke petugas B. mata merah conjunctivitis atau batuk Pada DO kasus campak tersebut. saat lain mengukur suhu badan pada mulut. Pengukuran suhu oleh satu petugas bisa berbeda-beda metodenya. tetapi pengukuran dengan alat yang sama bisa dihasilkan simpulan yang berbeda.Surveilans Epidemiologi Contoh Definisi operasional (DO) kasus campak adalah demam.

cara merekamnya. 4. Program pengendalian campak dengan melaksanakan imunisasi pada anak usia 911 bulan. dan disusun sedemikian rupa sehingga sesuai dengan tujuan surveilans. dimana kasus-kasus dekat berobat. kapan dan dimana kejadian tersebut.Surveilans Epidemiologi ditetapkan sebagai kasus dan bukan kasus dengan alat yang lebih canggih atau disebut “gold standard” Validitas merupakan karakter definisi operasional kasus yang sangat penting. cara pengolahan data. Imunisasi juga dilakukan pada anak Sekolah Dasar kelas 1 (booster). pelaporan dan desain analisis yang akan dilakukan. maka kemungkinan berobat. Definisi operasional kasus disusun sedemikan rupa sesuai dengan cara menemukan obyek kasus. Rumusan definisi operasional kasus juga perlu memperhatikan reliabilitas dan validitas serta atribut surveilans lainnya serta kemampuan untuk memperoleh datanya. dan terjawabnya pertanyaan-pertanyaan tersebut diatas. Puskesmas/Rumah Sakit akan punya peluang berobat lebih besar dibanding kasus-kasus campak yang jauh dari Puskesams/Rumah Sakit. 3. Pembahasan lebih luas pada bahasan atribut surveilans Berdasarkan pembahasan tersebut diatas. sebagian tidak Pencarian pengobatan terkendala jarak. Contoh : Siatuasi kasus Campak 1. Imunisasi khusus juga dilaksanakan pada anak 1-4 tahun yang dilaksanakan secara massal. Sebagian besar berobat ke Puskesmas dan sebagian yang lain ke Rumah Sakit. Program memerlukan informasi. maka suatu definisi operasional kasus mengandung penjelasan mengenai kejadian apa. daerah manakah yang banyak kasus campak ? pada usia berapakah paling sering terjadi kasus campak ? Apakah program imunisasi berhasil menurunkan angka kesakitan campak ? FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 69 . Seseorang yang menderita campak. 2.

Rumah Sakit dan Laboratorium dan dimanfaatkan di semua tingkatan pemerintahan di Kabupate/Kota. pemerintah daerah. Pada definisi operasional kasus tersebut tidak memasukkan batasan waktu dan lokasi. dan status imunisasi campak. sehingga dapat diketahui pola kurva tahunan kejadian campak dan hubungannya dengan cakupan imunisasi campak 5. yang dapat diselenggarakan sebagai tatahubungan kerja nasional. tetapi untuk surveilans pada KLB. pusat penelitian. Provinsi dan Pusat yang masing-masing membentuk unit surveilans. bercak merah disertai dengan salah satu gejala diare. sumber-sumber data. pemerintah. mata merah conjunctivitis atau batuk Pada kasus juga direkam variabel yang diperlukan : nama tempat tinggal (kelurahan/desa). sehingga dapat diketahui pola kurva bulanan kejadian campak di daerah tersebut 3. perlu menetapkan batasan waktu dan lokasi. lembaga kemasyarakat dan masyarakat (kepmen) Secara umum struktur Sistem Surveilans di Indonesia berbasis laporan Puskesmas. Distribusi kasus menurut Puskesmas pertahun dengan populasi berisiko penduduk diperoleh dari BPS setempat 2. Atribut Sistem Surveilans Sistem surveilans epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi antara unit-unit penyelenggara surveilans dengan laboratorium. maka dirumuskan definisi operasional kasus campak Definisi operasional kasus campak adalah seseorang yang berobat ke Puskesmas/Rumah Sakit dengan gejala demam. Perkembangan kasus menurut umur. pusat kajian dan penyelenggara program kesehatan. Data yang diperoleh akan dianalisis dan diinformasikan pada pengelola program : 1.Surveilans Epidemiologi Berdasarkan kebutuhan program dan cara-cara penderita mencari pengobatan. umur. tanggal berobat. Perkembangan kasus menurut umur. baik struktural atau fungsional. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 70 .

representatif. STP Sentinel (bl) RS Puskesmas alur laporan Lab Pemanfaatan data STP Setiap sistem surveilans mempunyai karakteristik atau atribut. Beberapa atribut sistem surveilans antara lain : kesederhanaan.Surveilans Epidemiologi Pada Gambar berikut merupakan skema jenis surveilans. predictive value positive. Mengolah Data STP 2. baik dalam desain dan luasnya jaringan. Sistem surveilans sangat sederhana dapat dicontohkan adanya unit kecil yang merumuskan definisi operasional kasus dengan variabel yang mudah diperoleh. merekam dan mengolah datanya. Sistem surveilans seharusnya sesederhana mungkin. dapat diterima. Analisis dan Rekomen dasi Data STP 1. serta FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 71 . 1) Sederhana Sistem surveilans sederhana dimaksud adalah kesederhanaan dalam tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi. PWS mingguan 2. unit ini juga yang menemukan kasus. sensitifitas. dan ketepatan waktu. STP bulanan 3. maupun dalam operasional penyelenggaraannya. fleksibelitas. alur pelaporan dan distribusi informasi Serveilans Terpadu Penyakit Gambar5 Surveilans Terpadu Penyakit (STP) Kementeria n Profil (tahu Distri busi Data ke SK D Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan 1.

diolah dan dimanfaatkan bulanan dan tahunan di semua tingkatan Puskesmas. dimana pedoman (desain dan struktur serta variabel/definisi operasional kasus) dibuat oleh Kementerian Kesehatan (nasional). unit surveilans dan unit yang memanfaatkan data dan informasi epidemiologi cukup panjang dan komplek. menjadi komplek jika diagnosis kasus memerlukan wawancara dan pemeriksaan yang kompleks. 2000 Rumah Sakit dan Laboratorium. pengoperasiannya rumit. sebagian lagi dihimpun secara langsung dengan periode pelaporan bulanan.Surveilans Epidemiologi memanfaatkannya untuk kepentingan unit itu sendiri. sumber data adalah lebih dari 8000 Puskesmas. kemudian diolah dan dianalisis oleh Puskesmas untuk mendeteksi adanya dugaan KLB di wilayah Puskesmas sendiri. perlu tenaga dengan keahlian khusus dan pelatihan atau pendidikan tertentu. relatif cukup sederhana. jumlah sumber data banyak dan tersebar secara luas. misalnya pemantauan wilayah setempat penyakit potensi wabah dan pemantauan wilayah setempat imunisasi PWS Penyakit Potensial KLB mingguan di Puskesmas. sebagian laporannya dihimpun secara berjenjang. Sebaliknya. Data yang diterima bulanan. unit pelaporan. tanggal berobat dan alamat desa. Sistem surveilans sederhana biasanya diterapkan di unit sumber data dan dimanfaatkan setempat. variabel hanya beberapa jenis penyakit. Demikian juga dengan PWS imunisasi. Dinas Kesehatan Kab/Kota. sistem surveilans komplek jika definsi operasional kasus dibuat oleh unit yang tidak melaksanakan sendiri secara langsung dalam menemukan kasus. Sistem surveilans sederhana jika definisi operasional kasus mudah untuk diterapkan dan tidak memerlukan keahlian khusus. jenis datanya sangat bervariasi. definisi operasional kasus membutuhkan metode pemeriksaan yang sulit dan dukungan pemeriksaan laboratorium yang memerlukan alat dan keahlian khusus. karena definsi operasional kasus berdasarkan pendekatan gejala. Sistem Surveilans Terpadu Penyakit (kepmen 1479) merupakan contoh sistem surveilans tidak sederhana. dimana pelaporan datanya berjenjang melalui banyak tingkatan sehingga unit sumber data. memerlukan dukungan labotaroium yang selalu tersedia. di 500 kabupaten/kota. Dinas Kesehatan Provinsi. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 72 . dimana metode analisisnya tidak komplek.

dan lintas sektor. Sistem surveilans sangat komplek akan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 73 .Surveilans Epidemiologi Kementerian Kesehatan.

Surveilans Epidemiologi membutuhkan biaya cukup besar. Besarnya sumberdaya yang diperlukan (biaya dan sarana). Jenis dan kompleksitas melakukan analisis data 6. Cara-cara untuk mengirimkan informasi adanya kasus dan pengiriman data 4. semakin komplek semakin mahal. definisi operasional kasus 2) Fleksibelitas Fleksibel dapat diartikan bahwa variasi data dan informasi dapat selalu sesuai atau mampu beradaptasi dengan kebutuhan variasi data dan informasi yang diperlukan. Beberapa contoh yang dapat menjelaskan makna fleksibel : • Telah dibangun sistem surveilans terpadu penyakit berbasis data kesakitan Puskesmas dan Rumah Sakit secara nasional dengan sejumlah penyakit prioritas. Pelatihan staff 5. definisi operasional yang sederhana. Karena terjadi ancaman pandemi influenza. maka sistem surveilans dapat dengan cepat mengakomodasikan tambahan kasus suspek H5N1 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 74 . akan cenderung menimbulkan sensitifitas dan spesifitas rendah. tingkat partisipasi berisiko rendah dan rentang kendali operasional sulit. Jumlah sarana pendukung (paket sistem komputerisasi) 7. Jumlah dan jenis sumber data 3. Banyaknya waktu yang digunakan untuk melaksanakan sistem surveilans 9. Secara umum. butuh alat. Cara-cara mempublikasikan laporan 8. Jumlah dan jenis informasi yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis sesuai 2. tetapi definisi operasional yang ketat atau sulit menimbulkan tingkat partisipasi rendah. pelatihan dan tenaga yang memerlukan anggaran tidak sedikit Beberapa ukuran yang dapat digunakan untuk menentukan kesederhanaan sistem surveilans (Klaucke cs dalam Principles hal 177): 1.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 75 . dan ini dapat berakibat semakin rendah tingkat partisipasi perekaman dan pelaporan data yang diperlukan. perubahan peralatan dan sebagainya. maka sistem deteksi dini dapat direalisasikan dengan menumpang pada sistem pemantauan wilayah setempat kasus potensi KLB yang masih aktif. dan dikirimkan ke unit surveilans hanya variabel data yang diperlukan.Surveilans Epidemiologi • Telah dibangun sistem surveilans terpadu penyakit berbasis data kesakitan Puskesmas dan Rumah Sakit secara nasional dengan kelompok umur <1 tahun. ancaman loncatan tipe virus influenza A H5N1. Jika sistem harus menampung keinginan tersebut. Sementara. Semakin detail data yang direkam akan berdampak semakin berat beban perekaman data di sumber data. misalnya. ketika terjadi ancaman pandemi influenza ganas. Fleksibilitas juga dimaksudkan kemudahan sistem surveilans yang ada untuk menghadapi munculnya penyakit baru. 5-14 tahun. pelatihan. terutama jika sumber data merekam data dalam bentuk data agegat sejak awal merekam data. <9 bulan. atau bahkan lima tahunan. dan supervisi. dan mengganti semua formulirformulir dan sistem komputerisasinya Perubahan variasi data pada sistem surveilans yang dibangun secara nasional akan tidak mudah diterapkan karena banyaknya tingkat penyelenggara surveilans yang terlibat. maka terjadi perubahan varibel yang memerlukan perubahan pedoman. memerlukan perubahan format. 1-4 tahun. sebaiknya diatur agar data terekam individual dan lebih detail saat direkam di sumber data. Sistem surveilans berskala nasional. anggaran untuk melakukan perubahan itu perlu direncanakan dalam rencana tahunan. <28 hari. Hal tersebut dikarenakan memerlukan pedoman. pelatihan. 15-44 tahun dan 45 tahun lebih. Fleksibelitas sistem surveilans menjadi terkendala berat ketika terapat keinginan merekam dan melakukan analisis terhadap perkembangan penyakit dengan distribusi umur <7 hari.

Kelengkapan isi formulir isian.Surveilans Epidemiologi 3) Partisipasi Sistem surveilans yang baik jika dapat diterima oleh semua pihak terkait dengan penyelenggaraan sistem surveilans. keputusan Kepala Rumah Sakit. kualitatif atau melalui penelitian khusus sesuai dengan jenis pengukuran yang dinilai. unit surveilans. Dibentuknya unit pelaksana. baik unit sumber data. baik unit kerja maupun oleh orang-orang yang bertugas dalam penyelenggaraan sistem surveilans. keputusan menteri. perawat. Adanya ketetapan manajer puncak dalam suatu keputusan formal. 2. keterlibatan dokter. kelompok kerja atau petugas yang bertanggungjawab sesuai peran terhadap penyelenggaraan surveilans yang ditetapkan dalam suatu keputusan formal 3. teridentifikasi atau tercatat di register Pengukuran dapat dilakukan kuantitatif. perekaman dan pelaporan. keputusan Gubernur atau kepala Dinas Kesehatan. baik dalam penetapan kasus maupun variabel-variabel yang diperlukan lainnya dan 3. Perbandingan jumlah kasus terekam dalam dokumen rekam data surveilans dibanding dengan jumlah kasus-kasus yang telah terdaftar. misal. 4. Pada unit sumberdata surveilans dapat diukur 1. dan program terkait Beberapa variabel yang dapat digunakan untuk mengukur tingkat partisipasi sebagai berikut : 1. yang memastikan bentuk desain dan struktur surveilans serta unit atau orang-orang yang bertanggungjawab terhadap penyelenggaraan surveilans 2. waktu 5. petugas laboratorium dan unit-unit yang terlibat dalam identifikasi kasus. Terdapatnya rencana kerja pelaksanaan sistem surveilans dan anggaran sesuai Besarnya jumlah kelengkapan laporan dan laporan-laporan yang dikirimkan tepat dengan peran dalam penyelenggaraan surveilans FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 76 .

penemuan kasus ini merupakan penemuan kasus pasif. Identifikasi kasus ditetapkan berdasarkan suatu definisi operasional kasus. (1) Sensitifitas Mengidentifikasi Kasus-Kasus di Unit Pelayanan Kasus-kasus di Unit Pelayanan adalah kasus-kasus yang datang untuk berobat atau adanya kegiatan pelayanan kesehatan lainnya. kapan dan dimana suatu kejadian itu terjadi. sensitivitas dan spesifisitas. atau bukti hasil pengujian terhadap obyek atau kejadian dengan alat tertentu Val iditas (sensitivitas. kelengkapan laporan kasus. spesifisitas dan predictive value positive) Validitas adalah menyatakan seberapa yakin (sahih) kasus dan bukan kasus ditetapkan berdasarkan kriteria yang terdapat pada suatu definisi operasional kasus tersebut benar sebagai kasus atau bukan kasus. dibahas 2 pendekatan sensitifitas sistem surveilans. yaitu sensitifitas kasus-kasus di unit pelayanan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 77 . baik pada keakuratan diagnosis. bisa menunjukkan gejala dan tanda klinis. Definisi operasional kasus terdiri dari karakteristik yang menunjukkan suatu kejadian atau obyek tertentu lainnya adalah kasus tertentu. Validitas terdiri dari 2 jenis. sehingga kasus-kasus yang tidak datang berobat tidak diketahui karakteristiknya dan tidak dapat disamakan dengan kasus-kasus yang berobat. dan sensitifitas kasus-kasus di masyarakat dan KLB. maupun ketepatan waktu terdeteksinya kejadian.Surveilans Epidemiologi 4) Sensitifitas Sistem surveilans sensitif adalah mampu mendeteksi kejadian-kejadian kesehatan atau obyek surveilans lain dengan tepat. Apa pada definisi operasional kasus. Definisi operasional kasus terdiri dari penjelasan apa. Kasus-kasus ini terseleksi oleh kehendak penderita untuk berobat. Sensitivitas suatu definisi operasional kasus adalah kemampuan definisi operasional kasus mendeteksi kasus diantara kasus-kasus yang ada. Sensitif juga berarti mampu mendeteksi adanya KLB dengan tepat Pada bahasan ini.

pilek. tetapi secara teknis. menderita sakit dan datang ke unit pelayanan kesehatan dengan gejala “demam tinggi dan adanya bercak merah dengan salah satu gejala/tanda batuk.Surveilans Epidemiologi Spesifisitas suatu definisi operasional kasus adalah kemampuan definsi operasional kasus mendeteksi bukan kasus diantara kejadian-kejadian bukan kasus Alat mendiagnosa suatu kejadian kesehatan yang mendukung suatu definisi operasional dengan hasil sempurna tidak pernah ada. biasanya diuji dengan alat yang memiliki validitas yang lebih baik. alat ini merupakan “gold standard” diagnsosis kejadian kesehatan Contoh Definisi operasional kasus campak adalah orang yang tinggal di kota A. atau mata merah”. definisi operasional kasus. Spesifitas dan Nilai Duga Positif DO Kasus Campak (unit pelayanan) dg Uji Urin (+) Virus Campak Sensitivitas adalah = a/(a+c) Spesifisitas adalah = d/(b+d) Predictive Value Positive adalah = a/(a+b) BUKAN KASUS positif palsu DO kasus campak unit benar negatif (b+d) = (a+b) = (X1) (c+d) = (X2) Total FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 78 . Definisi operasional kasus campak ini diuji dengan gold standar diagnosis campak dengan uji urin ditemukan virus campak Tabel 6 Sensitifitas.

A (–) 20 66 86 2 330 332 22 396 418 Sensititas 23.NS Infl. menderita sakit dan datang ke unit pelayanan kesehatan dengan gejala “demam tinggi dan adanya bercak merah dengan salah satu gejala/tanda batuk.Surveilans Epidemiologi Tabel 7 Perbandingan Tingkat Sensitivitas dan Spesifisitas Pada Pemeriksaan Influenza A Dengan Menggunakan Rapid Tes Dan Real Time-Reverse Transcriptase PCR Rrt-PCR. A (-) Jumlah SD Bioline Infl. maka terdapat sejumlah kejadian yang tidak dapat diidentifikasi. A (+) Infl. 2008) (2) Sensitifitas Mengidentifi kasi Kasus-Kasus di Masyarakat Pada bahasan sensifitas mengidentifikasi kasus-kasus di unit pelayanan kesehatan adalah terbatas pada kasus-kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan. pilek.9% (Diah Shinta Kartikasari. A (+) Rapid Tes. Jika rumusan sensitifitas dan spesifitas juga diterapkan pada kasuskasus di tengah masyarakat berdasarkan kasus-kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan.39% Nilai Duga Positif (PVD)=90. atau mata merah”.25% Spesifisitas 99. pasive case detection. Definisi operasional kasus campak ini diuji dengan gold standar diagnosis campak uji urin ditemukan virus campak FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 79 . Contoh Definisi operasional kasus campak adalah orang yang tinggal di kota A.NS Infl.

Ini akan sangat membantu mengembangkan sistem surveilans yang cukup sensitif untuk mendeteksi problemproblem kesehatan di masyarakat melalui deteksi kasus-kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan. Bagaimanapun. menderita sakit berat. kasus-kasus dengan gejala yang menakutkan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 80 . Spesifitas dan Nilai Duga Positif DO Kasus Campak (populasi) dg Uji Urin (+) Virus Campak Konfirmasi (gold standard) BUKAN KASUS KASUS benar positif (a+b) = KASUS postif palsu (X1) (a) (b) DO kasus negatif benar BUKAN Campak (c+d) = palsu negatif KASUS (populasi) (X2) (c) (d) Tidak P? Q? ? diperiksa (a+c+P) (b+d+Q) Total = (Y1 ?) = (Y2) ? Populasi Catatan P dan Q adalah populasi yang tidak datang ke unit pelayanan. dan oleh karena P/Q tidak teriedentifikasi sebagai kasus atau bukan kasus. sehingga tidak diperiksa. demikian juga dengan spesifisitasnya. Untuk mengetahui sensitifitas dan spesifitas identifikasi kasus yang ada ditengahtengah masyarakat harus dilakukan melalui suatu penelitian untuk itu. maka sensitifitasnya tidak dapat diketahui.Surveilans Epidemiologi Tabel 8 Sensitifitas. dan tidak dapat ditentukan sbg kasus atau bukan kasus Sensifitas mengidentifikasi kasus di masyarakat adalah a/(a+c+P). diperintahkan atau sedang menjadi perhatian dan mendapatkan bantuan biaya. akan lebih terdorong untuk datang ke unit pelayanan. Sensitifitas mengidentifikasi kasus-kasus di masyarakat bergantung kepada besarnya jumlah kasus-kasus datang ke unit pelayanan kesehatan.

Rumusan masalah kesehatan dengan kriteria tertentu tersebut adalah sebagai “definisi operasional masalah kesehatan”. tempat dan orang serta menurut kaidah ukuran-ukuran epidemiologi yang menunjukkan adanya situasi yang membahayakan kesehatan masyarakat. Sementara. kejadian kesehatan adalah kasus-kasus sebagaimana dibahas dalam sensitifitas identifikasi kasus di unit pelayanan kesehatan dan di masyarakat.Surveilans Epidemiologi (3) Sensifitas Masalah Kesehatan dan KLB Masalah kesehatan berupa sejumlah kejadian kesehatan (kasus) yang dikelompokkan menurut karakteristik epidemiologi waktu. Tabel 9 Sensitifitas dan Spesifisitas serta Nilai Duga Positif Sisstem Deteksi Masalah Kesehatan masyarakat/KLB BUKAN KLB positif Sistem Deteksi Masalah Kesehatan Masyarakat dan KL palsu benar negatif (b+d) = (Y2) (a+b) = (X1) (c+d) = (X2) Total FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 81 .

0 Umur Populasi (tahun) <1 1-4 5-14 1250 5000 9000 15250 Sumber : Laporan Bulanan Data Kesakitan Puskesmas. Kemudian masing-masing kelompok umur disusun kembali berdasarkan ukuran epidemiologi incidence rate dan case fatality rate. Kumpulan kasus-kasus campak. Rumah Sakit. Dari tabel ini dapat kita pahami.0 10.3 1.8 2 228 23 149.Surveilans Epidemiologi Contoh gambaran epidemiologi kasus campak berdasarkan laporan bulanan data kesakitan Puskesmas Tabel 10 Distribusi Kasus Campak Menurut Umur Kecamatan Situadi.5 10. Berdasarkan ukuran epidemiologi incidence rate dan case fatality rate inilah ditetapkan beratnya masalah kesehatan berdasarkan kelompok umur.000) (100) 10 1 80. 23 orang diantaranya diketahui kemudian meninggal dunia. dsb) Metode analisis epidemiologi Ketepatan waktu analisis dan rekomendasi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 82 . Jumlah kasus yang direkam dan dilaporkan Jumlah dan jenis sumber data (Puskesmas. terutama variabel-variabel yang diperlukan 4. 2010 (simulasi) Puskesmas Kecamatan Situadi selama tahun 2010 telah datang berobat 228 orang sakit yang berdasarkan definisi operasional kasus campak ditetapkan sebagai kasus campak.0 3 98 20 186.0 20 1 120 2 133. Sensitifitas identifikasi kasus yang datang ke unit pelayanan Jumlah dan jenis kelompok kasus yang datang ke unit pelayanan 3. Jumlah kasus dengan dokumen akurat. 7. 5. sensitifitas untuk identifikasi “masalah kesehatan” dapat dipengaruhi banyak hal : 1. 2010 Incidence Case Kasus Meninggal Rate fatality rate Prioritas (10. 6. 2. disusun dalam kelompok kasus menurut umur dan meninggal menurut umur. sebagian dengan sakit berat dan dirujuk ke RS.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 83 .

kemampuan tenaga. dimana sensitifitas relatif tidak mengalami perubahan. karakteristik definisi operasional kasus. 2010_ _ _ Minggu dan Jumlah Kasus/Meninggal Per Minggu Desa Sumber Data : Puskesmas Situadi. dimana kasus campak adalah kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan. suatu sistem surveilans dengan sensitifitas. 3. perhatian pelaksana Bagaimanapun. spesifitas dan nilai duga positif tidak berubah-ubah. Contoh Sensitifitas dan Pemanfaatan Surveilans PWS Campak PWS penyakit campak mingguan yang dilaksanakan di Puskesmas Situadi. alat diagnostik. 4. merupakan contoh penyelenggaraan sistem surveilans. maupun pelatihan dan pengalaman. Wilayah Puskesmas Situadi. sangat berguna untuk mengidentifikasi dan memetakan masalah kesehatan masyarakat secara terus menerus. 2. 2010 (simulasi) 12 0 0 0 0 0 0 13 0 Tua 0 Maju 1/0 0 Suka 0 Suadi 1/0 Tm 14 0 0 0 0 0 0 15 0 0 0 0 1 1/0 16 17 18 19 20 0 1/0 0 0 0 0 4/0 12/1 8/0 2/0 1/0 0 0 9/4 15/1 0 1/0 2/0 2 0 0 0 0/0 1 0 1/0 6/0 14/1 20/4 17/1 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 84 . Pada surveilans pemantauan wilayah setempat penyakit potensial wabah mingguan (PWS kasus mingguan). baik karena pendidikan.Surveilans Epidemiologi Sensitifitas identifikasi kasus yang datang ke pelayanan sendiri dipengaruhi oleh : 1. tahun 2010 (minggu 12-20). Data PWS Campak mingguan (tabel) disusun dalam grafik PWS Cam pak Mingguan Tabel 11 PWS Campak Mingguan.

sehingga investigasi lebih luas dapat dilakukan. Walaupun tidak diketahui jumlah Grafik 6 PWS Campak Mingguan Puskesmas Situadi. misalnya semula kasus campak adalah “demam tinggi dengan bercak kemerahan dan salah satu gejala batuk. Sensitifitas juga berubah jika perhatian petugas lebih serius dan lebih aktif mencari “kasus tambahan”. Seringkali. pada situasi KLB. Pada situasi ini. 2010.Surveilans Epidemiologi Pada kurva mingguan kasus campak berdasarkan PWS campak mingguan Puskesmas Situadi. rentan mengalami perubahan faktor-faktor yang FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 85 . kasus campak yang ada di masyarakat. Pada penyelenggaraan sistem surveilans dalam wilayah lebih luas dan periode waktu bertahuntahun. menjadi lebih dilonggarkan. 2010 terlihat peningkatan kasus pada minggu 17-20. tetapi peningkatan jumlah kasus pada minggu-minggu tersebut mengindikasikan adanya peningkatan jumlah masyarakat kasus Kasus campak yang ada di pada minggu-minggu yang 0 17 1 0 1 1 6 14 20 sama. berubah menjadi “demam dengan bercak kemerahan” saja. sehingga keinginan penderita campak untuk berobat relatif juga bertambah. definisi operasional kasus yang semula lebih ketat. pilek atau mata merah”. sehingga lebih banyak kasus yang dimasukkan sebagai kasus campak. sensitifitas bisa berubah. misal mengaktifkan Puskesmas Keliling ke desa-desa. karena perhatian masyarakat meningkat.

Surveilans Epidemiologi mempengaruhi sensitifitas. jumlah unit pelayanan bertambah dan perubahan partisipasi unit-unit pelayanan yang menghimpun dan merekam data surveilans. 2006-2010 Gambar7 Distribusi Kasus Campak FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 86 . Perubahan yang sering terjadi adalah perubahan jumlah sumber data karena pembangunan daerah.000) 2006 2007 2008 2009 2010 <1 312 220 109 122 88 1-4 810 655 351 400 187 5-14______222______167______180______135________133 Sumber Data : Laporan Bulanan Data Kesakitan Puskesmas. Selama tahun 2006-2010 telah dapat dihimpun data sebagaimana tabel berikut : Tabel 12 Distribusi Kasus Campak Menurut Umur Kota Bila-Bila. Contoh Sensitifitas Surveilans Campak dan Pemanfaatan Surveilans campak Kota Bila-bila bersumber data kesakitan campak Puskesmas bulanan. transportasi lebih mudah. 2006-2010 Umur (tahun) Tahun dan Incidence Rate Menurut Umur (1 0.

Oleh karena itu. besarnya angka kesakitan campak pada populasi tidak dapat diketahui. Faktor yang mengganggu konsistensi sensitifitas identifikasi masalah kesehatan masyarakat adalah konsistensi kelengkapan laporan unit-unit sumber data (unit pelayanan kesehatan). terutama kelengkapan laporannya. untuk mempertahankan konsistensi sensitifitas. Bagaimanapun jumlah juga. maka segera dilakukan kajian dan kemungkinan adanya perbaikan kinerja atau sistem. Asumsi ini sangat penting. Penambahan jumlah unit pelayanan di kota Bila-Bila tentunya akan meningkatkan jumlah penderita yang berobat relatif lebih banyak tahun akhir dibandingkan tahun awal. kurva angka kesakitan campak pada usia 1-4 tahun menunjukkan penurunan secara konsisten dari tahun ketahun. Berdasarkan kurva pada grafik ini. Kota Bila-bila. sementara kurva angka kesakitan campak pada usia <1 tahun dan usia 5-14 tahun juga menunjukkan penurunan. Kemudian secara teratur.Surveilans Epidemiologi Pada grafik ini. 2006-2010. kedua sistem itu dibandingkan. tetapi dipantau sangat ketat. kasus campak waktu menggambarkan kecenderungan jumlah kasus campak di masyarakat menurut FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 87 . walaupun besarnya angka kesakitan campak di masyarakat tidak diketahui. dapat ditarik interpretasi. pada grafik dari tersebut ke dapat waktu ditunjukkan yang dapat kecenderungan variabel umur Pada kurva Distribusi Kasus Campak. pada penyelenggaraan sistem surveilans dengan unit sumber data sangat banyak. tetapi lebih landai dibanding kecepatan penurunan angka kesakitan campak pada usia 1-4 tahun. oleh karena itu. dan jika terdapat perbedaan pola kurva. karena kasus-kasus campak adalah kasus yang berkunjung ke unit pelayanan. seringkali juga dikembangkan satu sistem surveilans dengan unit sumber data terbatas. penurunan angka kesakitan campak pada kurva tersebut diatas (pasive case detection). bahwa di masyarakat juga terjadi penurunan angka kesakitan campak yang sama. sebenarnya yang terjadi di masyarakat adalah terjadi penurunan angka kesakitan campak lebih besar.

2010 (simulasi) Pada analisis kecenderungan penyakit DBD di wilayah Provinsi berdasarkan data kesakitan bulanan RS. 40 0 30 0 2 0FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 88 . J a w a Te h . STP basis sentinel. Grafik 8 Data Kasus DBD R S . seringkali menunjukkan hasil analisis yang diragukan. P o v i n s i . dipantau sangat ketat. 2 0 1 0 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des BULA N Sumber : STP. dikembangkan STP berbasis data kesakitan bulanan Rumah Sakit dan juga STP berbasis data kesakitan bulanan Rumah Sakit Sentinel .Surveilans Epidemiologi Contoh 2 Sistem Surveilans Untuk Menjaga Sensitifitas Identifikasi Masalah Kesehatan Pada Sistem Surveilans Terpadu Penyakit (Kepmenkes 1479). jumlahnya sumber data awal sangat dibatasi. dan memperkuat kerjasama semua pihak agar dapat mencapai kinerja sistem surveilans yang sangat berkualitas.

surveilans yang dikembangkan untuk identifikasi masalah kesehatan masyarakat... sebenarnya banyak yang bukan penderita malaria.. sistem surveilans malaria menemukan 1000 penderita malaria. dan telah mendapat tindakan pengobatan. tentunya kurva kasus berbasis laporan RS juga meningkat.. Pada cara terakhir ini. jika laporan KLB meningkat. dan juga dengan STP berbqasis data KLB. 5) Predictive Value Positive (Nilai Duga Positif) Predictive Value Positive adalah seberapa besar penderita yang terdeteksi atau telah didiagnosis sebagai kasus (definisi operasional kasus) itu benar sebagai kasus.. Pada kasus ini ada 600 orang (60%) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 89 .Surveilans Epidemiologi karena indikator kinerja tidak menunjukkan kinerja yang baik (kelengkapan laporan rendah)..... seringkali dibangun secara formal. Jika PDV rendah.. termasuk KLB lebih komplek dan perlu pengorganisasina yang lebih baik.tersebut diatas PVP = a/(a+b) Contoh : Berdasarkan prosedur identifikasi kasus yang telah dirumuskan. Program pengendalian malaria dengan distribusi kelambu berinsektisida diintensifkan dengan dukungan APBN. Pada STP DBD RS tersebut diatas memanfaatkan STP DBD sentinel sebagai kontrol. misalnya 60% saja. Dari berbagai bahasan tersebut diatas. maka pola kurva kasus DBD RS se Provinsi dibandingkan dengan pola kurva kasus DBD RS sentinel Sensitifitas sistem identifikasi masalah kesehatan masyarakat dengan menggunakan memanfaatkan dua sistem surveilans sebagaimana tersebut diatas.. Untuk menguji apakah pola kurva masih cukup sensitif untuk identifikasi masalah kesehatan masyarakat. daerah-daerah dimana 1000 penderita tersebut diatas bertempat tinggal mendapat prioritas distribusi kelambu ini... apalagi dengan jumlah kasus DBD cukup banyak dan disertai kematian. maka dari 1000 penderita yang terdeteksi. atau dalam tabel .

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 90 .

diuji kembali dengan definisi operasional kasus kedua. misalnya hanya 30% saja. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 91 . kemudian pada kasus-kasus AFP ini diperiksa tinjanya untuk menentukan apakah kasus ini kasus polio atau bukan. dimana definisi operasional kedua ini memiliki spesifitas yang tinggi.Surveilans Epidemiologi yang benar sebagai malaria. yaitu seseorang yang menderita lumpuh layuh akut. Kemudian. Ini berarti banyak orang yang tidak sakit malaria. maka terlalu banyak orang sehat yang dinyatakan sakit dan diobati (pada ksus ini sebesar 40% dari seluruh populasi yang sebenarnya sehat) Untuk mendapatkan hasil yang baik. biasanya suatu definisi operasional dibuat berlapis. langkah kedua. tetapi diberikan obat malaria. maka pertama-tama semua anak yang menderita lumpuh layuh akut ditetapkan sebagai kasus AFP (suspek polio). tetapi spesifitasnya rendah. karena analisis distribusi kasus tidak benar Jika sensitiftas prosedur identifikasi kasus juga rendah. sebaliknya jika spesifitasnya rendah. Definisi operasional kasus AFP ini memiliki sensifitas yang sangat tinggi terhadap kasus polio. tetapi disini banyak yang bukan kasus juga dinyatakan sebagai kasus. sehingga semua kasus dapat diidentifikasi sebagai kasus. dan 400 orang adalah bukan menderita sakit malaria. maka terlalu banyak penderita malaria yang tidak diobati karena dinyatakan sebagai bukan kasus malaria (pada kasus ini sebesar 70% dari seluruh populasi yang sebenarnya sakit). misalnya 60% saja. Definisi operasional ini dapat memasukkan semua anak yang menderita lumpuh layuh akut. Definisi operasional kasus AFP. Demikian juga dengan penambahan budget APBN untuk pengadaan kelambu. sehingga dapat mengeluarkan kasus-kasus yang sebenarnya bukan kasus Contoh : Surveilans AFP dan Surveilans virus polio liar Untuk menemukan penderita polio aktif. termasuk kasus polio yang menunjukkan gejala lumpuh layuh akut. kemudian kelambu diberikan pada kelompok populasi yang salah. kasus-kasus yang ditemukan dengan definisi operasional kasus pertama tadi. dimana kasus-kasus pertama kali diidentifikasi dengan definisi operasional yang memiliki sensitifitas tinggi.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 92 .

6) Representatif Data surveilans diperoleh bukan berdasar pada desain studi atau pemilihan secara acak (random). maka dimasukkan sebagai polio. Oleh karena itu. jika negatif maka dimasukkan bukan polio. kasus AFP ini segera diperiksa dengan uji virus polio pada tinjanya. tetapi definisi operasional ini memiliki spesifitas rendah. seperti pada deteksi kasus TBC. Uji virus polio pada tinja. memiliki spesifisitas yang sangat tinggi artinya dapat menentukan bukan polio untuk disingkirkan sebagai bukan polio Jika kita hanya menerapkan uji virus polio pada tinja semua orang. sehingga bisa menjadi tidak representatif terhadap kejadian-kejadian di populasi. perekaman dan pengumpulan data. Sistem surveilans yang representatif adalah kemampuan menunjukkan tingkat keakuratan yang tinggi dalam menggambarkan kejadian-kejadian kesehatan atau obyek surveilans lain secara terus menerus pada suatu populasi. maka membutuhkan biaya yang luar biasa banyaknya untuk mendapatkan penderita polio yang jumlahnya sangat sedikit.Surveilans Epidemiologi artinya jika ada kasus lumpuh karena polio pasti dapat terdeteksi. deteksi kasus malaria. Representatif sistem surveilans dapat diuji dengan menyelenggarakan penelitian khusus untuk itu FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 93 . atau bahkan mungkin tidak ada di populasi. Hal ini perlu dikenali dengan cermat. jika hasilnya positif. termasuk distribusinya menurut karakteristik orang dan tempat. kedua metode ini menjadikan satu definsi operasional kasus gabungan dengan sensitifitas dan spesifitas tinggi Cara ini banyak diterapkan diberbagai program. dan sebagainya. karena terlalu banyaknya kasus lumpuh layuh akut yang bukan polio yang juga dimasukkan sebagai kasus AFP (suspek polio) Kemudian setiap kasus AFP ini ditemukan. Secara teoritis representatif diukur dengan membandingkan antara kejadiankejadian kesehatan yang dilaporkan dengan semua kejadian-kejadian kesehatan yang ada di populasi. tetapi pada prakteknya tidak mudah melakukannya. terutama pada saat identifikasi kasus.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 94 .

tempat dan orang. Kualitas pengumpulan data bisa berbeda-beda antar sumber data (misal Puskesmas. Representatif kejadian kesehatan tertentu dapat ditunjukkan dengan tepat berdasarkan analisis kejadian-kejadian kesehatan atau obyek surveilans lainnya yang telah teridentifikasi dengan karakteristiknya menurut waktu. b. kemampuan dan kualitas pengumpulan data bisa berubah-ubah. Beberapa hal terkait dengan representasi data surveilans sebagai berikut (Gail cs): (1) Data surveilans dihimpun terus menerus dari waktu ke waktu. akan lebih banyak yang datang ke pelayanan kesehatan dibandingkan yang jauh. antara lain : a. Ini berakibat pada tidak konsistennya data yang dikumpulkan. sehingga representasi data surveilans antar daerah juga berbeda Contoh Kelengkapan Data Surveilans dan Pengaruhnya Terhadap Hasil Analisis FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 95 . juga dapat mempengaruhi representatif sistem surveilans Representatif bukan berarti jumlah kasus sama persis. Kasus-kasus yang memiliki akses ke pelayanan lebih mudah. representatif lebih berarti mewakili atau dapat menggambarkan situasi di populasi dengan tepat. Metode ini menimbulkan keadaan tidak representatif terhadap kejadian di populasi. rumah sakit dsb). dan perhatian. Adanya bias. sehingga analisis berdasarkan pola kurva kasus tidak menjadi tidak tepat (2) Pada surveilans berbasis data unit pelayanan kesehatan (misal berbasis data bulanan rumah sakit) merupakan pengumpulan data pasif.Surveilans Epidemiologi dengan mengambil sejumlah sampel populasi.

sehingga satu kelompok tertentu lebih banyak datang ke pelayanan kesehatan dibandingkan kelompok lain FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 96 . Demikian juga jumlah kasus pada tahun 2006 dan 2007 dengan kelengkapan rendah sekali. Tabel 13 Kelengkapan Laporan Rumah Sakit kota A dan kota B TAHUN KOTA 2006 2007 2008 2009 Kota A Kota B 40% 40% 60% 50% 100% 100% 100% 40% 1 c. menunjukkan kelengkapan laporan Rumah Sakit di Kota B rendah pada tahun 2009. sementara kasus tifus perut Kota B menunjukkan penurunan insidens pada tahun 2009.Surveilans Epidemiologi Gambar9 Insidens Tifus Perut Menu rut Bulan Data RS di Kota A dan B. Jika kita mencermati kelengkapan laporan. menunjukkan kasus tifus di Kota A terus meningkat konsisten pada tahun 2008 dan 2009. sehingga rate kasus seolah menurun. 2006-2009 2006 2007 2008 2009 TAHU N Pada grafik tersebut. berdasarkan analisis kecenderungan kasus tifus perut di Kota A dan Kota B berdasarkan data Rumah Sakit. Perilaku penduduk untuk datang ke pelayanan bervariasi.

d. maka upaya mencari pengobatan pada anak laki-laki yang menderita sakit diare akan lebih tinggi dibanding pada anak perempuan. Akses unit pelayanan berbeda-beda untuk setiap wilayah. Kota Tua.Surveilans Epidemiologi Contoh pengaruh perilaku penduduk terhadap kunjungan kasus ke unit pelayanan : Tabel 14 Rate Kasus Diare Anak Balita Menurut Jenis Kelamin KLB Diare Kolera. rate kasus diare berdasarkan jenis kelamin berbeda antara di unit pelayanan dan populasi. tetapi karena budaya masyarakat yang lebih cenderung memperhatikan kesehatan anak laki-laki dibanding anak perempuan. sehingga perbandingan rate antar unit pelayanan tidak tepat dengan kejadian di populasi Gambar10 Seba ra n Ka sus da n Ja ngka ua n Pela ya na n Di Wilayah Puskesmas FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 97 . Januari-Februari 2010 Berdasarkan Data Rumah Sakit dan Data Populasi (Kunjungan Rumah ke Rumah) Jenis Kelamin Rumah Sakit Populasi Laki-laki 5 per 100 10 per 100 Perempuan 3 per 100 15 per 100 Sumber Data : Simulasi Idealnya data kasus diare yang dirawat di Rumah Sakit merupakan representasi dari data kasus diare populasi. Ini berakibat.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 98 .

Karakteristik populasi (jenis kelamin. lokasi geografis. apabila data surveilans diperoleh berdasarkan laporan berjenjang. 20 00 -2 01 0 f. sistem pelayanan kesehatan) P E R K E M B A N G A N K A S U S KO TA B A R U . berpengaruh terhadap peningkatan jumlah kasus yang berobat ke unit pelayanan kesehatan. Riwayat alamiah kejadian-kejadian kesehatan (periode laten. h. Ketelitian petugas. sehingga berpengaruh terhadap jumlah kasus pada laporan unit pelayanan Gr afi k 11 Pe rta mba han Pus ke smas da n Pe rke m ban gan Kasus Pe ny aki t Kota B aru. umur. beratnya sakit. status sosial-ekonomi.Surveilans Epidemiologi e. Semakin membaiknya akses pelayanan karena bertambahnya jumlah unit pelayanan dan semakin membaiknya sarana transportasi. 2 0 0 0 2010 1 2 0 60 30 0 2005 2000 2010 Puskesmas TAH UN Sumber data : simulasi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 99 . dsb) i. alat dan tatacara identifikasi kasus di unit pelayanan dapat berpengaruh terhadap jumlah kasus yang direkam g. Hal yang sama akan terjadi.

Surveilans Epidemiologi 7) Ketepatan Waktu Tepat waktu dapat diartikan bahwa data dan informasi surveilans tersebut tersedia saat diperlukan. maka kita dapat lebih memahami pentingnya kehati-hatian merumuskan proses perekaman. grafik dan peta c. saat melakukan kajian SKD-KLB. data di unit surveilans terekam dan terolah dalam tabel. tabel. Pengumpulan & Pengolahan Data Surveilans Setelah mempelajari tujuan. Makna tersedia lebih tepat diartikan data dan informasi yang ada telah dapat diambil keputusan untuk dilakukan tindakan. jumlah dan kualitas data yang sama. pelaporan data dari sumber data awal terlaporkan secara berjenjang sampai pada b. Ketepatan waktu dapat diuji melalui evaluasi kebutuhan data dan informasi saat perencanaan. Penyelenggara surveilans. grafik dan tabel telah dianalisis dan ditarik kesimpulan serta disampaikan Pada saat ini. Bahkan umpan balik dan koreksi atau perbaikan data dapat segera dilakukan. pengumpulan dan pengolahan data surveilans FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 100 . indikator kinerja surveilans dan terutama identifikasi kasus serta atribut sistem surveilans pada penyelenggaraan surveilans. atau melakukan evaluasi kelengkapan dan ketepatan laporan pada unit program yang memerlukan unit surveilans 6. dan lebih detail. terjadi dalam satu saat yang sama. biasanya akan membuat aturan agar tenggat waktu dipenuhi : a. Perekaman. diterima oleh unit-unit penerima laporan serta diolah oleh unit surveilans. kemampuan teknologi informasi sudah dapat membagi data dari saat data direkam oleh sumber data awal.

jumlah kasus untuk masing-masing variabel dihitung. kemudian dari “bank data”. Perekaman data dilakukan dengan memasukkan data yang diperoleh kedalam formulir isian individu (satu kasus. RISKESDAS dsb. SKRT. tanggal berobat. proses merekam data atau memasukkan sekaligus kedalam komputer sebagai “bank data” individu yang ada pada Sumber Data. Variabel data surveilans adalah jenis data dengan karakteristik tertentu yang akan direkam. Hasil melidi dimasukkan dalam tabel besar (tabel master) yang sering disebut sebagai “bank data”. Rumah Sakit dan Laboratorium. Sumber data penelitian adalah paling ideal. untuk mendapatkan data penimbangan anak balita sebagai bagian dari sistem surveilans perkembangan gizi. data diolah sesuai kebutuhan analisisnya. misalnya berdasarkan penelitian secara berkala. disebut melidi kasus. Pada era sekarang. Sumber data lain terdapat juga di masyarakat. mekanisme perekaman perlu mendapat perhatian yang serius. diagnosis penyakit. Dari register. usia dan tempat tinggal. 2) Perekaman dan Pengolahan Data Disamping variabel data. terutama dalam menegakkan diagnosis penyakit. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 101 . satu formulir isian). misalnya Posyandu. tetapi mahal dan sulit. sehingga analisisnya lebih tepat. sering disebut sebagai “unit perekam data”. kemudian dipindahkan dalam register atau daftar data individu. Sumber data yang sering digunakan adalah Puskesmas. artinya satu formulir isian menjadi satu baris dalam register yang berisi variabel-variabel yang diperlukan (satu kasus). terutama untuk mendapatkan data kesakitan dan pelayanan kesehatan.Surveilans Epidemiologi 1) Sumber data atau Unit Perekam Data Sumber data surveilans adalah tempat dimana data primer diambil dan direkam sebagai data dasar surveilans epidemiologi. Untuk mendapatkan informasi sesuai variabel data yang diharapkan memerlukan jenis dan kualitas tenaga yang sesuai agar validitas data (sensitivitas dan spesivitas) dapat lebih baik. misalnya identitas kasus.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 102 .

Surveilans Epidemiologi Gambar 12 Pada saat data diperoleh pertama kali di Unit Perekam Data. Formulir Isian Penderita 1. 2. atau tersusun dalam daftar kasus (Tabel Registrasi). sebagian besar data bentuknya adalah data individu yang terekam dalam Kartu Perekaman (Kartu Rawat penderita). 5. 3. Tanggal : 1 Maret D 2011 ata Nama Umur Sex : Juman d u : 30 th in d ivi : perempuan Bank Data Diagnosis : influenza indiv Register harian Melidi Penderita Menurut Diagnosis dan Umur Diagnosis <5 5-14 15-24 25-44 45+ Diare 1 11 1111 11 1111 1111 11 Penderita Menurut Diagnosis Ban dan Umur Diagnosis <5 5-14 k 15-24 25-44 45+ Dat Diare 1 2 7 a 12 3 age gat FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 103 . 4. kemudian dirubah menjadi data kelompok atau agregat.

.. .......... data individu dihitung dengan cara melidi berdasarkan variabel yang diperlukan.. Nama : ... atau tidak hati-hati dan cermat.. Umur : . Diagnosis : ....... sehingga Unit Perekam Data seperti itu justru akan menjerumuskan program tepat pada dalam langkah yang tidak menyelesaikan masalah kesehatan masyarakat.. asistensi dan supervisi dengan ketat... sulit.. Pengelompokan umum lain adalah pengelompokan menurut umur dan jenis kelamin.. Sex : .......... terutama menurut waktu mingguan. sehingga Gambar 13 Kartu Wawancara Pemeriksaan Kode : .. disebut kelengkapan data rendah.. dan oleh karena itu...... kelengkapan dan keakuratannya rendah.............. . Apabila terlalu komplek diperlukan adanya latihan khusus bagi petugas pada Unit Perekam Data Kelengkapan laporan Unit Perekam Data selalu menadi indikator penting surveilans.... Perekaman data tidak boleh terlalu komplek........ ... .. . bulanan atau tahunan. dan hasil analisis menjadi tidak benar... akan menjadikan kualitas data rendah... Unit Perekam Data yang tidak mengirimkan laporannya harus diingatkan. .Surveilans Epidemiologi Perekaman Secara manual.. bahkan seringkali.... Unit Perekam Data yang tidak merekam data seluruhnya... atau rumit. disebut tidak akurat..... unit surveilans secara aktif mendatangi setiap Unit Perekam Data dan merekam data sendiri dari FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 104 ... 1....

Data kesakitan puskesmas dan rumah sakit atau unit pelayanan kesehatan lain Data rawat inap rumah sakit Data kematian puskemas dan rumah sakit Data kependudukan (demografi) dari BPS (Biro Pusat statistik) Data laboratorium Data metrologi dan geofisika Data cakupan program Data lingkunagn : air dan sanitasi. tatacara perekaman dan petugas-petugas yang melaksanakan kegiatan perekaman dan pengolahan data. mengikuti acuan yang ditetapkan penyelenggara surveilans. antara lain rumusan definisi operasional kasus. 8. pengaturan tentang petugas yang merekam. atau mendapatkan data yang berasal sistem perekaman data yang diselenggarakan oleh instansi lain. 10. 11. 3. 5. Sumber data surveilans yang diperoleh dari sistem yang diselenggarakan oleh instansi tertentu amtara lain:. 4. 7. Unit Perekam Data yang dibangun dan dilaksanakan oleh instansi lain. tentunya pada jumlah data dengan variabel data yang tidak terlalu banyak. Unit Perekam Data yang dibangun dan dilaksanakan atas acuan penyelenggara surveilans. Unit Perekam Data dapat dibagi menjadi 2 bagian besar : Unit Perekam Data yang dibangun dan dilaksanakan atas acuan penyelenggara surveilans.Surveilans Epidemiologi register harian. 1. cemaran. Data survei : riskesdas. SDKI dsb Data penelitian Laporan KLB FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 105 . memiliki pengaturan sendiri. Pada Unit Perekam Data ini. 2. grafik maupun petanya. diatur oleh masing-masing penyelenggara sistem informasi terkait. prosedur memindahkan data dalam tabulasi manual atau elektronik (komputer). SKRT. 6. perlu dikenali definisi operasional kasus. bahkan juga desain analisisnya. 9. pengolahan dan tampilan dalam tabel.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 106 .

13. TABEL MELIDI No....... direkam dengan variabel diagnosis saat masuk..... bisa berlangsung cepat. 1111 1111 1111 111 1111 1111 1111 G RAFI K/MAP ANALISIS KIRIM LAPORAN TABEL ANALISIS/LAPORAN No. Diagnosis : . Laporan Penyelidikan KLB penyakit. misalnya.. Pengumpulan dan Pelaporan Kartu Perekama n Kode : ....... misalnya...... Pnemonia 11 1111.. vaksin.......... 15.... ...... Data kesakitan rawat jalan Puskemas (Indonesia).. Gambar 14 TABEL MASTER No... diagnosis saat keluar dengan definisi operasional diagnosis berdasarkan code ICD X sesuai perkembangan peng-code-an.........Surveilans Epidemiologi 12.. Diagnosis Umur1 Umur 2 Umur 3 SexL Sex-P 1... 2.... Umur : ................. terutama untuk data besar dan kompleks........ Sex : ........ 14... Nama : . Pnemonia 2 8 10 10 10 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 107 ...... terutama untuk membuat perbandingan masalah kesehatan antar wilayah di indonesia........ Dengan memanfaatkan teknologi komputer. perekaman data individu dan manipulasi menjadi berbagai bentuk data agregat.... keracunan atau kejadian kesehatan lain Data hewan penular penyakit dan vektor Data sektor lain Data penggunaan obat. direkam dengan variabel diagnosis yang ditetapkan definsi operasionalnya oleh Menteri Kesehatan dengan aturan berskala nasional Menyamakan definisi operasional kasus atau diagnosis penyakit berskala nasional adalah sangat penting. Diagnosis Umur1 Umur 2 Umur 3 Sex-L Sex-P 1.. serum Data kesakitan rawat inap rumah sakit. Kode Nama Sex Umur Diagnosis 1.

baik tabel. baik Rawat Jalan maupun Rawat Inap Kasus Berobat di Unit Pelayanan sebagai Sumber Variabel Dicatat di Register Pelayanan Harian Variabel dicatat di Kartu Rawat Penderita dan diagnosis oleh dokter Diagnosis dan variabel dipindahkan ke Register Pelayanan Harian Direkam di Tabel Data Harian Kesakitan Direkam di Tabel Data Bulanan Kesakitan Unit Pelayanan Menggabung Data Bulanan Kesakitan dari Unit Pelayanan sejenis didaerah yang sama Informasi Data Surveilans Menyajikan data dalam tampilan analisis sederhana menurut bulan Epidemiologi ke Suku dan umur. Puskesmas Keliling dan Rumah Sakit. grafik atau Dinas/Dinas Kesehatan peta Kab/Kota dan Propinsi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 108 .Surveilans Epidemiologi Tabel 15 Skema Pengumpulan dan Pengolahan Data di Sumber Data Puskesmas. Puskesmas Pembantu.

tabel. setiap baris mempunyai judul baris. ruang data yang berisi angka 20 adalah data berdasarkan keterangan baris (laku0laki) dan judul kolom terkait (jumlh penderita) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 109 . Ruang data adalah ruang persimpangan kolom dan baris yang berisi data tertentu berdasarkan ketentuan yang ditulis dlam judul kolom dan judul baris. Tabel 16 : Teks Data Kesi m pu lan Penyajian Data Tabel Tabel master Tabel Laporan Tabel Analisis Variabel Tunggal Tabel Analisis Variabel Banyak Tabel 2x2 Grafik Grafik Histogram-Poligon Grafik Balok Grafik Garis Peta Peta Sebaran (Spot map) Peta Risiko (Area Map) Peta Absolut Tabel Tabel terdiri dari judul.Surveilans Epidemiologi 3) Penyajian Data – Distribusi Informasi Penyajian data surveilans dibuat dalam bentuk teks. Prinsip tersebut harus terus menjadi dasar untuk menentukan cara mana yang tepat utk menyajikan data su rvei lans. Setiap kolom memiliki judul kolom. grafik dan peta. Setiap bentuk penyajian punya maksud dan masing-masing mempunyai aturan agar pesan dapat disampaikan dengan benar. Pada dasarnya cara penyajian apapun. Pada contoh tabel dibawah ini. pada prinsipnya. memenuhi kaidah komunikasi yang baik agar orang yang membaca penyajian tersebut menerima pesan dan dapat menarik kesimpulan tertentu serta melakukan respon yang tepat. baris dan kolom.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 110 .

Daftar atau Register harian termasuk tabel banyak variabel Pada penyajian yang diharapkan segera mendapatkan gambaran pesan yang ingin disampaikan. BARIS : judul baris dan ruang JUDUL TABEL Apa. baik absolut.Surveilans Epidemiologi JUDUL BARIS lakilaki dan perempua n JUDUL TABEL Apa. persen atau rate Tabel Banyak Variabel Berisi lebih dari satu variabel. biasanya menggunakan tabel 1-3 variabel saja. dimana kolom pertama berisi variabel pertama. Dimana dan Kapan KOLOM : judul kolom dan ruang Tabel 17 JUMLAH PENDUDUK. TANGKRANG. kolom kedua berisi jumlah kejadian. JML SAKIT DAN JML. JUDUL KOLOM JENIS LAKI-LAKI POP JUMLAH 2000 4500 20 10 30 JUMLAH 2 3 5 KELAMI PENDERI MENINGGA PEREMPUAN 2500 TOTAL Tabel Satu Variabel Berisi satu variabel yang menjadi judul kolom. dimana kolom pertama berisi jenis variabel. MENINGGAL DESA SEKARTAJI. kolom kedua dan seterusnya berisi variabel-variabel lain. lebih dari 3 variabel akan semakin sulit analisisnya FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 111 .

bukan lebar tumpukan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 112 . maka lebar ruang kasus juga harus disesuaikan pada setiap satuan waktu atau satuan kelompok. TANGERANG. Ruang data adalah pada persimpangan antara variabel horisontal dan variabel vertikal. secara umum. dibagi menjadi kolom dan baris. Kalau pada data. Jumlah kasus yang berada pada satu satuan waktu atau satuan kelompok. NADIA CONSULTATION. Jika satuan waktu atau satuan kelompok tidak sebanding. grafik harus memiliki judul. Pengukuran analisis risiko adalah berdasarkan tinggi tumpukan kasus. JANUARI 2010 JUML % ANGKA JUMLAH STATUS AH KEJADIAN (ATTACK TAMU SAKIT TAMU RATE) MAKAN UBI 300 30 10 % REBUS TIDAK MAKAN UBI 50 1 2% REBUS TOTAL 350 31 8.9% G rafi k Sama dengan tabel. keterangan dan sumber data. dengan menganggap 1 kasus sebagai batu bata. maka pada grafik dibagi menjadi variabel horisontal dan variabel vertikal. disusun secara vertikal (bertumpuk). Grafik Histogram dan Poligon Digunakan pada kejadian dengan periode pendek.Surveilans Epidemiologi TABEL 18 KEJADIAN KERACUNAN PESTA KEBUN PT.

Surveilans Epidemiologi Gambar 15 Kurva Epidemi Campak. Kota Atas Angin. 2011 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 113 .

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 114 .

Surveilans Epidemiologi Gambar 16 Kurva Epidemi (Histogram) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 115 .

Surveilans Epidemiologi Grafik Garis Biasanya menunjukkan pola perkembangan menurut waktu dan kecenderungan menurut waktu. meningkat atau menetap. titik B sebenarnya merupakan status kejadian rata-rata selama bulan Juni. dan oleh karena itu. Tepatnya. biasanya diperuntukkan pada dugaan status kejadian waktu kedepan atau masa yang akan datang. 2010-2011 Pertemuan koordinat pada titik B merupakan status kejadian dengan jumlah kasus 60 (variabel vertikal) pada bulan Juni 2010 (variabel horisontal). Kota Atas Angin. Arah status kejadian dari A ke B menunjukkan kecenderungan status kejadian menurun. Bentuk kurva antara Januari – Desember membentuk pola yang sama setiap tahun yang perlu dibuktikn dengan kurva setiap tahun. Grafik 17 Distribusi Kasus DBD Menurut Bulan Kota Mahalaya. Status kejadian antara bulan Mei dan Juni digambarkan dengan garis antara A ke B. 2010-2011 Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des Jan Feb Mar Apr BULAN GRAFIK GARIS 2 0 0 1 8 0 1 6 0 1 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 116 . variabel horisontal adalah waktu dan variabel vertikal jumlah kejadian. Pertemuan antara varibel horisontal (garis vertikal) dan dan variabel vertikal (garis mendatar) merupakan status kejadian yang digambarkan sebagai titik pertemuan koordinat Contoh : Distribusi DBD Bulanan. Kecenderungan.

tidak dipengaruhi oleh besarnya populasi berisiko.Surveilans Epidemiologi Grafik Balok Pada umumnya digunakan untuk membandingkan beberapa kejadian antar kelompok.Umur Kota Atas Angin. maka kelompok-kelompok yang akan diperbandingkan itu benar-benar telah sebanding. 2011 Peta Secara umum dibagi 2 jenis penyajian dalam peta : spot map dan area map. Sebaran Spot Map seperti ini lebih dimanfaatkan untuk memberi gambaran hubungan dengan lokasi-lokasi tertentu. bentuk grafik bar digunakan untuk menggantikan bentuk grafik garis. Spot Map adalah sebaran kasus sesuai dengan letaknya sesuai koordinat di bumi. Seringkali. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 117 . Karena adanya keinginan untuk membandingkan antar kelompok. Gambar 18 Attack Rate Campak Menurut Gol. Cara membandingkan yang paling praktis adalah menjadikan bentuk datanya dalam rate (jumlah kejadian dibagi dengan jumlah populasi berisiko).

Surveilans Epidemiologi misalnya dengan letak kantin. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 118 . letak sungai dan sebagainya.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 119 .000 6 0. Berdasarkan data ini disusun peta spotmap dan area map kasus diare .2 per 1000 penduduk.000 57 1.5 B 18. Ditengah Kota Maju mengalir sungai yang membelah kecamatan B dan sebagian kecamatan A dan E.2 Kasus terjadi banyak di Kecamatan B dengan attack rate tertinggi di kecamatan D.000 4 0.000 32 1.000 6 0. Tabel 19 Distribusi Kasus Diare Berdasarkan Kecamatan KLB Diare Kota Maju. Berdasarkan Kecamatan dapat diketahui jumlah kasus dan attack rate lebih terperinci. Desember 2010 Kecamatan Populasi Kasus Attack Rate/1000 A 12.000 9 3 E 8.Surveilans Epidemiologi Sedang pada Area Map dimana kasus-kasus dipengaruhi oleh populasi berisiko menurut tempat tertentu sebagai attack rate lebih dimanfaatkan untuk membandingkan antar tempat kerja berdasarkan risikonya menjadi sakit (kasus) Contoh : KLB Diare Kota maju.7 C 5.8 Total 46.8 D 3. Desember 2010 KLB diare terjadi di Kota Maju yang diperkirakan karena kolera. Total seluruhnya berjumlah 57 kasus dengan attack rate 1.

Surveilans Epidemiologi

Spot Map kasus diare pada KLB diare di Kota Maju dibuat berdasarkan titik koordinat kasus di bumi dimana kasus tinggal. Terlihat sebagian besar kasus berada pada sepanjang sungai yang membelah kecamatan B.

Pada Area Map, attack rate tertinggi adalah kecamatan D, walaupun pada sebaran kasus terlihat kecamatan B yang banyak kasus. Hal ini disebabkan karena kecamatan B, sebagai ibukota Kota Maju berpenduduk sangat padat, jauh dibanding kecamatan D.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 120

Surveilans Epidemiologi

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 121

Surveilans Epidemiologi

4) Pengiriman Data
Pada umumnya, pengiriman data surveilans dalam bentuk data agregat, karena biasanya daftar kasus dan sarana yang harus dikirimkan menjadi sangat besar, baik ke Kab/Kota, Provinsi maupun ke Pusat Cara-cara pengiriman data dengan merubahnya menjadi data digital dapat meringkas data besar dalam file kecil, kemudian data dipindahkan dalam alat penyimpan data flashdisk atau cakram (cd atau dvd). Pengiriman data digital sekarang sudah menggunakan jaringan maya, baik file yang telah direkam dikirim menggunakan surat elektronik (e-mail) atau menggunakan perekaman data sekaligus mengirimkannya (online). Data yang terekam dalam file kecil, bisa dikirim dengan menggunakan handphone (HP) dalam bentuk SMS, bahkan pengiriman data lewat SMS-HP juga bisa dengan sistem SMS gateway dan terekam langsung dalam komputer penerima laporan. Dengan kemajuan teknologi seperti itu, tidak semestinya lagi metode pengiriman data nasional dilakukan secara berjenjang dari Puskesmas/rumah sakit ke Dinas Kesehatan kab/Kota, dari Dinas Kesehatan Kab/Kota ke Dinas Kesehatan Provinsi dan seterusnya berjenjang dikirim ke Pusat, kemudian umpan balik juga dilakukan berjenjang. Pengiriman data dari unit pelayanan sebagai sumber data awal semestinya langsung pada Dinas Kesehatan Kab/Kota, Dinas Kesehatan Provinsi dan ke Pusat sekaligus. Ini membutuhkan biaya cukup besar untuk pengadaan alat dan pelatihan, tetapi akan mendapatkan efisiensi jumlah tenaga, kecepatan, keakuratan, detail dan lebih banyak informasi yang diperoleh. Manajemen dan organisasi menjadi lebih ramping, sehingga kendali penyelenggara surveilans menjadi lebih baik.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 122

Surveilans Epidemiologi

7. Analisis Epidemiologi Deskriptif
Analisis epidemiologi deskriptif dimanfaatkan untuk menggambarkan atau

mendiskripsikan kejadian-kejadian yang ada di populasi dengan menggunakan ukuranukuran epidemiologi berdasarkan karakteristik waktu, tempat dan orang. Deskripsi kejadian-kejadian ini dapat dimanfaatkan sebagai bahan perencanaan, monitoring, dan evaluasi program, merumuskan hipotesis, atau bahkan juga bermanfaat untuk menguji kebenaran hipotesis. Mendiskripsikan kejadian-kejadian di populasi harus juga memahami adanya pengaruh kondisi tertentu terhadap kejadian-kejadian tersebut, yang apabila tidak dikendalikan akan mengganggu atau menyesatkan hasil analisis. Misalnya, campak itu dipengaruhi dengan status imunisasi, dan juga berbeda risiko sakit pada anak-anak dan dewasa, oleh karena itu, pada waktu mendisikripsikan kejadian-kejadian campak, perlu memperhatikan deskripsi kejadian-kejadian campak tersebut berdasarkan umur dan status imunisasi.

1) Tehnik analisis
Kunci mekanisme surveilans adalah pada analisis. Pada dasarnya analisis surveilans adalah menarik kesimpulan dari serangkaian data atau informasi, sehingga pengaruh dari status orang yang melakukan analisis adalah sangat kuat, termasuk pengaruh subyektifitas orang tersebut. Pengaruh proses analisis pada serangkaian data surveilans antara lain : penguasaan terhadap strategi analisis data surveilans/epidemiologi, keterampilan dan pengalaman, serta penguasaan ilmu pengetahuan, hasil penelitian, informasi lain yang terkait dengan masalah data yang dianalisis.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 123

akan menyulitkan proses analisis. grafik. Data dan Informasi lain Ketera m pi lan /penga la man Data Surveilas Strategi analisis D ATA (tabel. peta) I N T E R P R E TA S I INFORMASI survei lans Pada analisis. Analisis pada data dalam bentuk data yang belum ditata dalam bentuk yang mudah dianalisis.Surveilans Epidemiologi Secara skematis model analisis Gambar 22 Proses Analisis Referensi. Medan RS C. Denpasar Sumber : contoh 20/1 10/0 50/5 30/2 8/0 40/2 20/4 5/0 80/3 80/6 8/1 50/1 100/5 10/0 30/0 120/2 12/0 20/0 70/0 5/0 12/0 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 124 . 2010 Rumah Sakit Jumlah Kasus/Meninggal Pada Minggu Ke 10 11 12 13 14 15 16 RS A. data dan tampilannya berpengaruh terhadap proses dan hasil analisis. 2) Tampilan AnalisisTabel Tabel sederhana dengan 2-3 variabel akan mudah dicermati dan dilakukan penarikan kesimpulan (interpretasi) Tabel 20 Jumlah Kasus DBD Basis Rumah Sakit Sentinel Mingguan Indonesia. Jakarta RS B.

Sumber : Ditjen PPPL, Kementerian Kesehatan Surveilans Epidemiologi

Tabel 21 Incidence Rate dan Case Fatality Rate DBD Provinsi Jakarta, Yogya dan Bali, 2007-2010________ Provins i Jakarta Yogya Incidence Rate per 100.000 populasi/Tahun
2007____2008____2009____2010

74.7

317.1 313.4

66.1

CFR (%)/Tahun 0.1 2010 2010 2010 6 0.27 0.09 0.11

2010

3) Tampilan Analisis Grafik
(1) Sama dengan tampilan tabel, tampilan grafik garis dan grafik balok sederhana

dengan 2-3 variabel lebih mudah digunakan untuk melakukan proses analisis. Pada histogram, interval variabel waktu perlu dicari interval yang tepat, sehingga dapat terlihat bentuk kurva yang dapat dianalisis, secara umum interval yang baik berkisar antara 1/8 -1/4 masa inkubasi (2) (3) Jika terdapat banyak variabel yang akan dianalisis, sebaiknya dibagi dalam Jika ingin membandingkan 2 data dengan variabel yang sama, buatlah kedua beberapa grafik, sehingga menjadi lebih sederhana, dan mudah ditarik kesimpulan. rangkaian data tersebut sebanding, Contoh, membandingkan perkembangan kondisi suatu populasi berdasarkan kelompok umur, maka tidak tepat jika dalam bentuk absolut, tetapi lebih tepat dalam bentuk rate. Dibahas pada bahasan memantau perkembangan penyakit pada pengungsian Contoh, membandingkan perkembangan kondisi populasi antar daerah, juga sebaiknya digunakan rate Æ incidence rate

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 125

Surveilans Epidemiologi

Gambar 23 : Insiden DBD
Prov. Jakarta, Yogya dan Bali 2007-2010
300.00

200.00

100.00

0.00

2007 TAHUN
Sumber : Ditjen PPPL, KEMENKES

2008

2009

2010

Gam bar 24
Incidence Rate & CFR DBD Prov. J akarta, 2007-2010

Inscidence rate & CFR DBD
Pr o v. B a l i , 2 0 0 7 - 2 0 1 0

2007 2008 2009 2010

TAHUN

TAH UN
I N SI DE N S C FR

Sumbe r

:

Di tj e n

PPP L,

KE M E N KE S

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 126

Surveilans Epidemiologi

4) Tampilan Analisis Peta
Bentuk peta yang sering digunakan adalah bentuk spot map dan area map, baik dalam bentuk tunggal untuk menjelaskan distribusi kasus menurut wilayah pada suatu lokasi kejadian dan menurut daerah menurut karakteristik geografi dan adminstrasi pemerintahan, maupun dalam bentuk serial waktu untuk mencermati perkembangan sebaran kasus Spot Map Setiap kasus, sesuai letak pada koordinat di bumi, diletakkan pada peta. Waktu kapan kasus diletakkan pada lokasi sesuai koordinat di bumi, tergantung kebutuhan analisis, misalnya saat kasus tertular (kontak) suatu penyakit menular, saat makan makanan yang diperkirakan mengandung bahan racun, saat mulai sakit, atau saat berobat (1) Pada satu peta spot map, akan dapat diketahui sebaran kasus pada suatu wilayah, sebaran semacam ini dapat dimanfaatkan dalam melakukan analisis hubungan terjadinya kasus dengan letak sesuatu, misalnya sungai, gedung, aktivitas pesta yang diduga terdapat kuman penyakit menular, atau orang yang menderita penyakit menular tertentu, atau gedung, pabrik yang berdampak timbulnya cemaran udara dengan bahan polutan, bakteri, virus, kimia, atau limbah. (2) Seringkali dibuat serial spot map, sehingga akan dapat diketahui perkembangan sebaran kasus dari waktu ke waktu, terutama untuk penyakit menular propagated source : mulai terjadinya sebaran, perkembangan dan perluasan, berakhirnya sebaran Contoh :
Spot Map Kasus KLB Diare Kolera dengan serial waktu 2 mingguan. Terlihat kejadian KLB dapat ditanggulangi, tetapi tidak bisa serentak, karena hanya daerah-daerah berjangkit yang segera dtanggulangi, sementara daerahdaerah tetangga yang kemungkinan terjangkit tidak melakukan antisipasi dan kesiapsiagaan yang baik.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 127

Surveilans Epidemiologi

Gam bar 25

S e b a r a n K a s u s Pa d a K L B D i a r e Ko l e r a ( S p o t M a p )
Ke c a m a t a n B a r u , 2 0 1 0

Area Map Berbeda dengan spot map, area map adalah membagi daerah berdasarkan attack rate. Sama dengan spot map, area map dapat dimanfaatkan dalam area map tunggal, atau serial sesuai kebutuhan analisis. Attack rate lebih dimanfaatkan untuk analisis risiko terkait dengan wilayah dan populasi berisiko. Jika populasi tetap, misalnya desa, kabupaten, maka populasi berisiko adalah jumlah penduduk yang relatif tetap. Apabila populasi tidak tetap, misalnya wilayah pengungsian, perpindahan penduduk transmigrasi, perjlanan haji, lebaran, maka attack rate dihitung dengan jumlah populasi yang berbeda-beda sesuai jumlah populasi saat attack rate dihitung..

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 128

seperti pada tahun 1998. Pola jangka Attack Rate / panjang demam berdarah dengue 0 Indonesia 0. kemudian membentuk kelompok pola B dengan pola yang sama tetapi dengan periode semakin pendek. baik karena jumlah daerah berjangkit maupun peningkatan insidens rate setiap daerah.Surveilans Epidemiologi Gam bar 26 Attack Rate per 10. menjadi tidak normal. Jika ada upaya penanggulangan yang mampu menurunkan insidens secara nyata dan pada daerah yang cukup luas. sudah tidak jelas lagi puncak-puncak kurva. 2010 5) Seculer trend Menyusun data kejadian dalam grafik garis menurut perode waktu lama (beberapa tahun) sehingga dapat diketahui pola kejadian dalam jangka panjang Contoh : Seculer trend demam berdarah dengue Indonesia Terjadi peningkatan jumlah kasus (insidens) dari tahun ke tahun. dan pada kelompok C.000 Kasus (Area Map) Pada KLB Diare Kolera di Kecamatan Baru. bisa jadi pola itu berubah. 1 membentuk model 24 kurva seperti 2 5 -49 kelompok pola A. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 129 .

dan rendah pada bulan April-Oktober. 2. Dari grafik dapat diketahui adanya pola kurva yang khas dan berulang setiap tahun. Berdasarkan pola itu. dimana kasus DBD akan tinggi pada bulan November – Mei. Contoh Gambar27 INSIDENS & CFR DENGUE Per TAHUN INDONESIA 1968-2010 (s/d Juni) Data DBD dilaporkan secara teratur dari Rumah Sakit dan disusun dalam grafik Distribusi DBD Bulanan selama 3 tahun terakhir.Surveilans Epidemiologi 6) Pola Periodik Satu Kawasan Menyusun data dalam bentuk grafik garis berdasarkan periode waktu mingguan atau bulanan. dapat diambil beberapa keputusan penting : 1. sehingga dapat diketahui pola kurva berulang dari periode waktu tertentu secara teratur. Perlu pengerahan logistik menjelang terjadinya peningkatan kasus. dan melaksanakan pelatihan Perlu penggerakan operasional penanggulangan DBD pada saat terjadi peningkatan kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 130 .

misal pengaruh musim. lebaran. 2009-2011 2009 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des S u m b e r : D i n k e s A t a s A n g i n . sehingga dengan membandingkan pola periodik musiman antar daerah dapat dimanfaatkan untuk memperkirakan kecenderungan kawasan lain.Surveilans Epidemiologi 3. karena nyamuk terlanjur lahir cukup banyak. dapat terbang dan menjadi infektif dengan masa aktif cukup lama. maka upaya pengendalian tempat perindukan nyamuk dan jentik sudah tidak efektif. 18 0 12 Contoh : 0 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 131 . misalnya upaya pengendalian tempat perindukan nyamuk dan jentik harus sudah berhasil tuntas menjelang peningkatan kasus (periode kurva kasus rendah). cenderung membuat pola tahunan secara periodik karena pengaruh yang berulang. kenaikan kelas dan sebagainya. jika belum tuntas dan masuk pada periode kurva kasus tinggi. 2 0 11 Bulan 7) Pola Periodik Beberapa Kawasan Penyakit menular dan beberapa penyakit lainnya. Pengaruh musim di setiap kawasan berbeda intensitas dan waktunya. Menerapkan strategi pengendalian DBD yang lebih baik. Gambar 28 Distribusi DBD Bulanan Kota Atas Angin.

Periode kasus DBD kota A meningkat Surveilans Epidemiologi antara bulan September ke Desember. ini lebih lambat dari periode kasus DBD Kota B yang meningkat FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 132 .Kota A di kawasan A dan Kota B di kawasan B.

Contoh : Kota Kot PWS Mingguan Kasus DBD Meninggal dari Rumah Sakit Pemantauan kasus DBD meninggal menunjukkan seriusnya persoalan yang dihadapi masyarakat dalam menghadapi perkembangan DBD di suatu wilayah. CFR dan adanya tipe virus yang berubah atau muncul tipe baru. Oleh karena itu adanya satu kasus DBD meninggal dan atau terjadinya banyak kasus DBD meninggal perlu diselidiki lebih luas.Surveilans Epidemiologi pada bulan Januari ke Juni (lebih awal). misalnya tingginya insidens. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 133 . sehingga besar masalah kota B dapat menjadi peringatan bagi kawasan di Kota A. Metode ini juga bisa digunakan untuk melakukan pemantauan pada satu kawasan luas dengan mencermati pola kurva surveilans yang ada pada satu rumah sakit (sentinel) Gambar29 Distribusi DBD Bulanan (Rate) Kota-kota di Indonesia. 2009 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des S u m b e r : D i n k e s A t a s A n g i n . 2 0 11 Bulan 8) Pemantauan Wilayah Setempat Dalam upaya mendeteksi dini adanya kasus potensi KLB atau adanya KLB sedini mungkin seringkali data kasus dihimpun harian atau mingguan kemudian dibuat kurva Pemantauan Wilayah Setempat harian atau Mingguan.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 134 .

sehingga sulit dianalisis. Agar dapat dibandingkan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 135 . jamaah haji. karena tidak dapat diperbandingkan antar waktu.Surveilans Epidemiologi Pemantauan wilayah setempat dapat dibuat dengan menampilkan semua kurva dari masing-masing rumah sakit. Gambar 30 Distribusi Kasus DBD Mingguan (PWS) 3 RS Sentinel. Ini disebabkan karena jumlah populasi berisiko dari waktu ke waktu adalah sama. 2011 (simulasi) 9) Memantau Perkembangan Penyakit Pada Pengungsian Biasanya grafik garis pada kejadian kesakitan dan kematian ditampilkan sebagai data absolut (jumlah kasus). maka menggunakan data absolut jumlah kasus menjadi tidak cocok. Kombinasi tampilan grafik garis total kasus atau kasus kunci dan tampilan tabel perkembangan kasus dari waktu ke waktu dari masing-masing rumah sakit dapat menyederhanakan teknik analisis. 2011 BULAN Sumber : Dinkes Atas Jawa. Jika jumlah populasi berisiko dari waktu ke waktu berubah. Provinsi Atas Jawa. tetapi hal ini dapat berakibat tampilan grafik menjadi ruwet. seperti pada pengungsian.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 136 .

000 populasi <5th atau Rate minggu ke 4 = (K1-7):7 hari dibagi (P1+P7):2 kali 10. Contoh : Rate Pnemonia anak berumur <5th menurut minggu. misal per 1000 populasi.000 populasi <5th Tabel 22 Menghitung Jumlah Kasus dan Populai Rata-rata per hari dalam Seminggu Hari pada Populasi Pnemon minggu ke 4 <5th ia <5th Ha ri-1 P1 K1 Hari-2 P2 K2 Hari-3 P3 K3 Hari-4 P4 K4 Hari-5 P5 K5 Hari-6 P6 K6 Hari-7 P7 K7 Total P1-7 K1-7 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 137 . tentunya jumlah kasus juga meningkat seiring meningkatnya pengungsi.Surveilans Epidemiologi antar waktu. pada Pengungsi Bencana 2008. maka status kasus pada waktu tertentu dihitung dalam rate rata-rata harian dalam seminggu : Rate adalah jumlah kasus seminggu dibagi jumlah populasi seminggu X konstanta Rate minggu ke 4 = (K1-7) : (P1-7) x 10.000 populasi<5th = jumlah kasus per hari per 10. sehingga pada kondisi pengungsian yang sama.000 pop <5th = jumlah kasus per hari per 10. Untuk membandingkan antar waktu. maka digunakan rate kasus per hari per konstanta. Jumlah pengungsi berubah dari waktu ke waktu.

jumlah jamaah haji yang datang dan pulang ke dan dari Arab 4 0 3 0 2 0 1 Saudi juga bertahap. sehingga bentuk penyajian datanya dalam bentuk rate.000 populasi per hari Rate Meninggal per 10. MINGGU OPERASIONAL Sumber : Operasional Haji 1429 H Gambar 32 Rate Jamaah Haji FETP Kementerian Kesehatan Meninggal RI-WHO | 138 .000 populasi per hari Pada operasional Haji.Surveilans Epidemiologi Gambar 31 Rate Pnemonia Balita Menurut Minggu Pengungsi. Bencana Kota X. 2011 Sumber : Lap Tim Bencana Kota X (simulasi) MINGGU OPERASIONAL Rate Kasus per 1.

2 0 0 6 600 2002 2003 2004 2005 2006 TAHUN Sumber : Buku Data 2006. Pada kurva absolut kasus. Depkes. artinya perbandingan antar waktu tidak ada masalah. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 139 . menunjukkan kurva campak 5-14 tahun berada pada status kejadian sangat tinggi dibanding kelompok lain. 2007 2002 2003 2004 2005 2006 TAHUN Bentuk kedua kurva hampir sama karena populasi berisiko adalah tidak berubah. 2 0 0 2 .2 0 0 6 Pro v i n s i B a l i .Surveilans Epidemiologi Perbandingan kurva data absolut dengan data dalam bentuk rate dapat juga terjadi pada analisis kecenderungan perkembangan kasus campak menurut golongan umur. sementara pada kurva rate kasus menurut umur terlihat kurva campak 5-14 tahun berada pada status kejadian lebih rendah dibanding kelompok umur yang lain Hal yang sama bisa terjadi pada perbandingan antar wilayah dengan populasi yang berbeda. seperti grafik dibawah ini Gambar 33 J u m l a h C a m p a k M e n u r u t U m u r Ra t e C a m p a k M e n u r u t U m u r Pro v i n s i B a l i . 2 0 0 2 .

ternyata virus telah menyebar dan menular kewarga sekitarnya yaitu dengan ditemukannya beberapa anak yang menderita sakit lumpuh AFP dengan virus polio liar positif. Banten dan Jakarta. Kasus ini telah mulai sakit lumpuh pada minggu ke 11. Pada minggu ke 22. Pada upaya kesehatan yang menekankan pada strategi pencegahan. Disamping bentuk kurva antara status kejadian dan waktu. 2005. 2005. epidemiologi deskriptif juga dilaksanakan secara berkala atau sesuai kebutuhan. Kasus polio pertama diketahui pada minggu 16. ternyata virus polio liar telah menyebar ke Lampung dan Tuban (Jawa Timur) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 140 .Surveilans Epidemiologi 10) Mengukur Keberhasilan Upaya Kesehatan Pengukuran keberhasilan program diukur pada 2 bagian. berdampak pada penurunan insiden. dilakukan surveilans sangat ketat. Pada saat kasus teridentifikasi. sementara pada upaya kesehatan yang menekankan pada upaya kuratif murni diukur berdasarkan jumlah penemuan kasus dan dampak pada kurangnya risiko meninggal atau cacat. kemampuan menurunkan insidens atau kemampuan menemukan penderita. kemudian dilakukan perbandingan atau perkembangan situasi antar waktu 11) Perkembangan Wabah Polio dari Waktu ke Waktu Pada kejadian polio di Sukabumi. 2005. sehingga diketahui perkembangan kasus polio. saat MU-1 (mopping up) dilakukan di Jawa Barat.

surveilans AFP dan virus polio liar diperketat. 2005 12) Memantau Keberhasilan Upaya Penanggulangan KLB Sejak ditemukannya virus polio liar di Sukabumi. Indonesia. beberapa seri mopping up (MU) dan Pekan Imunisasi Nasional (NID) telah dilakukan. sehingga keberhasilan upaya menghentikan transmisi virus polio liar dapat diketahui. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 141 .Surveilans Epidemiologi Gambar 34 KLB Polio.

VPL (+) from contact tahun sama. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 142 .Surveilans Epidemiologi Gb 35 : Wild Polio and Compatible Cases by Week of Onset Indonesia 2005-2006 We e k Total WPV cases Mop-Up Area Non Mop-Up Area Compatible (2006) 13) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan DBD Pola kurva DBD setiap dengan kecenderungan secara nasional semakin meluas dan jumlah kasus semakin banyak. kasus Pola sama kurva atau jelas 13 April 06. Pada upaya pencegahan yang berhasil efektip yang dilakukan jauh hari sebelum terjadinya peningkatan kasus periodik. teratur dengan jumlah meningkat menunjukkan upaya pencegahan DBD tidak berjalan efektif menurunkan insiden DBD. dapat menurunkan puncak kurva dan bentuk kurva semakin landai.

Tidak ada program yang secara signifikan melakukan upaya pencegahan untuk menurunkan insidens pneumonia. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 143 . Oleh karena itu. jika kampanye dilakukan lebih gencar dan penemuan lapangan diperluas. 2011 Kasus Kasus Gambar 36 Distribusi DBD 14) Keberhasilan Penanggulangan Pnemonia Upaya pneumonia penanggulangan adalah Mengukur U paya pencega menemukan semua kasus pneumonia anak balita dan memberikan terapi yang sesuai. maka jumlah kasus pneumonia anak meningkat dengan risiko meninggal (case fatality rate).Surveilans Epidemiologi 2009 2010 2011 Sumber : Dinkes Atas Angin.

ini sering disebut sebagai “analisis lanjut”. pelaksanaaan. penyampaian hasil analisis surveilans merupakan mekanisme komunikasi timbal balik antara unit surveilans dan unit program.Surveilans Epidemiologi Gambar 37 Distribusi Pnemonia Bulanan Kota Atas Angin. Cara penyampaian hasil analisis surveilans dibagi 2 cara : 1) Laporan Dalam Bentuk Paper Analisis Surveilans Unit surveilans melaksanakan analisis surveilans. Pada dasarnya. monitoring dan evaluasi program kesehatan. 2009-2011 2009 2010 2011 Sumber : Dinkes Atas Angin. kemudian menuliskan hasilnya dalam sebuah paper laporan analisis surveilans. Penyebarluasan Informasi Salah satu rangkaian kegiatan surveilans adalah menyampaikan hasil analisis kepada unit program dalam rangka perencanaan. sistem kewaspadaan dini KLB atau sebagai inisiasi dilakukannya penelitian. 2011 Kasus Kasus Harapan 8. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 144 .

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 145 .

ini sering disebut “analisis sederhana”. grafik kecenderungan juga dibuat per wilayah. perlu dilakukan komunikasi yang lebih intensif. data geografi serta literatur tentang penyakit yang dianalisis. grafik dan peta yang dibuat oleh unit surveilans sedemikian rupa sehingga orang yang menerima tabel. Tabel. Secara mudah. grafik dan peta yang telah dibuat pada kegiatan pengolahan data surveilans ini. grafik dan peta terhadap segala kondisi yang berhubungan dengannya. Grafik dan Peta Analisis Surveilans Unit surveilans melaksanakan analisis surveilans. maka tabel dibuat dengan kolom wilayah dan perkembangan kasus dari waktu ke waktu (harian. termasuk kekurangan dan kelemahan data yang dianalisis. geafik dan peta. termasuk data faktor risiko yang berkaitan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 146 . demikian juga peta menurut rate atau spot. pengetahuan dan teknik analisis. Analisis seperti ini membutuhkan kecerdasan. grafik dan peta tersebut mempunyai kesimpulan yang sama dengan yang disimpulkan oleh unit surveilans. atau bulanan). Misalnya. dapat dianalisis lebih lanjut dengan membandingkan dengan data surveilans epidemiologi yang lain. Seringkali untk mendapatkan kesamaan maksud dari tampilan tabel. 2) Laporan Dalam Bentuk Tabel. grafik dan peta. mingguan. analisis sederhana diarahkan untuk menjawab tujuan-tujuan surveilas epidemiologi. Hasil dari analisis seperti ini adalah suatu penarikan kesimpulan yang memberi makna terhadap tabel. serta keterampilan melakukan analisis lanjut.Surveilans Epidemiologi Data yang ada pada tabel master atau “bank data” dapat diolah dan kemudian diatur dalam tampilan tabel sederhana. grafik dan peta. kemudian menyusun kembali bentuk tabel. misalnya kecenderungan DBD menurut wilayah . data demografi. Tabel. sehingga menjadi bentuk yang sederhana dan mudah dibaca dan disimpulkan oleh orang yang membaca tabel. dan inilah yang disebut sebagai evidance base. grafik dan peta tersebut. grafik kecenderungan akan dipahami sebagai grafik untuk menjelaskan kecenderungan penyakit.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 147 .

Oleh karena itu. tanpa memberikan komentar apapun terhadap tampilan. Orang-orang yang menerima hasil analisis sederhana dalam tabel. grafik dan peta ini harus telah mempunyai dasar-dasar kemampuan analisis lanjut yang baik dan mempunyai kesamaan persepsi tentang strategi analisis terhadap tabel. termasuk majalah elektronik 4) Penyajian pada pertemuan organisasi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 148 . Penyebarluasan Hasil Analisis Lanjut Hasil analisis lanjut berupa suatu penarikan kesimpulan dari suatu tabel. atau majalah lain. dan pada keadaan khusus. grafik dan peta yang disampaikan kepadanya. komunikasi antara penyedia hasil analisis sederhana dengan orang-orang atau ahli yang menerima hasil analisis sederhana ini perlu dibangun.Surveilans Epidemiologi Distribusi tabel. Informasi epidemiologi tersebut perlu disampaikan kepada berbagai pihak yang memerlukan Penyebarluasan Hasil Analisis Sederhana Hasil analisis sederhana berupa tabel. grafik dan peta sebaiknya dilakukan secara berkala. Pada kenyataannya. Distribusi secara berkala dapat dilakukan melalui Buletin Epidemiologi. grafik dan peta analisis Hasil kerja surveilans adalah tersedianya informasi epidemiologi yang terbagi dalam hasil analisis sederhana dan hasil analisis lanjut. laporan dalam bentuk tabel. grafik dan peta dapat disampaikan kepada berbagai pihak yang membutuhkan. grafik atau peta dapat disampaikan pada berbagai pihak yang membutuhkan melalui media : 1) Laporan analisis surveilans epidemiologi (paper) 2) Penyajian dalam Seminar 3) Penulisan dalam Buletin. grafik dan peta adalah yang paling sering dilakukan dan didistribusikan secara luas. atau Laporan Khusus Berkala. unit surveilans yang hebat adalah justru ketika mampu membuat analisis dan dituangkan dalam tabel. oleh karena itu.

Surveilans Epidemiologi 5) Petugas yang melakukan analisis lanjut terlibat dalam rapat program atau penyusunan perencanaan. pengendalian. monitoring dan evaluasi program. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 149 .

Surveilans Epidemiologi Khusus. Surveilans Epidem iologi Rutin Terpadu adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi terhadap beberapa kejadian. Cara-cara penyelenggaraan surveilans epidemiologi dibagi berdasarkan atas metode pelaksanaan. b. Sistem surveilans AFP dan Virus Polio Liar. Surveilans Epidemiologi Rutin Terpadu. pelaksanaannya dapat menggunakan satu cara atau kombinasi dari beberapa cara penyelenggaraan surveilans epidemiologi. Sistem Surveilans Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu (Surveilans Terpadu Penyakit). Jenis Penyelenggaraan Surveilans Pedoman Penyelenggaraan surveilans Surveilans Epidemiologi jenis Kesehatan membagi Pada penyelenggaraan dalam beberapa penyelenggaraan. Aplikasi Surveilans 1. dan atau faktor risiko kesehatan dalam satu paket penyelenggaraan Contoh. faktor risiko atau situasi khusus kesehatan. Sistem Surveilans Inluenza Pandemi dsb FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 150 . permasalahan. permasalahan. Sistem Informasi Rumah Sakit dsb.Surveilans Epidemiologi V. Contoh. Penyelenggaraan Berdasarkan Metode Pelaksanaan a. aktifitas pengumpulan data dan pola pelaksanaannya serta kualitas pemeriksaan 1). Surveilans epidem iologi Khusus adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi terhadap suatu kejadian. Sistem Surveilans Malaria.

b. Surveilans Sentinel adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi pada populasi dan wilayah terbatas untuk mendapatkan signal adanya masalah kesehatan pada suatu populasi atau wilayah yang lebih luas. Sistem Surveilans Sentinel Berbasis Puskesmas dsb. tetapi kemudian. masyarakat atau sumber data lainnya. dimana unit surveilans mengumpulkan data dengan cara menerima data tersebut dari unit pelayanan kesehatan. masyarakat atau sumber data lainnya. Studi Epidem iologi adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi pada periode tertentu serta populasi dan atau wilayah tertentu untuk mengetahui lebih mendalam gambaran epidemiologi penyakit. permasalahan dan atau faktor risiko kesehatan 2). Surveilans Pasif Surveilans pasif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi. d. masyarakat atau sumber data lainnya. c. Contoh. Studi Epidemiologi. Surveilans Epidemiologi Surveilans Sentinel. Penyelenggaraan Berdasarkan Aktifitas Pengumpulan Data a. dimana unit surveilans mengumpulkan data dengan cara secara aktif mendatangi unit pelayanan kesehatan. Surveilans Aktif Surveilans aktif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi. dimana unit surveilans mengumpulkan data dengan cara menerima data tersebut dari unit pelayanan kesehatan. unit pelayanan kesehatan yang belum melapor dikunjungi untuk mengumpulkan data yang FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 151 . Surveilans Pasif-Aktif Surveilans pasif-aktif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi. Sistem Surveilans Sentinel HIV/AIDS.c.

Surveilans Epidemiologi diperlukan tersebut FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 152 .

adalah kegiatan surveilans dimana data diperoleh berdasarkan pemeriksaan klinis atau tidak menggunakan peralatan pendukung pemeriksaan. Pola Kedaruratan. Penyelenggaraan Berdasarkan Kualitas Pemeriksaan a. Bukti klinis atau tanpa peralatan pemeriksaan. wabah atau bencana 4). surveilans basis KLB. wabah atau bencana b. adalah kegiatan surveilans yang mengacu pada ketentuan yang berlaku untuk penanggulangan KLB.Surveilans Epidemiologi 3). adalah kegiatan surveilans yang mengacu pada ketentuan yang berlaku untuk keadaan diluar situasi KLB. Bukti laboratorium atau dengan peralatan khusus. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 153 . b. surveilans virus DBD yang kesemuanya fokus pada tujuan untuk mengetahui pola kurva. adalah kegiatan surveilans dimana data diperoleh berdasarkan pemeriksaan laboratorium atau peralatan pendukung pemeriksaan lainnya Sebagian besar penyelenggaraan surveilans menganut kombinasi beberapa model penyelenggaraan surveilans. misalnya surveilans DBD mengembangkan surveilans rutin basis Puskesmas dan Rumah Sakit. Penyelenggaraan Berdasarkan Pola Pelaksanaan a. Disamping itu. Pola Diluar Situasi Kedaruratan. distribusi dan perkembangan penyakit DBD. surveilans sentinel basis Puskesmas dan Rumah Sakit. juga dikembangkan surveilans basis curah hujan dan tempat perindukan nyamuk serta surveilans vektor.

Variabel Umur dan Jenis Kelamin Berdasarkan umur. surveilans di Rumah Sakit dikelompokkan lagi menurut rawat jalan dan rawat inap. 55 – 59 tahun. 1-4 tahun. Rawat Inap dan Kematian Selain berdasarkan pengelompokan golongan umur dan jenis kelamin. 6. Surveilans ini menggunakan metode pelaksanaan surveilans epidemiologi rutin terpadu beberapa jenis penyakit dan terdiri dari beberapa penyelenggaraan sistem surveilans berdasarkan sumber datanya : 1. 1-11 bulan. Variabel-variabel Pada STP a. STP berbasis data Puskesmas STP berbasis Rumah Sakit STP berbasis Laboratorium STP berbasis KLB Penyakit dan Keracunan di Dinas Kesehatan Kab/Kota STP berbasis Puskesmas Sentinel STP berbasis Rumah Sakit Sentinel Masing-masing STP tersebut merekam data kesakitan.14 tahun. 8 – 28 hari. kematian dan kunjungan dengan beberapa variabel data dan indikator kinerja sebagai berikut : 1). 45 – 54 tahun. Variabel rawat inap ditambahkan dengan total kematian. 4. Variabel Rawat Jalan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 154 . 20 .9 tahun. Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menu lar Terpadu (Surveilans Terpadu Penyakit) Diberlakukan berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1479/MENKES/SK/X/ 2003 tanggal 23 Oktober 2003. 5. 2. setiap kasus digolongkan pada golongan umur 0 – 7 hari.Surveilans Epidemiologi 2. 70 tahun lebih dan total menurut jenis kelamin. 10 . 5. b. 3. 15-19 tahun.44 tahun. 60 – 69 tahun.

c. dapat disusun formulir rekam data untuk setiap jenis STP. Variabel Kelengkapan dan Ketepatan Laporan Setiap laporan disertai data kelengkapan dan ketepatan waktu laporan sumber data surveilans. Surveilans Epidemiologi Variabel Waktu Kunjungan Kasus Setiap kasus dikelompokkan menurut periode waktu mingguan dan bulanan. Rumah Sakit dan Laboratorium). Indikator kinerja Penyelenggaraan Surveilans Terpadu Penyakit 1. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 155 . 80%. e. Kelengkapan laporan bulanan STP unit pelayanan ke Dinas Kesehatan Ketepatan laporan bulanan STP Unit Pelayanan ke Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota mencapai indikator epidemiologi STP sebesar Kabupaten/Kota sebesar 90%. Kabupaten/Kota sebesar 80%. d. dan kelengkapan dan ketepatan laporan surveilans Propinsi dan Nasional f. Formulir Rekam Data STP Berdasarkan kebutuhan data kesakitan dan variabel-variabel yang diperlukan. 3. kelengkapan dan ketepatan laporan surveilans Kabupaten/Kota (terdiri dari kelengkapan dan ketepatan laporan unit pelayanan Puskesmas. STP Puskesmas STP Rumah Sakit STP KLB 2). Variabel Total Kunjungan Setiap laporan disertakan data total kunjungan berobat setiap jenis penyakit dan total kunjungan berobat atau total kunjungan pelayanan. 2.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 156 .

5. Kasus adalah populasi yang menderita sakit dan berkunjung untuk berobat ke unit pelayan (2) Kasus yang berobat adalah terseleksi oleh keinginan penderita dan keluarganya untuk berobat. Kelengkapan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota ke Dinas Ketepatan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota ke Dinas Kelengkapan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Propinsi ke Ditjen PPM&PL Ketepatan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Propinsi ke Ditjen PPM&PL Distribusi data dan informasi bulanan kabupaten/kota. Laboratorium): (1) Pada dasarnya. propinsi dan nasional Umpanbalik laporan bulanan kabupaten/kota. Kesehatan Propinsi sebesar 100%. 8. 7. Kesehatan Propinsi sebesar 90%. surveilans ini adalah pengumpulan data pasif atau disebut surveilans pasif. sebesar 100% 11. propinsi dan nasional sebesar 10. Propinsi dan Nasional adalah satu kali setahun 3) Keuntungan dan Kerugian Surveilans Berbasis Data Kesakitan Unit Pelayanan (Puskesmas. 100%. Bagaimanapun. daya tarik atau agresifitas unit pelayanan. 9. Penerbitan buletin epidemiologi di Propinsi dan Nasional adalah sebesar 12 kali Penerbitan profil tahunan atau buku data surveilans epidemiologi setahun Kabupaten/Kota. kondisi ini tidak berubah dengan cepat. Depkes sebesar 90 %. 6. Penerbitan buletin epidemiologi di Kabupaten/Kota adalah 4 kali setahun. Rumah Sakit.Surveilans Epidemiologi 4. terpengaruh oleh perbedaan jangkauan pelayanan. kecuali adanya peristiwa khusus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 157 . Depkes sebesar 100%. 12.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 158 . tidak dapat mengukur insidens kasus pada populasi. maka sistem surveilans berbasis unit pelayanan dapat sekaligus dimanfaatkan untuk mengukur besarnya cakupan pelayanan pengobatan atau tindakan medis tersebut. seperti pada program pengobatan pneumonia. program pelayanan medik hipertensi. Insidens dibuat berdasarkan kasus yang datang ke unit pelayanan saja (jumlah kasus di RS per jumlah penduduk) (4) Sistem surveilans berbasis unit pelayanan seperti ini terutama dimanfaatkan dalam analisis kecenderungan perkembangan penyakit (pendekatan tehnik sentinel) dan deteksi dini penyakit. diabetes mellitus dsb. sehingga perlu berhati-hati pada waktu analisis dengan membandingkan antar wilayah.Surveilans Epidemiologi (3) Surveilans berbasis data kesakitan unit pelayanan. cluster dan KLB (5) Pada program pengendalian penyakit dengan metode kuratif atau tindakan pada individu kasus.

................../ ... .......................... : ...P Tabel 23 Surveilans Epidemiologi r o p No..................(..............SEN Golongan Umur (tahun) 10-14 15-19 20-44 8 9 10 Total Perempuan 16 Total Kunjungan 17 0-7hr 3 8-28hr 4 <1 5 1-4 6 5-9 7 45-54 11 55-59 12 60-69 13 70+ 14 Laki-laki 15 Laporan Awal/Perbaikan (lingkari pilihan) Jumlah Puskesmas Pemabntu yang ada bulan laporan Jumlah Puskesmas Pembantu melapor bulan laporan : ............................%) NIP .....(.......%) .....PUS..../ Kepala Puskesmas --------------------------------------------- Jumlah Puskesmas Pembantu melapor tepat waktu bulan laporan :.................. 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 SURVEI LANS TERPAD Jenis Penyakit 2 Kolera Diare Diare Berdarah Tifus Perut Klinis Tifus perut/kultur(+) TBC paru BTA(+) Tersangka TBC Paru Kusta PB Kusta MB Campak Difteri Batuk Rejan Tetanus Hepatitis Klinis Malaria Vvivax Malaria Falsifarum Malaria Mix Demam berdarah dengue Demam dengue Pneumonia Sifilis Gonorrhoe Frambusia Filariasis Influenza Hipertensi Diabetes Melitus STP.............

.... Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota Jumlah Laboratorium melapor bulan laporan : ./ Jumlah Laboratorium yang ada bulan laporan : .......Surveilans Epidemiologi Tabe l 24 SUR VEIL Propi ANS TER nsi PAD : U No Jenis Penyakit 1 2 STP........................%) ---------------------------------------------NIP ...........................................................%) Jumlah Laboratorium melapor tepat waktu bulan laporan :......KAB Golongan Umur (tahun) 0-7hr 8-28hr <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 70+ Laki-laki Total Perempuan + 3 4 + 5 6 + 7 8 + 9 10 + 11 12 + 13 14 + 15 16 + 17 18 + 19 20 + 21 22 + 23 24 + 25 26 + 27 28 + 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 Kolera Tifus perut Widal/kultue(+) Difteri Hepatitis Malaria Vivax Malaria falsifarum Malaria Mix Enterivirus f Laporan Awal/Perbaikan (lingkari pilihan) .......(......(................................/ ...............................LAB.

........................................................................................ Bulan Tanggal Kejadian Tahun : : Total L P 21 Kabupaten/Kota :........................... Desa/Kelurahan.............KLB Propinsi : ... Jenis Penyakit 2 Golongan Umur (tahun) Jumlah Ka sus 22 No 1 Tempat kejadian 3 Mu lai 4 A khir 5 Dike tahui 6 Ditangg ulangi 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Me ning gal 23 Pop Rentan 24 Ket 25 20 Keterangan : Tempat kejadian adalah Kab/Kota........................................................ Kepala Dinas Kesehatan Kab/upatenKota ----------------------------------------------------------NIP ................./ ............................................................../ ...................... Puskesmas..........................................Surveilans Epidemiologi Tabel 25 SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS KLB STP..................... tempat khusus ........................

kerentanan lingkungan.KL B Diberlakukan berdasarkan peraturan Menteri Kesehatan Nomor 949/M ENKES/ SK/VIII/2004 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (KLB) tanggal 26 Agustus 2004. musim.deteksi dini KLB. kemarau. Kewaspadaan terhadap KLB di Unit Pelayanan Kesehatan (Puskesmas) dan Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten tertentu berupa a.deteksi dini kondisi rentan KLB serta c. kerentanan masyarakat. Ini merupakan aplikasi surveilans penyakit berpotensi KLB. kajian epidemiologi secara terus menerus dan sistematis untuk mengidentifikasi ancaman KLB. antara lain status gizi dan imunisasi. 3. upaya-upaya pencegahan dan tindakan penanggulangan kejadian luar biasa yang cepat dan tepat. b. data surveilans epidemiologi penyakit berpotensi KLB (laporan KLB/wabah dan hasil penyelidikan KLB. b. 1) Kajian Epidemiologi Ancaman KLB Untuk mengetahui adanya ancaman KLB. data epidemiologi KLB dan upaya penanggulangannya. Sistem Kewaspadaan Dini KLB (SKD-KLB) merupakan kewaspadaan terhadap penyakit berpotensi KLB beserta faktor-faktor yang mempengaruhinya dengan menerapkan teknologi surveilans epidemiologi dan dimanfaatkan untuk meningkatkan sikap tanggap kesiapsiagaan. c.3 . 2.penyelidikan dugaan adanya KLB. sistem peringatan dini-KLB di rumah sakit). Secara umum kegiatan SKD-KLB meliputi 1. memberikan peringatan kewaspadaan dini KLB.meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap KLB. maka dilakukan kajian secara terus menerus dan sistematis terhadap berbagai jenis penyakit berpotensi KLB. dengan menggunakan bahan kajian antara lain : a. surveilans terpadu penyakit berbasis KLB. SKD. gagal panen .

data lingkungan pemukiman dan perilaku. dan juga akan datang) agar dapat menjadi acuan perumusan perencanaan strategis program penanggulangan KLB Peringatan Kewaspadaan Dini KLB ini disampaikan kepada semua unit terkait di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. informasi masyarakat sebagai laporan kewaspadaan KLB) Berdasarkan kajian epidemiologi sebagaimana dibahas tersebut diatas. f. Peringatan Kewaspadaan dini KLB dalam jangka pendek (periode 3-6 bulan yang Peringatan Kewaspadaan Dini KLB dalam jangka panjang (periode 5 tahun yang akan datang) agar diperoleh respon segera. meteorologi geofisika. e. Dinas Kesehatan Propinsi. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 163 . UPT Pusat dan daerah. pertanian. maka dapat dirumuskan suatu peringatan kewaspadaan dini KLB pada daerah tertentu dan periode waktu tertentu. 2. ancaman penyebaran penyakit berpotensi KLB dari daerah atau negara lain. peningkatan kegiatan surveilans untuk deteksi dini kondisi rentan KLB (PWS). kerentanan pelayanan kesehatan. data cakupan program. Desiminasi informasi surveilans dibuat dalam 2 periode waktu pemanfaatan : 1. Kementerian Kesehatan. serta sumber data lain dalam jejaring surveilans epidemiologi (antara lain data Surveilans Terpadu Penyakit.Surveilans Epidemiologi d. data Surveilans Khusus Penyakit Berpotensi KLB. sektor terkait dan anggota masyarakat 3) Peningkatan Kewaspadaan dan Kesiapsiagaan terhadap KLB Kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap KLB meliputi : 1. 2) Peringatan Kewaspadaan Dini KLB Peringatan kewaspadaan dini KLB atau peringatan terjadinya peningkatan penyakit potensi KLB pada daerah tertentu merupakan bentuk desiminasi informasi surveilans.

4. 3. penyelidikan epidemiologi adanya dugaan KLB. Dinas Kesehatan Propinsi dan Kementerian Kesehatan. terutama di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Tidak terjadi KLB yang besar dan berkepanjangan. peningkatan kegiatan surveilans untuk deteksi dini KLB (PWS). 2. Rumah Sakit dan laboratorium. setidak- tidaknya setiap bulan disemua jenjang pelaksana SKD-KLB. 5. pada anak berusia <15 tahun. Puskesmas. 4) Indikator Kinerja SKD-KLB 1. 4. Surveilans AFP ini merupakan salah satu strategi eradikasi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 164 . dalam upaya untuk menemukan secara dini adanya transmisi virus polio liar. Terselenggaranya deteksi dini (PWS) KLB penyakit berpotensi KLB prioritas di Kegiatan penyelidikan dan penanggulangan KLB yang cepat dan tepat terlaksana 4. kesiapsiagaan menghadapi KLB dan mendorong segera dilaksanakan tindakan penanggulangan KLB. kurang dari 24 jam sejak teridentifikasi adanya KLB atau dugaan KLB. 3. Surveilans AFP dan Virus Polio Liar Diberlakukan berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 483/M ENKES/SK/IV/ 2007 tentang Pedoman Surveilans Acute Flaccid Paralysis. 1) Pengertian Surveilans AFP adalah pengamatan atau surveilans yang dilakukan terhadap kasuskasus kelumpuhan yang sifatnya layuh (flaccid) seperti kelumpuhan pada poliomielitis. Kajian dan peringatan kewaspadaan dini KLB dilaksanakan secara teratur.Surveilans Epidemiologi 2.

VDPV dan daerah dengan kinerja surveilans rendah. dan membuktikan Indonesia bebas polio 2) Tujuan surveilans AFP adalah terutama : 1. Pemantauan (surveilans) Kasus AFP di Rumah Sakit (Surveilans AFP di rumah 2. maka setiap kasus AFP diambil tinjanya dan diperiksa di laboratorium polio nasional untuk mengidentifikasi kemungkiann ada tidaknya virus polio liar atau vaksin sabin (VDPV). surveilans untuk mendeteksi adanya transmisi virus polio liar merupakan gabungan surveilans AFP dan surveilans virus polio liar. Pemeriksaan spesimen di laboratorium untuk identifikasi ada tidaknya virus polio (isolasi virus polio. Mendeteksi dini adanyab transmisi virus polio liar dan VDPV Membuktikan Indonesia bebas virus polio liar 3) Kegiatan surveilans 1. Surveilans AFP dan virus polio liar diselenggarakan dengan tujuan mengidentifikasi daerah risiko tinggi transmisi virus polio liar. yaitu : imunisasi rutin. surveilans AFP dan pengamanan VPL di laboratorium. Menemukan semua kasus AFP 2.Surveilans Epidemiologi polio. Investigasi setiap kasus AFP 3. dan asal virus ) sakit) dan di Puskesmas (Surveilans AFP di masyarakat) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 165 . imunisasi tambahan. 4. tipe dan jenis virus. Mengumpulkan dan memeriksa adanya virus polio liar atau VDPV pada setiap spesimen kasus AFP tepat waktu dan sesuai standar 3. Pengambilan dan pengiriman spesimen tinja kasus AFP 4. disamping untuk memantau kemajuan program eradikasi polio. Untuk menemukan secara dini adanya transmisi virus polio liar. Oleh karena itu.

3. 2.Surveilans Epidemiologi 4) Indikator Kinerja 1. cases with pending lab results are included as non-polio for the purpose of analysis FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 166 . 4.000 anak berusia <15 tahun pertahun Kelengkapan laporan mingguan Puskesmas dan RS >90 % Ketepatan waktu pelaporan mingguan Puskesmas dan RS > 80 % Spesimen adekuat >80% 6) Hasil Pengukuran Indikator Kinerja Gam bar 38 N o n Po l i o A F P R a t e * & Pe r c e n t a g e A d e q u a t e S p e c i m e n b y M o n t h Indonesia. January 2005-present * Annualized non-polio AFP rate by month in Indonesia. Nop polio AFP rate >= 2 per 100.

Surveilans Epidemiologi Gam bar 39 AFP Surveillance Performance Indonesia. 2009 .2010 Non Polio AFP Rate % Adequate Specimen No case/report NP AFP rate < 1 No Adeq . Spec FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 167 .

b. Menentukan cara penanggulangan KLB Surveilans di daerah berjangkit KLB dan daerah-daerah yang berisiko terjadi KLB dilaksanakan lebih intensif untuk mengetahui perkembangan penyakit menurut waktu dan tempat dan dimanfaatkan untuk mendukung upaya penanggulangan yang sedang dilaksanakan. menghimpun data kedalam tabel. penanganan jenazah akibat wabah. pencegahan dan pengebalan. dan upaya penanggulangan lainnya. pemusnahan penyebab penyakit. dan 4. Menghimpun data kasus baru pada kunjungan berobat di pos-pos kesehatan dan unit-unit kesehatan lainnya (surveilans pasif). grafik dan pemetaan dan melakukan analisis kecenderungan KLB dari waktu ke waktu dan analisis data menurut tempat. desa dan kelompok-kelompok masyarakat tertentu lainnya. Aplikasi Surveilans Pada Saat KLB Surveilans merupakan bagian dari penanggulangan KLB/wabah sesuai dengan ketentuan peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/MENKES/PER/X/2010 tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu Yang Dapat Menimbulkan Wabah Dan Upaya Penanggulangan Penanggulangan KLB/wabah meliputi penyelidikan epidemiologi dan surveilans.Surveilans Epidemiologi 5. Penyelidikan epidemiologi dilaksanakan sesuai dengan perkembangan penyakit dan kebutuhan upaya penanggulangan wabah. Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya penyakit KLB termasuk sumber dan cara penularan penyakitnya. Tujuan dilaksanakan penyelidikan epidemiologi setidaknya-tidaknya untuk : 1. penyuluhan kepada masyarakat. Mengetahui gambaran epidemiologi KLB Mengetahui kelompok masyarakat yang terancam penyakit KLB 3. RT. meliputi kegiatan-kegiatan sebagai berikut : a. 2. Memanfaatkan data yang diperoleh melalui kegiatan penyelidikan epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 168 . penatalaksanaan penderita. RW.

Surveilans Epidemiologi lapangan sebagai sumber data penting surveilans pada situasi KLB ini FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 169 .

Metode survei dari rumah ke rumah. pengawasan OMKABA serta FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 170 . Hasil penyelidikan epidemiologi dan surveilans KLB tersebut diatas merupakan sumber data penting dalam penyelenggaraan surveilans penyakit potensi KLB atau SKDKLB Jika diperlukan. baik sesaat. mempunyai tugas melaksanakan pencegahan masuk dan keluarnya penyakit. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. sehingga masing-masing KLB penyakit memerlukan bentuk penyelidikan dan surveilans yang perlu disesuaikan. Hasil penyelidikan epidemiologi dan surveilans secara teratur disampaikan kepada kepala dinas kesehatan kabupaten/kota.Surveilans Epidemiologi c. Memanfaatkan hasil surveilans tersebut dalam upaya penanggulangan KLB. Mengadakan pertemuan berkala petugas lapangan dengan kepala desa. berkala atau sesuai dengan kebutuhan kajian lebih 6. e. d. Pertemuan berkala petugas lapangan selalu dimanfaatkan untuk menguji dan melengkapi hasil analisis berdasarkan data yang diperoleh melalui surveilans pasif (point a). Direktur Jenderal yang bertanggungjawab dalam upaya penanggulangan KLB sebagai laporan perkembangan penanggulangan KLB. penyakit potensial wabah. luas. kekarantinaan. Bagaimanapun juga. pengendalian dampak kesehatan lingkungan. dapat menghimpun data kasus baru di masyarakat. pelayanan kesehatan. surveilans epidemiologi. kader dan masyarakat untuk membahas perkembangan penyakit dan mengukur efektifitas upaya penanggulangan wabah yang telah dilaksanakan. setiap KLB mempunyai karakteristik penyakit dan epidemiologi yang berbeda-beda. Aplikasi Surveilans di Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) KKP merupakan salah satu Unit Pelaksana Teknis Pusat di Kementerian Kesehatan. kepala dinas kesehatan provinsi dan Menteri up.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 171 .

dan lintas batas darat negara (Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 356/MENKES/PER/IV/2008 tentang Organisasi dan Tatakerja Kantor Kesehatan Pelabuhan) Dalam upaya melaksanakan pencegahan masuk dan keluarnya penyakit. barang dan alat angkut (5) Surveilans basis data kesakitan Klinik KKP dan klinik bandara lainnya (6) Surveilans basis data lingkungan di lingkungan KKP (7) Jejaring surveilans KKP Contoh Secara operasional. SKD-KLB dibahas pada bahasan tersendiri. penyakit potensial wabah. Beberapa contoh kajian yang dapat mempengaruhi keputusan tentang prioritas penyakit yang perlu didukung dengan peningkatan kewaspadaan dan kesiapsiagaan yang tinggi. bioterorisme. (1) IHR. dimana KLB adalah penyakit dan penyakit potensial wabah. dimana peran surveilans menjadi salah satu pilar penting mendukung terlaksananya SKD-KLB di lingkungan kerja KKP. kajian dilakukan oleh para ahli di lingkungan KKP dan atau bersama unit atau lembaga lain sesuai dengan bentuk jejaring surveilans yang dibangun KKP.Surveilans Epidemiologi pengamanan terhadap penyakit baru dan penyakit yang muncul kembali. pelabuhan. Kajian epidemiologi secara terus menerus dan sistematis untuk mengidentifikasi ancaman KLB Kajian epidemiologi bersumber pada : (1) Kesepakatan internasional tentang penyakit lintas batas negara yang perlu (2) Perkembangan penyakit berbagai negara potensi menular ke Indonesia (3) Perkembangan penyakit di Indonesia punya potensi menular ke negara lain (4) Surveilans basis data kunjungan orang. KKP dapat menerapkan konsep SKD-KLB. kimia dan pengamanan radiasi di wilayah kerja bandara. 2005 menetapkan daftar penyakit yang memerlukan kewaspadaan dan diwaspadai dan tindakan kebandaraan yang harus dilakukan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 172 . pada bahasan ini lebih fokus pada aplikasinya di KKP. Secara umum kegiatan SKD-KLB (penyakit dan penyakit potensial wabah) di lingkungan KKP meliputi 1. unsur biologi.

Daftar penyakit tersebut masuk sebagai penyakit PHEIC FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 173 .Surveilans Epidemiologi respon.

tetapi higiene sanitasi pangan sesuai standar dilaksanakan hanya oleh 40 % restauran saja. agar terjadi sikap tanggap terhadap ancaman KLB atau ancaman banyaknya keracunan. Peringatan kewaspadaan dini KLB disampaikan secara teratur (periodik harian. sebagai suatu peringatan kewaspadaan dini KLB. maka identifikasi ancaman KLB menjadi terhenti juga. dan KKP tidak menyadari adanya ancaman KLB yang harus menjadi prioritas sistem kewaspadaan dini dan kesiapsiagaan di KKP. Memberikan peringatan kewaspadaan dini KLB Berdasarkan kajian-kajian epidemiologi. pangan terkait ke Indonesia unggas dan manusia di Indonesia melalui berbgai bandara udara. (5) Data klinik bandara menunjukkan banyaknya penderita influenza yang berobat. maka unit surveilans di KKP menginformasikan pada berbagai pihak. sementara Amerika Selatan adalah endemis Yelow fever 2.Surveilans Epidemiologi (2) (3) (4) Perkembangan penyakit sapi gila di Amerika dan ancaman penyebaran produk Ancaman pandemi influenza dengan banyaknya kasus-kasus H5N1 pada Banyaknya orang-orang dari daerah Amerika Selatan yang datang ke Indonesia. Sekali kajian berhenti. bulan. maka diperoleh satu atau beberapa penyakit menular potensi KLB (ancaman KLB) atau keracunan di lingkungan wilayah KKP. atau tahunan) dan atau sewaktu sesuai dengan tingkat kedaruratan dan kegawatan ancaman KLB. mingguan. Penyakit dan penyakit potensial KLB bisa muncul sebagai kejadian baru dan tak terduga. Pihak-pihak yang mendapat peringatan kewaspadaan dini KLB secara periodik sesuai dengan kebutuhan peningkatan kewaspadaan dini KLB dan peraturan perundangan yang berlaku. antara lain : FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 174 . sehingga rawan terjadinya keracunan pangan Kajian dilakukan secara terus menerus dengan intensitas yang harus terjaga tetap tinggi. sehingga risiko penularan menjadi cukup tinggi antar orang di bandara (6) Jumlah kantin dan restoran cukup banyak.

antara lain : (a) memeriksa dengan cermat setiap orang yang berobat dan mengidentifikasi adanya penderita penyakit menular tertentu yang menjadi prioritas sesuai dengan peringatan dini kewaspadaan dini KLB peningkatan kewaspadaan dan kesiapasiagaan menghadapi KLB FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 175 . pelabuhan laut dan lintas Lingkungan Kementerian Kesehatan yang bertanggungjawab dalam peningkatan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi KLB batas antar negara pelaksanaan peningkatan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi KLB nasional Lembaga internasional yang bertanggungjawab dalam pelaksanaan (5) Jejaring KKP nasional (6) Jejaring KKP negara-negara yang menghadapi ancaman KLB dan negaranegara sumber KLB 3. Meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi ancaman KLB. (1) Sistem deteksi dini KLB dan respon di klinik KKP. mendorong adanya prioritisasi sikap tanggap menghadapi masalah kesehatan (KLB) yang harus dihadapi. Adanya peringatan kewaspadaan dini KLB. Sikap tanggap menghadapi masalah kesehatan (KLB) tersebut adalah dengan meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap ancaman KLB tersebut Upaya meningkatkan kewaspadaan menghadapi ancaman KLB adalah : 1) Malaksanakan sistem deteksi dini KLB dan respon Prinsip umum adalah menemukan dini adanya orang yang menderita sakit menular atau potensi menularkan penyakit menular atau adanya cluster penyakit menular yang diikuti dengan respon penyelidikan dan tindakan yang tepat. Tentu dilaksanakan sesuai aturan yang berlaku.Surveilans Epidemiologi (1) (2) (3) (4) Lingkungan internal KKP yang bertanggungjawab dalam pelaksanaan Lingkungan internal penanggungjawab bandara. dimana dokter atau petugas klinik yang lain.

unit surveilans membangun sistem deteksi dini berdasarkan surveilans (pemantauan wilayah setempat) harian. misalnya adanya vektor penular penyakit. sanitasi makanan dan sanitasi lingkungan dan sebagainya (b) respon perbaikan dan atau antisipasi kondisi rentan KLB 3) Sistem deteksi dini KLB dan respon di unit surveilans KKP Berdasarkan data klinik dan lingkungan serta sumber data lain. mingguan dan bulanan Misalnya. pemilik restauran. pengelola penerbangan. terutama terkait dengan kantin (d) respon terhadap ancaman penularan penyakit menular (2) Sistem deteksi dini KLB dan respon di lingkungan wilayah KKP (a) setiap petugas kesehatan di lingkungan kerja KKP memantau setiap pengunjung kemungkinan adanya penderita penyakit menular.dan keracunan (c) respon terhadap risiko penularan kepada petugas. terutama penyakit menular prioritas. dan kejadian keracunan (b) respon terhadap dugaan penderita penyakit menular dan keracunan. antar pengunjung dan dengan masyarakat di lingkunagn wilayah KKP atau restoran di lingkungan bandara 2) (a) Melaksanakan sistem deteksi dini kondisi rentan KLB memantau kondisi lingkungan atau faktor risiko lainnya rentan penularan penyakit menular. • • 4) 5) kurva harian dan mingguan pemantauan sakit di klinik KKP. dsb) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 176 .Surveilans Epidemiologi (b) keluar negara (c) memeriksa cluster penyakit menular dan potensi menyebar masuk atau memriksa cluster keracunan pangan. kurva mingguan pemantauan nyamuk/jentik Sistem deteksi dini KLB berdasarkan laporan masyarakat (laporan petugas Melaksanakan penyelidikan dugaan adanya KLB sektor lain.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 177 .

kalibrasi. dengan mengambil rumusan dalam Pedoman SKD-KLB. laboratorium rujukan. Sampai saat ini terdapat 10 B/BTKLPPM yang bertugas sesuai dengan wilayah regionalnya. Aplikasi surveilans yang dilaksanakan oleh BTKLPPM dapat bermanfaat untuk : (1) Kebutuhan informasi epidemiologi internal BTKLPPM dalam rangka SKD-KLB. adalah : 1) 2) 3) 4) 5) Kesiapsiagaan sumber daya man usia Kesiapsiagaan sistem konsultasi dan referensi Kesiapsiagaan sarana penunjang dan anggaran biaya Kesiapsiagaan strategi penanggulangan KLB dan tim profesional Kesiapsiagaan kerjasama berbagai pihak 7. Aplikasi Surveilans di BTKLPPM Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular (BTKLPPM) merupakan UPT di lingkungan Kementerian Kesehatan RI (Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan). pendidikan dan pelatihan. pengemabngan model dan teknologi tepat guna. penelitian serta pengembangan teknologi tepat guna dan perencanaan program (2) Jejaring surveilans Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota daerah regional (3) Jejaring surveilans B/BTKLPPM dan Dinas Kesehatan Provinsi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 178 . harus dilakukan penyelidikan epidemiologi dan tindakan penanggulangan seperlunya Upaya meningkatkan kesiapsiagaan menghadapi ancaman KLB di lingkungan KKP. kajian dan penapisan teknologi. kendali mutu. di bidang pemberantasan penyakit menular dan kesehatan lingkungan serta kesehatan matra. kewaspadaan dini dan penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB). inisiasi kajian. yang bertugas melaksanakan surveilans epidemiologi.Surveilans Epidemiologi Jika ada dugaan KLB.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 179 .

air minum.(4) Surveilans Epidemiologi Jejaring surveilans unit-unit program terkait di lingkungan Kementerian Kesehatan (5) Jejaring surveilans unit-unit program berbagai sektor Berbagai penyelenggaraan surveilans dikembangkan di BTKLPPM. c. air badan air dan air kolam renang (4) Surveilans makanan dan minuman (5) Surveilans kualitas limabh B3 (6) Surveilans berbasis data laboratorium kesehatan lingkungan (7) Surveilans penyakit khusus (surveilans pes Pasuruhan dan Boyolali) (8) Surveilans penyakit berbasis lingkungan (9) SKD-KLB (10) Survielans berbasis investigasi KLB (11) Pemantauan resistensi pestisida BTKLPPM dalam penyelenggaraan surveilans dapat bekerjasama dengan berbagai pihak untuk mendapatkan manfaat maksimal penyelenggaraan surveilans. udara emisi cerobong. air buangan. getaran. kebauan dan udara emisi incenerator (3) Surveilans kualitas air bersih. kebisingan. Surveilans Kasus DBD Sentinel Rumah Sakit Surveilans Sentinel Jentik Sekolah Surveilans DBD nasional Surveilans curah hujan (BMKG) atau Pertanian Jejaring pemantauan resistensi pestisida nasional FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 180 . e. kadar debu. d. antara lain (1) Surveilans DBD bekerjasama dengan beberapa Rumah Sakit dan Sekolah sebagai jejaring sentinel a. jumlah kuman udara. udara ruang. beberapa model surveilans masih sangat mengkin dikembangkan sesuai dengan kebutuhan masingmasing regional : (1) Surveilans (pemantauan) berbasis hasil analisis dampak kesehatan lingkungan (surveilans pasif dan surveilans aktif) (2) Surveilans kualitas udara ambient. b.

Kajian dinamika penularan DBD FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 181 .Surveilans Epidemiologi f.

d. dan memberikan data dan informasi sebagai bagian dari peringatan dini kepada berbagai KLB a. c. BTKLPPM dapat menerapkan SKDKLB dengan melakukan kajian terus menerus situasi DBD di daerah regionalnya. baik langsung maupunm elalui media Jejaring nasional DBD daerah regionalnya pihak untuk melakukan langkah-langkah penanggulangn dan kesiapsiagaan menghadapi kemungkinan terjadinya peningkatan kasus DBD dan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 182 . Peringatan Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota antar daerah di Peringatan Rumah Sakit Peringatan Sekolah. Kajian perubahan gejala dan beratnya sakit Berdasarkan data. surveilans dan kajian ini. kelompok khusus lain dan masyarakat luas. b.Surveilans Epidemiologi g.

Bagaimanapun. Konsep surveilans epidemiologi sehingga terdapat kejelasan sumber dan caracara memperoleh data. Propinsi dan Pusat (Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan). yang memerlukan upaya peningkatan kinerja. dan indikator kinerja.Surveilans Epidemiologi VI. berada dan berkontribusi pada setiap program kesehatan di pusat. Surveilans merupakan sebuah program tersendiri yang mempunyai tujuan. Tujuan yang jelas dan dapat diukur 2. penggerakan sumber daya. meliputi tata hubungan surveilans epidemiologi antar wilayah Kabupaten/Kota. Unit surveilans epidemiologi yang terdiri dari kelompok kerja surveilans epidemiologi dengan dukungan tenaga profesional 3. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 183 . cara-cara mengolah data. Surveilans sebagai sebuah program kerja. daerah dan unit-unit pelayanan. sumber-sumber data. metode surveilans yang perlu diaplikasikan dalam penyelenggaraan program kesehatan masyarakat. 1. cara-cara melakukan analisis. Manajemen Penyelenggaraan Surveilans Sebagian para manajer kesehatan masyarakat menyebutkan surveilans adalah sebuah metode yang menyatu dengan program penanggulangan masalah kesehatan. Setiap penyelenggaraan surveilans epidemiologi dibangun atas beberapa komponen yang menyusun bangunan sistem surveilans Komponen Sistem Surveilans 1. Komponen Sistem Surveilans Sistem Surveilans Epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi antara unit-unit penyelenggara surveilans dengan laboratorium. pusat kajian dan penyelenggara program kesehatan. sekelompok orang atau satu unit khusus yang didukung oleh sumber daya dan proses penggerakannya yang memadai. pusat penelitian. memerlukan seseorang.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 184 .

Surveilans Epidemiologi

sasaran penyebaran atau pemanfaatan data dan informasi epidemiologi, serta mekanisme kerja surveilans epidemiologi 4. 5. Dukungan advokasi, peraturan perundang-undangan, sarana dan anggaran Pelaksanaan mekanisme kerja surveilans epidemiologi 6. Jejaring surveilans epidemiologi yang dapat membangun kerjasama dalam pertukaran 7. data dan informasi epidemiologi, analisis, dan peningkatan kemampuan surveilans epidemiologi. Indikator kinerja Penyelenggaraan surveilans epidemiologi dilaksanakan melalui jejaring surveilans epidemiologi antara unit-unit surveilans dengan sumber data, antara unit-unit surveilans epidemiologi dengan pusat-pusat penelitian dan kajian, program intervensi kesehatan dan unit-unit surveilans lainnya. Hubungan antara Mekanisme Kerja Surveilans (kegiatan surveilans), program, penelitian dan jaringan Surveilans (distribusi informasi) serta Manajemen Peyelenggaraan Sistem Surveilans (penunjang) dapat digambarkan dalam skema tersebut dibawah ini

Gambar 40

Penyelenggaraan Sistem Surveilans

Man ajemen Penyelenggar aan
Kerangka Konsep

Monitor & Evaluasi

Mekanisme Kerja Surveilans

Pengumpulan Data

Pengolahan

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 185

Surveilans Epidemiologi

2. Rumusan Tujuan Surveilans
Pada penyelenggaraan suatu sistem surveilans, tujuan menjadi salah satu elemen atau komponen utama yang tidak dapat ditinggalkan. Sistem surveilans epidemiologi yang baik selalu memiliki tujuan penyelenggaraan yang jelas, realistis dan terukur. Contoh : 1. 2. tujuan penyelenggaraan surveilans DBD untuk mengetahui kecenderungan KLB tujuan surveilans penanggulangan penyakit TB untuk mengetahui adanya berdasarkan wilayah dan golongan umur sebagai bagian dari SKD-respon KLB DBD, resistensi obat DOT dsb.
Tujuan

surveilans yang jelas, realistis dan terukur, dapat mengarahkan semua

mekanisme kerja surveilans menuju pencapaian tujuan surveilans tersebut. Surveilans dengan tujuan yang tidak jelas, atau bahkan tidak memiliki tujuan apapun, maka sistem surveilans yang dibangun tidak efektip dan tidak efisien, dan semestinya tidak perlu diselenggarakan. Pada umumnya tujuan penyelenggaraan surveilans adalah tersedianya data dan informasi epidemiologi yang dapat dimanfaatkan untuk : 1. Sumber informasi penting dalam proses manajemen kesehatan, baik perencanaan, pelaksanaan, maupun pada proses pemantauan, dan evaluasi program kesehatan 2. Peningkatan kewaspadaan serta respon kejadian luar biasa penyakit, keracunan dan bencana yang cepat dan tepat

Disamping itu, surveilans dapat dimanfaatkan untuk menjelaskan riwayat alamiah penyakit, membuktikan hipotesis perkembangan penyakit, dan dapat menjadi inspirasi dilakukannya penelitian atau penyelidikan lebih luas Demikian pentingnya suatu tujuan penyelenggaraan surveilans, maka setiap rumusan tujuan penyelenggaraan surveilans selalu dikaji ulang kembali agar sesuai

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 186

Surveilans Epidemiologi

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 187

Surveilans Epidemiologi

dengan konsep surveilans yang akan diterapkan, atribut surveilans, sumber daya yang ada, dan pemanfaatannya, serta sudah terfikirkan besar pengaruh dari data dan informasi yang dihasilkan surveilans terhadap kinerja program kesehatan. Tujuan penyelenggaraan surveilans yang mendukung program kesehatan tertentu, harus sesuai dengan tujuan dan indikator kinerja program kesehatan tersebut.

3.

Rumusan Konsep Surveilans

Apabila hendak membangun suatu sistem surveilans, maka mekanisme kerja surveilans perlu dirumuskan terlebih dahulu dalam pola pikir atau konsep surveilans, agar dapat lebih tertata secara sistematis dan pengendalian mutu sistem dapat terjaga. Konsep surveilans menjelaskan langkah-langkah kegiatan surveilans yang akan dilakukan untuk mencapai tujuan penyelenggaraan surveilans dalam suatu mekanisme kerja surveilans, termasuk rumusan definisi operasional kasus, jenis variabel, tatacara perekaman, pengolahan data dan laporan, rumusan metode analisis dan sasaran distribusi informasi serta hubungannya dengan surveilans lainnya dalam jejaring surveilans. Konsep surveilans yang jelas, dapat menjelaskan bagaimana tujuan penyelenggaraan surveilans dapat tercapai.

4.

Upaya Penguatan Kinerja Surveilans

Sebagaimana dibahas sebelumnya, penyelenggaraan sistem surveilans perlu didukung dengan penyelenggaraan manajemen agar sumber daya yang ada dapat dimanfaatkan sebaik-baiknya. Untuk menentukan upaya-upaya memperkuat kinerja surveilans, perlu kembali dipahami bagaimana mekanisme kerja surveilans dilaksanakan, terutama proses terjadinya analisis data surveilans :

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 188

data Jejaring surveilans Pedoman. 4. Pengembangan tim epidemiologi yang handal. 6. pelaksanaan supervisi. Penguatan jejaring surveilans epidemiologi. monitorteknologi. Peningkatan mutu data dan informasi epidemiologi Peningkatan profesionalisme tenaga epidemiologi. evaluasi. pemanfaatan Mutu kepustakaan (penelitian.Surveilans Epidemiologi Gambar41 Penguatan Kinerja Surveilans Manajemen Penyelenggaraan Surveilans peraturan. Advokasi dan dukungan perundang-undangan 2. maka dapat dipahami upaya penguatan kienrja surveilans bukan hanya penguatan manajemen pengumpulan dan pengolahan data. Peningkatan pemahaman surveilans epidemiologi bagi setiap tenaga kesehatan. termasuk penyelenggaraan sistem kewaspadaan dini kejadian luar biasa penyakit dan bencana 3. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 189 . manajerial. propinsi dan kabupaten/kota. pelatihan. tetapi lebih komplek Upaya memperkuat kinerja penyelenggaraan surveilans antara lain : 1. tim kerja. 7. pedoman sistem yang sesuai. kajian. dsb advokasi. 5. pen Meningkat kan pemaham an Pada konsep surveilans sebagai proses analisis terus menerus. Pengembangan sistem surveilans sesuai dengan kemampuan dan kebutuhan program secara nasional. surveilans rencana kerja.

Surveilans Epidemiologi 8. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 190 . Peningkatan pemanfaatan teknologi komunikasi informasi elektromedia yang terintegrasi dan interaktif.

Demikian juga di Unit Pelaksana Teknis B/BTKLPPM dan Kantor Kesehatan Pelabuhan. merupakan unit khusus di setiap program kesehatan. Setiap program kesehatan yang baik. perlu membentuk unit khusus surveilans DBD. yaitu secara terus menerus melakukan mekanisme kerja surveilans yang telah dirumuskan dalam konsep surveilans spesifik untuk masing-masing program surveilans 2) Pusat kendali organisasi dan manajemen surveilans FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 191 . selalu menetapkan satu unit surveilans untuk menunjang programnya. manajer puncak selalu didukung oleh sekelompok tenaga profesional yang tergabung dalam unit intelejen dan bertugas mempelajari dan menyelidiki setiap peluang untuk keunggulan organisasi. Di beberapa Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kbaupaten/Kota juga membentuk unit struktural yang melaksanakan tugas pokok surveilans. yang secara khusus melaksanakan tugas pokok surveilans. baik struktural maupun fungsional. Unit Teknis Surveilans bertugas : 1) Melaksanakan kegiatan teknis surveilans. Subdirektorat Surveilans Epidemiologi dan Penanggulangan KLB. baik di pusat maupun di daerah. Di Kementerian Kesehatan terdapat satu unit struktural. Unit seperti inilah ang dimaksud subagai unit teknis surveilans di setiap program kesehatan. yang bertugas sebagai pusat kendali kegiatan surveilans epidemiologi di setiap tingkat. Dalam organisasi modern. Unit Teknis Surveilans. baik di pusat maupun di daerah dan di unit-unit pelayanan rumah sakit. Bagaimanapun juga. Unit Teknis dan Kelompok Kerja Surveilans Di Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten terdapat satu unit teknis atau kelompok kerja. puskesmas dan laboratorium. baik secara struktural maupun fungsional. Pada program pengendalian DBD. Ditjen PP&PL. Ditjen PP&P.Surveilans Epidemiologi 5.

Kementerian Kesehatan menetapkan jenis dan jumlah tenaga yang menjadi anggota Unit Teknis Surveilans pada masing-masing program kesehatan (Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan) sebagai berikut : Propi nsi • • • • 1 tenaga epidemiolog ahli (S2) 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) 2 tenaga epidemiolog terampil 1 tenaga dokter umum Kabupaten/Kota • • • 1 tenaga epidemiolog ahli (S2) 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) atau terampil 1 tenaga dokter umum Rumah Sakit • • 1 tenaga epidemiolog ahli 1 tenaga epidemiolog terampil Puskesmas FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 192 . dokter hewan Tenaga ahli sanitasi atau kesehatan lingkungan Tenaga laboratorium Tenaga ahli informasi dan komputer Sebagai acuan. sumber daya manusia yang diperlukan adalah : • • • • • Tenaga ahli epidemiologi (S2 dan S1) Tenaga ahli medis dokter. Secara umum. perawat. program surveilans memerlukan sumber daya manusia dan didukung peralatan yang memadai.Surveilans Epidemiologi Standar Ketenagaan Sebagai sebuah unit teknis.

Surveilans Epidemiologi •1 tenaga epidemiolog terampil FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 193 .

paket formulir. pedoman pelaksanaan surveilans epidemiologi dan program aplikasi computer. kepustakaan. (Kepala Dinas. Surveilans epidemiologi profesional dengan pendidikan formal Field Epidemiology Training Program atau pendidikan sejenis 3. serta dapat memanfaatkannya dalam program. kendaraan roda empat dan roda dua 6. Manajer tanpa dukungan surveilans epidemiologi akan mengambil keputusan program hanya FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 194 . UPT Pusat B/BTKL-PPM dan KKP • • • • 2 tenaga epidemiolog ahli (S2) 4 tenaga epidemiolog ahli (S1) 4 tenaga epidemiolog terampil 1 tenaga dokter umum Standar Sarana Penunjang Disamping kecukupan tenaga. Surveilans epidemiologi bagi manajer melalui pentaloka (pelatihan) surveilans epidemiologi. Surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian kegiatan Sangat penting bagi seorang manajer untuk memahami konsep surveilans epidemiologi dan aplikasinya. faksimili. perlu disiapkan satu paket sarana penunjang kegiatan surveilans yang setidak-tidaknya terdiri dari jaringan elektromedia. yaitu : 1. paket peralatan pelaksanaan surveilans. Pengembangan Tenaga Profesional Epidemiologi Di Indonesia terdapat 3 jenis tenaga yang diharapkan memiliki kemampuan surveilans. Kepala Bidang dan Kepala Seksi) 2. alat komunikasi (telepon.SSB dan telekomunikasi lainnya).Surveilans Epidemiologi UPT Pusat maupun daerah UPT Pusat dan daerah yang menyelenggarakan program kesehatan atau sebagai unit khusus penyelenggara surveilans perlu mendapatkan sejumlah tenaga yang cukup.

Pelatihan surveilans epidemiologi bagi manajer melalui pentaloka surveilans epidemiologi bagi Kepala Dinas.Surveilans Epidemiologi berdasarkan “feeling” atau “desakan politik” serta kurang berbasis “evidance” kesehatan masyarakat. Surveilans epidemiologi bagi profesional memiliki kemampuan menjalankan kegiatan surveilans secara terus menerus dan sistematis. Pada kenyataannya. ketiga jenis tenaga tersebut merupakan satu tim surveilans epidemiologi. S2-FETP atau sejenisnya yang dilaksanakan oleh perguruan tinggi S1-FETP atau sejenisnya yang juga dilaksanakan oleh perguruan tinggi S1-kesmas dengan minat surveilans epidemiologi D4 epidemiologi 2. Pelatihan surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian surveilans epidemiologi (3 bulan) (NEST. pendekatan sistem. Pelatihan a. pengolahan. penelitian. analisis sederhana dan distribusi informasi epidemiologi. Kepala Bidang dan kepala Seksi (10 hari) b. maka tim teknis tersebut tidak akan menunjukkan kinerja yang baik.PAEL) c. d. Satu jenis tenaga lemah. dan kemampuan memberikan konsultasi Sementara surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian memiliki kemampuan perekaman. Pelatihan Investigas KLB (5 hari) d. dan laboratorium (5 hari) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 195 . analisis lanjut. Pelatihan aplikasi surveilans epidemiologi (5 hari) e. Beberapa Jenis Pendidikan dan Pelatihan Surveilans Epidemiologi 1. Rumah Sakit. tidak cukup jumlah dan kualitasnya. tetapi juga mempunyai kemampuan pengembangan konsep dan pedoman. b. serta tidak cukup waktu kerjanya. c. Pelatihan surveilans epidemiologi bagi tenaga Puskesmas. Pendidikan formal epidemiologi a.

dan laboratorium serta ahli untuk konsultasi. 5. Peraturan terakit dengan penyelenggaraan sistem surveilans antara lain : FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 196 . Advokasi Pada struktur organisasi suatu program program. dan oleh karena itu advokasi kepada para manajer adalah sangat penting. yang dituangkan dalam pedoman penyelenggaraan sistem surveilans 3. maka akan menempatkan kegiatan surveilans epidemiologi sebagai program dengan “prioritas kedua”. sehingga kurang mendapat perhatian. Disamping itu. 6. melibatkan banyak program dan penelitian di setiap tingkatan. Kepala Bidang. Rumah Sakit. termasuk konsekuensinya. Walikota dan Gubernur. Penetapan keputusan tentang penyelenggaraan sistem surveilans. 4. unit surveilans epidemiologi merupakan penyedia informasi epidemiologi yang memberikan masukan kepada manajer tentang perkembangan masalah penyakit. terutama surveilans rutin terpadu. Oleh karena itu. Peratu ran Peru ndangan Kegiatan surveilans epidemiologi. kegiatan surveilans harus mendapat dukungan peraturan yang memadai. pencapaian program dan alternatif langkah-langkah yang perlu diambil dengan efisien dan efektip Bagi manajer program yang tidak memahami peran strategis surveilans epidemiologi dalam manajemen program. Sasaran Advokasi Penyelenggaraan Surveilans 1. terutama anggaran biaya Proses manajemen penyelenggaraan sistem surveilans Distribusi informasi dan pemanfaatannya dalam menunjang program kesehatan 8.Surveilans Epidemiologi 7. terutama Kepala Dinas. Rumusan rencana kerja jangka menengah dan jangka pendek Dukungan sumberdaya. Persetujuan dan dukungan manajer puncak program kesehatan 2. kegiatan surveilans harus menjadi program yang mendapat dukungan anggaran yang memadai. sumber data di Puskesmas.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 197 .

5. 4. 2. 4. 5. 9. Tujuan dan peraturan perundangan 2. koding. 3. Pedoman Surveilans setidak-tidaknya terdiri atas : 1. Konsep dasar surveilans dan hubungannya dengan tujuan surveilans yang akan dilaksanakan 3. Definisi operasional setiap variabel surveilans epidemiologi Mekanisme perekaman data. peraturan tentang pedoman surveilans epidemiologi tertentu dsb. Undang-undang No. 4 tentang Wabah Undang-undang Nomor 36 tahun 2009. keputusan Bupati atau keputusan Kepala Dinas tentang Tim Teknis Surveilans Epidemiologi. 6. 7. tabulasi Mekanisme pelaporan dan umpan balik Cara-cara analisis sederhana di setiap tingkat (tabel. Pedoman Surveilans Epidemiologi Pedoman surveilans epidemiologi merupakan pedoman kerja bagi tenaga surveilans di wilayah kerjanya. Rumah Sakit dan laboratorium. 8. di sumber-sumber data Puskesmas. baik sebagai peraturan daerah.Surveilans Epidemiologi 1. tentang Kesehatan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 73 tahun 2009 tentang Tatacara Pelaksanaan Evaluasi Kinerja Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah Keputusan Menetri Kesehatan RI Nomor 11 16/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan Beberapa daerah menerbitkan peraturan terkait dengan penyelenggaraan surveilans. grafik dan peta) Cara-cara distribusi dan komunikasi hasil analisis sederhana di setiap tingkat Strategi memperkuat surveilans epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 198 . Pedoman ini sekaligus sekaligus sebagai alat ukur keberhasilan penyelenggaraan kegiatan (akuntabilitas) Pedoman Surveilans harus selalu tersedia dalam jumlah yang cukup di unit-unit surveilans di setiap tingkat.

termasuk formulir isian. spesifikasi tenaga dsb. Indikator kinerja Beberapa Acuan Umum Pedoman Surveilans 1. misalnya terdapat di perpustakaan. dapat dipertanggungjawabkan 3. pengendalian dan kesepakatan serta menetapkan rekomendasi keberbagai pihak untuk memperkuat kinerja surveilans epidemiologi. maupun terhadap sistemnya. konsultasi. Pedoman surveilans sebaiknya sederhana. 10. Pedoman surveilans sebaiknya dilatihkan kepada para pelaksana. juga dimanfaatkan untuk merumuskan rekomendasi intervensi program. Buku pedoman surveilans harus selalu tersedia dan mudah diakses oleh setiap pelaksana surveilans epidemiologi. Sarana pendukung.Surveilans Epidemiologi 9. Pertemuan review. tetapi apabila pedoman surveilans cukup sederhana. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 199 . 10. baik terhadap pelaksananya. monitoring dan evaluasi tersus menerus dilakukan. media internet. komputer dan software. 5. sehingga mudah dipelajari dan mendorong keikutsertaan berbagai pihak yang melaksanakan kegiatan surveilans epidemiologi ini. maka dengan membaca dan konsultasi mungkin sudah cukup. Data yang diperoleh dari proses kegiatan surveilans epidemiologi agar terus terjaga sesuai dengan pedoman. atau didistribusikan secara berkala 2-3 tahunan. Komunikasi dan konsultasi terhadap pemahaman buku pedoman Surveilans antara sumber-sumber data dan unit teknis surveilans harus selalu terjaga dengan baik. Keterlibatan para pelaksana di lapangan harus mendapat supervisi dan asistensi yang cukup. 2. Pertemuan Review Surveilans Epidemiologi Pertemuan para pengelola kegiatan surveilans epidemiologi merupakan salat satu cara cara manajemen untuk evaluasi. 4. telepon. faksimili.

. pemanfaatan jaringan elektromedia. Pertukaran data dan informasi epidemiologi Bekerjasama dalam kajian masalah kesehatan Komunikasi dan konsultasi Jaringan Surveilans menjadi sangat penting karena masalah kesehatan adalah kompleks dan berkaitan dengan berbagai factor yang sangat cepat sekali berubah.Surveilans Epidemiologi 11. Perubahan-perubahan lingkungan terkait dengan perubahan penyakit dan perlu dikenali secara terus menerus dalam rangka analisis surveilans. Kepustakaan Kepustakaan adalah tempat penyimpanan dokumen surveilans epidemiologi. paper karya tulis ilmiah. foto. dan sebagainya. distribusi informasi dan pembentukan kelompok kerja surveilans 12. file. penerbitan buletin epidemiolog. dan juga terjadi perubahan teknologi penanggulangannya. dan dengan program-program terkait Bentuk kegiatan Jaringan Surveilans antara laian : 1. geografi dsb. dengan para ahli terkait. baik dalam bentuk kertas. seminar. perlu disediakan kepustakaan di setiap unit FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 200 . Jaringan Surveilans Epidemiologi Jaringan Surveilans adalah hubungan kerjasama antara unit-unit surveilans dengan unit surveilans lainnya. Kegiatan jaringan surveilans epidemiologi antara lain pertemuan review. buku-buku referensi. Untuk memperkuat penyelenggaraan sistem surveilans. data demografi. penelitian. 2. 3. dengan pusat peneltian. Kepustakaan sekaligus sebagai salah satu media jaringan surveilans epidemiologi dan memberikan referensi yang dibutuhkan dalam proses analisis surveilans epidemiologi.

Surveilans Epidemiologi surveilans sesuai dengan spesifikasi sistem surveilans yang FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 201 .

Supervisi. 13. bersifat purna waktu. bahkan menjadi anggota. Kegiatan surveilans epidemiologi harus menjadi satu paket program kerja khusus. dan dipastikan dapat memberikan manfaat terhadap keberhasilan program. memiliki rencana kerja yang jelas. pedoman dan dokumen publikasi unit surveilans itu sendiri. masih terdapat manajer program kesehatan yang memahami bahwa surveilans epidemiologi adalah merupakan sebagian terkecil dari program dan cukup ditangani secara “sambilan” oleh tenaga program. maka kegiatan surveilans epidemiologi harus menjadi suatu aktivitas manajemen yang didukung oleh tenaga profesional. Asistensi. sehingga dapat melengkapi kebutuhan referensi untuk mendukung analisis surveilans. naskah-naskah tersebut dapat dipinjam kembali. dan jangka pendek tahunan. Rencana kerja surveilans disusun untuk jangka panjang 5 tahun atau lebih. realisitis. maupun hasil analisis dan naskah karya ilmiah Kepustakaan sebaiknya juga menyediakan daftar kepustakaan lain. Monitoring dan Evaluasi Sampai saat sekarang. baik dalam bentuk data mentah hasil perekaman data surveilans. terukur. Rencana Kerja. termasuk dokumen peraturan perundangan. terus menerus. Surveilans epidemiologi seperti itu tentunya akan menjadi prioritas kedua setelah semua kebutuhan program dipenuhi dan surveilans epidemiologi tidak akan memberikan kinerja terbaiknya untuk mendukung program Untuk mendapat kinerja surveilans epidemiologi. Apabila kemampuan menyimpan naskah ilmiah dan hasil-hasil perekaman data. Rencana kerja jangka panjang lebih bersifat antisipatif FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 202 . sebaiknya naskah-naskah ini diserahkan pada kepustakaan-kepustakaan lain yang membutuhkannya. Kelengkapan dokumen yang tersedia di kepustakaan ini terus dimutakhirkan. sehingga sewaktu-waktu diperlukan. dukungan komitmen dan anggaran yang memadai.Surveilans Epidemiologi dilaksanakan.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 203 .

Pengadaan paket komputer 4. Analisis Sederhana 3. Tabel 26 Rencana Kerja Tahunan Surveilans Kabupaten. Pertemuan advokasi 2. Dibawah ini. Seminar 5.Surveilans Epidemiologi terhadap kebutuhan surveilans epidemiologi dimasa yang akan datang. Studi Epidemiologi B. telepon dan faksi mili 5. Kegiatan Surveilans (rutin) 1. Buletin Epidemiologi 4. Pertemuan Review 50 OH/th 1 paket 5 paket 12 paket 10 OHx6 wil 10 Ohx6 wil 1 paket FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 204 . sementara rencana jangka pendek tahunan bersifat operasional. Perekaman Data Surveilans dalam komputer dan editing 2. Biaya internet. Rencana kerja dapat disusun sesuai dengan metode dan tatacara yang sesuai untuk masing-masing unit kerja. Training Puskesmas dan RS 3. 2012 K egiatan A. disampaikan contoh tabel rencana kerja tahunan sederhana. Perbaikan data dan manajemen data di Dinas Kes. RS dan Puskesmas 7. Asistensi teknis surveilans 6. Kegiatan Penunjang Su rveila ns Waktu Pelaksanaan 15 OH/bl 50 OH/bl 1 paket/bl 4 x /th 4 x/th Jumlah Dana Sumber Dana Penanggung jawab 1.

3. Setiap sistem surveilans epidemiologi akan memiliki indikator yang berbeda-beda. berdedikasi. sumber daya manusia sebagai tenaga profesional yang terampil. Sebagai suatu program yang memiliki tujuan yang jelas dan terukur. antara lain. grafik dan peta) Paper hasil analisis lanjut. Indikator Kinerja Surveilans Konsep indikator kinerja (surveilans) telah dibahas cukup luas pada bahasan sebelumnya. sarana dan prasarana. serta anggaran biaya yang memadai. Pada bahasan ini. Kinerja surveilans juga dapat diukur berdasarkan kuantitas dan kualitas kegiatan yang dilakukan (proses). memiliki konsep dan kegiatan dalam mencapai tujuan. 4.Surveilans Epidemiologi 14. 2. tingkat kinerja surveilans diukur berdasarkan indikator kinerja surveilans yang telah ditetapkan sebelumnya. atau sebagai bahan paper dalam seminar. Disamping diukur berdasarkan pada sejumlah informasi epidemiologi yang dihasilkan (keluaran). lebih berorientasi aplikatif. maka penyelenggaraan sistem surveilans semestinya dapat diukur tingkat kinerjanya. Pada umumnya. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 205 . sehingga data dan informasi yang dipublikasi oleh sistem surveilans dapat dipertanggungjawabkan. baik ditulis dalam Buletin Epidemiologi. Kelengkapan laporan sumber data Ketepatan laporan sumber data Penerbitan Buletin Epidemiologi atau publikasi lain yang berisi hasil analisis sederhana surveilans (tabel. laporan hasil analisis. indikator kinerja surveilans lebih dimanfaatkan untuk menunjukkan kualitas mekanisme kerja surveilans. tetapi secara umum terdapat beberapa model perumusan indikator kinerja yang paling sering digunakan dalam penyelenggaraan sistem surveilans : 1. dimana indikator kinerja sebagai bagian penting dari manajemen penyelenggaraan sistem surveilans. kinerja penyelenggaraan sistem surveilans epidemiologi dapat diukur dari jumlah dan variasi investasi sebagai modal utama penyelenggaraan sistem surveilans (masukan). Berbeda dengan indikator kinerja program. adanya pedoman. dan bertanggungjawab.

kelengkapan laporan sebaiknya juga berdasar pada kelengkapan data pelapor paling awal. merumuskan kelengkapan laporan berdasar pada jumlah dokumen data surveilans yang terisi lengkap sesuai standar yang telah ditetapkan.Surveilans Epidemiologi Kelengkapan laporan merupakan indikator kinerja penting. karena indikator ini sangat besar pengaruhnya terhadap validitas dan reliabilitas data dan informasi su rvei lans. Secara umum kelengkapan laporan dihitung berdasarkan jumlah dokumen data surveilans yang diterima. Rumah Sakit dan laboratorium. mengukur kelengkapan laporan adalah kelengkapan dokumen data surveilans yang diterima dari pelapor terakhir. sebagaian penyelenggara surveilans. misal laporan Puskesmas. Sebagian besar para penyelenggara surveilans. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 206 .

aplikasi dan manajemen penyelenggaraan surveilans. Indikator kesehatan Penyelenggara Penanggulang Kinerja.Surveilans Epidemiologi VII. Apakah data dan informasi sebagai hasil kerja surveilans telah dimanfaatkan oleh program ? Apakah penyelenggaraan surveilans telah menunjukkan unjuk kerja yang baik dan dapat dipertanggungjawabkan ? 3. 1. tetapi pada prinsipnya evaluasi surveilans adalah menguji penyelenggaraan sistem surveilans sesuai komponen sistem surveilans yang telah dibahas sebelumnya. surveilans an Surveilans FETP Kementerian Kesehatan sistem RI-WHO | 207 . Evaluasi Sistem Surveilans Epidemiologi Setelah membahas prinsip. Besar masalah Perlunya Penyelenggaraan Program Komponen Sistem Kegiatan. Mengapa suatu sistem surveilans perlu diselenggarakan ? 2. maka perlu dibahas dengan cermat evaluasi sistem surveilans Sedikit referensi terkait dengan evaluasi sistem surveilans. Seberapa jauh komponen sistem surveilans telah dipenuhi ? Gambar42 Evaluasi Sistem Surveilans Konsep Sistem Surveilans Kriteria Terpenuhinya Tujuan.

tempat dan orang). wawancara/kualitatif. Sasaran evaluasi : 1) Mengkaji dengan cermat tujuan surveilans dan tujuan intervensi program serta 2) Mengkaji dengan cermat gambaran epidemiologi masalah kesehatan yang ditangani program tersebut (pedoman. Program dan Surveilans Surveilans mempunyai tujuan yang jelas dan terukur.Surveilans Epidemiologi 1. besarnya anggaran biaya. pencapaian indikator kinerja program serta bagaimana menggunakan data FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 208 . Sebagian besar tujuan surveilans selalu terkait dengan intervensi program masalah kesehatan tertentu. terutama pada bagian : identifikasi masalah kesehatan menurut karakteritik epidemiologi (waktu. ada tidaknya dukungan peraturan perundangan. wawancara) 2. keberhasilan program diukur dengan indikator kinerja program (3) Gambaran epidemiologi penyakit : jumlah kasus dan angka kesakitan serta angka kematian. beratnya sakit. Masalah Kesehatan. pola kurva dan pemetaan berdasarkan karakteristik tempat dan orang (kuantitatif) Gambaran klinis penyakit. Realisasi Penyelenggaraan Sistem Surveilans 1) Manfaat Surveilans Terhadap Upaya Program Sasaran Evaluasi : (1) Mengkaji laporan tahunan program. risiko kematian dan KLB. beratnya cara-cara pengobatan dan upaya-upaya pencegahan serta hilangnya waktu prod u kuatnya hubungan keduanya (pedoman. Oleh karena itu. data kuantitatif) (1) ktivitas (2) Gambaran upaya penanggulangan dan realisasinya. tujuan surveilans selalu terkait dengan tujuan intervensi program.

Ukuran 70 % tersebut adalah prosentase jumlah air yang diperiksa dan memenuhi syarat diantara jumlah air minum yang diperiksa. (2) Mengkaji sumber-sumber data epidemiologi yang digunakan tersebut diatas. baik tertulis atau penjelasan para pengelola program.5 %. maka jumlah penderita DBD yang meninggal juga akan tinggi. prioritas strategi dan sasaran penanggulangan. atau hanya menunjukkan masalah di unit pelayanan atau unit program saja ? Contoh : Kota telah berhasil menyediakan air minum berkualitas bagi masyarakat sebesar 70 %. apakah penyelenggaraan sistem surveilans merupakan salah satu strategi program. Apakah penyelenggaraan sistem surveilans yang mendukung tersedianya data epidemiologi tersebut merupakan sistem terstruktur yang didukung oleh unit surveilans khusus untuk menunjang program tersebut atau sumber data yang secara kebetulan data epidemiologinya dapat dimanfaatkan (3) Mengkaji materi pedoman program dan wawancara pengelola program. Seberapa besar harapan program memerlukan dukungan surveilans. bukan dintara seluruh air minum yang disediakan pada seluruh anggota masyarakat Upaya pengendalian DBD telah berhasil menurunkan case fatality rate (CFR) kurang dari 0. Kalau jumlah penderita DBD meningkat sangat tajam.Surveilans Epidemiologi epidemiologi untuk menentukan prioritas masalah. apakah efektivitas dan efisiensi program terkendala karena data surveilans tidak tersedia ? (4) Mengkaji apakah data epidemiologi tersebut telah menunjukkan masalah kesehatan yang ada di masyarakat atau populasi tertentu lainnya. walaupun CFR rendah. 2). Unjuk Kerja Penyelenggaraan Sistem Surveilans Sasaran evaluasi (1) Mengkaji pedoman surveilans. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 209 .

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 210 .

Dokumentasi Unit Sumber Data FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 211 . tatacara perekaman data kasus. cara-cara menemukan kasus. Bahas kesamaan dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem survei lans. kapan tersedia dan kapan diperlukan. perkirakan dampak perbedaan tersebut terhadap unjuk kerja penyelenggaraan sistem surveilans (c) Mengkaji pemahaman petugas terhadap perbedaan indikator kinerja surveilans dengan indikator kinerja program (d) Mengkaji pemahaman petugas terhadap definisi operasil kasus yang diterapkan dan variabel-variabelnya. unit teknis surveilans) : (a) (b) Mengkaji pemahaman petugas terhadap maksud tujuan. dan bahas juga Mengkaji pemahaman petugas terhadap indikator kinerja surveilans dan bahas kesamaan dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem survei lans juga kesamaan dan perbedaan dengan pedoman. kelengkapan sarana penujang diagnosis. kemudian bahas kesamaan dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem surveilans dan perkirakan dampaknya terhadap unjuk kerja penyelenggaraan sistem surveilans (e) Mengkaji pemahaman petugas terhadap formulir atau kartu rekam kasus. bentuk data dan informasi.Surveilans Epidemiologi (2) Wawancara. observasi dan dokumentasi di sumber data dan unit surveilans untuk mencermati konsistensi pedoman dan aplikasinya di lapangan Wawancara petugas (pejabat di unit sumber data. Seberapa jauh program memanfaatkan data dan informasi tersebut dalam manajemen program dan SKD-KLB. Bahas juga kesamaan dan perbendaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem surveilans (f) Mengkaji pemahaman petugas terhadap sasaran-sasaran distribusi informasi hasil kerja surveilans (orang atau unit kerja). tatacara pengolahan data dalam tabel master (bank data) dan alur pelaporan dari sumber data sampai unit surveilans (seringkali bertingkat). cara-cara menegakkan diagnosis.

diolah dan dimanfaatkan untuk mengontrol berjalannya sistem yang baik (internal). Bahas juga bagaimana kesalahan-kesalahan tersebut diperbaiki FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 212 . misal data yang dihimpun oleh Puskesmas dimanfaatkan sendiri oleh Puskesmas Wawancara (a) Membahas bersama petugas tentang pokok bahasan yang dibahas dengan unit sumber data (b) Membahas bersama petugas bagaimana data diterima. BTA(+) pada balita. ketepatan waktu dan absensi serta umpan bali k (d) Membahas bersama petugas. setidak-tidaknya kelengkapan laporan. diolah menjadi tabel master (c) Membahas bersama petugas. termasuk variabel-variabelnya (%) (d) Mengkaji kelengkapan jumlah laporan yang dikirim kepada unit yang memerlukan. bagaimana cara-cara dan contoh identifikasi kesalahan pengisian dokumen laporan oleh sumber data. misal antara Puskesmas sbg sumber data dan Dinas Kesehatan dimana unti surveilans berada. bagaimana indikator kinerja surveilans diperoleh.Surveilans Epidemiologi (a) (b) Mendokumentasikan hasil kegiatan terkait dengan hasil wawancara dengan Mengkaji register harian dan atau kartu pasien selama 3 bulan terakhir tentang (c) Mengkaji kecocokan jumlah kasus yang ada dalam register harian dibanding jumlah kasus dalam dokumen laporan. misal persalinan usia <1 th ada 20. terutama pada pusat kendali sistem surveilans Kabupaten/Kota/Provinsi/ Kementerian Kesehatan (%) petugas kelengkapan isi dokumen laporan (%) (3) Observasi dan Dokumen Kuantitatif Unit Surveilans Unit surveilans bisa terpisah dari unit sumber data. bisa juga samasama sbg sumber data sekaligus juga sebagai unit surveilans. identifikasi pengertian jumlah data nol dengan data tidak dilaporkan. disimpan dan dikeluarkan (tata aturan penyimpanan dokumen). dsb.

apakah data dalam format analisis ini sesuai dengan tujuan surveilans (pedoman) (f) Membahas bersama petugas. Dari Dinas Kesehatan Kota ke Dinas Kesehatan Provinsi dan Ke Ditjen PPPL. Doku mentasi (a) Sejauh mungkin mengumpulkan dan menelaah semua dokumen terkait dengan pembahasan penyelenggaraan sistem surveilans (b) Mendokumentasikan kelengkapan laporan dan ketepatan laporan dari sumber data. baik bulanan maupun tahunan (%) (d) Mengkaji dan mendokumentasikan jumlah laporan yang dikirim kepada unit yang memerlukan.Manajemen Penyelenggaraan Surveilans Membahas bersama pengelola program tentang upaya-upaya untuk memperkuat penyelenggaraan surveilans. apakah format dan data dimaksud sesuai dengan kebutuhan informasi untuk program. buat tabel. bagaimana data yang telah dihimpun dalam tabel laporan itu dikirim ke unit surveilans yang lain (misaln. Identifikasi peluang pemanfaatannya untuk mengontrol kinerja surveilans (c) Mengkaji dan mendokumentasikan kecocokan jumlah laporan yang diterima dari unit sumber data. Bahas. setidak-setidaknya dalam 3 tahun terakhir (%). dengan jumlah kasus yang dimanfaatkan dalam analisis. kepada siapa (sasaran) dan bagaimana (format) distribusi data (publikasi). 3). bagaimana data dan informasi epidemiologi dimanfaatkan program (h) Membahas bersama petugas. baik manajemen program maupun SKD-KLB (g) Membahas bersama petugas. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 213 . bagaimana data yang telah diolah dalam tabel master. grafik dan peta). terutama pada pusat kendali sistem surveilans di Kabupaten/Kota/Provinsi/Kementerian Kesehatan. Kementerian Kesehatan). grafik (dalam 1-3 tahun) dan peta analisis kelengkapan laporan. di setiap sasaran distribusi informasi. diolah kembali menjadi data dalam format analisis (tabel.Surveilans Epidemiologi (e) Membahas bersama petugas.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 214 .

maupun pada identifikasi masalah kesehatan dan kejadian luar biasa. frekuensi dan kualifikasi Mempelajari ketersediaan dan pengelolaan biaya operasional dan biaya kerja Identifikasi upaya penguatan kinerja surveilans yang lain pada masing-masing evaluasi kinerja surveilans petugas yang melakukan supervisi di unit surveilans dan unit sumber data unit surveilans Memperkirakan besar anggaran yang telah dialokasikan untuk mendukung Mempelajari kelengkapan jenis dan jumlah pedoman. terutama pada atribut sensitivitas. program dan surveilans maupun pada identifikasi unjuk kerja FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 215 . Data dan informasi yang diperoleh sebelumnya. terutama lokasi. baik identifikasi masalah kesehatan. baik pada alat diagnostik dan definisi operasional kasus. Evaluasi Konsep Sistem Surveilans Evaluasi konsep sistem surveilans dapat dilakukan dengan mempelajari atribut sistem surveilan. nilai duga positif. termasuk tatacara pengelolaan nya pelaporan dan tersedia pada tempatnya 3. rencana kerja tahunan dan rencana kerja upaya-upaya memeperkuat kinerja surveilans. alat dan formulir Mempelajari rencana kerja strategis.Surveilans Epidemiologi (a) (b) Mengidentifikasi adanya aturan yang jelas dalam pedoman tentang Mengkaji upaya-upaya memperkuat kinerja surveilans tersebut dan menilai upayaupaya untuk memperkuat kinerja surveilans apakah upaya-upaya tersebut telah sesuai dengan konsep manajerial penyelenggaraan sistem surveilans yang baik (c) (d) (e) bulanan (f) (g) (h) (i) Mempelajari jenis dan frekuensi pertemuan-pertemuan manajerial atau Mempelajari pelaksanaan supervisi. dan representasi sistem surveilans.

Surveilans Epidemiologi penyelenggaraan surveilans dapat dimanfaatkan untuk menilai atau menguji konsep sistem surveilans Hasil evaluasi konsep sistem surveilans dapat mempengaruhi perubahan pedoman tentang desain atau konsep sistem surveilans yang ingin diberlakukan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 216 .

Dr. Concencus Statement of of Environmental Public Health Surveillance. Workshop 3 CDC. Departemen Dalam Negeri RI. Pengantar Metode Epidemiologi. PT. Menciptakan Organisasi Berprestasi (alih bahasa).. Bahan presentasi di BBTKL PPM Jakarta. AFRO. NCEH and EPHS. Prof. RI. 2. Agus Maulana. Jakarta. MHSc..Surveilans Epidemiologi VII. 7. Workshop 2 CDC. January 1996 8. Professional Books. 1997 3. CDC. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 73 Tahun 2009 tentang Tatacara Pelaksanaan Evaluasi Kinerja Penyelenggaraan Pemerintah Daerah.depdagri . Integrated Diseases Surveillance in The Africa Region. Workshop 1 CDC. NCEH and EPHS. Oktober 2010. Tahun 2000. Bambang Sutrisna. CDC. NCEH and EPHS. Surveillance System Outputs : Form and Content of Reports & Alerts. DR. Profil BBTKL PPM Jakarta. CDC. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. June 1996 6. Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial. 4. Departemen Epidemiologi Kesehatan Kesehatan. Ir. Pedoman Umum Kegiatan Surveilans. id/produk-hukum/2009/07/1 3/keputusan-mendagri-no72-tah u n-2009) 9. Dian Rakyat. Surveillance System Process : Data collection and analysis. Kepustakaan 1. Edisi 1. BBTKLPPM Jakarta. MSM.go. Jakarta. tahun 2004 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 217 . NCEH and EPHS. Surveillance System Structure. NCEH and EPHS. AFRO. Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Soisal RI. 2011 5. Concencus Statement of of Environmental Public Health Surveillance. March 1996. 2001. Concencus Statement of of Environmental Public Health Surveillance. Keputusan Menteri Kesehatan Kesehatan RI. 10. RI Nomor 11 16/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Departemen Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. (www. Keampuhan Tim. NCEH and EPHS.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 218 .

Strategi Membangun Tim Tangguh (alih bahasa). PP&PL. Departemen Kesehatan RI. SEPIM KESMA. Departemen Kesehatan RI. Direktorat Imunisasi dan Karantina. Departemen Kesehatan RI. Prestasi Pustaka Publisher. Ditjen. Subdit. Pedoman Penanggulangan Flu Burung Pada Manusia. Departemen Kesehatan RI. Survailans Epidemiologi. Dit. Dit. Depkes RI. tahun 2004 15. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 267/MENKES/SK/III/2004 Tentang Organisasi dan Tatakerja Unit Pelksana Teknis di Bidang Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 219 . 2004 19. Departemen Kesehatan RI. SEPIM KESMA. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan Haji (Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 442/MENKES/SK/VI/2009). Ditjen. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1479/MENKES/SK/X/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu. Ditjen. 2009 17. 2004 13. Jakarta. Depkes RI. Depkes RI. tahun 2004 12. 2007 16. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 949/M ENKES/SK/VI II/2004 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (KLB). Departemen Kesehatan RI. Subdit.Ak dan Sudarmaji HG Spd. 2004 14. Dit. Depkes RI. SEPIM KESMA. Departemen Kesehatan RI. Depkes RI.Surveilans Epidemiologi 11. Survailans Epidemiologi. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. 2010 20. Departemen Kesehatan RI. 2008 18. PP&PL. Subdit. Data Surveilans Tahun 2007. Subdirektorat Kejadian Luar Biasa. Ina Kurniawati SE. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. PP&PL. Buku Data 2009. Survailans Epidemiologi. Kementerian Kesehatan RI. Kementerian Kesehatan RI. Jakarta. Depkes RI. Buku Data 2006. Buku Data 2008.

who. SEAR. 2010 26. Steven M. Principles and Practice of Public Health Surveillance.Surveilans Epidemiologi 21.gov/training/ products/ss1000/ss1000-ol. 3rd Ed. Public Health Surveillance.pdf) 29. 2000. 2002 (draft) 27. 2nd Ed. Elliott Chuschill. Pius Weraman.int/topics/public_health surveillance/en/) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 220 . 1998 22.Oxford University Press. Jakarta. Peraturan Pemerintah RI Nomor 6 Tahun 2008 tentang Pedoman Evaluasi Penyelenggaraan Pemerintah Daerah 25. Ltd. WHO. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 356/MENKES/PER/IV/2008 tentang Organisasi dan Tatakerja Kantor Kesehatan Pelabuhan 24. 28. Integrated Diseases Surveillance in South East Asia Region. U. Departement of Health and Humam Services. Simon & Schuster (Asia) Ptc.cdc. GA. SEAR. (http://www. Atlanta. Dasar Surveilans Kesehatan Masyarakat. Gramata Publishing. Intelejen Kompetitif (alih bahasa). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 949/MENKES/SK/VIII/ 2004 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (KLB) 23. (http://www. Max Rukmarata. Principles of Epidemiology in Public Health Practice.S. Teutsch and R.