Surveilans Epid

WHO – APW, SEINO1003625

Surveilans Epidemiologi
Prinsip, Aplikasi, Manajemen Penyelenggaraan dan Evaluasi Sistem Surveilans

Sholah Imari FETP-Kementerian Kesehatan RI - WHO Tahun 2011

WHO, Indonesia Agreement for Performance of Work SEINO1003625 To develop epidemiological study and outbreak investigation methodology and design to be applivable for FETP students

Surveilans Epidemiologi
Prinsip, Aplikasi, Manajemen Penyelenggaraan dan Evaluasi Sistem Surveilans

WHO Tahun 2011 .Sholah Imari FETP-Kementerian Kesehatan RI .

WHO perwakilan Indonesia.Surveilans Epidemiologi Kata Pengantar Surveilans epidemiologi merupakan salah satu aplikasi epidemiologi yang melakukan kajian terus menerus secara sistematis terhadap penyakit atau masalah kesehatan dan faktor-faktor yang mempengaruhinya dengan cara mengumpulkan data. BBTKLPPM Jakarta. rumah sakit. puskesmas dan unit-unit pelayanan lain. Buku Surveilans Epidemiologi telah diupayakan memenuhi harapan banyak pihak. dan semua pihak yang telah memberikan kesempatan. Kementerian Kesehatan RI beserta staf. banyak membahas pikiran dibalik rumusan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1116/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan dan kebutuhan melengkapi referensi bagi mahasiswa pascasarjana epidemiologi lapangan (Field Epidemiology Training Pragram) serta praktisi epidemiologi. mengolah dan memanfaatkannya untuk kepentingan manajemen program dan SKDKLB serta inisiasi dilakukan serangkaian penelitian Surveilans epidemiologi diselenggarakan pada dan mendukung program kesehatan di semua tingkat pemerintahan. Jakarta. data. Buku Surveilans Epidemiologi ini. dan dukungun lainnya sehingga dapat terselesaikannya buku ini. mahasiswa dan alumni FETP. rekan-rekan Perhimpunan Ahli Epidemiologi Indonesia. Terimakasih disampaikan kepada Direktur Jenderal PP&PL. UGM dan pembimbing lapangan. rekan-rekan pembimbing di UI. BBTKLPPM Yogyakarta. dan oleh karena itu. besar harapan mendapat banyak sumbangsih pemikiran dan perbaikan agar buku ini dapat menjadi referensi dan bermanfaat dalam penyelenggaraan surveilans. sumbangan pemikiran. 30 Oktober 2011 Sholah Imari FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |6 . tetapi terasa masih belum lengkap.

..........................................................................................................................................................Surveilans Epidemiologi Daftar Isi KATA PENGANTAR............................................................................................................................... PRINSIP-PRINSIP SURVEILANS ....... 42 Partisipasi .................................... 19 1) Pengertian Indikator Kinerja (surveilans) ......................................... 39 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 1) 2) 3) 4) Sederhana ............................... 78 7................... 24 3) Indikator Investasi (Masukan)............................................................ 64 Perekaman dan Pengolahan Data ......................56 Representatif ......................................................... Atribut Sistem Surveilans ............................................................................................................................................... 35 5......................................1 II............................................................................................................................................................... 63 6................................................................................................................................................................................................................ Tujuan.................................................III I............... Proses dan Keluaran............11 1........................... PENGERTIAN.................................................... Mekanisme Kerja Surveilans ............................................................................................................................................................................................................................................. 19 2).....................................................................................................................33 4.................................................. Perekaman.........3 III............... Indikator Kinerja........................ 12 2....... 45 Predictive Value Positive (Nilai Duga Positif) .....................................................................................II DAFTAR ISI ............. 79 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |7 ................................................................................................................................................................................................................................................................................... 64 Penyajian Data – Distribusi Informasi ............................................................................................... 70 Pengiriman Data ............................................... 13 3.............. Rumusan Indikator Kinerja ............... PENDAHULUAN.....63 Sumber data atau Unit Perekam Data .................................................................................................................. 44 Sensitifitas ......................................................................................................................................................... 58 Ketepatan Waktu ................................................................ Pengumpulan & Pengolahan Data Surveilans......... Identifikasi kasus ...................................................................................... 40 Fleksibelitas ..................................................................... Analisis Epidemiologi Deskriptif ..........................................................................

..................................................................................... 81 Tampilan Analisis Peta ..................................................................................................................................1) Surveilans Epidemiologi Tehnik analisis ................................................... 83 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |8 ....... 80 Tampilan Analisis Grafik............................................................... 79 2) 3) 4) Tampilan AnalisisTabel ................................................................................................................................................................

.................................. ...........................95 Memantau Keberhasilan Upaya Penanggulangan KLB...................88 Pola Periodik Beberapa Kawasan ..... 1) 2) Laporan Dalam Bentuk Paper Analisis Surveilans...............................................................................89 Pemantauan Wilayah Setempat........................................................................................................ . .............................93 Memantau Perkembangan Penyakit Pada Pengungsian........................................................................................................................... ..................................94 Perkembangan Wabah Polio dari Waktu ke Waktu .......................... ...... Grafik dan Peta Analisis Surveilans .......................................... FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |9 .............. Penyebarluasan Informasi ...96 ........... 97 14) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan Pnemonia ................................. ..........................85 Surveilans Epidemiologi Seculer trend ....................... Laporan Dalam Bentuk Tabel................................................................................................................................87 ..................................................................................................................... ....................................................................5) .................... .................. .............................................. 97 13) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan DBD...........93 Mengukur Keberhasilan Upaya Kesehatan.............. ...................98 8......... ...............................................86 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) Pola Periodik Satu Kawasan ......

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 10 .

........................................ 111 Indikator Kinerja SKD-KLB .............................. 113 ............................. Indikator Kinerja........... Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan . 102 2..... ..................................... ............ 114 ...................................................................................................................................................................................... 113 ...................................... 113 6) Hasil Pengukuran Indikator Kinerja ..................... 2).................................... 103 Menular Terpadu Indikator kinerja Penyelenggaraan Surveilans Terpadu (Surveilans Penyakit......................... SKD-KLB ........... 3) Keuntungan dan Kerugian Surveilans Berbasis Data 104 ................... 112 .................... ... Penyelenggaraan Berdasarkan Metode Pelaksanaan ....................................... 3)........................ 1) 2) 3) 4) 1) 2) 3) 4) Kajian Epidemiologi Ancaman KLB ............................ Peringatan Kewaspadaan Dini KLB ........................................... 112 Tujuan surveilans AFP adalah terutama : ...................................................................................................................................................... 4............................................... Laboratorium): .......................................... Kesakitan Unit 3......... 105 Pelayanan (Puskesmas... ........................................ 106 Peningkatan Kewaspadaan dan Kesiapsiagaan terhadap KLB................. 101 Penyelenggaraan Berdasarkan Pola Pelaksanaan............... Variabel-variabel Pada STP ....... 111 Pengertian .......... ... 101 1)............................................................................................. Surveilans Epidemiologi ....................................................................... 101 Penyelenggaraan Berdasarkan Aktifitas Pengumpulan Data .............................. 1)...........................................V........ Penyakit Tidak 103 Terpadu Penyakit) .............................................................................. Kegiatan surveilans ...... Jenis Penyelenggaraan Surveilans.......... FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 11 ............ ...................................................... Surveilans AFP dan Virus Polio Liar............................................................................ 2).. APLIKASI SURVEILANS .................................................... ..... Rumah .......................................... 4). 1............... .................................................................................................................................................................................................... Penyelenggaraan Berdasarkan Kualitas Pemeriksaan ..................................................................... .. ......... ................................................................... 104 Sakit..........

..........................................................................115 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 12 ....114 Surveilans Epidemiologi ..115 .......

.. 126 2............. 128 3......... Indikator Kinerja Surveilans ................................................................................................................................ Asistensi....................... 117 6..................................................................................................................137 11... Komponen Sistem Surveilans ............ Program dan Surveilans ........131 6.......................................................................... 138 13................................. Rumusan Tujuan Surveilans.... EVALUASI SISTEM SURVEILANS EPIDEMIOLOGI .............................................Surveilans Epidemiologi 5.......... Pertemuan Review Surveilans Epidemiologi ........ Aplikasi Surveilans Pada Saat KLB ......................... Supervisi...... 136 10.............129 5........................................................... Unjuk Kerja Penyelenggaraan Sistem Surveilans.... 135 9............ 135 8.........................................................................144 2............................................................................... 3)................................................................................... KEPUSTAKAAN .151 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 13 .............................................148 3......................................................................................................................................................................... MANAJEMEN PENYELENGGARAAN SURVEILANS ..................................... 141 VII............................133 7.. 129 4........................................................................................................... Monitoring dan Evaluasi ................ Evaluasi Konsep Sistem Surveilans ......... Masalah Kesehatan...................................................................... 149 VII..................... Aplikasi Surveilans di BTKLPPM ................................................ Unit Teknis dan Kelompok Kerja Surveilans...................................................................................................................... Aplikasi Surveilans di Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP)......................................................................144 2)................................... Pengembangan Tenaga Profesional Epidemiologi ............................................................................................. Jaringan Surveilans Epidemiologi ......................139 14....................................................... Upaya Penguatan Kinerja Surveilans .... Advokasi .......... 123 VI......................... Rumusan Konsep Surveilans .126 1........................................................................................118 7..143 1................................................................................ Peraturan Perundangan .......................................144 1) Manfaat Surveilans Terhadap Upaya Program ......................... Kepustakaan ....................145 Manajemen Penyelenggaraan Surveilans.............................................................................................. Rencana Kerja....... 138 12.................................................................. Realisasi Penyelenggaraan Sistem Surveilans ..................................................................................... Pedoman Surveilans Epidemiologi .........................

distribusi penyakit (agent dan penderita) serta faktor-faktor yang mempengaruhinya FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 14 . mengukur kuatnya angin dan besanya gelombang laut. sekali navigator lengah. fisik dan sosial). tetapi saat ini. surveilans lebih fokus pada pemanfaatan “bank” data dimaksud untuk dilakukan analisis atau kajian dengan cara-cara sistematis berdasarkan pendekatan epidemiologi. memanfaatkannya memberikan dukungan pengendalian. sehingga menghasilkan informasi epidemiologi yang terukur. Berbeda dengan sistem pencatatan dan pelaporan data kesehatan. kapal bisa mengalami kecelakaan. Navigator akan memberi informasi dengan kata-kata “OK terus melaju dengan cepat”. salah epidemiologi masyarakat melaksanakan perencanaan. dapat dipertanggung jawabkan dan juga dapat diperbandingkan. pemanfaatan surveilans menjadi lebih luas. “awas badai akan datang” dsb. terutama penyakit menular potensi wabah. keracunan dan bencana. obyektif.Surveilans Epidemiologi I. seiring dengan kemajuan teknologi informasi. maupun nasional dan bahkan kerjasama surveilans global. Pada awal perkembangannya. dan evaluasi program kesehatan serta sistem kewaspadaan dini kejadian luar biasa penyakit. kimia. baik skala lokal. komplek dan semakin spesifik pada berbagai program kesehatan. serta menentukan ada tidaknya karang atau gangguan benda laut lainnya. Surveilans dapat disepadankan dengan kegiatan seorang navigator kapal yang sedang berada di tengah laut lepas.. surveilans lebih dimanfaatkan dalam rangka deteksi penyakit (disease surveillance). pada satu sisi ia terus menerus mempelajari posisi bintang di langit untuk menentukan arah yang tepat. kesehatan menerus. Pendahuluan Surveilans. dengan sasaran lebih luas mencakup agent penyakit (kuman. Pada sisi lain ia harus terus menerus memberi informasi akurat pada nakhoda kearah mana dan secepat apa kapal harus melaju agar selamat menuju pelabuhan laut tepat waktu. berkembangnya ilmu pengetahuan. pemantauan dan pelaksanaan. merupakan perkembangan surveilans satu untuk status epidemiologi bentuk atau surveilans yang secara kesehatan terus masyarakat. dan semakin kompleknya permasalahan kesehatan. penderita. yang berorientasi pada tersedianya “bank” data untuk kepentingan manajemen.

setiap instansi kesehatan pemerintah. Pada kenyataannya. Surveilans Infeksi Nosokomial. Surveilans Kejadian Luar Biasa (KLB) Penyakit dan Bencana. Surveilans Penyakit Tidak Menular serta Surveilans Kesehatan Lingkungan untuk mendukung penyelenggaraan program pencegahan dan pemberantasan penyakit. baik secara fungsional atau struktural. Surveilans Sentinel Puskesmas. Surveilans Tetanus Neonatorum. secara nasional telah diselenggarakan kegiatan surveilans yang meliputi Sistem Surveilans Terpadu (SST). instansi kesehatan kabupaten/kota dan lembaga kesehatan masyarakat dan swasta wajib menyelenggarakan surveilans epidemiologi. Surveilans Dampak Krisis. Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (SKD-KLB) dan penelitian. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 15 . Surveilans Campak. Surveilans HIV/AID.Surveilans Epidemiologi Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan tentang Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan. instansi kesehatan propinsi. Surveilans Acute Flaccid Paralysis.

pusat kajian dan penyelenggara program kesehatan. Pengertian Sampai saat ini.Surveilans Epidemiologi II. Sistem surveilans epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi antara unit-unit penyelenggara surveilans dengan laboratorium. siklus hidup didalam dan diluar tubuh manusia. virus. potensi mutasi genetic. kimia. maksud penyakit adalah menyangkut agent penyakit. pusat penelitian. masih banyak yang mengartikan surveilans-epidemiologi hanya sebagai kegiatan pengumpulan data dan penanggulangan KLB. surveilans adalah proses pengumpulan. cara- FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 16 . atau bentuk fisik tertentu. pengolahan dan penyebaran informasi epidemiologi kepada penyelenggara program kesehatan (Kepmenkes 1116). Surveilans epidemiologi didefinisikan sebagai kegiatan analisis secara sistematis dan terus menerus terhadap penyakit atau masalah-masalah kesehatan dan kondisi yang mempengaruhi terjadinya peningkatan dan penularan penyakit atau masalah-masalah kesehatan tersebut. penderita dan distribusinya. protozoa. binatang. perkembangbiakan. Mencermati pemahaman seperti tersebut diatas. Menurut WHO. subtype. Pada definisi surveilans epidemiologi tersebut diatas. Propinsi dan Pusat. tanpa melupakan pentingnya kegiatan pengumpulan dan pengolahan data. Agent penyakit bisa dalam bentuk bakteri. analisis dan interpretasi data secara sistematik dan terus menerus serta penyebaran informasi kepada unit yang membutuhkan untuk dapat mengambil tindakan. pengolahan. pengertian seperti itu menyembunyikan makna analisis dan penyebaran informasi epidemiologi sebagai bagian yang sangat penting dari proses kegiatan surveilans epidemiologi. agar dapat melakukan tindakan penanggulangan secara efektif dan efisien melalui proses pengumpulan data. tetapi setiap agen penyakit tersebut diuraikan dalam tipe. sumber-sumber data. Kementerian Kesehatan (Indonesia) menekankan pentingnya surveilans sebagai suatu kegiatan analisis atau kajian epidemiologi serta pemanfaatan informasi epidemiologi. meliputi tata hubungan surveilans epidemiologi antar wilayah Kabupaten/Kota.

resistensi terhadap obat dan lain sebagainya.Surveilans Epidemiologi cara penularan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 17 .

penderita dan distribusinya ini Surveilans epidemiologi sebagaimana didefinisikan dalam keputusan menteri kesehatan tersebut diatas. Distribusi penyakit adalah mencakup distibusi agen penyakit dan distribusi penderita yang digambarkan dalam bentuk epidemiologi deskriptif menurut ciri-ciri waktu.Surveilans Epidemiologi Perkembangan pemanfaatan surveilans pada berbagai program berdampak pada perubahan konsep awal yang lebih disesuaikan. dan tidak perlu adanya “agent” penyakit. masa infektif dan lain sebagainya. dan sebagainya). diselenggarakan agar dapat dimanfaatkan dalam upaya penanggulangan penyakit secara efektif dan efisien. angka kematian/mortality rate. dan lain sebagainya menjadi semacam “agent” penyebab timbulnya penyakit tidak menular ini. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 18 . penyakit jiwa. Penderita penyakit adalah karakteristik seseorang ketika menderita penyakit. perubahan beratnya sakit dan risiko meninggal. case fatality rate. program gizi dan lain sebagainya. seringkali tidak ditemukan adanya “agent” sebagaimana penyakit menular atau penyakit infeksi. Epidemiologi analitik banyak membahas pengaruh suatu kondisi terhadap perubahan karakteristik agent. gaya hidup dan sejenisnya adalah suatu kondisi yang berpengaruh terhadap timbulnya penyakit tidak menular. gaya hidup. pola gejala dan patofisiologi tubuh. baik dalam angka absolut atau dalam bentuk rate (angka kesakitan/insidence rate. tetapi sebagian ahli. imunitas. masa inkubasi agent ketika menginfeksi seseorang. tempat dan orang. Pada surveilans yang mendukung program selain penyakit menular. Stres. menyebut stress. Kondisi yang mempengaruhi pada definisi surveilans tersebut adalah berpengaruh terhadap munculnya atau terjadinya perubahan karakateristik agen. daya tahan. perubahan karakteristik penderita dan distribusinya (agen dan penderita). misalnya penyakit jantung.

WHO membuat rumusan surveilans kesehatan masyarakat (public health surveillance) sebagai kegiatan pengumpulan. perkembangan dan distribusi nyamuk tersebut Sasaran surveilans DBD juga memasukkan faktor teknologi dan sumberdaya pengendalian demam berdarah dengue. menentukan prioritas dan merumuskan kebijakan dan strategi kesehatan masyarakat Bagaimanapun. serta musim sebagai faktor yang mempengaruhi keberadaan. Berbeda dengan rumusan Kementerian Kesehatan Indonesia. Faktor yang mempengaruhi distribusi agen dan distribusi penderita DBD adalah keberadaan dan distribusi nyamuk Aedes agypti. Analisis mencakup aspek cukup luas dan komplek diantara ketersediaan data dan informasi yang memadai dan tepat waktu. analisis dan interpretasi data yang terkait dengan kesehatan. maka sasaran surveilans timbulnya agen dan demam demam distribusi terhadap agen penyebab distribusi penderita. yang dilakukan secara sistematis dan terus menerus. pelaksanaan dan evaluasi upaya kesehatan masyarakat. Memantau dan mengklarifikasi masalah kesehatan. 2. Surveilans dapat dimanfaatkan untuk : 1.Surveilans Epidemiologi Contoh : Berdasarkan berdarah berdarah. penderita dan distribusi keduanya tersebut. penguasaan individu atau unit surveilans terhadap ilmu penyakit dan faktor-faktor yang berpengaruh FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 19 . terhadap penderita serta terhadap faktor atau kondisi yang mempengaruhi muncul dan terjadinya perubahan-perubahan agen. Oleh karena itu surveilans DBD mencakup sasaran jenis. atau laporan kinerja dalam mencapai tujuan. “analisis” menjadi bagian sangat penting dari proses kegiatan surveilans. distribusi dan perilaku hidup nyamuk Aedes agypt. dan dimanfaatkan untuk perencanaan. Pengertian analisis banyak ditawarkan. Sistem peringatan dini adanya kedaruratan kesehatan masyarakat Dokumen dampak intervensi. dengue terhadap pengertian adalah tersebut. dan 3. dan selalu terjadi perdebatan. kemampuan individu atau suatu unit surveilans menguasai dan memanfaatkan metode analisis surveilans.

Surveilans Epidemiologi

penyakit

tersebut,

penguasaan

terhadap

kondisi

masyarakat

disamping

faktor

keterampilan dan pengalamannya.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 20

Surveilans Epidemiologi

Secara skematis peristiwa “analisis” dalam pengertian surveilans, dapat digambarkan sebagai berikut : Pada umumnya, para ahli melihat proses surveilans adalah serangkaian data yang diperoleh melalui proses pengumpulan dan pengolahan data, yang telah disajikan dalam bentuk atau tampilan data yang bisa dianalisis, baik berupa tampilan teks, tabel, grafik, atau peta. Proses pengumpulan dan pengolahan data tersebut merupakan upaya komplek dan memenuhi kaidah-kaidah tertentu. Bahkan, ahli membagi jenis-jenis

Gambar1

Proses Serangkain Data dianalisis Strategi Analisis Keterampilan/ Pengalaman Latarbelakang pelaku Tampilan Data Interpretasi Data terkait lainnya Hasil penelitian terkait Penduduk dan Informasi

surveilans menurut cara-cara pengumpulan dan pengolahan datanya. Salah satu proses surveilans yang sangat penting adalah pada proses analisisinterpretasi dari serangkaian data tersebut diatas. Proses interpretasi terletak pada “otak” masing-masing individu yang tentunya dipengaruhi oleh penguasaan metode analisis dan keterampilannya memanfaatkan metode itu, luasnya wawasan perikehidupan penduduk dan lingkungan dimana penduduk yang akan dianalisis itu tinggal, luasnya wawasan terhadap permasalahan yang akan dianalisis, terutama dari

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 21

Surveilans Epidemiologi

berbagai hasil-hasil penelitian dan referensi terkait. Pengaruh proses interpretasi juga

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 22

Surveilans Epidemiologi

dipengaruhi

oleh

kebijakan

negara

terhadap

penyakit

dan

faktor-faktor

yang

mempengaruhinya, serta latarbelakang dari orang-orang yang melakukan proses analisis-interpretasi ini. Dengan memahami proses surveilans, terutama faktor-faktor yang mempengaruhi hasil proses analisis-interpretasi tersebut diatas, maka akan tersusun kerangka pikir yang lebih baik dalam melaksanakan proses kegiatan dan mengembangkan satu paket penyelenggaraan surveilans. Surveilans adalah melakukan analisis masalah kesehatan dan oleh karena itu hanya bisa dilakukan oleh ahli dibidang terkait. Contoh Seorang ahli mobil diminta melakukan analisis terhadap serangkaian data distribusi dan perkembangan penyakit leptospirosis, sangat besar kemungkinannya menghasilkan informasi yang tidak tepat

Surveilans - Navigator Untuk lebih memahami pengertian surveilans dan program, dapat digambarkan hubungan antara navigator dan nakhoda kapal yang sedang melaksanakan perjalanan ditengah laut lepas. Secara sederhana tugas navigator adalah pada satu sisi ia terus menerus memantau posisi bintang di langit, dan mengukur kuatnya angin serta gelombang laut, sementara pada sisi lain ia harus terus menerus memberi informasi akurat pada nakhoda agar kapal dapat melakukan langkah-langkah tertentu dan kearah mana kapal harus melaju agar selamat menuju pelabuhan tepat waktu Terdapat beberapa kunci tindakan navigator :
• Navigator

dan nakhoda serta semua anak buah kapal bersama penumpang mempunyai

tujuan menuju pelabuhan dengan selamat dan tepat waktu. Tujuan nakhoda kapal adalah pegang kendali agar kapal bergerak menuju sasaran dengan kecepatan tertentu, tujuan navigator memberikan informasi status kondisi kapal, arah kapal dan ancaman terhadap kapal sehingga kapal melaju tepat waktu sesuai keperl uan

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 23

terampil serta mempunyai dedikasi terhadap tugasnya dengan penuh tanggungjawab. angin badai.navigator itu sendiri. Laut lepas mengandung makna berada dalam suatu kondisi yang jauh dari daratan. adanya bahaya laut. ia pastikan telah diganti navigator lain untuk bertugas. gelombang besar dan semua kondisi yang mempengaruhinya. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 24 . • Navigator memantau posisi bintang lebih tepat diartikan sebagai melakukan analisis ketepatan arah kapal dan jarak ke pelabuhan tujuan berdasarkan tanda-tanda alam sebagai informasi kunci.Surveilans Epidemiologi • Situasi saat ini adalah kapal berada di tengah laut lepas dalam perjalanan menuju pelabuhan. Kapal berada di laut lepas juga mengandung makna kondisi kapal. tidak mungkin dapat melakukan analisis navigasi yang baik. dan orang yang tidak profesional ini bisa jadi akan memberikan informasi yang justru menyesatkan. Seseorang yang tidak professional navigasi. Kekuatan dan ancaman bahaya kapal juga diperoleh dari laporan kondisi kapal. baik karena pernah bolak balik lewat rute dimaksud. Saat berhenti melakukan tugasnya. penumpang dan tentunya nakhoda . • Navigator terus menerus memantau posisi bintang dan mengukur kuatnya angin dan gelombang berarti terus menerus tiada henti sedetikpun. terlatih. Laut. • Navigator mengukur kuatnya angin serta gelombang laut lebih diartikan sebagai adanya kekuatan dan bahaya yang melakukan analisis kemungkinan mempengaruhi kapal untuk mencapai pelabuhan. dan itu membahayakan pencapaian tujuan menuju pelabuhan dengan selamat dan tepat waktu. atau jika berhenti. cerita dari orang lain. berpengalaman. kondisi penumpang dan juga kondisi anak buah kapal. referensi tentang laut pada rute perjalanannya dan informasi dari meteorologi dan geofisika tentang cuaca. • Memantau (analisis) juga mengandung makna bahwa navigator adalah seorang profesional navigasi kapal yang memiliki ilmu navigasi kapal. navigator kehilangan informasi posisi kapal dan laut. • Memantau (analisis) juga mengandung makna memahami seluk beluk kondisi lingkungan laut pada rute perjalanannya yang dilaluinya.

dan kondisi laut yang berpengaruh terhadap keselamatan kapal serta tindakan yang perlu dilakukan. dulu tidak ada masalah. sekarang bisa menjadi masalah. Navigator menyadari bahwa nakhoda kapal adalah orang penting yang akan menentukan tindakan yang dilakukan kapal untuk mencapai tujuan perjalanan 3. maka navigator mengingatkan kembali situasi kapal dan laut serta tindakan yang seharusnya dilakukan si nakhoda kapal. Data dan informasi bisa diperoleh berdasarkan kegiatan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 25 . Oleh karena itu. kondisi kapal dan laut bisa informasi secara terus menerus berbeda. Navigator menyadari bahwa setiap etape perjalanan.Surveilans Epidemiologi dalam pengertian ini. Navigator menyadari____adanya_ _ _bahaya__dan_ _ _atau_ adanya hambatan tercapaianya tujuan apabila nakhoda kapal tidak mendapat informasi tentang posisi kapal. 2. Navigator terus menerus melakukan evaluasi terhadap respon nakhoda setelah informasi ia berikan. Navigator menyadari bahwa nakhoda kapal akan mengetahui maksud dari setiap informasi yang ia berikan padanya 4. lokasi arus air laut yang deras. navigator sudah mengumpulkan berbagai data dan informasi terkait kondisi laut. tinggi gelombang dan sebagainya. ternyata kapal tidak bergerak pada arah yang diinformasikannya. • Navigator terus menerus memberi informasi akurat pada nakhoda kearah mana kapal harus melaju agar selamat menuju pelabuhan laut tepat waktu mengandung pengertian cukup luas : 1. adalah laut itu sendiri. disertai kemungkinan adanya karang. baik berkala maupun pada saat terjadi situasi yang perlu segera Sebelum kapal lepas jangkar di pelabuhan keberangkatan. jika setelah diinformasikan tentang keharusan perubahan arah kapal. navigator harus melakukan komunikasi dengan semua pihak dan penuh tanggungjawab terhadap risiko yang dihadapi kapal untuk mencapai tujuan perjalanan Persiapan Navigator Sebelum Lepas Jangkar • kepada nakhoda kapal. navigator menyadari perlunya memberikan diinformasikan 5. cuaca dan kondisi kapal serta penumpang.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 26 .

navigator tiada berhenti secara terus menerus dan bagi nakhoda kapal. sistematis memantau (analisis) perkembangan situasi. navigator sudah memberikan informasi yang diperlukan Sampai waktu akan lepas jangkar. Saat ini tugas navigator telah lebih canggih dengan sarana pendukung yang memadai. tetapi bagaimana pun juga surveilans memang layaknya navigator kapal yang dipenuhi dengan semua anggota masyarakat yang bergerak menapaki kehidupan bermasyarakat. Semua data diolah dan dilakukan analisis-interpretasi dan ditarik kesimpulan tentang kemungkinan adanya konsisi yang mempengaruhi perjalanan kapal. atau dari badan meteorologi geofisika dan lain sebagainya.Surveilans Epidemiologi pengumpulan data yang dilakukan oleh staf navigator. laporan pengelola bandara. misalnya informasi kemungkinan adanya gangguan selama perjalanan. merata dan berkeadilan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 27 . peta. dan jika perlu dilaporkan kepada nakhoda kapal. Surveilans berada diujung gelombang besar yang menentukan kemana program kesehatan itu akan melaju menuju masyarakat sehat. • • Sebelum kapal berangkat. GPS (geo position system) dan komputer serta sarana komunikasi. radar.

berikut fokus bahasan meliputi : 1. 2. Tujuan yang jelas dan dapat diukur 2. Dukungan advokasi. Mekanisme Kerja Surveilans Rumusan Tujuan Indikator Kinerja Identifikasi Kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 28 . Seseuai dengan komponen sistem surveilans tersebut diatas. program intervensi kesehatan dan unit-unit surveilans lainnya (Kepmen). data dan informasi epidemiologi. sasaran penyebaran atau pemanfaatan data dan informasi epidemiologi. cara-cara melakukan analisis. PRINSIP-PRINSIP SURVEILANS Setiap penyelenggaraan surveilans epidemiologi penyakit dan masalah kesehatan lainnya terdapat beberapa komponen yang menyusun bangunan sistem surveilans tersebut Komponen Sistem Surveilans 1. Konsep surveilans epidemiologi sehingga terdapat kejelasan sumber dan caracara memperoleh data. 4.Surveilans Epidemiologi III. 3. dan peningkatan kemampuan surveilans epidemiologi. Indikator kinerja Penyelenggaraan surveilans epidemiologi dilaksanakan melalui jejaring surveilans epidemiologi antara unit-unit surveilans dengan sumber data. 5. antara unit-unit surveilans epidemiologi dengan pusat-pusat penelitian dan kajian. analisis. sarana dan anggaran Pelaksanaan mekanisme kerja surveilans epidemiologi 6. Unit surveilans epidemiologi yang terdiri dari kelompok kerja surveilans epidemiologi dengan dukungan tenaga profesional 3. peraturan perundang-undangan. cara-cara mengolah data. serta mekanisme kerja surveilans epidemiologi 4. Jejaring surveilans epidemiologi yang dapat membangun kerjasama dalam pertukaran 7.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 29 .

Pada Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan. Atribut Sistem Surveilans 6. mekanisme kerja surveilans terdiri dari kegiatan identifikasi kasus. (2) mengumpulkan dan mengolah data masalah kesehatan tersebut (juga bisa termasuk faktor-faktor yang terkait). mekanisme kerja surveilans terdiri atas : 1. Surveilans masalah kesehatan tidak termasuk tindakan penanggulangan masalah kesehatan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 30 . 6. 2. pengumpulan dan pengolahan data surveilans 7. dan (5) monitor dan evaluasi berkala pemanfaatan dan kualitas surveilans untuk perbaikan penyelenggaraan surveilans. pada umumnya. 5. Atribut Sistem Surveilans 10. Pada umumnya. Analisis epidemiologi deskriptif 8. Rumusan mekanisme kerja surveilans tersebut tidak berbeda jauh dengan rumusan WHO : (1) Mengidentifikasi. 3. Mekanisme Kerja Surveilans Definisi surveilans. dan pengolahan data Analisis dan interpretasi data Studi epidemiologi Penyebaran informasi kepada unit yang membutuhkannya Membuat rekomendasi dan alternatif tindaklanjut Umpan balik. Identifikasi penyakit (kasus) atau masalah kesehatan serta informasi terkait lainnya Perekaman.Surveilans Epidemiologi 5. menjelaskan proses atau mekanisme kerja surveilans. Disiminasi informasi 9.Komponen Sistem Surveilans 1. pelaporan. menetapkan batasan atau definisi serta ukuran masalah kesehatan yang menjadi fokus surveilans. 4. analisis-interpretasi data dan distribusi informasi kepada pihak-pihak yang memerlukan. pengumpulan dan pengolahan data. 7. Perekaman. (3) analisis dan interpretasi data surveilans tersebut dan (4) medistribusikan data dan hasil interpretasinya kepada penanggungjawab program penanggulangan masalah kesehatan.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 31 .

bahkan dari sektor-sektor di luar sektor kesehatan Masing-masing mekanisme kerja surveilans akan dibahas secara khusus pada bahasan terpisah. Pada mekanisme kerja surveilans tersebut juga memasukkan mekanisme kerja umpan balik. pelaksanaan. 2.Surveilans Epidemiologi Masuknya studi epidemiologi dalam mekanime kerja surveilans tersebut diatas. provinsi dan kabupaten/kota yang dimanfaatkan untuk : 1. obyektif. berbeda dengan distribusi informasi. dimaksudkan agar setiap informasi yang memerlukan identifikasi permasalah lebih teliti perlu dilakukan penyelidikan atau penelitian agar informasi yang dihasilkan akan lebih baik. dasar manajemen kesehatan untuk pengambilan keputusan dalam perencanaan. pemantauan. umpan balik adalah memberikan informasi dan komunikasi kepada unit sumber data. terukur dan dapat dipertanggungjawabkan. Umpan balik sebagai upaya kendali mutu surveilans dan memenuhi indikator kinerja surveilans yang telah ditetapkan. Kegiatan perekaman. evaluasi program kesehatan dan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 32 . surveilans bertujuan untuk menyediakan data dan informasi epidemiologi secara nasional. Tujuan Apa masalah kesehatan yang perlu dukungan surveilans ? Apa beda tujuan surveilans dan tujuan program ? Apa beda tujuan surveilans dan indikator kinerja surveilans ? Bagaimana hubungan tujuan survielans dengan analisis data surveilans ? Pada Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan. Umpan balik. pelaporan dan pengolahan data. agar menjaga mutu data dan melakukan perbaikan kesalahan atau melengkapi data kurang lengkap. dapat dilaksanakan oleh unit surveilans sendiri. tetapi dapat juga sebagai bagian dari sistem pencatatan dan pelaporan unit lain.

Surveilans Epidemiologi 2. peningkatan kewaspadaan serta respon kejadian luar biasa yang cepat dan tepat FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 33 .

7.Surveilans Epidemiologi Menurut Stephen B. Menghitung estimasi besar masalah kesehatan Menggambarkan riwayat alamiah penyakit Deteksi KLB Dokumentasi distribusi dan sebaran kejadian kesehatan Mengfasilitasi riset epidemiologi atau laboratorium Menguji hipotesis Evaluasi program penanggulangan masalah kesehatan Memantau perubahan agent penyakit Memantau kegiatan isolasi Deteksi perubahan mutu pelayanan Perencanaan Esensi surveilans (epidemiologi/kesehatan masyarakat) adalah memanfaatkan data untuk memantau masalah-masalah kesehatan dan mendorong dilaksanakannya upaya penanggulangan. dan melakukan kajian efektivitas upaya penanggulangan penyakit atau masalah kesehatan lainnya. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 34 . 4. Tachker. 10. • Distribusi penyakit DBD menurut waktu menunjukkan pola musiman. Contoh • Distribusi penyakit DBD menurut Kabupaten/Kota berdasarkan angka kesakitan (stratifikasi daerah). kegunaan surveilans cukup luas : 1. memandu tahapan upaya penanggulangan. dapat membantu program menentukan daerah prioritas yang perlu segera dilakukan upaya penanggulangan. 5. 8. 11. Surveilans dapat membantu menentukan prioritas-prioritas masalah kesehatan. 3. menentukan pilihan strategi atau metode penanggulangan terbaik. sehingga dapat membantu program menentukan kapan sebaiknya tindakan pengendalian vektor dilakukan dan kapan tindakan darurat pelayanan rumah sakit mulai diaktifkan. 6. 2. 9.

sistematis. Sementara tujuan surveilans yang terkait dengan program tersebut adalah mengukur seberapa besar penyelesaian masalah kesehatan tersebut telah dapat dicapai. dibahas hubungan beberapa jenis program dengan tujuan-peran surveilans dalam mendukung kinerja program. Terukur dalam artian dapat diukur dengan ukuran kuantitatif sesuai dengan ukuran-ukuran epidemiologi. penggerakan sumberdaya menjadi lebih efisien dan terarah serta kinerjanya dapat diukur. yang biasanya diukur dalam bentuk rate yang sama. mortality rate atau case fatality rate. Pada suatu program kesehatan. diperbandingkan dari waktu ke waktu. dan dari wilayah satu ke wilayah lain serta dapat dipertanggung jawabkan. misalnya besar penurunan incidence rate. tujuan program adalah mendapatkan penyelesaian masalah kesehatan. sehingga dapat dipertanggungjawabkan dan diperbandingkan antar waktu dan antar populasi atau antar tempat/daerah Tujuan surveilans berbeda dengan tujuan program. jelas manfaat dari informasi epidemiologi yang diperolehnya. Setiap penyelenggaraan suatu sistem surveilans tertentu perlu ditetapkan adanya tujuan yang jelas dan terukur. kapan dan dimana tersedia produksi informasi epidemiologi sebagai hasil kerja surveilans. Contoh : Progran Pengendalian Pnemonia Tujuan program : Menurunkan risiko kematian anak yang menderita pnemonia FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 35 . Tujuan surveilans akan membantu penyelenggaraan sistem surveilans lebih fokus. dan oleh karena itu tujuan surveilans terkait dengan tujuan-tujuan program. tetapi surveilans sebagai bagian dari suatu program. pencapaian tujuan diukur dalam bentuk rate tertentu. prevalence rate. dukungan anggaran yang diperlukan lebih jelas.Surveilans Epidemiologi • Distribusi penyakit DBD menurut waktu dan daerah dapat membantu program melakukan evaluasi efektifitas tindakan pengendalian vektor yang sudah dilakukan. dan jelas siapa atau unit apa yang memanfaatkan informasi epidemiologi tersebut. Untuk memberikan pemahaman yang memadai. Jelas itu adalah obyektif apa.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 36 .

Contoh : Program Pengendalian Demam Berdarah Dengue (DBD) Tujuan program : 3. penggerakan sumber daya dan hasil kerja dapat diukur dan dipertanggungjawabkan. diketahuinya jumlah kasus pneumonia yang mendapat pengobatan standar menurut Puskesmas dan periode waktu mingguan standar meninggal (case fatality rate) menurut Pukesmas dan periode waktu mingguan Kegiatan program pengendalian pnemonia adalah menemukan semua penderita pnemonia dan memberikan pertolongan dengan pengobatan/perawatan standar. Pada kejadian terakhir ini. Apakah ini tugas program atau tugas surveilans pada program tersebut ?. semakin menunjukkan bahwa program dan surveilans berada dalam satu kendaraan menuju pencapaian kinerja program yang diharapkan. diketahuinya jumlah kasus pnemonia menurut Puskesmas dan periode waktu mingguan 2. terlaksananya pengobatan standar kasus pnemonia anak minimal 80% dari estimasi jumlah kasus pnemonia di setiap wilayah Puskesmas 2. tetapi sekaligus menunjukkan perlu adanya kejelasan peran program dan surveilans. diketahuinya jumlah kasus pnemonia yang mendapat pengobatan 1. Pada program pengendalian pnemonia. Pada program pengendalian pnemonia ini. peran surveilans pertama adalah menunjukkan daerah atau jenis populasi mana yang perlu mendapat prioritas dibanding kelompok lain. sehingga bisa ditemukan sejumlah penderita sesuai tujuan program. sementara surveilans berperan menghitung jumlah penderita yang ditemukan menurut karakteristik waktu.Surveilans Epidemiologi 1. sehingga ancangan kegiatan. case fatality rate pnemonia menurun menjadi kurang dari 5% dari jumlah kasus pnemonia yang mendapat pengobatan standar di setiap Puskesmas Tujuan surveilans : Mengetahui gambaran epidemiologi pnemonia berobat dan hasil pengobatan 1. Peran surveilans kedua adalah melakukan monitoring dan evaluasi telah seberapa jauh kegiatan program telah berhasil mencapai tujuan program. anggaran. bisa jadi upaya penemuan penderita menjadi tugas program. tempat dan orang. dan program-program lain dimana penemuan dan tindakan terhadap penderita menjadi salah satu programnya sering terjadi perdebatan batas kegiatan program dan kegiatan surveilans pada kegiatan penemuan penderita. sesuai kebutuhan untuk membantu program untuk bekerja lebih efektif dan efisien. agar program dilaksanakan lebih efektif dan efisien. menurunnya insiden demam berdarah kurang dari 50 kasus per FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 37 . Oleh karena itu.

100. menurunnya cafe fatality rate<1% di setiap kabupaten/kota Tujuan surveilans : FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 38 .000 penduduk di setiap kabupaten/kota Surveilans Epidemiologi 2.

Ini menjadi konsep dasar model SKD-KLB yang akan tersendiri. sehingga jumlah penderita juga dapat dikurangi . jenis dan kepadatan nyamuk. data yang diperoleh pada periode waktu berjalan. surveilans berdasarkan data kasus baru berkunjung/berobat ke unit pelayanan untuk membuat estimasi besarnya angka kesakitan dan angka kematian menurut wilayah. Sama dengan program pengendalian pnemonia. yaitu menemukan dan mengobati/merawat penderita DBD FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 39 . program pengendalian DBD bertujuan menurunkan angka kesakitan dan angka fatalitas kasus (CFR). umur dan jenis kelamin. Untuk mencapai tujuan surveilans tersebut. 2. disamping strategi untuk menjamin agar penderita DBD dapat tertolong dengan sistem rujukan.. angka fatalitas kasus. dapat dikembangkan 1. lingkungan tempat tinggal dan faktor risiko lainnya yang digunakan untuk meng-estimasi tingkat kepadatan nyamuk dan dampaknya terhadap angka kesakitan dan angka kematian DBD. musim. juga menjadi sumber data surveilans yang penting.Surveilans Epidemiologi Teridentifikasinya setiap kasus demam berdarah dengue berobat (insidens rate) dan jumlah meninggal (CFR) di rumah sakit di setiap kabupaten/kota dan periode waktu bulanan dan ta hun an Berbeda dengan program pengendalian pnemonia. dan besarnya jumlah penularan dapat dikurangi. Perkembangan kasus (perubahan jumlah. sebagaimana contoh diatas. yaitu. Berdasarkan informasi surveilans tersebut. maka program dapat menentukan prioritas daerah atau kelompok populasi dalam upaya pengendalian nyamuk penyebab demam berdarah. dan perawatan yang baik Strategi program dalam upaya menurunkan angka kesakitan adalah mengendalikan nyamuk Aedes agypti. demografi. risiko. angka kematian. Tujuan program pengendalian DBD kedua. menurunkan angka fatalitas kasus (CFR) dapat disamakan dengan tujuan program pengendalian pnemonia. dan tipe virus) dan perubahan kondisi lingkungan (kepadatan nyamuk. musim atau curah hujan. terutama pada penyakit potensi KLB seperti DBD ini. surveilans berdasarkan data perubahan jenis dan jumlah tempattempat perindukan nyamuk. atau adanya penentuan strategi yang spesifik untuk masing-masing daerah dan populasi. sehingga mata rantai penularan dapat diputus. respon investigasi dan respon penanggulangan. atau 3. tumbuhnya tempat-tempat perindukan nyamuk dsb) dapat diidentifikasi melalui sistem deteksi dini kasus dan sistem deteksi dini kondisi rentan serta diikuti dengan respon peningkatan kewaspadaan. peran surveilans utama adalah membantu program dengan cara menentukan tingkat kerentanan populasi berdasarkan waktu. sehingga upaya mengendalikan faktor risiko dan mencegah jatuh sakit menjadi salah satu strategi yang diterapkan. kejadian luar biasa). tempat dan karakteristik masyarakat (angka kesakitan. Disamping sumber data dari data sudah lewat beberapa waktu sebelumnya. surveilans berdasarkan survei kasus pada populasi secara berkala (times series).

Contoh : Surveilans Epidemiologi Program Pengendalian Influenza Pandemi Tujuan program : FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 40 .

deteksi dini adanya episenter dan sebaliknya. Jika episenter pandemi influnza terdeteksi dini. pada Program Pengendalian Influenza Pandemi. maka dilakukan langkah surveilans : 1. merupakan pekerjaan yang paling berat. 3. maka penggerakan sumber daya dapat dilakukan dengan cepat dan tepat. Dalam upaya membangun deteksi dini kemungkinan terjadinya episenter pandemi influenza. 2. Surveilans influenza pandemi yang sedang berjalan adalah surveilans flu burung. Tujuan surveilans tercapai apabila semua indikator kinerja surveilans menunjukkan surveilans diselenggarakan dengan kualitas tinggi. Setiap kasus pnemonia ganas dan cluster pnemonia dapat teridentifikasi dan konfirmasi serta dipastikan tidak ada penularan kepada semua kontak erat dengan penderita yang diamati. Laporan berkala ada tidaknya kasus H5N1. pertama. Memantau perkembangan kejadian pandemi influenza di seluruh dunia dan identifikasi kemungkinan menyebar ke wilayah Indonesia 2. adalah terus mempersiapkan diri agar pada waktu episenter pandemi influenza terjadi. Memantau kemungkinan munculnya kasus pnemonia ganas dan menular sebagai cluster pnemonia tertentu. dsb. kedua. Salah satu peran surveilans pada program ini adalah membuktikan bahwa. program penanggulangan SARS dengan surveilans SARS. dan terbukti tidak ada penularan kepada semua orang yang kontak erat dengan penderita yang diamati (penularan gelombang kedua) 2. Deteksi dini episenter influenza pandemi Memantau perkembangan episenter influenza pandemi Memastikan tidak adanya transmisi virus influenza pandemi dari orang ke orang Berbeda dengan dua contoh sebelumnya. Surveilans memainkan peran kunci. Indikator kinerja surveilans episenter pandemi influenza menunjukkan kualitas surveilans sangat tinggi jika 1. Program yang sama adalah pada program eradikasi polio dengan diselenggarakannya surveilans AFP dan virus polio liar. Program penanggulangan episenter pandemi influenza. tepatnya mungkin akan terjadi. Setiap kasus suspek H5N1 dapat teridentifikasi dan dikonfirmasi. baik berdasarkan pendekatan bukti epidemiologi adanya penularan dari orang ke orang. cluster pnemonia dan pnemonia ganas dari seluruh Kabupaten/Kota dan atau Unit-unit pelayanan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 41 . sering kita sebut sebagai menyiapkan pasukan tempur yang medan pertempuran belum ada.Surveilans Epidemiologi Dapat tertanggulanginya dengan cepat setiap kejadian episenter influenza pandemi Tujuan surveilans : 1. 3. terus menerus membuktikan episenter pandemi influenza tidak sedang terjadi. Memantau perkembangan influenza H5N1 pada hewan dan manusia. maupun berdasarkan perubahan karakter virus (mutasi genetik) 3. episenter pandemi influenza itu tidak sedang terjadi. maka program penanggulangan segera bertindak.

telah dilakukan secara teratur (zero reporting) Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 42 .

dan berdasarkan indikator kinerja ini dapat dinyatakan program telah mencapai tujuan yang diharapkan atau tidak. 1) Pengertian Indikator Kinerja (surveilans) Secara umum indikator kinerja biasanya dibagi 2 jenis : (1) Indikator kinerja yang merupakan ukuran besarnya hasil kerja yang diharapkan diperoleh setelah satu rangkaian aktivitas program (indikator kinerja program). maka unit surveilans dapat menyatakan “tidak terdapat episenter pandemi influenza” yang meyakinkan. baik atau tidak baik. maka wajib didukung oleh sistem kerja informasi yang baik. sebaliknya program akan melaksanakan program dengan efektifitas dan efisiensi bergantung kepada hasil kerja surveilans yang memiliki kulaitas kerja yang sangat tinggi. Sistem kerja informasi ini.surveilans). Apabila salah satu indikator tersebut tidak memenuhi indikator kinerja yang ditetapkan.000 penduduk pada tahun 2010. Misalnya. Misalnya. 2. Indikator Kinerja Sebagai suatu kegiatan yang diselenggarakan secara sistematis dan terus menerus. Secara operasional. dinyatakan dengan ukuran atau indikator kinerja-surveilans. diperoleh dari pengumpulan data FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 43 . Pada contoh kasus pandemi influenza. Indikator kinerja ini lebih tepat sebagai ukuran pencapaian tujuan program. 3. maka pernyataan unit surveilans yang menyatakan “tidak terjadi episenter pandemi influenza” tersebut menjadi diragukan atau tidak diyakini kebenarannya. jelas peran surveilans sangat bergantung kepada kebutuhan program.000 penduduk pertahun perProvinsi.Surveilans Epidemiologi Berdasarkan data indikator kinerja tersebut dapat disimpulkan : Apabila ketiga indikator tersebut diatas terpenuhi. maka disamping adanya tujuan yang jelas dan terukur. juga diperlukan adanya indikator kinerja yang jelas dan terukur. indikator kinerja program pengendalian DBD adalah angka kesakitan <52 kasus per 100. angka kesakitan DBD di Jakarta adalah sebesar 225 kasus per 100. suatu unit program apabila menyatakan besarnya masalah program. Penyataan besarnya angka kesakitan DBD ini. 1. (2) Indikator kinerja yang merupakan ukuran kualitas suatu sistem kerja (indikator kinerja .

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 44 .

Surveilans Epidemiologi dari semua rumah sakit atau hanya sebagian rumah sakit (kelengkapan laporan). Kerancuan ini dapat mengakibatkan timbulnya kelemahan manajemen dan pembinaan penyelenggaraan sistem surveilans. Ini yang disebut indikator kinerja-surveilans DBD Program. dan indikator kinerja program. Validitas data dan atribut sistem surveilans yang lain. sementara surveilans memanfaatkan indikator kinerja sebagai indikator kinerja jenis kedua. terukur dan dapat dipertanggungjawabkan. Oleh karena itu. dibahas dalam bahasan tersendiri. dsb. Kelengkapan laporan dan keakuratan pengisian variabel merupakan indikator kinerja untuk mengukur mutu laporan yang menyatakan angka kesakitan DBD di Jakarta. baik jumlah maupun distribusi menurut waktu. dapat menuntun kepada sumber data yang perlu mendapat pembinaan dan dukungan dalam penyelenggaraan sistem surveilans yang lebih baik Indikator kinerja (surveilans) ini sering rancu dengan tujuan surveilans. Indikator kinerja (surveilans) digunakan untuk menjaga agar data yang dihimpun dan dimanfaatkan sebagai sumber data surveilans. tempat dan karakteristik kasus-kasus. seberapa akurat kasus DBD itu sesuai dengan definisi yang telah ditetapkan (keakuratasn pengisian variabel). pengertian indikator kinerja (surveilans) sering digunakan sebagai ukuran yang menyatakan “kualitas sistem surveilans” yang telah diselenggarakan. terutama penyelenggaraan surveilans yang berada dalam satu paket dengan penyelenggaraan program. Data indikator kinerja (surveilans) menurut karakteristik waktu dan tempat. dan menghasilkan informasi yang tidak salah. tidak terjadi bias. Beberapa contoh bahasan dibawah ini dapat menjelaskan perbedaan-perbedaan tersebut : Contoh : Surveilans Demam Berdarah Dengue Tujuan program pengendalian DBD adalah menurunnya insidens DBD di semua daerah FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 45 . biasanya memanfaatkan indikator kinerja sebagai indikator kinerja jenis pertama. adalah sama dengan yang terdapat pada sumber-sumber data.

oleh karena itu. maka dapat dinyatakan program pengendalian DBD Kabupaten Bogor telah berhasil menekan angka kesakitan DBD jauh dibawah indikator kinerja yang ditetapkan (52 kasus per 100.000 populasi per tahun di setiap Kabupaten/Kota Tujuan Surveilans DBD adalah terdatakannya angka kesakitan DBD per 100.Dilaporkan angka kesakitan DBD kabupaten Bogor berdasarkan laporan Rumah Sakit selama tahun 2010 adalah 40 kasus per 100.000 populasi per tahun di setiap Kabupaten/Kota Indikator Kinerja Surveilans DBD adalah setiap rumah sakit yang merawat anak mengirimkan laporan bulanan data kesakitan DBD (semua atau 100%) dengan kelengkapan laporan per RS lebih dari 80% per tahun Makna indikator (data sebagai contoh): .000 populasi.Indikator kinerja surveilans DBD dalam bentuk kelengkapan laporan tahunan unit pelayanan. . Tabel 1 Daftar Absensi Laporan Bulanan Data Kesakitan Rumah Sakit Kabupaten Bogor.Kabupaten Bogor memiliki 4 rumah sakit yang merawat anak (kasus DBD). 2010 Nama RS RS Sumber Sehat RS Sehat RSUD Bogor RS Harapan Total Sumber : (Data Contoh) Laporan Bulan Yang Diterima Realisasi Seharusnya 6 12 10 12 11 12 12 12 (6+10+11+12) 4x12=4 =39 8 % 50% 83% 92% 100 % 82% FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 46 .Surveilans Epidemiologi Indikator kinerja program pengendalian DBD adalah angka kesakitan DBD sebesar kurang dari 50 kasus per 100.000 populasi per Kabupaten per tahun) . surveilans perlu menganalisis daftar absensi pelaporan rumah sakit tersebut selama setahun kegiatan untuk mengukur besarnya kelengkapan laporan per RS.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 47 .

2. dan setiap adanya transmisi virus polio liar baru dapat dihentikan dalam waktu kurang dari 1 tahun sejak ditemukan Tujuan surveilans AFP dan virus polio liar adalah terdeteksi dini adanya virus polio liar Indikator kinerja surveilans AFP dan virus polio liar: 1.Pada absensi laporan bulanan data kesakitan tersebut diatas. Sehingga. Kelengkapan laporan mingguan rumah sakit lebih dari 80 % per tahun per kabupaten/kota AFP rate non polio ditemukan minimal 2 per 100. RS.000 populasi tersebut adalah dipercaya kebenarannya Contoh : Surveilans AFP (acute flaccid paralysis) dan Virus Polio Liar Tujuan program eradikasi polio adalah tercapainya Indonesia bebas polio Indikator kinerja program eradikasi polio adalah cakupan imunisasi tinggi dan merata.Jika setiap RS dari 4 RS yang ada telah melengkapi laporannya. sesuai dengan indikator kinerja (surveilans) yang diharapkan.000 populasi tersebut adalah tidak dipercaya kebenarannya .Sesuai dengan ancangan indikator kinerja (surveilans) program pengendalian DBD tersebut diatas. maka pernyataan angka kesakitan DBD Kabupaten Bogor sebesar 40 per 100. dan pada data tersebut diatas memiliki kelengkapan laporan total 82% . sementara RS yang lain telah mencapai kelengkapan laporan >80%.Surveilans Epidemiologi - Indikator kinerja (surveilans) DBD adalah kelengkapan laporan total RS sebesar lebih dari 80%. Sumber Sehat hanya melaporkan 50% dari jumlah laporan seharusnya. Spesimen adekuat (diambil. dikirim dan diperiksa sesuai dengan standar) lebih dari 80 % kasus AFP yang ditemukan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 48 . sehingga kelengkapan laporan masing-masing RS sudah lebih dari 80%. masing-masing RS harus mencapai kelengkapan laporan >80%.000 anak berusia kurang dari 15 tahun per tahun per Provinsi 3. maka pernyataan angka kesakitan DBD Kabupaten Bogor sebesar 40 per 100. .

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 49 .

dari sisi program eradikasi polio dapat dinyatakan Jawa Timur “aman” . per tahun per kabupaten/kota selama tahun 2010.Surveilans Epidemiologi Makna indikator (data contoh): . dan lebih dari 80 % spesimen tinja setiap kasus telah diambil dan dikelola cukup baik (adekuat). 3. Oleh karena itu. 2. maka pernyataan “tidak ada virus polio liar di . berarti menyatakan bahwa kinerja deteksi dini virus polio liar tidak cukup baik. jumlah kasus dicurigai (kasus AFP) yang ditemukan dan dikonfirmasi . maka pernyataan tidak ada virus polio liar di wilyah Jawa Timur adalah tidak dipercaya. dengan total seluruhnya terdapat 100 rumah sakit (merawat anak <15 tahun) Jika : kelengkapan laporan mingguan rumah sakit cukup baik lebih dari 80% 1. menyebar dengan cepat tanpa diketahui.Pada tahun 2010. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 50 . dan AFP rate non polio lebih dari 2 per 100. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur melaporkan bahwa di Wilayah Jawa Timur tidak ditemukan adanya virus polio liar. maka pernyataan “tidak ada virus polio liar di wilayah Jawa Timur” adalah dipercaya .Sebaliknya jika terdapat kelengkapan laporan mingguan rumah sakit kurang dari 80 % per tahun pada salah satu Kabupaten/Kota. wilayah Jawa Timur” adalah tidak dipercaya .Indikator kinerja surveilans AFP adalah kelengkapan laporan mingguan rumah sakit pertahun. bisa menjadi endemis polio kembali dan menjadikan Indonesia tidak bebas polio.Kesimpulan tidak dipercaya dalam sistem surveilans sebagaimana tersebut diatas.Provinsi Jawa Timur terdiri dari 35 Kabupaten/Kota. sehingga kalau muncul virus polio liar di salah satu wilayah di Jawa Timur. bisa tidak diketahui.000 anak berusia kurang dari 15 tahun di setiap Kabupaten/Kota.Hal yang sama jika salah satu indikator kinerja tidak terpenuhi. .

dan kemudian kegiatan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan sistem surveilans berdasar pada indikator kinerja ini. Apabila satu paket penyelenggaraan sistem surveilans memiliki banyak indikator kinerja. sehingga membutuhkan banyak kegiatan perekaman. Kelengkapan laporan adalah sebagai salah satu indikator kinerja (surveilans) yang paling sering digunakan.) Setiap penyelenggaraan sistem surveilans yang baik. pengumpulan. tetapi tetap mengukur mutu /kualitas kinerja surveilans dengan baik. setiap penyelenggaraan sistem surveilans perlu menetapkan sesedikit mungkin indikator kinerja. kelengkapan distribusi/desiminasi informasi. baik itu ditingkat nasional. Oleh karena itu. terbitnya buletin epidemiologi. bahkan juga digunakan pada indikator kinerja (surveilans) di unit FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 51 . Boleh dikatakan. mudah dilaksanakan. melakukan monitoring terhadap indikator kinerja adalah merupakan salah satu kegiatan surveilans terhadap program penyelenggaraan sistem surveilans itu sendiri. pengumpulan dan analisis terhadap data indikator kinerja tersebut yang diperoleh dari berbagai unit sumber data. Rumusan Indikator Kinerja (Indikator kinerja dalam bahasan berikut adalah indikator kinerja-surveilans. (1) Kelengkapan Laporan Kelengkapan laporan selalu mengukur jumlah laporan yang diterima dari pelapor (unit) dibanding dengan jumlah laporan yang harusnya diterima. tetapi sebetulnya terdapat beberapa rumusan indikator kinerja lain yang juga digunakan. pengolahan data akan memberikan beban kerja dan menggangu upaya meningkatkan kinerja surveilans. ketepatan waktu laporan. Rumusan indikator kinerja harus sederhana. tetapi tetap dapat mengukur kualitas penyelenggaraan surveilans tersebut. selalu menetapkan ancangan indikator kinerja. Indikator kinerja yang paling sering digunakan adalah kelengkapan laporan. sesederhana mungkin. Banyaknya kegiatan perekaman. provinsi maupun di kabupaten/kota.Surveilans Epidemiologi 2).

Kelengkapan laporan ini adalah kelengkapan laporan bulanan yang dilaporkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.0 12/12 (100%) Selatan . % Sumber Data : contoh simulasi *) 11/12 adalah dilaporkan sebanyak 11 laporan dari 12 laporan seharusnya Sepintas dapat dilihat. Tangerang 74..000 populasi.Surveilans Epidemiologi unit pelayanan dan di masyarakat sebagai laporan kelurahan. karena kelengkapan laporan mencapai 100%... adalah dapat dipercaya. Kab/Kota Angka Kesakitan Laporan Kab/Kota per 100.2 11/12 (92%) 2. merupakan metode pengukuran kinerja yang paling sederhana. sementara kelengkapan laporan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 52 .. dan dapat memberi manfaat untuk mengidentifikasi adanya permasalah kinerja surveilans lebih fokus dan tepat waktu.0 kasus per 100. Nasional …% …. Kota Tangerang 187. tahun 2010 Kelengkapan No.8 10/12 (83%) 3 Kota Tangerang 64..000 pop per tahun *) 1. tetapi pada penyelenggaraan sistem surveilans nasional dan provinsi lebih sering berdasarkan pada kelengkapan laporan unit pengumpul data (Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Dinas Kesehatan Provinsi) Contoh : Surveilans DBD Provinsi Sistem surveilans DBD secara nasional berbasis data yang diperoleh dari laporan bulanan data kasus dan kematian DBD Rumah Sakit. bahwa angka kesakitan DBD Kota Tangerang Selatan sebesar 64. atau kelompokkelompok masyarakat.. desa. Kelengkapan laporan. Tabel 2 Data Kasus DBD Provinsi Banten. Rumusan kelengkapan laporan yang baik adalah kelengkapan laporan unit sumber data awal (unit pelayanan). dan jika dirumuskan dengan tepat. dapat member dukungan pengukuran kinerja surveilans yang tepat.

angka FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 53 .Surveilans Epidemiologi masingmasing rumah sakit (sumber data awal). dan oleh karena itu. tidak diketahui.

dan juga digunakan untuk keperluan surveilans pada masingmasing tingkatan. Subdit Arbovirosis. Demikian juga untuk data kesakitan berbagai program yang lain Gambar2 Alur Laporan Kasus DBD RS Dengan model pendataan tersebut. data DBD tersebut direkam. Rumusan Kelengkapan Laporan Berdasarkan Data Sumber Data Awal Data kasus DBD Nasional. Ditjen PP&PL.0 kasus per 100. Unit Surveilans DBD di Dinas Kesehatan Provinsi.000 populasi. cq. tidak dapat mengidentifikasi berapa besar kelengkapan laporan Sumber FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 54 . bersumber dari laporan bulanan data kasus DBD yang dilaporkan oleh Rumah Sakit di seluruh wilayah Indonesia secara berjenjang ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. kemudian ke Dinas Kesehatan Provinsi dan terakhir dikirim ke Kementerian Kesehatan. adalah belum sepenuhnya dapat dipercaya . diolah dan dilaporkan dalam bentuk data rangkuman (agregat). Setiap jenjang.Surveilans Epidemiologi kesakitan DBD Kota Tangerang Selatan sebesar 64.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 55 .Surveilans Epidemiologi Data (Rumah Sakit) pada masing-masing Kabupaten/Kota.

. 60/72 (83%) 4 RS.Surveilans Epidemiologi Untuk mendapatkan data kelengkapan laporan yang baik... jumlah laporan yang diterima/jumlah laporan seharusnya dari semua RS yang ada (% kelengkapan laporan RS per tahun) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 56 . Sumber : (contoh simulasi) *) adalah jumlah RS yang ada. Tabel 3 Data Kasus DBD Provinsi Banten... Nasional 74.% No.. 1. 44/48 (92%) ….000 populasi diperoleh dari laporan Rumah Sakit dengan kelengkapan laporan bulana Kab/Kota sebesar 100%. 3.. Dari dapat terlihat angka keakitan Kota Tangerang Selatan sebesar 64. disamping data kelengkapan laporan Unit Pelapor (Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota)..% 11/12 (92%) 10/12 (83%) 12/12 (100%) …...0 kasus per 100.. angka kesakitan DBD tersebut dapat dipercaya.% 6 RS. atau dapat dikatakan.. juga perlu dilengkapi dengan kelengkapan laporan sumber data (unit pelayanan/RS). 2... seringkali..0 …. Tahun 2010 Angka Kelengkapan Kelengkapan Kesakitan Laporan Bulanan Kabupaten/ laporan RS Kota /100. 47/65 (72%) 6 RS.8 64.2 187.000 Kab/Kota /tahun *) populasi /tahun Tangerang Kota Tangerang Kota Tangerang Selatan . dengan kelengkapan laporan rumah sakit sebesar 92%.

8 10/12 (83%) 60/72 41 2 1 x 3 2 8 2 4 6 2 2 2 141 19 2 230 31 126 4 752 64.2 (72%) 11/12 (92%) 47/65 x 7 31 60 130 22 0 6 7 18 30 60 28 30 35 46 15 283 37 7 15 1 8 31 10 10 15 15 8 8 4 0 8 2 8 1 1 5 2 10 2 5 3 1 12 0 50 7 3 30 40 40 2 5 8 • • • 3 8 1 2 6 2 5 x 88 x 6 8 1027 125 527 366 6 1265 187. 2 12/12 (100%) 24/24 12/12 (100%) 12/12 12/12 (100%) 12/12 Grafik 3 Angka Kesakitan DBD (Data Rumah Provinsi Banten. 2010 BULAN LAPORAN ___________________________________________________________________________ Kab/ Jml Jumlah Lap Jumlah Lap RS Angka Sakit Jml RS Penduduk Kota Kode RS Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des (%) Kesakitan Kab/Kota (%) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 28 T RS-T1 RS-T2 RS-T3 RS-T4 total KT RSKT1 RS-KT2 RS-KT3 RS-KT4 total KTS RSKTS1 RS-KTS2 total KS RSKS1 total Lb RSLb1 total Pd RSPd1 total 11 23 30 32 3 6 5 26 x 4 8 30 10 8 x 10 x x x 5 0 0 7 x x 4 8 10 20 25 8 6 10 19 7 35 44 60 80 180 50 23 10 110 40 20 8 7 x 8 4 4x q 10 x 9 13 1 6 1 2 5 74. 2010 . Prov Banten.0 12/12 (100%) 44/48 15 7 36 56 75 99 0 0 20 27 18 25 33 27 36 48 27 36 48 15 19 26 15 19 26 26 7 6 12 42 23 7 5 13 9 2 3 4 7 2 3 5 11 8 21 126 1 6 8 .Surveilans Epidemiologi Tabel 4 Laporan Bulanan Data Kesakitan DBD Rumah Sakit.

Kode RS RS-KTS1 RS-KTS2 RS-KTS3 RS-KTS4 Tabel 5 Data Kasus DBD Kota Tangerang. Pada Laporan Bulanan Data Kasus DBD. Indikator kinerja berdasarkan kelengkapan laporan pada saat pelaporan ini. laporan kasus DBD dibuat dan dikirimkan oleh Rumah Sakit ke Dinas Kesehatan Kab/Kota dilaksanakan bulanan. Pada pemantauan ketat di Puskesmas dan Kab/Kota. sering digunakan pada penyelenggaraan surveilans untuk keperluan pemantauan ketat. menurut bulan kejadian dan kelengkapan laporannya. menunj ukkan kelengkapan laporan Kabupaten / Kota sebesar 100% FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 58 . 2010 Berdasarkan Laporan Bulanan Data Kesakitan Rumah Sakit BULAN LAPORAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des 15 1 8 7 30 2 15 9 40 5 7 23 40 8 36 15 41 5 21 20 11 2 6 8 10 2 5 2 3 1 2 x 8 1 6 x 15 75 2 x 3 1 6 75 8 2 4 3 17 10 0 22 2 13 7 44 100 Total 31 56 75 99 87 27 19 6 Kelengkapan Laporan Per 100 100 100 100 100 100 100 75 Bulan (%) Pada Data Kasus DBD Kota Tangerang. tergantung periode waktu pelaporan.Surveilans Epidemiologi Kelengkapan Laporan Sumber Data Berdasarkan Waktu Pelaporan Kelengkapan laporan biasanya dihitung untuk periode waktu setahun. surveiilans pada waktu terjadi KLB dsb. bisa tiap hari. Contoh. tetapi seringkali kelengkapan laporan juga perlu dihitung pada saat pelaporan itu dilaporkan. tiap bulan atau yang paling sering adalah tiap minggu. Seberapa ketat. seperti pewantauan wilayah setempat. seringkali perekaman dan pelaporannya dilakukan setiap minggu. tergantung kebutuhan masing-masing situasi.

tetapi apabila dicermati kelengkapan laporan Rumah Sakit. September dan Oktober sebetulnya lebih tinggi. Sepintas dapat dilihat. sehingga mempengaruhi jumlah data yang seharusnya ikut dianalisis Gambaran kurva bulanan Data Kasus DBD Kota Tangerang Selatan. dan kelengkapan laporannya dapat dicermati pada grafik dibawah ini. kurva kasus DBD menurut Bulan Kejadian pada bulan Agustus. terdapat RSKTS2 tidak melapor pada bulan Oktober dan RS-KTS3 tidak melapor pada bulan Agustus dan bulan September. seringkali disebutkan batas kritis kelengkapan laporan. seperti pada pemantauan wilayah setempat ini.Surveilans Epidemiologi (tidak ada laporan yang tidak dibuat oleh Dinas Kesehatan Kota tangerang Selatan). karena ini hanya berdasarkan data laporan Rumah Sakit dengan kelengkapan <80% dari seluruh Rumah Sakit yang harusnya melapor. Grafik 4 Data Kasus DBD Kota Tangerang Selatan. Pada kurva perkembangan kasus yang ketat. 2010. 2010 J a n Fe b M a r A p r M e i J u n J u l A g s S e p O k t N o v D e s BULAN Sumber Data (contoh simulasi) L apo ran Kasus 1 0 0 7 5 8 0 6 0 4 0 5 0 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO 2 5 | 59 . sebagai indikator kinerja (surveilans) yang menyatakan untuk berhati-hati melakukan analisis data. jika kelengkapan laporan berada dibawah batas kelengkapan yang diharapkan.

mendapat kasus berdasarkan data kunjungan berobat. direkam dan dilaporkan oelh sumber data (misal Rumah Sakit) (4) Keakuratan Data Sebagai Ketepatan Diagnosis Ketidaktepatan penetapan kasus sebagaimana diharapkan adalah bias yang disebabkan karena tidak akuratnya definisi kasus atau kemampuan dokter untuk mendiagnosis: 1. ketepatan waktu laporan serti diartikan sebagai tanggal waktu laporan harus sudah diterima. misalnya Rumah Sakit atau puskesmas. dan keakuratan data sebagai ketepatan jumlah kasus yang diidentifikasi. jangan digabungkan dengan data surveilans waktu berikutnya. Oleh karena itu. 3. Ketepatan waktu laporan adalah tersedianya data surveilans pada unit yang memanfaatkan data tersebut tepat waktu pada saat data tersebut dipergunakan. atau kunjungan lain. data surveilans sebaiknya dikirimkan selalu tepat waktu. Misal. dapat mengacaukan pola kurva dari data surveilans yang akan dianalisis. tetapi tetap dikirim sebagai data surveilans periode waktu yang seharusnya. dan kemudian diperiksa dan didiagnosis oleh dokter. (3) Keakuratan Jumlah Kasus dan Diagnosis Unit Sumber Data. laporan bulanan data kesakitan Puskesmas diterima di Dinas Kesehatan Kota selambat-lambatnya tanggal 5 bulan berikutnya.Surveilans Epidemiologi (2) Ketepatan Laporan Ketepatan waktu laporan merupakan indikator kinerja kedua yang paling sering digunakan. Oleh karena itu. 2. Secara operasional. tetapi dinyatakan sebagai bukan kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 60 . tetapi dinyatakan sebagai kasus Kasus benar dinyatakan sebagai kasus Kasus. Bukan Kasus. jika terlambat. terdapat makna keakuratan : keakuratan data sebagai ketapatan diagnosis. Pelaporan dan atau penggabungan data pada periode waktu yang bukan seharusnya.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 61 .

indikator kinerja (surveilans) seringkali digunakan estimasi jumlah kasus yang ada di masyarakat.Surveilans Epidemiologi Keakuratan Data Sebagai Ketepatan Jumlah Kasus Teridentifikasi. 5. dan tercatat dalam buku register. Bagaimana kesepakatan mengenai definisi operasional kasus ? Bagaimana prosedur penemuan kasus dibuat dan diterapkan ? Siapa yang mendiagnosis. biasanya. pemantauan lapangan (observasi) dilakukan di sumber data awal (misal Rumah Sakit. baik berdasarkan hasil penelitian dan atau berdasarkan hasil-hasil surveilans sebelumnya. Contoh. tetapi seringkali kasus-kasus ini tidak terlaporkan : 1. Puskesmas. atau hasil surveilans di tempat lain. tetapi tidak tertuliskan diagnosisnya di buku register Telah didiagnosis. laboratorium) untuk mengukur tingkat keakuratan data tersebut : 1. 4. tetapi terlewatkan Secara operasional. Direkam dan Dilaporkan Kasus-kasus yang telah didiagnosis oleh dokter. 2. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 62 . apakah mereka cukup memiliki kemampuan profesional yang memadai ? Memeriksa register harian dan kartu kasus dan menguji apakah semua kasus yang ditemukan telah direkam dan dilaporkan Menguji pengetahuan dan perhatian setiap orang yang terkait dengan penyelenggaraan surveilans di Sumber Data Menguji apakah umpan balik perbaikan data. 6. 2. Telah didiagnosis dokter. tidak mudah memantau tingkat keakuratan data surveilans sebagamana tersebut diatas. absensi dan pencapaian indikato kinerja telah dibuat dan dikirimkan ke sumber data oleh unit yang menerima laporan (5) Estimasi Jumlah Kasus Sebagai Indikator Kinerja Pada surveilans berbasis data masyarakat. 3. semestinya terekam dan dilaporkan sebagai kasus.

Indikator kinerja proses. proses dan keluaran. Pada program-program pengendalian penyakit. Pada surveilans AFP tersebut. surveilans berperan sebagai bagian program untuk menemukan kasus untuk diobati atau tindakan lain. Artinya. Indikator Kinerja Surveilans untuk Tingkat Kabupaten/Kota Indikator Investasi (Tenaga dan Sarana) Tenaga : 1 tenaga epidemiolog ahli (S2) 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) atau terampil FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 63 . Surveilans AFP yang baik adalah jika semua kasus AFP ditemukan dan diperiksa. Proses dan Keluaran Seringkail untuk mengukur kinerja penyelenggaraan surveilans dihitung besar dan jenis investasi (input) minimal yang digunakan dalam penyelenggaraan surveilans. maka dikatakan surveilans dilaksanakan dengan kualitas kinerja rendah. dimana kelemahan salah satu indikator tersebut menunjukkan kinerja sistem surveilans yang belum memadai. dimana tindakan terhadap kasus itu merupakan sasaran program. pengendalian penyakit tidak menular.Surveilans Epidemiologi Surveilans AFP menggunakan indikator kinerja ditemukannya kasus AFP sebesar minimal 2 per 100. 3) Indikator Investasi (Masukan). laporan dan data. Disini. ketepatan waktu laporan dan laporan umpan balik. misalnya pada program pengendalian pnemonia. biasanya terbagi dalam indikator tenaga dan sarana. dsb.000 populasi anak berusia kurang dari 15 tahun. jika jumlah kasus AFP yang ditemukan pada suatu Provinsi kurang dari 2 per 100. Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan menetapkan indikator kinerja investasi (masukan). sementara indikator kinerja keluaran dalam bentuk hasil kerja surveilans. terutama adalah kelengkapan. seringkali membuat estimasi kasus sebagai indikator kinerja surveilans. terutama buletin.000 anak usia kurang dari 15 tahun pertahun. yang merupakan satu kesatuan. pengendalian TBC.000 anak usia kurang dari 15 tahun pertahun. estimasi kasus AFP yang ada pada suatu populasi adalah lebih dari 2 kasus per 100.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 64 .

faksimili.Surveilans Epidemiologi 1 tenaga dokter umum Sarana : 1 paket jaringan elektromedia 1 paket alat komunikasi (telepon. SSB dan telekomunikasi lainnya) 1 paket kepustakaan 1 paket pedoman pelaksanaan surveilans epidemiologi dan program aplikasi komputer 1 paket formulir 2 paket peralatan pelaksanaan surveilans epidemiologi 1 roda empat. 2 roda dua Indikator Proses : Kelengkapan laporan unit pelapor sebesar 80 % atau lebih Ketepatan laporan unit pelapor sebesar 80 % atau lebih Penerbitan buletin kajian epidemiologi sebesar 4 kali atau lebih setahun Umpanbalik sebesar 80 % atau lebih Indikator Keluaran : Profil Surveilans Epidemiologi Kabupaten/Kota sebesar 1 kali setahun Indikator Kinerja Surveilans untuk Tingkat Provinsi (cermati perbedaan dengan Tingkat kabupaten/Kota) adalah sebagai berikut : Indikator Investasi (Tenaga dan Sarana) Tenaga : 1 tenaga epidemiolog ahli (S2) 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) 2 tenaga epidemiolog terampil 1 tenaga dokter umum Sarana : 1 paket jaringan elektromedia 1 paket alat komunikasi (telepon. SSB dan telekomunikasi lainnya) 1 paket kepustakaan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 65 . faksimili.

Sebelum menemukan dan mengimpun kasus-kasus dalam rangkaian kegiatan surveilans. kemudian menghimpun dan mengolahnya menjadi kelompok-kelompok data yang merupakan distribusi kasus-kasus campak sesuai karakteristik epidemiologi yang diperlukan. Misalnya surveilans campak. Apakah tujuan surveilans telah jelas menjawab kebutuhan informasi untuk manajemen program ? Apakah problem kesehatan yang mendorong perlunya surveilans suatu FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 66 .Surveilans Epidemiologi 1 paket pedoman pelaksanaan surveilans epidemiologi dan program aplikasi kom puter 4 paket peralatan pelaksanaan surveilans epidemiologi 1 roda empat. pengumpulan. penyakit ? 2. Rumah Sakit dan sumber data lainnya. Identifikasi kasus Kegiatan perekaman. 1 roda dua Indikator Proses : Kelengkapan laporan unit pelapor dan sumber data awal sebesar 80 % atau lebih Ketepatan laporan unit pelapor dan sumber data awal sebesar 80 % atau lebih Penerbitan buletin kajian epidemiologi sebesar 12 kali atau lebih setahun Umpanbalik sebesar 80 % atau lebih Indikator Keluaran : Profil Surveilans Epidemiologi Propinsi sebesar 1 kali setahun 4. maka tugas besar surveilans adalah merekam semua kasus campak yang ada di Puskesmas. pengolahan dan pelaporan data menjadi bagian penting dari upaya memperoleh data yang dihimpun dari berbagai sumber data surveilans. perlu jelas : 1.

prosedur operasional standar. 4. adalah seseorang atau suatu obyek informasi untuk manajemen program ? atau SKD-KLB ? tertentu. dapat berakibat suatu obyek dinyatakan sebagai kasus A. Ketidak tepatan “definisi operasional kasus A”.Surveilans Epidemiologi 3. padahal sebenarnya adalah kasus A. sehingga ia dinyatakan oleh seseorang yang mengumpulkan data surveilans sebagai kasus campak atau kasus-kasus lainnya. padahal sebenarnya bukan. dan juga kasus-kasus yang lain. Reliabilitas adalah konsistensi suatu definisi operasional kasus ketika digunakan untuk menetapkan kasus atau bukan kasus. Rumusan ciri kasus tersebut disebut sebagai definisi operasional kasus. sehingga pengukuran besarnya angka kesakitan menjadi tidak tepat (validitas). baik berdasarkan gambaran klinis. berada pada tempat tertentu dan pada waktu tertentu. 5. dan monitoring-evaluasi penerapan definisi operasional kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 67 . sehingga dapat dipilah berbagai jenis kasus yang ada di unit sumber data. misalnya. sebaliknya. suatu obyek dinyatakan sebagai bukan kasus A. Reliabilitas Definisi operasional kasus adalah alat untuk menentukan suatu diagnosis. Kasus satu dengan kasus lain perlu ditetapkan ciri-ciri tertentu yang spesifik. tetapi terdapat 100 obyek yang sebenarnya bukan kasus A. Apabila terdapat 1000 obyek dinyatakan sebagai kasus A. maka perlu ada pedoman. rate secara total atau menurut karekateristik tertentu ? Kasus campak. atau antara satu petugas dengan petugas lain (konsistensi antar petugas) Untuk menjaga reliabilitas. yang menunjukkan ciri-ciri tertentu. Definsi operasional kasus adalah alat pemilah antara kasus dan bukan kasus. baik oleh petugas yang sama pada waktu berbeda (konsistensi intra petugas). dan atau dukungan pemeriksaan lainnya. Apakah kasus-kasus yang dimaksud sesuai dengan upaya memenuhi Apakah kasus-kasus yang dimaksud terdapat pada suatu sumber data tertentu ? Siapa dan bagaimana menemukan kasus-kasus tersebut ? Apakah kasus-kasus yang dihimpun akan memperoleh data jumlah absolut. maka bisa terdapat 900 obyek benar sebagai kasus A. pelatihan.

“kasus yang diperiksa” atau “kejadian yang diperiksa ternyata bukan kasus” itu adalah kejadian-kejadian yang FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 68 . Valid itas (sensitivitas. tetapi pengukuran dengan alat yang sama bisa dihasilkan simpulan yang berbeda. saat lain mengukur suhu badan pada mulut. Sensitivitas pada suatu definisi operasional kasus adalah menunjukkan kepekaan seberapa besar sejumlah kasus yang diperiksa dinyatakan sebagai kasus berdasarkan definisi operasional kasus. baik karena cara menggunakan alat. Tetapi pada saat kasus yang sama tersebut datang ke petugas B. Pada saat ditemukan kasus oleh petugas A di Puskesmas. atau tidak demam. bercak merah disertai dengan salah satu gejala diare. misalnya satu saat petugas mengukur suhu badan pada ketiak. maupun interpretasinya. mata merah conjunctivitis atau batuk Pada DO kasus campak tersebut. Secara teknis. ia menyebut bukan kasus campak. ditemukan bercak kemerahan dan batuk. dengan hasil perabaan dahi menunjukkan demam. maka sesuai dengan DO kasus campak tersebut dimasukkan sebagai kasus campak. spesifisitas) Validitas adalah menyatakan seberapa yakin (sahih) kasus dan bukan kasus yang ditetapkan berdasarkan definisi operasional kasus tersebut benar sebagai kasus atau bukan kasus Validitas terdiri dari 2 jenis. sensitivitas dan spesifisitas. Spesifisitas pada suatu definisi operasional kasus adalah menunjukkan kepekaan seberapa besar sejumlah bukan kasus yang diperiksa dinyatakan sebagai bukan kasus berdasarkan definisi operasional kasus.Surveilans Epidemiologi Contoh Definisi operasional (DO) kasus campak adalah demam. pengertian demam bisa berbeda satu petugas dengan petugas lain. Pengukuran suhu oleh satu petugas bisa berbeda-beda metodenya. karena pada perabaan dahi dinyatakan suhu normal.

2. daerah manakah yang banyak kasus campak ? pada usia berapakah paling sering terjadi kasus campak ? Apakah program imunisasi berhasil menurunkan angka kesakitan campak ? FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 69 . Imunisasi khusus juga dilaksanakan pada anak 1-4 tahun yang dilaksanakan secara massal. cara merekamnya. Definisi operasional kasus disusun sedemikan rupa sesuai dengan cara menemukan obyek kasus. Program pengendalian campak dengan melaksanakan imunisasi pada anak usia 911 bulan. 3. dan terjawabnya pertanyaan-pertanyaan tersebut diatas. Imunisasi juga dilakukan pada anak Sekolah Dasar kelas 1 (booster). Program memerlukan informasi. pelaporan dan desain analisis yang akan dilakukan. Sebagian besar berobat ke Puskesmas dan sebagian yang lain ke Rumah Sakit. dimana kasus-kasus dekat berobat. Contoh : Siatuasi kasus Campak 1.Surveilans Epidemiologi ditetapkan sebagai kasus dan bukan kasus dengan alat yang lebih canggih atau disebut “gold standard” Validitas merupakan karakter definisi operasional kasus yang sangat penting. Seseorang yang menderita campak. kapan dan dimana kejadian tersebut. sebagian tidak Pencarian pengobatan terkendala jarak. cara pengolahan data. Pembahasan lebih luas pada bahasan atribut surveilans Berdasarkan pembahasan tersebut diatas. Puskesmas/Rumah Sakit akan punya peluang berobat lebih besar dibanding kasus-kasus campak yang jauh dari Puskesams/Rumah Sakit. 4. dan disusun sedemikian rupa sehingga sesuai dengan tujuan surveilans. Rumusan definisi operasional kasus juga perlu memperhatikan reliabilitas dan validitas serta atribut surveilans lainnya serta kemampuan untuk memperoleh datanya. maka kemungkinan berobat. maka suatu definisi operasional kasus mengandung penjelasan mengenai kejadian apa.

pemerintah daerah. dan status imunisasi campak. pusat kajian dan penyelenggara program kesehatan. Provinsi dan Pusat yang masing-masing membentuk unit surveilans. Atribut Sistem Surveilans Sistem surveilans epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi antara unit-unit penyelenggara surveilans dengan laboratorium. maka dirumuskan definisi operasional kasus campak Definisi operasional kasus campak adalah seseorang yang berobat ke Puskesmas/Rumah Sakit dengan gejala demam. sumber-sumber data. mata merah conjunctivitis atau batuk Pada kasus juga direkam variabel yang diperlukan : nama tempat tinggal (kelurahan/desa). FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 70 . Distribusi kasus menurut Puskesmas pertahun dengan populasi berisiko penduduk diperoleh dari BPS setempat 2. Data yang diperoleh akan dianalisis dan diinformasikan pada pengelola program : 1. bercak merah disertai dengan salah satu gejala diare. Perkembangan kasus menurut umur. tanggal berobat. Rumah Sakit dan Laboratorium dan dimanfaatkan di semua tingkatan pemerintahan di Kabupate/Kota. perlu menetapkan batasan waktu dan lokasi. sehingga dapat diketahui pola kurva bulanan kejadian campak di daerah tersebut 3. pusat penelitian. pemerintah. Perkembangan kasus menurut umur. Pada definisi operasional kasus tersebut tidak memasukkan batasan waktu dan lokasi.Surveilans Epidemiologi Berdasarkan kebutuhan program dan cara-cara penderita mencari pengobatan. umur. baik struktural atau fungsional. lembaga kemasyarakat dan masyarakat (kepmen) Secara umum struktur Sistem Surveilans di Indonesia berbasis laporan Puskesmas. tetapi untuk surveilans pada KLB. yang dapat diselenggarakan sebagai tatahubungan kerja nasional. sehingga dapat diketahui pola kurva tahunan kejadian campak dan hubungannya dengan cakupan imunisasi campak 5.

dan ketepatan waktu. Beberapa atribut sistem surveilans antara lain : kesederhanaan. alur pelaporan dan distribusi informasi Serveilans Terpadu Penyakit Gambar5 Surveilans Terpadu Penyakit (STP) Kementeria n Profil (tahu Distri busi Data ke SK D Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan 1. predictive value positive. unit ini juga yang menemukan kasus. dapat diterima. fleksibelitas. serta FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 71 . STP bulanan 3. PWS mingguan 2. maupun dalam operasional penyelenggaraannya. Sistem surveilans sangat sederhana dapat dicontohkan adanya unit kecil yang merumuskan definisi operasional kasus dengan variabel yang mudah diperoleh. sensitifitas. Analisis dan Rekomen dasi Data STP 1. 1) Sederhana Sistem surveilans sederhana dimaksud adalah kesederhanaan dalam tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi. STP Sentinel (bl) RS Puskesmas alur laporan Lab Pemanfaatan data STP Setiap sistem surveilans mempunyai karakteristik atau atribut.Surveilans Epidemiologi Pada Gambar berikut merupakan skema jenis surveilans. Mengolah Data STP 2. representatif. baik dalam desain dan luasnya jaringan. merekam dan mengolah datanya. Sistem surveilans seharusnya sesederhana mungkin.

Sistem surveilans sederhana jika definisi operasional kasus mudah untuk diterapkan dan tidak memerlukan keahlian khusus.Surveilans Epidemiologi memanfaatkannya untuk kepentingan unit itu sendiri. jumlah sumber data banyak dan tersebar secara luas. Demikian juga dengan PWS imunisasi. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 72 . 2000 Rumah Sakit dan Laboratorium. pengoperasiannya rumit. dimana pelaporan datanya berjenjang melalui banyak tingkatan sehingga unit sumber data. tanggal berobat dan alamat desa. variabel hanya beberapa jenis penyakit. Dinas Kesehatan Provinsi. sebagian lagi dihimpun secara langsung dengan periode pelaporan bulanan. dimana pedoman (desain dan struktur serta variabel/definisi operasional kasus) dibuat oleh Kementerian Kesehatan (nasional). Data yang diterima bulanan. jenis datanya sangat bervariasi. unit surveilans dan unit yang memanfaatkan data dan informasi epidemiologi cukup panjang dan komplek. menjadi komplek jika diagnosis kasus memerlukan wawancara dan pemeriksaan yang kompleks. unit pelaporan. di 500 kabupaten/kota. diolah dan dimanfaatkan bulanan dan tahunan di semua tingkatan Puskesmas. definisi operasional kasus membutuhkan metode pemeriksaan yang sulit dan dukungan pemeriksaan laboratorium yang memerlukan alat dan keahlian khusus. Dinas Kesehatan Kab/Kota. misalnya pemantauan wilayah setempat penyakit potensi wabah dan pemantauan wilayah setempat imunisasi PWS Penyakit Potensial KLB mingguan di Puskesmas. Sebaliknya. sistem surveilans komplek jika definsi operasional kasus dibuat oleh unit yang tidak melaksanakan sendiri secara langsung dalam menemukan kasus. relatif cukup sederhana. kemudian diolah dan dianalisis oleh Puskesmas untuk mendeteksi adanya dugaan KLB di wilayah Puskesmas sendiri. sumber data adalah lebih dari 8000 Puskesmas. karena definsi operasional kasus berdasarkan pendekatan gejala. Sistem Surveilans Terpadu Penyakit (kepmen 1479) merupakan contoh sistem surveilans tidak sederhana. Sistem surveilans sederhana biasanya diterapkan di unit sumber data dan dimanfaatkan setempat. memerlukan dukungan labotaroium yang selalu tersedia. dimana metode analisisnya tidak komplek. sebagian laporannya dihimpun secara berjenjang. perlu tenaga dengan keahlian khusus dan pelatihan atau pendidikan tertentu.

dan lintas sektor. Sistem surveilans sangat komplek akan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 73 .Surveilans Epidemiologi Kementerian Kesehatan.

Besarnya sumberdaya yang diperlukan (biaya dan sarana). Pelatihan staff 5. Beberapa contoh yang dapat menjelaskan makna fleksibel : • Telah dibangun sistem surveilans terpadu penyakit berbasis data kesakitan Puskesmas dan Rumah Sakit secara nasional dengan sejumlah penyakit prioritas. maka sistem surveilans dapat dengan cepat mengakomodasikan tambahan kasus suspek H5N1 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 74 . Cara-cara untuk mengirimkan informasi adanya kasus dan pengiriman data 4. Jumlah dan jenis sumber data 3. Jumlah sarana pendukung (paket sistem komputerisasi) 7. Banyaknya waktu yang digunakan untuk melaksanakan sistem surveilans 9. Karena terjadi ancaman pandemi influenza. Secara umum. definisi operasional kasus 2) Fleksibelitas Fleksibel dapat diartikan bahwa variasi data dan informasi dapat selalu sesuai atau mampu beradaptasi dengan kebutuhan variasi data dan informasi yang diperlukan. pelatihan dan tenaga yang memerlukan anggaran tidak sedikit Beberapa ukuran yang dapat digunakan untuk menentukan kesederhanaan sistem surveilans (Klaucke cs dalam Principles hal 177): 1. tingkat partisipasi berisiko rendah dan rentang kendali operasional sulit. akan cenderung menimbulkan sensitifitas dan spesifitas rendah. butuh alat. definisi operasional yang sederhana. semakin komplek semakin mahal. Jumlah dan jenis informasi yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis sesuai 2. Jenis dan kompleksitas melakukan analisis data 6.Surveilans Epidemiologi membutuhkan biaya cukup besar. Cara-cara mempublikasikan laporan 8. tetapi definisi operasional yang ketat atau sulit menimbulkan tingkat partisipasi rendah.

Semakin detail data yang direkam akan berdampak semakin berat beban perekaman data di sumber data. pelatihan. pelatihan. atau bahkan lima tahunan. 15-44 tahun dan 45 tahun lebih. misalnya. ancaman loncatan tipe virus influenza A H5N1. anggaran untuk melakukan perubahan itu perlu direncanakan dalam rencana tahunan.Surveilans Epidemiologi • Telah dibangun sistem surveilans terpadu penyakit berbasis data kesakitan Puskesmas dan Rumah Sakit secara nasional dengan kelompok umur <1 tahun. Sementara. dan ini dapat berakibat semakin rendah tingkat partisipasi perekaman dan pelaporan data yang diperlukan. Jika sistem harus menampung keinginan tersebut. dan dikirimkan ke unit surveilans hanya variabel data yang diperlukan. maka sistem deteksi dini dapat direalisasikan dengan menumpang pada sistem pemantauan wilayah setempat kasus potensi KLB yang masih aktif. terutama jika sumber data merekam data dalam bentuk data agegat sejak awal merekam data. perubahan peralatan dan sebagainya. <28 hari. <9 bulan. 5-14 tahun. dan mengganti semua formulirformulir dan sistem komputerisasinya Perubahan variasi data pada sistem surveilans yang dibangun secara nasional akan tidak mudah diterapkan karena banyaknya tingkat penyelenggara surveilans yang terlibat. sebaiknya diatur agar data terekam individual dan lebih detail saat direkam di sumber data. memerlukan perubahan format. dan supervisi. Fleksibilitas juga dimaksudkan kemudahan sistem surveilans yang ada untuk menghadapi munculnya penyakit baru. Hal tersebut dikarenakan memerlukan pedoman. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 75 . 1-4 tahun. Sistem surveilans berskala nasional. ketika terjadi ancaman pandemi influenza ganas. maka terjadi perubahan varibel yang memerlukan perubahan pedoman. Fleksibelitas sistem surveilans menjadi terkendala berat ketika terapat keinginan merekam dan melakukan analisis terhadap perkembangan penyakit dengan distribusi umur <7 hari.

kualitatif atau melalui penelitian khusus sesuai dengan jenis pengukuran yang dinilai. Perbandingan jumlah kasus terekam dalam dokumen rekam data surveilans dibanding dengan jumlah kasus-kasus yang telah terdaftar. kelompok kerja atau petugas yang bertanggungjawab sesuai peran terhadap penyelenggaraan surveilans yang ditetapkan dalam suatu keputusan formal 3. keputusan menteri. keterlibatan dokter. keputusan Gubernur atau kepala Dinas Kesehatan. misal. teridentifikasi atau tercatat di register Pengukuran dapat dilakukan kuantitatif. unit surveilans. Terdapatnya rencana kerja pelaksanaan sistem surveilans dan anggaran sesuai Besarnya jumlah kelengkapan laporan dan laporan-laporan yang dikirimkan tepat dengan peran dalam penyelenggaraan surveilans FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 76 . baik unit sumber data. Dibentuknya unit pelaksana. baik unit kerja maupun oleh orang-orang yang bertugas dalam penyelenggaraan sistem surveilans. Adanya ketetapan manajer puncak dalam suatu keputusan formal. perekaman dan pelaporan. yang memastikan bentuk desain dan struktur surveilans serta unit atau orang-orang yang bertanggungjawab terhadap penyelenggaraan surveilans 2. perawat. waktu 5. baik dalam penetapan kasus maupun variabel-variabel yang diperlukan lainnya dan 3. 2. dan program terkait Beberapa variabel yang dapat digunakan untuk mengukur tingkat partisipasi sebagai berikut : 1. keputusan Kepala Rumah Sakit. Kelengkapan isi formulir isian. Pada unit sumberdata surveilans dapat diukur 1. 4.Surveilans Epidemiologi 3) Partisipasi Sistem surveilans yang baik jika dapat diterima oleh semua pihak terkait dengan penyelenggaraan sistem surveilans. petugas laboratorium dan unit-unit yang terlibat dalam identifikasi kasus.

baik pada keakuratan diagnosis. dan sensitifitas kasus-kasus di masyarakat dan KLB. Definisi operasional kasus terdiri dari penjelasan apa. sehingga kasus-kasus yang tidak datang berobat tidak diketahui karakteristiknya dan tidak dapat disamakan dengan kasus-kasus yang berobat. Kasus-kasus ini terseleksi oleh kehendak penderita untuk berobat. penemuan kasus ini merupakan penemuan kasus pasif. atau bukti hasil pengujian terhadap obyek atau kejadian dengan alat tertentu Val iditas (sensitivitas. kelengkapan laporan kasus. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 77 . Validitas terdiri dari 2 jenis. bisa menunjukkan gejala dan tanda klinis. Apa pada definisi operasional kasus. Sensitivitas suatu definisi operasional kasus adalah kemampuan definisi operasional kasus mendeteksi kasus diantara kasus-kasus yang ada. dibahas 2 pendekatan sensitifitas sistem surveilans. kapan dan dimana suatu kejadian itu terjadi. Sensitif juga berarti mampu mendeteksi adanya KLB dengan tepat Pada bahasan ini. Definisi operasional kasus terdiri dari karakteristik yang menunjukkan suatu kejadian atau obyek tertentu lainnya adalah kasus tertentu. Identifikasi kasus ditetapkan berdasarkan suatu definisi operasional kasus. sensitivitas dan spesifisitas. maupun ketepatan waktu terdeteksinya kejadian. (1) Sensitifitas Mengidentifikasi Kasus-Kasus di Unit Pelayanan Kasus-kasus di Unit Pelayanan adalah kasus-kasus yang datang untuk berobat atau adanya kegiatan pelayanan kesehatan lainnya. spesifisitas dan predictive value positive) Validitas adalah menyatakan seberapa yakin (sahih) kasus dan bukan kasus ditetapkan berdasarkan kriteria yang terdapat pada suatu definisi operasional kasus tersebut benar sebagai kasus atau bukan kasus.Surveilans Epidemiologi 4) Sensitifitas Sistem surveilans sensitif adalah mampu mendeteksi kejadian-kejadian kesehatan atau obyek surveilans lain dengan tepat. yaitu sensitifitas kasus-kasus di unit pelayanan.

definisi operasional kasus.Surveilans Epidemiologi Spesifisitas suatu definisi operasional kasus adalah kemampuan definsi operasional kasus mendeteksi bukan kasus diantara kejadian-kejadian bukan kasus Alat mendiagnosa suatu kejadian kesehatan yang mendukung suatu definisi operasional dengan hasil sempurna tidak pernah ada. tetapi secara teknis. pilek. alat ini merupakan “gold standard” diagnsosis kejadian kesehatan Contoh Definisi operasional kasus campak adalah orang yang tinggal di kota A. biasanya diuji dengan alat yang memiliki validitas yang lebih baik. Spesifitas dan Nilai Duga Positif DO Kasus Campak (unit pelayanan) dg Uji Urin (+) Virus Campak Sensitivitas adalah = a/(a+c) Spesifisitas adalah = d/(b+d) Predictive Value Positive adalah = a/(a+b) BUKAN KASUS positif palsu DO kasus campak unit benar negatif (b+d) = (a+b) = (X1) (c+d) = (X2) Total FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 78 . menderita sakit dan datang ke unit pelayanan kesehatan dengan gejala “demam tinggi dan adanya bercak merah dengan salah satu gejala/tanda batuk. Definisi operasional kasus campak ini diuji dengan gold standar diagnosis campak dengan uji urin ditemukan virus campak Tabel 6 Sensitifitas. atau mata merah”.

25% Spesifisitas 99. A (+) Rapid Tes. A (-) Jumlah SD Bioline Infl.NS Infl.Surveilans Epidemiologi Tabel 7 Perbandingan Tingkat Sensitivitas dan Spesifisitas Pada Pemeriksaan Influenza A Dengan Menggunakan Rapid Tes Dan Real Time-Reverse Transcriptase PCR Rrt-PCR. A (–) 20 66 86 2 330 332 22 396 418 Sensititas 23.9% (Diah Shinta Kartikasari. maka terdapat sejumlah kejadian yang tidak dapat diidentifikasi. Contoh Definisi operasional kasus campak adalah orang yang tinggal di kota A. menderita sakit dan datang ke unit pelayanan kesehatan dengan gejala “demam tinggi dan adanya bercak merah dengan salah satu gejala/tanda batuk. A (+) Infl. Jika rumusan sensitifitas dan spesifitas juga diterapkan pada kasuskasus di tengah masyarakat berdasarkan kasus-kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan. Definisi operasional kasus campak ini diuji dengan gold standar diagnosis campak uji urin ditemukan virus campak FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 79 .39% Nilai Duga Positif (PVD)=90. pasive case detection. atau mata merah”.NS Infl. pilek. 2008) (2) Sensitifitas Mengidentifi kasi Kasus-Kasus di Masyarakat Pada bahasan sensifitas mengidentifikasi kasus-kasus di unit pelayanan kesehatan adalah terbatas pada kasus-kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 80 . diperintahkan atau sedang menjadi perhatian dan mendapatkan bantuan biaya. kasus-kasus dengan gejala yang menakutkan. Untuk mengetahui sensitifitas dan spesifitas identifikasi kasus yang ada ditengahtengah masyarakat harus dilakukan melalui suatu penelitian untuk itu.Surveilans Epidemiologi Tabel 8 Sensitifitas. Sensitifitas mengidentifikasi kasus-kasus di masyarakat bergantung kepada besarnya jumlah kasus-kasus datang ke unit pelayanan kesehatan. dan oleh karena P/Q tidak teriedentifikasi sebagai kasus atau bukan kasus. maka sensitifitasnya tidak dapat diketahui. sehingga tidak diperiksa. Ini akan sangat membantu mengembangkan sistem surveilans yang cukup sensitif untuk mendeteksi problemproblem kesehatan di masyarakat melalui deteksi kasus-kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan. menderita sakit berat. Spesifitas dan Nilai Duga Positif DO Kasus Campak (populasi) dg Uji Urin (+) Virus Campak Konfirmasi (gold standard) BUKAN KASUS KASUS benar positif (a+b) = KASUS postif palsu (X1) (a) (b) DO kasus negatif benar BUKAN Campak (c+d) = palsu negatif KASUS (populasi) (X2) (c) (d) Tidak P? Q? ? diperiksa (a+c+P) (b+d+Q) Total = (Y1 ?) = (Y2) ? Populasi Catatan P dan Q adalah populasi yang tidak datang ke unit pelayanan. dan tidak dapat ditentukan sbg kasus atau bukan kasus Sensifitas mengidentifikasi kasus di masyarakat adalah a/(a+c+P). Bagaimanapun. demikian juga dengan spesifisitasnya. akan lebih terdorong untuk datang ke unit pelayanan.

Sementara. kejadian kesehatan adalah kasus-kasus sebagaimana dibahas dalam sensitifitas identifikasi kasus di unit pelayanan kesehatan dan di masyarakat. Rumusan masalah kesehatan dengan kriteria tertentu tersebut adalah sebagai “definisi operasional masalah kesehatan”.Surveilans Epidemiologi (3) Sensifitas Masalah Kesehatan dan KLB Masalah kesehatan berupa sejumlah kejadian kesehatan (kasus) yang dikelompokkan menurut karakteristik epidemiologi waktu. tempat dan orang serta menurut kaidah ukuran-ukuran epidemiologi yang menunjukkan adanya situasi yang membahayakan kesehatan masyarakat. Tabel 9 Sensitifitas dan Spesifisitas serta Nilai Duga Positif Sisstem Deteksi Masalah Kesehatan masyarakat/KLB BUKAN KLB positif Sistem Deteksi Masalah Kesehatan Masyarakat dan KL palsu benar negatif (b+d) = (Y2) (a+b) = (X1) (c+d) = (X2) Total FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 81 .

2010 Incidence Case Kasus Meninggal Rate fatality rate Prioritas (10. disusun dalam kelompok kasus menurut umur dan meninggal menurut umur. Kemudian masing-masing kelompok umur disusun kembali berdasarkan ukuran epidemiologi incidence rate dan case fatality rate. 6.0 20 1 120 2 133.3 1. Dari tabel ini dapat kita pahami. sebagian dengan sakit berat dan dirujuk ke RS. 7.0 3 98 20 186. 2.000) (100) 10 1 80.5 10. 5. dsb) Metode analisis epidemiologi Ketepatan waktu analisis dan rekomendasi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 82 . Sensitifitas identifikasi kasus yang datang ke unit pelayanan Jumlah dan jenis kelompok kasus yang datang ke unit pelayanan 3. Jumlah kasus yang direkam dan dilaporkan Jumlah dan jenis sumber data (Puskesmas.0 Umur Populasi (tahun) <1 1-4 5-14 1250 5000 9000 15250 Sumber : Laporan Bulanan Data Kesakitan Puskesmas. 2010 (simulasi) Puskesmas Kecamatan Situadi selama tahun 2010 telah datang berobat 228 orang sakit yang berdasarkan definisi operasional kasus campak ditetapkan sebagai kasus campak.8 2 228 23 149. Berdasarkan ukuran epidemiologi incidence rate dan case fatality rate inilah ditetapkan beratnya masalah kesehatan berdasarkan kelompok umur.0 10. Rumah Sakit. terutama variabel-variabel yang diperlukan 4. Kumpulan kasus-kasus campak. 23 orang diantaranya diketahui kemudian meninggal dunia. sensitifitas untuk identifikasi “masalah kesehatan” dapat dipengaruhi banyak hal : 1. Jumlah kasus dengan dokumen akurat.Surveilans Epidemiologi Contoh gambaran epidemiologi kasus campak berdasarkan laporan bulanan data kesakitan Puskesmas Tabel 10 Distribusi Kasus Campak Menurut Umur Kecamatan Situadi.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 83 .

3. 4. Pada surveilans pemantauan wilayah setempat penyakit potensial wabah mingguan (PWS kasus mingguan). tahun 2010 (minggu 12-20). Data PWS Campak mingguan (tabel) disusun dalam grafik PWS Cam pak Mingguan Tabel 11 PWS Campak Mingguan. spesifitas dan nilai duga positif tidak berubah-ubah. suatu sistem surveilans dengan sensitifitas. alat diagnostik. dimana sensitifitas relatif tidak mengalami perubahan. Contoh Sensitifitas dan Pemanfaatan Surveilans PWS Campak PWS penyakit campak mingguan yang dilaksanakan di Puskesmas Situadi. maupun pelatihan dan pengalaman. kemampuan tenaga. Wilayah Puskesmas Situadi. dimana kasus campak adalah kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan. 2010_ _ _ Minggu dan Jumlah Kasus/Meninggal Per Minggu Desa Sumber Data : Puskesmas Situadi. 2010 (simulasi) 12 0 0 0 0 0 0 13 0 Tua 0 Maju 1/0 0 Suka 0 Suadi 1/0 Tm 14 0 0 0 0 0 0 15 0 0 0 0 1 1/0 16 17 18 19 20 0 1/0 0 0 0 0 4/0 12/1 8/0 2/0 1/0 0 0 9/4 15/1 0 1/0 2/0 2 0 0 0 0/0 1 0 1/0 6/0 14/1 20/4 17/1 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 84 . merupakan contoh penyelenggaraan sistem surveilans. 2. perhatian pelaksana Bagaimanapun. karakteristik definisi operasional kasus.Surveilans Epidemiologi Sensitifitas identifikasi kasus yang datang ke pelayanan sendiri dipengaruhi oleh : 1. baik karena pendidikan. sangat berguna untuk mengidentifikasi dan memetakan masalah kesehatan masyarakat secara terus menerus.

rentan mengalami perubahan faktor-faktor yang FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 85 . pilek atau mata merah”. Seringkali. menjadi lebih dilonggarkan.Surveilans Epidemiologi Pada kurva mingguan kasus campak berdasarkan PWS campak mingguan Puskesmas Situadi. Pada situasi ini. 2010 terlihat peningkatan kasus pada minggu 17-20. sehingga investigasi lebih luas dapat dilakukan. karena perhatian masyarakat meningkat. kasus campak yang ada di masyarakat. pada situasi KLB. Walaupun tidak diketahui jumlah Grafik 6 PWS Campak Mingguan Puskesmas Situadi. sehingga lebih banyak kasus yang dimasukkan sebagai kasus campak. sehingga keinginan penderita campak untuk berobat relatif juga bertambah. definisi operasional kasus yang semula lebih ketat. misalnya semula kasus campak adalah “demam tinggi dengan bercak kemerahan dan salah satu gejala batuk. misal mengaktifkan Puskesmas Keliling ke desa-desa. sensitifitas bisa berubah. berubah menjadi “demam dengan bercak kemerahan” saja. Sensitifitas juga berubah jika perhatian petugas lebih serius dan lebih aktif mencari “kasus tambahan”. tetapi peningkatan jumlah kasus pada minggu-minggu tersebut mengindikasikan adanya peningkatan jumlah masyarakat kasus Kasus campak yang ada di pada minggu-minggu yang 0 17 1 0 1 1 6 14 20 sama. Pada penyelenggaraan sistem surveilans dalam wilayah lebih luas dan periode waktu bertahuntahun. 2010.

Selama tahun 2006-2010 telah dapat dihimpun data sebagaimana tabel berikut : Tabel 12 Distribusi Kasus Campak Menurut Umur Kota Bila-Bila. Contoh Sensitifitas Surveilans Campak dan Pemanfaatan Surveilans campak Kota Bila-bila bersumber data kesakitan campak Puskesmas bulanan. 2006-2010 Umur (tahun) Tahun dan Incidence Rate Menurut Umur (1 0. 2006-2010 Gambar7 Distribusi Kasus Campak FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 86 . transportasi lebih mudah.Surveilans Epidemiologi mempengaruhi sensitifitas. Perubahan yang sering terjadi adalah perubahan jumlah sumber data karena pembangunan daerah.000) 2006 2007 2008 2009 2010 <1 312 220 109 122 88 1-4 810 655 351 400 187 5-14______222______167______180______135________133 Sumber Data : Laporan Bulanan Data Kesakitan Puskesmas. jumlah unit pelayanan bertambah dan perubahan partisipasi unit-unit pelayanan yang menghimpun dan merekam data surveilans.

karena kasus-kasus campak adalah kasus yang berkunjung ke unit pelayanan. penurunan angka kesakitan campak pada kurva tersebut diatas (pasive case detection). dan jika terdapat perbedaan pola kurva. pada grafik dari tersebut ke dapat waktu ditunjukkan yang dapat kecenderungan variabel umur Pada kurva Distribusi Kasus Campak. Faktor yang mengganggu konsistensi sensitifitas identifikasi masalah kesehatan masyarakat adalah konsistensi kelengkapan laporan unit-unit sumber data (unit pelayanan kesehatan). seringkali juga dikembangkan satu sistem surveilans dengan unit sumber data terbatas. Kemudian secara teratur. dapat ditarik interpretasi. sebenarnya yang terjadi di masyarakat adalah terjadi penurunan angka kesakitan campak lebih besar. Oleh karena itu. kedua sistem itu dibandingkan. kasus campak waktu menggambarkan kecenderungan jumlah kasus campak di masyarakat menurut FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 87 . untuk mempertahankan konsistensi sensitifitas. oleh karena itu. terutama kelengkapan laporannya. kurva angka kesakitan campak pada usia 1-4 tahun menunjukkan penurunan secara konsisten dari tahun ketahun.Surveilans Epidemiologi Pada grafik ini. Penambahan jumlah unit pelayanan di kota Bila-Bila tentunya akan meningkatkan jumlah penderita yang berobat relatif lebih banyak tahun akhir dibandingkan tahun awal. pada penyelenggaraan sistem surveilans dengan unit sumber data sangat banyak. Berdasarkan kurva pada grafik ini. Bagaimanapun jumlah juga. 2006-2010. Asumsi ini sangat penting. tetapi dipantau sangat ketat. sementara kurva angka kesakitan campak pada usia <1 tahun dan usia 5-14 tahun juga menunjukkan penurunan. walaupun besarnya angka kesakitan campak di masyarakat tidak diketahui. besarnya angka kesakitan campak pada populasi tidak dapat diketahui. bahwa di masyarakat juga terjadi penurunan angka kesakitan campak yang sama. Kota Bila-bila. maka segera dilakukan kajian dan kemungkinan adanya perbaikan kinerja atau sistem. tetapi lebih landai dibanding kecepatan penurunan angka kesakitan campak pada usia 1-4 tahun.

dan memperkuat kerjasama semua pihak agar dapat mencapai kinerja sistem surveilans yang sangat berkualitas. P o v i n s i . J a w a Te h . Grafik 8 Data Kasus DBD R S . jumlahnya sumber data awal sangat dibatasi. 40 0 30 0 2 0FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 88 .Surveilans Epidemiologi Contoh 2 Sistem Surveilans Untuk Menjaga Sensitifitas Identifikasi Masalah Kesehatan Pada Sistem Surveilans Terpadu Penyakit (Kepmenkes 1479). STP basis sentinel. 2010 (simulasi) Pada analisis kecenderungan penyakit DBD di wilayah Provinsi berdasarkan data kesakitan bulanan RS. seringkali menunjukkan hasil analisis yang diragukan. 2 0 1 0 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des BULA N Sumber : STP. dikembangkan STP berbasis data kesakitan bulanan Rumah Sakit dan juga STP berbasis data kesakitan bulanan Rumah Sakit Sentinel . dipantau sangat ketat.

Dari berbagai bahasan tersebut diatas.. misalnya 60% saja. Program pengendalian malaria dengan distribusi kelambu berinsektisida diintensifkan dengan dukungan APBN.Surveilans Epidemiologi karena indikator kinerja tidak menunjukkan kinerja yang baik (kelengkapan laporan rendah)... jika laporan KLB meningkat.... tentunya kurva kasus berbasis laporan RS juga meningkat. Pada kasus ini ada 600 orang (60%) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 89 . Jika PDV rendah.. termasuk KLB lebih komplek dan perlu pengorganisasina yang lebih baik.. dan juga dengan STP berbqasis data KLB.. dan telah mendapat tindakan pengobatan.. Pada cara terakhir ini. daerah-daerah dimana 1000 penderita tersebut diatas bertempat tinggal mendapat prioritas distribusi kelambu ini. atau dalam tabel . Pada STP DBD RS tersebut diatas memanfaatkan STP DBD sentinel sebagai kontrol. 5) Predictive Value Positive (Nilai Duga Positif) Predictive Value Positive adalah seberapa besar penderita yang terdeteksi atau telah didiagnosis sebagai kasus (definisi operasional kasus) itu benar sebagai kasus. sistem surveilans malaria menemukan 1000 penderita malaria. sebenarnya banyak yang bukan penderita malaria.. surveilans yang dikembangkan untuk identifikasi masalah kesehatan masyarakat. maka dari 1000 penderita yang terdeteksi. Untuk menguji apakah pola kurva masih cukup sensitif untuk identifikasi masalah kesehatan masyarakat... maka pola kurva kasus DBD RS se Provinsi dibandingkan dengan pola kurva kasus DBD RS sentinel Sensitifitas sistem identifikasi masalah kesehatan masyarakat dengan menggunakan memanfaatkan dua sistem surveilans sebagaimana tersebut diatas. apalagi dengan jumlah kasus DBD cukup banyak dan disertai kematian. seringkali dibangun secara formal.tersebut diatas PVP = a/(a+b) Contoh : Berdasarkan prosedur identifikasi kasus yang telah dirumuskan.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 90 .

misalnya 60% saja. Ini berarti banyak orang yang tidak sakit malaria.Surveilans Epidemiologi yang benar sebagai malaria. dimana kasus-kasus pertama kali diidentifikasi dengan definisi operasional yang memiliki sensitifitas tinggi. sehingga dapat mengeluarkan kasus-kasus yang sebenarnya bukan kasus Contoh : Surveilans AFP dan Surveilans virus polio liar Untuk menemukan penderita polio aktif. kasus-kasus yang ditemukan dengan definisi operasional kasus pertama tadi. Definisi operasional kasus AFP. sebaliknya jika spesifitasnya rendah. maka pertama-tama semua anak yang menderita lumpuh layuh akut ditetapkan sebagai kasus AFP (suspek polio). langkah kedua. Definisi operasional kasus AFP ini memiliki sensifitas yang sangat tinggi terhadap kasus polio. biasanya suatu definisi operasional dibuat berlapis. kemudian kelambu diberikan pada kelompok populasi yang salah. yaitu seseorang yang menderita lumpuh layuh akut. dan 400 orang adalah bukan menderita sakit malaria. Kemudian. Demikian juga dengan penambahan budget APBN untuk pengadaan kelambu. maka terlalu banyak orang sehat yang dinyatakan sakit dan diobati (pada ksus ini sebesar 40% dari seluruh populasi yang sebenarnya sehat) Untuk mendapatkan hasil yang baik. kemudian pada kasus-kasus AFP ini diperiksa tinjanya untuk menentukan apakah kasus ini kasus polio atau bukan. Definisi operasional ini dapat memasukkan semua anak yang menderita lumpuh layuh akut. tetapi disini banyak yang bukan kasus juga dinyatakan sebagai kasus. misalnya hanya 30% saja. maka terlalu banyak penderita malaria yang tidak diobati karena dinyatakan sebagai bukan kasus malaria (pada kasus ini sebesar 70% dari seluruh populasi yang sebenarnya sakit). termasuk kasus polio yang menunjukkan gejala lumpuh layuh akut. sehingga semua kasus dapat diidentifikasi sebagai kasus. dimana definisi operasional kedua ini memiliki spesifitas yang tinggi. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 91 . tetapi spesifitasnya rendah. tetapi diberikan obat malaria. diuji kembali dengan definisi operasional kasus kedua. karena analisis distribusi kasus tidak benar Jika sensitiftas prosedur identifikasi kasus juga rendah.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 92 .

terutama pada saat identifikasi kasus. Secara teoritis representatif diukur dengan membandingkan antara kejadiankejadian kesehatan yang dilaporkan dengan semua kejadian-kejadian kesehatan yang ada di populasi. maka membutuhkan biaya yang luar biasa banyaknya untuk mendapatkan penderita polio yang jumlahnya sangat sedikit. deteksi kasus malaria. tetapi pada prakteknya tidak mudah melakukannya. maka dimasukkan sebagai polio. memiliki spesifisitas yang sangat tinggi artinya dapat menentukan bukan polio untuk disingkirkan sebagai bukan polio Jika kita hanya menerapkan uji virus polio pada tinja semua orang. tetapi definisi operasional ini memiliki spesifitas rendah. termasuk distribusinya menurut karakteristik orang dan tempat. jika negatif maka dimasukkan bukan polio. Oleh karena itu.Surveilans Epidemiologi artinya jika ada kasus lumpuh karena polio pasti dapat terdeteksi. dan sebagainya. perekaman dan pengumpulan data. Representatif sistem surveilans dapat diuji dengan menyelenggarakan penelitian khusus untuk itu FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 93 . jika hasilnya positif. kedua metode ini menjadikan satu definsi operasional kasus gabungan dengan sensitifitas dan spesifitas tinggi Cara ini banyak diterapkan diberbagai program. seperti pada deteksi kasus TBC. kasus AFP ini segera diperiksa dengan uji virus polio pada tinjanya. sehingga bisa menjadi tidak representatif terhadap kejadian-kejadian di populasi. 6) Representatif Data surveilans diperoleh bukan berdasar pada desain studi atau pemilihan secara acak (random). karena terlalu banyaknya kasus lumpuh layuh akut yang bukan polio yang juga dimasukkan sebagai kasus AFP (suspek polio) Kemudian setiap kasus AFP ini ditemukan. Hal ini perlu dikenali dengan cermat. Sistem surveilans yang representatif adalah kemampuan menunjukkan tingkat keakuratan yang tinggi dalam menggambarkan kejadian-kejadian kesehatan atau obyek surveilans lain secara terus menerus pada suatu populasi. atau bahkan mungkin tidak ada di populasi. Uji virus polio pada tinja.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 94 .

dan perhatian. akan lebih banyak yang datang ke pelayanan kesehatan dibandingkan yang jauh. sehingga representasi data surveilans antar daerah juga berbeda Contoh Kelengkapan Data Surveilans dan Pengaruhnya Terhadap Hasil Analisis FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 95 . Metode ini menimbulkan keadaan tidak representatif terhadap kejadian di populasi. b. Representatif kejadian kesehatan tertentu dapat ditunjukkan dengan tepat berdasarkan analisis kejadian-kejadian kesehatan atau obyek surveilans lainnya yang telah teridentifikasi dengan karakteristiknya menurut waktu. antara lain : a. tempat dan orang. Adanya bias. sehingga analisis berdasarkan pola kurva kasus tidak menjadi tidak tepat (2) Pada surveilans berbasis data unit pelayanan kesehatan (misal berbasis data bulanan rumah sakit) merupakan pengumpulan data pasif. rumah sakit dsb). juga dapat mempengaruhi representatif sistem surveilans Representatif bukan berarti jumlah kasus sama persis. Kasus-kasus yang memiliki akses ke pelayanan lebih mudah. kemampuan dan kualitas pengumpulan data bisa berubah-ubah. Kualitas pengumpulan data bisa berbeda-beda antar sumber data (misal Puskesmas. representatif lebih berarti mewakili atau dapat menggambarkan situasi di populasi dengan tepat. Ini berakibat pada tidak konsistennya data yang dikumpulkan.Surveilans Epidemiologi dengan mengambil sejumlah sampel populasi. Beberapa hal terkait dengan representasi data surveilans sebagai berikut (Gail cs): (1) Data surveilans dihimpun terus menerus dari waktu ke waktu.

Perilaku penduduk untuk datang ke pelayanan bervariasi. berdasarkan analisis kecenderungan kasus tifus perut di Kota A dan Kota B berdasarkan data Rumah Sakit.Surveilans Epidemiologi Gambar9 Insidens Tifus Perut Menu rut Bulan Data RS di Kota A dan B. sehingga rate kasus seolah menurun. Jika kita mencermati kelengkapan laporan. sehingga satu kelompok tertentu lebih banyak datang ke pelayanan kesehatan dibandingkan kelompok lain FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 96 . Tabel 13 Kelengkapan Laporan Rumah Sakit kota A dan kota B TAHUN KOTA 2006 2007 2008 2009 Kota A Kota B 40% 40% 60% 50% 100% 100% 100% 40% 1 c. 2006-2009 2006 2007 2008 2009 TAHU N Pada grafik tersebut. sementara kasus tifus perut Kota B menunjukkan penurunan insidens pada tahun 2009. menunjukkan kelengkapan laporan Rumah Sakit di Kota B rendah pada tahun 2009. menunjukkan kasus tifus di Kota A terus meningkat konsisten pada tahun 2008 dan 2009. Demikian juga jumlah kasus pada tahun 2006 dan 2007 dengan kelengkapan rendah sekali.

maka upaya mencari pengobatan pada anak laki-laki yang menderita sakit diare akan lebih tinggi dibanding pada anak perempuan. Kota Tua. sehingga perbandingan rate antar unit pelayanan tidak tepat dengan kejadian di populasi Gambar10 Seba ra n Ka sus da n Ja ngka ua n Pela ya na n Di Wilayah Puskesmas FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 97 . Akses unit pelayanan berbeda-beda untuk setiap wilayah. Ini berakibat. Januari-Februari 2010 Berdasarkan Data Rumah Sakit dan Data Populasi (Kunjungan Rumah ke Rumah) Jenis Kelamin Rumah Sakit Populasi Laki-laki 5 per 100 10 per 100 Perempuan 3 per 100 15 per 100 Sumber Data : Simulasi Idealnya data kasus diare yang dirawat di Rumah Sakit merupakan representasi dari data kasus diare populasi. tetapi karena budaya masyarakat yang lebih cenderung memperhatikan kesehatan anak laki-laki dibanding anak perempuan. d. rate kasus diare berdasarkan jenis kelamin berbeda antara di unit pelayanan dan populasi.Surveilans Epidemiologi Contoh pengaruh perilaku penduduk terhadap kunjungan kasus ke unit pelayanan : Tabel 14 Rate Kasus Diare Anak Balita Menurut Jenis Kelamin KLB Diare Kolera.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 98 .

lokasi geografis. Semakin membaiknya akses pelayanan karena bertambahnya jumlah unit pelayanan dan semakin membaiknya sarana transportasi. Riwayat alamiah kejadian-kejadian kesehatan (periode laten.Surveilans Epidemiologi e. beratnya sakit. apabila data surveilans diperoleh berdasarkan laporan berjenjang. 20 00 -2 01 0 f. status sosial-ekonomi. Karakteristik populasi (jenis kelamin. dsb) i. h. umur. 2 0 0 0 2010 1 2 0 60 30 0 2005 2000 2010 Puskesmas TAH UN Sumber data : simulasi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 99 . sistem pelayanan kesehatan) P E R K E M B A N G A N K A S U S KO TA B A R U . Ketelitian petugas. Hal yang sama akan terjadi. sehingga berpengaruh terhadap jumlah kasus pada laporan unit pelayanan Gr afi k 11 Pe rta mba han Pus ke smas da n Pe rke m ban gan Kasus Pe ny aki t Kota B aru. berpengaruh terhadap peningkatan jumlah kasus yang berobat ke unit pelayanan kesehatan. alat dan tatacara identifikasi kasus di unit pelayanan dapat berpengaruh terhadap jumlah kasus yang direkam g.

diterima oleh unit-unit penerima laporan serta diolah oleh unit surveilans. atau melakukan evaluasi kelengkapan dan ketepatan laporan pada unit program yang memerlukan unit surveilans 6. Makna tersedia lebih tepat diartikan data dan informasi yang ada telah dapat diambil keputusan untuk dilakukan tindakan. biasanya akan membuat aturan agar tenggat waktu dipenuhi : a. grafik dan tabel telah dianalisis dan ditarik kesimpulan serta disampaikan Pada saat ini. Ketepatan waktu dapat diuji melalui evaluasi kebutuhan data dan informasi saat perencanaan. Perekaman. maka kita dapat lebih memahami pentingnya kehati-hatian merumuskan proses perekaman. terjadi dalam satu saat yang sama. indikator kinerja surveilans dan terutama identifikasi kasus serta atribut sistem surveilans pada penyelenggaraan surveilans. data di unit surveilans terekam dan terolah dalam tabel. grafik dan peta c. kemampuan teknologi informasi sudah dapat membagi data dari saat data direkam oleh sumber data awal. pelaporan data dari sumber data awal terlaporkan secara berjenjang sampai pada b. jumlah dan kualitas data yang sama.Surveilans Epidemiologi 7) Ketepatan Waktu Tepat waktu dapat diartikan bahwa data dan informasi surveilans tersebut tersedia saat diperlukan. tabel. pengumpulan dan pengolahan data surveilans FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 100 . saat melakukan kajian SKD-KLB. Bahkan umpan balik dan koreksi atau perbaikan data dapat segera dilakukan. dan lebih detail. Pengumpulan & Pengolahan Data Surveilans Setelah mempelajari tujuan. Penyelenggara surveilans.

misalnya Posyandu. Hasil melidi dimasukkan dalam tabel besar (tabel master) yang sering disebut sebagai “bank data”. Variabel data surveilans adalah jenis data dengan karakteristik tertentu yang akan direkam. kemudian dipindahkan dalam register atau daftar data individu. proses merekam data atau memasukkan sekaligus kedalam komputer sebagai “bank data” individu yang ada pada Sumber Data. Perekaman data dilakukan dengan memasukkan data yang diperoleh kedalam formulir isian individu (satu kasus. satu formulir isian). Sumber data penelitian adalah paling ideal. artinya satu formulir isian menjadi satu baris dalam register yang berisi variabel-variabel yang diperlukan (satu kasus). Untuk mendapatkan informasi sesuai variabel data yang diharapkan memerlukan jenis dan kualitas tenaga yang sesuai agar validitas data (sensitivitas dan spesivitas) dapat lebih baik. sehingga analisisnya lebih tepat. RISKESDAS dsb. Rumah Sakit dan Laboratorium. terutama untuk mendapatkan data kesakitan dan pelayanan kesehatan. terutama dalam menegakkan diagnosis penyakit. misalnya identitas kasus. kemudian dari “bank data”. tanggal berobat. sering disebut sebagai “unit perekam data”. untuk mendapatkan data penimbangan anak balita sebagai bagian dari sistem surveilans perkembangan gizi. Sumber data yang sering digunakan adalah Puskesmas. jumlah kasus untuk masing-masing variabel dihitung. misalnya berdasarkan penelitian secara berkala. diagnosis penyakit. tetapi mahal dan sulit.Surveilans Epidemiologi 1) Sumber data atau Unit Perekam Data Sumber data surveilans adalah tempat dimana data primer diambil dan direkam sebagai data dasar surveilans epidemiologi. mekanisme perekaman perlu mendapat perhatian yang serius. Sumber data lain terdapat juga di masyarakat. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 101 . SKRT. Dari register. usia dan tempat tinggal. 2) Perekaman dan Pengolahan Data Disamping variabel data. Pada era sekarang. disebut melidi kasus. data diolah sesuai kebutuhan analisisnya.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 102 .

4. 5. Formulir Isian Penderita 1. Tanggal : 1 Maret D 2011 ata Nama Umur Sex : Juman d u : 30 th in d ivi : perempuan Bank Data Diagnosis : influenza indiv Register harian Melidi Penderita Menurut Diagnosis dan Umur Diagnosis <5 5-14 15-24 25-44 45+ Diare 1 11 1111 11 1111 1111 11 Penderita Menurut Diagnosis Ban dan Umur Diagnosis <5 5-14 k 15-24 25-44 45+ Dat Diare 1 2 7 a 12 3 age gat FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 103 .Surveilans Epidemiologi Gambar 12 Pada saat data diperoleh pertama kali di Unit Perekam Data. kemudian dirubah menjadi data kelompok atau agregat. 2. atau tersusun dalam daftar kasus (Tabel Registrasi). sebagian besar data bentuknya adalah data individu yang terekam dalam Kartu Perekaman (Kartu Rawat penderita). 3.

..... bulanan atau tahunan... bahkan seringkali..... asistensi dan supervisi dengan ketat. .. . data individu dihitung dengan cara melidi berdasarkan variabel yang diperlukan......... atau tidak hati-hati dan cermat.... sulit... atau rumit.. terutama menurut waktu mingguan.....Surveilans Epidemiologi Perekaman Secara manual.... dan oleh karena itu... Diagnosis : ............... Unit Perekam Data yang tidak mengirimkan laporannya harus diingatkan. Unit Perekam Data yang tidak merekam data seluruhnya.... disebut tidak akurat...... sehingga Gambar 13 Kartu Wawancara Pemeriksaan Kode : ..... disebut kelengkapan data rendah. dan hasil analisis menjadi tidak benar. Perekaman data tidak boleh terlalu komplek...... Sex : ....... .. . . unit surveilans secara aktif mendatangi setiap Unit Perekam Data dan merekam data sendiri dari FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 104 ... Apabila terlalu komplek diperlukan adanya latihan khusus bagi petugas pada Unit Perekam Data Kelengkapan laporan Unit Perekam Data selalu menadi indikator penting surveilans.... Nama : ..... Pengelompokan umum lain adalah pengelompokan menurut umur dan jenis kelamin.. kelengkapan dan keakuratannya rendah. sehingga Unit Perekam Data seperti itu justru akan menjerumuskan program tepat pada dalam langkah yang tidak menyelesaikan masalah kesehatan masyarakat..... 1. Umur : . akan menjadikan kualitas data rendah. .

Sumber data surveilans yang diperoleh dari sistem yang diselenggarakan oleh instansi tertentu amtara lain:. pengolahan dan tampilan dalam tabel. SKRT. Unit Perekam Data dapat dibagi menjadi 2 bagian besar : Unit Perekam Data yang dibangun dan dilaksanakan atas acuan penyelenggara surveilans. antara lain rumusan definisi operasional kasus. SDKI dsb Data penelitian Laporan KLB FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 105 .Surveilans Epidemiologi register harian. perlu dikenali definisi operasional kasus. tatacara perekaman dan petugas-petugas yang melaksanakan kegiatan perekaman dan pengolahan data. 7. bahkan juga desain analisisnya. 1. memiliki pengaturan sendiri. prosedur memindahkan data dalam tabulasi manual atau elektronik (komputer). pengaturan tentang petugas yang merekam. 10. 3. 4. diatur oleh masing-masing penyelenggara sistem informasi terkait. tentunya pada jumlah data dengan variabel data yang tidak terlalu banyak. cemaran. Pada Unit Perekam Data ini. 2. grafik maupun petanya. Unit Perekam Data yang dibangun dan dilaksanakan atas acuan penyelenggara surveilans. 5. atau mendapatkan data yang berasal sistem perekaman data yang diselenggarakan oleh instansi lain. 11. Unit Perekam Data yang dibangun dan dilaksanakan oleh instansi lain. Data kesakitan puskesmas dan rumah sakit atau unit pelayanan kesehatan lain Data rawat inap rumah sakit Data kematian puskemas dan rumah sakit Data kependudukan (demografi) dari BPS (Biro Pusat statistik) Data laboratorium Data metrologi dan geofisika Data cakupan program Data lingkunagn : air dan sanitasi. mengikuti acuan yang ditetapkan penyelenggara surveilans. Data survei : riskesdas. 8. 6. 9.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 106 .

..... terutama untuk data besar dan kompleks... 2.... Kode Nama Sex Umur Diagnosis 1. TABEL MELIDI No......... Nama : ..... Gambar 14 TABEL MASTER No..... vaksin.... Laporan Penyelidikan KLB penyakit. Diagnosis Umur1 Umur 2 Umur 3 Sex-L Sex-P 1.. 1111 1111 1111 111 1111 1111 1111 G RAFI K/MAP ANALISIS KIRIM LAPORAN TABEL ANALISIS/LAPORAN No....... direkam dengan variabel diagnosis saat masuk..... serum Data kesakitan rawat inap rumah sakit.. Data kesakitan rawat jalan Puskemas (Indonesia).... 15.... terutama untuk membuat perbandingan masalah kesehatan antar wilayah di indonesia.......... bisa berlangsung cepat........ Dengan memanfaatkan teknologi komputer..... . Sex : ..... misalnya. 13.. Diagnosis Umur1 Umur 2 Umur 3 SexL Sex-P 1... diagnosis saat keluar dengan definisi operasional diagnosis berdasarkan code ICD X sesuai perkembangan peng-code-an... Pnemonia 2 8 10 10 10 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 107 . direkam dengan variabel diagnosis yang ditetapkan definsi operasionalnya oleh Menteri Kesehatan dengan aturan berskala nasional Menyamakan definisi operasional kasus atau diagnosis penyakit berskala nasional adalah sangat penting.....Surveilans Epidemiologi 12.. Pengumpulan dan Pelaporan Kartu Perekama n Kode : .. perekaman data individu dan manipulasi menjadi berbagai bentuk data agregat.. 14........ misalnya..... Umur : .. Diagnosis : . keracunan atau kejadian kesehatan lain Data hewan penular penyakit dan vektor Data sektor lain Data penggunaan obat........ Pnemonia 11 1111....

baik Rawat Jalan maupun Rawat Inap Kasus Berobat di Unit Pelayanan sebagai Sumber Variabel Dicatat di Register Pelayanan Harian Variabel dicatat di Kartu Rawat Penderita dan diagnosis oleh dokter Diagnosis dan variabel dipindahkan ke Register Pelayanan Harian Direkam di Tabel Data Harian Kesakitan Direkam di Tabel Data Bulanan Kesakitan Unit Pelayanan Menggabung Data Bulanan Kesakitan dari Unit Pelayanan sejenis didaerah yang sama Informasi Data Surveilans Menyajikan data dalam tampilan analisis sederhana menurut bulan Epidemiologi ke Suku dan umur.Surveilans Epidemiologi Tabel 15 Skema Pengumpulan dan Pengolahan Data di Sumber Data Puskesmas. Puskesmas Keliling dan Rumah Sakit. grafik atau Dinas/Dinas Kesehatan peta Kab/Kota dan Propinsi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 108 . baik tabel. Puskesmas Pembantu.

setiap baris mempunyai judul baris. Tabel 16 : Teks Data Kesi m pu lan Penyajian Data Tabel Tabel master Tabel Laporan Tabel Analisis Variabel Tunggal Tabel Analisis Variabel Banyak Tabel 2x2 Grafik Grafik Histogram-Poligon Grafik Balok Grafik Garis Peta Peta Sebaran (Spot map) Peta Risiko (Area Map) Peta Absolut Tabel Tabel terdiri dari judul. grafik dan peta. memenuhi kaidah komunikasi yang baik agar orang yang membaca penyajian tersebut menerima pesan dan dapat menarik kesimpulan tertentu serta melakukan respon yang tepat. ruang data yang berisi angka 20 adalah data berdasarkan keterangan baris (laku0laki) dan judul kolom terkait (jumlh penderita) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 109 . tabel.Surveilans Epidemiologi 3) Penyajian Data – Distribusi Informasi Penyajian data surveilans dibuat dalam bentuk teks. Ruang data adalah ruang persimpangan kolom dan baris yang berisi data tertentu berdasarkan ketentuan yang ditulis dlam judul kolom dan judul baris. Pada dasarnya cara penyajian apapun. Setiap kolom memiliki judul kolom. Setiap bentuk penyajian punya maksud dan masing-masing mempunyai aturan agar pesan dapat disampaikan dengan benar. Pada contoh tabel dibawah ini. pada prinsipnya. baris dan kolom. Prinsip tersebut harus terus menjadi dasar untuk menentukan cara mana yang tepat utk menyajikan data su rvei lans.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 110 .

dimana kolom pertama berisi jenis variabel. Dimana dan Kapan KOLOM : judul kolom dan ruang Tabel 17 JUMLAH PENDUDUK. JML SAKIT DAN JML. dimana kolom pertama berisi variabel pertama. baik absolut. biasanya menggunakan tabel 1-3 variabel saja. JUDUL KOLOM JENIS LAKI-LAKI POP JUMLAH 2000 4500 20 10 30 JUMLAH 2 3 5 KELAMI PENDERI MENINGGA PEREMPUAN 2500 TOTAL Tabel Satu Variabel Berisi satu variabel yang menjadi judul kolom. MENINGGAL DESA SEKARTAJI. lebih dari 3 variabel akan semakin sulit analisisnya FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 111 . kolom kedua berisi jumlah kejadian.Surveilans Epidemiologi JUDUL BARIS lakilaki dan perempua n JUDUL TABEL Apa. Daftar atau Register harian termasuk tabel banyak variabel Pada penyajian yang diharapkan segera mendapatkan gambaran pesan yang ingin disampaikan. BARIS : judul baris dan ruang JUDUL TABEL Apa. TANGKRANG. kolom kedua dan seterusnya berisi variabel-variabel lain. persen atau rate Tabel Banyak Variabel Berisi lebih dari satu variabel.

TANGERANG. disusun secara vertikal (bertumpuk). Ruang data adalah pada persimpangan antara variabel horisontal dan variabel vertikal. NADIA CONSULTATION. bukan lebar tumpukan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 112 . keterangan dan sumber data. secara umum. maka lebar ruang kasus juga harus disesuaikan pada setiap satuan waktu atau satuan kelompok. Kalau pada data. Jumlah kasus yang berada pada satu satuan waktu atau satuan kelompok. dengan menganggap 1 kasus sebagai batu bata. JANUARI 2010 JUML % ANGKA JUMLAH STATUS AH KEJADIAN (ATTACK TAMU SAKIT TAMU RATE) MAKAN UBI 300 30 10 % REBUS TIDAK MAKAN UBI 50 1 2% REBUS TOTAL 350 31 8.Surveilans Epidemiologi TABEL 18 KEJADIAN KERACUNAN PESTA KEBUN PT. dibagi menjadi kolom dan baris. Pengukuran analisis risiko adalah berdasarkan tinggi tumpukan kasus. Jika satuan waktu atau satuan kelompok tidak sebanding. grafik harus memiliki judul.9% G rafi k Sama dengan tabel. maka pada grafik dibagi menjadi variabel horisontal dan variabel vertikal. Grafik Histogram dan Poligon Digunakan pada kejadian dengan periode pendek.

Kota Atas Angin. 2011 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 113 .Surveilans Epidemiologi Gambar 15 Kurva Epidemi Campak.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 114 .

Surveilans Epidemiologi Gambar 16 Kurva Epidemi (Histogram) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 115 .

2010-2011 Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des Jan Feb Mar Apr BULAN GRAFIK GARIS 2 0 0 1 8 0 1 6 0 1 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 116 . titik B sebenarnya merupakan status kejadian rata-rata selama bulan Juni.Surveilans Epidemiologi Grafik Garis Biasanya menunjukkan pola perkembangan menurut waktu dan kecenderungan menurut waktu. variabel horisontal adalah waktu dan variabel vertikal jumlah kejadian. 2010-2011 Pertemuan koordinat pada titik B merupakan status kejadian dengan jumlah kasus 60 (variabel vertikal) pada bulan Juni 2010 (variabel horisontal). meningkat atau menetap. Tepatnya. Grafik 17 Distribusi Kasus DBD Menurut Bulan Kota Mahalaya. biasanya diperuntukkan pada dugaan status kejadian waktu kedepan atau masa yang akan datang. Bentuk kurva antara Januari – Desember membentuk pola yang sama setiap tahun yang perlu dibuktikn dengan kurva setiap tahun. Arah status kejadian dari A ke B menunjukkan kecenderungan status kejadian menurun. Status kejadian antara bulan Mei dan Juni digambarkan dengan garis antara A ke B. dan oleh karena itu. Kecenderungan. Kota Atas Angin. Pertemuan antara varibel horisontal (garis vertikal) dan dan variabel vertikal (garis mendatar) merupakan status kejadian yang digambarkan sebagai titik pertemuan koordinat Contoh : Distribusi DBD Bulanan.

Gambar 18 Attack Rate Campak Menurut Gol.Umur Kota Atas Angin. Cara membandingkan yang paling praktis adalah menjadikan bentuk datanya dalam rate (jumlah kejadian dibagi dengan jumlah populasi berisiko). Spot Map adalah sebaran kasus sesuai dengan letaknya sesuai koordinat di bumi.Surveilans Epidemiologi Grafik Balok Pada umumnya digunakan untuk membandingkan beberapa kejadian antar kelompok. Seringkali. tidak dipengaruhi oleh besarnya populasi berisiko. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 117 . 2011 Peta Secara umum dibagi 2 jenis penyajian dalam peta : spot map dan area map. bentuk grafik bar digunakan untuk menggantikan bentuk grafik garis. maka kelompok-kelompok yang akan diperbandingkan itu benar-benar telah sebanding. Karena adanya keinginan untuk membandingkan antar kelompok. Sebaran Spot Map seperti ini lebih dimanfaatkan untuk memberi gambaran hubungan dengan lokasi-lokasi tertentu.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 118 .Surveilans Epidemiologi misalnya dengan letak kantin. letak sungai dan sebagainya.

000 57 1.Surveilans Epidemiologi Sedang pada Area Map dimana kasus-kasus dipengaruhi oleh populasi berisiko menurut tempat tertentu sebagai attack rate lebih dimanfaatkan untuk membandingkan antar tempat kerja berdasarkan risikonya menjadi sakit (kasus) Contoh : KLB Diare Kota maju. Tabel 19 Distribusi Kasus Diare Berdasarkan Kecamatan KLB Diare Kota Maju.2 Kasus terjadi banyak di Kecamatan B dengan attack rate tertinggi di kecamatan D.8 D 3.5 B 18.7 C 5.000 32 1. Berdasarkan Kecamatan dapat diketahui jumlah kasus dan attack rate lebih terperinci. Desember 2010 KLB diare terjadi di Kota Maju yang diperkirakan karena kolera.000 6 0. Desember 2010 Kecamatan Populasi Kasus Attack Rate/1000 A 12. Ditengah Kota Maju mengalir sungai yang membelah kecamatan B dan sebagian kecamatan A dan E. Total seluruhnya berjumlah 57 kasus dengan attack rate 1. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 119 . Berdasarkan data ini disusun peta spotmap dan area map kasus diare .000 9 3 E 8.8 Total 46.000 4 0.000 6 0.2 per 1000 penduduk.

Surveilans Epidemiologi

Spot Map kasus diare pada KLB diare di Kota Maju dibuat berdasarkan titik koordinat kasus di bumi dimana kasus tinggal. Terlihat sebagian besar kasus berada pada sepanjang sungai yang membelah kecamatan B.

Pada Area Map, attack rate tertinggi adalah kecamatan D, walaupun pada sebaran kasus terlihat kecamatan B yang banyak kasus. Hal ini disebabkan karena kecamatan B, sebagai ibukota Kota Maju berpenduduk sangat padat, jauh dibanding kecamatan D.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 120

Surveilans Epidemiologi

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 121

Surveilans Epidemiologi

4) Pengiriman Data
Pada umumnya, pengiriman data surveilans dalam bentuk data agregat, karena biasanya daftar kasus dan sarana yang harus dikirimkan menjadi sangat besar, baik ke Kab/Kota, Provinsi maupun ke Pusat Cara-cara pengiriman data dengan merubahnya menjadi data digital dapat meringkas data besar dalam file kecil, kemudian data dipindahkan dalam alat penyimpan data flashdisk atau cakram (cd atau dvd). Pengiriman data digital sekarang sudah menggunakan jaringan maya, baik file yang telah direkam dikirim menggunakan surat elektronik (e-mail) atau menggunakan perekaman data sekaligus mengirimkannya (online). Data yang terekam dalam file kecil, bisa dikirim dengan menggunakan handphone (HP) dalam bentuk SMS, bahkan pengiriman data lewat SMS-HP juga bisa dengan sistem SMS gateway dan terekam langsung dalam komputer penerima laporan. Dengan kemajuan teknologi seperti itu, tidak semestinya lagi metode pengiriman data nasional dilakukan secara berjenjang dari Puskesmas/rumah sakit ke Dinas Kesehatan kab/Kota, dari Dinas Kesehatan Kab/Kota ke Dinas Kesehatan Provinsi dan seterusnya berjenjang dikirim ke Pusat, kemudian umpan balik juga dilakukan berjenjang. Pengiriman data dari unit pelayanan sebagai sumber data awal semestinya langsung pada Dinas Kesehatan Kab/Kota, Dinas Kesehatan Provinsi dan ke Pusat sekaligus. Ini membutuhkan biaya cukup besar untuk pengadaan alat dan pelatihan, tetapi akan mendapatkan efisiensi jumlah tenaga, kecepatan, keakuratan, detail dan lebih banyak informasi yang diperoleh. Manajemen dan organisasi menjadi lebih ramping, sehingga kendali penyelenggara surveilans menjadi lebih baik.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 122

Surveilans Epidemiologi

7. Analisis Epidemiologi Deskriptif
Analisis epidemiologi deskriptif dimanfaatkan untuk menggambarkan atau

mendiskripsikan kejadian-kejadian yang ada di populasi dengan menggunakan ukuranukuran epidemiologi berdasarkan karakteristik waktu, tempat dan orang. Deskripsi kejadian-kejadian ini dapat dimanfaatkan sebagai bahan perencanaan, monitoring, dan evaluasi program, merumuskan hipotesis, atau bahkan juga bermanfaat untuk menguji kebenaran hipotesis. Mendiskripsikan kejadian-kejadian di populasi harus juga memahami adanya pengaruh kondisi tertentu terhadap kejadian-kejadian tersebut, yang apabila tidak dikendalikan akan mengganggu atau menyesatkan hasil analisis. Misalnya, campak itu dipengaruhi dengan status imunisasi, dan juga berbeda risiko sakit pada anak-anak dan dewasa, oleh karena itu, pada waktu mendisikripsikan kejadian-kejadian campak, perlu memperhatikan deskripsi kejadian-kejadian campak tersebut berdasarkan umur dan status imunisasi.

1) Tehnik analisis
Kunci mekanisme surveilans adalah pada analisis. Pada dasarnya analisis surveilans adalah menarik kesimpulan dari serangkaian data atau informasi, sehingga pengaruh dari status orang yang melakukan analisis adalah sangat kuat, termasuk pengaruh subyektifitas orang tersebut. Pengaruh proses analisis pada serangkaian data surveilans antara lain : penguasaan terhadap strategi analisis data surveilans/epidemiologi, keterampilan dan pengalaman, serta penguasaan ilmu pengetahuan, hasil penelitian, informasi lain yang terkait dengan masalah data yang dianalisis.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 123

Medan RS C. Jakarta RS B. data dan tampilannya berpengaruh terhadap proses dan hasil analisis. akan menyulitkan proses analisis. Analisis pada data dalam bentuk data yang belum ditata dalam bentuk yang mudah dianalisis. grafik. peta) I N T E R P R E TA S I INFORMASI survei lans Pada analisis. 2010 Rumah Sakit Jumlah Kasus/Meninggal Pada Minggu Ke 10 11 12 13 14 15 16 RS A. Denpasar Sumber : contoh 20/1 10/0 50/5 30/2 8/0 40/2 20/4 5/0 80/3 80/6 8/1 50/1 100/5 10/0 30/0 120/2 12/0 20/0 70/0 5/0 12/0 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 124 .Surveilans Epidemiologi Secara skematis model analisis Gambar 22 Proses Analisis Referensi. Data dan Informasi lain Ketera m pi lan /penga la man Data Surveilas Strategi analisis D ATA (tabel. 2) Tampilan AnalisisTabel Tabel sederhana dengan 2-3 variabel akan mudah dicermati dan dilakukan penarikan kesimpulan (interpretasi) Tabel 20 Jumlah Kasus DBD Basis Rumah Sakit Sentinel Mingguan Indonesia.

Sumber : Ditjen PPPL, Kementerian Kesehatan Surveilans Epidemiologi

Tabel 21 Incidence Rate dan Case Fatality Rate DBD Provinsi Jakarta, Yogya dan Bali, 2007-2010________ Provins i Jakarta Yogya Incidence Rate per 100.000 populasi/Tahun
2007____2008____2009____2010

74.7

317.1 313.4

66.1

CFR (%)/Tahun 0.1 2010 2010 2010 6 0.27 0.09 0.11

2010

3) Tampilan Analisis Grafik
(1) Sama dengan tampilan tabel, tampilan grafik garis dan grafik balok sederhana

dengan 2-3 variabel lebih mudah digunakan untuk melakukan proses analisis. Pada histogram, interval variabel waktu perlu dicari interval yang tepat, sehingga dapat terlihat bentuk kurva yang dapat dianalisis, secara umum interval yang baik berkisar antara 1/8 -1/4 masa inkubasi (2) (3) Jika terdapat banyak variabel yang akan dianalisis, sebaiknya dibagi dalam Jika ingin membandingkan 2 data dengan variabel yang sama, buatlah kedua beberapa grafik, sehingga menjadi lebih sederhana, dan mudah ditarik kesimpulan. rangkaian data tersebut sebanding, Contoh, membandingkan perkembangan kondisi suatu populasi berdasarkan kelompok umur, maka tidak tepat jika dalam bentuk absolut, tetapi lebih tepat dalam bentuk rate. Dibahas pada bahasan memantau perkembangan penyakit pada pengungsian Contoh, membandingkan perkembangan kondisi populasi antar daerah, juga sebaiknya digunakan rate Æ incidence rate

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 125

Surveilans Epidemiologi

Gambar 23 : Insiden DBD
Prov. Jakarta, Yogya dan Bali 2007-2010
300.00

200.00

100.00

0.00

2007 TAHUN
Sumber : Ditjen PPPL, KEMENKES

2008

2009

2010

Gam bar 24
Incidence Rate & CFR DBD Prov. J akarta, 2007-2010

Inscidence rate & CFR DBD
Pr o v. B a l i , 2 0 0 7 - 2 0 1 0

2007 2008 2009 2010

TAHUN

TAH UN
I N SI DE N S C FR

Sumbe r

:

Di tj e n

PPP L,

KE M E N KE S

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 126

Surveilans Epidemiologi

4) Tampilan Analisis Peta
Bentuk peta yang sering digunakan adalah bentuk spot map dan area map, baik dalam bentuk tunggal untuk menjelaskan distribusi kasus menurut wilayah pada suatu lokasi kejadian dan menurut daerah menurut karakteristik geografi dan adminstrasi pemerintahan, maupun dalam bentuk serial waktu untuk mencermati perkembangan sebaran kasus Spot Map Setiap kasus, sesuai letak pada koordinat di bumi, diletakkan pada peta. Waktu kapan kasus diletakkan pada lokasi sesuai koordinat di bumi, tergantung kebutuhan analisis, misalnya saat kasus tertular (kontak) suatu penyakit menular, saat makan makanan yang diperkirakan mengandung bahan racun, saat mulai sakit, atau saat berobat (1) Pada satu peta spot map, akan dapat diketahui sebaran kasus pada suatu wilayah, sebaran semacam ini dapat dimanfaatkan dalam melakukan analisis hubungan terjadinya kasus dengan letak sesuatu, misalnya sungai, gedung, aktivitas pesta yang diduga terdapat kuman penyakit menular, atau orang yang menderita penyakit menular tertentu, atau gedung, pabrik yang berdampak timbulnya cemaran udara dengan bahan polutan, bakteri, virus, kimia, atau limbah. (2) Seringkali dibuat serial spot map, sehingga akan dapat diketahui perkembangan sebaran kasus dari waktu ke waktu, terutama untuk penyakit menular propagated source : mulai terjadinya sebaran, perkembangan dan perluasan, berakhirnya sebaran Contoh :
Spot Map Kasus KLB Diare Kolera dengan serial waktu 2 mingguan. Terlihat kejadian KLB dapat ditanggulangi, tetapi tidak bisa serentak, karena hanya daerah-daerah berjangkit yang segera dtanggulangi, sementara daerahdaerah tetangga yang kemungkinan terjangkit tidak melakukan antisipasi dan kesiapsiagaan yang baik.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 127

Surveilans Epidemiologi

Gam bar 25

S e b a r a n K a s u s Pa d a K L B D i a r e Ko l e r a ( S p o t M a p )
Ke c a m a t a n B a r u , 2 0 1 0

Area Map Berbeda dengan spot map, area map adalah membagi daerah berdasarkan attack rate. Sama dengan spot map, area map dapat dimanfaatkan dalam area map tunggal, atau serial sesuai kebutuhan analisis. Attack rate lebih dimanfaatkan untuk analisis risiko terkait dengan wilayah dan populasi berisiko. Jika populasi tetap, misalnya desa, kabupaten, maka populasi berisiko adalah jumlah penduduk yang relatif tetap. Apabila populasi tidak tetap, misalnya wilayah pengungsian, perpindahan penduduk transmigrasi, perjlanan haji, lebaran, maka attack rate dihitung dengan jumlah populasi yang berbeda-beda sesuai jumlah populasi saat attack rate dihitung..

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 128

Surveilans Epidemiologi Gam bar 26 Attack Rate per 10. baik karena jumlah daerah berjangkit maupun peningkatan insidens rate setiap daerah. seperti pada tahun 1998. dan pada kelompok C. menjadi tidak normal. 1 membentuk model 24 kurva seperti 2 5 -49 kelompok pola A. sudah tidak jelas lagi puncak-puncak kurva. Jika ada upaya penanggulangan yang mampu menurunkan insidens secara nyata dan pada daerah yang cukup luas. 2010 5) Seculer trend Menyusun data kejadian dalam grafik garis menurut perode waktu lama (beberapa tahun) sehingga dapat diketahui pola kejadian dalam jangka panjang Contoh : Seculer trend demam berdarah dengue Indonesia Terjadi peningkatan jumlah kasus (insidens) dari tahun ke tahun. kemudian membentuk kelompok pola B dengan pola yang sama tetapi dengan periode semakin pendek. bisa jadi pola itu berubah. Pola jangka Attack Rate / panjang demam berdarah dengue 0 Indonesia 0. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 129 .000 Kasus (Area Map) Pada KLB Diare Kolera di Kecamatan Baru.

sehingga dapat diketahui pola kurva berulang dari periode waktu tertentu secara teratur.Surveilans Epidemiologi 6) Pola Periodik Satu Kawasan Menyusun data dalam bentuk grafik garis berdasarkan periode waktu mingguan atau bulanan. 2. Dari grafik dapat diketahui adanya pola kurva yang khas dan berulang setiap tahun. Contoh Gambar27 INSIDENS & CFR DENGUE Per TAHUN INDONESIA 1968-2010 (s/d Juni) Data DBD dilaporkan secara teratur dari Rumah Sakit dan disusun dalam grafik Distribusi DBD Bulanan selama 3 tahun terakhir. dimana kasus DBD akan tinggi pada bulan November – Mei. dan rendah pada bulan April-Oktober. dan melaksanakan pelatihan Perlu penggerakan operasional penanggulangan DBD pada saat terjadi peningkatan kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 130 . dapat diambil beberapa keputusan penting : 1. Berdasarkan pola itu. Perlu pengerahan logistik menjelang terjadinya peningkatan kasus.

sehingga dengan membandingkan pola periodik musiman antar daerah dapat dimanfaatkan untuk memperkirakan kecenderungan kawasan lain. Pengaruh musim di setiap kawasan berbeda intensitas dan waktunya. Gambar 28 Distribusi DBD Bulanan Kota Atas Angin. 18 0 12 Contoh : 0 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 131 . cenderung membuat pola tahunan secara periodik karena pengaruh yang berulang. karena nyamuk terlanjur lahir cukup banyak. jika belum tuntas dan masuk pada periode kurva kasus tinggi. Menerapkan strategi pengendalian DBD yang lebih baik. 2 0 11 Bulan 7) Pola Periodik Beberapa Kawasan Penyakit menular dan beberapa penyakit lainnya. 2009-2011 2009 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des S u m b e r : D i n k e s A t a s A n g i n . misal pengaruh musim. maka upaya pengendalian tempat perindukan nyamuk dan jentik sudah tidak efektif. dapat terbang dan menjadi infektif dengan masa aktif cukup lama. kenaikan kelas dan sebagainya.Surveilans Epidemiologi 3. misalnya upaya pengendalian tempat perindukan nyamuk dan jentik harus sudah berhasil tuntas menjelang peningkatan kasus (periode kurva kasus rendah). lebaran.

Kota A di kawasan A dan Kota B di kawasan B. Periode kasus DBD kota A meningkat Surveilans Epidemiologi antara bulan September ke Desember. ini lebih lambat dari periode kasus DBD Kota B yang meningkat FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 132 .

Contoh : Kota Kot PWS Mingguan Kasus DBD Meninggal dari Rumah Sakit Pemantauan kasus DBD meninggal menunjukkan seriusnya persoalan yang dihadapi masyarakat dalam menghadapi perkembangan DBD di suatu wilayah. Oleh karena itu adanya satu kasus DBD meninggal dan atau terjadinya banyak kasus DBD meninggal perlu diselidiki lebih luas. 2 0 11 Bulan 8) Pemantauan Wilayah Setempat Dalam upaya mendeteksi dini adanya kasus potensi KLB atau adanya KLB sedini mungkin seringkali data kasus dihimpun harian atau mingguan kemudian dibuat kurva Pemantauan Wilayah Setempat harian atau Mingguan. CFR dan adanya tipe virus yang berubah atau muncul tipe baru. 2009 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des S u m b e r : D i n k e s A t a s A n g i n . Metode ini juga bisa digunakan untuk melakukan pemantauan pada satu kawasan luas dengan mencermati pola kurva surveilans yang ada pada satu rumah sakit (sentinel) Gambar29 Distribusi DBD Bulanan (Rate) Kota-kota di Indonesia.Surveilans Epidemiologi pada bulan Januari ke Juni (lebih awal). misalnya tingginya insidens. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 133 . sehingga besar masalah kota B dapat menjadi peringatan bagi kawasan di Kota A.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 134 .

Provinsi Atas Jawa. 2011 BULAN Sumber : Dinkes Atas Jawa. seperti pada pengungsian. 2011 (simulasi) 9) Memantau Perkembangan Penyakit Pada Pengungsian Biasanya grafik garis pada kejadian kesakitan dan kematian ditampilkan sebagai data absolut (jumlah kasus). sehingga sulit dianalisis. karena tidak dapat diperbandingkan antar waktu. Kombinasi tampilan grafik garis total kasus atau kasus kunci dan tampilan tabel perkembangan kasus dari waktu ke waktu dari masing-masing rumah sakit dapat menyederhanakan teknik analisis. tetapi hal ini dapat berakibat tampilan grafik menjadi ruwet.Surveilans Epidemiologi Pemantauan wilayah setempat dapat dibuat dengan menampilkan semua kurva dari masing-masing rumah sakit. jamaah haji. Ini disebabkan karena jumlah populasi berisiko dari waktu ke waktu adalah sama. Gambar 30 Distribusi Kasus DBD Mingguan (PWS) 3 RS Sentinel. Agar dapat dibandingkan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 135 . Jika jumlah populasi berisiko dari waktu ke waktu berubah. maka menggunakan data absolut jumlah kasus menjadi tidak cocok.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 136 .

tentunya jumlah kasus juga meningkat seiring meningkatnya pengungsi.000 populasi <5th atau Rate minggu ke 4 = (K1-7):7 hari dibagi (P1+P7):2 kali 10.Surveilans Epidemiologi antar waktu. sehingga pada kondisi pengungsian yang sama. maka digunakan rate kasus per hari per konstanta. maka status kasus pada waktu tertentu dihitung dalam rate rata-rata harian dalam seminggu : Rate adalah jumlah kasus seminggu dibagi jumlah populasi seminggu X konstanta Rate minggu ke 4 = (K1-7) : (P1-7) x 10. misal per 1000 populasi.000 populasi<5th = jumlah kasus per hari per 10. Untuk membandingkan antar waktu. Contoh : Rate Pnemonia anak berumur <5th menurut minggu. pada Pengungsi Bencana 2008.000 populasi <5th Tabel 22 Menghitung Jumlah Kasus dan Populai Rata-rata per hari dalam Seminggu Hari pada Populasi Pnemon minggu ke 4 <5th ia <5th Ha ri-1 P1 K1 Hari-2 P2 K2 Hari-3 P3 K3 Hari-4 P4 K4 Hari-5 P5 K5 Hari-6 P6 K6 Hari-7 P7 K7 Total P1-7 K1-7 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 137 . Jumlah pengungsi berubah dari waktu ke waktu.000 pop <5th = jumlah kasus per hari per 10.

000 populasi per hari Rate Meninggal per 10. 2011 Sumber : Lap Tim Bencana Kota X (simulasi) MINGGU OPERASIONAL Rate Kasus per 1. sehingga bentuk penyajian datanya dalam bentuk rate. Bencana Kota X. jumlah jamaah haji yang datang dan pulang ke dan dari Arab 4 0 3 0 2 0 1 Saudi juga bertahap.000 populasi per hari Pada operasional Haji. MINGGU OPERASIONAL Sumber : Operasional Haji 1429 H Gambar 32 Rate Jamaah Haji FETP Kementerian Kesehatan Meninggal RI-WHO | 138 .Surveilans Epidemiologi Gambar 31 Rate Pnemonia Balita Menurut Minggu Pengungsi.

artinya perbandingan antar waktu tidak ada masalah. menunjukkan kurva campak 5-14 tahun berada pada status kejadian sangat tinggi dibanding kelompok lain.Surveilans Epidemiologi Perbandingan kurva data absolut dengan data dalam bentuk rate dapat juga terjadi pada analisis kecenderungan perkembangan kasus campak menurut golongan umur. 2 0 0 2 . FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 139 . sementara pada kurva rate kasus menurut umur terlihat kurva campak 5-14 tahun berada pada status kejadian lebih rendah dibanding kelompok umur yang lain Hal yang sama bisa terjadi pada perbandingan antar wilayah dengan populasi yang berbeda. 2 0 0 2 . seperti grafik dibawah ini Gambar 33 J u m l a h C a m p a k M e n u r u t U m u r Ra t e C a m p a k M e n u r u t U m u r Pro v i n s i B a l i .2 0 0 6 Pro v i n s i B a l i . 2007 2002 2003 2004 2005 2006 TAHUN Bentuk kedua kurva hampir sama karena populasi berisiko adalah tidak berubah. Pada kurva absolut kasus. Depkes.2 0 0 6 600 2002 2003 2004 2005 2006 TAHUN Sumber : Buku Data 2006.

Kasus ini telah mulai sakit lumpuh pada minggu ke 11. Pada minggu ke 22. Pada upaya kesehatan yang menekankan pada strategi pencegahan. berdampak pada penurunan insiden.Surveilans Epidemiologi 10) Mengukur Keberhasilan Upaya Kesehatan Pengukuran keberhasilan program diukur pada 2 bagian. Banten dan Jakarta. sehingga diketahui perkembangan kasus polio. sementara pada upaya kesehatan yang menekankan pada upaya kuratif murni diukur berdasarkan jumlah penemuan kasus dan dampak pada kurangnya risiko meninggal atau cacat. Disamping bentuk kurva antara status kejadian dan waktu. 2005. epidemiologi deskriptif juga dilaksanakan secara berkala atau sesuai kebutuhan. ternyata virus telah menyebar dan menular kewarga sekitarnya yaitu dengan ditemukannya beberapa anak yang menderita sakit lumpuh AFP dengan virus polio liar positif. ternyata virus polio liar telah menyebar ke Lampung dan Tuban (Jawa Timur) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 140 . kemampuan menurunkan insidens atau kemampuan menemukan penderita. Pada saat kasus teridentifikasi. dilakukan surveilans sangat ketat. 2005. saat MU-1 (mopping up) dilakukan di Jawa Barat. Kasus polio pertama diketahui pada minggu 16. 2005. kemudian dilakukan perbandingan atau perkembangan situasi antar waktu 11) Perkembangan Wabah Polio dari Waktu ke Waktu Pada kejadian polio di Sukabumi.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 141 . beberapa seri mopping up (MU) dan Pekan Imunisasi Nasional (NID) telah dilakukan. sehingga keberhasilan upaya menghentikan transmisi virus polio liar dapat diketahui. surveilans AFP dan virus polio liar diperketat.Surveilans Epidemiologi Gambar 34 KLB Polio. Indonesia. 2005 12) Memantau Keberhasilan Upaya Penanggulangan KLB Sejak ditemukannya virus polio liar di Sukabumi.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 142 . kasus Pola sama kurva atau jelas 13 April 06. VPL (+) from contact tahun sama. Pada upaya pencegahan yang berhasil efektip yang dilakukan jauh hari sebelum terjadinya peningkatan kasus periodik.Surveilans Epidemiologi Gb 35 : Wild Polio and Compatible Cases by Week of Onset Indonesia 2005-2006 We e k Total WPV cases Mop-Up Area Non Mop-Up Area Compatible (2006) 13) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan DBD Pola kurva DBD setiap dengan kecenderungan secara nasional semakin meluas dan jumlah kasus semakin banyak. dapat menurunkan puncak kurva dan bentuk kurva semakin landai. teratur dengan jumlah meningkat menunjukkan upaya pencegahan DBD tidak berjalan efektif menurunkan insiden DBD.

Oleh karena itu. maka jumlah kasus pneumonia anak meningkat dengan risiko meninggal (case fatality rate). 2011 Kasus Kasus Gambar 36 Distribusi DBD 14) Keberhasilan Penanggulangan Pnemonia Upaya pneumonia penanggulangan adalah Mengukur U paya pencega menemukan semua kasus pneumonia anak balita dan memberikan terapi yang sesuai. Tidak ada program yang secara signifikan melakukan upaya pencegahan untuk menurunkan insidens pneumonia. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 143 .Surveilans Epidemiologi 2009 2010 2011 Sumber : Dinkes Atas Angin. jika kampanye dilakukan lebih gencar dan penemuan lapangan diperluas.

sistem kewaspadaan dini KLB atau sebagai inisiasi dilakukannya penelitian. pelaksanaaan. penyampaian hasil analisis surveilans merupakan mekanisme komunikasi timbal balik antara unit surveilans dan unit program. Pada dasarnya. Cara penyampaian hasil analisis surveilans dibagi 2 cara : 1) Laporan Dalam Bentuk Paper Analisis Surveilans Unit surveilans melaksanakan analisis surveilans. 2011 Kasus Kasus Harapan 8. kemudian menuliskan hasilnya dalam sebuah paper laporan analisis surveilans.Surveilans Epidemiologi Gambar 37 Distribusi Pnemonia Bulanan Kota Atas Angin. monitoring dan evaluasi program kesehatan. Penyebarluasan Informasi Salah satu rangkaian kegiatan surveilans adalah menyampaikan hasil analisis kepada unit program dalam rangka perencanaan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 144 . ini sering disebut sebagai “analisis lanjut”. 2009-2011 2009 2010 2011 Sumber : Dinkes Atas Angin.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 145 .

2) Laporan Dalam Bentuk Tabel. mingguan. Grafik dan Peta Analisis Surveilans Unit surveilans melaksanakan analisis surveilans. atau bulanan). pengetahuan dan teknik analisis. grafik dan peta. kemudian menyusun kembali bentuk tabel. Analisis seperti ini membutuhkan kecerdasan. Tabel. sehingga menjadi bentuk yang sederhana dan mudah dibaca dan disimpulkan oleh orang yang membaca tabel. grafik kecenderungan akan dipahami sebagai grafik untuk menjelaskan kecenderungan penyakit. dan inilah yang disebut sebagai evidance base. geafik dan peta. grafik dan peta. Misalnya. termasuk kekurangan dan kelemahan data yang dianalisis. Secara mudah. Hasil dari analisis seperti ini adalah suatu penarikan kesimpulan yang memberi makna terhadap tabel. ini sering disebut “analisis sederhana”. grafik dan peta tersebut. data geografi serta literatur tentang penyakit yang dianalisis. grafik kecenderungan juga dibuat per wilayah. grafik dan peta yang telah dibuat pada kegiatan pengolahan data surveilans ini. termasuk data faktor risiko yang berkaitan. data demografi. perlu dilakukan komunikasi yang lebih intensif. demikian juga peta menurut rate atau spot. maka tabel dibuat dengan kolom wilayah dan perkembangan kasus dari waktu ke waktu (harian. grafik dan peta terhadap segala kondisi yang berhubungan dengannya. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 146 . Seringkali untk mendapatkan kesamaan maksud dari tampilan tabel. grafik dan peta yang dibuat oleh unit surveilans sedemikian rupa sehingga orang yang menerima tabel. Tabel.Surveilans Epidemiologi Data yang ada pada tabel master atau “bank data” dapat diolah dan kemudian diatur dalam tampilan tabel sederhana. analisis sederhana diarahkan untuk menjawab tujuan-tujuan surveilas epidemiologi. dapat dianalisis lebih lanjut dengan membandingkan dengan data surveilans epidemiologi yang lain. misalnya kecenderungan DBD menurut wilayah . serta keterampilan melakukan analisis lanjut. grafik dan peta tersebut mempunyai kesimpulan yang sama dengan yang disimpulkan oleh unit surveilans.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 147 .

grafik dan peta yang disampaikan kepadanya. atau majalah lain. termasuk majalah elektronik 4) Penyajian pada pertemuan organisasi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 148 . grafik dan peta adalah yang paling sering dilakukan dan didistribusikan secara luas. laporan dalam bentuk tabel. grafik dan peta analisis Hasil kerja surveilans adalah tersedianya informasi epidemiologi yang terbagi dalam hasil analisis sederhana dan hasil analisis lanjut. Penyebarluasan Hasil Analisis Lanjut Hasil analisis lanjut berupa suatu penarikan kesimpulan dari suatu tabel. komunikasi antara penyedia hasil analisis sederhana dengan orang-orang atau ahli yang menerima hasil analisis sederhana ini perlu dibangun. grafik atau peta dapat disampaikan pada berbagai pihak yang membutuhkan melalui media : 1) Laporan analisis surveilans epidemiologi (paper) 2) Penyajian dalam Seminar 3) Penulisan dalam Buletin. atau Laporan Khusus Berkala. Informasi epidemiologi tersebut perlu disampaikan kepada berbagai pihak yang memerlukan Penyebarluasan Hasil Analisis Sederhana Hasil analisis sederhana berupa tabel. Oleh karena itu. Pada kenyataannya. Distribusi secara berkala dapat dilakukan melalui Buletin Epidemiologi.Surveilans Epidemiologi Distribusi tabel. unit surveilans yang hebat adalah justru ketika mampu membuat analisis dan dituangkan dalam tabel. tanpa memberikan komentar apapun terhadap tampilan. oleh karena itu. dan pada keadaan khusus. grafik dan peta ini harus telah mempunyai dasar-dasar kemampuan analisis lanjut yang baik dan mempunyai kesamaan persepsi tentang strategi analisis terhadap tabel. grafik dan peta sebaiknya dilakukan secara berkala. Orang-orang yang menerima hasil analisis sederhana dalam tabel. grafik dan peta dapat disampaikan kepada berbagai pihak yang membutuhkan.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 149 . monitoring dan evaluasi program. pengendalian.Surveilans Epidemiologi 5) Petugas yang melakukan analisis lanjut terlibat dalam rapat program atau penyusunan perencanaan.

Surveilans Epidemiologi Rutin Terpadu. Sistem Surveilans Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu (Surveilans Terpadu Penyakit). Surveilans epidem iologi Khusus adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi terhadap suatu kejadian. Sistem Surveilans Malaria. Sistem Informasi Rumah Sakit dsb. dan atau faktor risiko kesehatan dalam satu paket penyelenggaraan Contoh. Surveilans Epidem iologi Rutin Terpadu adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi terhadap beberapa kejadian. Contoh. Jenis Penyelenggaraan Surveilans Pedoman Penyelenggaraan surveilans Surveilans Epidemiologi jenis Kesehatan membagi Pada penyelenggaraan dalam beberapa penyelenggaraan. Sistem surveilans AFP dan Virus Polio Liar. b. faktor risiko atau situasi khusus kesehatan. Sistem Surveilans Inluenza Pandemi dsb FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 150 . Cara-cara penyelenggaraan surveilans epidemiologi dibagi berdasarkan atas metode pelaksanaan. permasalahan. permasalahan.Surveilans Epidemiologi V. Surveilans Epidemiologi Khusus. Penyelenggaraan Berdasarkan Metode Pelaksanaan a. Aplikasi Surveilans 1. aktifitas pengumpulan data dan pola pelaksanaannya serta kualitas pemeriksaan 1). pelaksanaannya dapat menggunakan satu cara atau kombinasi dari beberapa cara penyelenggaraan surveilans epidemiologi.

Surveilans Pasif Surveilans pasif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi. tetapi kemudian. Surveilans Epidemiologi Surveilans Sentinel. masyarakat atau sumber data lainnya. Sistem Surveilans Sentinel Berbasis Puskesmas dsb. masyarakat atau sumber data lainnya. Sistem Surveilans Sentinel HIV/AIDS. Surveilans Aktif Surveilans aktif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi. unit pelayanan kesehatan yang belum melapor dikunjungi untuk mengumpulkan data yang FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 151 . Surveilans Pasif-Aktif Surveilans pasif-aktif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi. dimana unit surveilans mengumpulkan data dengan cara menerima data tersebut dari unit pelayanan kesehatan. Penyelenggaraan Berdasarkan Aktifitas Pengumpulan Data a. dimana unit surveilans mengumpulkan data dengan cara menerima data tersebut dari unit pelayanan kesehatan. dimana unit surveilans mengumpulkan data dengan cara secara aktif mendatangi unit pelayanan kesehatan. masyarakat atau sumber data lainnya. Studi Epidem iologi adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi pada periode tertentu serta populasi dan atau wilayah tertentu untuk mengetahui lebih mendalam gambaran epidemiologi penyakit. permasalahan dan atau faktor risiko kesehatan 2). c. b. Surveilans Sentinel adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi pada populasi dan wilayah terbatas untuk mendapatkan signal adanya masalah kesehatan pada suatu populasi atau wilayah yang lebih luas.c. d. Studi Epidemiologi. Contoh.

Surveilans Epidemiologi diperlukan tersebut FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 152 .

wabah atau bencana b. Penyelenggaraan Berdasarkan Kualitas Pemeriksaan a. b. surveilans sentinel basis Puskesmas dan Rumah Sakit. juga dikembangkan surveilans basis curah hujan dan tempat perindukan nyamuk serta surveilans vektor. Bukti laboratorium atau dengan peralatan khusus. distribusi dan perkembangan penyakit DBD. surveilans basis KLB. surveilans virus DBD yang kesemuanya fokus pada tujuan untuk mengetahui pola kurva. Disamping itu. wabah atau bencana 4). Penyelenggaraan Berdasarkan Pola Pelaksanaan a.Surveilans Epidemiologi 3). Bukti klinis atau tanpa peralatan pemeriksaan. adalah kegiatan surveilans yang mengacu pada ketentuan yang berlaku untuk keadaan diluar situasi KLB. Pola Diluar Situasi Kedaruratan. adalah kegiatan surveilans dimana data diperoleh berdasarkan pemeriksaan klinis atau tidak menggunakan peralatan pendukung pemeriksaan. misalnya surveilans DBD mengembangkan surveilans rutin basis Puskesmas dan Rumah Sakit. Pola Kedaruratan. adalah kegiatan surveilans dimana data diperoleh berdasarkan pemeriksaan laboratorium atau peralatan pendukung pemeriksaan lainnya Sebagian besar penyelenggaraan surveilans menganut kombinasi beberapa model penyelenggaraan surveilans. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 153 . adalah kegiatan surveilans yang mengacu pada ketentuan yang berlaku untuk penanggulangan KLB.

8 – 28 hari. 45 – 54 tahun.Surveilans Epidemiologi 2. kematian dan kunjungan dengan beberapa variabel data dan indikator kinerja sebagai berikut : 1).44 tahun. 20 . STP berbasis data Puskesmas STP berbasis Rumah Sakit STP berbasis Laboratorium STP berbasis KLB Penyakit dan Keracunan di Dinas Kesehatan Kab/Kota STP berbasis Puskesmas Sentinel STP berbasis Rumah Sakit Sentinel Masing-masing STP tersebut merekam data kesakitan. 5. 1-11 bulan. 6. 15-19 tahun. 1-4 tahun. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 154 . 10 . Rawat Inap dan Kematian Selain berdasarkan pengelompokan golongan umur dan jenis kelamin. b. 4. Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menu lar Terpadu (Surveilans Terpadu Penyakit) Diberlakukan berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1479/MENKES/SK/X/ 2003 tanggal 23 Oktober 2003.9 tahun. 3. Surveilans ini menggunakan metode pelaksanaan surveilans epidemiologi rutin terpadu beberapa jenis penyakit dan terdiri dari beberapa penyelenggaraan sistem surveilans berdasarkan sumber datanya : 1. surveilans di Rumah Sakit dikelompokkan lagi menurut rawat jalan dan rawat inap. 60 – 69 tahun. 55 – 59 tahun. Variabel-variabel Pada STP a. Variabel Umur dan Jenis Kelamin Berdasarkan umur. 2.14 tahun. 70 tahun lebih dan total menurut jenis kelamin. Variabel rawat inap ditambahkan dengan total kematian. Variabel Rawat Jalan. 5. setiap kasus digolongkan pada golongan umur 0 – 7 hari.

Variabel Total Kunjungan Setiap laporan disertakan data total kunjungan berobat setiap jenis penyakit dan total kunjungan berobat atau total kunjungan pelayanan. STP Puskesmas STP Rumah Sakit STP KLB 2). Rumah Sakit dan Laboratorium). Formulir Rekam Data STP Berdasarkan kebutuhan data kesakitan dan variabel-variabel yang diperlukan. 3. Variabel Kelengkapan dan Ketepatan Laporan Setiap laporan disertai data kelengkapan dan ketepatan waktu laporan sumber data surveilans.c. dan kelengkapan dan ketepatan laporan surveilans Propinsi dan Nasional f. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 155 . Indikator kinerja Penyelenggaraan Surveilans Terpadu Penyakit 1. dapat disusun formulir rekam data untuk setiap jenis STP. Kabupaten/Kota sebesar 80%. 80%. Kelengkapan laporan bulanan STP unit pelayanan ke Dinas Kesehatan Ketepatan laporan bulanan STP Unit Pelayanan ke Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota mencapai indikator epidemiologi STP sebesar Kabupaten/Kota sebesar 90%. kelengkapan dan ketepatan laporan surveilans Kabupaten/Kota (terdiri dari kelengkapan dan ketepatan laporan unit pelayanan Puskesmas. Surveilans Epidemiologi Variabel Waktu Kunjungan Kasus Setiap kasus dikelompokkan menurut periode waktu mingguan dan bulanan. 2. e. d.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 156 .

Kelengkapan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota ke Dinas Ketepatan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota ke Dinas Kelengkapan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Propinsi ke Ditjen PPM&PL Ketepatan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Propinsi ke Ditjen PPM&PL Distribusi data dan informasi bulanan kabupaten/kota. Bagaimanapun. Kasus adalah populasi yang menderita sakit dan berkunjung untuk berobat ke unit pelayan (2) Kasus yang berobat adalah terseleksi oleh keinginan penderita dan keluarganya untuk berobat. Laboratorium): (1) Pada dasarnya. 7. 12. kecuali adanya peristiwa khusus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 157 . terpengaruh oleh perbedaan jangkauan pelayanan. 9. propinsi dan nasional Umpanbalik laporan bulanan kabupaten/kota. Penerbitan buletin epidemiologi di Propinsi dan Nasional adalah sebesar 12 kali Penerbitan profil tahunan atau buku data surveilans epidemiologi setahun Kabupaten/Kota. Depkes sebesar 100%. 6. kondisi ini tidak berubah dengan cepat.Surveilans Epidemiologi 4. 8. Depkes sebesar 90 %. Kesehatan Propinsi sebesar 90%. sebesar 100% 11. Propinsi dan Nasional adalah satu kali setahun 3) Keuntungan dan Kerugian Surveilans Berbasis Data Kesakitan Unit Pelayanan (Puskesmas. Penerbitan buletin epidemiologi di Kabupaten/Kota adalah 4 kali setahun. Rumah Sakit. surveilans ini adalah pengumpulan data pasif atau disebut surveilans pasif. propinsi dan nasional sebesar 10. 100%. 5. Kesehatan Propinsi sebesar 100%. daya tarik atau agresifitas unit pelayanan.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 158 .Surveilans Epidemiologi (3) Surveilans berbasis data kesakitan unit pelayanan. program pelayanan medik hipertensi. sehingga perlu berhati-hati pada waktu analisis dengan membandingkan antar wilayah. seperti pada program pengobatan pneumonia. cluster dan KLB (5) Pada program pengendalian penyakit dengan metode kuratif atau tindakan pada individu kasus. diabetes mellitus dsb. maka sistem surveilans berbasis unit pelayanan dapat sekaligus dimanfaatkan untuk mengukur besarnya cakupan pelayanan pengobatan atau tindakan medis tersebut. tidak dapat mengukur insidens kasus pada populasi. Insidens dibuat berdasarkan kasus yang datang ke unit pelayanan saja (jumlah kasus di RS per jumlah penduduk) (4) Sistem surveilans berbasis unit pelayanan seperti ini terutama dimanfaatkan dalam analisis kecenderungan perkembangan penyakit (pendekatan tehnik sentinel) dan deteksi dini penyakit.

.........../ ......................................... 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 SURVEI LANS TERPAD Jenis Penyakit 2 Kolera Diare Diare Berdarah Tifus Perut Klinis Tifus perut/kultur(+) TBC paru BTA(+) Tersangka TBC Paru Kusta PB Kusta MB Campak Difteri Batuk Rejan Tetanus Hepatitis Klinis Malaria Vvivax Malaria Falsifarum Malaria Mix Demam berdarah dengue Demam dengue Pneumonia Sifilis Gonorrhoe Frambusia Filariasis Influenza Hipertensi Diabetes Melitus STP.............(.. ...... : ..................(.......%) NIP ....SEN Golongan Umur (tahun) 10-14 15-19 20-44 8 9 10 Total Perempuan 16 Total Kunjungan 17 0-7hr 3 8-28hr 4 <1 5 1-4 6 5-9 7 45-54 11 55-59 12 60-69 13 70+ 14 Laki-laki 15 Laporan Awal/Perbaikan (lingkari pilihan) Jumlah Puskesmas Pemabntu yang ada bulan laporan Jumlah Puskesmas Pembantu melapor bulan laporan : .........................%) ...PUS.........../ Kepala Puskesmas --------------------------------------------- Jumlah Puskesmas Pembantu melapor tepat waktu bulan laporan :................P Tabel 23 Surveilans Epidemiologi r o p No.....

.....................................%) Jumlah Laboratorium melapor tepat waktu bulan laporan :........................Surveilans Epidemiologi Tabe l 24 SUR VEIL Propi ANS TER nsi PAD : U No Jenis Penyakit 1 2 STP............/ Jumlah Laboratorium yang ada bulan laporan : ............................%) ---------------------------------------------NIP ........ Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota Jumlah Laboratorium melapor bulan laporan : .............................................../ ......KAB Golongan Umur (tahun) 0-7hr 8-28hr <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 70+ Laki-laki Total Perempuan + 3 4 + 5 6 + 7 8 + 9 10 + 11 12 + 13 14 + 15 16 + 17 18 + 19 20 + 21 22 + 23 24 + 25 26 + 27 28 + 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 Kolera Tifus perut Widal/kultue(+) Difteri Hepatitis Malaria Vivax Malaria falsifarum Malaria Mix Enterivirus f Laporan Awal/Perbaikan (lingkari pilihan) .......LAB....(.(....

...KLB Propinsi : ..... Bulan Tanggal Kejadian Tahun : : Total L P 21 Kabupaten/Kota :................................................. Puskesmas...Surveilans Epidemiologi Tabel 25 SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS KLB STP....................................................... Jenis Penyakit 2 Golongan Umur (tahun) Jumlah Ka sus 22 No 1 Tempat kejadian 3 Mu lai 4 A khir 5 Dike tahui 6 Ditangg ulangi 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Me ning gal 23 Pop Rentan 24 Ket 25 20 Keterangan : Tempat kejadian adalah Kab/Kota........................................................./ ................. Kepala Dinas Kesehatan Kab/upatenKota ----------------------------------------------------------NIP ... Desa/Kelurahan.............................................................................................../ ..................................................... tempat khusus ...................................

Secara umum kegiatan SKD-KLB meliputi 1. data epidemiologi KLB dan upaya penanggulangannya. 2. dengan menggunakan bahan kajian antara lain : a. Sistem Kewaspadaan Dini KLB (SKD-KLB) merupakan kewaspadaan terhadap penyakit berpotensi KLB beserta faktor-faktor yang mempengaruhinya dengan menerapkan teknologi surveilans epidemiologi dan dimanfaatkan untuk meningkatkan sikap tanggap kesiapsiagaan. memberikan peringatan kewaspadaan dini KLB. b. kerentanan masyarakat. kerentanan lingkungan. upaya-upaya pencegahan dan tindakan penanggulangan kejadian luar biasa yang cepat dan tepat. SKD. maka dilakukan kajian secara terus menerus dan sistematis terhadap berbagai jenis penyakit berpotensi KLB. sistem peringatan dini-KLB di rumah sakit).meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap KLB.deteksi dini kondisi rentan KLB serta c. kemarau. kajian epidemiologi secara terus menerus dan sistematis untuk mengidentifikasi ancaman KLB. Kewaspadaan terhadap KLB di Unit Pelayanan Kesehatan (Puskesmas) dan Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten tertentu berupa a. musim. 3. b. Ini merupakan aplikasi surveilans penyakit berpotensi KLB. 1) Kajian Epidemiologi Ancaman KLB Untuk mengetahui adanya ancaman KLB. data surveilans epidemiologi penyakit berpotensi KLB (laporan KLB/wabah dan hasil penyelidikan KLB. gagal panen . c.KL B Diberlakukan berdasarkan peraturan Menteri Kesehatan Nomor 949/M ENKES/ SK/VIII/2004 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (KLB) tanggal 26 Agustus 2004.deteksi dini KLB. antara lain status gizi dan imunisasi.penyelidikan dugaan adanya KLB. surveilans terpadu penyakit berbasis KLB.3 .

Peringatan Kewaspadaan dini KLB dalam jangka pendek (periode 3-6 bulan yang Peringatan Kewaspadaan Dini KLB dalam jangka panjang (periode 5 tahun yang akan datang) agar diperoleh respon segera. ancaman penyebaran penyakit berpotensi KLB dari daerah atau negara lain. data cakupan program. informasi masyarakat sebagai laporan kewaspadaan KLB) Berdasarkan kajian epidemiologi sebagaimana dibahas tersebut diatas. Kementerian Kesehatan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 163 . sektor terkait dan anggota masyarakat 3) Peningkatan Kewaspadaan dan Kesiapsiagaan terhadap KLB Kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap KLB meliputi : 1. peningkatan kegiatan surveilans untuk deteksi dini kondisi rentan KLB (PWS). data Surveilans Khusus Penyakit Berpotensi KLB. maka dapat dirumuskan suatu peringatan kewaspadaan dini KLB pada daerah tertentu dan periode waktu tertentu.Surveilans Epidemiologi d. pertanian. serta sumber data lain dalam jejaring surveilans epidemiologi (antara lain data Surveilans Terpadu Penyakit. Dinas Kesehatan Propinsi. kerentanan pelayanan kesehatan. 2) Peringatan Kewaspadaan Dini KLB Peringatan kewaspadaan dini KLB atau peringatan terjadinya peningkatan penyakit potensi KLB pada daerah tertentu merupakan bentuk desiminasi informasi surveilans. e. data lingkungan pemukiman dan perilaku. f. dan juga akan datang) agar dapat menjadi acuan perumusan perencanaan strategis program penanggulangan KLB Peringatan Kewaspadaan Dini KLB ini disampaikan kepada semua unit terkait di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. UPT Pusat dan daerah. meteorologi geofisika. 2. Desiminasi informasi surveilans dibuat dalam 2 periode waktu pemanfaatan : 1.

setidak- tidaknya setiap bulan disemua jenjang pelaksana SKD-KLB. Terselenggaranya deteksi dini (PWS) KLB penyakit berpotensi KLB prioritas di Kegiatan penyelidikan dan penanggulangan KLB yang cepat dan tepat terlaksana 4. 5. terutama di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. 2. pada anak berusia <15 tahun. Tidak terjadi KLB yang besar dan berkepanjangan. Surveilans AFP ini merupakan salah satu strategi eradikasi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 164 . 4) Indikator Kinerja SKD-KLB 1.Surveilans Epidemiologi 2. Kajian dan peringatan kewaspadaan dini KLB dilaksanakan secara teratur. kesiapsiagaan menghadapi KLB dan mendorong segera dilaksanakan tindakan penanggulangan KLB. Dinas Kesehatan Propinsi dan Kementerian Kesehatan. kurang dari 24 jam sejak teridentifikasi adanya KLB atau dugaan KLB. 3. dalam upaya untuk menemukan secara dini adanya transmisi virus polio liar. peningkatan kegiatan surveilans untuk deteksi dini KLB (PWS). Puskesmas. penyelidikan epidemiologi adanya dugaan KLB. 1) Pengertian Surveilans AFP adalah pengamatan atau surveilans yang dilakukan terhadap kasuskasus kelumpuhan yang sifatnya layuh (flaccid) seperti kelumpuhan pada poliomielitis. 4. Surveilans AFP dan Virus Polio Liar Diberlakukan berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 483/M ENKES/SK/IV/ 2007 tentang Pedoman Surveilans Acute Flaccid Paralysis. 4. Rumah Sakit dan laboratorium. 3.

disamping untuk memantau kemajuan program eradikasi polio. surveilans untuk mendeteksi adanya transmisi virus polio liar merupakan gabungan surveilans AFP dan surveilans virus polio liar. tipe dan jenis virus. Pengambilan dan pengiriman spesimen tinja kasus AFP 4. dan membuktikan Indonesia bebas polio 2) Tujuan surveilans AFP adalah terutama : 1. 4. surveilans AFP dan pengamanan VPL di laboratorium. yaitu : imunisasi rutin. Pemeriksaan spesimen di laboratorium untuk identifikasi ada tidaknya virus polio (isolasi virus polio. VDPV dan daerah dengan kinerja surveilans rendah. Oleh karena itu. Surveilans AFP dan virus polio liar diselenggarakan dengan tujuan mengidentifikasi daerah risiko tinggi transmisi virus polio liar. Investigasi setiap kasus AFP 3. Mengumpulkan dan memeriksa adanya virus polio liar atau VDPV pada setiap spesimen kasus AFP tepat waktu dan sesuai standar 3. imunisasi tambahan. maka setiap kasus AFP diambil tinjanya dan diperiksa di laboratorium polio nasional untuk mengidentifikasi kemungkiann ada tidaknya virus polio liar atau vaksin sabin (VDPV). Pemantauan (surveilans) Kasus AFP di Rumah Sakit (Surveilans AFP di rumah 2. dan asal virus ) sakit) dan di Puskesmas (Surveilans AFP di masyarakat) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 165 . Menemukan semua kasus AFP 2. Mendeteksi dini adanyab transmisi virus polio liar dan VDPV Membuktikan Indonesia bebas virus polio liar 3) Kegiatan surveilans 1.Surveilans Epidemiologi polio. Untuk menemukan secara dini adanya transmisi virus polio liar.

4. January 2005-present * Annualized non-polio AFP rate by month in Indonesia.000 anak berusia <15 tahun pertahun Kelengkapan laporan mingguan Puskesmas dan RS >90 % Ketepatan waktu pelaporan mingguan Puskesmas dan RS > 80 % Spesimen adekuat >80% 6) Hasil Pengukuran Indikator Kinerja Gam bar 38 N o n Po l i o A F P R a t e * & Pe r c e n t a g e A d e q u a t e S p e c i m e n b y M o n t h Indonesia. 2.Surveilans Epidemiologi 4) Indikator Kinerja 1. 3. Nop polio AFP rate >= 2 per 100. cases with pending lab results are included as non-polio for the purpose of analysis FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 166 .

Spec FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 167 .2010 Non Polio AFP Rate % Adequate Specimen No case/report NP AFP rate < 1 No Adeq .Surveilans Epidemiologi Gam bar 39 AFP Surveillance Performance Indonesia. 2009 .

RT. Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya penyakit KLB termasuk sumber dan cara penularan penyakitnya. RW. Aplikasi Surveilans Pada Saat KLB Surveilans merupakan bagian dari penanggulangan KLB/wabah sesuai dengan ketentuan peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/MENKES/PER/X/2010 tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu Yang Dapat Menimbulkan Wabah Dan Upaya Penanggulangan Penanggulangan KLB/wabah meliputi penyelidikan epidemiologi dan surveilans. dan upaya penanggulangan lainnya.Surveilans Epidemiologi 5. dan 4. Mengetahui gambaran epidemiologi KLB Mengetahui kelompok masyarakat yang terancam penyakit KLB 3. 2. b. Menentukan cara penanggulangan KLB Surveilans di daerah berjangkit KLB dan daerah-daerah yang berisiko terjadi KLB dilaksanakan lebih intensif untuk mengetahui perkembangan penyakit menurut waktu dan tempat dan dimanfaatkan untuk mendukung upaya penanggulangan yang sedang dilaksanakan. Tujuan dilaksanakan penyelidikan epidemiologi setidaknya-tidaknya untuk : 1. grafik dan pemetaan dan melakukan analisis kecenderungan KLB dari waktu ke waktu dan analisis data menurut tempat. pencegahan dan pengebalan. penatalaksanaan penderita. Penyelidikan epidemiologi dilaksanakan sesuai dengan perkembangan penyakit dan kebutuhan upaya penanggulangan wabah. desa dan kelompok-kelompok masyarakat tertentu lainnya. penyuluhan kepada masyarakat. meliputi kegiatan-kegiatan sebagai berikut : a. Menghimpun data kasus baru pada kunjungan berobat di pos-pos kesehatan dan unit-unit kesehatan lainnya (surveilans pasif). Memanfaatkan data yang diperoleh melalui kegiatan penyelidikan epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 168 . menghimpun data kedalam tabel. pemusnahan penyebab penyakit. penanganan jenazah akibat wabah.

Surveilans Epidemiologi lapangan sebagai sumber data penting surveilans pada situasi KLB ini FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 169 .

setiap KLB mempunyai karakteristik penyakit dan epidemiologi yang berbeda-beda. kader dan masyarakat untuk membahas perkembangan penyakit dan mengukur efektifitas upaya penanggulangan wabah yang telah dilaksanakan. kepala dinas kesehatan provinsi dan Menteri up. Direktur Jenderal yang bertanggungjawab dalam upaya penanggulangan KLB sebagai laporan perkembangan penanggulangan KLB. pengawasan OMKABA serta FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 170 . Bagaimanapun juga. sehingga masing-masing KLB penyakit memerlukan bentuk penyelidikan dan surveilans yang perlu disesuaikan. surveilans epidemiologi. dapat menghimpun data kasus baru di masyarakat. Memanfaatkan hasil surveilans tersebut dalam upaya penanggulangan KLB. Metode survei dari rumah ke rumah. Pertemuan berkala petugas lapangan selalu dimanfaatkan untuk menguji dan melengkapi hasil analisis berdasarkan data yang diperoleh melalui surveilans pasif (point a).Surveilans Epidemiologi c. Mengadakan pertemuan berkala petugas lapangan dengan kepala desa. pengendalian dampak kesehatan lingkungan. Aplikasi Surveilans di Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) KKP merupakan salah satu Unit Pelaksana Teknis Pusat di Kementerian Kesehatan. mempunyai tugas melaksanakan pencegahan masuk dan keluarnya penyakit. berkala atau sesuai dengan kebutuhan kajian lebih 6. luas. penyakit potensial wabah. e. d. kekarantinaan. pelayanan kesehatan. baik sesaat. Hasil penyelidikan epidemiologi dan surveilans secara teratur disampaikan kepada kepala dinas kesehatan kabupaten/kota. Hasil penyelidikan epidemiologi dan surveilans KLB tersebut diatas merupakan sumber data penting dalam penyelenggaraan surveilans penyakit potensi KLB atau SKDKLB Jika diperlukan. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 171 .

Surveilans Epidemiologi pengamanan terhadap penyakit baru dan penyakit yang muncul kembali. kajian dilakukan oleh para ahli di lingkungan KKP dan atau bersama unit atau lembaga lain sesuai dengan bentuk jejaring surveilans yang dibangun KKP. bioterorisme. (1) IHR. dimana KLB adalah penyakit dan penyakit potensial wabah. dan lintas batas darat negara (Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 356/MENKES/PER/IV/2008 tentang Organisasi dan Tatakerja Kantor Kesehatan Pelabuhan) Dalam upaya melaksanakan pencegahan masuk dan keluarnya penyakit. Kajian epidemiologi secara terus menerus dan sistematis untuk mengidentifikasi ancaman KLB Kajian epidemiologi bersumber pada : (1) Kesepakatan internasional tentang penyakit lintas batas negara yang perlu (2) Perkembangan penyakit berbagai negara potensi menular ke Indonesia (3) Perkembangan penyakit di Indonesia punya potensi menular ke negara lain (4) Surveilans basis data kunjungan orang. Beberapa contoh kajian yang dapat mempengaruhi keputusan tentang prioritas penyakit yang perlu didukung dengan peningkatan kewaspadaan dan kesiapsiagaan yang tinggi. Secara umum kegiatan SKD-KLB (penyakit dan penyakit potensial wabah) di lingkungan KKP meliputi 1. KKP dapat menerapkan konsep SKD-KLB. unsur biologi. barang dan alat angkut (5) Surveilans basis data kesakitan Klinik KKP dan klinik bandara lainnya (6) Surveilans basis data lingkungan di lingkungan KKP (7) Jejaring surveilans KKP Contoh Secara operasional. pada bahasan ini lebih fokus pada aplikasinya di KKP. 2005 menetapkan daftar penyakit yang memerlukan kewaspadaan dan diwaspadai dan tindakan kebandaraan yang harus dilakukan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 172 . penyakit potensial wabah. kimia dan pengamanan radiasi di wilayah kerja bandara. pelabuhan. SKD-KLB dibahas pada bahasan tersendiri. dimana peran surveilans menjadi salah satu pilar penting mendukung terlaksananya SKD-KLB di lingkungan kerja KKP.

Surveilans Epidemiologi respon. Daftar penyakit tersebut masuk sebagai penyakit PHEIC FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 173 .

sehingga risiko penularan menjadi cukup tinggi antar orang di bandara (6) Jumlah kantin dan restoran cukup banyak.Surveilans Epidemiologi (2) (3) (4) Perkembangan penyakit sapi gila di Amerika dan ancaman penyebaran produk Ancaman pandemi influenza dengan banyaknya kasus-kasus H5N1 pada Banyaknya orang-orang dari daerah Amerika Selatan yang datang ke Indonesia. (5) Data klinik bandara menunjukkan banyaknya penderita influenza yang berobat. mingguan. Penyakit dan penyakit potensial KLB bisa muncul sebagai kejadian baru dan tak terduga. maka identifikasi ancaman KLB menjadi terhenti juga. atau tahunan) dan atau sewaktu sesuai dengan tingkat kedaruratan dan kegawatan ancaman KLB. bulan. antara lain : FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 174 . sehingga rawan terjadinya keracunan pangan Kajian dilakukan secara terus menerus dengan intensitas yang harus terjaga tetap tinggi. Peringatan kewaspadaan dini KLB disampaikan secara teratur (periodik harian. dan KKP tidak menyadari adanya ancaman KLB yang harus menjadi prioritas sistem kewaspadaan dini dan kesiapsiagaan di KKP. Pihak-pihak yang mendapat peringatan kewaspadaan dini KLB secara periodik sesuai dengan kebutuhan peningkatan kewaspadaan dini KLB dan peraturan perundangan yang berlaku. agar terjadi sikap tanggap terhadap ancaman KLB atau ancaman banyaknya keracunan. pangan terkait ke Indonesia unggas dan manusia di Indonesia melalui berbgai bandara udara. sementara Amerika Selatan adalah endemis Yelow fever 2. sebagai suatu peringatan kewaspadaan dini KLB. maka diperoleh satu atau beberapa penyakit menular potensi KLB (ancaman KLB) atau keracunan di lingkungan wilayah KKP. Sekali kajian berhenti. tetapi higiene sanitasi pangan sesuai standar dilaksanakan hanya oleh 40 % restauran saja. Memberikan peringatan kewaspadaan dini KLB Berdasarkan kajian-kajian epidemiologi. maka unit surveilans di KKP menginformasikan pada berbagai pihak.

pelabuhan laut dan lintas Lingkungan Kementerian Kesehatan yang bertanggungjawab dalam peningkatan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi KLB batas antar negara pelaksanaan peningkatan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi KLB nasional Lembaga internasional yang bertanggungjawab dalam pelaksanaan (5) Jejaring KKP nasional (6) Jejaring KKP negara-negara yang menghadapi ancaman KLB dan negaranegara sumber KLB 3. Sikap tanggap menghadapi masalah kesehatan (KLB) tersebut adalah dengan meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap ancaman KLB tersebut Upaya meningkatkan kewaspadaan menghadapi ancaman KLB adalah : 1) Malaksanakan sistem deteksi dini KLB dan respon Prinsip umum adalah menemukan dini adanya orang yang menderita sakit menular atau potensi menularkan penyakit menular atau adanya cluster penyakit menular yang diikuti dengan respon penyelidikan dan tindakan yang tepat. antara lain : (a) memeriksa dengan cermat setiap orang yang berobat dan mengidentifikasi adanya penderita penyakit menular tertentu yang menjadi prioritas sesuai dengan peringatan dini kewaspadaan dini KLB peningkatan kewaspadaan dan kesiapasiagaan menghadapi KLB FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 175 . Tentu dilaksanakan sesuai aturan yang berlaku. (1) Sistem deteksi dini KLB dan respon di klinik KKP. Adanya peringatan kewaspadaan dini KLB. Meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi ancaman KLB. mendorong adanya prioritisasi sikap tanggap menghadapi masalah kesehatan (KLB) yang harus dihadapi. dimana dokter atau petugas klinik yang lain.Surveilans Epidemiologi (1) (2) (3) (4) Lingkungan internal KKP yang bertanggungjawab dalam pelaksanaan Lingkungan internal penanggungjawab bandara.

mingguan dan bulanan Misalnya. kurva mingguan pemantauan nyamuk/jentik Sistem deteksi dini KLB berdasarkan laporan masyarakat (laporan petugas Melaksanakan penyelidikan dugaan adanya KLB sektor lain. terutama penyakit menular prioritas. dsb) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 176 .Surveilans Epidemiologi (b) keluar negara (c) memeriksa cluster penyakit menular dan potensi menyebar masuk atau memriksa cluster keracunan pangan. dan kejadian keracunan (b) respon terhadap dugaan penderita penyakit menular dan keracunan. misalnya adanya vektor penular penyakit. antar pengunjung dan dengan masyarakat di lingkunagn wilayah KKP atau restoran di lingkungan bandara 2) (a) Melaksanakan sistem deteksi dini kondisi rentan KLB memantau kondisi lingkungan atau faktor risiko lainnya rentan penularan penyakit menular. unit surveilans membangun sistem deteksi dini berdasarkan surveilans (pemantauan wilayah setempat) harian. pemilik restauran. • • 4) 5) kurva harian dan mingguan pemantauan sakit di klinik KKP.dan keracunan (c) respon terhadap risiko penularan kepada petugas. pengelola penerbangan. terutama terkait dengan kantin (d) respon terhadap ancaman penularan penyakit menular (2) Sistem deteksi dini KLB dan respon di lingkungan wilayah KKP (a) setiap petugas kesehatan di lingkungan kerja KKP memantau setiap pengunjung kemungkinan adanya penderita penyakit menular. sanitasi makanan dan sanitasi lingkungan dan sebagainya (b) respon perbaikan dan atau antisipasi kondisi rentan KLB 3) Sistem deteksi dini KLB dan respon di unit surveilans KKP Berdasarkan data klinik dan lingkungan serta sumber data lain.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 177 .

harus dilakukan penyelidikan epidemiologi dan tindakan penanggulangan seperlunya Upaya meningkatkan kesiapsiagaan menghadapi ancaman KLB di lingkungan KKP. yang bertugas melaksanakan surveilans epidemiologi. inisiasi kajian. Sampai saat ini terdapat 10 B/BTKLPPM yang bertugas sesuai dengan wilayah regionalnya. penelitian serta pengembangan teknologi tepat guna dan perencanaan program (2) Jejaring surveilans Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota daerah regional (3) Jejaring surveilans B/BTKLPPM dan Dinas Kesehatan Provinsi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 178 . pendidikan dan pelatihan. kalibrasi. kajian dan penapisan teknologi. adalah : 1) 2) 3) 4) 5) Kesiapsiagaan sumber daya man usia Kesiapsiagaan sistem konsultasi dan referensi Kesiapsiagaan sarana penunjang dan anggaran biaya Kesiapsiagaan strategi penanggulangan KLB dan tim profesional Kesiapsiagaan kerjasama berbagai pihak 7. kendali mutu. Aplikasi surveilans yang dilaksanakan oleh BTKLPPM dapat bermanfaat untuk : (1) Kebutuhan informasi epidemiologi internal BTKLPPM dalam rangka SKD-KLB. Aplikasi Surveilans di BTKLPPM Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular (BTKLPPM) merupakan UPT di lingkungan Kementerian Kesehatan RI (Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan). laboratorium rujukan. dengan mengambil rumusan dalam Pedoman SKD-KLB. pengemabngan model dan teknologi tepat guna. kewaspadaan dini dan penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB).Surveilans Epidemiologi Jika ada dugaan KLB. di bidang pemberantasan penyakit menular dan kesehatan lingkungan serta kesehatan matra.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 179 .

jumlah kuman udara. air buangan. antara lain (1) Surveilans DBD bekerjasama dengan beberapa Rumah Sakit dan Sekolah sebagai jejaring sentinel a. kebauan dan udara emisi incenerator (3) Surveilans kualitas air bersih. udara emisi cerobong. beberapa model surveilans masih sangat mengkin dikembangkan sesuai dengan kebutuhan masingmasing regional : (1) Surveilans (pemantauan) berbasis hasil analisis dampak kesehatan lingkungan (surveilans pasif dan surveilans aktif) (2) Surveilans kualitas udara ambient. air badan air dan air kolam renang (4) Surveilans makanan dan minuman (5) Surveilans kualitas limabh B3 (6) Surveilans berbasis data laboratorium kesehatan lingkungan (7) Surveilans penyakit khusus (surveilans pes Pasuruhan dan Boyolali) (8) Surveilans penyakit berbasis lingkungan (9) SKD-KLB (10) Survielans berbasis investigasi KLB (11) Pemantauan resistensi pestisida BTKLPPM dalam penyelenggaraan surveilans dapat bekerjasama dengan berbagai pihak untuk mendapatkan manfaat maksimal penyelenggaraan surveilans. udara ruang. kebisingan.(4) Surveilans Epidemiologi Jejaring surveilans unit-unit program terkait di lingkungan Kementerian Kesehatan (5) Jejaring surveilans unit-unit program berbagai sektor Berbagai penyelenggaraan surveilans dikembangkan di BTKLPPM. b. getaran. e. kadar debu. air minum. d. c. Surveilans Kasus DBD Sentinel Rumah Sakit Surveilans Sentinel Jentik Sekolah Surveilans DBD nasional Surveilans curah hujan (BMKG) atau Pertanian Jejaring pemantauan resistensi pestisida nasional FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 180 .

Kajian dinamika penularan DBD FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 181 .Surveilans Epidemiologi f.

b. surveilans dan kajian ini. BTKLPPM dapat menerapkan SKDKLB dengan melakukan kajian terus menerus situasi DBD di daerah regionalnya.Surveilans Epidemiologi g. c. baik langsung maupunm elalui media Jejaring nasional DBD daerah regionalnya pihak untuk melakukan langkah-langkah penanggulangn dan kesiapsiagaan menghadapi kemungkinan terjadinya peningkatan kasus DBD dan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 182 . kelompok khusus lain dan masyarakat luas. Peringatan Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota antar daerah di Peringatan Rumah Sakit Peringatan Sekolah. dan memberikan data dan informasi sebagai bagian dari peringatan dini kepada berbagai KLB a. d. Kajian perubahan gejala dan beratnya sakit Berdasarkan data.

metode surveilans yang perlu diaplikasikan dalam penyelenggaraan program kesehatan masyarakat. penggerakan sumber daya. Surveilans merupakan sebuah program tersendiri yang mempunyai tujuan. cara-cara mengolah data. meliputi tata hubungan surveilans epidemiologi antar wilayah Kabupaten/Kota. daerah dan unit-unit pelayanan. pusat penelitian. 1. sumber-sumber data. pusat kajian dan penyelenggara program kesehatan. memerlukan seseorang. Bagaimanapun. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 183 . Unit surveilans epidemiologi yang terdiri dari kelompok kerja surveilans epidemiologi dengan dukungan tenaga profesional 3. yang memerlukan upaya peningkatan kinerja. Tujuan yang jelas dan dapat diukur 2. Komponen Sistem Surveilans Sistem Surveilans Epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi antara unit-unit penyelenggara surveilans dengan laboratorium. sekelompok orang atau satu unit khusus yang didukung oleh sumber daya dan proses penggerakannya yang memadai. Surveilans sebagai sebuah program kerja. Manajemen Penyelenggaraan Surveilans Sebagian para manajer kesehatan masyarakat menyebutkan surveilans adalah sebuah metode yang menyatu dengan program penanggulangan masalah kesehatan. Setiap penyelenggaraan surveilans epidemiologi dibangun atas beberapa komponen yang menyusun bangunan sistem surveilans Komponen Sistem Surveilans 1.Surveilans Epidemiologi VI. berada dan berkontribusi pada setiap program kesehatan di pusat. Propinsi dan Pusat (Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan). cara-cara melakukan analisis. dan indikator kinerja. Konsep surveilans epidemiologi sehingga terdapat kejelasan sumber dan caracara memperoleh data.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 184 .

Surveilans Epidemiologi

sasaran penyebaran atau pemanfaatan data dan informasi epidemiologi, serta mekanisme kerja surveilans epidemiologi 4. 5. Dukungan advokasi, peraturan perundang-undangan, sarana dan anggaran Pelaksanaan mekanisme kerja surveilans epidemiologi 6. Jejaring surveilans epidemiologi yang dapat membangun kerjasama dalam pertukaran 7. data dan informasi epidemiologi, analisis, dan peningkatan kemampuan surveilans epidemiologi. Indikator kinerja Penyelenggaraan surveilans epidemiologi dilaksanakan melalui jejaring surveilans epidemiologi antara unit-unit surveilans dengan sumber data, antara unit-unit surveilans epidemiologi dengan pusat-pusat penelitian dan kajian, program intervensi kesehatan dan unit-unit surveilans lainnya. Hubungan antara Mekanisme Kerja Surveilans (kegiatan surveilans), program, penelitian dan jaringan Surveilans (distribusi informasi) serta Manajemen Peyelenggaraan Sistem Surveilans (penunjang) dapat digambarkan dalam skema tersebut dibawah ini

Gambar 40

Penyelenggaraan Sistem Surveilans

Man ajemen Penyelenggar aan
Kerangka Konsep

Monitor & Evaluasi

Mekanisme Kerja Surveilans

Pengumpulan Data

Pengolahan

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 185

Surveilans Epidemiologi

2. Rumusan Tujuan Surveilans
Pada penyelenggaraan suatu sistem surveilans, tujuan menjadi salah satu elemen atau komponen utama yang tidak dapat ditinggalkan. Sistem surveilans epidemiologi yang baik selalu memiliki tujuan penyelenggaraan yang jelas, realistis dan terukur. Contoh : 1. 2. tujuan penyelenggaraan surveilans DBD untuk mengetahui kecenderungan KLB tujuan surveilans penanggulangan penyakit TB untuk mengetahui adanya berdasarkan wilayah dan golongan umur sebagai bagian dari SKD-respon KLB DBD, resistensi obat DOT dsb.
Tujuan

surveilans yang jelas, realistis dan terukur, dapat mengarahkan semua

mekanisme kerja surveilans menuju pencapaian tujuan surveilans tersebut. Surveilans dengan tujuan yang tidak jelas, atau bahkan tidak memiliki tujuan apapun, maka sistem surveilans yang dibangun tidak efektip dan tidak efisien, dan semestinya tidak perlu diselenggarakan. Pada umumnya tujuan penyelenggaraan surveilans adalah tersedianya data dan informasi epidemiologi yang dapat dimanfaatkan untuk : 1. Sumber informasi penting dalam proses manajemen kesehatan, baik perencanaan, pelaksanaan, maupun pada proses pemantauan, dan evaluasi program kesehatan 2. Peningkatan kewaspadaan serta respon kejadian luar biasa penyakit, keracunan dan bencana yang cepat dan tepat

Disamping itu, surveilans dapat dimanfaatkan untuk menjelaskan riwayat alamiah penyakit, membuktikan hipotesis perkembangan penyakit, dan dapat menjadi inspirasi dilakukannya penelitian atau penyelidikan lebih luas Demikian pentingnya suatu tujuan penyelenggaraan surveilans, maka setiap rumusan tujuan penyelenggaraan surveilans selalu dikaji ulang kembali agar sesuai

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 186

Surveilans Epidemiologi

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 187

Surveilans Epidemiologi

dengan konsep surveilans yang akan diterapkan, atribut surveilans, sumber daya yang ada, dan pemanfaatannya, serta sudah terfikirkan besar pengaruh dari data dan informasi yang dihasilkan surveilans terhadap kinerja program kesehatan. Tujuan penyelenggaraan surveilans yang mendukung program kesehatan tertentu, harus sesuai dengan tujuan dan indikator kinerja program kesehatan tersebut.

3.

Rumusan Konsep Surveilans

Apabila hendak membangun suatu sistem surveilans, maka mekanisme kerja surveilans perlu dirumuskan terlebih dahulu dalam pola pikir atau konsep surveilans, agar dapat lebih tertata secara sistematis dan pengendalian mutu sistem dapat terjaga. Konsep surveilans menjelaskan langkah-langkah kegiatan surveilans yang akan dilakukan untuk mencapai tujuan penyelenggaraan surveilans dalam suatu mekanisme kerja surveilans, termasuk rumusan definisi operasional kasus, jenis variabel, tatacara perekaman, pengolahan data dan laporan, rumusan metode analisis dan sasaran distribusi informasi serta hubungannya dengan surveilans lainnya dalam jejaring surveilans. Konsep surveilans yang jelas, dapat menjelaskan bagaimana tujuan penyelenggaraan surveilans dapat tercapai.

4.

Upaya Penguatan Kinerja Surveilans

Sebagaimana dibahas sebelumnya, penyelenggaraan sistem surveilans perlu didukung dengan penyelenggaraan manajemen agar sumber daya yang ada dapat dimanfaatkan sebaik-baiknya. Untuk menentukan upaya-upaya memperkuat kinerja surveilans, perlu kembali dipahami bagaimana mekanisme kerja surveilans dilaksanakan, terutama proses terjadinya analisis data surveilans :

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO

| 188

surveilans rencana kerja. Peningkatan mutu data dan informasi epidemiologi Peningkatan profesionalisme tenaga epidemiologi. pen Meningkat kan pemaham an Pada konsep surveilans sebagai proses analisis terus menerus. evaluasi. data Jejaring surveilans Pedoman. Advokasi dan dukungan perundang-undangan 2. manajerial. kajian. tetapi lebih komplek Upaya memperkuat kinerja penyelenggaraan surveilans antara lain : 1. pelaksanaan supervisi. 5. propinsi dan kabupaten/kota. 4.Surveilans Epidemiologi Gambar41 Penguatan Kinerja Surveilans Manajemen Penyelenggaraan Surveilans peraturan. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 189 . tim kerja. Pengembangan sistem surveilans sesuai dengan kemampuan dan kebutuhan program secara nasional. maka dapat dipahami upaya penguatan kienrja surveilans bukan hanya penguatan manajemen pengumpulan dan pengolahan data. dsb advokasi. termasuk penyelenggaraan sistem kewaspadaan dini kejadian luar biasa penyakit dan bencana 3. 6. pelatihan. Pengembangan tim epidemiologi yang handal. Penguatan jejaring surveilans epidemiologi. pemanfaatan Mutu kepustakaan (penelitian. monitorteknologi. Peningkatan pemahaman surveilans epidemiologi bagi setiap tenaga kesehatan. 7. pedoman sistem yang sesuai.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 190 .Surveilans Epidemiologi 8. Peningkatan pemanfaatan teknologi komunikasi informasi elektromedia yang terintegrasi dan interaktif.

Subdirektorat Surveilans Epidemiologi dan Penanggulangan KLB. Setiap program kesehatan yang baik. Pada program pengendalian DBD. baik di pusat maupun di daerah dan di unit-unit pelayanan rumah sakit. Unit seperti inilah ang dimaksud subagai unit teknis surveilans di setiap program kesehatan. Unit Teknis Surveilans. merupakan unit khusus di setiap program kesehatan. Dalam organisasi modern. Bagaimanapun juga. perlu membentuk unit khusus surveilans DBD. Ditjen PP&PL. Ditjen PP&P. Di beberapa Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kbaupaten/Kota juga membentuk unit struktural yang melaksanakan tugas pokok surveilans. baik secara struktural maupun fungsional. manajer puncak selalu didukung oleh sekelompok tenaga profesional yang tergabung dalam unit intelejen dan bertugas mempelajari dan menyelidiki setiap peluang untuk keunggulan organisasi.Surveilans Epidemiologi 5. yang secara khusus melaksanakan tugas pokok surveilans. Demikian juga di Unit Pelaksana Teknis B/BTKLPPM dan Kantor Kesehatan Pelabuhan. Unit Teknis Surveilans bertugas : 1) Melaksanakan kegiatan teknis surveilans. baik struktural maupun fungsional. yang bertugas sebagai pusat kendali kegiatan surveilans epidemiologi di setiap tingkat. selalu menetapkan satu unit surveilans untuk menunjang programnya. yaitu secara terus menerus melakukan mekanisme kerja surveilans yang telah dirumuskan dalam konsep surveilans spesifik untuk masing-masing program surveilans 2) Pusat kendali organisasi dan manajemen surveilans FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 191 . puskesmas dan laboratorium. baik di pusat maupun di daerah. Unit Teknis dan Kelompok Kerja Surveilans Di Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten terdapat satu unit teknis atau kelompok kerja. Di Kementerian Kesehatan terdapat satu unit struktural.

Kementerian Kesehatan menetapkan jenis dan jumlah tenaga yang menjadi anggota Unit Teknis Surveilans pada masing-masing program kesehatan (Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan) sebagai berikut : Propi nsi • • • • 1 tenaga epidemiolog ahli (S2) 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) 2 tenaga epidemiolog terampil 1 tenaga dokter umum Kabupaten/Kota • • • 1 tenaga epidemiolog ahli (S2) 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) atau terampil 1 tenaga dokter umum Rumah Sakit • • 1 tenaga epidemiolog ahli 1 tenaga epidemiolog terampil Puskesmas FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 192 . perawat. sumber daya manusia yang diperlukan adalah : • • • • • Tenaga ahli epidemiologi (S2 dan S1) Tenaga ahli medis dokter. dokter hewan Tenaga ahli sanitasi atau kesehatan lingkungan Tenaga laboratorium Tenaga ahli informasi dan komputer Sebagai acuan. program surveilans memerlukan sumber daya manusia dan didukung peralatan yang memadai.Surveilans Epidemiologi Standar Ketenagaan Sebagai sebuah unit teknis. Secara umum.

Surveilans Epidemiologi •1 tenaga epidemiolog terampil FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 193 .

perlu disiapkan satu paket sarana penunjang kegiatan surveilans yang setidak-tidaknya terdiri dari jaringan elektromedia. kepustakaan. faksimili. Kepala Bidang dan Kepala Seksi) 2. Surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian kegiatan Sangat penting bagi seorang manajer untuk memahami konsep surveilans epidemiologi dan aplikasinya. (Kepala Dinas. yaitu : 1. Surveilans epidemiologi bagi manajer melalui pentaloka (pelatihan) surveilans epidemiologi.Surveilans Epidemiologi UPT Pusat maupun daerah UPT Pusat dan daerah yang menyelenggarakan program kesehatan atau sebagai unit khusus penyelenggara surveilans perlu mendapatkan sejumlah tenaga yang cukup. Surveilans epidemiologi profesional dengan pendidikan formal Field Epidemiology Training Program atau pendidikan sejenis 3. Manajer tanpa dukungan surveilans epidemiologi akan mengambil keputusan program hanya FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 194 . pedoman pelaksanaan surveilans epidemiologi dan program aplikasi computer. serta dapat memanfaatkannya dalam program. kendaraan roda empat dan roda dua 6. alat komunikasi (telepon. paket peralatan pelaksanaan surveilans. paket formulir.SSB dan telekomunikasi lainnya). UPT Pusat B/BTKL-PPM dan KKP • • • • 2 tenaga epidemiolog ahli (S2) 4 tenaga epidemiolog ahli (S1) 4 tenaga epidemiolog terampil 1 tenaga dokter umum Standar Sarana Penunjang Disamping kecukupan tenaga. Pengembangan Tenaga Profesional Epidemiologi Di Indonesia terdapat 3 jenis tenaga yang diharapkan memiliki kemampuan surveilans.

dan laboratorium (5 hari) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 195 . d. penelitian. pengolahan. Pelatihan surveilans epidemiologi bagi manajer melalui pentaloka surveilans epidemiologi bagi Kepala Dinas. dan kemampuan memberikan konsultasi Sementara surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian memiliki kemampuan perekaman. Pelatihan a. b. S2-FETP atau sejenisnya yang dilaksanakan oleh perguruan tinggi S1-FETP atau sejenisnya yang juga dilaksanakan oleh perguruan tinggi S1-kesmas dengan minat surveilans epidemiologi D4 epidemiologi 2. Satu jenis tenaga lemah. Pelatihan surveilans epidemiologi bagi tenaga Puskesmas. c. Pelatihan aplikasi surveilans epidemiologi (5 hari) e. Kepala Bidang dan kepala Seksi (10 hari) b. serta tidak cukup waktu kerjanya. analisis lanjut. maka tim teknis tersebut tidak akan menunjukkan kinerja yang baik. Pelatihan Investigas KLB (5 hari) d. tidak cukup jumlah dan kualitasnya.PAEL) c. Pelatihan surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian surveilans epidemiologi (3 bulan) (NEST. pendekatan sistem. ketiga jenis tenaga tersebut merupakan satu tim surveilans epidemiologi.Surveilans Epidemiologi berdasarkan “feeling” atau “desakan politik” serta kurang berbasis “evidance” kesehatan masyarakat. analisis sederhana dan distribusi informasi epidemiologi. Surveilans epidemiologi bagi profesional memiliki kemampuan menjalankan kegiatan surveilans secara terus menerus dan sistematis. Pendidikan formal epidemiologi a. Beberapa Jenis Pendidikan dan Pelatihan Surveilans Epidemiologi 1. Rumah Sakit. tetapi juga mempunyai kemampuan pengembangan konsep dan pedoman. Pada kenyataannya.

dan oleh karena itu advokasi kepada para manajer adalah sangat penting.Surveilans Epidemiologi 7. Disamping itu. sehingga kurang mendapat perhatian. pencapaian program dan alternatif langkah-langkah yang perlu diambil dengan efisien dan efektip Bagi manajer program yang tidak memahami peran strategis surveilans epidemiologi dalam manajemen program. Peraturan terakit dengan penyelenggaraan sistem surveilans antara lain : FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 196 . maka akan menempatkan kegiatan surveilans epidemiologi sebagai program dengan “prioritas kedua”. terutama Kepala Dinas. yang dituangkan dalam pedoman penyelenggaraan sistem surveilans 3. terutama anggaran biaya Proses manajemen penyelenggaraan sistem surveilans Distribusi informasi dan pemanfaatannya dalam menunjang program kesehatan 8. sumber data di Puskesmas. Walikota dan Gubernur. termasuk konsekuensinya. Persetujuan dan dukungan manajer puncak program kesehatan 2. Advokasi Pada struktur organisasi suatu program program. dan laboratorium serta ahli untuk konsultasi. 5. Rumusan rencana kerja jangka menengah dan jangka pendek Dukungan sumberdaya. Peratu ran Peru ndangan Kegiatan surveilans epidemiologi. kegiatan surveilans harus mendapat dukungan peraturan yang memadai. melibatkan banyak program dan penelitian di setiap tingkatan. Oleh karena itu. Kepala Bidang. unit surveilans epidemiologi merupakan penyedia informasi epidemiologi yang memberikan masukan kepada manajer tentang perkembangan masalah penyakit. 4. Rumah Sakit. terutama surveilans rutin terpadu. 6. Sasaran Advokasi Penyelenggaraan Surveilans 1. Penetapan keputusan tentang penyelenggaraan sistem surveilans. kegiatan surveilans harus menjadi program yang mendapat dukungan anggaran yang memadai.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 197 .

4. Pedoman Surveilans setidak-tidaknya terdiri atas : 1. 7. Konsep dasar surveilans dan hubungannya dengan tujuan surveilans yang akan dilaksanakan 3. 8. tentang Kesehatan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 73 tahun 2009 tentang Tatacara Pelaksanaan Evaluasi Kinerja Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah Keputusan Menetri Kesehatan RI Nomor 11 16/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan Beberapa daerah menerbitkan peraturan terkait dengan penyelenggaraan surveilans. 6. tabulasi Mekanisme pelaporan dan umpan balik Cara-cara analisis sederhana di setiap tingkat (tabel. 5. 3. Definisi operasional setiap variabel surveilans epidemiologi Mekanisme perekaman data. baik sebagai peraturan daerah. Rumah Sakit dan laboratorium. 4. grafik dan peta) Cara-cara distribusi dan komunikasi hasil analisis sederhana di setiap tingkat Strategi memperkuat surveilans epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 198 . di sumber-sumber data Puskesmas. 9. keputusan Bupati atau keputusan Kepala Dinas tentang Tim Teknis Surveilans Epidemiologi. Tujuan dan peraturan perundangan 2. Undang-undang No. koding. peraturan tentang pedoman surveilans epidemiologi tertentu dsb. 4 tentang Wabah Undang-undang Nomor 36 tahun 2009. Pedoman Surveilans Epidemiologi Pedoman surveilans epidemiologi merupakan pedoman kerja bagi tenaga surveilans di wilayah kerjanya. 2. Pedoman ini sekaligus sekaligus sebagai alat ukur keberhasilan penyelenggaraan kegiatan (akuntabilitas) Pedoman Surveilans harus selalu tersedia dalam jumlah yang cukup di unit-unit surveilans di setiap tingkat.Surveilans Epidemiologi 1. 5.

spesifikasi tenaga dsb. sehingga mudah dipelajari dan mendorong keikutsertaan berbagai pihak yang melaksanakan kegiatan surveilans epidemiologi ini. termasuk formulir isian. Buku pedoman surveilans harus selalu tersedia dan mudah diakses oleh setiap pelaksana surveilans epidemiologi. media internet. dapat dipertanggungjawabkan 3. pengendalian dan kesepakatan serta menetapkan rekomendasi keberbagai pihak untuk memperkuat kinerja surveilans epidemiologi. Pedoman surveilans sebaiknya sederhana. Komunikasi dan konsultasi terhadap pemahaman buku pedoman Surveilans antara sumber-sumber data dan unit teknis surveilans harus selalu terjaga dengan baik. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 199 . 4. Pertemuan review. Pedoman surveilans sebaiknya dilatihkan kepada para pelaksana. Indikator kinerja Beberapa Acuan Umum Pedoman Surveilans 1. maka dengan membaca dan konsultasi mungkin sudah cukup. misalnya terdapat di perpustakaan. atau didistribusikan secara berkala 2-3 tahunan. juga dimanfaatkan untuk merumuskan rekomendasi intervensi program. 5. monitoring dan evaluasi tersus menerus dilakukan. Keterlibatan para pelaksana di lapangan harus mendapat supervisi dan asistensi yang cukup. konsultasi. faksimili. Pertemuan Review Surveilans Epidemiologi Pertemuan para pengelola kegiatan surveilans epidemiologi merupakan salat satu cara cara manajemen untuk evaluasi. komputer dan software. 2. telepon. baik terhadap pelaksananya. 10. 10. maupun terhadap sistemnya. Data yang diperoleh dari proses kegiatan surveilans epidemiologi agar terus terjaga sesuai dengan pedoman. Sarana pendukung. tetapi apabila pedoman surveilans cukup sederhana.Surveilans Epidemiologi 9.

Perubahan-perubahan lingkungan terkait dengan perubahan penyakit dan perlu dikenali secara terus menerus dalam rangka analisis surveilans. buku-buku referensi. foto.Surveilans Epidemiologi 11. baik dalam bentuk kertas. dan sebagainya. perlu disediakan kepustakaan di setiap unit FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 200 . dengan para ahli terkait. seminar. penerbitan buletin epidemiolog. dan juga terjadi perubahan teknologi penanggulangannya. Untuk memperkuat penyelenggaraan sistem surveilans. geografi dsb. Jaringan Surveilans Epidemiologi Jaringan Surveilans adalah hubungan kerjasama antara unit-unit surveilans dengan unit surveilans lainnya. dan dengan program-program terkait Bentuk kegiatan Jaringan Surveilans antara laian : 1. paper karya tulis ilmiah. dengan pusat peneltian. 2. pemanfaatan jaringan elektromedia. data demografi. distribusi informasi dan pembentukan kelompok kerja surveilans 12.. 3. penelitian. Kepustakaan sekaligus sebagai salah satu media jaringan surveilans epidemiologi dan memberikan referensi yang dibutuhkan dalam proses analisis surveilans epidemiologi. Kegiatan jaringan surveilans epidemiologi antara lain pertemuan review. Kepustakaan Kepustakaan adalah tempat penyimpanan dokumen surveilans epidemiologi. Pertukaran data dan informasi epidemiologi Bekerjasama dalam kajian masalah kesehatan Komunikasi dan konsultasi Jaringan Surveilans menjadi sangat penting karena masalah kesehatan adalah kompleks dan berkaitan dengan berbagai factor yang sangat cepat sekali berubah. file.

Surveilans Epidemiologi surveilans sesuai dengan spesifikasi sistem surveilans yang FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 201 .

Apabila kemampuan menyimpan naskah ilmiah dan hasil-hasil perekaman data. Kelengkapan dokumen yang tersedia di kepustakaan ini terus dimutakhirkan. naskah-naskah tersebut dapat dipinjam kembali. terukur. Monitoring dan Evaluasi Sampai saat sekarang. Rencana kerja jangka panjang lebih bersifat antisipatif FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 202 . maupun hasil analisis dan naskah karya ilmiah Kepustakaan sebaiknya juga menyediakan daftar kepustakaan lain. bahkan menjadi anggota. bersifat purna waktu. Surveilans epidemiologi seperti itu tentunya akan menjadi prioritas kedua setelah semua kebutuhan program dipenuhi dan surveilans epidemiologi tidak akan memberikan kinerja terbaiknya untuk mendukung program Untuk mendapat kinerja surveilans epidemiologi. maka kegiatan surveilans epidemiologi harus menjadi suatu aktivitas manajemen yang didukung oleh tenaga profesional. memiliki rencana kerja yang jelas. Rencana Kerja. 13. Asistensi. realisitis. dukungan komitmen dan anggaran yang memadai. sebaiknya naskah-naskah ini diserahkan pada kepustakaan-kepustakaan lain yang membutuhkannya. Kegiatan surveilans epidemiologi harus menjadi satu paket program kerja khusus. pedoman dan dokumen publikasi unit surveilans itu sendiri. Supervisi. Rencana kerja surveilans disusun untuk jangka panjang 5 tahun atau lebih.Surveilans Epidemiologi dilaksanakan. terus menerus. dan jangka pendek tahunan. dan dipastikan dapat memberikan manfaat terhadap keberhasilan program. termasuk dokumen peraturan perundangan. sehingga sewaktu-waktu diperlukan. baik dalam bentuk data mentah hasil perekaman data surveilans. sehingga dapat melengkapi kebutuhan referensi untuk mendukung analisis surveilans. masih terdapat manajer program kesehatan yang memahami bahwa surveilans epidemiologi adalah merupakan sebagian terkecil dari program dan cukup ditangani secara “sambilan” oleh tenaga program.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 203 .

Buletin Epidemiologi 4. disampaikan contoh tabel rencana kerja tahunan sederhana.Surveilans Epidemiologi terhadap kebutuhan surveilans epidemiologi dimasa yang akan datang. Seminar 5. Perbaikan data dan manajemen data di Dinas Kes. Kegiatan Surveilans (rutin) 1. Kegiatan Penunjang Su rveila ns Waktu Pelaksanaan 15 OH/bl 50 OH/bl 1 paket/bl 4 x /th 4 x/th Jumlah Dana Sumber Dana Penanggung jawab 1. Perekaman Data Surveilans dalam komputer dan editing 2. Analisis Sederhana 3. Studi Epidemiologi B. Asistensi teknis surveilans 6. RS dan Puskesmas 7. Tabel 26 Rencana Kerja Tahunan Surveilans Kabupaten. Pertemuan advokasi 2. 2012 K egiatan A. Biaya internet. telepon dan faksi mili 5. sementara rencana jangka pendek tahunan bersifat operasional. Training Puskesmas dan RS 3. Rencana kerja dapat disusun sesuai dengan metode dan tatacara yang sesuai untuk masing-masing unit kerja. Pengadaan paket komputer 4. Dibawah ini. Pertemuan Review 50 OH/th 1 paket 5 paket 12 paket 10 OHx6 wil 10 Ohx6 wil 1 paket FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 204 .

sumber daya manusia sebagai tenaga profesional yang terampil. laporan hasil analisis. Pada umumnya. dimana indikator kinerja sebagai bagian penting dari manajemen penyelenggaraan sistem surveilans. Kinerja surveilans juga dapat diukur berdasarkan kuantitas dan kualitas kegiatan yang dilakukan (proses). tingkat kinerja surveilans diukur berdasarkan indikator kinerja surveilans yang telah ditetapkan sebelumnya. maka penyelenggaraan sistem surveilans semestinya dapat diukur tingkat kinerjanya. sarana dan prasarana. kinerja penyelenggaraan sistem surveilans epidemiologi dapat diukur dari jumlah dan variasi investasi sebagai modal utama penyelenggaraan sistem surveilans (masukan). indikator kinerja surveilans lebih dimanfaatkan untuk menunjukkan kualitas mekanisme kerja surveilans. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 205 . Pada bahasan ini. 4. berdedikasi. Sebagai suatu program yang memiliki tujuan yang jelas dan terukur. atau sebagai bahan paper dalam seminar.Surveilans Epidemiologi 14. Berbeda dengan indikator kinerja program. dan bertanggungjawab. serta anggaran biaya yang memadai. 2. adanya pedoman. Setiap sistem surveilans epidemiologi akan memiliki indikator yang berbeda-beda. grafik dan peta) Paper hasil analisis lanjut. memiliki konsep dan kegiatan dalam mencapai tujuan. baik ditulis dalam Buletin Epidemiologi. tetapi secara umum terdapat beberapa model perumusan indikator kinerja yang paling sering digunakan dalam penyelenggaraan sistem surveilans : 1. 3. Indikator Kinerja Surveilans Konsep indikator kinerja (surveilans) telah dibahas cukup luas pada bahasan sebelumnya. antara lain. lebih berorientasi aplikatif. sehingga data dan informasi yang dipublikasi oleh sistem surveilans dapat dipertanggungjawabkan. Disamping diukur berdasarkan pada sejumlah informasi epidemiologi yang dihasilkan (keluaran). Kelengkapan laporan sumber data Ketepatan laporan sumber data Penerbitan Buletin Epidemiologi atau publikasi lain yang berisi hasil analisis sederhana surveilans (tabel.

kelengkapan laporan sebaiknya juga berdasar pada kelengkapan data pelapor paling awal. Sebagian besar para penyelenggara surveilans. karena indikator ini sangat besar pengaruhnya terhadap validitas dan reliabilitas data dan informasi su rvei lans. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 206 . Rumah Sakit dan laboratorium.Surveilans Epidemiologi Kelengkapan laporan merupakan indikator kinerja penting. misal laporan Puskesmas. sebagaian penyelenggara surveilans. Secara umum kelengkapan laporan dihitung berdasarkan jumlah dokumen data surveilans yang diterima. merumuskan kelengkapan laporan berdasar pada jumlah dokumen data surveilans yang terisi lengkap sesuai standar yang telah ditetapkan. mengukur kelengkapan laporan adalah kelengkapan dokumen data surveilans yang diterima dari pelapor terakhir.

Surveilans Epidemiologi VII. tetapi pada prinsipnya evaluasi surveilans adalah menguji penyelenggaraan sistem surveilans sesuai komponen sistem surveilans yang telah dibahas sebelumnya. aplikasi dan manajemen penyelenggaraan surveilans. Mengapa suatu sistem surveilans perlu diselenggarakan ? 2. maka perlu dibahas dengan cermat evaluasi sistem surveilans Sedikit referensi terkait dengan evaluasi sistem surveilans. Seberapa jauh komponen sistem surveilans telah dipenuhi ? Gambar42 Evaluasi Sistem Surveilans Konsep Sistem Surveilans Kriteria Terpenuhinya Tujuan. Evaluasi Sistem Surveilans Epidemiologi Setelah membahas prinsip. surveilans an Surveilans FETP Kementerian Kesehatan sistem RI-WHO | 207 . 1. Indikator kesehatan Penyelenggara Penanggulang Kinerja. Besar masalah Perlunya Penyelenggaraan Program Komponen Sistem Kegiatan. Apakah data dan informasi sebagai hasil kerja surveilans telah dimanfaatkan oleh program ? Apakah penyelenggaraan surveilans telah menunjukkan unjuk kerja yang baik dan dapat dipertanggungjawabkan ? 3.

tempat dan orang). beratnya cara-cara pengobatan dan upaya-upaya pencegahan serta hilangnya waktu prod u kuatnya hubungan keduanya (pedoman. Sebagian besar tujuan surveilans selalu terkait dengan intervensi program masalah kesehatan tertentu. wawancara/kualitatif. Realisasi Penyelenggaraan Sistem Surveilans 1) Manfaat Surveilans Terhadap Upaya Program Sasaran Evaluasi : (1) Mengkaji laporan tahunan program. Oleh karena itu.Surveilans Epidemiologi 1. wawancara) 2. keberhasilan program diukur dengan indikator kinerja program (3) Gambaran epidemiologi penyakit : jumlah kasus dan angka kesakitan serta angka kematian. pola kurva dan pemetaan berdasarkan karakteristik tempat dan orang (kuantitatif) Gambaran klinis penyakit. terutama pada bagian : identifikasi masalah kesehatan menurut karakteritik epidemiologi (waktu. Masalah Kesehatan. Program dan Surveilans Surveilans mempunyai tujuan yang jelas dan terukur. ada tidaknya dukungan peraturan perundangan. beratnya sakit. risiko kematian dan KLB. tujuan surveilans selalu terkait dengan tujuan intervensi program. Sasaran evaluasi : 1) Mengkaji dengan cermat tujuan surveilans dan tujuan intervensi program serta 2) Mengkaji dengan cermat gambaran epidemiologi masalah kesehatan yang ditangani program tersebut (pedoman. pencapaian indikator kinerja program serta bagaimana menggunakan data FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 208 . data kuantitatif) (1) ktivitas (2) Gambaran upaya penanggulangan dan realisasinya. besarnya anggaran biaya.

Ukuran 70 % tersebut adalah prosentase jumlah air yang diperiksa dan memenuhi syarat diantara jumlah air minum yang diperiksa. Kalau jumlah penderita DBD meningkat sangat tajam. maka jumlah penderita DBD yang meninggal juga akan tinggi. Seberapa besar harapan program memerlukan dukungan surveilans. atau hanya menunjukkan masalah di unit pelayanan atau unit program saja ? Contoh : Kota telah berhasil menyediakan air minum berkualitas bagi masyarakat sebesar 70 %. (2) Mengkaji sumber-sumber data epidemiologi yang digunakan tersebut diatas. walaupun CFR rendah. prioritas strategi dan sasaran penanggulangan. baik tertulis atau penjelasan para pengelola program. 2). apakah penyelenggaraan sistem surveilans merupakan salah satu strategi program. Apakah penyelenggaraan sistem surveilans yang mendukung tersedianya data epidemiologi tersebut merupakan sistem terstruktur yang didukung oleh unit surveilans khusus untuk menunjang program tersebut atau sumber data yang secara kebetulan data epidemiologinya dapat dimanfaatkan (3) Mengkaji materi pedoman program dan wawancara pengelola program.Surveilans Epidemiologi epidemiologi untuk menentukan prioritas masalah. Unjuk Kerja Penyelenggaraan Sistem Surveilans Sasaran evaluasi (1) Mengkaji pedoman surveilans. bukan dintara seluruh air minum yang disediakan pada seluruh anggota masyarakat Upaya pengendalian DBD telah berhasil menurunkan case fatality rate (CFR) kurang dari 0.5 %. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 209 . apakah efektivitas dan efisiensi program terkendala karena data surveilans tidak tersedia ? (4) Mengkaji apakah data epidemiologi tersebut telah menunjukkan masalah kesehatan yang ada di masyarakat atau populasi tertentu lainnya.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 210 .

Surveilans Epidemiologi (2) Wawancara. bentuk data dan informasi. Bahas juga kesamaan dan perbendaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem surveilans (f) Mengkaji pemahaman petugas terhadap sasaran-sasaran distribusi informasi hasil kerja surveilans (orang atau unit kerja). observasi dan dokumentasi di sumber data dan unit surveilans untuk mencermati konsistensi pedoman dan aplikasinya di lapangan Wawancara petugas (pejabat di unit sumber data. dan bahas juga Mengkaji pemahaman petugas terhadap indikator kinerja surveilans dan bahas kesamaan dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem survei lans juga kesamaan dan perbedaan dengan pedoman. cara-cara menegakkan diagnosis. tatacara pengolahan data dalam tabel master (bank data) dan alur pelaporan dari sumber data sampai unit surveilans (seringkali bertingkat). kapan tersedia dan kapan diperlukan. tatacara perekaman data kasus. unit teknis surveilans) : (a) (b) Mengkaji pemahaman petugas terhadap maksud tujuan. kelengkapan sarana penujang diagnosis. Dokumentasi Unit Sumber Data FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 211 . Seberapa jauh program memanfaatkan data dan informasi tersebut dalam manajemen program dan SKD-KLB. cara-cara menemukan kasus. kemudian bahas kesamaan dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem surveilans dan perkirakan dampaknya terhadap unjuk kerja penyelenggaraan sistem surveilans (e) Mengkaji pemahaman petugas terhadap formulir atau kartu rekam kasus. Bahas kesamaan dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem survei lans. perkirakan dampak perbedaan tersebut terhadap unjuk kerja penyelenggaraan sistem surveilans (c) Mengkaji pemahaman petugas terhadap perbedaan indikator kinerja surveilans dengan indikator kinerja program (d) Mengkaji pemahaman petugas terhadap definisi operasil kasus yang diterapkan dan variabel-variabelnya.

Bahas juga bagaimana kesalahan-kesalahan tersebut diperbaiki FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 212 .Surveilans Epidemiologi (a) (b) Mendokumentasikan hasil kegiatan terkait dengan hasil wawancara dengan Mengkaji register harian dan atau kartu pasien selama 3 bulan terakhir tentang (c) Mengkaji kecocokan jumlah kasus yang ada dalam register harian dibanding jumlah kasus dalam dokumen laporan. misal data yang dihimpun oleh Puskesmas dimanfaatkan sendiri oleh Puskesmas Wawancara (a) Membahas bersama petugas tentang pokok bahasan yang dibahas dengan unit sumber data (b) Membahas bersama petugas bagaimana data diterima. termasuk variabel-variabelnya (%) (d) Mengkaji kelengkapan jumlah laporan yang dikirim kepada unit yang memerlukan. bagaimana cara-cara dan contoh identifikasi kesalahan pengisian dokumen laporan oleh sumber data. bisa juga samasama sbg sumber data sekaligus juga sebagai unit surveilans. ketepatan waktu dan absensi serta umpan bali k (d) Membahas bersama petugas. diolah dan dimanfaatkan untuk mengontrol berjalannya sistem yang baik (internal). disimpan dan dikeluarkan (tata aturan penyimpanan dokumen). setidak-tidaknya kelengkapan laporan. misal persalinan usia <1 th ada 20. BTA(+) pada balita. terutama pada pusat kendali sistem surveilans Kabupaten/Kota/Provinsi/ Kementerian Kesehatan (%) petugas kelengkapan isi dokumen laporan (%) (3) Observasi dan Dokumen Kuantitatif Unit Surveilans Unit surveilans bisa terpisah dari unit sumber data. misal antara Puskesmas sbg sumber data dan Dinas Kesehatan dimana unti surveilans berada. dsb. identifikasi pengertian jumlah data nol dengan data tidak dilaporkan. diolah menjadi tabel master (c) Membahas bersama petugas. bagaimana indikator kinerja surveilans diperoleh.

grafik dan peta). bagaimana data yang telah dihimpun dalam tabel laporan itu dikirim ke unit surveilans yang lain (misaln. Bahas. baik manajemen program maupun SKD-KLB (g) Membahas bersama petugas. grafik (dalam 1-3 tahun) dan peta analisis kelengkapan laporan. buat tabel. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 213 . Dari Dinas Kesehatan Kota ke Dinas Kesehatan Provinsi dan Ke Ditjen PPPL.Manajemen Penyelenggaraan Surveilans Membahas bersama pengelola program tentang upaya-upaya untuk memperkuat penyelenggaraan surveilans. diolah kembali menjadi data dalam format analisis (tabel.Surveilans Epidemiologi (e) Membahas bersama petugas. bagaimana data yang telah diolah dalam tabel master. apakah data dalam format analisis ini sesuai dengan tujuan surveilans (pedoman) (f) Membahas bersama petugas. kepada siapa (sasaran) dan bagaimana (format) distribusi data (publikasi). baik bulanan maupun tahunan (%) (d) Mengkaji dan mendokumentasikan jumlah laporan yang dikirim kepada unit yang memerlukan. 3). dengan jumlah kasus yang dimanfaatkan dalam analisis. Identifikasi peluang pemanfaatannya untuk mengontrol kinerja surveilans (c) Mengkaji dan mendokumentasikan kecocokan jumlah laporan yang diterima dari unit sumber data. setidak-setidaknya dalam 3 tahun terakhir (%). apakah format dan data dimaksud sesuai dengan kebutuhan informasi untuk program. Kementerian Kesehatan). di setiap sasaran distribusi informasi. terutama pada pusat kendali sistem surveilans di Kabupaten/Kota/Provinsi/Kementerian Kesehatan. bagaimana data dan informasi epidemiologi dimanfaatkan program (h) Membahas bersama petugas. Doku mentasi (a) Sejauh mungkin mengumpulkan dan menelaah semua dokumen terkait dengan pembahasan penyelenggaraan sistem surveilans (b) Mendokumentasikan kelengkapan laporan dan ketepatan laporan dari sumber data.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 214 .

Data dan informasi yang diperoleh sebelumnya. terutama lokasi. dan representasi sistem surveilans. terutama pada atribut sensitivitas. baik pada alat diagnostik dan definisi operasional kasus. baik identifikasi masalah kesehatan. maupun pada identifikasi masalah kesehatan dan kejadian luar biasa. termasuk tatacara pengelolaan nya pelaporan dan tersedia pada tempatnya 3.Surveilans Epidemiologi (a) (b) Mengidentifikasi adanya aturan yang jelas dalam pedoman tentang Mengkaji upaya-upaya memperkuat kinerja surveilans tersebut dan menilai upayaupaya untuk memperkuat kinerja surveilans apakah upaya-upaya tersebut telah sesuai dengan konsep manajerial penyelenggaraan sistem surveilans yang baik (c) (d) (e) bulanan (f) (g) (h) (i) Mempelajari jenis dan frekuensi pertemuan-pertemuan manajerial atau Mempelajari pelaksanaan supervisi. nilai duga positif. rencana kerja tahunan dan rencana kerja upaya-upaya memeperkuat kinerja surveilans. alat dan formulir Mempelajari rencana kerja strategis. Evaluasi Konsep Sistem Surveilans Evaluasi konsep sistem surveilans dapat dilakukan dengan mempelajari atribut sistem surveilan. program dan surveilans maupun pada identifikasi unjuk kerja FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 215 . frekuensi dan kualifikasi Mempelajari ketersediaan dan pengelolaan biaya operasional dan biaya kerja Identifikasi upaya penguatan kinerja surveilans yang lain pada masing-masing evaluasi kinerja surveilans petugas yang melakukan supervisi di unit surveilans dan unit sumber data unit surveilans Memperkirakan besar anggaran yang telah dialokasikan untuk mendukung Mempelajari kelengkapan jenis dan jumlah pedoman.

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 216 .Surveilans Epidemiologi penyelenggaraan surveilans dapat dimanfaatkan untuk menilai atau menguji konsep sistem surveilans Hasil evaluasi konsep sistem surveilans dapat mempengaruhi perubahan pedoman tentang desain atau konsep sistem surveilans yang ingin diberlakukan.

Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial. (www. Professional Books. RI. NCEH and EPHS. 2001. Jakarta. NCEH and EPHS. Surveillance System Process : Data collection and analysis.depdagri . Workshop 3 CDC. Profil BBTKL PPM Jakarta. Concencus Statement of of Environmental Public Health Surveillance. Workshop 2 CDC. 2011 5. Tahun 2000. Jakarta. MHSc. id/produk-hukum/2009/07/1 3/keputusan-mendagri-no72-tah u n-2009) 9. 10.. MSM. Workshop 1 CDC. Keampuhan Tim. 2. NCEH and EPHS. January 1996 8. Integrated Diseases Surveillance in The Africa Region. NCEH and EPHS. Surveillance System Structure. Dian Rakyat. Bambang Sutrisna. June 1996 6.. Edisi 1. Keputusan Menteri Kesehatan Kesehatan RI. Ir. RI Nomor 11 16/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Departemen Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. AFRO. Bahan presentasi di BBTKL PPM Jakarta. Oktober 2010. Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Soisal RI. Prof.Dr. 4. NCEH and EPHS.Surveilans Epidemiologi VII. Menciptakan Organisasi Berprestasi (alih bahasa). CDC. DR. Pedoman Umum Kegiatan Surveilans. Concencus Statement of of Environmental Public Health Surveillance. 1997 3. Departemen Epidemiologi Kesehatan Kesehatan. tahun 2004 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 217 . Pengantar Metode Epidemiologi. PT. Surveillance System Outputs : Form and Content of Reports & Alerts. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 73 Tahun 2009 tentang Tatacara Pelaksanaan Evaluasi Kinerja Penyelenggaraan Pemerintah Daerah. 7. CDC. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. BBTKLPPM Jakarta.go. CDC. Departemen Dalam Negeri RI. AFRO. Concencus Statement of of Environmental Public Health Surveillance. Agus Maulana. Kepustakaan 1. March 1996. NCEH and EPHS.

Surveilans Epidemiologi FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 218 .

Buku Data 2006. Jakarta. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta. Survailans Epidemiologi. Subdirektorat Kejadian Luar Biasa. Kementerian Kesehatan RI. Departemen Kesehatan RI. Subdit. 2007 16. Depkes RI. Dit. Dit. 2004 14. Depkes RI. Departemen Kesehatan RI.Ak dan Sudarmaji HG Spd. 2004 13. tahun 2004 12. Ditjen. Depkes RI. Survailans Epidemiologi. 2004 19. 2010 20. Departemen Kesehatan RI. 2008 18. Subdit. Departemen Kesehatan RI. Kementerian Kesehatan RI. Ditjen. Depkes RI. Ditjen. SEPIM KESMA. Depkes RI. 2009 17. Prestasi Pustaka Publisher. Subdit. Pedoman Penanggulangan Flu Burung Pada Manusia. SEPIM KESMA. Departemen Kesehatan RI. Data Surveilans Tahun 2007. PP&PL. Dit. tahun 2004 15. Direktorat Imunisasi dan Karantina. Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan Haji (Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 442/MENKES/SK/VI/2009). Depkes RI. Strategi Membangun Tim Tangguh (alih bahasa). Buku Data 2009. Departemen Kesehatan RI. Departemen Kesehatan RI. Ina Kurniawati SE.Surveilans Epidemiologi 11. Survailans Epidemiologi. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 267/MENKES/SK/III/2004 Tentang Organisasi dan Tatakerja Unit Pelksana Teknis di Bidang Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 219 . Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1479/MENKES/SK/X/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. Buku Data 2008. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 949/M ENKES/SK/VI II/2004 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (KLB). PP&PL. SEPIM KESMA. Departemen Kesehatan RI. PP&PL.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 949/MENKES/SK/VIII/ 2004 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (KLB) 23.pdf) 29. Principles and Practice of Public Health Surveillance. 2002 (draft) 27. Steven M. Integrated Diseases Surveillance in South East Asia Region. SEAR. Teutsch and R. 2nd Ed. Elliott Chuschill. U. Peraturan Pemerintah RI Nomor 6 Tahun 2008 tentang Pedoman Evaluasi Penyelenggaraan Pemerintah Daerah 25.Surveilans Epidemiologi 21. WHO. Atlanta. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 356/MENKES/PER/IV/2008 tentang Organisasi dan Tatakerja Kantor Kesehatan Pelabuhan 24. Departement of Health and Humam Services.int/topics/public_health surveillance/en/) FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 220 . Jakarta. 2010 26. Max Rukmarata. Ltd. Dasar Surveilans Kesehatan Masyarakat. SEAR. GA. Gramata Publishing. 28. 1998 22.cdc.gov/training/ products/ss1000/ss1000-ol. Simon & Schuster (Asia) Ptc.Oxford University Press. Intelejen Kompetitif (alih bahasa).who.S. Principles of Epidemiology in Public Health Practice. (http://www. 3rd Ed. Pius Weraman. Public Health Surveillance. (http://www. 2000.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful