Anda di halaman 1dari 6

SURAT PERNYATAAN/PERJANJIAN AUTHENTIC FEE

Pada hari ini Jumat tanggal enam belas bulan agustus tahun dua ribu tiga belas (1608-2013), yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Pekerjaan No KTP No NPWP Alamat : : : : SAKILAH ATIKAH DJAIS Direktur PT. Alam Esa Energy Sesuai KTP __________________________ : Sesuai Fotocopy KTP Terlampir

Selanjutnya disebut Pemberi Authentic Fee; ---------------------------------------------------Berdasarkan Surat Kesepakatan Kerjasama, tanggal 16 Agustus 2013, maka jika terealisasi, dengan ini saya menyatakan SANGGUP dan BERSEDIA memberi AUTHENTIC FEE sebagai berikut : Besarnya Pinjaman Besarnya Fee/Jasa Atau sebesar Terbilang Rp.5.186.285.000.000 2% Rp 103.725.700.000,Seratus tiga milyar tujuh ratus dua puluh lima tujuh ratus ribu rupiah Tata cara/Mekanisme : Diberikan dalam bentuk CEK TUNAI atau over booking/RTGS dan nilainya proporsional sesuai pencairan dana yang ditransaksikan. ------------------Dibayarkan kepada : ------------------------------------------------------------------------------------PEMEGANG SURAT PERJANJIAN AUTHENTIC FEE ASLI INI Nama Pekerjaan Alamat NPWP No. KTP No. : : : : : Ir. N EDY ATMIKA WIRASWASTA sesuai KTP ................................... sesuai KTP : : : :

Rekening Bank : PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk Cabang .................................... Atas Nama : ................................. Rekening Nomor : ................................. Selanjutnya disebut Penerima Authentic Fee; -------------------------------------------------Dengan ketentuan sebagai berikut :-----------------------------------------------------------------1. Pembayaran authentic fee ini dibayarkan dan diberikan secara langsung kepada Pemegang Surat Perjanjian Authentic Fee Asli ini atas jasa-jasanya sehingga terjadi transaksi tersebut diatas. Dan Authentic fee ini akan saya

berikan dalam bentuk CEK TUNAI atau over booking/RTGS dan nilainya proporsional sesuai pencairan dana yang ditransaksikan. --------------------------2. Saya sebagai Fasilitator, jika diperlukan akan membantu memberikan rekomendasi kepada Pihak Pejabat Bank untuk dapat membuka REKENING TABUNGAN / GIRO atas nama Penerima atau Pemegang Surat Perjanjian Authentic Fee Asli ini.-------------------------------------------------------------------------3. Saya bersedia dan sanggup memberikan jaminan perlindungan dan keamanan serta kerahasiaan tanpa ada penahanan / pemblokiran dana yang berada di dalam rekening atas nama Pemegang Surat Perjanjian Authentic Fee Asli sebagai Penerima Pembayaran Extra Rate tersebut dan menjamin serta merahasiakan satu sama lainnya dalam penerimaan serta pembayaran Extra Rate yang akan saya berikan.--------------------------------------------------------4. Surat Perjanjian Authentic Fee Asli ini tetap berlaku efektif dan tidak dapat dibatalkan atau diubah isi maupun nilainya dengan alasan apapun, baik pelaksanaannya secara bertahap atau sekaligus, terkecuali transaksi yang dimaksud tidak terlaksana dengan alasan yang kuat, maka Surat Perjanjian Authentic Fee Asli ini GUGUR / BATAL dengan sendirinya.-------------------------5. Apabila dikemudian hari saya tidak menepati isi Surat Perjanjian ini, maka saya bersedia menerima SANKSI HUKUM yang diambil oleh Pemegang Surat Perjanjian Authentic Fee Asli ini.------------------------------------------------------------Demikian Surat Perjanjian Authentic Fee Asli ini saya buat dan tandatangani dalam keadaaan sehat jasmani dan rohani tanpa tekanan atau paksaan dari pihak manapun dan dapat saya pertanggung-jawabkan isi serta kebenarannya kelak dikemudian hari sebagaimana mestinya. ----------------------------------------------------------Jakarta, 16 Agustus 2013 Pemberi Authentic Fee, Materai ATIKAH SAKILAH DJAIS Notaris Ir. N. Edy Atmika Penerima Authentic Fee,

_________________________________

SURAT PERNYATAAN/PERJANJIAN AUTHENTIC FEE


Pada hari ini Jumat tanggal enam belas bulan agustus tahun dua ribu tiga belas (1608-2013), yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Pekerjaan No KTP No NPWP Alamat : : : : SAKILAH ATIKAH DJAIS Direktur PT. Alam Esa Energy Sesuai KTP __________________________ : Sesuai Fotocopy KTP Terlampir

Selanjutnya disebut Pemberi Authentic Fee; ---------------------------------------------------Berdasarkan Surat Kesepakatan Kerjasama, tanggal 16 Agustus 2013, maka jika terealisasi, dengan ini saya menyatakan SANGGUP dan BERSEDIA memberi AUTHENTIC FEE sebagai berikut : Besarnya Pinjaman Besarnya Fee/Jasa Atau sebesar Terbilang Rp.5.186.285.000.000 2% Rp 103.725.700.000,Seratus tiga milyar tujuh ratus dua puluh lima tujuh ratus ribu rupiah Tata cara/Mekanisme : Diberikan dalam bentuk CEK TUNAI atau over booking/RTGS dan nilainya proporsional sesuai pencairan dana yang ditransaksikan. ------------------Dibayarkan kepada : ------------------------------------------------------------------------------------PEMEGANG SURAT PERJANJIAN AUTHENTIC FEE ASLI INI Nama Pekerjaan Alamat NPWP No. KTP No. : : : : : Wahidin Waliyul Amri Direktur Operasional PT. Wahyu Berkah Ilahi Kel. Warung Nangka RT.001/003 Cibaduyut Bojong Loa Kidul, Bandung ................................... 1050151708453005 : : : :

Rekening Bank : PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk Cabang .................................... Atas Nama : ................................. Rekening Nomor : ................................. Selanjutnya disebut Penerima Authentic Fee; -------------------------------------------------Dengan ketentuan sebagai berikut :-----------------------------------------------------------------1. Pembayaran authentic fee ini dibayarkan dan diberikan secara langsung kepada Pemegang Surat Perjanjian Authentic Fee Asli ini atas jasa-jasanya

sehingga terjadi transaksi tersebut diatas. Dan Authentic fee ini akan saya berikan dalam bentuk CEK TUNAI atau over booking/RTGS dan nilainya proporsional sesuai pencairan dana yang ditransaksikan. --------------------------6. Saya sebagai Fasilitator, jika diperlukan akan membantu memberikan rekomendasi kepada Pihak Pejabat Bank untuk dapat membuka REKENING TABUNGAN / GIRO atas nama Penerima atau Pemegang Surat Perjanjian Authentic Fee Asli ini.-------------------------------------------------------------------------7. Saya bersedia dan sanggup memberikan jaminan perlindungan dan keamanan serta kerahasiaan tanpa ada penahanan / pemblokiran dana yang berada di dalam rekening atas nama Pemegang Surat Perjanjian Authentic Fee Asli sebagai Penerima Pembayaran Extra Rate tersebut dan menjamin serta merahasiakan satu sama lainnya dalam penerimaan serta pembayaran Extra Rate yang akan saya berikan.--------------------------------------------------------8. Surat Perjanjian Authentic Fee Asli ini tetap berlaku efektif dan tidak dapat dibatalkan atau diubah isi maupun nilainya dengan alasan apapun, baik pelaksanaannya secara bertahap atau sekaligus, terkecuali transaksi yang dimaksud tidak terlaksana dengan alasan yang kuat, maka Surat Perjanjian Authentic Fee Asli ini GUGUR / BATAL dengan sendirinya.-------------------------9. Apabila dikemudian hari saya tidak menepati isi Surat Perjanjian ini, maka saya bersedia menerima SANKSI HUKUM yang diambil oleh Pemegang Surat Perjanjian Authentic Fee Asli ini.------------------------------------------------------------Demikian Surat Perjanjian Authentic Fee Asli ini saya buat dan tandatangani dalam keadaaan sehat jasmani dan rohani tanpa tekanan atau paksaan dari pihak manapun dan dapat saya pertanggung-jawabkan isi serta kebenarannya kelak dikemudian hari sebagaimana mestinya. ----------------------------------------------------------Jakarta, 16 Agustus 2013 Pemberi Authentic Fee, Materai ATIKAH SAKILAH DJAIS Notaris Wahidin Waliyul Amri Penerima Authentic Fee,

_________________________________

SURAT PERNYATAAN/PERJANJIAN AUTHENTIC FEE


Pada hari ini Jumat tanggal enam belas bulan agustus tahun dua ribu tiga belas (1608-2013), yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Pekerjaan No KTP No NPWP Alamat : : : : SAKILAH ATIKAH DJAIS Direktur PT. Alam Esa Energy Sesuai KTP __________________________ : Sesuai Fotocopy KTP Terlampir

Selanjutnya disebut Pemberi Authentic Fee; ---------------------------------------------------Berdasarkan Surat Kesepakatan Kerjasama, tanggal 16 Agustus 2013, maka jika terealisasi, dengan ini saya menyatakan SANGGUP dan BERSEDIA memberi AUTHENTIC FEE sebagai berikut : Besarnya Pinjaman Besarnya Fee/Jasa Atau sebesar Terbilang Rp.5.186.285.000.000 2% Rp 103.725.700.000,Seratus tiga milyar tujuh ratus dua puluh lima tujuh ratus ribu rupiah Tata cara/Mekanisme : Diberikan dalam bentuk CEK TUNAI atau over booking/RTGS dan nilainya proporsional sesuai pencairan dana yang ditransaksikan. ------------------Dibayarkan kepada : ------------------------------------------------------------------------------------PEMEGANG SURAT PERJANJIAN AUTHENTIC FEE ASLI INI Nama Pekerjaan Alamat NPWP No. KTP No. : : : : : Oman AR. Komisaris PT. Tritunggal Anugrah Jl. Masjid Lio No. 50 Kota Depok 16431 ................................... 3276013009770003 : : : :

Rekening Bank : PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk Cabang .................................... Atas Nama : ................................. Rekening Nomor : ................................. Selanjutnya disebut Penerima Authentic Fee; -------------------------------------------------Dengan ketentuan sebagai berikut :-----------------------------------------------------------------1. Pembayaran authentic fee ini dibayarkan dan diberikan secara langsung kepada Pemegang Surat Perjanjian Authentic Fee Asli ini atas jasa-jasanya

sehingga terjadi transaksi tersebut diatas. Dan Authentic fee ini akan saya berikan dalam bentuk CEK TUNAI atau over booking/RTGS dan nilainya proporsional sesuai pencairan dana yang ditransaksikan. --------------------------10. Saya sebagai Fasilitator, jika diperlukan akan membantu memberikan rekomendasi kepada Pihak Pejabat Bank untuk dapat membuka REKENING TABUNGAN / GIRO atas nama Penerima atau Pemegang Surat Perjanjian Authentic Fee Asli ini.-------------------------------------------------------------------------11. Saya bersedia dan sanggup memberikan jaminan perlindungan dan keamanan serta kerahasiaan tanpa ada penahanan / pemblokiran dana yang berada di dalam rekening atas nama Pemegang Surat Perjanjian Authentic Fee Asli sebagai Penerima Pembayaran Extra Rate tersebut dan menjamin serta merahasiakan satu sama lainnya dalam penerimaan serta pembayaran Extra Rate yang akan saya berikan.--------------------------------------------------------12. Surat Perjanjian Authentic Fee Asli ini tetap berlaku efektif dan tidak dapat dibatalkan atau diubah isi maupun nilainya dengan alasan apapun, baik pelaksanaannya secara bertahap atau sekaligus, terkecuali transaksi yang dimaksud tidak terlaksana dengan alasan yang kuat, maka Surat Perjanjian Authentic Fee Asli ini GUGUR / BATAL dengan sendirinya.-------------------------13. Apabila dikemudian hari saya tidak menepati isi Surat Perjanjian ini, maka saya bersedia menerima SANKSI HUKUM yang diambil oleh Pemegang Surat Perjanjian Authentic Fee Asli ini.------------------------------------------------------------Demikian Surat Perjanjian Authentic Fee Asli ini saya buat dan tandatangani dalam keadaaan sehat jasmani dan rohani tanpa tekanan atau paksaan dari pihak manapun dan dapat saya pertanggung-jawabkan isi serta kebenarannya kelak dikemudian hari sebagaimana mestinya. ----------------------------------------------------------Jakarta, 16 Agustus 2013 Pemberi Authentic Fee, Materai ATIKAH SAKILAH DJAIS Notaris Oman AR Penerima Authentic Fee,

_________________________________

Anda mungkin juga menyukai