P. 1
AKREDITASI.xls

AKREDITASI.xls

|Views: 3,839|Likes:
Akreditasi
Akreditasi

More info:

Published by: LiaNda Tazmasiv Koto MenyemangatiSendiri on Aug 21, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as XLS, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/17/2015

pdf

text

original

No.

I

Standar Sasaran Keselamatan Pasien

Alat/ Ruang/ Tempat * UU No. 44 Tahun 2009 * Permenkes tentang Pasien Safety Gelang pasien

Orang

1

SKP 1

1. Yang memasang

* Biru (Laki-laki) * Pink (Perempuan) * Merah (Alergi) * Kuning (Resiko Jatuh)

* Perawat IGD * Perawat Poliklinik 2. Yang harus mengerti fungsi dan kegunaannya * Semua komponen Rumah Sakit * Perawat, Dokter, Analis, Radiologi

2

SKP II

* Form Komunikasi Emergency Rawat Inap Via Telepon

3

SKP III

* Daftar NORUM/ LASA

* Perawat, Farmasi

* Daftar Obat Elektrolit Konsentrat

4

SKP IV

* Spidol tandai area operasi

* Perawat Rawat Inap dan Kamar Bedah

* Form serah terima Pasien Operasi * Dokter Operator dan Area Operasi * Form Pra, pada saat operasi dan setelah operasi (Checklist)

5

SKP V

* Wastafel * Sabun * Scrub * Air bersih

* Seluruh Staff RS Royal Prima * Keluarga Pasien

6

SKP VI

* Gelang Pasien Warna Kuning * Form Rekam Medis tentang Pengkajian Risiko Pasien Jatuh * Daftar Obat - Obat dengan efek Mengantuk

* Perawat * Pasien dan Keluarga Pasien * Rekam Medis

II 1

Hak Pasien Keluarga HPK I

* UU Hak dan Kewajiban Pasien * Leaflet Hak dan Kewajiban Pasien * Pimpinan RS

* Checklist Informasi Pasien/ Keluarga Pasien

* Seluruh Staff RS Royal Prima

* Pasien dan Keluarga 1.1 HPK 1.1 dan HPK 1.1.1 * Form Permintaan Pelayanan Kerohanian (Form Kebutuhan Tambahan Pasien) * Perawat

* Keluarga Pasien * Tenaga Rohaniawan 1.2 HPK 1.2 * Form Permintaan Kebutuhan Privasi dan Perlindungan Harta (Bisa digabungkan ke Pelayanan Kerohanian) * Perawat

5 1.4 HPK 1.4 * Security 1.1 * Form Persetujuan/ Penolakan Tindakan/ Pengobatan (Formulir Persetujuan dan Penolakan Pelayanan ) ---.3 HPK 1.6 HPK 1.1.6 2 HPK 2 2.3 * Form Permintaan Kebutuhan Privasi dan Perlindungan Harta (Bisa digabungkan ke Pelayanan Kerohanian) * Dokter * Pasien dan Keluarga 1.5 HPK 1.Form Persetujuan dan Penolakan dipisahkan ----Informed Consent * Dokumen Edukasi * Dokter DPJP * Dokter Sp/ Dokter Operator .1 HPK 2.

1.1.4 * Form Rekam Medis : Pengkajian Nyeri * Sama dengan HPK 1.4 HPK 2.1 HPK 6.3 2.5 HPK 2.1 * Form Keluhan Pasien * Perawat 2.5 3 HPK 3 * Staff (Customer Services Mobile ) 4 HPK 4 5 6 HPK 5 HPK 6 * Laporan Penyelesaian Keluhan Pasien dan Keluarga * Form Survey Kepuasan Pelayanan/ Pasien * Pelatihan tentang Hak dan * CS Kewajiban Pasien * Pengkajian Keperawatan * Perawat * Diklat * Sama dengan HPK 1 * Sama dengan HPK 1 * Form Informed Consent * Dokter DPJP * Perawat * Sama dengan HPK 2 * Diklat Tentang Informed Consent * Dokter DPJP * Sama dengan HPK 2 6.3 HPK 2.1 * Pasien dan Keluarga 2.2 HPK 2.2.1 .2 2.1 HPK 2.1.1 dan HPK 1.

1 HPK 6.4.3 HPK 6.1 HPK 7.4.1 * Sama dengan HPK 6 * Sama dengan HPK 2 * Daftar Kategori atau Jenis Pengobatan dan Prosedur yang Memerlukan Informed Consent * Dokter Ruangan * Perawat * Pasien dan Keluarga 7 HPK 7 7.4 6.1 (Surat Persetujuan Saja) * Manajemen * Dokter * Perawat * Perawat * Manajemen * Dokter .2 6.4 HPK 6.3 6.* Dokter * Pasien dan Keluarga * Perawat * Sama dengan HPK 6 * Sama dengan HPK 2 * Dokter DPJP 6.2 HPK 6.1 * Surat Persetujuan Keikutsertaan Pasien dalam Penelitian (Berupa Informed Consent) * Protokol Penelitian * Manajemen * Perawat * Pasien dan Keluarga 8 HPK 8 * Sama dengan HPK 7.

9 HPK 9 10 HPK 10 11 HPK 11 * SK Struktur Organisasi (Diklit dalam hal ini menjadi Komite Untuk melakukan Pengawasan atas Sebuah Penelitian) * Informed Consent Donasi Organ * Dokter DPJP (Penelitian/Transplantasi) * Dokter Operator * Perawat * Manajemen * Pasien dan Keluarga * Undang .Undang tentang Donasi * Sama dengan HPK 10 Organ * MOU dengan Organisasi Donasi Organ (Jika RS tidak Memiliki Donatur organ) * Sama dengan HPK 10 * Seminar tentang Donasi dan Transplantasi Organ III 1 Sasaran MDG's *SK tentang Pembentukan Tim SMDGs 1 ( Penurunan Angka Kematian Bayi dan Peningkatan PONEK RS Kesehatan Ibu) * Dokter Obgyn dan Dokter Anak * Program Kerja Tim PONEK * Bidan dan Perawat .

Pelatihan PONEK pada Unit Kerja Terkait) * Ruangan PONEK * SK tentang Pembentukan Tim * Konsultan HIV/ AIDS HIV/ AIDS RS * VCT ( Voluntary Counselling and Testing) * Program Kerja Tim HIV/ AIDS * Program Pelatihan Tim HIV/ AIDS * MOU UPK Rujukan * Laporan Kegiatan 3 SMDGs 3 ( Penurunan Angka Kesakitan TB) * Rungan VCT * SK tentang Pembentukan Tim DOTS TB Rumah Sakit * Program Kerja Tim DOTS TB * Program Pelatihan Tim DOTS * MOU UPK Rujukan * Laporan Kegiatan * Ruangan DOTS * Dokter Sp. Paru * Keluarga Pasien .2 SMDGs 2 ( Penurunan Angka Kesakitan HIV/ AIDS * Pelatihan tentang PONEK (-* Manajemen Pelatiahn Tim PONEK. -.

IV 1 Pendidikan Pasien dan Keluarga PPK 1 * SK Pembentukan dan Struktur * Unit Diklit Organisasi Tim PKRS serta Uraian Tugas * Program Kerja PKRS (Pendidikan * Perawat Konsisten Rumah Sakit) * Dokter * Pasien dan Keluarga 2 3 PPK 2 * Assesment lihat dari Diagnosa Penyakit Pasien .

.

.

Obat an High Alert * Panduan Prosedur Mengenai Obat .SPO Kebijakan Pedoman/ Panduan Instruksi Kerja * SPO Pemasangan Gelang Identifikasi * Kebijakan tentang Penggunaan Panduan Identifikasi Pasien * Tata cara pemakaian Gelang Pasien gelang dan penyampaian informasi * Kebijakan tentang identifikasi * Fungsi dan Manfaat pasien * SPO Komunikasi Emergency Rawat Inap Via Telepon * SPO Pelayanan Darah * Kebijakan Tentang Komunikasi Emergency Rawat Inap Via Telepon * Kebijakan Tentang Komunikasi Pemberian Informasi dan Edukasi yang Efektif * Kebijakan Pelayanan Darah * Panduan Komunikasi Pemberian Informasi dan Edukasi yang Efektif * Panduan Pelayanan Darah * SPO Seleksi Obat * Kebijakan Tentang Prosedur Mengenai Obat .Obatan High Alert (Waspada Tinggi) .

Kebijakan Penggunaan Form Serah Terima Operasi * SPO Identifikasi Lokasi Operasi * SPO Pelaksanaan Time Out * SPO Tindakan Operasi yang bisa dilakukan di Ruangan Tertentu * SPO Hand Hygiene Kebijakan Hand Hygiene Panduan Hand Hygiene .* SPO Pengadaan Obat * SPO Penyimpanan Obat * SPO Pemesanan atau Peresepan Obat * SPO Pencatatan * SPO Pendistribusian Obat *SPO Persiapan * SPO Penyaluran/ Dispensing Obat * SPO Pemberian Obat * SPO Pendokumentasian * SPO Pemantauan/ Monitoring * SPO Serah Terima Pasien Kebijakan Penggunaan Tanda Panduan Surgical Safety Lokasi Operasi. Kebijakan Time Checklist Out.

* SPO Pencegahan Pasien Berisiko Jatuh * SPO Assesmen Risiko Pasien Jatuh * SPO Manajemen Risiko Pasien Jatuh * SPO Pemasangan Gelang Risiko Jatuh * Kebijakan Assesmen Risiko Pasien Jatuh * Kebijakan Manajemen Risiko Pasien Jatuh * Panduan Assesmen Risiko Pasien Jatuh * Panduan Manajemen Risiko Pasien Jatuh * SPO Pemberian Informasi * Kebijakan Tentang Pemberian Kepada Pasien/ Keluarga Pasien Informasi Kepada Pasien/ Keluarga Pasien * SPO Perlindungan Hak Pasien * Kebijakann Tentang Perlindungan Hak dan Kewajiban Pasien dan Keluarga * Panduan pemberian Informasi Kepada Pasien/ Keluarga Pasien * Panduan Menanggapi Keluhan * SPO Pelayanan Kerohaniaan * Kebijakan Tentang Pelayanan Kerohanian Kepada Pasien Paduan Pelayanan Kerohanian Pasien * SPO Memberikan Perlindungan * Kebijakan Tentang Kebutuhan * Paduan Kebutuhan Privasi terhadap Kebutuhan Privasi Privasi dan Perlindungan Harta Pasien Pasien dan Keluarga .

* SPO Memberikan Perlindungan *Kebijakan Perlindungan Harta terhadap Harta Benda Milik Pasien dan Keluarga (Berisi Pasien tentang batasan tanggungjawab RS terhadap kehilangan selama menjalani perawatan) * SPO Memberikan Perlindungan * Kebijakan Tentang terhadap Kekerasan Fisik Perlindungan Terhadap Kekerasan * SPO Memberikan Perlindungan terhdap kelompok berisiko seperti : Anak-anak. Individu yang cacat. dan Lanjut Usia * SPO Memberikan Perlindungan * Kebijakan Tentang terhadap Kerahasiaan Informasi Perlindungan Terhadap Tentang Pasien Kerahasiaan Informasi Tentang Pasien * SPO Persetujuan Membuka Informasi * SPO Pemberian Second Opinion di dalam atau di luar Rumah Sakit * Panduan Perlindungan Terhadap Kekerasan Fisik * Kebijakan Tentang Hak Pasien * Panduan Persetujuan/ dalam Mencari Second Opinion Penolakan Tindakan/ di Dalam atau di Luar Rumah Pengobatan Sakit * SPO Pemberian Informasi Pelayanan * Kebijakan Tentang Persetujuan/ Penolakan Tindakan/ Pengobatan * Panduan Menanggapi Keluhan .

* SPO Pemberian Informasi Pelayanan * Kebijakan Tentang Pemberian Informasi Oleh DPJP dan Dokter Ruangan Tentang Hasil dari Pelayanan dan Pengobatan Pasien * SPO Pemberian Bantuan Hidup Dasar/ Resusitasi * SPO Pengkajian Nyeri * SPO Manajemen Nyeri * Panduan Menangani Pasien yang Sedang Menghadapi Kematian * Pedoman Menangani Keluhan/ Komplain * SPO Penyelesaian Keluhan * Panduan Pengkajian * Kode Etik Keperawatan * Sama dengan HPK 1 * SPO Informed Consent * Sama dengan HPK 1 * Kebijakan Tentang Informed Consent * Sama dengan HPK 1 * Panduan Tentang Informed Consent * Sama dengan HPK 2 .

* SPO Komunikasi Dua Arah (Dokter-Pasien) * Kebijakan Komunikasi Dua Arah ( Dokter-Pasien) * Sama dengan HPK 6 * Sama dengan HPK 2 * SPO Semua Tindakan dan Pengobatan Pasien * Sama dengan HPK 6 (SPO Informed Consent) * Sama dengan HPK 6 * Sama dengan HPK 2 * Sama dengan HPK 6 * Sama dengan HPK 2 * Sama dengan HPK 6 * Sama dengan HPK 6 * Kebijakan Tentang Partisipasi Pasien dan Keluarga Terhadap Penelitian Klinis. Pemeriksaan/ Investigasi Klinis/ Clinical Trial * SPO Melakukan Penelitian yang Melibatkan Pasien .

Pedoman Rawat Gabung Ibu dan Bayi. Pelatihan dan Penelitian * SPO Donasi dan Transplantasi * Kebijakan Tentang Donasi dan Organ Transplantasi Organ * Sama dengan HPK 10 * Kebijakan Tentang PONEK RS -.* SPO Pengawasan Penelitian (dibuat oleh Diklit) * Kebijakan Tentang Pendidikan. -.Pedoman Penyelenggaraan PONEK 24 Jam di RS.Panduan Perawatan . -. -.Panduan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatus.Panduan IMD dan ASI Ekslusif. -.

* SPO Pelayanan VCT * SPO Pelayanan ART * SPO Pelayanan PMTCT * SPO Pelayanan Infeksi Oppurtunistik * SPO Pelayanan ODHA dengan Risiko IDU * SPO Pelayanan Penunjang (Gizi. dan Radiologi. Lab. Pencatatan dan Pelaporan) * SPO Rujukan Pasien HIV/ AIDS * SPO Penerimaan Pasien TB * SPO Pembentukan Jejaring Eksternal dan Internal RS * SPO Penyediaan Obat Anti TB * SPO Pencatatan Pasien TB * SPO Pelacakan Kasus Mangkir * Kebijakan Tentang Pelayanan Penanggulangan HIV/ AIDS * Panduan Pelayanan ODHA * Kebijakan Tentang Manajemen * Panduan Pelayanan TBC Pelayanan DOTS dengan Strategi DOTS .

* SPO Pemberian Informasi dan Edukasi * SPO Verifikasi Pemahaman Pasien dan Keluarga Terhadap Materi Edukasi * Kebijakan Tentang Pendidikan Konsisten Rumah Sakit (PKRS) * Juklak Diklat .

.

.

No. Dokter. 44 Tahun 2009 * Permenkes tentang Pasien Safety Gelang pasien Orang 1 SKP 1 1. Yang memasang * Biru (Laki-laki) * Pink (Perempuan) * Merah (Alergi) * Kuning (Resiko Jatuh) * Perawat IGD * Perawat Poliklinik 2. Yang harus mengerti fungsi dan kegunaannya * Semua komponen Rumah Sakit * Perawat. Farmasi * Daftar Obat Elektrolit Konsentrat . I Standar Sasaran Keselamatan Pasien Alat/ Ruang/ Tempat * UU No. Analis. Radiologi 2 SKP II * Form Komunikasi Emergency Rawat Inap Via Telepon 3 SKP III * Daftar NORUM/ LASA * Perawat.

4 SKP IV * Spidol tandai area operasi * Perawat Rawat Inap dan Kamar Bedah * Form serah terima Pasien Operasi * Dokter Operator * Form Pra. pada saat operasi dan setelah operasi 5 SKP V * Wastafel * Sabun * Scrub * Air bersih 6 SKP VI * Gelang Pasien Warna Kuning * Seluruh Staff RS Royal Prima * Keluarga Pasien * Perawat .

1 HPK 1.1 * Form Permintaan Pelayanan Kerohanian (Form Kebutuhan Tambahan Pasien) * Perawat * Keluarga Pasien * Tenaga Rohaniawan 1.2 HPK 1.Obat dengan efek Mengantuk * Pasien dan Keluarga Pasien * Rekam Medis II 1 Hak Pasien Keluarga HPK I * UU Hak dan Kewajiban Pasien * Leaflet Hak dan Kewajiban Pasien * Pimpinan RS * Checklist Informasi Pasien/ Keluarga Pasien * Seluruh Staff RS Royal Prima * Pasien dan Keluarga 1.2 .1.* Form Rekam Medis tentang Pengkajian Risiko Pasien Jatuh * Daftar Obat .1 dan HPK 1.

.

.

.

Obat an High Alert * Panduan Prosedur Mengenai Obat .SPO Kebijakan Pedoman/ Panduan Instruksi Kerja * SPO Pemasangan Gelang Identifikasi * Kebijakan tentang Penggunaan Panduan Identifikasi Pasien * Tata cara pemakaian Gelang Pasien gelang dan penyampaian informasi * Kebijakan tentang identifikasi * Fungsi dan Manfaat pasien * SPO Komunikasi Emergency Rawat Inap Via Telepon * SPO Pelayanan Darah * Kebijakan Tentang Komunikasi Emergency Rawat Inap Via Telepon * Kebijakan Tentang Komunikasi Pemberian Informasi dan Edukasi yang Efektif * Kebijakan Pelayanan Darah * Panduan Komunikasi Pemberian Informasi dan Edukasi yang Efektif * Panduan Pelayanan Darah * SPO Seleksi Obat * Kebijakan Tentang Prosedur Mengenai Obat .Obatan High Alert * SPO Pengadaan Obat .

Kebijakan Time Checklist Out.* SPO Penyimpanan Obat * SPO Pemesanan atau Peresepan Obat * SPO Pencatatan * SPO Pendistribusian Obat *SPO Persiapan * SPO Penyaluran/ Dispensing Obat * SPO Pemberian Obat * SPO Pendokumentasian * SPO Pemantauan/ Monitoring * SPO Serah Terima Pasien Kebijakan Penggunaan Tanda Panduan Surgical Safety Lokasi Operasi. Kebijakan Penggunaan Form Serah Terima Operasi * SPO Identifikasi Lokasi Operasi * SPO Pelaksanaan Time Out * SPO Hand Hygiene Kebijakan Hand Hygiene Panduan Hand Hygiene * SPO Pencegahan Pasien Berisiko Jatuh * Kebijakan Assesmen Risiko Pasien Jatuh * Panduan Assesmen Risiko Pasien Jatuh .

* SPO Assesmen Risiko Pasien * Kebijakan Manajemen Risiko Jatuh Pasien Jatuh * SPO Manajemen Risiko Pasien Jatuh * SPO Pemasangan Gelang Risiko Jatuh * Panduan Manajemen Risiko Pasien Jatuh * SPO Pemberian Informasi * Kebijakan Tentang Pemberian Kepada Pasien/ Keluarga Pasien Informasi Kepada Pasien/ Keluarga Pasien * SPO Perlindungan Hak Pasien * Kebijakann Tentang Perlindungan Hak dan Kewajiban Pasien dan Keluarga * Panduan pemberian Informasi Kepada Pasien/ Keluarga Pasien * Panduan Menanggapi Keluhan * SPO Pelayanan Kerohaniaan * Kebijakan Tentang Pelayanan Kerohanian Kepada Pasien Paduan Pelayanan Kerohanian Pasien .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->