Anda di halaman 1dari 4

1. TUTOR KIMIA KLINIK I PEMERIKSAAN CAIRAN PLEURA OLEH : HENNY RAHMAR R.Y, dr PEMBIMBING: Dr.dr SIDARTI SOEHITA SFHS ,MS ,SpPK(K) 2.

Pendahuluan o Pleura merupakan membran tipis terdiri dari dua lapisan yaitu pleura viseralis dan pleura parietalis. Dalam keadan normal berisi cairan dalam jumlah sedikit yang disebut cairan pleura. o Cairan pleura berfungsi sebagai pelicin bagi permukaan membran dalam pergerakan masing- masing organ 3. o Merupakan filtrat dari plasma yang terus menerus direabsorbsi sehingga selalu dalam keadaan jumlah yang tetap .o Pleura seringkali mengalami perubahan kondisi yang dapat menimbulkan akumulasi cairan pleura disebut efusi pleura. 4. Terjadinya efusi pleura dipengaruhi oleh : 1. Tekanan hidrostatik plasma 2. Tekanan onkotik plasma 3. Permeabilitas kapiler 5. Untuk membantu menegakkan diagnosis penyebab efusi pleura diperlukan beberapa macam pemeriksaan laboratorium,antara lain:1. Pemeriksaan makroskopis2. Pemeriksaan jumlah sel3. Pemeriksaan hitung jenis4. Pemeriksaan kimia 6. II.Patofisiologi cairan pleura Normal cairan pleura terbentuk karena tekanan hidrostatis pada pleura parietalis > tekanan onkotik, filtrat masuk rongga pleura. Reabsorbsi pleura viseralis karena tekanan onkotik pada pleura viseralis > tekanan hidrostatis pleura viseralis 7.  terdapat keseimbangan antara produksi oleh pleura parietalis dan absorbsi oleh pleura viseralis. dipertahankan oleh keseimbangan tekanan hidrostatis dan tekanan onkotik pleura parietalis dan pleura viseralis 8. Cairan Pleura transudat dan eksudat Cairan pleura dapat dibedakan menjadi transudat dan eksudat, Transudat terjadi karena penyakit bukan keradangan, eksudat terjadi karena adanya proses keradangan. 9. Cairan pleura eksudat memenuhi paling tidak salahsatu dari tiga kriteria dibawah ini:1. Protein cairan pleura / protein serum > 0,52. LDH cairan pleura/LDH serum > 0,63. LDH cairan pleura > 2/3 LDH serum LDH (>200 IU) 10. Jenis Transudat EksudatpemeriksaanKadar protein <3g/dl >3g/dlefusiKadar protein <0,5 >0,5efusi/serumKadar LDH efusi <200IU >200IUKadar LDH <0,6 >0,6efusi/serumBerat jenis efusi <1,106 >1,106lekosit <1000/mm3 >1000/mm3Rivalta Negatif Positif 11. IV. Komposisi Cairan Pleura Kedua lapisan pleura berfungsi sebagai membran semipermeabel, sehingga konsentrasi dari molekul- molekul kecil seperti glukosa relatif sama antara cairan pleura dengan plasma darah. Konsentrasi makromolekul-makromolekul seperti albumin lebih rendah pada cairan pleura dibandingkan dalam plasma 12. Komposisi normal cairan pleuraTUTOR KIMIA KLINIK PUTARAN I volume 0,1-0,2 ml/kg Sel/mm3 1000-2000 ANALISIS CAIRAN PLEURA % sel mesothelial 3-70% % monosit 30-75% % LImfosit 2-30% % granulosit 10% Protein 1-2g/dl OLEH % albumin dr.

SIDARTI <SOEHITAlevel 50% plasma SFHS.SULUH 50-70% WIDYANARWAN Glukosa =plasma level PEMBIMBING LDH DR. VII.SpPK(K) pH >plasma 13.tidak berbau dan tidak membentuk bekuan Cairan pleura hemorhagis ( hematokrit > 1% ) trauma. Rumus penghitungan : Volume kamar hitung = 3 mm x 3 mmx 0. Lactate dehidrogenase ( LDH )  7-10 ml tabung heparin steril untuk kultur. kedalaman 0. INDIKASI PUNGSI CAIRAN PLEURA  Indikasi Diagnostik  Indikasi TerapeutikVI. Campur 3 – 4 menit masukkan ke kamar hitung. 14. Lihat dibawah mikroskop dengan pembesaran obyektif 10 kali hitung jumlah lekosit di seluruh kamar hitung 3mm x 3mm.9 x n 10/9=100/81 n 20. pengecatan gram.1 mm3 = 0. kuning bersih.9 x 10/9 x n = 100/81n sel/mm3 =5/4 n sel 21. glukosa. Interpretasi hasil :  jumlah lekosit < 1000 / mm3 transudat  jumlah lekosit antar 500 – 2500 /mm3 neoplasma dan tuberkulosis . keganasan atau infark pulmonal Cairan pleura dengan hematokrit > 50% hematokrit darah hemothoraks 17.o menggunakan kamar hitung Improved Neubauer.000 / mm3 dengan dominasi sel polimorfonuklear seringkali karena infeksi piogenik . PENGUMPULAN SAMPEL Pengambilan dan perlakuan sampel yang benar menghasilkan informasi bagi diagnosis yang tepat Perlu kerjasama yang baik antara klinisi dengan laboratorium 15.9 mm3 Sampel diencerkan 10/9 kali Jumlah sel lekosit = n sel maka jumlah lekosit / mm3adalah : 1/0.BTA  25ml atau lebih dalam wadah dengan antikoagulan heparin untuk pemeriksaan sitologi 16. Macam Pemeriksaan Cairan Pleura. Pemeriksaan Makroskopis Pemeriksaan makroskopis petunjuk macam dan jenis cairan pleura Transudat : jernih. hitung jumlah sel.1 mm Misal diperoleh n sel. Cairan pleura dibagi beberapa tabung :  5 – 7 ml tabung EDTA pemeriksaan makroskopis.MS. morfologi sel dan hitung jenis sel  7-10 ml tabung heparin pemeriksaan kimia protein.  gambaran makroskopis cairan pleura :  Transudat : jernih kekuningan  Eksudat : kuning atau kuning kehijauan  Kilotoraks : Putih  Empiema : Kental dan keruh  Empiema anaerob : Berbau busuk  Mesotelioma maligna : Sangat kental dan berdarah 18.  Pipet larutan Turk dgn pipet lekosit dari Thoma sampai tanda 1 pipet sampel sampai tanda 11( pengenceran 10/9 kali).maka jumlah sel /mm3=1/0. Hitung Jumlah Selo metode manual menggunakan kamar hitung masih merupakan metode pilihan.dr.o Penghitungan dilakukan pada area 9 mm persegi / 9 kotak kamar hitung 19. . KONTRA INDIKASI PUNGSI PLEURA  Tidak ada kontra indikasi absolut  Kelainan faal hemostasis merupakan kontra indikasi relatif.  Jumlah lekosit > 10.

22.. +/. infeksi parasit dan jamur asbestos 25. Tes Rivaltao Untuk membedakan transudat dengan eksudato Prinsip : Protein + Asam asetat PresipitasiCara kerja :o Masukkan 100 cc aquades ke dalam tabung reaksio Teteskan Asam asetat Glacial 96 % sebanyak 3 teteso Aduk hingga homogen pH 4 . VIII. diambil supernatannya dan ditambahkan reagen untuk pemeriksaan glukosa diperiksa dengan spektrofotometer / autoanalyzer. g/LUntuk konversi ke mg/dl dikalikan 100 30.4.o Dibedakan antara sel mononuklear dan polinuklear.1. poliarteristis nodusa.o Diukur dengan spektrofotometri pada panjang gelombang 340 nm dan dibandingkan dengan larutan standar.4.sama dengan kadar glukosa dalam serum..3. langsung ditambahkan reagen untuk pemeriksaan glukosa kemudian diperiksa dengan spectrofotometer / autoanalyzer.1 ml kemudian ditambah 0.o Juga dpat pada keganasan. 32..5o Teteskan sampel yang akan diperiksa ke dalam tabung reaksi tersebut 26. Pemeriksaan Kadar ProteinPrinsip :o Penentuan kadar protein cairan pleura sama dengan yang dilakukan pada cairan serebrospinal yaitu dengan cara spektrofotometrio Larutan asam sulfosalisilat 3% ( SSA ) bila dicampur dengan protein akan timbul kekeruhan koloidal. o Larutan standard protein yang kadarnya diketahui.• bila sampel keruh disentrifus dahulu. limfoma atau tuberkulosis.o Kadar glukosa cairan pleura < 60 mg/dl atau rasio kadar glukosa cairan pleura / kadar glukosa serum < 0. VIII. dapat terjadi pada alergi. Interpretasi Transudat : membentuk awan kemudian menghilang Eksudat : presipitasi putih tenggelam 28.9 ml PZ.5g/L.o Eosinofilia pada efusi pleura ( > 10 persen ) seringkali tidak spesifik . Interpretasi hasil :o Dominasi Limfosit mendukung dugaan neoplasma.o Pemeriksaan kadar glukosa cairan pleura dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan kadar glukosa serum. Interpretasi Hasil :• Normal kadar glukosa cairan pleura 45 – 80 mg/dl (20 mg lebih rendah dibandingkan kadar glukosa darah) . 23.2..5 )g/L = .5 eksudat atau reumatoid pleuritis.. 29.o Dominasi lekosit Polimorfonuklear sering pada pneumonia dan infeksi virus. PEMERIKSAAN KADAR GLUKOSA.emboli paru. 31. Pemeriksaan KimiaVIII.. berarti diencerkan 10 kali sehingga kadarnyamenjadi 0. .Kadar Sampel = OD sampel x kadar larutanstandar OD standar ( 0.  Sampel disentrifus 2000 rpm 10 menit sedimen dibuat preparat hapusan Hapusan dicat dengan cat Wright atau metilen biru Dihitung sel mononuklear dan polinuklear dari 100 lekosit 24.o Kadar glukosa cairan pleura normal. asam asetat glicial pH 4-5 aqua 100 ml transudat sampel eksudat 27. Hitung Jeniso Hitung jenis lekosit seringkali lebih memberikan informasi penyebab efusi pleura dibandingkan jumlah lekosit total.tuberkulosis atau infeksi bakterial. Cara kerja• Bila sampel jernih. misal 5 g/L diambil 0.

34. 36. PEMERIKSAAN KADAR LAKTAT DEHIDROGENASEo Kadar LDH cairan pleura meningkat secara proporsional dengan derajat inflamasi yang terjadi.o Seringkali perlu dilakukan kultur kuman.4.o Penentuan kadar LDH dapat dipakai untuk informasi tambahan dalam membedakan transudat dan eksudat. PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGIo Pemeriksaan mikrobiologi dilakukan dengan pengecatan gram dan pengecatan BTAo mencari penyebab dari efusi pleura yang disebabkan oleh infeksi. Terima kasih .4.Lactate +NAD+ LD Pyruvate +NADH + H+o 35.33. VIII. o Penurunan kadar LDH perbaikan pada proses inflamasio Kadar LDH meningkat inflamasi memburuk perlu dilakukan tindakan atau pengobatan yang lebih agresif.