Anda di halaman 1dari 2

Patogenesis dan patofisiologi Patogenesis amoebiasis hati belum dapat diketahui secara pasti.

Cara penularan pada umumnya fekal-oral baik melalui makanan atau minuman yang tercemar kista atau transmisi langsung pada keadaan hygiene perorangan yang buruk. Ada beberapa mekanisme yang telah dikemukakan antara lain : faktor virulensi parasit yang menghasilkan toksin, ketidakseimbangan nutrisi, faktor resistensi parasit, imunodepresi pejamu, berubah-ubahnya antigen permukaan dan penurunan imunitas cell-mediated. Secara singkat dapat dikemukakan 2 mekanisme : 1. Strain E. histolytica ada yang patogen dan non-patogen 2. Secara genetic E. histolytica dapat menyebabkan invasi tetapi tergantung pada interaksi yang kompleks antara parasit dengan lingkungan saluran cerna terutama kepada flora bakteri. Mekanisme terjadinya amoebiasis hati : 1. penempelan E. histolytica pada mukosa usus. 2. pengrusakan sawar intestinal 3. lisis sel epitelintestinal serta sel radang. Terjadinya supresi respons imun cellmediated yang disebabkan enzim atau toksin parasit, juga dapat karena penyakit tuberculosis, malnutrisi, keganasan, dll. 4. penyebarab amoeba ke hati. Penyebaran amoeba dari usus ke hati sebagian besar melalui v.porta. terjadi proses akumulasio neutrofil periportal yang disertai nekrosis dan infiltrasi granulomatosa. Lesi membesar, bersatu dan granuloma diganti dengan jaringan nekrotik. Bagian nekrotik ini dikelilingi kapsul tipis seperti jaringan fibrosa. Amoebiasis hati ini dapat terjadi bebulan atau tahun setelah terjadinya amoebiasis intestinal dan sekitar 50% amoebiasis hati terjadi tanpa didahului riwayat disentri amoebiasis. PATOLOGI (1,2) Abses hati amoebik biasanya terletak di lobus superoanterior. Besarnya abses bervariasi dari beberapa cm sampai abses besar sekali yang mengandung beberapa liter pus. Abses dapat tunggal (soliter) ataupun ganda (multiple). Walaupun amoeba berasal dari usus, kebanyakan kasus abses hati amoebik tidak menunjukkan adanya amoebiasis usus pada saat yang bersamaan, jadi ada infeksi usus lama bertahun-tahun sebelum infeksi menyebar ke hati. Sejak awal penyakit, lesi amoeba didalam hepar tidak pernah difus melainkan merupakan proses local. Proses hepatolitik tetap asimtomatik dan gejala-gejala akan muncul jikan daerahini meluas membentuk suatu abses yang lebih besar. Lesi kecil akan sembuh dengan pembentukan jaringan parut, sedangkan pada dinding abses besar akan ditemukan fibrosis. Jarang terjadi kalsifikasi, dan amoebiasis tidak pernah menjadi sirosis hati. GAMBARAN KLINIS (1,2,3) Riwayat penyakit Cara timbulnya abses hati amoebik biasanya tidak akut, menyusup yaitu terjadi dalam waktu lebih dari 3 minggu. Demam ditemukan hampir pada seluruh kasus. Terdapat rasa sakit diperut atas yang sifat sakit berupa perasaan ditekan atau ditusuk. Rasa sakit akan bertambah bila penderita berubah posisi atau

Nyeri tekan hati benar-benar menetap. Adanya keluhan nyeri pinggang kanan dan ditemukan massa yang diduga ginjal kanan. gejala renal. Manifestasi klinik colitis akut sangat menonjol. 9. gejala pleuropulmonal. Penderita merasa lebih enak bila berbaring sebelah kiri untuk mengurangi rasa sakit. Ikterus tak biasa ada dan jika ada ia ringan. Didapatkan bila abses hati mengalami perforasi ke dalam rongga peritoneum. abdomen akut. Batuk-batuk dan gejala iritasi diafragma juga bisa dijumpai walaupun tidak ada ruptur abses melalui diafragma. Anoreksia. Didapatkan pada 0. 8. Pembengkakan bisa terlihat dalam epigastrium atau penonjolan sela iga. 2. kemudian mnjadi tajam menusuk. ikterus obstruktif. Secara klinik sering dikacaukan dengan tifus abdominalis atau malaria. menutupi gambaran klasik absesnya sendiri.5 %. Ruptur abses ke rongga pericardium memberikan gambaran klinik efusi pericardial. terjadi distensi perut yang nyeri disertai bising usus yang berkurang. mual dan muntah. 4. Hal ini disebabkan letak abses dibagian posteroinferior lobus kanan hati. 7. gejala kardiak. Terdapat hepatomegali yang tidak jelas nyeri. 3. Riwayat penyakit dahulu disentri jarang ditemukan. 6. disebabkan abses terletak didekat porta hepatis. demam yang tidak diketahui penyebabnya. colitis akut. Gambaran klinik tidak klasik dapat berupa : (2) 1. Alcohol membuat nyeri memburuk dan juga perubahan sikap. Nyeri pada area hati bisa dimulai sebagai pegal. ditemukan pada 1. gambaran abses yang tersembunyi.7% kasus. Selain itu dapat pula terjadi sakit dada kanan bawah atau sakit bahu bila abses terletak dekat diafragma dan sakit di epigastrium bila absesnya dilobus kiri. Limpa tidak membesar. Penyulit yang terjadi berupa abses paru menutupi gambaran klasik abses hatinya. perasaan lemah badan dan penurunan berat badan merupakan keluhan yang biasa didapatkan.batuk. benjolan didalam perut. . 5. seperti bukan kelainan hati misalnya diduga empiema kandung empedu atau tumor pancreas.