Anda di halaman 1dari 4

Checklist UNIT / INSTALASI / RUANGAN : HARI / TANGGAL PENANGGUNG JAWAB

: :

1. Faktor Hazard yang dialami Petugas cleaning service No. PERIHAL 1 2 3 4 5 6 7 Terdapat darah/ cairan tubuh pasien berceceran dilantai Terdapat sisa makanan dilantai Terdapat jarum suntik bekas dan pecahan kaca ampul (obat) di lantai Terdapat pencahayaan yang baik pada tempat kerja Terdapat iritasi pada mata, kulit saat menggunakan bahan pembersih lantai Merasa nyaman pada saat posisi membersihkan lantai Tersedianya jadwal kerja yang sesuai antara partner kerja (cleaning service lainnya) 2. Alat dan bahan kerja yang digunakan petugas cleaning service No. 1. 2. 3. 4. 5. PERIHAL YA Tersedia wolpell lengkap Tersedia Vaccum cleaner Tersedia sapu ijuk Menggunakan bahan yang efektif menghilangkan bakteri dan virus Bahan yang aman dari kemungkinan kebakaran tidak mengandung alkohol Bahan yang digunakan tidak mengandung klorin, fenol, yodine, yang merupakan zat yang berbahaya bagi tubuh/ lingkungan Bahan yang tidak merusak kulit seperti iritasi dan pengerutan 3. Alat Pelindung diri No. PERIHAL YA TIDAK TIDAK YA TIDAK

6. 7.

jam kunjungan dokter. PERIHAL 1 2 3 Melakukan pemeriksaan kesehatan sebelum bekerja YA TIDAK YA TIDAK sebagai cleaning service Melakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala Melakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala khusus 6. kunjungan keluarga. Pemeriksaan Kesehatan Petugas cleaning service No. ruang supaya disediakan . 5.1 2 3 Menggunakan sarung tangan Menggunakan masker Menggunakan sepatu boot 4. jam makan. 4. Ketersediaan P3K No. menggunakan cara pembersihan dengan perlengkapan pembersih (pel) yang memenuhi syarat dan bahan antiseptik yang tepat Pada masing-masing perlengkapan pel tersendiri 3. PERIHAL 1 2 Tersedia kotak obat P3K Kelengkapan obat P3K 5. PERIHAL 1 2 Kegiatan pembersihan ruang minimal dilakukan pagi dan YA TIDAK sore hari Pembersihan lantai di ruang perawatan pasien dilakukan setelah pembenahan/merapikan tempat tidur pasien. dan sewaktu-waktu bilama diperlukan Cara-cara pembersihan yang dapat menebarkan debu harus dihindari. Peraturan pimpinan rumah sakit/ perusahaan tentang kesehatan dan keselamatan kerja No.

yang benar Penyuluhan dan pelatihan menggunakan alat pelindung diri Pelatihan cara/prosedur pembersihan lantai yang benar TIDAK YA TIDAK . batuk) Mengalami sakit kepala setelah menghirup bahan pel yang digunakan Mengalami gangguan pencernaan (diare) Mengalami sakit pada tulang belakang 8. keluhan / penyakit yang dialami yang berhubungan dengan pekerjaan petugas cleaning service No. penyuluhan / pelatihan.7. Penyuluhan pembuangan sampah medis dan non medis 2. PERIHAL 1 2 3 4 Mengalami gangguan pernapasan (flu. PERIHAL YA 1. No. pengukuran/ pemantauan lingkungan tentang hazard yang pernah dilakukan. 3.