STROKE HEMORAGIK

YUNELDI ANWAR A A S SpS S DEPARTEMEN NEUROLOGI FK USU

STROKE HEMORAGIK
1. PERDARAHAN INTRA SEREBRAL 2 PERDARAHAN SUB ARACHNOID 2.

Hemorrhagic g Stroke
y Intracerebral y Blood Bl d l leaks k di directly tl i into t brain b i parenchyma h y HTN most common cause

Hemorrhagic Stroke
y Subarachnoid y Blood leaks from

cerebral vessel into subarachnoid space y If arterial, sudden and painful y Aneurysms and AVMs

Etiologi:
y Hipertensif p y Non-hipertensif

- cerebral amyloid angiopathy (CAA) - antikoagulansia / thrombolitik - neoplasma l - drug abuse - aneurisma / AVM p - dll. - idiopatik

PIS Hipertensif. Hipertensif

y Penderita hipertensi p kronis:

arteriosklerotik pemb.darah kecil perubahan2 pd.ddg. p p g pemb.darah p aneurisma (Charcot Bouchart aneurysm ) pecah PIS p y Lokasi: - kapsula interna - talamus - basal ganglia - lobar dll.

G j l kli Gejala klinis. i

y Terjadi waktu aktif y Nyeri kepala hebat kesadaran menurun

koma. y Riwayat hipertensi kronis y Defisit neurologis tergantung lokasi dan luas hematom y Hematom H t di l lobus b f frontalis t li & temporalis t li kejang2 / hemiparesis kontralateral

Prosedur diagnostik
y X-foto tl. Tengkorak y Head ct scan y LP y Arteriografi

DIAGNOSA BANDING
y Penyebab y koma dan SOL yg lain y Infark serebri y Pecahnya P h B Berry aneurism. i

Pengobatan. Pengobatan
y Prinsip konservatif y Perawatan koma

TD yg tinggi perdarahan d h & edema d serebri b i :M Map 110 mmHg mulai terapi. y Mengatasi edema serebri : mannitol
y Kontrol hipertensi:

0PERATIF
y Indikasi tindakan operatif :

- perdarahan intraserebeller > 3 cm perdarahan lobar + diameter > 3 cm + -p tanda2 peninggian TIK yg cepat / perburukan klinis dicoba tindakan p operatif utk life saving. !!! Sebelum koma dalam + pupil dilatasi maksimal

Perdarahan sub - arakhnoidal

Penyebab yg paling sering: 1. Trauma p 2. Spontan 2.1. Perdarahan intraserebral ruang subarakhnoid 2.2. Primer: - Aneurisma ( Berry ) - AVM - dll.

Gejala klinis:
y Sakit kepala p yg hebat (occipital), ( p ) muntah y Kesadaran menurun koma, tergantung

luasnya y perdarahan p y Tanda2 perangsangan meningeal: kaku kuduk y Funduskopi: perdarahan retina y Gangguan G psikis iki y Kadang2 kejang fokal / umum

Skala Botterell dan Hunt & Hess

G rade I. Asimptomatik atau sakit kepala dan g kaku kuduk ringan Grade II. Sakit kepala, kaku kuduk sedang sampai berat tanpa gejala neurologik fokal G d III. Grade III D Drowsiness, i confuse f d dan defisit d fi i neurologik fokal ringan

Grade IV. Stupor atau semikoma, gejala permulaan deserebrasi dan ggn. ggn Vegetatif Grade V. koma dalam dan deserebrasi

Prosedur diagnostik
y LP yX X-ray ray tl.tengkorak y CT Scan y Arteriografi

DIAGNOSA BANDING
y Migraine y Infeksi sistemik y Meningitis / ensefalitis y Hipertensif ensefalopati y Arthritis serfikalis y Infark f k serebri b i

Komplikasi
y Perdarahan ulang y Vasospasme y Hidrosefalus akut

Pengobatan
y Kesadaran menurun p perawatan koma y Perawatan umum y Bedrest total (lk. 3 minggu) y Pengobatan simtomatik utk. Sakit

kepala / gelisah y Edema serebri: mannitol y Untuk mencegah vasospasme : y blocker nimodipine p calsium entry

Pengobatan (lanj)
y Tindakan Ti d k operatif: tif

untuk mencegah re-bleeding, setelah prosedur diagnostik (arteriografi) Prognosa: o ta tas masih as tinggi. t gg . Mortalitas