Anda di halaman 1dari 62

MANUAL TERAPI ELBOW KOMPLEK

OLEH : ANWAR

PENDAHULUAN
Elbow komplek mrpk perantara sendi

distal & proksimal, yakni shoulder dan wrist, berfungsi sbg mobility dan stability

Dibentuk oleh humeroulnar joint, humero

radial joint dan proksimal radioulnar joint.

ANATOMI TERAPAN

ANATOMI TERAPAN

ANATOMI TERAPAN

ANATOMI TERAPAN

Humeroulnar joint

ANATOMI TERAPAN

Type sendi Hinge joint (gynglimus) dibentuk oleh :

trochlea humeri berbentuk convex bersendi dgn fovea trochlearis ulnae berbentuk concave menghadap ventroproximal serong arah sudut 300-450. Carying angle/ sudut Cubitus 10-150, wanita > pria

Humeroulnar Grk osteokinematik-arthrokinematik


Gerak osteokinematik: fleksi-ekstensi
ROM. Fleksi : 1400-1600 soft end feel. ROM. Ekstensi : 0-50 hard end feel

ANATOMI TERAPAN

Gerak arthrokinematik:

Fleksi translasi os ulna kearah 450 ventrodistal Ekstensi translasi os ulnae kearah 450 dorsoproksimal Traksi os ulnae kearah 450 dorsodistal

MLPP

: fleksi 700 CPP : ekstensi penuh. Capsular pattern: ROM : fleksi > ekstensi traksi

Humeroradial

ANATOMI TERAPAN

Type sendi : limited ball-and-socket joint/ hinge joint

dibentuk oleh :head of the radius/concave dgn


capitulum of the humerus/convex

Humeroradial Grk osteokinematik-arthrokinematik


Gerak osteokinematik: fleksi-ekstensi bersamaan sendi humeroulnar
ROM. Fleksi : 1400-1600 ROM. Ekstensi : 0-50

ANATOMI TERAPAN

Gerak arthrokinematik:

Fleksi translasi os radius kearah ventral Ekstensi translasi os ulnae kearah dorsal Traksi kearah distal sepanjang axis longitudinal radius

MLPP

: ekstensi penuh & supinasi CPP : 900 fleksi, 50 supinasi Capsular pattern: ROM : fleksi > ekstensi

Proksimal Radioulnar Type sendi pivot dibentuk oleh : radial noth berbentuk concave menghadap kelateral bersendi dgn radial head berbentuk concave.

ANATOMI TERAPAN

ANATOMI TERAPAN
Proksimal radioulnar Grk osteokinematik-arthrokinematik
Gerak osteokinematik:
Pronasi supinasi bersamaan dg distal radioulnar ROM. Pronasi : 00-850 hard end feel ROM. Supinasi : 0-950 soft end feel

ANATOMI TERAPAN
Proksimal radioulnar Grk osteokinematik-arthrokinematik
Gerak arthrokinematik: Pronasi

translasi os radius kearah dorsal Supinasi translasi os radius kearah ventral

Rumus MEP : Medial-Ekstensi-Pronasi.

Ketika ekstensi terdpt grk valgus dg medial translasi dan pronasi, sebaliknya saat fleksi terjadi varus dg

lateral translasi & supinasi.


MLPP : 700 fleksi, 350 supinasi CPP : 50 supinasi, 900 fleksi Capsular pattern ROM : supinasi=pronasi

INNERVATION

Persarafan extremitas superior oleh segment C(3), C4, C5, C6, C7, (C8-Th1), Area dermatome:

C3 (bag leher), C4 (bag pundak), C5 (bag deltoid sp lateral lengan atas), C6 (dorsal lengan atas sp lengan bawah), C7 (bag medial lengan atas dan bawah), C8-Th1 (lengan bawah sp kelingking).

Sarap perifer yg memelihara menurut area nervina Cabang saraf dari saraf sympathic segment

C3 = Th 3, C4 = Th4 dan seterusnya C8 oleh Th8

ASSESSMENT Regio Elbow Komplek

ASSESSMENT.
ANAMNESIS Anamnesis umum: Anamnesis khusus:
1. Jenis, ketepatan waktu dan durasi keluhan 2. Lokasi dan distribusi keluhan/nyeri, serta

menimbulkan keluhan/nyeri. Anamnesis lain meliputi sistem dan organ tubuh yang terkait, tindakan operasi atau terapi medis lain, Pekerjaan, sosial dll

3. Provokasi oleh sikap/posisi dan gerak yang

INSPEKSI
Statik dan Dinamik
Inspeksi dimulai saat pertama pasien masuk

ruangan, diperhatikan posisi atau sikap tubuh saat duduk, berdiri atau saat aktif.

Diperhatikan saat pasien berpegangan,

membuka baju dan gerak tangan/lengan/siku lain yg terjadi tanpa pasien menyadari diobservasi

INSPEKSI
TOTAL, SEGMENTAL AND LOKAL INSPEKSI
Perhatikan posisi dan sikap kepala-leher-thorac dan

lengan (quadrant),

Neck soulder line, bahu, axillar contact hingga

tangan (segmental)

Posisi siku terhadap lengan atas dan lengan bawah

serta jaringan siku sendiri. (lokal)

QUICK TEST
Shoulder = Abd-elevasi-.

(dilakukan bila ada kecurigaan berasal dari shoulder komplek)


Cervical = fleksi-ekstensi dan 3 dimensi

(dilakukan bila ada kecurigaan berasal dari shoulder komplek)


Elbow

-eks.-pronasi-palmar fleksi-fingers fleksi & -fleksi-supinasi-palmar ekstensi-finger eks. (dilakukan utk mengetahui patologi berasal dari elbow, wrist & jari2)

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR


Pasif fleksi elbow
ROM. Fleksi: 140-1600 soft end feel Jaringan yg terulur :

triceps brachii, capsul bag. Posterior, ulnar n. Jaringan yg tertekan: forearm fleksor, medianus n., capsul bag. depan.

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR


Pasif ekstensi elbow
ROM. Ekstensi: 0-50

hard end feel


Jaringan yg terulur :

Brachialis, biceps rachialis, brachioradialis


Jaringan yg tertekan: capsul bagian belakang

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR


Pasif pronasi forearm
ROM. pronasi: 800 1000

hard end feel


Jaringan yg terulur :

biceps brachii, supinator dan brachioradialis

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR


Pasif supinasi forearm
ROM. supinasi: 800 - 1000

elastic end feel


Jaringan yg terulur :

pronator teres, pronator quadratus

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR


Isometrik otot penggerak fleksi
M. Biceps brachii (n musculocutaneus, C5 C6) M. Brachialis (n musculocutaneus, C5 C6) M. Bracioradialis (n. radialis, C5 C6)

Isometrik otot penggerak ekstensi

M. Triceps brachii. (n. radialis, C7 C8) M. Anconeus (n. radialis, C7 C8)

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR


Isometrik otot penggerak pronasi M. Pronator teres & pronator quadratus Isometrik otot penggerak supinasi M. Biceps brachii dan m. supinator

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR


Isometrik otot penggerak fleksi wrist
M. Flexor carpi radialis

M. flexor carpi ulnaris.


M. Flexor digitorum

Isometrik otot penggerak ekstensi wrist


M. Eks. carpi radialis longus M. eks. carpi radialis brevis. M. Eks. carpi ulnaris M. eks. digitorum

SPESIFIK TES
PALPASI

Bonny palpasi Epycondylus lateralis Epycondylus medialis Olecranon Capitulum radii.


Joint palpasi

Humeroulnar humeroradial dan radioulnar joint.

SPESIFIK TES
Muscle palpasi

M. Eks. carpiradialis longus M. Eks. carpiradialis brevis tendoperiosteal M. eks. carpiradialis brevis tendon M. eks. carpiradialis brevis tendomuscular M. Eks. carpiradialis brevis muscle belly Common wrist fleksor ms

SPESIFIK TES
JOINT PLAY MOVEMENT
HUMEROULNAR JOINT
traksi

Traksi: ulnae 400 dorsodistal Translasi: ulnae 400 ventrodistal

SPESIFIK TES

SENDI HUMERORADIAL

Traksi Translasi

: Radius kedistal : Fleksi radius keventral Ekstensi radius kedorsal

SPESIFIK TES
SENDI PROKSIMAL RADIOULNAR

Translasi

: pronasi caput radii keventral supinasi caput radii kedorsal

SPESIFIK TES
MUSCLE LENGTH TEST
Tes panjang otot hand and fingers fleksi/ekstensi. Tes panjang otot m. biceps brachii

SPESIFIK TES
NEUROLOGIC TEST
Sensory area dermatome & area nervina. Myotome test. Tendon Reflex test

SPESIFIK TES
BEBERAPA TEST KHUSUS LAIN
LIGAMENT STABILITY TEST TINNELS SIGN TENNIS ELBOW TEST GOLFERS ELBOW TEST

PENGUKURAN
Nyeri
Otot ROM dll

Visual analog scale / VAS MMT Goneometer

INTERVENSI

JOINT MOBILISASI STRETCHING TRANSVERSE FRICTION

JOINT MOBILISASI
Humeroulnaris joint
traksi

Traksi posisi MLPP (Fleksi 700)


Posisi terlentang Grk traksi os ulnae kearah 400 dorso distal Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV

Tujuan :
Mengurangi nyeri Meningkatkan Joint play Meningkatkan ROM Meningkatkan nutrisi jar. Sendi

JOINT MOBILISASI
Humeroulnaris joint
traksi

Traksi posisi keterbatasan fleksi


Posisi terlentang Grk traksi os ulnae kearah 400 dorso distal Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV

Tujuan :
Mengurangi nyeri Meningkatkan nutrisi jar. Sendi Meningkatkan Joint play Meningkatkan ROM fleksi

JOINT MOBILISASI
Humeroulnaris joint
traksi

Traksi posisi keterbatasan ekstensi


Posisi terlentang Grk traksi os ulnae kearah 400 dorso distal Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV

Tujuan :
Mengurangi nyeri Meningkatkan nutrisi jar. Sendi Meningkatkan Joint play Meningkatkan ROM ekstensi

JOINT MOBILISASI
Humeroulnaris joint
Posisi terlentang Grk translasi os ulnae kearah 400 ventrodistal Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV

translasi

traksi

Translasi ventral dilakukan dgn kombinasi traksi

Tujuan :
Mengurangi nyeri Meningkatkan nutrisi jar. Sendi Meningkatkan Joint play Meningkatkan ROM fleksi

JOINT MOBILISASI
Humeroulnaris joint
Posisi terlentang Grk translasi os ulnae kearah 400 dorsoproksimal Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV

translasi

traksi

Translasi dorsal dilakukan dgn kombinasi traksi

Tujuan :
Mengurangi nyeri Meningkatkan nutrisi jar. Sendi Meningkatkan Joint play Meningkatkan ROM ekstensi

JOINT MOBILISASI
Humeroradial joint

Traksi posisi MLPP (ekstensi penuhsupinasi)


Posisi terlentang Grk traksi os radial ke distal distal Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV

Tujuan :
Mengurangi nyeri
Meningkatkan nutrisi jar. Sendi Meningkatkan Joint play Meningkatkan ROM

JOINT MOBILISASI
Humeroradial joint

Compresi elbow 900


Posisi terlentang Grk compersi keproksimal os radius

dgn cepat diikuti supinasi Irama: kecepatan tinggi tanpa oscillasi Grade I,II,III,IV

Tujuan :
Mengembalikan subluksasi akut elbow

JOINT MANIPULASI
Elbow joint
Posisi terlentang Grk manipulasi diberikan dgn grk fleksi elbow Irama : kecepatan tinggi tanpa oscillasi Grade V

Indikasi :
Bila nyeri gerak pasif pd akhir ROM ROM penuh End feel normal tetapi nyeri

JPM range normal

Tujuan :
Mengurangi nyeri Meningkatkan Joint play

JOINT MOBILISASI
Humeroradial joint

Traksi posisi keterbatasan fleksi


Posisi terlentang Grk traksi os radial ke distal distal

sepanjang axis longitudinal radial Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV

Tujuan :
Mengurangi nyeri Meningkatkan nutrisi jar. Sendi Meningkatkan Joint play Meningkatkan ROM fleksi

JOINT MOBILISASI
Humeroradial joint

Traksi posisi keterbatasan ekstensi


Posisi terlentang Grk traksi os radial ke distal distal

sepanjang axis longitudinal radial Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV

Tujuan :
Mengurangi nyeri Meningkatkan nutrisi jar. Sendi Meningkatkan Joint play Meningkatkan ROM ekstensi

JOINT MOBILISASI
Humeroradial joint

Translasi ke ventral
Posisi terlentang Grk translasi os radial keventral tegak lurus axis radii Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV

Tujuan :
Mengurangi nyeri Meningkatkan nutrisi jar. Sendi Meningkatkan Joint play Meningkatkan ROM fleksi

JOINT MOBILISASI
Humeroradial joint

Translasi kedorsal
Posisi terlentang Grk translasi os radial kedorsal tegak lurus axis radii Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV

Tujuan :
Mengurangi nyeri Meningkatkan nutrisi jar. Sendi Meningkatkan Joint play Meningkatkan ROM ekstensi

JOINT MOBILISASI
Radioulnar joint

Translasi ke ventral
Posisi terlentang Grk translasi os radial ke ventral Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV

Tujuan :
Mengurangi nyeri Meningkatkan nutrisi jar. Sendi Meningkatkan Joint play Meningkatkan ROM supinasi

JOINT MOBILISASI
Radioulnar joint

Translasi ke dorsal
Posisi terlentang Grk translasi os radial dorsal Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV

Tujuan :
Mengurangi nyeri Meningkatkan nutrisi jar. Sendi Meningkatkan Joint play Meningkatkan ROM pronasi

STRETCHING
Bicepsbrachii.M Brachialis.M Triceps.M

STRETCHING
Brachioradialis.M Ektensor CRL/CRB.M Ektensor Dig.M

STRETCHING
Fleksor CR.M Fleksor CU.M Palmaris Long.M

Fleksor Dig.M

STRETCHING
Fleksor CR.M Fleksor CU.M Palmaris Long.M

Fleksor Dig.M

STRETCHING
Bicepsbrachii.M Brachialis.M Triceps.M

STRETCHING
Brachioradialis.M Ektensor CRL/CRB.M Ektensor Dig.M

STRETCHING
Fleksor CR.M Fleksor CU.M Palmaris Long/Fleksor Dig.M

STRETCHING
Supinator.M Pronator.M

TRANSVESE FRICTION.
Tennis elbow Ekstensor carpi radialis (CR) longus Ekstensor CR brevis tendoperiosteal Ekstensor CR brevis tendon Ekstensor CR brevis tendomuscular Ekstensor CR brevis muscular Golfers elbow Common wris flexor pada epycondylus medialis Biceps brachii