Anda di halaman 1dari 7

PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bersedia untuk turut berpartisipasi ssebagai responden penelitian yang dilakukan oleh : Nama : Andi Irma

Mahasiswa Program Pascasarjana Universitas Hasanuddin Makassar Yang berjudul ANALISIS FAKTOR MANAJEMEN YANG MEMPENGARUHI KINERJA MUTU PELAYANAN KHUSUSNYA INFFEKSI NOSOKOMIAL DI RUANG ICU DAN PICU RS WAHIDIN SUDIROHUSODO Tanda tangan saya dibawah ini menunjukkan saya telah diberi informasi dan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

Makassar,

- 2011

Responden

(.............................) Tanda tangan tanpa nama

LEMBAR KUESIONER

Data Demografi : Isilah kolom di bawah ini : Ruangan : = 1. PICU = 2. ICU Umur Responden : Jenis Kelamin : = 1. laki- laki = 2. perempuan Pendidikan : = 1. Ners = 2. D III keperawatan = 3. SPK Pelatihan yang pernah diikuti : Masa kerja : Tahun Tahun

Hari/tgl : no. urut :

- 2011

2. Pengetahuan Petunjuk pengisian : Berilah penilaian atas masing-masing pernyataan dibawah ini dengan memberi tanda silang ( x ) pada kolom pilihan yang sesuai menurut saudara. Dengan penjelasan: B : Benar S : Salah NO PHLEBITIS 1. Phlebitis adalah peradangan pada dinding PERNYATAAN B S

pembuluh darah akibat pemasangan infus 2. Salah satu penyebab phlebitis adalah tidak

melakukan disinfektan yang benar 3. Proses terjadinya phlebitis akibat mikroorganisme yang masuk melalui luka akibat jarum infus 4. Bila terjadi phlebitis perawat, perawat dapat memindahkan lokasi pemasangan infus yang baru DEKUBITUS 5. Dekubitus adalah keadaan terjadinya luka pada bagian belakang pasien akibat tira baring yang lama 6. Dekubitus disebabkan akibat penekaman yang lama 7. Dekubitus terjadi akibat penekanan yang lama yang menyebabkan jaringan tersebut kekurangan oksigen 8. Bila terjadi luka dekubitus maka luka tersebut dirawat dengan tehnik perawatan luka.

2. Keterampilan Petunjuk pengisian : Berilah penilaian atas masing-masing pernyataan dibawah ini dengan memberi tanda silang ( x ) pada kolom pilihan yang sesuai menurut saudara. Dengan penjelasan: Y : Ya T : Tidak NO PERNYATAAN Y T

PHLEBITIS 1. Cuci tangan sebelum bersentuhan dengan pasien (melakukan tindakan) 2. Melakukan penusukan jarum infus pada pembuluh darah pada vena yang besar lurus 3. Sebelum penusukan saya melakukan desinfektan dengan satu arah dan tidak bolak balik pada pembuluh darah tempat pemasangan infus. 4. Saya memindahkan lokasi pemasangan infus 3x24 jam agar tidak terjadi phlebitis DEKUBITUS 5. Saya selalu mengontrol tanda-tanda infeksi nosokomial setiap jam kerja 6. Saya selalu merubah posisi pasien (miring kirikanan) setiap 2 jam 7. Melakukan message pada punggung setiap memandikan pasien 8. Membebaskan seprai pasien dari benda-benda asing (debu) dan kerutan seprai 9. Mengalas bagian tubuh pasien yang menonjol (bahu, punggung) dengan bantal khusus 10. Oles lotion pada bagian belakang pasien

3. Motivasi Petunjuk pengisian : Berilah penilaian atas masing-masing pernyataan dibawah ini dengan memberi tanda silang ( x ) pada kolom pilihan yang sesuai menurut saudara. Dengan penjelasan: STM = sangat tidak termotivasi TM = Tidak termotivasi NO PHLEBITIS 1. Saya terdorong memasang infus dengan benar untuk mendapat imbalan 2. Saya terdorong memasang infus dengan benar agar pasien tidak mengalami phlebitis 3. Saya terdorong memasang infus dengan benar agar pasien tidak merasa sakit 4. Saya terdorong memasang infus dengan benar karena saya merasa puas jika pasien tidak terkena phlebitis DEKUBITUS 5. Saya terdorong merubah posisi pasien (miring kirikanan) setiap 2 jam untuk mendapatkan imbalan 6. Saya terdorong merubah posisi pasien (miring kirikanan) setiap 2 jam agar pasien tidak mengalami dekubitus 7. Saya terdorong merubah posisi pasien (miring kirikanan) setiap 2 jam agar pasien merasa nyaman 8. Saya terdorong merubah posisi pasien (miring kirikanan) setiap 2 jam karena saya merasa puas bila pasien tidak terkena dekubitus PERNYATAAN SM = sangat Termotivasi M = Motivasi STM TM SM M

4. Kepemimpinan Petunjuk pengisian : Berilah penilaian atas masing-masing pernyataan dibawah ini dengan memberi tanda silang ( x ) pada kolom pilihan yang sesuai menurut saudara. Dengan penjelasan: Y : Ya T: Tidak NO 1. 2. PERNYATAAN Pemimpin di ruangan ini sangat egois Pemimpin di ruangan ini cenderung memperlakukan perawat sama dengan alat-alat seperti mesin, sehingga kurang menghargai harkat dan martabat perawat. 3. Pemimpin di ruangan ini menuntut ketaatan penuh dari perawat 4. Pemimpin di ruangan ini memberikan perhatian terhadap kepentingan dan kesejahteraan para bawahannya 5. Pemimpin di ruangan ini memiliki tingkah laku yang menggambarkan bahwa dialah yang mengetahui semua pekerjaan. 6. Pemimpin di ruangan ini selalu melindungi bawahannya sehingga perawat takut bertindak sendiri karena takut berbuat kesalahan 7. 8. Pemimpin di ruangan ini disenangi banyak bawahannya Pemimpin di ruangan ini memiliki bawahan atau perawat yang tetap setia 9. Pemimpin diruangan ini memiliki gaya kepemimpinan yang disukai perawat 10. Pemimpin di ruangan ini tidak banyak mencampuri apa yang Y T

di kerjakan oleh perawat 11. Pemimpin di ruangan ini memperlakukan perawat sebagai rekan sekerjanya 12. Pemimpin di ruangan ini mengambil keputusan dengan menyerahkan kepada perawat, kecuali dalam hal tertentu yang nyata nyata menuntut keterlibatannya secara langsung 13. Pemimpin di ruangan ini memperlakukan perawat dengan manusiawi, menjunjung harkat dan martabat perawat 14. Pemimpin di ruangan ini mendorong perawat untuk

menumbuhkan dan mengembangkan daya inovasi dan kreativitasnya 15. Pemimpin di ruangan ini melibatkan perawat dalam

pengambilan keputusan.