TRANSPORTASI ANAK GAWAT DARURAT

Dalam tugas kita sehari-hari tentu kita pernah menghadapi keadaan dimana kita harus melakukan transportasi bayi/anak sakit kritis. Baik transportasi di dalam satu rumah sakit (antara Ruang Darurat gawat/ICU dengan ruang Bedah/ruang CT-scan dll), maupun antar Rumah sakit/unit. Problematika yang timbul diantaranya: 1. Berapa gawatnya sakit si anak a. Mampukah dia di transportasikan, perlukah stabilisasi ? b. Fasilitas yang diperlukannya dan yang kita punyai, c. Dimana kita berada : dijalan/di klinik pribadi/di Rumah Sakit 2. Kemana dia akan ditransportasikan/dirujuk a. RS tipe apa/unit apa yang dibutuhkannya b. Jarak dari tempat kita berada 3. Dengan apa dia akan di transportasikan a. Didorong dengan stretcher/kursi, lewat lift atau tidak b. Kendaraan umum/pribadi c. Ambulance darat/laut d. Fixed-wing e. Chopper (Rotor-wing aircraft) Semua problematika ini timbul karena tujuan yang akan/hendak dicapai yaitu kesembuhan pasien. Jadi untuk mencapai kesembuhan pasien, maka sejak pasien ditemukan/dilihat/ diperiksa, perawatan dan pengobatan harus langsung dimulai dan tetap berlangsung selama transportasi serta kemudian dilanjutkan di RS/unit penerima. Adalah salah bila kita menunda perawatan dan pengobatan sampai pasien tiba di rumah sakit secunder atau tertier. Dengan kata lain, tujuan tim transport adalah berfungsi sebagai kepanjangan tangan PICU/NICU, memberikan kualitas penanganan dan perawatan yang sama dengan unit intensif sejak mulai dari tempat pengiriman, selama

perjalanan baik di darat/laut/udara dan selanjutnya tanpa terputusnya kontinuitas, penanganan dan perawatan dilanjutkan di RS/unit penerima. Pasien mungkin harus dirujuk ke RS pelayanan tertier, menggunakan ambulans setempat yang disertai oleh dokter/nurse unit perujuk. Cara ini akan menghemat waktu, akan tetapi ambulans setempat mungkin tidak mempunyai peralatan terutama peralatan perawatan kritis, disamping petugasnya mungkin kurang berpengalaman dalam menunjang bayi dan anak sakit kritis dalam perjalanan. Kebutuhan akan transport bayi dan anak yang ahli dan terorganisir sudah mendunia. Praktisi medis darurat gawat, unit perawatan intensif anak dan unit perawatan intensif bayi seluruh dunia menyadari bahwa pelayanan transport yang terstruktur yang mampu memberikan pelayanan keahlian segera, resusitasi dini dan transfer cepat pasien sakit kritis akan menghasilkan penurunan angka kesakitan dan kematian. Memahami apa yang disebutkan diatas maka langkah-langkah yang harus ditempuh dalam melakukan transportasi bayi & anak sakit kritis : 1. Komunikasi 2. Advis Stabilisasi pasien 3. Persiapan pra transport 4. Kendaraan apa yang akan digunakan 5. Stabilisasi, penilaian dan evaluasi pra transport 6. Pemantauan dan tindakan dalam transport 7. Pencatatan dan pelaporan/rekam medik 8. Tugas institusi penerima 1. Komunikasi Komunikasi merupakan unsur esensi dalam pelaksanaan transport anak sakit kritis. Institusi perujuk harus melakukan komunikasi sedini dan sesegera mungkin dengan tempat yang akan menerima atau bila ada suatu Pusat Komunikasi dimana terdapat dispatcher dan medical control physician sehingga dapat segera diputuskan apakah permintaan transport diterima atau ditolak serta rekomendasi apa yang dapat dikerjakan untuk manajemen pasien. Komunikasi ini harus tersedia dan dapat dikerjakan 24 jam sehari kontinu.

Gambar 1. Form permintaan tempat/transport/konsultasi/bantuan lainnya

Pertimbangkan:

Urutan prioritas : Bangsal > UGD> Luar; Progno baik > buruk; Indikasi Medik>Sos; Penyakit akut> kronik

RS/NICU/PICU penerima telepon juga harus siap 24 jam dan mampu melakukan triage, secara cepat dan tepat memberikan advis untuk stabilisasi sesuai kebutuhan pasien. Untuk mencegah terjadi transport kedua (kasus bayi premature hiperbilirubinemia di Jakarta), merupakan tanggung jawab tim transport untuk memastikan dulu sebelum berangkat adanya tempat dan peralatan serta kebutuhan lainnya di unit yang akan menerima, termasuk kemungkinan tempat isolasi dan hadirnya spesialis dan subspesialis yang dibutuhkan. Untuk memfasilitasi agar transisi perawatan pasien berlangsung lancar, unit penerima harus pula tahu perkiraan waktu pasien akan tiba, dengan demikian kesiapan tim penerima (dokter, nurse dan personil lain terkait, kesiapan peralatan yang dibutuhkan untuk kasus tersebut) dapat dipastikan siap pada saat pasien tiba untuk segera melakukan perawatan sesuai kebutuhannya. Informasi lengkap juga diperlukan untuk menentukan peralatan dan obat yang dibutuhkan dalam perjalanan, berapa oksigen yang dibutuhkan dan berapa batere yang diperlukan. Cuaca dan kepadatan lalu-lintas juga harus menjadi perhatian dan ikut diperhitungkan. Kecepatan tersedianya tim dan kendaraannya adakalanya sangat amat penting. Sekali tim sudah ditetapkan maka komunikasi antara tim, medical control physician dan institusi perujuk harus berjalan erat dan harmonis.

Pengumpulan data dan dokumentasi data Untuk mencapai transport yang baik, aman dan berhasil, termasuk didalamnya peralatan, obat, staff, dan cara yang baik, maka tim transport/penerima harus mencari dan mendapatkan informasi yang cukup mengenai pasien saat teleponpertama kali. Data yang diperlukan : riwayat singkat, tanda vital saat itu, berat badan dan usia, pemeriksaan fisik yang penting, hasil laboratorium yang mendukung/ penting,dan semua terapi yang sudah diberikan. Untuk itu ada form standar yang dapat diisi pada saat telepon pertama. Form ini akan dapat memberikan informasi yang cukup untuk seluruh tim dalam mempersiapkan transport, peralatan yang dibutuhkan, dapat menentukan cara transport dan komposisi tim yang dibutuhkan. Form ini juga akan dapat memenuhi kebutuhan informasi RS penerima. 2. Advis Stabilisasi Pasien Advis stabilisasi dari RS penerima atau tim atau pusat komunikasi difokuskan kepada pemeliharaan/maintenance 1. Jalan nafas 2. Ventilasi/pernafasan 3. Sirkulasi Ini berhubungan dengan kebutuhan umum pasien selama transport yaitu : 1. Jalan nafas terbuka baik dan stabil 2. Ventilasi adekuat terjamin, baik spontan atau dengan bantuan 3. Tersedia akses vaskular yang baik dan terjamin Bila terdapat keraguan akan ketiga hal diatas, dianjurkan untuk membuat tindakan untuk memperbaikinya misalnya, jalan nafas yang meragukan , lakukan intubasi. Dengan komunikasi dan updating keadaan pasien yang baik, maka persiapan dan stabilisasi dapat dikerjakan sebelum tim tiba/sebelum berangkat, paling tidak pemeliharaan jalan nafas dasar, ventilasi & akses vaskuler, dengan demikian akan memperpendek waktu transport untuk sampai di RS penerima.

Harus pula menjadi perhatian bahwa adakalanya tindakan yang dibutuhkan hanya dapat dikerjakan di RS penerima, jadi waktu transport yang lebih pendek tentu berdampak baik untuk keseluruhan kontinuitas perawatan dan penanganan pasien menuju kepada kesembuhan. Intervensi lainnya seperti pemberian obat (antibiotika, anti kejang dan sedasi) dan atau pemasangan sonde lambung dan kateter urin dapat pula dikerjakan. Jadi semua prosedur dan persiapan yang dibutuhkan dan dapat dikerjakan sebelum diberangkatkan/tim tiba, harus direkomendasikan, dengan demikian maka waktu tinggal tim di RS pengirim, dan atau waktu untuk pergi/kembali ke RS penerima tidak lebih lama dari rencana, sehingga waktu transport keseluruhan akan makin pendek. Prinsip ini sudah harus disampaikan kepada RS perujuk sejak dari telepon pertama. 3. Persiapan pra transport 3.A. Sumber Daya Manusia Komposisi tim Tim dapat: 1. Tim dari RS penerima 2. Tim dari RS perujuk 3. Ambulans mandiri Tim dapat terdiri atas: 1. Dokter 2. Nurse 3. Respiratory therapist 4. Dan atau hanya paramedis Keputusan tim yang dibutuhkan bergantung kepada : 1. Kondisi pasien 2. Protokol tim 3. Pengalaman tim untuk kondisi kasus yang dihadapi. Misalnya harus mampu melakukan penilaian, diagnosis dan bertindak. 4. Peralatan yang dipunyai, misal punya isolette bila membawa bayi. Semua personel harus dilatih secara formal dalam bidang transport medis dan juga mengerti akan perubahan-perubahan fisiologi yang terjadi pada ketinggian.

Syarat Anggota tim : 1. Kemampuan dan keterampilan dalam diagnosis dan klinis 2. Kemampuan interpersonal 3. Kondisi fisik umum baik 4. Respons yang favorable terhadap situasi stress 5. Kemampuan untuk menahan lelah 6. Tahan terhadap mabuk kendaraan 7. Physical dexterity 8. Antusias 9. Komitmen Tanggung jawab pimpinan tim: 1. Stabilisasi dan perawatan selama transport 2. Koordinasi, superfisi, dan berpartisipasi dalam penanganan penderita 3. Menggalang komunikasi dengan petugas medik perujuk maupun penerima dan juga dengan konsultan medic 3.B. Peralatan, Obat dan Sediaan lainnya : Tim harus membawa semua peralatan yang mungkin dibutuhkan, begitu pula supplies/persediaan dan obat. Tabel 1. Kebutuhan ALKES untuk Transport

AAP Task Force on Interhospital Transport merekomendasikan guidelines berikut untuk peralatan transport 1. Tersedianya peralatan untuk life support in the transport setting 2. Semua peralatan harus ringan & mampu dibawa oleh dua orang, portable dan selfcontained/mandiri dengan kemampuan batere 2 kali perkiraan waktu transport 3. Cukup kuat dan tahan terhadap perubahan altitude, suhu & acute decompression, vibrations (4-G decelerative forces) dan mampu dipakai berulang-ulang.

4. Mudah dibersihkan dan dipelihara 5. Berkemampuan AC/DC 6. Tidak mempunyai electromagnetic field interference 7. Cukup ramping dan dapat difiksasi dalam ambulans darat/laut/udara 8. Disamping gurney juga harus punya isolette untuk bayi < 5kg 9. Sebaiknya monitor, ventilator, tabung oksigen dan pompa infus dapat dilekatkan pada gurney/isolette sehingga tangan petugas bebas 10. Monitor kardiorespirasi sebaiknya mempunyai kemampuan non-invasive dan invasive. 11. Cardioverter/defibrillator sebaiknya tersedia 12. Pengukur/pemantau tek darah sebaiknya digital invasive. Jadi arteri line sebaiknya tersedia. 13. Ventilator sebaiknya menggunakan tenaga listrik, sebab kebutuhan akan udara dan oksigen lebih rendah. Bila kendaraan tidak dilengkapi dengan sumber tenaga listrik yang sesuai maka ventilator yang bekerja dengan tekanan harus tersedia sebagai alternative. 14. Bila tim untuk melakukan transport bayi dan anak, maka dibutuhkan ventilator yang mampu untuk keduanya. 15. Ventilator harus mempunyai mode PEEP dan CPAP, serta alarm audio dan visual yang memadai untuk pressure, volume dan flow 16. Ada yang mempunyai O2 blender, tapi umumnya sumber oksigen saja sudah cukup 17. Monitor harus mempunyai kemampuan memantau temperature tubuh, harus probe tempt. Ada yang melengkapi dengan monitor O2 dan CO2 transkutan 18. Infusion or syringe pumps multi channel, volumenya kecil, dan bisa infuse multiple. 19. Sebaiknya sediaan dan obat terorganisir dalam kantong2 yang berbeda sesuai ukuran pasien dan gunanya, misal : jalan nafas, akses vaskuler, medikasi dll. 20. Protokol dan tabel2 harus tersedia sehingga dapat dengan cepat menentukan alat sesuai usia yang dibutuhkan, obat yang tepat dan dosis yang tepat. 21. Tersedia daftar isi kotak dan ada segelnya, sehingga dapat diyakini bahwa selama segel ada, peralatan yang tersedia itu lengkap dan siap pakai. ada

Tabel 2. Obat untuk Transportasi

4. Kendaraan apa yang akan digunakan Informasi detail pasien yang diterima dari RS perujuk sangat penting, sebab diagnosis dan kondisi pasien merupakan determinan utama dalam menentukan alat angkut ini. Macam kendaraan : 1. Ambulans darat 2. Ambulans air 3. Rotor wing aircraft 4. Fixed wing aircraft Faktor2 yang harus dipertimbangkan dalam memilih alat angkut: 1. Severity and stability of injury or illness (diagnosis & kondisi). Ini determinan terpenting. 2. Kepentingan untuk mendapatkan perawatan tingkat lanjutan (golden periode) 3. Waktu yang dibutuhkan untuk transport 4. Kendaraan yang tersedia 5. Kapasitas personel yang tersedia 6. Kondisi cuaca dan lalu lintas 7. Geografi dan demografi (kepadatan penduduk) 8. Keamanan 9. Biaya Tingkat perawatannya di RS perujuk dapat pula menentukan kepentingannya untuk dirujuk. Misal RS perujuk mempunyai kemampuan untuk diagnosis dan terapi maka transport yang bukannya tanpa risiko tidaklah mempunyai tingkat prioritas yang tinggi lagi. Akan tetapi anak dengan hematom epidural atau anak trauma yang masih berada di Tempat Kejadian Perkara, tentunya membutuhkan transport segera ke senter tertier secepatnya dengan rotor-wing aircraft. Tidak kalah pentingnya dalam menentukan kendaraan yang akan digunakan adalah

keselamatan dan keamanan tim transport. Pilot/pengemudi harus menentukan apakah aman dengan mempertimbangkan cuaca dan geografi. Tabel 3. Keuntungan & kekurangan kendaraan

Mabuk kendaraan adalah masalah umum pada ambulans darat yang dapat timbul dan dapat diatasi dengan: 1. Premedikasi sebelum berangkat 2. Kabin dipertahankan cool 3. Fiksasi pandangan pada barang yang tidak bergerak

5. Stabilisasi, penilaian dan evaluasi pra-transport Penelitian menunjukkan bahwa masalah utama tersering pada transport pediatric adalah berhubungan dengan system respirasi dan saraf. Problematika ini seringkali disampaikan secara umum saja, menggunakan terminologi umum saja, tidak spesifik/detil, atau detilnya memang belum ada/belum sempat dicari sebelum transport, mungkin karena belum cukup waktu untuk membuat diagnosis yang lebih tepat dan detil. Diagnosis kejang merupakan penyebab terbanyak pada hampir semua transport. Penyebab kejang bermacam macam, dan sebab yang benar seringkali belum jelas pada saat telepon awal atau bahkan saat tim datang. Maka tim transport harus mulai mengevaluasi penyebab-penyebab kejang segera setelah pasien mulai diterima dan harus pula mampu untuk memberikan terapi sesuai kebutuhan/diagnosis, serta mempersiapkan apa yang mungkin dibutuhkan selama dalam perjalanan. 5. A. Penilaian dan stabilisasi oleh tim transport. Hal pertama yang harus dilakukan pada saat tim mencapai institusi pengirim : 1. Penilaian cepat pasien, fokus awal pada jalan napas, respirasi dan sirkulasi 2. Mengumpulkan semua info, lab, X-ray , semuanya yang sementara telah dikerjakan oleh institusi pengirim 3. Melakukan evaluasi dan penilaian akan semuanya, serta membuat kesimpulan serta sikap selanjutnya. Untuk pra transport, pengobatan/tindakan utama adalah mengatasi masalah yang mengancam kehidupan (life-threatening problems). Misalnya bila pasien tampak distress respirasi berat maka pengukuran tekanan darah bukan prioritas, dapat ditunda 15 20 menit. Prioritasnya adalah manajemen jalan nafas dan ventilasi. Diagnostic-specific evaluations tidak dikerjakan sampai tiba di NICU/PICU. Tujuan transport adalah mempersiapkan dan melakukan transport yang aman dan sesuai waktu dengan rencana. Karena kendaraan yang akan membawa bisa berisik, pontang panting/bumpy and cramped, maka prosedur stabilisasi antisipasi harus dikerjakan di institusi pengirim sebelum berangkat. Pada kenyataannya banyak pasien yang tidak benarbenar stabil sebelum transport dimulai, tapi tujuannya adalah membuatnya sestabil mungkin. Tim transport haruslah sebagai kepanjangan tangan NICU/PICU , dengan memberikan kualitas penanganan

seperti di NICU/PICU sejak tim menerima pasien. Jadi disamping mengatasi problematika yang mengancam kehidupan, tim harus memastikan bahwa semua pipa dan selang infus kokoh tidak mudah lepas sebelum membawa pasien masuk kedalam kendaraan. 5. A.1.Jalan napas Pastikan respirasi tidak terganggu selama perjalanan: 1. Pasien dengan kesadaran menurun mungkin cukup denganposisi jaw thrust atau head tilt-chin. Pada bayi dan balita posisi ini dapat dicapai dengan menaruh gulungan kain dibawah bahu. Sekret dibersihkan/diisap. Bila perlu gunakan tube oropharyngeal atau nasopharyngeal. 2. Anak yang sadar tapi distress respirasi harus dibiarkan untuk mencari posisi yang nyaman untuknya. Misalnya dipangku oleh pengasuhnya. 3. Pasien yang distress respirasi berat atau gagal napas, pasien yang tidak responsive lagi dan hilang kemampuannya untuk menjaga jalan napasnya, serta pasien dengan tekanan tinggi intra kranial yang tinggi sebaiknya diintubasi elektif Pastikan suara napas dan gerak mengembangnya paru memadai baik napas spontan, atau napas dengan bantuan, kalau perlu mintakan Chest X-ray untuk melihat paru dan posisi ETT serta analisis gas darah (AGD). Penentuan intubasi tidak mempunyai kriteria yang pasti, banyak hal harus dipertimbangkan: 1. Kondisi pasien termasuk kesadaran, jalan nafas dan kemampuan respirasinya 2. Kendaraan yang akan digunakan 3. Jarak tempuh dan lamanya dijalan 4. Kemungkinan-kemungkinan yang mungkin akan terjadi selama perjalanan Bila diintubasi, : 1. Pastikan posisinya baik dengan Chest x-ray 2. Pastikan keadaan baik dengan kilinis dan AGD 3. Pastikan ETT terfiksasi dengan kokoh, kalau perlu lakukan fiksasi ulang dengan cara sendiri yang dirasakan paling aman untuk transportasi 5. A.2. Pernapasan Penilaian pernafasan : 1. Frekuensi

2. Suara napas : kualitas dan kuantitas 3. Penggunaan otot napas tambahan (Work Of Breathing) 4. Warna kulit 5. Tingkat kesadaran Bila diperlukan berikan O2 100%, dan lakukan nebulisasi kontinu bila diperlukan. 5. A.3. Sirkulasi Penilaian sirkulasi termasuk 1. Denyut jantung 2. Perfusi kulit (capillary Refill, kualitas nadi sentral dan perifer, warna, suhu kulit) 3. Tekanan darah 4. Output urin 5. Status hidrasi (turgor kulit dan selaput lendir) 6. Tingkat kesadaran Untuk transport paling tidak harus ada 1 buah akses vena yang baik dan aman, bisa: 1. Akses vena perifer 2. Akses vena sentral 3. Akses intraosseous Idealnya ada 2 buah akses, tapi tidak selalu dibutuhkan. Sinus takikardia dapat akibat 1. Sakit 2. Demam 3. Takut 4. Menangis 5. Distres respirasi 6. Renjatan Jadi penilaian jangan hanya pada satu parameter, tapi lakukan secaramenyeluruh seluruh tubuh. Yang harus dikerjakan sebelum berangkat adalah : 1. Bolus awal dari resusitasi cairan pada hipovolemik syok 2. Inotropik bila dibutuhkan harus dimulai sebelum berangkat Dalam perjalanan yang dapat/harus mampu diatasi : 1. Disritmia

2. Defibrilasi 3. Obat : epinefrin, lidokain, atropin dan adenosin 5. A. 4. Status neurologik Evaluasi tingkat kesadaran adalah evaluasi yang kontinu terus menerus, dilakukan secara simultan dengan stabilisasi jalan napas, respirasi dan sirkulasi. Periksa pupil pada anak yang tingkat kesadarannya menurun. Pada anak yang nampak masih aktif harus dikros ceck dengan pengasuhnya mengenai tingkah laku sehari-hari, adakah perbedaan pada saat ini yang menunjukkan adanya penurunan kesadaran. Dapat menggunakan AVPU secara cepat 1. Alert 2. Respons to verbal stimuli 3. Respons only to painful stimuli 4. Unresponsive Pasien dengan kemungkinan peningkatan tekanan intrakranial diterapi dengan tujuan tidak timbul secondary injury: 1. Head elevate 30 derajat, posisi midline, posisi ditengah 2. Ventilasi mekanik dilakukan 3. Manitol 5. A. 5. Kontrol Suhu Tubuh Ini merupakan hal penting pada transport atau penanganan bayi dan anak. Anak relatif mempunyai luas permukaan tubuh terhadap masa tubuh yang lebih tinggi. Maka pemantauan suhu tubuh sebelum dan selama transport aman penting. Rectalprobe dapat digunakan pada bayi dan toddlers serta anak dengan penurunan kesadaran. Isolett tentu lebih menyenangkan sebab memproteksi suhu dan tidak memerlukan selimut, sehingga mudah dipantau dari balik kaca. Suhu tinggi atau rendah keduanya akan menyebabkan peningkatan kebutuhanmetabolisme. 5. A. 6. Riwayat Sebelum meninggalkan institusi pengirim, pastikan segala sesuatu yang akan dibutuhkan sudah tersedia, termasuk riwayat, yang bisa ditanyakan kepada orang tua atau pengasuh yang masih ada. Hal-hal yang penting : 1. Riwayat penyakit/kejadian

2. Riwayat tingkah laku dan kebiasaan (ditanyakan kepada pengasuh) 3. Flow sheet rinci mengenai tindakan, nama dan jumlah obat serta waktu diberikan secara tepat, dilampiri hasil lab dan x-rays 4. Riwayat penyakit terdahulu dan obat apa yang dulu diterima 5. Riwayat imunisasi dan alergi 6. Riwayat kontak dengan penyakit menular 5. A. 7. Penilaian Head-to-toe Sekali lagi sebelum berangkat periksa head-to-toe, mungkin masih ada hal-hal lain yang sebelumnya tidak nampak 5. A. 8. Hal-hal lain 1. Sebaiknya semua pasien dengan kembung dan on ventilator dipasang NGT. NGT ini ujungnya disambungkan pada kantong plastik penampung atau pada syring besar sehingga dapat diisap 2. Urin kateter sebaiknya juga dipasang, walaupun tidak semua membutuhkannya. Mereka yang baru syok atau pasca arrest tentu amat perlu untuk memantau output urinnya. 3. Cairan harus disesuaikan, hati hati hipoglikemia atau hiperglikemi (kenyang). 4. Oral intake harus benar2 dipertimbangkan, kecuali benar-benar dibutuhkan. 5. Pada yang diintubasi, perlu penenang (midazolam, morfin, fentanyl) 5. A. 9. Orang tua Sebaiknya orang tua ada pada saat tim datang untuk menjemput pasien, agar tim dapat melengkapi data yang dibutuhkan dari keluarga dan inform consent yang harus di tanda tangani keluarga. Bila orang tua dan keluarga masih belum mengerti , tim harus menjelaskan apa yang terjadi pada anaknya dan bagaimana kemungkinan kedepannya (diagnosis dan prognosisnya) serta apa saja yang kemungkianan dapat terjadi dan kira2 bagaimana mengatasinya. Bila orang tua tidak ada tentu akan menghambat. Aturan umum menyatakan bahwa orang tua tidak ikut dalam transportasi. Walaupun demikian fleksibilitas mungkin dapat diberikan atas pertimbangan : 1. Cara transport 2. Jarak tempuh 3. Jumlah dan komposisi tim

4. Status pasien 5. Tingkah laku orang tua Kebanyakan toddlers dan anak sekolah yang sadar lebih baik disertai dengan pengasuhnya. Tentu lebih baik menyertakan pengasuhnya dari pada sepanjang perjalanan pasien terus menangis atau rewel. Pasien yang makin tidak responsif, makin tidak memerlukan pengasuhnya. Orang tua dan pengasuh harus dinilai kemampuannya untuk tetap menurut dan tenang selama transport. Sebab menangani kegawatan dalam transport sudah sangat menyita pikiran tenaga dan konsentrasi, jangan ditambah lagi dengan orang tua/pengasuh yang ikut panik dan stress. 5. A.10. Keamanan Walaupun semua stretchers mempunyai sabuk pengamam untuk memfiksasi pasien, tapi untuk anak ini masih kurang cocok, sebab disainnya dibuat untuk dewasa, maka sebaiknya disilang saja. Sebenarnya kursi umum beserta sabuknya untuk mobil adalah yang teraman untuk bayi dan anak. 6. Pemantauan dan tindakan dalam transport Penilaian secara terus menerus/kontinyu harus dilakukan pada kurun waktu tertentu selama perjalanan. Tanda vital harus dicatat dan semua intervensi juga harus dirinci, termasuk jam dan siapa yang mengerjakannya. Untuk itu terdapat form khusus untuk mendokumentasikannya. 7. Pencatatan dan pelaporan/rekam medik Laporan/rekam medik yang lengkap adalah bagian dari semua program transport sesuai dengan ketentuan akreditasi dan iso. Data yang harus ada termasuk 1. Nama, usia, kelamin 2. Institusi pengirim 3. Informasi mengenai cara transport dan anggota timnya 4. Data klinis meliputi diagnosis, berat sakit, prosedur yang dikerjakan, 5. Data keuangan : pembayaran dan reimbursement Idealnya semua komunikasi haruslah direkam di pita magnetik. Bila ini belum/tidak memungkinkan, maka mencatat didalam buku harian kejadian secara amat rinci harus dikerjakan dan disimpan dengan baik. Semua usulan medik harus tercatat dalam catatan medik. Semua usul ini haruslah di review/ditelaah secara rutin oleh direktur medik untuk kepentingan perbaikan

kualitas dan sebagai bahan pelatihan. Semua data ini berguna untuk evaluasi, perbaikan dan perencanaan kemasa depan. Gambar 2. FORM PEMANTAUAN :

8. Tugas institusi penerima Institusi penerima harus secara berkala melaporkan keadaan pasien kepada perujuk. Ini akan memfasilitasi pengiriman kembali pasien pada saat pasien tidak lagi memerlukan perawatan di

institusi penerima. Dengan komunikasi dan feed back yang kontinyu ini akan terjadi sharing dan edukasi serta updating pelayanan bayi dan anak sakit kritis. Sistem transport seharusnya mendorong atau memfasilitasi kembalinya pasien ke unit/RS perujuk sesegera pasien tidak membutuhkan lagi perawatan tersier. Dengan demikian fase penyembuhan dapat terjadi dilingkungan keluarga. Cara ini juga akan membuat penggunaan tempat tidur di senter tersier menjadi efisien dan akan terjadi/terbentuk kerjasama antar institusi yang makin meningkat dan makin erat.

DAFTAR PUSTAKA 1. Mulyo, D. Transportasi Anak Gawat Darurat. Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RS Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta.