Acfenos

Lipotoma
Cianosis

Palpitaciones

Dolor Precordial

Edema
Apnea

Fosfenos:

Sincope
Disnea Paroxstica

Tinittus
Disnea de Esfuerzo

En la exploracin del corazn seguimos la secuencia ordinaria: Inspeccin, auscultacin. palpacin, percusin,

El examen del corazn debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y sistemas.

El lugar de examinacin debe ser silencioso y con buena iluminacin. Clsicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres posiciones: Sentado, con leve inclinacin al frente. Supina. De Pachon (recumbente lateral izquierda).

A: Sentado B: Supino C: de Pachon

Evaluar conformacin y simetra del trax, morfologa del paciente. Localizar lmites precordial: tericos de la regin

2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal.

Articulacin condroesternal del 5o cartlago

derecho. 5o EICI a 7-8 cm de la lnea media. 2o EICI a nivel del borde esternal.

Second left interspace

Third left interspace

Fourth left interspace

Fifth left interspace

Evaluar Choque de Punta: Localizado en 5o. EICI a nivel de la lnea medioclavicular. Observable en posicin de sentado o de Pachon.

El choque de punta puede ser difcil de ver en personas obesas o musculosas.

Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular.

Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalngicas. Comenzamos en pex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base.
Otros lugares pueden ser explorados si hay necesidad.

Considerar las siguientes caractersticas del choque de punta: localizacin, intensidad, extensin, ritmo, momento.
Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta para notar alteraciones en cuanto a localizacin (desviaciones hacia la izquierda o derecha, arriba o abajo) e intensidad (mayor o menor)

Descartar la presencia de levantamientos, especialmente en el borde esternal izquierdo.

Verificar sincrona de S1 y del choque de punta con la pulsacin de la cartida. Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras.

Sirve slo para valorar los lmites del corazn, ms bien el izquierdo. La delimitacin de lado izquierdo se realiza percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial. La base es delimitada por el borde superior del hgado.

Es importante aislar cada sonido. Estetoscopio: Diafragma: sonidos de timbre alto Campana: sonidos de timbre bajo

Existen 5 focos de auscultacin: artico, pulmonar, accesorio artico, mitral y tricuspdeo.

Midclavicular line Second left interspace

A
T T

P AA T
M

Third left interspace

Fourth left interspace

Fifth left interspace

Evaluar:
Frecuencia Ritmo

S1
S2 Desdoblamiento S3 y S 4 Ruidos extra Soplos

Frecuencia Vara de 60 a 90 latidos por minuto. Verificar la presencia de alteraciones como taquicardia y bradicardia. Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales.

Ritmo Ritmo normal: sinusal. Primer silencio ms corto. Primer ruido de mayor duracin y menor tono. Ritmos anormales:

Fetal Extrasstoles Arritmia completa Ritmo de galope

Primer Ruido (S1)

Cierre de vlvulas AV. Comienzo sstole. Menor tono, ms prolongado que S2. Casi nunca desdoblado.

Segundo Ruido (S2)

Cierre de vlvulas semilunares. Inicio distole. Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiracin. Mayor tono, ms corto y seco que S1.

Tercer Ruido (S3) Fase de llenado rpido en distole. Despus de S2. Breve, sordo, dbil, tono bajo. Se escucha mejor en posicin de Pachon y Azoulay. Normal en jvenes. En adultos indica aumento de presin de llenado ventricular y sobrecarga auricular.

Cuarto Ruido (S4)

Contraccin auricular. Antes de S1. Siempre es patolgico: estenosis artica, aumento de la velocidad de flujo.

PULSO Y PRESIN ARTERIAL Pulso: Resultado de la sstole ventricular que produce una onda de presin a travs del sistema arterial. Presin: Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria mientras que los ventrculos cardiacos se contraen y se relajan. Pulso Normal: Onda fuerte, suave, ms rpida en su parte ascendente, forma una bveda y un descenso suave, menos abrupto. Se toma en las cartidas.

La tensin arterial tiene dos componentes: Sistlico y Diastlico. Presin del pulso: Diferencia entre la presin sistlica y diastlica.

PULSO Y PRESIN VENOSA YUGULAR Las venas yugulares reflejan la actividad del corazn derecho. Las venas yugulares externas son ms superficiales y visibles, mientras que las internas son ms profundas y menos accesibles. El pulso venoso yugular tiene 5 componentes: 3 Ondas o picos (A, C, V) y 2 pendientes hacia abajo (X, Y).

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

ARTERIAS PERIFERICAS. PALPACIN.

Los pulsos se palpan mejor sobre arterias cercanas a la superficie corporal que descansa sobre huesos. Los vasos arteriales son: Cartida, braquial, radial, femoral, poplteo, dorsal del pie (pedial) y tibial posterior. La pulsacin arterial es una onda de choque de la sangre que disminuye segn se aleja del corazn.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

Los pulsos carotdeos son los ms valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Nunca palpar las 2 cartidas simultneamente.
Los pulsos de las extremidades nos indican la suficiencia de la circulacin arterial en general. Se debe de palpar al menos un pulso de cada extremidad (el ms distal).

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

Se palpa con los pulpejos de los dedos 2 y 3. El pulgar es til en el braquial y femoral. La palpacin de los pulsos nos indica la frecuencia y ritmo cardiaco, la forma de la onda, la amplitud, la simetra y a veces la obstruccin al flujo de sangre. La FC se determina contando las pulsaciones por minuto. En reposo = 60 a 90 por minuto. El ritmo cardiaco debe de ser regular, el contorno debe de tener forma en cpula.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

La amplitud del pulso se describe en una escala del 0 al 4. Se comparan los pulsos inferior-superior y derechaizquierda.

AUSCULTACIN

Se ausculta el murmullo (soplo o ruido inesperado).

Los ruidos son de tono bajo y difcil de escuchar.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

La zonas de auscultacin de soplos son: Cartida, yugular, temporal, abdominal, artica, renal y femoral.

VALORACIN DE LA OCLUSIN ARTERIAL. El primer sntoma es el dolor denominado CLAUDICACIN. Normalmente aparece tras el ejercicio prolongado y sede con el reposo. La localizacin del dolor es distal a la oclusin.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

Se observa despus de caracterizar el dolor, los pulsos, soplos, prdida de calor de la zona afectada, palidez o cianosis localizada. Prdida de vello y atrofia muscular en insuficiencia crnica. LA OCLUSIN SE CARACTERIZA POR LAS 3 P: Dolor (Pain), Palidez y Ausencia de Pulso. En oclusin aguda hay una 4 P (Parestesias). La 5 P (parlisis) completa el Sx COMPARTIMENTAL.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

TENSIN ARTERIAL.
Se mide en el brazo del paciente. Se comprueba la tensin sistlica por palpacin.

Se usa la campana del estetoscopio para auscultar los ruidos de Korotkoff:

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

Se recomienda registrar 3 valores: 1 sistlico y 2 diastlicos.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

VENAS PERIFERICAS. Presin Venosa Yugular (PVY).

El paciente se encuentra reclinado en un ngulo de 45; para comodidad se puede usar una almohada. Se observan las yugulares.
PVY se mide con una regla milimetrada desde el ngulo de Louis hasta el nivel ms alto de la pulsacin yugular. Es normal si es de 2 cm o menor.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

VALORACIN DE LA OBSTRUCCIN VENOSA. El dolor es el 1 sntoma que se puede acompaar de tumefaccin y sensacin dolorosa sobre los msculos, cianosis y ingurgitacin venosa. Se examina al paciente en posicin erecta y supina si sospechamos oclusin venosa crnica. Se buscan signos de insuficiencia venosa en las extremidades inferiores (trombosis, edema y venas varicosas).

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

TROMBOSIS: Enrojecimiento, engrosamiento o dolor al tacto sobre las venas superficiales. Se busca el signo de HOMAN. EDEMA: la acumulacin de lquido en el espacio tisular intercelular o intersticial, adems de las cavidades del organismo.

VENAS VARICOSAS: Estn dilatadas y tumefactas, disminuye a velocidad del flujo sanguneo y aumenta la presin intravenosa.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

PRUEBA DE TRENDELENBURG incompetencia venosa.) . (evala

PRUEBA DE PERTHES (para evaluar permeabilidad del sistema profundo).

Adems se valora la posibilidad de una circulacin compensadora.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

PATOLOGIAS VASCULARES.
Arteritis craneal (A. Por clulas gigantes). Aneurisma Arterial.

Fstula arteriovenosa.
Trombosis venosa. Enfermedad aterosclertica perifrica (Arterioesclerosis obliterante). Fenmeno o Enfermedad de Raynaud.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

NIOS: Fiebre reumtica aguda. Enfermedad de Kawasaki.

ANCIANOS:
Enfermedad ateroesclerotica cardiaca. Insuficiencia mitral.

Angina
Amiloidosis cardiaca senil.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

Esclerosis artica. Arterioesclerosis obliterante de las extremidades. lcera venosa (complejo vsculo-cutneo)

Bickley, Lynn, BATES Gua de Exploracin Fsica e Historia Clnica. 10 edicin, Editorial Lippincott Williams & Wilkins, pgs: 323-371.
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