P. 1
Surat Permohonan Izin Penggunaan Dan Pemanfaatan Air Permukaan

Surat Permohonan Izin Penggunaan Dan Pemanfaatan Air Permukaan

|Views: 23|Likes:
Dipublikasikan oleh Ibank Yahya

More info:

Published by: Ibank Yahya on Aug 23, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/07/2014

pdf

text

original

No Registrasi No Surat Lampiran

: 110928-1 : 00523 : 1 (satu) Berkas

Jakarta, 27 September 2011

Kepada Yth : Menteri Pekerjaan Umum Cq. Direktur Jendral Sumber Daya Air Kementerian Pekerjaan Air Di Jakarta Perihal : Permohonan Izin Penggunaan dan Pemanfaatan Air Permukaan Identitas Pemohon Nama Pekerjaan/Jabatan Alamat : Lathifah : Konsultan : Jl. Kalibata Tengah no.06A

Bertindak untuk dan atas nama Perusahaan Alamat Perusahaan : PT Lancar Jaya : Jl. Duren Tiga no.50

Mengajukan permohonan untuk pelaksanaan konstruksi pada sumber air, dengan data-data sebagai berikut 1. Sumber Air 2. Lokasi Penggunaan a. Kelurahan/Desa b. Kecamatan c. Kabupaten/Kota d. Propinsi e. Koordinat 3. Jenis Peruntukan 4. Tujuan Penggunaan Air 5. Cara Pengambilan Air 6. Cara Cara Pembuangan Air 7. Jumlah/Volume Pengambilan 8. Jadwal Penggunaan 9. Jangka Waktu Berlakunya Izin 12. Nomor dan Tanggal SIPPA 11. Pemberi Izin 13. Masa Berlaku 14. Volume yang di Izinkan 15. Bukti Setor Pajak Air Permukaan : Pondok Bambu : Duren Sawit : Jakarta Timur : DKI Jakarta : 091231 : Air baku/bersih : Pembangunan Pembuangan Limbah Pabrik : Dengan Pompa Air : Dengan saluran pipa pembuangan : 1 m3/detik setara dengan ( 300 m3/bulan ) : 1 tahun : 5 tahun : 23782342, 12 Oktober 2009 : BPPT Jabar : 5 tahun : 1 : 9872324 : Sungai Cipinang

16. Bukti Setor BJPSDA Tahun Terakhir : 12389234

Sebagai bahan pertimbangan, kami sampaikan dokumen pendukung sebagai berikut

tcpdf. Sekretaris Ditjen Sumber Daya Air 2. Amdal/UKL-UPL/SPPL e. Bukti Pembayaran Pajak Air Permukaan & BJPSDA f. Laporan Pelaksanaan Amdal/UKL-UPL g.org) . Gambar Lokasi/Peta Situasi b. Gambar Desain c. Direktur Bina Penatagunaan Sumber Daya Air 3. Balai Besar/Balai Wilayah Sungai Ciliwung Cisadanet Powered by TCPDF (www. Spesifikasi Teknis d. Atas perhatian dan perkenan Bapak di ucapkan terimakasih. Pemohon (Lathifah) Tembusan : 1.a. Proposal teknik penggunaan Air/pemanfaatan Air : Terlampir : Terlampir : Terlampir : Terlampir : Terlampir : Terlampir : Terlampir Kami menyatakan semua informasi yang di sampaikan adalah benar adanya.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->