Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Ahmad Riyanto

Tempat Tanggal Lahir : Pasarmadang, 28 Mei 1990 Jenis Kelamin Pendidikan Alamat Kampung Baru : Laki-Laki : S1-Teknik Sipil : Jl.Bumi Manti Gg.M.Said No.115 Bandar Lampung

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saat ini saya tidak sedang berada dalam ikatan dinas dengan instansi/perusahaan manapun. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia bertanggungjawab jika dikemudian hari terbukti bahwa pernyataan yang saya buat tidak benar.

Bandar Lampung, Juni 2013 Yang Membuat Pernyataan

Materai Rp 6.000,-

( .)

Anda mungkin juga menyukai