AUDIOMETRO CLINICO SIBELMED-AC50 520-600-MU1 * MANUAL DE USO *

AUDIOMETRO CLINICO SIBELMED-AC50 * MANUAL DE USO * E. 1.1

CONTENIDO 1. INSTRUCCIONES DE UTILIZACION E INSTALACION 1.1. INTRODUCCION 1.2. OBSERVACIONES PREVIAS 1.3. DISTRIBUCION DE MANDOS, INDICADORES Y CONECTORES 1.3.1. PANEL FRONTAL Y LATERAL 1.3.2. PANEL POSTERIOR 1.4. INSTALACION Y PUESTA EN SERVICIO 1.4.1. INSTALACION 1.4.2. PUESTA EN SERVICIO 1.4.3. DESCRIPCION DE LOS DISPLAYS 1.4.4. CONFIGURACION DEL AUDIOMETRO 1.5. PRUEBAS AUDIOMETRICAS 1.5.1 AUDIOMETRIA TONAL 1.5.2. PRUEBA DE FOWLER 1.5.3. SISIGRAMA 1.5.4. TONE DECAY TEST 1.5.5. PRUEBA DE LSCHER 1.5.6. LOGOAUDIOMETRIA 1.5.7. AUDIOMETRIA LIBRE 1.6. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE LA AUDIOMETRIA TONAL 1.6.1. DETERMINACION DEL UMBRAL DE AUDICION POR VIA AEREA SIN ENMASCARAMIENTO 1.6.2. DETERMINACION DEL UMBRAL DE AUDICION POR VIA AEREA CON ENMASCARAMIENTO 1.6.3. DETERMINACION DEL UMBRAL DE AUDICION POR VIA OSEA SIN ENMASCARAMIENTO 1.6.4. DETERMINACION DEL UMBRAL DE AUDICION POR VIA OSEA CON ENMASCARAMIENTO 1.6.5. AUDIOMETRIA DE SCREENING 1.7. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE LA PRUEBA DE FOWLER 1.8. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE LA PRUEBA DE SISIGRAMA 1.9. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE LA PRUEBA DE TONE DECAY 1.10. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE LA PRUEBA DE LSCHER 1.11. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE LA PRUEBA DE LOGOAUDIOMETRIA 1.12. PROCEDIMIENTO PARA LA AUDIOMETRIA LIBRE 1.13. IMPRESION Y MEMORIZACION DE PRUEBAS AUDIOMETRICAS 1.13.1. IMPRESION DE LOS DATOS AUDIOMETRICOS 1.13.2. MEMORIZACION DE AUDIOMETRIAS EN LA BASE DE DATOS INTERNA 1.13.3. BASE DE DATOS EXTERNA Y CANAL RS-232C 1.14. CALCULO AUTOMATICO DE LA PERDIDA AUDITIVA 1.14.1. PORCENTAJE DE LA PERDIDA AUDITIVA 1.14.2. PORCENTAJE DE PERDIDA AUDITIVA BILATERAL 1.14.3. PERDIDA AUDITIVA EN dB PROMEDIO 1.14.4. CATEGORIZACION DE LA PERDIDA AUDITIVA

2. ESPECIFICACIONES TECNICAS 2.1. TIPOS DE PRUEBAS 2.2. GENERADORES DE SEALES 2.3. CONTROL DE LOS NIVELES DE SEAL 2.4. OTRAS FUNCIONES 2.5. TRANSDUCTORES 2.6. NORMAS APLICABLES 2.7. DATOS GENERALES 3. PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO

3.1. FUENTES DE SEAL 3.1.1. GENERADOR DE TONOS 3.1.2. LOGOAUDIOMETRIA 3.1.3. RUIDO DE BANDA ESTRECHA 3.1.4. RUIDO VOCAL 3.1.5. SELECTOR DE FUENTES 3.2. CANAL DERECHO 3.2.1. MODULADOR 3.2.2. ATENUADOR 3.2.3. INTERRUPTOR DE LA SEAL - SILENCIADOR 3.2.4. SELECTOR DE VIAS 3.2.5. AMPLIFICADOR 3.3. CANAL IZQUIERDO 3.4. MICROPROCESADOR 3.4.1. DESCRIPCION FISICA 3.4.2. PROGRAMA 3.4.3. MEMORIA RAM 3.4.4. CPU 3.4.5. PERIFERICOS 3.5. INTERCOMUNICADOR 3.6. CAMPO ABIERTO

4. TECNICA DE LA AUDIOMETRIA

5. ENTRETENIMIENTO, MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO 5.1. ENTRETENIMIENTO 5.1.1. LIMPIEZA DEL AUDIOMETRO 5.1.2. LIMPIEZA DE LOS ACCESORIOS 5.2. MANTENIMIENTO PREVENTIVO 5.2.1. CHEQUEO DE RUTINA Y PRUEBAS SUBJETIVAS 5.2.2. CHEQUEO OBJETIVO 5.3. MANTENIMIENTO CORRECTIVO

6. MODIFICACIONES

Revisado

Fecha NOVIEMBRE 2002

Aprobado

Fecha NOVIEMBRE 2002

PRODUCTO CONFORME 93/42/CEE Directiva de Productos Sanitarios Clase II a

SIBEL S.A. Rossell, 500 08026 Barcelona Espaa Tel. : 93 436 00 08 Fax : 93 436 16 11 Correo electrnico : sibel@sibelmed.com WEB : www.sibelmed.com SERVICIO POSTVENTA Tel. : 93 433 54 50 FAX : 93 436 16 11 Correo electrnico : sat@sibelmed.com

SEGURIDAD PRECAUCIONES ESPECIALES

El audimetro AC 50 ha sido diseado para disponer de la mxima seguridad. Todas las instrucciones de operacin deben ser ledas antes de operar con el instrumento. El no hacerlo as puede derivar en lesiones al usuario o al paciente y daos al equipo y/o accesorios. USO PREVISTO El audimetro genera una serie de estmulos acsticos y vibrantes y calcula una serie de parmetros relativos a la audiometra humana. El audimetro est diseado para ser utilizado exclusivamente por personal sanitario, siendo supervisado e instruido por un mdico. El audimetro no est diseado para ser utilizado al aire libre, ni con otras condiciones o fuentes de energa que no estn previstas en este manual. EFECTOS DEL PACIENTE EN EL USO DEL AUDIMETRO Las pruebas de audiometra requieren la colaboracin del paciente, el paciente debe realizar pulsar un indicador de aviso cuando detecte un estmulo. El mdico debe valorar la capacidad del paciente para realizar las pruebas de audiometra. Se debe prestar especial atencin con los nios, ancianos y personas con minusvalas. LIMITACIONES EN EL USO. CONTRAINDICACIONES La interpretacin de las pruebas y los tratamientos que se puedan derivar deben ser realizados por un mdico. Los sntomas que presente el paciente antes de realizar cualquier prueba audiomtrica deben ser considerados por el personal sanitario. La aceptabilidad de una prueba es responsabilidad del personal sanitario. El audimetro no debe ser utilizado cuando sea probable que la validez del los resultados pueda estar comprometida debido a factores externos.

RIESGOS ELCTRICOS NO alterar la integridad de la toma de tierra elctrica de este sistema. La proteccin contra las descargas elctricas es proporcionada por la conexin del

chasis a la tierra de seguridad. La toma de tierra de seguridad solamente es efectiva cuando el cable de alimentacin de tres hilos suministrado con el equipo es conectado a un enchufe elctrico debidamente puesto a tierra. NO remover la cubierta del equipo. El servicio y reparacin del aparato debe ser efectuado slo por personal capacitado. El contacto con los voltajes internos al sistema pueden causar graves lesiones. NO usar el equipo si el cable de alimentacin est deteriorado o presenta cortaduras. NO usar los transductores si estn deteriorados NO sumerja las partes del equipo en ningn lquido. PUEDE OCASIONAR DESCARGA ELCTRICA. Para asegurar las caractersticas esenciales de seguridad segn la norma EN 60601-1-1, solamente equipos que cumplan con las normas vigentes de seguridad elctrica pueden ser conectados a este instrumento. RIESGOS DE EXPLOSIN NO usar el equipo en presencia de anestsicos o gases inflamables. PUEDE OCASIONAR EXPLOSIN. RIESGOS DE INTERFERENCIAS Este es un producto electrnico, por tanto, emisiones de alta frecuencia pueden interferir el correcto uso del mismo. Por esta razn se deben mantener alejados del audimetro aquellos productos (radios, telfonos mviles, etc.) que pueden generar interferencias.

1. INSTRUCCIONES DE UTILIZACION E INSTALACION

1.1. INTRODUCCION

El audimetro clnico SIBELMED AC50 es un equipo compacto de dos canales, basado principalmente en un generador de tonos, un generador de ruido, un juego de auriculares de va area, un vibrador de va sea y dos pantallas alfanumricas de cristal lquido. Todo el sistema est controlado por un microprocesador que permite de una manera fiable, rpida y sencilla efectuar una exploracin audiomtrica tanto en la determinacin de umbrales de audicin y pruebas de "screening" como en pruebas tonales supraliminares. El audimetro SIBELMED AC50 ha sido desarrollado ntegramente en Espaa, a partir de las tendencias tecnolgicas actuales y la experiencia adquirida en el diseo y fabricacin de esta clase de equipos durante ms de 15 aos. Su lnea funcional y la supresin de la mayora de componentes electromecnicos hacen posible disponer de un equipo que le proporcionar una larga vida en la ejecucin de pruebas audiomtricas. El audimetro SIBELMED AC50 ha sido diseado en colaboracin con especialistas de reconocido prestigio en este rea y atendiendo a los criterios de estandarizacin tanto de Instituciones Nacionales U.N.E. como de Instituciones Internacionales I.E.C., I.S.O., etc.

1.2. OBSERVACIONES PREVIAS

Este audimetro est fabricado con componentes profesionales de estado slido, bajo unos estrictos controles de calidad. Sin embargo, pueden suceder accidentes en el transporte o en el almacenamiento de los equipos por lo que es conveniente hacer una revisin inicial de su estado antes de instalarlo, as como de los accesorios que lo complementan. ADVERTENCIA SI DETECTA ALGUN DETERIORO EN EL EMBALAJE, CONTACTE INMEDIATAMENTE CON LA AGENCIA DE TRANSPORTE Y CON SU DISTRIBUIDOR ANTES DE PROCEDER A INSTALARLO. NO SE DEBE DESPRENDER DE LOS EMBALAJES, BOLSAS, ETC. HASTA QUE VERIFIQUE TOTALMENTE EL CORRECTO FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO. La serie de audimetros SIBELMED AC50 se puede presentar en tres modelos distintos SIBELMED AC50-B SIBELMED AC50-C SIBELMED AC50-D La tabla adjunta muestra las caractersticas bsicas que integran cada modelo de forma estandar (X) y aquellas otras partes que se pueden incluir opcionalmente (O). En cualquier momento, si se desea, un modelo se puede transformar en otro superior, aadiendo las partes correspondientes que le faltan. Para ello es necesario contactar con el Dto. Comercial de SIBEL S.A. o con su distribuidor.

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MODELOS / MODELS AC50-B AC50-C AC50-D DOS CANALES / TWO CHANNELS X VIA AEREA / AIR CONDUCTION X VIA OSEA / BONE CONDUCTION O CAMPO ABIERTO / FREE FIELD O LOGOAUDIOMETRIA / SPEECH AUDIOMETRY RUIDO BANDA ESTRECHA / NARROW BAND NOISE X RUIDO VOCAL / SPEECH NOISE TONO PULSANTE / PULSE TONE X FRECUENCIA MODULADA / FREQUENCY MODUL. X AMPLITUD MODULADA / AMPLITUDE MODULATION ABLB / ABLB X SISIGRAMA / SISI CALCULO PERDIDA AUD. / AUDITIVE LOSS CALCUL. X INTERCOMUNICADOR / INTERCOM AUTOVERIFICACION / AUTOTESTING X AVISO PACIENTE / PATIENT RESPONSE X SALIDA A IMPRESORA / OUTPUT TO PRINTER X CANAL RS232-C / RS232-C CHANNEL X MEMORIA INTERNA / INTERNAL MEMORY X BASE DATOS PC / PC DATA BASE O SUPRESORES DE RUIDO VA / AUDIOCUPS AC O IMPRESORA / PRINTER O BOLSA TRANSPORTE / CARRING BAG O X X X O O X X X X X X O X O X X X X X O O O O X X X O X X X X X X X X X O X X X X X O O O O

El audimetro SIBELMED AC50 est compuesto por las siguientes unidades y accesorios. CODIGO CANT. 520-600-000 1 520-540-001 1 520-540-002 1 520-550-001 1 520-641-010 50 305-350-020 1 520-600-MU1 1 175-600-020 1 175-600-060 1 520-670-004 1 520-680-003 1 520-680-002 1 DESCRIPCION AUDIOMETRO SIBELMED AC50 (Segn modelo) CONEXION AVISO PACIENTE JUEGOAURICULARESVIAAEREA VIBRADOR VIA OSEA COMPLETO (Segn modelo) GRAFICA AUDIOMETRICA AC50 CABLE-CONEXION RED 2m MANUAL DE USO SIBELMED AC50 BOLIGRAFO ROJO BOLIGRAFO AZUL MICROFONO LOGOAUDIOMETRIA (Segn modelo) MICROFONO PACIENTE INTERCOMUNICADOR (Segn modelo) JUEGO AURICULARES MONITOR (Segn modelo)

Las partes opcionales se suministran con los accesorios necesarios para poder efectuar las pruebas correspondientes. Estos mismos nmeros de cdigos pueden usarse para solicitar repuestos de los citados accesorios.

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ADVERTENCIA Segn las diferentes normativas, se recomienda que los equipos electromdicos se verifiquen y/o calibren periodicamente con el fin de garantizar la fiabilidad de sus funciones y la seguridad del paciente, usuario y su entorno. El audimetro SIBELMED AC50, adems de las revisiones de rutina necesarias, es recomendable efectuar una calibracin de los transductores y una revisin general de sus sistemas de seguridad, ajustes, funciones, etc. con una periodicidad no superior a doce meses (ISO 8253-1). Tambin debe de efectuarse en cualquier momento que se sospeche un funcionamiento incorrecto del equipo. Estas revisiones debern realizarse segn los Procedimientos de Verificacin y Ajuste del fabricante (SIBEL S.A.), por el propio fabricante o por personal tcnico cualificado y autorizado por SIBEL S.A.

RESPONSABILIDAD DEL FABRICANTE

SIBEL S.A. se responsabiliza de la seguridad, fiabilidad y funcionamiento de este equipo slo si: El local donde se instale el equipo cumple con los requisitos relativos a la instalacin elctrica UNE (IEC), con toma de tierra, as como las dems normativas que le sean aplicables. Las reparaciones, revisiones o modificaciones, tanto dentro como fuera del periodo de garanta, son efectuadas por personal tcnico de SIBEL S.A. El equipo es utilizado por personal cualificado y de acuerdo con las recomendaciones de este Manual de Uso.

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1.3. DISTRIBUCION DE MANDOS, INDICADORES Y CONECTORES

1.3.1. PANEL FRONTAL Y LATERAL Fig. 1.3.1. El control del audimetro se efecta a travs de un teclado de membrana tctil que se encuentra en el panel frontal. Este sistema de teclado, al ser accionado, no produce ningn ruido o interferencia que pueda distorsionar la seal que se aplica al paciente. Muchas de las teclas tienen una doble funcin y sera muy engorroso describirlas todas ellas en este apartado. Para una mejor compresin, se detalla a continuacin la funcin principal de cada una, quedando las otras funciones para la descripcin en el momento que se requiera dentro de cada prueba. A continuacin se describen todos los posibles mandos, indicadores o conectores que puede incorporar el audimetro SIBELMED AC50 en el panel frontal y lateral. Algunos de ellos pueden no existir o no estar activos, si el modelo elegido no lo incluye (Vase apartado 1.2.- OBSERVACIONES PREVIAS). N 1 Interruptor general 0 PARO (Luz apagada) y I MARCHA (Luz encendida) N 2 Panel informativo N 3 Display correspondiente al canal izquierdo ( AZUL) N 4 Display correspondiente al canal derecho ( ROJO) N 5 Indicador del nivel de entrada de la seal para logoaudiometra N 6 : Teclas de control del canal izquierdo correspondiendo: - "F1" Seleccin de la va de aplicacin de la seal segn se indica en el panel informativo N 2 - "F2" Seleccin del modo o forma de presentar la seal segn el panel informativo N 2 - "F3" Seleccin de la fuente o tipo de seal segn el panel informativo N 2 - " " Atenuador o tecla para incrementar el nivel de seal aplicada al paciente en saltos de 5 dB (deciBelio) - " " Atenuador o tecla para disminuir el nivel de seal aplicada al paciente en saltos de 5 dB - "SEAL" Silenciador o tecla, que al ser accionada, enva o bloquea la seal que se transmite al paciente, segn se trabaje en "directo o invertido" tecla N 9 N 7: " " Tecla para incrementar la frecuencia de la seal de tono puro que se aplica al paciente (125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 Hz) N 8: " " Tecla para disminuir la frecuencia de la seal de tono puro que se aplica al paciente (125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 Hz) N 9: "INVER"

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Tecla que permite invertir el funcionamiento "directo/invertido" de las teclas de "SEAL" de cada canal as como otras funciones que se describirn ms adelante. N 10: Teclas de control del canal derecho correspondiendo: - "F1" Seleccin de la va de aplicacin de la seal segn se indica en el panel informativo N 2 - "F2" Seleccin del modo o forma de presentar la seal segn el panel informativo N 2 - "F3" Seleccin de la fuente o tipo de seal segn el panel informativo N 2 - " " Atenuador o tecla para incrementar el nivel de seal aplicada al paciente en saltos de 5 dB (deciBelio) - " " Atenuador o tecla para disminuir el nivel de seal aplicada al paciente en saltos de 5 dB - "SEAL" Silenciador o tecla, que al ser accionada, enva o bloquea la seal que se transmite al paciente, segn se trabaje en "directo o invertido" tecla N 9 N 11: Tecla para introducir la referencia del paciente en una prueba que se desea imprimir, memorizar en la base de datos interna del equipo o transferir a la base de datos de un PC. N 12: Tecla de MENU DE OPCIONES para seleccionar la prueba, ver la referencia actual del paciente o borrar un carcter incorrectamente introducido. N 13: Tecla que permite el acceso a la base de datos interna del equipo, donde se pueden almacenar hasta cincuenta pruebas audiomtricas. N 14: "SISI" Tecla para generar los incrementos manuales en la prueba de SISIGRAMA N 15: "RESET" Tecla que permite el borrado de alguna informacin que se describir ms adelante. N 16: Tecla que permite activar el intercomunicador para establecer un dilogo con el paciente. N 17: "I" Mediante esta tecla se pueden visualizar los umbrales de audicin que se han memorizado a travs de la tecla INTRO N 19. N 18: Tecla que permite imprimir la ficha audiomtrica efectuada, si previamente se han memorizado los umbrales mediante la tecla INTRO N 19. N 19: Tecla de INTRO (introducir) que permite guardar los umbrales de una prueba as como dar conformidad a alguna informacin introducida o seleccionada.

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Fig. 1.3.1. 1.3.2. PANEL POSTERIOR Y ACCESORIOS Fig. 1.3.2. N 20 Portafusibles generales con fusibles 5x20 de 0.25A lentos. N 21 Base para la conexin de la proteccin adicional.

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N 22 Base para la conexin del cable de red con toma de tierra. N 23 Placa de caractersticas. N 24 Base para la conexin de los auriculares del tcnico que efecta la prueba (intercomunicador). N 25 Base para la conexin del micrfono del paciente (intercomunicador). N 26 Ajuste del nivel de la seal del intercomunicador N 27 Ajuste del nivel de la seal de entrada de logoaudiometra N 28 Ajuste del nivel de la seal de entrada auxiliar para pruebas de logoaudiometra N 29 Base para la entrada de la seal auxiliar en pruebas de logoaudiometra N 30 Base para la conexin del micrfono en pruebas de logoaudiometra o en el intercomunicador (operador) N 31 Base para la conexin del pulsador de aviso del paciente N 32 Base para la conexin del auricular izquierdo de Va Area (VA) N 33 Base para la conexin del auricular derecho de Va Area (VA) N 34 Base para la conexin del vibrador de Va Osea (VO) N 35 Base para la conexin del amplificador correspondiente al Campo Abierto (CA) (No se puede conectar directamente un altavoz, requiere un amplificador de potencia con los niveles calibrados). N 36 Conector para impresora externa. N 37 Conector RS-232C para el enlace del audimetro con un ordenador u otro sistema computerizado. N 38 Auriculares para la aplicacin de la seal por Va Area.

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N 39 Vibrador para la aplicacin de la seal por Va Osea. N 40 Conexin para aviso de paciente

Fig. 1.3.2.

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1.4. INSTALACION Y PUESTA EN SERVICIO

1.4.1. INSTALACION De acuerdo con el tipo de proteccin contra las descargas elctricas que establece la norma UNE 20-613 (IEC 601.1), el audimetro SIBELMED AC50 est catalogado como equipo de CLASE I. El audimetro SIBELMED AC50 necesita para su puesta en servicio una toma de red de 220 V y 50/60 Hz 10% (bajo demanda otras opciones) con el correspondiente borne de tierra segn las normas vigentes UNE (IEC). La potencia requerida est por debajo de 40 VA. Las condiciones ambientales requeridas son: - Temperatura de almacenamiento 0 a 60 C - Temperatura ambiente entre 10 a 40 C. - Humedad relativa inferior al 90% (sin condensacin). El cable de red que se incluye con los accesorios lleva incorporado el conductor de proteccin (amarillo-verde), ya que es necesario que el audimetro como cualquier equipo electromdico de la CLASE I, est conectado a tierra. Se recomienda instalar el audimetro junto con una cabina de insonorizacin para las pruebas audiomtricas. Si esto no fuera posible, se debe de instalar el equipo en una habitacin cuyo nivel de ruido ambiente sea lo suficientemente bajo para que no distorsione los resultados de las pruebas que se van a realizar. En su defecto se pueden adaptar SUPRESORES DE RUIDO en los auriculares (OPCIONAL). Debe recordarse la precaucin de no colocar el equipo en lugares prximos a salpicaduras de agua u otros lquidos, ni cubrir con objetos que impidan la circulacin de aire a su alrededor durante el funcionamiento. La secuencia de operaciones para poner el SIBELMED AC50 a punto para realizar las pruebas audiomtricas es la siguiente: 1 Interruptor general N 1 en la posicin 0 PARO (luz apagada). 2 Conectar el cable-conexin de red en la base N 22 y al suministro elctrico de 220 V 50/60 Hz 10% (bajo demanda otras opciones). 3 Conectar los accesorios en las bases de conexin correspondientes. Si todas las indicaciones expuestas se cumplen, el equipo est a punto para ponerlo en servicio. 1.4.2. PUESTA EN SERVICIO Para la puesta en servicio del audimetro, accione el interruptor N 1 a la posicin I MARCHA. A continuacin, se ilumina dicho interruptor Durante unos segundos, el equipo realiza un autochequeo en el que comprueba si todos los accesorios estn conectados y si la calibracin original est correcta. En caso negativo, avisa de ello. Esta verificacin de la calibracin presupone que los transductores tanto de va area como de va sea estn correctos y no han sufrido ningn deterioro. Para prevenir esto, conviene efectuar una CALIBRACION PERIODICA MINIMA ANUAL, o cuando se sospeche de un mal funcionamiento, con un oido y mastoides artificiales.

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Una vez efectuado el autochequeo, el audimetro posiciona automaticamente todos sus controles e indicadores en la configuracin que tenga memorizada (Vase el apartado 1.4.4. CONFIGURACION DEL AUDIOMETRO).

1.4.3. DESCRIPCION DE LOS DISPLAYS Antes de entrar a explicar las distintas pruebas audiomtricas, conviene efectuar una descripcin de los caracteres que aparecen en cada uno de los displays N 3 (canal izquierdo) y 4 (canal derecho) . Estos muestran en cada momento el estado de funcionamiento del equipo. En el panel informativo N 2 se efecta un resumen de los caracteres principales que aparecen en los displays y su significado dentro de las distintas pruebas audiomtricas. Cada display consta de 16 caracteres alfanumricos. La figura muestra la estructura del display, siendo en los dos canales igual, excepto en alguna funcin que ms adelante se comentar. A continuacin se describen los caracteres que pueden tomar cada uno de los dgitos del display , cuando el equipo est actuando en una prueba audiomtrica. Existen otras modalidades, basicamente de programacin o informacin, que se irn comentando en los casos que intervengan.

DISPLAY DEL CANAL DERECHO En l se aprecian varios grupos: ABC Correponde al nivel de seal aplicado al paciente en "dB" D Libre E F Indica, en caso de estar iluminados, que se aplica seal al paciente. Se controla con la tecla N 10 "SEAL" G Corresponde a la va de aplicacin y se controla por la tecla "F1", siendo: . A Va Area (VA) . O Va Osea (VO) . C Campo Abierto (CA) . -- Deshabilitado H Corresponde al modo como se presenta la seal y se controla por la tecla "F2", siendo: . C Seal continua .P Sealpulsante . "P" (Intermitente) Seal pulsante y alternada entre el canal derecho e izquierdo . M Seal modulada en amplitud (AM) . "M" (Intermitente) Seal modulada en amplitud y alternada entre el canal der. e iz. .S SealenmodoSISIgrama . -- Deshabilitado I Libre JKLM Corresponde a la fuente o tipo de seal que se utiliza y se controla por la tecla "F3", siendo:

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. XXXX . RBE . RV . LOGO . "XXXX" N OP

Frecuencia en Hz de Tono Puro Enmascaramiento con Ruido de Banda Estrecha Enmascaramiento con Ruido Vocal (Ruido Verbal) Logoaudiometra (Intermitente) Tono Puro en Hz modulado en frecuencia (FM)

Libre Corresponde al nmero de incrementos en modo SISI de "1 dB" enviados al paciente.

DISPLAY DEL CANAL IZQUIERDO El display N 3 correspondiente al canal izquierdo es idntico al derecho excepto los caracteres OP que corresponden al nmero de los estmulos detectados por el paciente en modo SISI y en la prueba TONE DECAY corresponde a los segundos durante los que el paciente ha oido la seal.

1.4.4. CONFIGURACION DEL AUDIOMETRO Cualquier equipo que tenga un elevado grado de funciones puede ser manipulado voluntaria o involuntariamnente por terceras personas que alteren las configuraciones estandar de sus mandos y comprometan su cmodo uso. Para subsanar esta anomala, el audimetro SIBELMED AC50 dispone de un programa de configuracin que permite al usuario definir su configuracin inicial de trabajo y recuperarla cada vez que pone en marcha el equipo. Esta informacin se guarda en una memoria interna de estado slido con alimentacin autnoma que permite parar el equipo sin que desaparezca. El proceso a seguir para definir la configuracin inicial de trabajo se efecta del siguiente modo: 1 Site los mandos en la posicin que se desea que se active cuando se pone en marcha el audimetro. 2 Pulse la tecla N 12 correspondiente al MENU. 3 Mediante la tecla N 7 hacia arriba o N 8 hacia abajo seleccione la opcin "GUARDAR CONFIG.". 4 Pulse la tecla INTRO N 19. A partir de este momento el audimetro se situar en la posicin seleccionada cada vez que se ponga en marcha el equipo. La nica funcin que no puede memorizarse es la que corresponde a los silenciadores de cada canal N 6 y 10. Estos quedan siempre en la posicin "directo" (no se aplica seal si no se pulsan las citadas teclas).

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1.5. PRUEBAS AUDIOMETRICAS

El audimetro SIBELMED AC50 permite realizar mltiples tipos de exploraciones audiomtricas tanto de audiometra tonal corriente como de audiometra tonal supraliminar. Para facilitar el uso del equipo, se ha establecido un MENU con las pruebas ms comunes y, si se desea, puede confeccionar el informe impreso de forma automtica. Esto no impide que el usuario rellene el informe manualmente o efecte otras muchas pruebas dentro de la opcin AUDIOMETRIA LIBRE. Las pruebas que realiza el audimetro se visualizan con el mando N12 de MENU DE OPCIONES. Mediante las teclas N 7 y 8 se seleccionan y con la tecla INTRO N 19 se accede a la prueba deseada. Los opciones son: 1 2 3 4 5 6 7 AUDIOMETRIA TONAL PRUEBADEFOWLER SISIGRAMA TONE DECAY TEST PRUEBADELSCHER LOGOAUDIOMETRIA AUDIOMETRIA LIBRE

Existen dentro del MENU otras funciones que ya se han comentado o se comentarn ms adelante como son: BORRAR BASE DE DATOS FORMATO INFORME GUARDAR CONFIGURACION FINALIZAR

En este manual se explica la mecnica para realizar algunas exploraciones de audiometra. Esta mecnica no es la nica y en consecuencia debe de adecuarse a los criterios que el especialista juzgue ms adecuados en cada caso. Adems de estas pruebas existen otras variantes de las mismas que no se incluyen. Los procedimientos para la realizacin de estas sern los que el especialista determine. Para aquellas personas que no estn muy introducidas en estas tcnicas, se recomienda consultar alguna literatura al respecto. A continuacin se da una breve descripcin de cada una de las pruebas que presenta el MENU DE OPCIONES.

1.5.1. AUDIOMETRIA TONAL La audiometra tonal es la prueba bsica que consiste en la determinacin de los niveles umbrales de audicin por va area y sea, sin o con enmascaramiento RBE. La audiometra de campo abierto se realiza como si se tratara de una audiometra tonal por via area.

Esta prueba se efecta con cualquiera de los modelos AC50-B, AC50-C y AC50-D.

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1.5.2. PRUEBA DE FOWLER Esta prueba se aplica para determinar si hay reclutamiento cuando el umbral de un oido es normal o inferior a 30 dB y el otro acusa una prdida de 25 a 60 dB. Esta prueba tambin se le denomina ABLB (Alternate Binaural Loudness Balance). Se efecta con cualquiera de los modelos AC50-B, AC50-C y AC50-D. 1.5.3. SISIGRAMA SISI (Short Increment Sensitivity Index segn Jerger). Consiste en incrementos de un tono puro continuo de 1 dB con tiempo de incremento de 50 ms, duracin de 200 ms y decremento de 50 ms. El estmulo se puede aplicar de forma manual o automtica cada 5 segundos. Se efecta con el modelo AC50-D y tambin con el modelo AC50-C si tiene esta opcin incorporada.

1.5.4. TONE DECAY TEST El TONE DECAY TEST segn CARHART consiste en aplicar al paciente un tono puro de 5 dB sobre el umbral de audicin y se observa si durante 60 segundos lo percibe claramente. Normalmente es percibido durante ese tiempo. Si no es as, se incrementa el nivel en saltos de 5 dB hasta que lo vuelva a oir y as sucesivamente hasta que afirme que lo oye durante un minuto. Se efecta con cualquiera de los modelos AC50-B, AC50-C y AC50-D.

1.5.5. PRUEBA DE LSCHER Consiste en aplicar el tono modulado en amplitud a 40 dB sobre el umbral y determinar el umbral de modulacin que estar en el nivel en que el sujeto deja de oir o empieza a oir la modulacin del tono segn sea subiendo o bajando el nivel de la misma. Se efecta con cualquiera de los modelos AC50-C y AC50-D.

1.5.6. LOGOAUDIOMETRIA La logoaudiometra o audiometra vocal fundamentalmente consiste en determinar el umbral de inteligibilidad (el paciente oye y comprende el vocablo pronunciado) mediante una lista de palabras a viva voz o con material grabado. Existen muchas variantes de la logoaudiometra que no se detallan en este manual y quedan a criterio del especialista. Se efecta con el modelo AC-50 D y tambin con el modelo AC-50 C si tiene esta opcin incorporada.

1.5.7. AUDIOMETRIA LIBRE Esta opcin que presenta el audimetro NO SE DEBE CONFUNDIR CON CAMPO ABIERTO.

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Seleccionando la "AUDIOMETRIA LIBRE" el usuario puede efectuar con el audimetro cualquier otra prueba, incluso las descritas anteriormente, ya que el audimetro permite el acceso y la seleccin de todas sus funciones, aunque algunas parezcan absurdas. En las pruebas descritas anteriormente, el software del equipo bloquea algunas funciones que normalmente no intervienen en la prueba que se est realizando y en consecuencia no se puede efectuar variantes. Con la opcin "AUDIOMETRIA LIBRE" permite el acceso a cualquiera de las posibilidades que tiene el equipo. Se efecta con cualquiera de los modelos AC50-B, AC50-C y AC50-D.

1.6. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE LA AUDIOMETRIA TONAL En la realizacin de la audiometra tonal se distinguen las siguientes variantes: - DETERMINACION DEL UMBRAL DE AUDICION POR VIA AEREA SIN ENMASCARAMIENTO - DETERMINACION DEL UMBRAL DE AUDICION POR VIA OSEA SIN ENMASCARAMIENTO - DETERMINACION DEL UMBRAL DE AUDICION POR VIA AEREA CON ENMASCARAMIENTO - DETERMINACION DEL UMBRAL DE AUDICION POR VIA OSEA CON ENMASCARAMIENTO - AUDIOMETRIA DE "SCREENING" Como se ha comentado anteriormente, en este manual se explica la mecnica para realizar algunas exploraciones de audiometra. Esta mecnica no es la nica y en consecuencia debe de adecuarse a los criterios del especialista en cada caso. A continuacin se efecta una descripcin de cada una de las audiometras tonales segn la norma ISO 8253-1

1.6.1. DETERMINACION DEL UMBRAL DE AUDICION POR VIA AEREA SIN ENMASCARAMIENTO El audimetro SIBELMED AC50 dispone de las siguientes frecuencias y niveles de tono puro para su aplicacin por va area: Hz Mx. dB HL Mn. dB HL (HL Hearing Level) 125 80 -10 250 100 -10 500 120 -10 750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000 120 120 120 120 120 120 110 100 -10 -10 -10 -10 -10 -10 -10 -10

A.- ASPECTOS GENERALES - Tcnico El tcnico que va a realizar la prueba debe de estar instruido en la teora y la practica de pruebas audiomtricas, ya que deber tomar decisiones tales como: - Qu oido se explora primero? (Normalmente el considerado de mejor audicin por el paciente) - Se requiere o no enmascaramiento? - Cundo la respuesta del paciente corresponde con la seal? (El AC50 avisa de discordancias) - Existe algn ruido externo o respuesta del paciente que pueda invalidar la prueba? - En las interrupciones, se contina o se repite la prueba? - etc.

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- Tiempo de la Prueba Se debe procurar no fatigar al paciente ya que los resultados pueden ser difciles de obtener si la duracin de la prueba supera los 20 minutos y no se efecta algn descanso. - Condiciones Ambientales Se recomienda instalar el audimetro junto con una cabina de insonorizacin para las pruebas audiomtricas. Si esto no fuera posible, se debe de instalar el equipo en una habitacin cuyo nivel de ruido ambiente sea lo suficientemente bajo para que no distorsione los resultados de las pruebas que se van a realizar. En su defecto se pueden adaptar SUPRESORES DE RUIDO en los auriculares (OPCIONAL).

B.- PREPARACION E INSTRUCCIONES AL PACIENTE - Preparacin del paciente Una reciente exposicin del paciente a niveles elevados de ruido puede ser causa de un incremento temporal en los umbrales de audicin. Por tanto, los ruidos elevados sern evitados antes de la prueba o es conveniente indicarlo en el informe. Para evitar errores debidos al esfuerzo fsico, se recomienda que el paciente est en el lugar de la prueba, al menos, cinco minutos antes de efectuarla. Normalmente se realiza un examen otoscpico por una persona cualificada, a fin de observar si existe alguna obstrucin en el canal auditivo externo y se deba extraer. Es imprescindible que el sujeto a explorar est confortablemente sentado, tranquilo y descansado para que pueda prestar la mxima atencin a la prueba. - Instrucciones al paciente El tcnico que realiza la prueba explicar al paciente en qu consiste, adems de lo siguiente: . La respuesta del paciente se efecta accionando el pulsador de la conexin de aviso paciente. . El paciente responder cuando oiga el tono, no cuando le parezca que lo oye. . La respuesta se iniciar en el momento de oir el tono y cesar inmediatamente despus de dejar de oirlo. . La secuencia general de la presentacin del tono. . Qu oido ser explorado en primer lugar. - Colocacin de los auriculares Se retirarn las gafas y ornamentos cuando impidan la correcta colocacin de los auriculares de va area y sea. Igualmente se procurar que el pelo no moleste el acoplamiento entre los transductores y el pabelln auditivo o mastoides. El tcnico colocar los auriculares de va area al paciente , observando su perfecta adaptacin, siguiendo la normativa "Oido DERECHO" = ROJO y " Oido IZQUIERDO" = AZUL. C.- PREPARACION DEL AUDIOMETRO Con el audimetro preparado tal como se indica en el apartado 1.4. INSTALACION Y PUESTA EN

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SERVICIO, se procede a seleccionar las funciones siguiendo los pasos que se indican: 1 Pulse la tecla N12 de MENU DE OPCIONES. Mediante las teclas N 7 y 8, seleccione la opcin "AUDIOMETRIA TONAL" y acceda a la prueba pulsando la tecla INTRO N 19 . 2 Seleccione cada canal con la siguiente indicacin en los displays.

En este supuesto se inicia la exploracin en el oido derecho. E F Indica, en caso de estar iluminado, que se aplica seal al paciente. Se controla mediante la tecla N 10 "SEAL" La seal se controla accionando la tecla "SEAL". Esta tiene dos posiciones: "directo e invertido". La posicin "directo" corresponde a aplicar seal al paciente cuando se pulsa la tecla, normalmente no hay seal aplicada. La posicin "invertida" corresponde a quitar la seal al paciente cuando se pulsa la tecla, normalmente hay seal. Se pasa de una opcin a otra manteniendo pulsada la tecla "SEAL" del canal correspondiente y pulsando "INVER" durante un momento. Los dgitos EF de los displays si estn iluminados indican que hay seal aplicada al paciente en caso contrario, no la hay. D.- DETERMINACION DE LOS UMBRALES Una vez efectuados los pasos descritos anteriormente se pasa a efectuar la determinacin de los umbrales de audicin en cada uno de los oidos. ADVERTENCIA SI DESEA MEMORIZAR LOS UMBRALES PARA EFECTUAR LA GRAFICA A TRAVES DE UNA IMPRESORA, MEMORIZARLOS EN LA BASE DE DATOS INTERNA Y/O TRANSFERIRLOS A UNA BASE DE DATOS DE UN PC , VEA EL APARTADO 1.13 IMPRESION Y MEMORIZACION DE PRUEBAS AUDIOMETRICAS. El tono de la prueba ser continuo y tendr una duracin entre 1 y 2 segundos. La seal se aplica en modo "directo" accionando la tecla "SEAL". Cuando hay respuesta del paciente, el intervalo entre la presentacin del tono se ir variando pero no ser ms corto que la duracin del tono. NOTA: La respuesta del paciente al accionar el pulsador de la conexin de aviso se visualiza en los displays parpadeando los decibelios de seal que se aplican. Si el paciente acciona el pulsador, no habiendo sido aplicada seal, los displays muestran durante un instante la indicacin

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En primer lugar, conviene efectuar una prueba de entreno para que el paciente se familiarice con el proceso. Para ello se actua del siguiente modo: - Aplique un tono de 1000 Hz mediante las teclas N 7 u 8. - Aplique un nivel que sea claramente audible (teclas incremento- decremento de nivel en dB), por ejemplo, 40 dB para un sujeto normal. - Reduzca en saltos de 20 dB hasta que no lo oiga. - Incremente el nivel hasta que vuelva a oirlo. - Presente el tono nuevamente en el mismo nivel. Si la respuesta del paciente es consistente, la familiarizacin es correcta. Si no, se repetir el proceso. Los pasos a seguir para la determinacin de los umbrales de audicin son los siguientes: 1 El orden de aplicacin de los tonos puros es: 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000, 750, 500, 250 y 125 Hz. Algunas de estas frecuencias se pueden suprimir, a criterio del especialista. 2 Presente el tono de la prueba con un nivel de 10 dB por debajo del umbral detectado durante la prueba de entrenamiento. Vaya incrementando el nivel en saltos de 5 dB hasta que se tenga respuesta del paciente. 3 Despus de la respuesta, disminuya el nivel en saltos de 10 dB hasta que deje de existir respuesta y entonces comience un nuevo ascenso. Contine el proceso hasta que haya tres respuestas al mismo nivel entre un mximo de cinco ascensos ( o dos respuestas de entre tres ascensos, mtodo abreviado). Si se detectan menos de tres respuestas de cinco ascensos ( o menos de dos respuestas de tres ascensos), presente un tono con un nivel de 10 dB ms elevado que el nivel de la ltima respuesta y repita el proceso. 4 Anote en la grfica correspondiente al oido objeto de estudio, el nivel umbral de audicin que corresponde con el nivel ms bajo en que las respuestas del paciente son ms de la mitad de los ascensos. Nota: Si los niveles de respuesta ms baja para una determinada frecuencia difieren en ms de 10 dB, el nivel de umbral de audicin debe considerarse como dudoso y conviene repetir el proceso. Si entre dos frecuencias correlativas existe una diferencia igual o superior a 15 dB, la audiometra puede considerarse como dudosa, excepto si representa una pendiente mantenida de la curva. En el caso de una hipoacusia neurosensorial con importante prdida de agudos, acostumbra a existir

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ms de 15 dB entre dos frecuencias correlativas, pero toda la curva mantiene esa tendencia. 5 Repita los pasos 2, 3 y 4 para la siguiente frecuencia. Al final del captulo, las Fig. 1.13.2. y 1.13.3. muestran una ficha audiomtrica efectuada a travs de la impresora.

1.6.2. DETERMINACION DEL UMBRAL DE AUDICION POR VIA AEREA CON ENMASCARAMIENTO Para evitar que el tono de prueba sea escuchado por el odo opuesto al que se est realizando la exploracin, es necesario aplicar un ruido de enmascaramiento a dicho oido. El audimetro SIBELMED AC50 dispone de un enmascaramiento con Ruido de Banda Estrecha RBE con los siguientes niveles de enmascaramiento en cada una de las frecuencias para su aplicacin por va area: Hz Mx. dB HL Mn. dB HL (HL Hearing Level) 125 60 -10 250 80 -10 500 100 -10 750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000 100 100 100 100 100 100 100 90 -10 -10 -10 -10 -10 -10 -10 -10

Aunque la experiencia, en gran manera, marcar el proceso y nivel de ruido a aplicar, a continuacin se describe un mtodo que se recomienda para la determinacin del umbral de audicin con enmascaramiento. 1 Aplique un tono de prueba al odo objeto de exploracin con un nivel igual al umbral de audicin sin enmascaramiento. Con el otro canal del audimetro seleccione el ruido de banda estrecha RBE y aplique al odo opuesto un nivel de enmascaramiento efectivo igual al nivel umbral de audicin de este mismo odo. Incremente el nivel de enmascaramiento hasta que el tono de prueba sea inaudible o hasta que exceda al nivel del tono de prueba. 2 Si el tono de prueba es an audible cuando el nivel del ruido es igual al nivel del tono, se asume que ste es el umbral de audicin. Si el tono de prueba queda enmascarado, se incrementa el nivel de ste hasta que sea audible de nuevo. 3 Incremente el nivel del ruido en 5 dB. Si el tono de prueba es inaudible, incremente su nivel hasta que sea audible de nuevo. Repita este proceso hasta que el tono de prueba permanezca audible aunque el nivel del ruido de enmascaramiento haya sido incrementado en ms de 10 dB. Este nivel de enmascaramiento (que es el nivel a partir del cual ningn incremento posterior en el nivel del tono fue requerido para su audibilidad) es el correcto nivel de enmascaramiento y este proceso debera haber obtenido el correcto umbral de audicin para la frecuencia de prueba. Anote el correcto nivel de enmascaramiento.

1.6.3. DETERMINACION DEL UMBRAL DE AUDICION POR VIA OSEA SIN ENMASCARAMIENTO El audimetro SIBELMED AC50 dispone de las siguientes frecuencias y niveles de tono puro para su aplicacin por vasea: Hz Mx. dB HL Mn. dB HL (HL Hearing Level) 250 50 -10 500 60 -10 750 1000 1500 2000 3000 4000 60 70 70 70 70 70 -10 -10 -10 -10 -10 -10

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La aplicacin del tono de prueba al paciente se efecta a travs del vibrador de va sea. ADVERTENCIA EL VIBRADOR DE VIA OSEA ES UN ELEMENTO MUY FRAGIL, YA QUE PEQUEOS GOLPES PUEDEN DETERIORAR SUS CARACTERISTICAS. POR TANTO, SE RECOMIENDA MANIPULARLO CON PRECAUCION. La exploracin consiste en determinar el nivel de audicin cuando se suministran tonos puros sin enmascaramiento por va sea. Para ello se selecciona el canal de acuerdo a la figura

La investigacin del umbral de conduccin sea es mucho ms delicada de realizar e interpretar. Por ello se debe tener especial precaucin a la hora de efectuarla. La posicin correcta del vibrador es muy importante para realizar las determinaciones por va sea. Este se coloca en el mastoides y se aplica un tono, algunos decibelios por encima del umbral de audicin, indicando al paciente que lo desplace por el mastoides hasta encontrar la zona donde lo escucha ms fuerte. Hay que asegurarse de que el vibrador est perfectamente acoplado al mastoides y que no toca el pabelln del odo a fin de evitar la conduccin cartilaginosa. En la exploracin del umbral por va sea sin enmascaramiento, el odo opuesto deber estar completamente libre, es decir, sin tener colocados los auriculares de va area u otro objeto, cuyo efecto de oclusin puede alterar los resultados de la prueba. En caso contrario, debe de indicarse. La determinacin del umbral por va sea se realizar, con las salvedades indicadas anteriormente, como se ha descrito en el apartado 1.6.1. DETERMINACION DEL UMBRAL DE AUDICION POR VIA AEREA SIN ENMASCARAMIENTO.

1.6.4. DETERMINACION DEL UMBRAL DE AUDICION POR VIA OSEA CON ENMASCARAMIENTO El audimetro SIBELMED AC50 permite el enmascaramiento cuando se determina el umbral de audicin por va sea sin necesidad de tener que invertir los auriculares de va area, a travs de los cuales se aplica el ruido de enmascaramiento. Los niveles del RBE son los que se han especificado en el apartado 1.6.2. Selecciona el canal de enmascaramiento en funcin del canal que se utilice para la exploracin de la va sea. Coloque el vibrador en el mastoides correspondiente al odo objeto de exploracin y los auriculares de va area en la posicin correcta. Tngase cuidado de que las bandas de los transductores no se interfieran una con la otra. Seleccione cada canal con la siguiente indicacin en los displays.

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En este supuesto se inicia la exploracin de umbrales en el oido derecho. Aunque la experiencia, en gran manera, marcar el proceso y el nivel de ruido a aplicar, a continuacin se describe un mtodo que se recomienda para la determinacin del umbral de audicin por va sea con enmascaramiento. 1 Aplique un tono de prueba al odo objeto de exploracin con un nivel igual al umbral de audicin por va sea sin enmascaramiento. Con el otro canal del audimetro seleccione el ruido de banda estrecha RBE y aplique al oido opuesto un nivel de enmascaramiento efectivo igual al nivel umbral de audicin por va area de este mismo odo. Incremente el nivel de enmascaramiento hasta que el tono de prueba sea inaudible o hasta que exceda al nivel del tono de prueba en 40 dB. 2 Si el tono de prueba es an audible cuando el nivel del ruido es 40 dB por encima del tono de prueba, se asume que este es el umbral de audicin. Si el tono de prueba queda enmascarado, se incrementa el nivel de ste hasta que sea audible de nuevo. 3 Incremente el nivel del ruido en 5 dB. Si el tono de prueba es inaudible, incremente su nivel hasta que sea audible de nuevo. Repita este proceso hasta que el tono de prueba permanezca audible aunque el nivel del ruido de enmascaramiento haya sido incrementado en ms de 10 dB. Este nivel de enmascaramiento (que es el nivel a partir del cual ningn incremento posterior en el nivel del tono fue requerido para su audibilidad) es el correcto nivel de enmascaramiento y este proceso debera haber obtenido el correcto umbral de audicin para la frecuencia de prueba. Anote el correcto nivel de enmascaramiento.

1.6.5. AUDIOMETRIA DE "SCREENING" En aquellos casos en que no se pretende buscar el umbral de audicin de un sujeto sino determinar si oye o no unos determinados niveles, se recurre a este tipo de prueba. Este es un mtodo sencillo y rpido de efectuar. La audiometra de "screening" es una prueba que se basa en determinar si un sujeto tiene un umbral de audicin mejor, igual o peor que el nivel de "screening" establecido. Estos niveles de "screening" quedan a criterio del especialista. La audiometra de "screening" puede completarse con la determinacin del umbral de audicin para aquellas frecuencias en que el sujeto falle la prueba de "screening". En este caso, el procedimiento es el que se describe en el apartado 1.6.1. para la determinacin del umbral. En cuanto a los aspectos generales, preparacin e instruccin del paciente, vase el apartado 1.6.1 (A y B). Para efectuar la prueba siga el proceso que se detalla: 1 Seleccione cada canal con la siguiente indicacin en los displays.

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En este supuesto se inicia la exploracin en el odo derecho. 2 Seleccione la frecuencia y el nivel de "screening". El orden de aplicacin de la frecuencia de los tonos puros es: 1000, 2000, 4000, 6000, 8000, 500 y 250 Hz. Alguna/s de estas frecuencias se pueden suprimir o incrementar con otras de las que dispone el audimetro, segn el criterio del especialista. 3 En primer lugar se presenta un tono de 1000 Hz y un nivel de seal de 40 dB al oido derecho del sujeto objeto de la prueba para verificar si el sujeto ha comprendido las instrucciones dadas. Si no, reinstryalo y repita el tono. Si el sujeto no responde, incremente el nivel de tono hasta que haya respuesta. 4 Ajuste el nivel de seal a aplicar a los requisitos del nivel de "screening" y presente dos tonos con una duracin de 1 a 2 segundos y un intervalo entre cada tono de 3 a 5 segundos. Si ambos tonos son percibidos por el sujeto, ste ha pasado la prueba a esta frecuencia. Si slo un tono ha sido odo, presente un nuevo tono. Si este tercer tono ha sido percibido, el sujeto a pasado la prueba a esta frecuencia. Si este tercer tono o los dos primeros tonos aplicados no han sido odos por el sujeto, este no ha pasado la prueba de "screening" a esta frecuencia. 5 Seleccione otra frecuencia y repita el punto 4. 6 Explorado el oido derecho, repita el proceso descrito en los puntos 4 y 5, bloqueando la seal del canal derecho y activando el izquierdo, segn

(El nivel de dB especificado es orientativo)

1.7. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE LA PRUEBA DE FOWLER

Esta prueba se denomina tambin de Balance de Intensidad Binaural Alternado o ABLB (Alternate Binaural Loudness Balance). Se aplica para determinar si hay reclutamiento cuando el umbral de un odo es normal o inferior a 30 dB y el otro acusa una prdida entre 25 y 60 dB.

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Los requisitos en cuanto a aspectos generales, preparacin e instrucciones del paciente son similares a los descritos en el apartado 1.6.1. (A y B) Con el audimetro preparado tal como se indica en el apartado 1.4. INSTALACION Y PUESTA EN SERVICIO, se procede a seleccionar la funcin del siguiente modo: Pulse la tecla N12 de MENU DE OPCIONES. Mediante las teclas N 7 y 8 seleccione la opcin "PRUEBA DE FOWLER" y con la tecla INTRO N 19 se accede a la misma. El procedimiento para la realizacin de esta prueba consiste en enviar a ambos odos un tono de igual frecuencia, alternndolo en ambos una vez por segundo. El nivel de intensidad para el odo mejor se aumenta progresivamente desde el umbral en pasos de 10 a 30 dB, mientras se igualan en sonoridad subjetiva los niveles del oido peor, cuya correspondencia con el oido mejor se anotan en una grfica. Al final del captulo, las Fig. 1.13.2. y 1.13.3. muestran una ficha audiomtrica efectuada a travs de la impresora. En esta prueba estn activos los modos de seal CONTINUO y PULSANTE ALTERNADO, la fuente de seal de TONO PURO y la va de aplicacin AEREA.

1.8. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE LA PRUEBA DE SISIGRAMA

La prueba de SISI (Short Increment Sensitivity Index = Indice de sensibilidad a incrementos cortos) consiste en medir la capacidad del odo para percibir incrementos cortos de intensidad. La prueba consiste en aplicar incrementos de un tono continuo de 1 dB con un tiempo de crecimiento de 50 ms, duracin de 200 ms y descenso de 50 ms. El nivel del incremento puede ser de 2 a 5 dB para el entrenamiento del paciente. La aplicacin del incremento puede ser automtica o manual y el intervalo en modo automtico puede variarse entre 1 y 9 segundos, siendo el valor normal de 5 segundos. El equipo dispone de un contador con el nmero de incrementos enviados, slo si son de 1 dB, y otro para las respuestas que ha efectuado el paciente, slo si se aplica 1 dB. El contaje mximo es de 20 incrementos. Los requisitos en cuanto a aspectos generales, preparacin e instrucciones del paciente son similares a los descritos en el apartado 1.6.1. (A y B). Se pondr especial inters en explicar al paciente la mecnica de la prueba en la que percibir un tono puro constante y en algunas ocasiones escuchar un salto en la intensidad del tono. En ese momento es cuando debe responder pulsando la conexin de aviso. Con el audimetro preparado tal como se indica en el apartado 1.4. INSTALACION Y PUESTA EN SERVICIO, se procede a seleccionar la funcin del siguiente modo: 1 Pulse la tecla N12 de MENU DE OPCIONES. Mediante las teclas N 7 y 8 se seleccione la opcin "SISIGRAMA" y con la tecla INTRO N 19 se accede a la prueba. 2 Los displays mostrarn un aspecto similar a

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3 Mantenga pulsada durante unos segundos la tecla INVER N 9. Los displays mostrarn un aspecto similar a

La posicin correspondiente a dB es el nivel del incremento (1, 2, 3, 4 5 dB) y se selecciona por las teclas de dB de cada canal. Los caracteres correspondientes a la frecuencia, indican el tiempo de intervalo entre incrementos en la forma automtica ( 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 9 segundos) o dependiendo de cundo se pulse la tecla SISI N 14 si est en la posicin MAN. La seleccin se efecta mediante las teclas de Hz N 7 y 8. Los restantes caracteres corresponden con la descripcin hecha en el apartado 1.4.3. Seleccione los niveles de dB e intervalo de tiempo que va a utilizar. Se recuerda que los contadores de estmulos slo actan cuando el incremento es de 1 dB. Suelte la tecla INVER. 4 Seleccione la frecuencia de trabajo entre 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. 5 Aplique 20 dB sobre el umbral de audicin del paciente en el canal derecho. 6 Los displays mostrarn un aspecto similar a

7 Los incrementos se aplican de forma manual (MAN) a travs de la tecla SISI o automtica, segn la seleccin en el punto 3. En la forma automtica tambin es posible aplicar estmulos extras accionando la tecla SISI. 8 La prueba se inicia pulsando la tecla SEAL del canal correspondiente al odo objeto de exploracin y mantenindola pulsada durante todo el tiempo de la prueba o manteniendo pulsada la tecla SEAL pulsar la tecla INVER y soltar las dos para que el audimetro trabaje en modo "invertido" (hay seal cuando no se pulsa la tecla SEAL). 9 El contador de estmulo (display canal derecho) ir acumulando los incrementos de 1 dB enviados y el de respuestas (display canal izquierdo), indicar las respuestas habidas. Estos contadores

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se pueden poner a cero en cualquier momento con la tecla RESET N 15. 10 Una vez, enviados los incrementos que se desean, se anotan as como las respuestas habidas y se cambia de frecuencia. La anotacin de los resultados se expresan, normalmente, en forma de porcentaje segn % = N repuestas x 100 / N incrementos 11 Exploradas todas las frecuencias en el odo derecho, se prosigue la prueba en el izquierdo. Al final del captulo, las Fig. 1.13.2. y 1.13.3. muestran una ficha audiomtrica efectuada a travs de la impresora.

1.9. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE LA PRUEBA DE TONE DECAY

La prueba de Tone Decay segn Carhart consiste en aplicar al paciente un tono de 5 dB sobre el umbral y se observa si durante 60 segundos lo percibe claramente. Normalmente es percibido durante ese tiempo, si no es as, se incrementa el nivel en saltos de 5 dB hasta que lo vuelva a or y as sucesivamente hasta que afirme que lo oye el minuto entero. Los requisitos en cuanto a aspectos generales, preparacin e instrucciones del paciente son similares a los descritos en el apartado 1.6.1. (A y B). Se pondr especial inters en explicar al paciente la mecnica de la prueba en la que percibir un tono puro constante. Debe mantener pulsada la conexin de aviso mientras lo est escuchando. Con el audimetro preparado tal como se indica en el apartado 1.4. INSTALACION Y PUESTA EN SERVICIO, se procede a seleccionar la funcin del siguiente modo: 1 Pulse la tecla N12 de MENU DE OPCIONES. Mediante las teclas N 7 y 8 se seleccione la opcin "TONE DECAY TEST" y con la tecla INTRO N 19 se accede a la prueba. 2 Los displays mostran un aspecto similar a

Los dos caracteres de la derecha del canal izquierdo pasan a actuar como segundero, pudiendo contar hasta 90 segundos. Se activa cuando se inicia la aplicacin de seal. 3 Seleccione un nivel de seal a aplicar 5 dB por encima del nivel umbral de audicin y una frecuencia entre 250, 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. 4 Inicie la prueba aplicando el tono mediante la tecla SEAL en modo "directo" o "invertido" durante un tiempo de 60 segundos si persiste la respuesta. En caso contrario incremente el nivel del tono.

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Al final del captulo, las Fig. 1.13.2. y 1.13.3. muestran una ficha audiomtrica efectuada a travs de la impresora. 1.10. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE LA PRUEBA DE LSCHER

La prueba de Lscher consiste en aplicar un nivel de tono de 40 dB sobre el umbral de audicin, modulado en amplitud y determinar el umbral de la modulacin. Este estar en el umbral en que el sujeto deja de or o empieza a or la "ondulacin" del tono, segn sea subiendo o bajando el nivel de la misma. La ventaja de esta prueba es que se realiza sobre un slo odo, por lo que se puede determinar el reclutamiento cuando no es til la prueba de Fowler, por simetra en la prdida auditiva. Los requisitos en cuanto a aspectos generales, preparacin e instrucciones del paciente son similares a los descritos en el apartado 1.6.1. (A y B). Se pondr especial inters en explicar al paciente la mecnica de la prueba en la que percibir un tono puro modulado en amplitud. Con el audimetro preparado tal como se indica en el apartado 1.4. INSTALACION Y PUESTA EN SERVICIO, se procede a seleccionar la funcin del siguiente modo: 1 Pulse la tecla N12 de MENU DE OPCIONES. Mediante las teclas N 7 y 8 se seleccione la opcin "PRUEBA DE LSCHER" y con la tecla INTRO N 19 se accede a la prueba. 2 Los displays mostrarn un aspecto similar a

En esta prueba slo estn activados los modos MODULADO, CONTINUO y PULSANTE as como las funciones TONO y RBE, y la va AEREA. 3 Mantenga pulsada durante unos segundos la tecla INVER N 9. Los displays mostrarn un aspecto similar a

La posicin correspondiente a dB es el nivel de la amplitud de modulacin (0.2, 0.3, 0.4, 0.5, 0.6, 0.8, 1, 2, 3, 4 5 dB) y se selecciona por las teclas de dB de cada canal. Los caracteres correspondientes a la frecuencia, indican la frecuencia de la seal de modulacin que es

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fija de 2.5 Hz. Suelte la tecla INVER

4 Seleccione la frecuencia de tono puro entre 1000, 2000, 4000, 6000 y 8000 Hz. 5 Aplique 40 dB sobre el umbral de audicin del paciente en el canal derecho e inicie la prueba. Al final del captulo, las Fig. 1.13.2. y 1.13.3. muestran una ficha audiomtrica efectuada a travs de la impresora.

1.11. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE LA PRUEBA DE LOGOAUDIOMETRIA

La logoaudiometra o audiometra vocal fundamentalmente consiste en determinar el umbral de inteligibilidad (el paciente oye y comprende el vocablo pronunciado) mediante una lista de palabras a viva voz o con material grabado. La realizacin de esta prueba tanto en el procedimiento como en el material a emplear est poco normalizada, por tanto se deja a criterio del especialista su realizacin. En este apartado slo se efectuar una descripcin, fundamentalmente, de la manipulacin del equipo en esta modalidad. En la prueba de logoaudiometra estn activos los modos CONTINUO y PULSANTE ALTERNADO, las funciones LOGO y RUIDO VOCAL RV as como las vas de aplicacin AEREA Y CAMPO ABIERTO. Los requisitos en cuanto a aspectos generales, preparacin e instrucciones del paciente son similares a los descritos en el apartado 1.6.1. (A y B). Se pondr especial inters en explicar al paciente la mecnica de la prueba en la que percibir vocablos que deber volver a pronunciar. Con el audimetro preparado tal como se indica en el apartado 1.4. INSTALACION Y PUESTA EN SERVICIO, se procede a seleccionar la funcin del siguiente modo: 1 Pulse la tecla N12 de MENU DE OPCIONES. Mediante las teclas N 7 y 8 seleccione la opcin "LOGOAUDIOMETRIA" y con la tecla INTRO N 19 se accede a la prueba. 2 Los displays mostrarn un aspecto similar a

3 Conecte el micrfono del tcnico que realiza la prueba en la base N 30 si la prueba se efecta a viva voz o el magnetfono en la base N 29 si se realiza con material grabado. 4 Si el audimetro est instalado en una cabina de insonorizacin, conecte el micrfono del paciente y los auriculares del tcnico que efecta la prueba en las bases N 25 y 24.

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5 En esta prueba, para una mayor comodidad, conviene trabajar con los niveles de SEAL en modo "invertido" (se aplica seal sin pulsar la tecla SEAL) en el canal que se opera. 6 Efecte una prueba de entrenamiento ajustando el nivel de la seal de entrada aplicada al microfono a travs del mando de regulacin N 27 de manera que cuando el tcnico emite las palabras, con el micrfono a una distancia determinada, el indicador de nivel N 5 ilumine toda la zona verde. La separacin en el medidor de nivel entre la zona verde y roja equivale a 0 dB, es decir no se produce incremento ni prdida en el nivel de seal que se aplica al paciente. Se debe de tener presente que el nivel de seal que se aplica al paciente depende del nivel en dB seleccionados en cada canal. Si el medidor de nivel de la seal de logoaudiometra N 5 est todo l iluminado representa un incremento en la seal aplicada de 3 dB. Por el contrario, si slo se ilumina el primer segmento, representa una disminucin de 20 dB en la seal aplicada. 7 Si el equipo dispone de intercomunicador, con el mando de regulacin N 26 se ajusta el nivel de audicin de la voz emitida por el paciente sobre los auriculares del tcnico. El intercomunicador acta en cualquier momento durante la funcin LOGO. 8 A partir de este momento el equipo est dispuesto para iniciar la prueba de Logoaudiometra. Al final del captulo, las Fig. 1.13.2. y 1.13.3. muestran una ficha audiomtrica efectuada a travs de la impresora.

1.12. PROCEDIMIENTO PARA LA AUDIOMETRIA LIBRE

Como se ha descrito anteriormente, muchas de las pruebas audiomtricas tienen diferentes variantes en cuanto al procedimiento que sera muy extenso en su descripcin adems de incurrir en omisiones o errores. Por esta causa se han establecido en el audimetro SIBELMED AC50 unas opciones que simplifican la mecnica de actuacin en cada prueba. Sin embargo, para aquellos especialistas en que las opciones descritas le quedan limitadas, tienen la posibilidad de acceder a esta opcin donde se pueden efectuar las pruebas que se deseen sin limitacin por software, dentro de las caractersticas del audimetro. Esta opcin que presenta el audimetro NO SE DEBE CONFUNDIR CON CAMPO ABIERTO. Seleccionando la "AUDIOMETRIA LIBRE" el usuario puede efectuar con el audimetro cualquier otra prueba, incluso las descritas anteriormente, ya que el audimetro permite el acceso y la seleccin de todas sus funciones, aunque algunas parezcanabsurdas.

Nota La calibracin del CAMPO ABIERTO est efectuada para una distancia de 1 metro desde el altavoz al centro del eje donde se sienta el paciente, estndo el odo de ste y el centro del altavoz en el mismo plano horizontal.

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1.13. IMPRESION Y MEMORIZACIN DE PRUEBAS AUDIOMETRICAS

El audimetro SIBELMED AC50 tiene la posibilidad de imprimir y/o memorizar en el propio equipo o en una base de datos externa algunas de la pruebas audiomtricas que se pueden realizar. Para una mejor comprensin, la Fig. 1.13.1 presenta un diagrama de bloques en el que se muestra el flujo que siguen los datos audiomtricos que se generan con el equipo.

Fig. 1.13.1.

Como se observa en el diagrama, el audimetro puede guardar en una memoria temporal los umbrales de audicin detectados para realizar lo siguiente: - Imprimir los datos audiomtricos con una impresora externa. - Almacenar los datos audiomtricos en una BASE DE DATOS INTERNA. - Transferir los datos audiomtricos a una BASE DE DATOS EXTERNA EN PC.

1.13.1. IMPRESION DE LOS DATOS AUDIOMETRICOS A.- Tipo de impresora La impresora que se puede conectar en la base N 36 debe de ser del tipo IBM Graphics. Se recomienda utilizar una impresora de chorro de tinta HP Desk-jet 520 o compatible por adaptabilidad al equipo y su bajo nivel de ruido.

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El formato de presentacin se puede seleccionar mediante la tecla de Men de Opciones N 12. Pueden definirse dos tipos de formato, accediendo a la opcin FORMATO INFORME: - Formato en papel de 11 pulgadas (279.4 mm) - Formato en papel DIN A4 (297 mm) B.- Pruebas que se pueden imprimir La informacin que se puede imprimir es toda aquella que est definida en el apartado 1.5. PRUEBAS AUDIOMETRICAS, excepto la opcin de AUDIOMETRIA LIBRE. - AUDIOMETRIA TONAL - PRUEBA DE FOWLER -SISIGRAMA - TONE DECAY TEST -PRUEBADELSCHER - LOGOAUDIOMETRIA C.- Proceso para la realizacin de la prueba que se desea imprimir El proceso a seguir durante la realizacin de las pruebas que se desean imprimir es el siguiente: 1 Pulse la tecla N 11 y asigne una referencia numrica de mximo diez caracteres al paciente objeto de la prueba. Esta referencia se introduce con las teclas que tienen asociadas los dgitos del 0 al 9 finalizando con la tecla INTRO N 19. 2 Seleccione mediante la tecla Men N 12 la opcin correspondiente a la prueba que se va realizar. En cualquier momento se puede visualizar la prueba que se est efectuando y la referencia del paciente. Si no hay asignada ninguna referencia, no se puede memorizar la informacin. 3 Efecte la prueba audiomtrica al paciente tal como se describe en el apartado 1.6.- PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACIN DE LA AUDIOMETRIA TONAL y siguientes. Se establecen las siguientes consideraciones segn el tipo de prueba: AUDIOMETRIA TONAL La nica salvedad es que, una vez determinado cada umbral de audicin, y con el nivel del canal corresponiente en dicho umbral, se pulsa la tecla INTRO N 19 y durante unos segundos aparece en el display del canal izquierdo el rtulo "UMBRAL GUARDADO". Si se est aplicando enmascaramiento al odo opuesto, debe de estar en el nivel correcto antes de pulsar INTRO. ADVERTENCIA La memorizacin se hace independiente para cada umbral y el nivel de enmascaramiento, si se usaba. El equipo slo guarda el ltimo umbral detectado antes de pulsar la tecla INTRO. PRUEBADEFOWLER En esta prueba se guardan los umbrales correspondientes a cada canal en los que el paciente avisa de que los oye con el mismo nivel en ambos odos. Debe haber existido seal simultaneamente en ambos odos. Situados los indicadores de nivel de dB en la posicin correcta, se pulsa INTRO. SISIGRAMA

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En esta prueba, una vez aplicados al paciente los veinte incrementos de seal a 1 dB y ste ha dado las respuestas correspondientes, si las ha odo, se pulsa la tecla INTRO con los datos detectados en los contadores de incrementos y respuestas. TONE DECAY TEST En la prueba de Tone Decay el paciente est dando respuesta a travs de la conexin de aviso mientras oye seal. Cuando deja de oirla, suelta el pulsador y en ese momento el tcnico pulsa la tecla INTRO N 19 que guarda el tiempo transcurrido durante la audicin. PRUEBA DE LSCHER En este caso, la operativa para guardar el umbral es la misma que la utilizada en la Audiometra Tonal. LOGOAUDIOMETRIA En la audiometra vocal se introducen el nmero de vocablos enviados al paciente y recibidos de ste a un nivel determinado. Con el selector de nivel en el punto correcto, se pulsa INTRO y el audimetro solicita el nmero de vocablos aplicados y las respuestas correctas recibidas. Se introducen estos datos y se pulsa INTRO, continuando la exploracin a otro nivel o en el otro odo. AUDIOMETRIA LIBRE Las pruebas efectuadas, entrando por esta opcin no se pueden imprimir. 4 Con los umbrales de audicin en la memoria temporal, se pueden visualizar estos ante dudas o errores, manteniendo pulsada la tecla N 17 y con las teclas de frecuencia N 7 y 8, se muestra cada uno de los umbrales de audicin memorizados. Los caracteres de la derecha de los displays presentan un nmero que concuerda con el tipo de prueba realizada segn el Men de Opciones (Ejemplo, 1 si es AUDIOMETRIA TONAL, 2 si es PRUEBA DE FOWLER, etc.). El resto de informacin depende del tipo de prueba seleccionada correspondiendo a: 1.- Audiometra Tonal: 2.- Prueba de Fowler: 3.- SISIgrama: 4.- Tone Decay Test: Umbral y frecuencia Umbral y frecuencia Porcentaje y frecuencia Aqu presenta los tiempos de audicin de la seal, correspondiendo la primera posicin a 250 Hz, la segundaa 500 Hz, la tercera a 1000 Hz y la cuarta a 2000 Hz. Presenta el umbral de modulacin y la frecuencia Presenta el umbral y porcentaje de aciertos

5.- Prueba de Lscher: 6.- Logoaudiometra:

5 Si un umbral se ha introducido erroneamente se repite en la frecuencia y canal correspondiente. 6 Si a un mismo paciente se le quiere efectuar ms de un tipo de prueba, no es necesario imprimir cada una de ellas por separado, sino conjuntamente al final. 7 Finalizada la prueba, pulse la tecla N 18 y el informe se imprimir automaticamente. El informe est dividido en tres reas; la primera est compuesta por la audioverbal tonal la segunda por

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el Tone Decay Test, test de sisi y test de Lscher, la tercera por el test de Fowler y la audiometra verbal. El hacer una prueba de un rea implica que se imprima el rea entera, en caso contrario no se imprime nada. Al final del captulo, las Fig. 1.13.2. y 1.13.3. muestran una ficha audiomtrica efectuada a travs de la impresora.

1.13.2. MEMORIZACION DE AUDIOMETRIAS EN LA BASE DE DATOS INTERNA El audimetro SIBELMED AC50 dispone de una memoria RAM con una capacidad para 50 pruebas audiomtricas del tipo AUDIOMETRIA TONAL (no es posible guardar los otros tipos). Esta informacin almacenada puede utilizarse para: - Transferirla posteriormente a una base de datos de un PC a travs de un canal RS-232C. - Imprimirla a travs de la impresora externa. A.- MEMORIZACION DE UNA PRUEBA El proceso para memorizar una prueba es el mismo al descrito anteriormente para imprimirla en la prueba de AUDIOMETRIA TONAL, pero en vez de pulsar la tecla N 18, se pulsa la N 13. B.- VISUALIZACION DE LAS REFERENCIAS ALMACENADAS Para visualizar el nmero de pruebas y las referencias correspondientes que han sido memorizadas es necesario salir de la prueba que se est efectuando (se pierden los datos de la prueba en curso si no se han memorizado previamente) . Se est fuera de una prueba, antes de asignar una referencia a travs de la tecla N 11 o pulsando dicha tecla y respondiendo "SI" a la opcin de "Nuevo Paciente" pero sin introducir ninguna referencia y pulsando INTRO. En la posicin descrita, se pulsa la tecla N 13 y aparece la informacin similar a la siguiente.

Manteniendo pulsada la tecla N 13, se pueden ver las referencias memorizadas mediante las teclas N 7 y 8. C.- TRANSFERENCIA DE LA INFORMACION A LA BASE DE DATOS DEL PC Para poder transferir las pruebas guardadas en la Base de Datos Interna a un ordenador PC, es necesario disponer de la opcin BASE DE DATOS PC desarrollada por SIBEL S.A. o bien que el usuario realice la aplicacin especfica que necesite. En el primer caso, el proceso para la transferencia se describe en el Manual de Uso de la citada opcin. D.- IMPRESION DE UNA DE LAS PRUEBAS MEMORIZADAS Se puede imprimir una a una todas las pruebas memorizadas. Para ello, se visualiza la que se quiere imprimir y se pulsan las teclas N 13 y 18 en el orden indicado y se mantienen las dos pulsadas hasta que se inicia la impresin. E.- BORRAR BASE DE DATOS INTERNA En el MENU DE OPCIONES, tecla N 12, existe la opcin "BORRAR BASE DATOS". Si se pulsa INTRO en esta

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posicin, el sistema pregunta si se desea borrar la informacin memorizada, en caso afirmativo destruye toda la informacin que exista en la Base de Datos Interna.

1.13.3. BASE DE DATOS EXTERNA Y CANAL RS-232C El audimetro SIBELMED AC50 incorpora un canal de comunicacin del tipo RS-232C disponible en la base N 37. A travs de este canal se puede transferir a un ordenador la informacin almacenada en la base de datos interna o comunicar en tiempo real con la BASE DE DATOS EXTERNA. Si el usuario quiere desarrollar alguna aplicacin mediante este canal, SIBEL S.A. le puede proporcionar el protocolo de comunicacin entre el audimetro y el ordenador PC. SIBEL S.A. dispone de un sofisticado software que permite almacenar y gestionar en un ordenador PC toda la informacin suministrada por el SIBELMED AC50. Adems, permite visualizar en la pantalla del ordenador en tiempo real las grficas correspondientes a las pruebas audiomtricas que se estn realizando. Vase el Manual de Uso especfico de esta opcin.

1.14. CALCULO AUTOMATICO DE LA PERDIDA AUDITIVA

El audimetro SIBELMED AC50 calcula automaticamente los siguientes parmetros cuando el informe se presenta por una impresora: - Porcentaje de prdida auditiva - Porcentaje de prdida auditiva bilateral (GLOBAL) - Prdida auditiva en dB promedios - Categorizacin de la prdida auditiva (Normal, Ligera, Moderada, Grave)

1.14.1. PORCENTAJE DE LA PERDIDA AUDITIVA El porcentaje de prdida auditiva se determina a partir del audiograma tonal y segn la 2 frmula del Council of Phisical Therapy. Se aplica un porcentaje de prdida auditiva a cada odo en las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 4000 Hz en funcin de su importancia, siendo del 15% para 500 y 4000 Hz, 30% para 1000 Hz y 40% para 2000 Hz. Se considera normal un 0% de prdida y cofosis un 100% de prdida auditiva. A travs de un tabulado del citado organismo, se puede encontrar el porcentaje de prdida auditiva para cada frecuencia y el nivel de intensidad. Se suman los cuatro valores, uno por frecuencia y odo, y de esta manera se obtiene el porcentaje total de cada odo.

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Ejemplo Odo derecho dB de prdida % Odo izquierdo dB de prdida %

500 1000 2000 4000 15 10 5 10 0.5 0.3 0 0.1 500 1000 2000 4000 35 30 40 50 3.6 5.4 12.9 8.0

Prdida total derecha 0.9 Prdida total izquierda 29.9

1.14.2. PORCENTAJE DE PERDIDA AUDITIVA BILATERAL : GLOBAL Si se desea conocer el porcentaje global bilateral de prdida auditiva se busca la media despus de multiplicar por siete el porcentaje del mejor odo y sumarle el porcentaje del peor, y el total dividirlo por ocho. De este modo se prioriza el mejor odo, hecho importante de cara a una incapacidad de comunicacin. (% prdida auditiva mejor odo x 7) + (% prdida auditiva peor odo) --------------------------------------------------------------------------------- = % prdida bilateral 8 del ejemplo anterior (0.9 x 7) + 29.9 ------------------ = 4.5% de prdida auditiva bilateral 8 1.14.3. PERDIDA AUDITIVA EN dB PROMEDIO Se suma el nmero de dB de prdida en las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 4000 y se divide por cuatro. Del ejemplo anterior queda: - Odo derecho : (15+10+5+10) / 4 = 10 dB promedio de prdida auditiva - Odo izquierdo : (35+30+40+50) / 4 = 38 dB promedio de prdida auditiva

1.14.4. CATEGORIZACION DE PERDIDA AUDITIVA La categorizacin en funcin de la prdida auditiva para cada odo es: - NORMAL - HIPOACUSIA LIGERA - HIPOACUSIA MODERADA - HIPOACUSIA GRAVE 0 a 10% de prdida auditiva 11 a 30% 31 a 60% 61 a 100%

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Fig. 1.13.2.

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Fig. 1.13.3.

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2. ESPECIFICACIONES TECNICAS Como se ha descrito en la seccin 1.- INSTRUCCIONES DE UTILIZACION E INSTALACION, el audimetro SIBELMED AC50 se presenta en tres modelos diferentes y a su vez estos pueden complementarse con algunas opciones no establecidas como estandar. Por tanto, las especificaciones tcnicas que se adjuntan a continuacin corresponden a un equipo con todas las opciones posibles. En cada caso, se tendr presente la configuracin del audimetro y las partes que no se incluyan. 2.1. TIPOS DE PRUEBAS AUDIOMETRIA TONAL . Va area sin enmascaramiento . Va sea sin enmascaramiento . Va area con enmascaramiento . Va sea con enmascaramiento . Audiometra de "screening" PRUEBA DE FOWLER (ABLB) SISIGRAMA TONE DECAY TEST PRUEBA DE LSCHER LOGOAUDIOMETRIA AUDIOMETRIA LIBRE . Mltiples pruebas o variantes segn especificaciones del equipo (WARBLE, STENGER, etc.) . Audiometra de campo abierto 2.2. GENERADORES DE SEALES DOS CANALES INDEPENDIENTES . Odo derecho . Odo izquierdo VIAS DE APLICACION DE LA SEAL . Va area . Va sea . Campo abierto FUENTES DE SEAL . Tonos puros Frecuencia: 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz Exactitud: 2% . Ruido de banda estrecha (RBE) para enmascaramiento Banda: Segn IEC 645 Atenuacin: Igual o superior a 12 dB/octava . Ruido vocal (RV) para enmascaramiento Banda: 250 a 1000 Hz Atenuacin: 12 dB/octava . Frecuencia modulada (FM) Frecuencia portadora: Tonos puros Frecuencia de modulacin: 5 Hz 1% Porcentaje modulacin: 5%

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. Amplificador de Logoaudiometra Banda: 250 a 4000 Hz Amplitud: Ajustable Entradas: Micrfono dinmico Entrada auxiliar (100 a 1000 mV, 50KOhmios) para magnetfono, etc. Medidor de nivel: Barra de LEDs MODOS DE PRESENTACION DE LAS SEALES . Continuo . Pulsante en todas las fuentes Frecuencia: 2 Hz (50 ms ascenso seal, 200 ms seal, 50 ms descenso seal y 200 ms silencio) Exactitud: 3% . Pulsante alternado Mismas caractersticas del anterior pero alternado entre canal derecho e izquierdo . Modulado en amplitud Frecuencia: 2.5 Hz 1% Amplitud modulacin: 0.2, 0.3, 0.4, 0.5, 0.6, 0.8, 1, 2, 3, 4 5 dB Tiempo subida y bajada: 50 ms Medidor de nivel: Barra de LEDs Exactitud: 3% . Modulado alternado Mismas caractersticas del anterior pero alternado entre canal derecho e izquierdo . SISIgrama Presentacin de incrementos: Manual o automtico Nivel de incrementos: 1, 2, 3, 4 5 dB Presentacin en modo automtico: Cada 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 9 segundos Duracin del incremento: 50 ms ascenso seal, 200 ms seal y 50 ms descenso seal Exactitud: 3% 2.3. CONTROL DE LOS NIVELES DE SEAL NIVELES MAXIMOS DE LA SEAL . Frecuencia 125 250 500 . Va area dB HL 80 100 120 . Va sea dB HL -50 60 . Campo abierto -70 80 . Enmasc. VA dB HL 60 80 100 . Enmasc. VO dB HL -40 50 . Enmasc. RV dB SPL . Logoaudiometra Va area dB HL Campo abierto dB HL 750 120 60 80 100 50 1000 120 70 80 100 60 100 100 70 (a 1 metro del eje del paciente) 1500 120 70 80 100 60 2000 120 70 80 100 60 3000 120 70 80 100 60 4000 120 70 80 100 60 6000 110 -80 100 -8000 100 --90 --

NIVELES MNIMOS DE LA SEAL - 10 dB en todos los casos INCREMENTOS DE NIVEL DE LA SEAL . Saltos de 5 dB 1 dB EXACTITUD DE LOS NIVELES DE LA SEAL . Exactitud: 3 dB INTERRUPCION DEL TONO - SILENCIADORES . Independiente para cada canal

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. Modos "directo" (hay seal al pulsar) "invertido" (hay seal sin pulsar) . Atenuacin: > 80 dB . Tiempo de subida y bajada: 50 ms 2.4. OTRAS FUNCIONES CONFIGURACION PERSONALIZADA DE FUNCIONES PRESENTACION DEL ESTADO DE FUNCIONES . Independiente para cada canal . Display LCD alfanumrico de 16 caracteres INTERCOMUNICADOR . Entre operador y paciente . Ajuste del nivel de seal MEMORIA . Tipo: RAM . Capacidad: 50 pruebas SALIDAS . Impresora tipo paralelo Centronics . Puerto serie RS-232C 2.5. TRANSDUCTORES VIA AEREA . Auriculares TDH39 (pareja) VIA OSEA . Vibrador B71 B72 CAMPO ABIERTO . Altavoces ms amplificador MICROFONO LOGOAUDIOMETRIA . Tipo dinmico 2.6. NORMAS APLICABLES SEGURIDAD ELECTRICA . IEC 601.1 . UNE 20-613 AUDIOMETRIA . IEC 645 . UNE 20-641 . ISO 8253-1 CALIBRACION . Va area: ISO 389, UNE 74-020 . Va sea: ISO 7566 2.7. DATOS GENERALES

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CONTROL DE FUNCIONES . Microprocesador . Acceso: Teclado de membrana tctil . Presentacin: Display LCD CONDICIONES AMBIENTALES . Temperatura de almacenamiento: 0 a 60 C . Temperatura de trabajo: 10 a 40 C . Humedad relativa < 90% (sin condensacin) ALIMENTACION . 220 V 50/60 Hz 10% (opcional otros voltajes) POTENCIA . < 20 VA DIMENSIONES . Ancho: 470 mm . Profundo: 250 mm . Alto: 95 mm PESO . 4.5 Kg

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3. PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO Para efectuar evaluaciones de capacidades fisiolgicas con aparatos electrnicos, es necesaria la reproduccin de condiciones fsicas capaces de estimular y producir las respuestas fisiolgicas a evaluar. En el caso del Audimetro SIBELMED AC50 se trata de reproducir sonidos definidos que aplicados en niveles calibrados y estandarizados permiten obtener respuestas consecuentes a la capacidad del receptor. A continuacin se describen los circuitos electrnicos que intervienen en el Audimetro para conseguir tal fin. Para una mejor compresin, se adjuntan los diagramas de bloque que presentan las Figuras 3.1 y 3.2 3.1. FUENTES DE SEAL 3.1.1. GENERADOR DE TONOS El generador de Tonos consiste en un oscilador a Puente de Wien cuya frecuencia se puede seleccionar entre las 11 recomendadas por las Normativas. Este generador entrega Tonos puros a un nivel constante para la posterior dosificacin por el Modulador de Amplitud y el Atenuador. Un circuito auxiliar del generador de Tonos permite, segn las seales recibidas del Procesador, Modular la frecuencia de los Tonos dentro de unos mrgenes determinados. 3.1.2. LOGOAUDIOMETRIA (Opcional) La aplicacin de sonidos verbales para la evaluacin de la inteligibilidad en la conversacin, se llevan a cabo amplificando las seales producidas por el micrfono excitado por la voz del Monitor (tcnico que realiza la prueba), al nivel necesario para las pruebas de Logoaudiometra. El medidor de Nivel orienta al Monitor para mantener un nivel regular en la intensidad de voz que debe emitir para que los valores en dB recibidos por el paciente se mantengan dentro de los mrgenes correctos. 3.1.3. RUIDO DE BANDA ESTRECHA Esta fuente de ruido parte de un generador de Ruido Blanco, a cuya seal se le atenan, (mediante un filtro sincronizado con el selector de Frecuencias), las tonalidades que difieren en cierto grado de las correspondientes a cada uno de los Tonos. Este ruido es til para enmascarar un tono en un odo. 3.1.4 RUIDO VOCAL La fuente de ruido Vocal parte del mismo generador de Ruido Blanco y mediante un filtro pasa bajos seguido de un filtro pasa altos, es seleccionada la banda de tonalidades correspondientes al ruido de voces, y atenuadas las dems. Este ruido es til para enmascarar un sonido verbal en un odo.

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3.1.5. SELECTOR DE FUENTES Consiste en dos selectores analgicos idnticos, controlados por el Procesador, uno de ellos dirige la seal de cualquiera de las cuatro Fuentes al Canal Derecho y el otro las dirige al Canal Izquierdo. 3.2. CANAL DERECHO El Canal Derecho comprende el conjunto de circuitos destinados a tratar la seal recibida de la Fuente y conducirla al auricular de la va Area Derecha, al Vibrador de la Va Osea o a la salida de Campo Abierto Derecho. 3.2.1. MODULADOR La primera etapa del Canal consiste en un circuito capaz de aplicar a la seal procedente de cualquier Fuente una Modulacin de Amplitud variable en profundidad y en tiempo segn el cdigo recibido del Procesador. 3.2.2. ATENUADOR El Atenuador consta de varias etapas formadas por resistencias montadas en forma de divisores calibrados en dB, de los cuales, los selectores analgicos toman los niveles segn combinaciones definidas por cdigos recibidos del Procesador. 3.2.3 INTERRUPCION DE LA SEAL - SILENCIADOR La conexin y desconexin de la seal se lleva a cabo mediante un circuito formado por un amplificador operacional montado como inversor y dos transistores FET. La orden recibida del Procesador es conformada mediante integrador para activar o desactivar el silenciador de modo progresivo sin brusquedades, segn Normativas. 3.2.4. SELECTOR DE VIAS Un selector analgico se encarga de dirigir la seal, bien al amplificador de la Va Area Derecha, bien al Amplificador de la Va Osea o a la salida para Campo Abierto, segn el cdigo recibido del Procesador. 3.2.5. AMPLIFICADOR El Amplificador consiste en un amplificador operacional y dos transistores complementarios de potencia que refuerzan la seal para que sea capaz de activar el transductor correspondiente. El amplificador de la Va Area Derecha recibe la seal del canal Derecho y la enva al Auricular Derecho. El amplificador de la Va Osea puede recibir la seal del Canal Derecho o bien del Canal Izquierdo, envindola al Vibrador.

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3.3. CANAL IZQUIERDO El Canal Izquierdo comprende el conjunto de circuitos destinados a tratar la seal recibida de la Fuente y conducirla al auricular de la va Area Izquierda, al Vibrador de la Va Osea o a la salida de Campo Abierto Izquierdo. El Canal Izquierdo es idntico al Derecho y le sirve la misma descripcin efectuada anteriormente. 3.4. MICROPROCESADOR 3.4.1. DESCRIPCION FISICA El microprocesador se compone de una serie de dispositivos electrnicos que almacenan, gestionan, reciben y envan informaciones. A grandes rasgos se divide en: -Programa de gobierno residente en ROM de 40 Kb, (1Kb= 1.024 bytes) -Memoria RAM de 16 Kb, para almacenamiento de variables -Unidad de proceso CPU -Perifricos 3.4.2. PROGRAMA El programa de gobierno esta desarrollado en lenguaje ensamblador asegurndose con ello una gran rapidez de ejecucin. Se encarga de gestionar todas las seales que comandan la placa analgica, leer el teclado del aparato, establecer un protocolo de enlace por el canal RS, gestionar la salida a una impresora externa (paralelo Centronics), etc... 3.4.3. MEMORIA RAM En la memoria se guardan las variables que usa el programa, y otras variables que definen estados en el audimetro, como por ejemplo la configuracin de inicio, las tablas de calibracin, etc... Esta memoria esta alimentada con una batera de Ni-Cd para evitar que se pierdan los datos cuando se desconecte el equipo. 3.4.4. CPU Es el dispositivo que gestiona y realiza las instrucciones contenidas en el programa. Se utiliza un 65C02 con una frecuencia de reloj de 1 Mhz. 3.4.5. PERIFERICOS La unidad de CPU se comunica con el entorno a travs de las VIAS 6522, el ACIA 6551, y los latches 74LS374.

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Las VIAS 6522 controlan el teclado, impresora, moduladores etc..., el ACIA 6551 se encarga de las comunicaciones por el canal RS y los latches 74LS374 controlan los atenuadores y silenciadores.

3.5. INTERCOMUNICADOR (Opcional) El Intercomunicador consiste en un circuito que permite que el paciente pueda ser escuchado por el Monitor, cuando aquel est situado en el interior de una cabina audiomtrica o en una habitacin distinta a la de emplazamiento del Audimetro. La seal procedente del micrfono del paciente es recibida por la etapa preamplificadora que eleva convenientemente su nivel. El nivel alcanzado puede ser regulado manualmente por un mando de Volumen. Mediante un selector analgico, esta seal puede ser conectada o desconectada segn la seal de control del Procesador y enviada al amplificador final, donde alcanza la potencia suficiente para alimentar los auriculares del Monitor. 3.6. CAMPO ABIERTO (Opcional) La audiometra a Campo Abierto requiere un equipo que acte en lugar de los auriculares del paciente. Las seales procedentes del Audimetro son aplicadas, mediante interconexin, en las entradas de un conjunto de dos amplificadores de potencia que excitan dos altavoces, situados a cierta distancia del paciente. La calibracin del campo abierto est efectuada para una distancia de 1 metro desde el altavoz al centro del eje donde se sienta el paciente, estando el oido del paciente y el centro del altavoz en el mismo plano horizotal. Los amplificadores se alimentan directamente de la red y no disponen de mandos ni controles, a excepcin del interruptor de PARO/MARCHA y piloto indicador de marcha.

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4. TECNICA DE LA AUDIOMETRIA La tcnica audiomtrica es muy extensa debido al gran nmero de variantes que existen. Hacer una descripcin de cada una sera compleja y no es el objeto de este manual. En consecuencia, para aquellos especialistas que deseen alguna informacin complementaria, se pueden remitir a las multiples bibliografas que hay publicadas sobre este tema.

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5. ENTRETENIMIENTO, MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO El audimetro SIBELMED AC50 requiere, como cualquier equipo y en especial si es para aplicaciones mdicas an ms, un entretenimiento y mantenimiento encaminado, en primer lugar, a la seguridad del paciente, operador y su entorno, y en segundo lugar, a garantizar la fiabilidad y exactitud de las funciones para las que ha sido desarrollado. Todo esto comporta una serie de rutinas que se deben de ejecutar. 5.1. ENTRETENIMIENTO El entretenimiento es la accin encaminada a mantener el equipo en situacin de correcto funcionamiento y la persona que lo lleva a cabo, no requiere ninguna cualidad tcnica especial a excepcin del conocimiento propio de las funciones y manipulacin del equipo. Normalmente debe de realizarlo el mismo usuario del equipo. Las operaciones a realizar son las siguientes: 5.1.1. LIMPIEZA DEL AUDIOMETRO El audimetro se limpia suavemente con un pao seco o un poco humedecido con agua, secando posteriormente los restos de humedad que queden. Hay que prestar especial atencin para que no penetre ningn lquido en el interior ni en los conectores o conexiones. No utilizar sustancias abrasivas o disolventes. 5.1.2. LIMPIEZA DE LOS ACCESORIOS Para el cuidado de los accesorios se utiliza el mismo sistema al descrito para el equipo. En el caso de las almohadillas de los auriculares de va area se pueden limpiar en mayor profundidad si se sacan de los auriculares y se lavan con agua y jabn, secndolas perfectamente con un pao antes de colocarlas en los auriculares. ADVERTENCIA El vibrador de va sea es un elemento muy frgil, ya que pequeos golpes pueden deteriorar sus caractersticas. Por tanto, se recomienda manipularlo con precaucin. 5.2. MANTENIMIENTO PREVENTIVO El mantenimiento preventivo consiste en todas aquellas acciones encaminadas a sostener el equipo en buen estado de uso. Se pueden establecer diferentes pautas, aunque existen algunas normativas, por ejemplo ISO 8253-1 que son las ms recomendables. Queda a criterio del especialista el mtodo a seguir, aunque como mnimo, se recomienda lo siguiente:

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5.2.1. CHEQUEO DE RUTINA Y PRUEBAS SUBJETIVAS Este chequeo se har con una periodicidad semanal y el proceso es el que sigue. 1- Verifique que todas las interconexiones estn perfectamente conectadas, que los cables y/o los conectores, as como cualquier otro elemento, no presente rotura o daos externos. 2- Compruebe subjetivamente que la salida del audimetro tanto por va area VA como sea VO es igual en ambos canales y en todas las frecuencias. Para ello se aplica un nivel de 10 15 dB, justo que se oiga. La persona que realice las pruebas subjetivas conviene que tenga una buena audicin. 3- Compruebe con un nivel de 60 dB en VA y 40 en VO que en todas las frecuencias no se detecta distorsin, ni ruidos o seales parsitas, etc. 4- Compruebe que la tecla de seal acta correctamente tanto en modo directo como invertido. 5- Compruebe que los niveles del atenuador actan correctamente sin ruidos ni interferencias entre canales. 6- Compruebe el canal de logoaudiometra e intercomunicador. 7- Compruebe que la bandas de sujecin de auriculares y vibrador estn correctas. 5.2.2. CHEQUEO OBJETIVO Este chequeo consiste en una verificacin tcnica general de los sistemas de seguridad, ajustes, funciones, calibraciones, etc. que configuran el equipo. La calibracin se realiza con la ayuda de un odo y un mastoides artificial de acuerdo con las normativas que le son aplicables. ESTOS CHEQUEOS SE HARAN AL MENOS CON PERIODICIDAD ANUAL y segn el Procedimiento de Verificacin y Ajuste del audimetro SIBELMED AC50, disponible por el fabricante. Este tipo de operaciones las deber llevar a cabo personal tcnico cualificado del departamento de mantenimiento del centro o del servicio tcnico del distribuidor o fabricante. En cualquier caso, SIBEL S.A. como fabricante, debe de autorizar por escrito, al menos durante el periodo de garanta al servicio tcnico correspondiente para poder efectuar dicho mantenimiento y en ningn caso se hace responsable de cualquier dao, mal funcin, etc. que pudiera sobrevenir como consecuencia de un defectuoso mantenimiento por personas no pertenecientes a SIBEL S.A.

5.3. MANTENIMIENTO CORRECTIVO El mantenimiento correctivo consiste en dejar el equipo en buen estado de uso que por mal funcionamiento o mala manipulacin haya dejado de prestar servicio y sea necesario reparar. En caso de detectar una avera en el equipo que impida su utilizacin normal, desconecte el equipo de la red y contacte con el Servicio Postventa de SIBEL S.A., especificando con el mayor detalle posible, el tipo de anomala que se ha producido.

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Si el equipo requiere un mantenimiento correctivo, es conveniente que a su vez se efecte el mantenimiento preventivo descrito en el apartado 5.2.2. CHEQUEO OBJETIVO. Este requisito se debe de especificar al servicio tcnico correspondiente que realice la reparacin, ya que posibles averas pueden comportar desajustes no detectables facilmente sin efectuar una revisin y calibracin en profundidad.

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6. MODIFICACIONES

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