dan Imunitas
Malaria
AdalahpenyakitinfeksiyangdisebabkanolehparasitPlasmodiummelaluigigitananophelesdengan gejalaklinikyangkhasdemamintermiten FaktorResiko: Riwayatpergikedaerahendemicmalaria(Indonesia:Papua) TriasMalaria : Menggigil (15 60 menit ), Demam 41o ( 26 jam ), dan berkeringat(2 4 jam )yangbanyak,tetapi di daerah endemic malaria sering tidak ada Trias malaria dan diare yang dapat menjadi gambaran klinisnya. +diare,nyeripunggung,sakitperut Fasetidakdemamberlangsung: P.Falsciparum :12jam(hari) P.VivaxdanOvale :36jam(1hari) P.Malariae :60jam(2hari) Anamesa: Riwayatdemamyangintermitenatauremiten?,Datangdaridaerahendemic? PemeriksaanFisik: Pemeriksaan SL Gastro ( Hepato Spleno Megali ), TTV ( Suhu tinggi ) Pemeriksaankonjungtiva(Ikterikdananemia) PemeriksaanPenunjang: Testdarahtebal(giemsa):ditemukanparasitefasetropozoid DipStick(+)(enzymatickhususP.FalciparumdanP.Vivax) PCR(+) TataLaksana:Klorokuin R/Klorokuintab150mgnoXX SUC Catatan:HariIdanII:4tablet,selanjutnya2tableselama5hari Pencegahan: sebelum ke daerah endemic makan obat pencegahan dahulu ( Doxisiklin 100 mg setiap hariselamabepergian) Edukasi: Tirahbaring DD: DemamTifoid,Leptospirosis Catatan: Anopheles:Aktifpadamalamhari,berkembangbiakditempattenangdankotor
Demam dengue
AdalahdemamyangdisebabkanoleharbovirusDen14yangapabilaterkenaakanmendapatkekebalan seumurhidup GejalaKlinis: Inkubasi(314hari)gejalaprodromal:sakitkepala,sakitpunggung(tidakkhas), Khas : Suhu tinggi mendadak + mengigil, Flushed face, Nyeri otot/ sendi, nyeri belakangtelinga,Anoreksia,Kolik,sakitmenelan,Ruammakropapular KriteriaDemamDengue(2ataulebihkriteriaberikut): a. Nyerikepala b. Nyeriretroorbital c. Mialgia/antralgia d. Ruamkulit e. ManifestasiPerdarahan f. Leukopenia Anamesa: Berusaha bedakan saja dengan DBD bedanya belum ada pendarahan, tanya tepat tinggalkarenaaedespadalingkunganyangbersih PemeriksaanFisik: TTV:suhutinggi PemeriksaanPenunjang: Lekopenia(N:4.00010.000) Trombositopenia(N:150.000350.000) HematokritN(bedakandenganDBD) NS1 Tornikuet TataLaksana: Tirahbaring R/Paracetamoltab500mgNoX S3ddtab1 Edukasi: bersihkan kakus, jangan ada air yang menggenang ( kaleng yang terisi air hujan ), sampahdikubur,jikaadajentikpadatempatmandidikuras DD: DBD Catatan:PerbedaanutamadenganDBDadalahtidakadanyakebocoranplasmayangditandai peningkatanhematokrit&efusipleura
DBD / DHF
Adalahpenyakitinfeksiyangdisebabkanolehvirusdengueyangdisebabkanolehgigitanaedesdan terjadiperembesanplasmayangditandaidenganpenumpukancairandironggatubuh GejalaKlinis: KriteriaWHO1997(semuahaldipenuhi): a. Demam/riwayatdemamakut,antara27haribiasabifasik b. Salah satu tanda pendarahan ( Uji bendung (+), Ptekie, Pendarahan mukosa ( bibir, gusi, atau tempatlain),Hemetemesis/melena) c. Trombositopenia<100.000 d. Minimalsatutandakebocoranplasma: a. PeningkatanHT>20% b. PenurunanHT>20%setelahterapicairan,disbandingsebelum c. Tandakebocoranplasma(asites,efusipleura,Hipoproteinemia) Anamesa: Keluhan utama? Mulai kapan demam? Kapan demam?( intesitas, Frekuensi) Lingkungan tempat tinggal? Apakah ada pendarahan?( mimisan, gusi / bibir berdarah ), Apakah ada yangmengalamihalyangsama? PemeriksaanFisik: AdaPtike,Asites,EfusiPleura,Ujibendung(+), Trombositopeniapadaharike38 PemeriksaanPenunjang: Hematokrit>20%(biasadimulaiharike3demam) Protein/albumin(bisahipoproteinemiakebocoranplasma) SGOTdanSGPTdapat Elektrolit(untukpemberiancairan) Imunosero:IgM(+)(hari35),IgG(+)(mulaihari14) NS1(spesifik)(+)padahari15 TataLaksana: (Jikatrombosit<100.000danataupeningkatanHT>20%) BericairanKristaloidRumus:1500+(20x(BBdalamkg20)) R/Paracetamoltab500mgnoXV S3ddtab1 Edukasi: tirahbaring,cukupgizi,Kurastempatmandi,janganbiarkanairhujanpadatempatyang tenangyangmenggenang,sampahdikubur DD: DemamTifoid Catatan: Aedes:Aktifpadapagi(810)dansiang(35)hari,berkembangbiakdiairtenang danbersih
Demam Tifoid
AdalahpnyakitsistemikakutyangdisebabkanolehSalmonellatyphi/paratyphi(Inkubasi:1014hari) GejalaKlinis: Demampadamalamhari Diare Sakitperut Mual Muntah Hepatosplenomegali Lidahtifoid(tepilidahujungnyamerah)
FaktorResiko:
Makantidakbersih
Demamnyabagaimanfrekuensi?(padamalam) Anamesa: PemeriksaanFisik: Pemeriksaan Anamesa Diare Blok 16 ( ada hepato spleno mgegali ), lidah berselaput,nyeriperitonitis PemeriksaanPenunjang: SGOT(N<35) SGPT(N<35) Kulturdarah(ditemukansalmonella) UjiWidal(titerO=1/320,H:1/640)harike714 Edukasi: Makanbubursaring,rawattirahbaring,janganmakansembarangan TataLaksana: R/Kloramfenikoltab500mgnoXXV S4ddtab1 R/Timfenikoltab500mgnoXX S4ddtab1 R/Paracetamoltab500mgnoXV S3ddtab1 DD: DemamDengue Catatan:
Tetanus
Adalahpenyakitinfeksiakutyangdisebabkanolehexotoxinclostridiumtetaniidengangejala neuromuscular,kejangotot,dantrismus GejalaKlinis: Masainkubasi:8hari Makinpendekmasainkubasimakinburuk(<1minggu:meninggal),sembuhbaik(>11hari) Kakusekitarluka Trismus,kakuM.Masteter Kakuototwajah Dindingperutsepertipapan Kakuekstremitasdankejanghipertonuspadarangsang Opistotonus(kakupapan) Kejangtanpagangguankesadaran Anamesa : Pernah tertusuk benda berkarat? Apakah ada rasa kaku di daerah tusukan?Pernah di imunisasiDPT? PemeriksaanFisik: Adakakukuduk,Opistotonus,Audiofobia,Trismus PemeriksaanPenunjang: TataLaksana: Pelumpuhotot(diazepam) R/Diazepamsupp10mgnoI Sprn CucilukadenganH2O2 R/Metronidazoletab1gnoXV S3ddtab1 DD: Meningitis
Leptospirosis
PenyakitsistemikakibatLepspiraceae FaktorResiko: Setelahbanjir Epidemik Tempatkumuh Kontakhewan Kerjadisawah,peternakan,perkebunan Riwayatdigigitbinatang Kontakdenganurinbinatang
Anamesa:
Dem mam?,Intesita asdantinggi idemam?,Adaperubaha anpadamat ta?(ikterik), ,fotofobia, adakaku k kuduk?(bisamenin ngitis),nyeri iotot?
Abdome ksaanFisik: en(Hepatosp plenomegali),Pemeriksa aanmata(a adaikterik) Pemerik ksaanPenunj jang: D Dikulturdara ahdanCSS Pemerik S Serologispes sifikleptospir ra P Pewarnaansilversteinlapanggelap B Bilirubindirectnaik araan jangan engan karbo ol, jika ada h hewan peliha n di dalam Edukasi: Setelah banjir cuci lantai de ah, ruma ksana: Tirah hbaring TataLak R/Amox xicilintab500 0mgNoXX S4ddtab b1 M DD: Malaria Catatan:
Tumbuh Kembang
Semoga tidak ada
Musculoskeletal
Osteoporosis
Penyakit tulang sistemik yang ditandai dengan turunnya densitas masa tulang dan pemburukan mikroarsitekturtulangsehinggajadirapuhdanmudahpatah FaktorResiko: Usia>55tahun Perempuan(akanadadefisiensiestrogenpadausialanjut/pascamenopouse) Intakekalsiumkurang Aktivitasfisikkurang Obatobatan Tipe1: Pascamenopousekarenadefisiensiestrogen(alami) Tipe2: Senilis karena gangguan penyerapan kalsium di usus sehingga menyebabkan hiperparatiroidismesekunder Anamesa: Usia,UmurMenopouse,Mengarahkepadaasupan(kalsium,FosfordanVit.D),Fraktur pada trauma minimal, Imobilisasi lama, TB orang tua, kurang paparan sinar matahari, olahraga,obat,RiwayatKeluarga PemeriksaanFisik: PemeriksaanTulangdanSendiBlok14(Kiphosis),TB,gayaberjalan PemeriksaanBiokimia:Kalsiumtotalserum(N:911mg/dl) KalsiumUrin: (N:PadadietrendahCa:<150mg/24jam) (N:PadadiettinggiCa:200300mg/24jam) FosforSerum(N2,54,5mg/dl) PemeriksaanRadiologis: Densitometri Edukasi: Olahraga teratur, Asupan kalsium 1000 1500 mg/ hari ( susu 1 gelas/hari), Hindari rokokdanalkohol,hindariangkatberat,hindariyangdapatmenyebabkanjatuh TataLaksana: Esterogen12mgperhari DD: Osteomalasia(kesalahanpembentukantulang) Catatan: Esterogendantestosteronmembantupenyerapankalsium
Osteoatritis / OA
Penyakitdegeneratifyangmengenairawansendidanbiasanyamengenaipadasendisendipenyangga tubuh FaktorResiko: Usia>45tahun Pada>50tahun:Wanita>Pria Obesitas Anamesa: Nyeri pada diam yang lama / setelah aktivitas, Lama kaku 15 30 menit, Ada bunyi padasaatmenggerakansendi,Adaperubahanbentuksendi PemeriksaanFisik: PemeriksaanTulangdanSendiBlok14(krepitasi) PemeriksaanBiokimia:LEDpadaOAinama f Analisacairansendi PemeriksaanRadiologis: Radiografisendiyangterserang(terlihatpenyempitancelahsendi) Artroskopi Jikaberatkurangiberatbadan, Edukasi: TataLaksana: Piroksikam20mg1xminum Paracetamol3xsehari500mg10butir Injeksiasamhialuronat DD: RA,Gout Catatan: PemeriksaanlabpadaOAkurangberguna
Reumatiod Artritis / RA
Adalahinflamasisistemikkronikyangterutamamengenaisendidiartodrial(sendiberkapsul). Termasukpenyakitautoimunyangidiopatik FaktorResiko: Usiabukanorangtua Faktorgenetik Diagnosis: KriteriaACR: Pagikekakuan>1jamsetiappagiselamaminimal6minggu. Arthritis dan jaringan lunak pembengkakan> 3 dari 14 sendi / kelompok bersama, hadir selama minimal6minggu Arthritissenditangan,hadirselamaminimal6minggu Symmetricarthritis,hadirselamaminimal6minggu Nodulsubkutanditempattempattertentu RheumatoidFaktorserumpositif Radiologisugestiferosisendiperubahan
4dari7kriteriadiatasdansudahdialamiminimal6minggu Anamesa: Apakahmerasakakusetiappagi,kakunyalebihdari1jam,sudahlebihdari6minggu PemeriksaanFisik: PemeriksaanTulangdanSendiBlok14(Swanneck),Simetris,3daerah/lebih PemeriksaanBiokimia:LED CRP(+) Faktorreumatoidserum(+)85%pasien Cairansendi(Leukosit>2000/mm3) PemeriksaanPA: Biopsi Sinovial/ nodul reumatoid ( kolagen rusak dengan histiosid tersusun palisade) PemeriksaanRadiologis: Radiologitangandankaki(softtisuesweling,celahsendimenyempit) Edukasi: TataLaksana: Metotrexat20mgSUC1xperminggu Valdecoxib10mg1xperhari DD: OA Catatan: JikafaktorReumatoid()bukanberartibukanRA
PemeriksaanFisik:
HindariAlergenpenyebab
b. Kronik:karena kontak iritan yang lemah tapi berulang ulang dengan gejala klinis seperti kulit kering,eritem,skuama,Hyperkeratosis(penebalan),Linkenifikasi,bataskelainantidaktegas Anamesa: Anamesa mengarah kepada membedakan dia akut atau kronik? Dengan dilihat barang iritannyaapa?Dandenganitukitabisamelakukanpenatalaksanaan Membedakan juga antara kontak iritan Alergik atau bukan, jika alergik biasanya ada keluarga yang punya riwayat alergi, lalu serangan dermatitis seperti akut tetapi sering berulangpadakeadaanatausaattertentu
PemeriksaanFisik: PemeriksaanKulitBlok15(bedakankronik/akut) PemeriksaanPenunjang: Ujitempelbarangyangdicurigai(nyingkirinkarenaalergi) Edukasi: Hindari pajanan yang menyebabkan iritan tersebut, memakai alat pelindung diri pada saatberkerja TataLaksana: UntukatasiperadanganberikanHidrokortison(Kortikosteroid)secaratopikal DD: DermatitisKontakIritanAlergik Catatan: a. b. c. d. Eritem: Kemerahanpadakulit Skuama: Lapisanstratumkorneumterlepasdarikulit Linkenifikasi: Penebalankulit Hiperkeratosis:Penumpukanlapisankulitsecaraberlebihan
PemeriksaanFisik:
PemeriksaanPenunjang: a. TTT ( test tinta terowongan ) : tinta akan masuk ke dalam terowongan dan membentuk garis gariszigzag b. Pemeriksaan mikroskop dengan mengambil kulit baik dengan cara menggunakan jarum, menggunakan sikat, atau disayat dan dilihat di bawah mikroskop dan menemukan salah satu stadiumdariscracaptoscabiaevar Edukasi: Baju yang setelah digunakan dicuci dengan cara dicelupkan pada air yang mendidih, Jangan meminjam pakaian teman, sebisa mungkin untuk teman sekitarnya dengan keluhan yang sama melakukan cuci baju seperti diatas selama minimal 1 minggu, menjagahygienmasingmasingdenganmandibersih TataLaksana: Sulfur precipitatum 10% minimal digunakan selam 3 hari karena tidak membunuh stadiumtelurTopicalSue Gammexane 1% dalam krim penggunaan cukup 1x karena membunuh semua stadium tidakdianjurkanuntukanak<6thndanibuhamil DD: TheGreatImitattor Catatan: TheGratImmitatot:Prurigo,Dermatitis,PedikulosisKorporis
DD:
Sistemik:Ketokonazol1x200mg/hariselama10hari DermatitisSeboroik,Eritrasma,SifilisII,Vitiligo
Herpes Simpleks
Adalahinfeksiakutyangdisebabkanolehvirusherpessimpleks(herpeshomonis)tipeIdantipeII FaktorResiko: Kontakkulit Gigitkuku Berhubunganseks(oralornonoral) Anamesa: Gejala sistemik ?, ada kelainan kulit ?( berupa bentol yang berkelompok di kulit yang sebam) PemeriksaanFisik: Pemeriksaan Kulit Blok 15 ( Terdapat Vesikel yang berkelompok di atas kulit yang sembab dan eritomatosa, berisi cairan jernih dan kemudian menjadi seropurulen, dan dapat menjadi krusta dan kadang kadang menjadi ulserasi dangkal) PemeriksaanPenunjang: PemeriksaanTzank:Seldatiaberintibanyak Edukasi: Jangangantigantipasanganseks, TataLaksana: Asiklovir R/Asiklovirtab200mgnoXXV S5ddtab1 DD: ImpetigoVesicoBulosa Catatan:
PemeriksaanPenunjang: PemeriksaanTzank:Seldatiaberintibanyak Edukasi: Istirahat yang banyak, jangan digaruk ,Jaga kebersihan, jangan keluar rumah ( 7 hari setelahkeluargejalakulit) TataLaksana: Asiklovir R/Asiklovirtab400mgnoLXX S5ddtab2 DD: HerpesSimpleks Catatan:
Campak / Misel
AdalahkelainankulityangdisebabkanolehParamiksovirus GejalaKlinis: 3C + 1K + 1F ( Caugh, Coryza, Conjungtivitis, Kopleks Spot ( titik putih di mukosa di depan molar 3 ), Fever, penyebaran dari Chepalokaudal ( belakang telinga leher menujuketrunkdanekstremitas),tidakadavesikelhanyaeritemadanmakula Anamesa: Adademam?Adatemanyangmengalamihalserupa? PemeriksaanFisik: PemeriksaanKulitBlok15(terdapateritemdanmaculasaja) Edukasi: Istirahat yang banyak, jangan digaruk ,Jaga kebersihan, jangan keluar rumah untuk sementara TataLaksana: Suportif(Paracetamol),VitaminA DD: Rubella Catatan:
Dermatofitosis / Tinea
Adalahpenyakitjaringanyangmengandungzattanduk,misalstratumkorneumpadaepidermis,rambut, dankuku,yangdisebabkanolehjamurdermatofita
FaktorResiko: Kontakkulitdenganpenderitalain Manditidakbersi/jarangmandi Tempattinggaldidaerahyangkumuh GejalaKlinis: Gatal Berbatastegas Aktifditepi Anamesa: Keluhanutama?(gatal),sejakkapan?Dimana?Kemerahan?Apakahkeringataubasah? Adabau?Adanyeri? Klasifikasi: a. TineaKapitis :dermatofitosispadakulitdankepala b. TineaKruris :dermatofitosispadasekitaranus,bokongdankadangperutbawah c. TineaBarbe :dermatofitosispadadagudanjenggot d. TineaPedisetmagnum :dermatofitosispadakakidantangan e. TineaUnguinum :dermatofitosispadakukujaritangandankaki f. TineaKorporis :dermatofitosispadabagianlainselaindiatas PemeriksaanFisik: Pemeriksaan Kulit Blok 15 ( ditemukan kelainan pada kulit ( tergantung lamanya ) dengan batas tegas dan aktif di pinggir, lokasi tergantung tinea apa akanberbedapredileksi) denganpemeriksaanmikologiksecaralangsungataubiakan PemeriksaanPenunjang: TataLaksana: R/Griseofulvintab500mgNoX SUC Catatan:setelahsembuhtetapminum2minggukemudian R/Mikonazolung2%5gramflNoI SUE Edukasi:mandiyangbersih,janganseringmeminjampakaian/yangdikenakan DD: Dermatitis Catatan: Psoriasis: Tetesanlilin(Skuamayangberubahwarnajadiputihpadagoresan) Auspitz(Timbultitiktitikmerahsetelahpengerokanskuamayangcukupdalam) Kobner(timbulpsoriasispadatraumakulitditempatlain) GambaranPsoriasis:bercakeritemyangmeninggidenganskuamadiatasnya
Digestivus
Diare
Yaitubuangairbesardengantinjaberbentukcairanatausetengahcair,dengankandunganairtinja lebihdari200gramatau200ml/24jam(lebihdari3xperhari) FaktorResiko: Usia<1tahun Malnutrisi MakanatauMinumdariairyangtidakdimasak Lingkungankumuh/tidakHygine Tinggalditempatyangkejadiandiaretinggi Diare : Bakteri: Lendir,bau,darah,busa Virus: HIpermotilitasusus Parasit : Warnakehijauan,darah Anamesa: Apa saja makanan yang dimakan 17 hari kemarin?, Kondisi lingkungan?, apakah ada keluarga yang mengalami hal yang sama?, Tinjanya(Konsistensi, bau, warna, adadarah atautidak),frekuensidiare? PemeriksaanFisik: Pemeriksaan Anamesa Diare Blok 16 ( Turgor kulit menurun, Pucat ) dan RectalToucher(HanyajikaBABberdarah) PemeriksaanPenunjang: Kultur Edukasi: Minum yang banyak, jika dehidrasi minum larutan oralit ( 1 liter air : 8 sendok gula + 1 sendokgaram) TataLaksana: Semuakasihmetronidazol R/Metronidazoletab500mgnoXV S3DDtabI DD: DiareVirus,Parasit,Bakteri,Keracunanmakanan Catatan: Disentri:diaredisertaidarahdanlendirdalamtinja
Dispepsia
Kumpulangejalayangtidaknyamandiepigastrium,mual,mutah,kembung,cepatkenyang,rasapenuh, sendawa,regurgitasi,rasapanasyangmenjalardidada TandaAlarm: Usia>45thn Anemia Beratbadanturun>10kg Anoreksia Muntahpersisten Hematemesismelena Riwayattukakpeptik Anamesa: PemeriksaanFisik: PemeriksaanAbdomenPatologisBlok16(tidakadakelainan)danTTV(N) PemeriksaanPenunjang: Endoskopi(adatandaalarm/tidakada2minggutidakmembaik) FotoBariumSulfatDoubleContras Edukasi: Makanseringporsidikit TataLaksana: Omeperazol R/Omeperazoletab20mgnoXV S1DDtabIAC DD: DispepsiaFunsionalatauorganik Catatan:
Pankreatitis
Reaksiperadanganpadapankreas GejalaKlinis : a. Kondisiumumjelek b. Gejalasepertidispepsiaberat c. Demam d. Ikterus e. GangguanHaemodinamik f. Syok g. Takikardi h. Bisingususmenurun Anamesa: Sejakkapannyerinya?(tibatiba),nyeridimana?,nyeritekan?
PemeriksaanFisik: PemeriksaanAbdomenBlok16(NyeriTekanhampirseluruhlapangabdomen) PemeriksaanPenunjang: Amilase(N:17115/L) Lipase(N:1360/L) Leukosit(N:5.00010.000cel/ml) GulaDarah(Sewaktu<200mg/dl) Edukasi: Jikaobesitaskuranginberatbadan TataLaksana: Puasa dan pasang infus untuk nutrisi parenteral sampai amilase dan lipase normal lagi, dantidakadasnyeriuluhati DD: Gastritis,CROHNdesease Catatan:
Ulkus Peptikum
PenyakitsalurancernabagianatasyangkronisbisadigasteratauduodenumdenganNyeriepigastrium, rasakebakar,sakitlapar Gaster: Duodenum: Sakitpadasaatmakan 90menit3jamsetelahmakan,cepatkenyang,meredahsaatminumantasidatau makan,bangundaritidurjam00.0003.00am
FaktorResiko: Umur(semakintua) OAINS KumanHelicobacterPylori Nyeri pada saat sesudah atau sebelum makan?, yang memperberat? ( makan asam, lemak) Pemeriksaan Anamesa Diare Blok 16 ( Nyeri Epigastrium , lembut pada saat ditekan)
Anamesa:
PemeriksaanFisik:
TataLaksana: H2RA: R/Cimetidinetab400mgnoXXX S2DDtab1 PPI: R/Omeprazoltab20mgnoXV S1DD1 Cttn:jikamasihadakeluhankembalilagi DD: Gastritis,CROHNdesease Catatan:
Apendisitis
Peradanganpadaapendix/umbaicacing GejalaKlinis: a. b. c. d. e. Akutabdomenpadaperutkananbawah Enakanpadasaatdiadiam Nyerimenetap,parah,terlokalisir,tambahparahpasgerak/batuk Anoreksia N.V Sejak kapan?, dimana?, setelah makan atau sebelum?, Sexual Activity ( DD dengan penyakitlainsepertikehamilanEktopikdanPID) Pemeriksaan Patologi Abdomen Blok 16 ( Blumberg, Rovsing, Nyeri tekan positif),SuhuNormalatausedikitnaik(perforasiakandiatas38C) USG ( Dindingnya menebal dan pelebaran apendix, hilangin DD ), Apendictogram(Nonfillinglesion),BNO,TesKehamilan(SingkirinDD KehamilanEktopik)
Anamesa:
PemeriksaanFisik:
PemeriksaanPenunjang:
Anamesa:
PemeriksaanFisik:
PemeriksaanPenunjang: Endoskopi,Klonoskopi Edukasi: Banyakmakanserat,DiareOralit TataLaksana: Loperamid R/Loperamidtab2mgnoX SUC Cttn:Minumanpertama2tablet,jikamasihdiare1tablettiapbuangairbesar,max8tablet DD:IBD Catatan:UntukIBDlebihseringMelena
Haemoroid
Pelebaranpembuluhdarahvenapadaanus FaktorResiko: Kurangmakanserat Olahragaberat Anamesa: Keluhannya?(BABberdarahsegar)
PemeriksaanFisik: RectalToucher(padainspeksiditemukanbenjolanpadaanus) Edukasi: Banyak makan serat, kurangi olahraga berlebihan, Operasi jika sudah eksterna, minum airyangbanyak,janganmengedanpadasaatBAB TataLaksana: Rujuk DD: ProlapsRecti Catatan:
Kolera
PenyakitakibatVibriocholerae FaktorResiko: Makanpinggirjalan TidakHigyen GejalaKlinis: Diarecairtanpasakitperut Muntah Biasanyatidakadademam Keram otot ( biasa pada betis, bisep, trisep, dada, dinding perut ( karena gangguan elektrolitCaldanCl)) Feses : Abu abu, tidak ada darah, air cucian beras, bau manis menusuk, Claudy pada cairanfeses(padasaatdidiamkanakanadaendapanputih) Anamesa: Makananyangdimakandari3harilalu(inkubasi13hari) PemeriksaanFisik: PemeriksaanAbdomenBlok16 PemeriksaanPenunjang: Hematokrit(N:4048%(pria),3743%(Wanita) Leukositsedang(N:5.00010.000) BUNdanKreatinin(jikaadagangguanginjal) Bicarbonat(<15mmol/L) Oniongap:NaClHco3(N:<12) Asidosis Edukasi: Makanditempatyanghigyen,cucitangansebelumdansetelahmakan TataLaksana: R/Doksisiklintab100mgNoIII S1DD3tab3 DD: Diare Catatan:Disentriidemkolerahanyaadakolikdenganfecesadalendirdandarahdengantatalaksana: R/Ciprofloxaxin500mgtabX
S2DD1
Hepatobiler
Hepatitis A Akut
InfeksiVirussistemikyangmenyeranghati<6bulan Penularan: Anamesa: Fecaloral
Tidak spesifik mengarah ke penyakit viremia biasa ( demam, perut tidak enak, ikterik padamata,tinja,flu,faringitis,urinwarnagelap,pruritus) Jaundicemuncul12minggusetelahgejalaklinismuncul UringelapdanClaycoloredstool:15harisebelumjaundice PemeriksaanFisik: Pemeriksaan mata (ada ikterik (pada saat gejala), Pemeriksaan Gastrointestinal(Hepatomegali) PemeriksaanPenunjang: PemeriksaanLab HBsAg:(+)Padasaatmasainkubasi,prodromaldanakut ()PadasaatKonvalensdanWindowPeriod AntiHBs:(+)setelahsembuh ()PadakronikdanWindowperiod AntiHBc:(+)Padawindowperioddankronik HBeAg:(+)menunjukanmenular IgmHAV(+)setelahminimal3bulanfaseakut SGOT&SGPT(N:035U/ml) Alkalifosfatasedikit(N:45190) GamaGTdikit(N:628) Edukasi: Istirahatyangbanyak,makanyangsehatdanbersih,janganberiParacetamol TataLaksana: Gatalbericolesteramin(ijkatbilirubindibuang) R/Colesteramintab4gramX S2ddtab1 DD: Hepatitisyanglain Catatan:
Kolesistitis
Reaksiinflamasidindingkantungempeduolehkarenabatuempedu Anamesa: ada demam,ada nyeri perut kanan atas yang menjalar ke bahu atau sub scapula, Jaundice,mual,muntah,sakitsetelahmakanlemak? PemeriksaanFisik: PemeriksaanabdomenMurphysign(+) PemeriksaanPenunjang: Leukositosis(N:400010000/L) AlkaliFosfatase GamaGT USG(ShadowEnchanment,Distensisalurandankantungempedu) FotoBNOAbdomen:adabatuempedu Edukasi: Puasamakanan TataLaksana: Rujukdokter Tramadol50mg R/Tramadoltab50mgnoX SUC Cttn:tidaklebihdari400mgmakan46jam Sefiksim200mg R/Sefiksimtab200mgnoV S2ddtabno1 DD: Kolangitis,Koledokolitiasis Catatan:
Respirasi
Asthma
Adalahpenyakitgangguanpernapasanakibatobstruksisaluranpernapasanyangrefersible FaktorResiko: Anggotakeluargayangpernahmenderitaasthma Bekerjaditempatyangberdebu Lingkunganrumahyangtidakbersih Perokokaktifmaupunpasif GejalaKlinis: Bunyiweezingyangbiasaterdengarpadasaatekspirasi Sesaknapasperiodicdantergantungalergen Dadaterasapenuh Biasapadamalamharijam46pagi Anamesa: Keluhan utama? ( sesak nafas ) apakah mendapat serangan atau serangan mengi berulang? Gangguan batuk pada malam hari, batuk atau mengi setelah aktivitas, ada pencetus? PemeriksaanFisik: Pemeriksaan Paru ( ada suara tambahan wezing, takipnue, takikardi, tanda gejala berat (penggunaan otot napas tambahan, pulsus parodoksus, deforesis ), adaretraksiselaiga(kronik) PemeriksaanPenunjang: Pricktest(+)denganallergenspesifik Spirometri: FEV1>12%pascapemberianbronkodilator FEV<12%pascapemberianhistamin Lab: Eusinofil515%darileukosittotal TataLaksana: salbutamol6puff<6tahun,12puff>6tahun Edukasi: Jangan olahraga terlalu berat, berusaha menghindari pencetus, ventilasi baik pada rumah,hindarirokok DD: PPOK,RinitisAlergi Catatan:
Tuberculosis
AdalahpenyakitinfeksipadaparuyangdisebabkanolehbakteriMikrobakteriumTuberculosis FaktorResiko: adaanggotakeluargayangmenderitaTB GejalaKlinis: Batuk>4mingguberdahak,adadarah,nyeridada,dansesaknapas,demam,keringat malam,malaise,nafsumakanmenurun,BB Anamesa: keluhanutama?Sejakkapanmulaibatuk?Apakaadadahak?Warnanya? PemeriksaanFisik: TTV:suhunaik,Fremitusmengeras PemeriksaanPenunjang: KultursputumBTA(+) Fototoraks(diapexterdapatprosesspesifik) Mantoux(+:>15mm)hanyauntukanak Tuberculin0,1mlpadavoler Akantimbuleritemadanindurasi Dibaca4872jam Ukurindurasiyangterjadi,bukaneritema
Ukuran indurasi 0 5 mm 6 14 mm > 15 mm Hasil Negative Positif Positif kuat Interpretasi Belum pernah kontak dengan kuman TBC Vaksinasi BCG sebelumnya Pernah kontak dengan kuman TBC secara alamiah maupun buatan (melalui vaksinasi BCG) Sedang mendertia penyakit TBC
TataLaksana:
Katagori 1 Katagori 2 Katagori 3 Klasifikasi dan tipe penderita BTA (+) baru Sakit berat : BTA ( - ) luar paru Kambuh kembali BTA ( + ) Gagal pengobatan TB luar paru ( komplikasi ) TB paru Fase Awal 2HRZE 2HRZE 1RHZE 1RHZE 2 RHZ 2 RHZ Fase lanjutan 4RH 4R3H3 5RHE 5R3H3E3 4RH 4R3H3
Iter1 R/Rifampisintab600mgnoXX S1ddtab1 Iter1 R/INHtab400mgnoXX S1ddtab1 Iter1 R/Pirazinamidtab2gnoXX S1ddtab1 Iter1 R/etambutoltab1gnoXX
(R)
(H)
(Z)
(E)
S1ddtab1 Edukasi:
Pake masker, jangan banyak ke luar rumah, jangan bilang ludah sembarangan, jika kencingmerahjangantakutkarenaituefeksampingRifampisin
Pnemonia
PnemoniaadalahinflamasiparenkimparuyangdisebabkanolehmicroorganismeselainTB GejalaKlinis: Khususanak: Anamesa: Demamdengantakikardi Pernahmengigildanberkeringat Batuknon/produktif(bisamukoid,purulent,bercakdarah) Bisasesak/tidak 20%adagejalagastro Lelah,sakitkepala,sakitotot(myalgia) Frekuensinapastinggi,demam,batuk Sesek napas? Sejak kapan? Ada demam? Apakah ada yang mengalami hal yang sama? Merokok? Pemeriksaan Toraks ( tergantung ada tidaknya konsolidasi biasa Perkusi Redup, Fremitus : bila konsolidasi : jika efusi pleura ), RR naik, Otot Pernapasan ( penggunaan otot penapasan tambahan ), (alskultasi : ronki, Bronkeal breath sound,FrictionRub)
PemeriksaanFisik:
PemeriksaanPenunjang: FotoToraks(infiltratepadabasal) KulturSputum(hasilselainTBplgseringstrep.Pnemonia) TataLaksana: R/Eritromisintab500mgnoXV S3ddtab1 Edukasi: Tirahbaring,berhentimerokok DD: TBC Catatan:
PPOK
Adalahpenyakitpenurunanpernapasanyangtidakdapatsembuhsempurnadenganenfisema, bronchitiskronik,danpenurunanjalurudara(asthma) FaktorResiko: Perokokaktif/pasif Kerjaan(seringkenadebu) Riwayatasthma InfeksiPernapasan GejalaKlinis: EkspiratoryWezing Batuk>3bulansetahun/minimal2tahun(setiaphari+dahak) Dyspnuestlhaktivitas DapatbarrelChest(Enfisema) Anamesa: ada sesak napas? Sejak kapan? Intensitas? Ada weezing? ada demam? Riwayat merokok?Pekerjaan? PemeriksaanFisik: Pemeriksaan Respirasi ( hipersonor ) , sianosis di bibir dan kuku, kurus bila kronik,Peranjakanhatimengecil,ekspirasimemanjang PemeriksaanPenunjang: Spiroetri: FEV1(ForceEkspirationVolume) FEV1/FVC(ForceVitalCapacity) Lab: Ht(karenaeritrosit nggikarenanapasturun) Radiologi: Bronkitis:bayangangarisyangparallelkeliardarihilusmenujuapex(Tubularshadow) Emfisema:Hiperlucentpadaparu,diafragmadatardanrendah TataLaksana: Simptomatik Edukasi: Hentikanmerokokaktifdankurangirokokpasif Catatan:
FaktorResiko R : Klinis: GejalaK UAP: Angina A pecto orisdengang gejala: 1 Serangan 1. npadasaatistirahat 2 Sakitnyasangatberatuntukperta 2. amakali 3 Cresendo 3. o(tambahp parah,berat,lamaatause ering) Nyer ri berapa lama? Kapan sakitnya/ g gejala muncu ul ?, apakah h membaik pada saat Anamesa: istira ahat?(singk kirinStableangina) ksaanFisik: tidakada ayangspesif fik Pemerik ksaanPenunj jang: Pemerik EKG: 1. 1 Angina:depresisegme enST,inversigelT 2 NSTEMI:D 2. Depresisegm menST,Inver rsigelT 3 STEMI:ST 3. Televasi(ST>1mVpada a2ataulebih hsadapan),Inversi I gelom mbangT Lab: CK C danCKMB B:meningka atminimal2x xdaribatasnormal n ksana: TataLak 1. UAP U dan NST TEMI : Bed R Rest dengan monitor ECG G secara teru us menerus u untuk deteks si ST defiasi d aritmia dan
2. SKA:MONA M:morfin R/Morfintab2mgnoIII SUC Catatan:untuksakityangtaktertahankan/iritable O:Oksigen N:Nitrat R/isosorbitdinitrattab5mgNoV SUC Catatan:apabilamasihsakitdapatdiulang3xtiap5menit A:Aspirin R/aspirintab162mgnoIII S1ddtab1
TataLaksana: N:Nitrat R/isosorbitdinitrattab5mgNoV SUC Catatan:apabilamasihsakitdapatdiulang3xtiap5menit R/Simvastatintab20mgnoX(untukturuninkolesterol) S1ddtab1 R/Propranololtab80mgnoX (antihipertensibloker) S2ddtab1 Edukasi: Janganolahragaterlaluberat,jikaseranganistirahat,dietrendahkolesterol DD: Unstableanginapectoris,STEMI,NSTEMI Catatan:
Urogenital
BPH
PenyakitakibatpembesarankelenjarProstatnonmalignan FaktorResiko: Priausia>55tahun(tua) OrangyangBABjongkokmengurangiResiko GejalaKlinis: Frekuensimiksimalamnaik Susahkencing(menetes) Kencingyangtaklampias Anamesa: Keluhanutama?Bagaimanafrekuensikecing(sering,dikit,seringpadamalam),ada nyeritidak(biasatidak),pancaranurin? PemeriksaanFisik: PemeriksaanReactalToucher(adapembesarankelenjarprostatbedakan denganCa:keras,nodular,danirregular) PSA>2,5ng/ml(N:04)
PemeriksaanBiokimia: PemeriksaanPenunjang:
Edukasi:
Urolithiasis
Adalahpengendapanbatupadasalurankemih FaktorResiko: Banyak memakan makanan yang dapat menimbulkan batu ( kalsium oksalat ( vit C ), Kalsiumfosfat(kalsium),BatuasamUrat Anamesa: Apakah ada sakit di sudut coste vertebra?, sering makan vit C banyak? Banyak minum susu tinggi kalsium? Sering makan jeroan? ada demam?penjalaran penyakitnya (proksimal : dari Arcus costae mengarah ke lokasi batu, jika pada distal : mengarah ke scrotum/vulva),apakahadaurgencypadasaatkencing?Adadarahpadasaatkencing? GejalaKlinis: Rasakencingyangtidakmaukencing,Kesulitankencing,postvoiddribbling,hematuria PemeriksaanFisik: Skill lab pemeriksaan Abdomen Ketok CVA ( + ), Balotemen ( pembesaran ginjal)danBimanual(terabapembesaranginjal) JenisBatu:OpaqmenujuLucent:CaFosfat,Caoksalat,MgAmonuimfosfat,Sistin,AsUrat,Xantin PemeriksaanPenunjang: Urinalisis : bisa ada Hematuria, piuria, bakteriuria, PH > 7,6 batu anorganik,AsamPH<5,5Organik(asam) BNO(liatbatukhususOpaq) BNOIVP(liataliran) USG TataLaksana: Operasiterbuka,Operasiendoskopi(Pncl,UrsLithotripsi,Litotripsimekanik ESWL(electrocorporealshockwavelitotripsi)(baiknyautkbatu6mm2cm) R/Tramadoltab50mgnoX SUC CatatanMax400mgseharisetiap46jam (jikakitatahubatu<6mm) R/Hidroclorotiazidtab25mgnoX S1ddtab1 Batukalsium: Edukasi: Banyak minum air , tergantung batu (jika Ca : kurangin garam dan protein hewani, Jika urat:kuranginasamurat DD: PID Catatan:
PS GN
Adalahkerusakanglomerulusakibatantibodyterhadapstreptococcus FaktorResiko: Anakanak(1214thn)>dewasa AnakyangterserangISPA Anakanakyangterserangpenyakitkulitolehstreptococcus Anamesa: Warna urin ?( hematuria ), ada demam 1 2 minggu sebelumnya? ( ISPA ), Ada kelainankulit34minggusebelumnya? PemeriksaanFisik: PemeriksaanAbdomenNyeriketukCVA PemeriksaanPenunjang: C3(N:0,651,65) C4Normal(N:0,160,60) ASTO(N:<200) GFR Darah: o Uremia o Hipertensi Urinalisis: o Hematuriamakro o Proteinuria(<3gr/hari) o Leukosit Edukasi: Diettinggikalorirendahprotein,Kurangigaram TataLaksana: (diuretic) R/Hidrochlorotiazidtab25mgnoV S1ddtab1 (Steroid) R/Prednisontab5mgnoXX S3ddtab4 DD: GlomerulonefritisecVirus
Kotrimoksazol(khususPielonefritis) R/Kotrimoksazoltab480mgNoXV S1ddtab1 R/Ciprofloksasintab500mgNoX S2ddtab1 Amoxicilin(kususibuhamil) R/Amoxicilintab500mgnoXX S3ddtab1 DD: STD Catatan:STD:palingseringadaPus(Pyuri)
STD
Penyakityangdisebabkanolehakibatpanyakithubunganseks FaktorResiko: Seringbergantipasangan PSK Pelaut(jarangketemuwanita) Anamesa: Sejak kapan keluhan? Kapan hubungan terakhir?, Koitus suspectus( inkubasi beda )?, Pekerjaan?,Gantipasangan?
GejalaK Klinis:
ksaanFisik: KGB:pembesaranpa adabelakangleherdana antarabisep p&trisep(ku usussifilis) Pemerik Janganberpartne erseksbebas s,jangangan ntigantipa asanganseks, , Edukasi: ksana: TataLak Cefiksime simetab400 0mgNoV R/Cefiks S1ddtab b1
Hipert tensi
Adalahtekanandarahtinggidima anaSistole>120dandiastole>80(E Etiologi95%idiopatik) fikasi BPKlasif Normal PreHipe ertensi StageI StageII R : Ketu urunan FaktorResiko Obes sitas Gara ambanyak Alkohol <ola ahraga PilKB B oodPresure SistoleBlo <120 120139 9 140159 >160 NSAID oidterapi Stero Pema akaianVasok konstriktor Stres s Mero okok DBP <80 8089 9099 >100
Anamesa:
Sejak kapan? Ada keluarga yang mengalami hal yang sama( Hipertensi )? Sering pusing? Makan asin banyak? Deg degan?, Pegel leher?, Penurunan konsen?, sukar tidur?, Pengobatanantihipertensisebelumnya?Tanyafactorresiko? Gejalakerusakanorgan: a. Otak dan mata : Sakit kepala, vertigo, gangguan penglihatan , TIA, deficit sensorik ataumotoric b. Jantung:palpitasi,nyeripadadada,sesak,bengkakpadakaki(PitingUdem) c. Ginjal:haus,poliuri,nocturi,hematuria d. Arteriperifer,ektremitasdingin,KaudacatioIntermiten(padasaatjalankesemutan) IndikasiHipertensisekunder: a. Riwayatkeluargasakitginjal b. pasienadariwayatsakitginjal,ISK,Hematuri,obatanalgesic,atauobatlain c. Berkeringat,sakitkepala,kecemasan,palpitasi(Feokromasitoma:tumordimedulla kelenjaradrenaljadisekresiadrenaldannonadrenal) d. Episodelemahototdantetani(aldosteronism)
PemeriksaanFisik: TTV(adahipertensi),komplikasidaridiatas PemeriksaanPenunjang: Darahrutin Glukosadarah Profilipid AsUrat Kreatinin Kalium Urinalisis EKG Edukasi: Kurangin makan garam , Olahraga sesuai usia, kurangin kopi dan teh, jangan merokok, janganminumalkohol TataLaksana: Target:TD<140/90,untukresikotinggi<130/80 Grade Pengobatan Prehipertensi(120139) Lifestyle PreHipertensi+resikotinggi R/HCTtab25mgNoX S1ddtab1 StageI R/HCTtab25mgNoX S1ddtab1 StageII 2kombinasiobat R/HCTtab25mgNoX S1ddtab1
+obatlain(ARB,bloker,ACEinhib,CCB) (ACE): R/Captopriltab25mgNoX S2ddtab1 Catatan : Dosis awal 6,25 mg cek selama 2 jamjikatidakadahipotensilanjutkan (Bloker): R/Propranololtab40mgnoX S2ddtab1 (ARB): R/Losartantab50mgnoX S1ddtab1 (CCB): R/Amlodipintab5mgnoX S1ddtab1 Catatan:TandahipertensiSekunder: a) Onset<30atau>55tahun b) Muncultibatiba,parah(stageII) c) Rersistenmedicalterapiselam6bulan
Metabolik Endokrin
Diabetes Tipe II
Adalahsuatukelompokpenyakitmetabolicyangditandaiolehhiperglikemia FaktorResiko: Usia>45tahun Beratbadanlebih Hipertensi(TD>140/90) Keturunan BBLahir>4KG Kurangolahraga HDL<35,trigliserid>250 Riwayatsakitjantung Diagnosis: 1.Gejaladiabetes+GDS>200mg/dl 2.GDP>125mg/dl(N<100) 3.HBA1C>6,5 4.TTGOsetelah2jam>200<DM(140200:adagangguan,N<140) Screening: setiap3tahun>45tahun JikaOverweight(IMT>25)+memilikiminimal1faktorresiko GejalaKlinis: Polidipsi Polifagia Poliuria Kesemutan(hipestesia) BB Seringinfeksisuperfisial Sukarsembuh Anamesa: seringlemas?Adakeluargayangmengalamihalyangsama?Seringlapar?Seringhaus? Seringlapar?Seringbangunmalamuntukkencing? PemeriksaanFisik: BMI(factorresiko) HBA1C(N:<6,5) GDS(N:200) GDP(N<100) Elektrolit(KAD) Osmolaritas HONK Urinalisis(Glukosuria(N<150))
PemeriksaanBiokimia: PemeriksaanPenunjang:
Edukasi:
kurangimakangula,kurangicemilan,kurangikarbosimplek(permen,nasi),banyak makansayur,seringolahraga
Sindroma Metabolik
Adalahsekumpulangejalayangterdiridari3dari5kriteriadibawahini: a. Guladarahpuasa100mg/dl b. TekananDarah130/85mmHg c. Trigliserid150mg/dl d. HDLcholesterol<40mg/dl(pria),<50mg/dl(wanita) e. Lingkarpinggangasia90(pria),80(wanita) FaktorResiko: Obesitas Keturunan Gayahiduptidakbaik Kurangolahraga PenderitaDMtipe2 PemeriksaanPenunjang: Sesuaikelainan TataLaksana: (TuruninkolesterolLDLdannaikinHDL) R/simvastatintab20mgnoV S1ddtab1 Catatan:padasaatsorehari R/Metformintab500mgnoXV S2ddtab1 (turuninhiperkolesterolnemiadan) R/gemfibroziltab600mgnoXV S2ddtab1ac Catatan:30menitsebelummakanpagidansore
Tirotoksikosi
Kelainanyangdisebabkanolehkelebihanhormonetiroiddidalamtubuh Graves(penyebabtirotoksikosisterbanyak) FaktorResiko: genetic Perempuan>pria Seringusia2050 Jarangpadaremaja >padaorangtua GejalaKlinis: Takikardi(AFpadaorangtua) Ginekomastia BB Oligomenorea/aminorae Kelelahan Libidoturun Gugup Rambutrontok Tremor Kulitbasah Keringatbanyak Psikosis Tidaktahanpanas Hipertensi Palpitasi Aritmia Tumbuhcepat Gagaljantung SeringBAB Epifisiscepatmenutup Insomnia Anamesa: Keluhan utama? Ada terasa pembesaran di daerah sekitar leher? lebih enak di tempat panasataudingin? PemeriksaanFisik: Bising pada kelenjar tiroid, kelenjar mata teraba, eksolthalmus, kelopak mata tertinggalpadagerakanbolamata,tremorhalus,pembesarankelenjartiroid PemeriksaanPenunjang: TSH T3 T4mungkin
Struma Endemik
KelainanmetabolicyangdisebabkanpembesarankelenjarTiroid FaktorResiko: DaerahEndemikkurangasupanyodium Wanita>Pria GejalaKlinis: Tidakadagejalatirotoksikosis Bisanodulerbisadifuse Membesardalamwaktuyangcukuplama Bisatimbulgejalapenekanantrakea/esophagus Pambertonsignbisa+diareasubsternalgoiter Anamesa: Keluhan utama? ( pembesaran pada leher ), sejak kapan? Apakah merasa nyaman di daerahdinginataupanas?,bisadigerakan?Makananyangdikonsumsi? PemeriksaanFisik: Terabanoduleataudifusediarealeher JikaberbentuknoduleindikasiuntukUSG PemeriksaanPenunjang: T3Normal T4Normal TSHnormal/bisasedikit TataLaksana: R/Lefotiroksintab50gXXX S1ddtab1 Tidaksemuapasienmengalamipenguranganukurangoitersetelahterapi Pencegahan: Padadaerahendemicmakangaramdapurdenganyodium1/10.0001/200.000 Suntikanlipidolal40%1cc,1xdalam3tahun,untuk6tahunkedepan DD: CaTiroid,Strumanodusatoksik Catatan:UntukbedakandenganCAtiroid TandaKeganasanpadaUSG: Mikroklasifikasi,Hipoekogenik,IncreaseVascularity
Insomnia
Adalahsalahsatubentukgangguantidur FaktorResiko: seringstress Orangyangjamtidurnyatidakbaik Hubungankeluarga/pekerjaankurangbaik GejalaKlinis: Kurangtidur Cepatlelah KurangKonsentrasidanberpikir Tidaknafsumakan PedomanDiagnostik: a. Keluhansulitmasuktidur b. Gangguanminimal3xdalam1bulan c. Preokupasiakantidakbisatidurakibatnyapadamalam/siang/sepanjangharimerasategang d. TidurkurangpuassecarakualitasdanKuantitas Anamesa: Sejak kapan? Apakah tau penyebabnya? Hubungan dengan sesame? Bagaimana pekerjaan? Apakah ada yang memperberat? Tau penyebabnya? Mengalami mimpi buruk? TataLaksana: (karenacemas) R/Diazepamtab10mgNoX S3ddtab1 (karenaDepresi) R/Amitriptilintab25mgnoXIV S2ddtab1
Edukasi: 1. GunakankamarhanyauntuktidurjanganTV,baca 2. Ketempattidurhanyajikangantuk,jika>30menitbelumtidurtinggalkantempattidur 3. Usahakanwaktutidurmenetap 4. Jangannonton,makandekatwaktutidur 5. Jangantidursiang/istirahatsebentar 6. Cobamandiairhangatsebelumtidur DD: Cemas Catatan:
Ansietas
Cemaskhawatiryangberlebihanterhadaphalyangtidakjelas/belumtentuterjadidisertaigejala somatic(motoric). FaktorResiko: Wanita>pria Agoraphobia(tidaknyamanditempatumum) Umur>20 Comorbiditas:gangguandepresi,cemas,kepribadian,menggunakanzat/obatNAPZA. GejalaKlinis: Panik Suatuperiodemunculnyarasatakut/tidaknyaman+>4gejalayangmunculmendadakdanmecapai puncakdalamwaktu10menit. Gejala:
k. Kesemutan
Agoraphobia Gejalapsikologiatauautonomicyangbermanifestasiprimerdaricemasbuikankarenamanifestasi sekundersepertiwahamataupikiranlain. Munculharusterbataspadasekurangkurangnya2darisituasiberikut: Ansietasmenyeluruh Adalahgabungandarikecemasanberikut: Kecemasantentangmasadepan(dirisendiriataukeluarga) Keteganganmotoric(gelisah,sakitkepala,gemetar,tidakdapatsantai) Peningkatanaktivitasotonomik(berkeringat,palpitasi,nafascepat,keluhanperut,pusing dll) Anamesa: Keluhan utama? Apakah ada factor memperberat? Waktunya? Berapa lama? Sejak kapan?ApakahmenggunakanNAPZA?Apakahadapengalamanburuksebelumnya? TTV(bisatakikardi) Neurologis Darahdanurinalisis(untuktahupemakaianobatobatan) Kulit(lukapadabadan/lengancurigabunuhdiri) Banyakorang Tempattempatumum Berpergiankeluarrumah Berpergiansendiri
PemeriksaanFisik:
PemeriksaanPenunjang: TataLaksana: R/Diazepamtab10mgNoX S3ddtab1 Edukasi: Jangantegang Hadapimasalah Janganmenyimpanmasalahsendiri Positifthinking Datangkepsikriatrik DD: Depresi Catatan:
Skizofren
Gangguan skizofenik : sekelompok sinderma klinik yang ditandai dengan distorsi proses pikir, persepsi, emosidanperilaku.Gangguaniniberskalaberatdanberlangsungjangkawaktuyanglama. Gangguan proses pikir, halusinasi, suasana perasaan, ambivalensi dan gangguan kemauan, gejala meliputigejalapositifdannegative. Gejalapositif: Peningkatanataudistorsifungsinormal Waham,halusinasi,peningkatanpembicaraan,asosiasilonggardankatatonia
Gejalanegative:Pengurangan FaktorResiko: Wanita>Pria Diagnosis: Kriteriaskizofrenia A. PalingsedikitterdapatsatugejalayangamatjelasATAUduagejalayangkurangjelasATAU Duagejalayangjelas: 1. PalingsedikitterdapatsatugejalayangamatjelasATAUduagejalayangkurangjelas Pikirananeh,Wahamaneh,Halusinasiauditorik,Wahamtakmungkin 2. Duagejalayangjelas: Halusinasimenetap(setiaphariselama1bulanataulebihdisertaiwahammengambang danideyangberlebihan),Inkoherensia(akibatneologisme:aruspikiranterputus), Katatonia(gaduhgelisah,mematung,negativism),Gejalanegative(apatis,miskin pembicaraan) B. Gejalaberlangsungterusmeneruspalingsedikitsatubulan C. Bilamemenuhikriteriaepisodemanikataudepresif,makagejalapsikotik(A)harus mendahuluinya D. Tidakdisebabkanolehpenyakitotakatauintoksinasiataulepaszat. Socialekonomirendah Hidupdiperkotaan Ekspresiefektiftumpulataudatar,kurangmotivasi
GejalaKlinis: Diaoranganehyangtidakjelas Anamesa: Anamnesis ke orang yang membawa ( ditanya sejak kapan? Apa yang memperberat? Apakahhalyangmemperburuk?Padasaatseranganapayangditakutkan?) PemeriksaanFisik: Kurangspesifik(maumaksa:anamnesispsikiatrik) TataLaksana: R/Haloperidoltab5mgNo.LX S2ddtab1 Edukasi: Pada saat terdengar ada suara lain hiraukan saja cerita ke orang terdekat, sering bilangsamaorangterdekat DD: Depresi,Halusinasi,Waham Catatan:
Parkinson
Kelainanpadasubstansianigra(kehilangandopamine).Kehilanganneuronsecaradifusepadaseluruh susunansaraf. FaktorResiko: Genetik ObatNapza Trauma Racun GejalaKlinis: Tremor Rigiditas Akinesia(tidakadagerakanmotoric)bradikinesia(kelambatangerakanmotoric) Posturalinstability(titikgravitasipindahkedepan) Membeku Gerakanmata(kedipmataberkurang,reflexglabellameniingkat,melihatkeatasdan konvergensigerakbolamataterganggu) GangguanSSO Kelainantekanandarah Depresidementia
TataLaksana: obatigangguansehariharidanhentikanobatobatanmengakibatkanparkinsonisme R/Levodopatab100mgNo.XV S2ddtab1 R/Benserazidetab25mgNo.XV S2ddtab1 Edukasi: DD: MorbusParkinson,Parkinsonism Catatan:
Epilepsi
Adalahgangguankronikotakyangditandaidengankejanglebihdari>1kalitanpadiprovokasi Faktorpencetus:Merokok,perubahanhormone(mens),kurangtidur,stress Generalizeseizure:Ptitmal(absenceseizure),Atonik,Tonik,Klonik,Mioklonik,Grenmal(tonik konik) Statusepileptikus:salahsatudari a. Tonikkloniklebihdari510menit b. 2xepisodekejangtanpadiikutikesadaranpenuhpadapasien FaktorResiko: Stroke CAotak Traumakepala InfeksiCNS Alkohol NAPZA GejalaKlinis: Ptitmal(absenceseizure):Tibatibabengong Atonik :lemas Tonik :1hentakan Klonik :hentakhentak Mioklonik :1hentakan Grenmal(tonikkonik) Bisaadaaurasensorik,autonom,atau(fisik:Kesemutan,Sensasiepigastrik,bau aneh,dejavu) Kebanyakanberlangsung12menit,diikutitidurdalam,sakitkepala,bingung,nyeri otot) Anamesa: AnamesaPsikriatrik(pernahkejangsebelumnya,adatraumakepala,merokok) PemeriksaanFisik: PemeriksaanSaraf
Depresi
Kesedihanyangparahataupersistenyangcukupuntukmengintervensifungsifungsitubuhdansering disertaidenganmenurunnyaketertarikanpadaberbagaiaktivitas. Sebabpastitidakdiketahui,mungkinketuruann,perubahanlevelneurotransmitter,gangguanneuro endokrin,danpsikososial. Diagnosis:5ataulebihdari Suasanahatidepresihampirsepanjanghari,atausetiaphari Rasatidaktertarikatautidakinginmelakukansegalahalhampirsepanjanghari PenaikanataupenurunanBBsignifikan(5%)ataupenurunannafsumakan Insomniaatauhypersomniahampirsetiaphari Kegiatanberlebihanyangtidakbertujuan Kelelahanataukehilanganenergyhampirsetiaphari Tidakadaperasaancemasatauperasaantidakbergunaataumerasabersalahtanpaalasan (delusi) Kehilangankonsentrasiataukemampuanberpikir Seringberpikirbunuhdiri
Sekurangkurangnya2darigejala(B) Terapi R/Fluoxetintab20mgnoXX S3ddtab1 Atau R/Amitriptilintab25mgnoXIV S2ddtab1 Konsentrasidanperhatianberkurang Hargadiridankepercayaandiriberkurang Rasabersalahdantakberguna Masadepansuramdanpesimis Gagasanatauperbuatanmembahayakandiri Tidurterganggu Nafsumakanberkurang
Cluster Headache
FaktorResiko: Pria>wanita Umur2040 Diagnosis(minimal5seranganyangmemenuhikritariaberikut): NyeriUnilateral,periorbital,temporal15180menit disertaigejalakelainanautuonomipsilateral(injeksikonjungtiva,ptosis,lakrimasi, rinore,hidungtersumbat,berkeringat,miosispalpebraedema),rasatidaktenangatau agitasi Episodik13bulan(7hari1tahun),denganserangan1perhari(18),diikuti remisi14haribulantahun Tidakberhubungandengankelainanlain
Migraine Hedeache
Adalahsalahsatubentuksakitkepalayangbiasadisebutorangawamadalahsakitkepalasebelah GejalaKlinis: Sakitkepalaprimerepisodic Lamagejalabiasanyaselama472jam,bisabertambahparah Nyeriunilateral,berdenyut Diperparahdengankegiatanfisik,diikutidengangejalaseperti(AURA),tapitidaksemua lama520menit Mual Fotosentifivitas Audiosensitivitas Sensitiveterhadapbaubauan Pencetus: Redwine Melewatkanmakan Stimulusekternalyangeksesif,sepertilampuflash,baubautajam,gangguancuaca, kekurangantidur,stress,factorhormonal
Diagnosis:Tanda&gejala(setidaknya5serangan) Serangansakitkepala474jam Sakitkepaladisertaidenganminimal2karakteristik o Unilateral o Berdenyut o Nyerisedangatauberat o Diperparahataumenggangguaktivitasfisik(gerakan) Saatakutdisertaidengan(minimal1) o Mualdanataumuntah o Phonophobiadanphotophobia Tidakdisebabkankelainanlain
Kronikmigraine:15hariperbulan
Tension Headeache
Nyeriringan,generalized,tanpainkapasitas,mual,ataufotofobiayangberhubungandenganmigraine Trigger: GejalaKlinis: Terapi: R/acetaminophentab500mg S4ddtab1 Frekuensiepisodic/kronik Lokasibilateral Rasaterikat/tertekan Ringansedang Takbertambahdenganaktivitasfisik Fonofobiataufotofobi Takadamual/muntah Kurangtidur,stress,disfungsisenditemporomandibula,neckpain,matalelah
Kejang Demam
Adalahepisodekejangakibatdemamyangterlalutinggiyangmenyebabkanneurotransmitterterganggu GejalaKlinis: Bangkitankejang Suhu>38derajatC(rektal) Disebabkanprosesekstrakranium Bukandisebabkanolehkelainanmetabolic
Diagnosa: Anakyangpernahmengalamikejang,kemudianmengalamikejangdemamtidaktermasuk dalamkejangdemam Padabayi<1bulantidaktermasukdalamkejangdemam Pada<6bulanatau>5tahun,jikamengalamikejangdidahuluidemam,harusdipikirkan kemungkinanlain PemeriksaanPenunjang: Pungsilumbal Bayi<12bulansangatdianjurkan 1218bulandianjurkan >18bulantidakdianjurkan
Meningitis
Adalahsalahsatukelainanpadameningealyangpalingseringditandaidengankakukuduk FaktorResiko: Usia>60atau<5tahun Sinusitis,atauinfeksidaerahkepalayanglain DM,gangguanginjal,hipoparatiroid,atausistikfibrosis Immunocompromise Penggunaanimunosupresan Traumakepala Penderitakanker
Pemeriksaan Fisik :
PemeriksaanPenunjang:
Kondisi Tekanan intracranial (mmH20) 100 -200 > 300 Sel Macam sel dominan limfosit PMN Glukosa Protein Contoh
05 100 10.000
20 - 45 > 100
Akut bakterial meningitis, fulminant fungal meningitis, fulminant amobic meningitis Secara umum viral meningitis, atau bakteri meningitis yang sudah ditangani TB meningitis, Cryptococcus meningitis, sarcoidosis, lime disease, syphilis, sistiserkosis, tumor
10 - 1000
limfosit
25 - 2000
menurun
Sedikit meningkat
Special Sense
Blepharitis
Radangpadakelopakmatabiasakarenainfeksiataualergi(Tipe1)(Alergi:debu,asap,bahan bahankimia.Infeksi:Streptococcusdan,Pnemococcus)
FaktorResiko: anakkecil>dewasa Tidakhigyen Adaorangsekitaryangmengalamihalyangsama GejalaKlinis: Kelopakmatamerah Bengkak Sakit Gatal eksudatlengket epiforia(airmatabanyak) biasanyadisertaidengankonjungtivitisdankeratitis Anamesa: keluhan? Sejak kapan? Apakah ada pembekakan? Apakah pada bangun tidur mata susahmembuka? PemeriksaanFisik: Pemeriksaanmata(Merahdanbengkakpadakelopakmata) PemeriksaanPenunjang: biakan(jarangsekali) Edukasi: Minum yang banyak, jika dehidrasi minum larutan oralit ( 1 liter air : 8 sendok gula + 1 sendokgaram) TataLaksana: Bersihkandengangaramfisiologikhangatlaluberikan R/Garamisingttod1%2grtbNo1 SUE DD: meibominiasis Catatan:
Hordeolum
Peradangansupuratifkelenjarkelopakmata(biasanyaStaphylococcus)(Eksternum:Infeksi
ZeissatauMoll,Internum:InfeksikelenjarMeibom) Anamesa: Keluhanutama?Sejakkapan? GejalaKlinik: Kelopakmatabengkak rasasakit merah pseudoptosis kadangpembesaranKGBpreaurekuler adanyeritekan PemeriksaanFisik: Pemeriksaanfisikpadamata(Kelopakmatabengkakdanmerah,adanya ptosis) Eksternum:bengkaklebihluasdanrata Internum:Benkaklebihkecil,danlebihbesar Edukasi: jagakebersihanmata,jangandikucek,cangandipegangpegang,janganditekan TataLaksana: Kompresairhangat3xsehari@10menit AB:Tetrasiklin4x250mg daninsisijikatidakmembaikdalam48jam DD: Kalazion,Dakriosistitis Catatan:
Kalazion
Radanggranulomatosiskronik,steril,danidiopatikpadakelenjarmeibom GejalaKlinis : Bengkakpadakelompakmatayangtidakmerahdantidaknyeri adapseudoptosis bisaadagangguanrefraksikarenatekanankebolamata Anamesa: Keluhanutama?Sejakkapan?Nyeritidak?Gatal? PemeriksaanFisik: PemeriksaanMata(Bengkakpadakelopaktidakmerah) PemeriksaanPenunjang: Histopatologik(curigakeganasan) Edukasi: seringkompresairhangat,jangandipeganpegang TataLaksana: Kompresairhangat,Antibiotik(jarang),insisi DD: Hordeolum
Miopi
Jarakanteriorposteriorbolamatamemanjang,cahayajatuhdepanlensa
GejalaKlinis: Keluhankaburpadasaatmelihatjauh FaktorResiko: Seringmembacagelapgelap Keturunan Anamesa: Nyeri pada saat sesudah atau sebelum makan?, yang memperberat? ( makan asam, lemak),adakeluargayangmemakaikacamata? PemeriksaanFisik: Pemeriksaan mata : Visus ( membaik dengan pin point, Hitung jari, gerakan tangan,Cahaya) Edukasi: Janganseringmembacadalamgelap TataLaksana: Pemberiankacamatasferisnegatifterkecildanpalingjelas,Pinhole DD: Hipermetropi Catatan:
Hipermetropi
Jarakanteriorposteriorbolamatamemendek,cahayajatuhbelakanglensa
GejalaKlinis: Keluhankaburpadasaatmelihatdekat FaktorResiko: Sudahtua Anamesa: Sebelumnyapernahmemakaikacamata?Sejakkapan? PemeriksaanFisik: Visus,Hitungjari,gerakantangan,Cahaya TataLaksana: Pemberiankacamatasferispositifterkuatpalingjelas DD: Hipermetropi Catatan:
Konjungtivitis
Radangselaputkonjungtivaatauselaputlendiryangmenutupibelakangkelopakdanbolamata
Bakteri:karenaGonokok,staphylo,HemophilusInfluenzae,E.Coli,dll.Terdapatsekretpurulen/ mukopurulen,edemkelopak,adablepheritisdankeratitis Virus:konjungtivitisdisertaidemamfaringokonjungtivabiasaadenovirusdikolamrenang(inkubasi12 minggu) Alergi:Matamerahkarenaalergipadaalergentertentu(obat,bakteri,debu,UV) GejalaKlinis: Bakteri:Matamerah,sekretpurulenataumukopurulen,edemakelopak,radang kelopak,perih,hipertrofipapil,palpebralmelekatpadabanguntidur. Virus:Matamerah,sekretserous,fotofobia,perih,berairbanyak,adarasaseperti pasir,sedikitgatal,nodulpreaurikular. Alergi:matabengkak,berairbengkakdanpanas,Radang,gatal,silauberulangdan menahun,musiman,biasadisertairinitis Anamesa: keluhanyangdialami? Sejak kapan? Apakah ada yang memperburukatau memperbaik? Gatal?Sakit?Panas?Adayangmengalamiyangsamadisekitarnya? Hanyadenganinspeksimata(terdapatinjeksikonjungtivadanbulbisertapapil besarpadakonjungtivatarsal)
PemeriksaanFisik:
Edukasi: TataLaksana:
Katarak
Lensamenjadikeruh,Katarakpada>50thn(KatarakSensil) StadiumIsipien StadiumIntumesen StadiumImature StadiumMature :Keruhsedikitpadatepiekuator :airdiseraplensasehinggalensajadibengkak :Sebagianlensakeruh :Seluruhlensakeruh
GejalaKlinis: Penglihatansepertiberasap Tajampenglihatanmenurunprogresif Anamesa: adagangguanpenglihatan?Adaburam?,sejakkapan?Adakelihatansepertiasap? PemeriksaanFisik: Visus,Oftalmoskopi TataLaksana: Pembedahan,Iodiumtetes,kalsiumsistein,Vitamindosistinggi DD: Glaukoma Catatan:
Glaucoma
BerlebihnyaproduksicairanaqueoushumouratautertutupnyasaluranAHF Sudutterbuka:karenaberlebihnyaproduksicairanAHkarenabadansiliar Suduttertutup:TertutupnyapengeluaranAHdicelahpupil FaktorResiko: Riwayathipertensi GejalaKlinis: Penurunanvisus Adanyanyeripadamata hilangnyalapangpandang Anamesa: Sejak kapan? Nyeri tidak? Ada gangguan lapang pandang? Mata sebelah mana?, kedutanatausakit? PemeriksaanFisik: Pemeriksaan mata ( Inspeksi ( eksoftalmus ), Palpasi ( tekanan naik ), Shadow test(+)untuksudutterbuka)
PemeriksaanPenunjang:
Otitis Eksterna
RadangpadaliangtelingaolehStaphilococcusAlbus
GejalaKlinis: Nyeritekantragus liangtelingasempit sekretbau Anamesa: Keluhanutama?Adagatal?Sejakkapan?Nyeritidak?Gangguanpendengaran? PemeriksaanFisik: Edukasi: Inspeksi:(terdapatudemdanmerahpadatelinga,disertaisakit) jangandigaruk,jagakebersihantelinga,mandiyangbersih
Konjungtivitis
Biasanya dikarenakan adanya gangguan mekanisme pencegahan masuknya mikroba ke dalam telinga, dan biasa yang terganggu adalah tuba Eustachius, pada anak karena adanya infeksi salurannapas
StadiumOklusiTuba:Retraksimembrantimpaniolehtekanan()bisajugaN StadiumHiperemis:Pembuluhdarahmelebarpadamembran,merah,edema StadiumSupurasi:Adanyaeksudatpurulen,membranbulgingkeluar(sakit),jikaperludiinsisipada saatini StadiumPerforasi:Rupturmembramkarenatelatpenanganan StadiumResolusi:Perbaikan
PemeriksaanPenunjang:Spekulum,ujiRine,ujiWebber Edukasi:Jagakebersihantelinga
TataLaksana: StadiumOklusi:HCLefedrinanak0.5%dewasa1%(teteshidung) StadiumHiperemis:Penisilinselama7hari/eritromisinjikaalergi StadiumSupurasi:ABdanMiringotomi StadiumPerforasi:CucitelingaH2O2danAB Semuastadium: DD:OMSK Catatan: R/cefiximetab200mgnoX S2ddtab1 R/Paracetamoltab500mgnoX s3ddtabno1
OMSK
Infeksikronistelingatengahdenganperforasimembrantimpanidansekretyangkeluarterus menerusdanhilangtimbul.Jika>2bulan:OMSK,jika<2bulan:OMSsubakut
Jenis :LetakPerforasi:Sentral,Marginal,Atik. Tipe: 1.Aman(mukosa/benigna):peradanganpadamukosasaja(perforasisentral) 2.Bahaya(tulang/maligna):disertaikolesteatoma(perforasimarginal/atik)
Sekret:aktifdantenang
PemeriksaanFisik:
PemeriksaanPenunjang:
BPPV
Pasien biasa datang dengan keluhan vertigo pada saat berubah posisi. Dan pada saat posisi tertentu. Penyebab idiopatik ( diduga pada tulang keseimbangan ) dan kedua adalah trauma kepala.
GejalaKlinis: Perasaanberputarbeberapadetikmenit,intermiten Pusingpadasaatberubahposisi,berubahposisitidur,ataumengambilsesuatu (perubahanposisikepala) Palingseringdipagihari,menghilangsianghari Mualmuntahdapatterjadi,gangguankeseimbangan Tidakadatinnitusdangangguanpendengaran Anamesa: Keluhanutama?Yangmemperberat(pindahposisi) PemeriksaanFisik: Provokasi:parasatDixHallpike,SideLying,Roll
Tinitus
Sensasisuaratanparangsangandariluar
GejalaKlinis: Pasienmengeluhmendengarsuaratanpaadanyarangsangansuaradariluar Anamesa: Sejakkapankeluhandialami?Sjakkapan?Kapankeluarnya?Adayangmemperberat? PemeriksaanFisik: PFTHT PemeriksaanPenunjang:Otoskopi,Penala,Audiometrinadamurni Edukasi: Janganseringminumkopi,janganbekerjaterlaluberat TataLaksana: Obatipenyebabnya,konsulterapidengandokterTHT DD: NauromaAkustikus,TraumaKepala Catatan:
Rinitis alergi
Penyakitinflamasipadahidungkarenaalergi
GejalaKlinis: Bersinbersin Rinore Gatal Tersumbat Gejalasecaraepisodik FaktorResiko: Keturunan Beradaditempatyangbanyakalergen Anamesa: Sejak kapan dialami? Apakah ada factor yang memperberat? Apakah ada waktu tertentu?Padasaatserangankeluaringus? PemeriksaanFisik: Skill lab THT ( Rinoskopi : Mukosa edem, basah, ada sekret encer dan banyak, padaanakbayangangelappadabawahmata) PemeriksaanPenunjang: InVitro:Hitungeosinofildarahtepi,IgEspesifikdenganRASTatau ELISA InVivo:dengantescukitkulit(provokasi)
Sinositis
Inflamasimukosasinusparanasal,yangpalingseringadalahetmoiddanmaksila
GejalaKlinis: Hidungtersumbatdengannyeritekanpadamukadaninguspurulen ingusbau postnasaldrip Dapatdisertaidemam,sakitkepala,batuk,sesaknapas. FaktorResiko: Punyarenitisalergi Seringterkenaflu Anamesa: Apakah ada pusing? Sejak kapan? Ada gangguan penglihatan? Sering flu? Sering nyeri kepala? PemeriksaanFisik: PFRinoskopianteriordanposterior PemeriksaanPenunjang: NasoEndoskopi FotoPolos CTScan
Edukasi: Panasaatrhinitisdibuangingusnyasampaibersih TataLaksana: Antibiotik(amoksisilinselama1014hari)+Dekongestan,pencucianronggahidungdenganNaCl, irigasisinus,BedahSinusEndoskopiFungsionaljikaperludibedah R/Pseudoefedrintab15mgnoX S3ddtab1 R/amoxilinTab500mgnoX S3ddtab1 DD: RenitisAlergi Catatan:
Faringitis
Peradangandindingfaringyangdibagimenjadi 1. Viral:Rinovirus 2. Bakterial:GroupAStreptococcusHemoliticus 3. Fungal:Candida
GejalaKlinis: 1.Viral:DemamdisertaiRinore,mual,nyeritenggorok,sulitmenelan. 2.Bakterial:Nyerikepalahebat,mutah,kadangdemamdengansuhuyangtinggi 3.Fungal:Nyeritenggorokdannyerimenelan
FaktorResiko: Punyarenitisalergi Seringterkenaflu Anamesa: PemeriksaanFisik: 1.Viral:Faringdantonsilhiperemis,dengandantanpaeksudat 2.Bakterial:Tonsiltampakbesar,faringdantonsilhiperemistampakeksudatpadapermukaan,lalu timbulbercakpetekie 3.Fungal:tampakplakputihpadaorofaringdanmukosafaringlainnyahiperemis PemeriksaanPenunjang: Fungal:biakanagarSabouroudDextrosa. Edukasi: Janganmakangorengan,janganmakanterlalupanasataudingin TataLaksana: 1.Viral:Istirahatdanminumyangcukup.Kumurairhangat. 2.Bakterial:ABamoksisilin3x500mgselama7hari
PemeriksaanPenunjang: a. Mamografi(7harisetelahselesaihaid)>35didapatkangambaranstelatadanmikroklasifikasi b. USG(90%bedainpadatdancair) c. PABAJAsitologi Edukasi: Sadaridanscreeningmamografi TataLaksana: RujukSp.B.Onk DD:FAM,Kista Catatan:
Anemia megaloblastik
AdalahgejalaanemiaakibatkekuranganB12atauasamfolatyangbiasanyadisebabkanolehkekurangan gizidangangguanpencernaan FaktorResiko: Giziburuk Pascaoperasi Diettidakseimbang Anamesa:idem PemeriksaanFisik: Papil lidah halus, pecah pecah dan kemerahan, parastesia ( kesemutan ), gangguanneurologik PemeriksaanPenunjang: o SerumB12 o SerumFolat o Neutrofil>4segmen TataLaksana: R/KristalinB12tab2mgnoV S1ddtab1 R/asamFolat1mgnoXX S1ddtab1 Lihatperkembangan12bulankemudian Edukasi:makandengangiziyangadekuat DD: Anemia
Mastitis
Adalahperadanganpadakelenjarpayudarayangbiasanyadisebabkanstaphylococcus FaktorResiko: Ibumenyusui Jaranggantipakaiandalam GejalaKlinis: Rasagatal,panas,dantidakenakpadasekitarputting(biasa3minggusetelah melahirkan) Anamesa: keluhanutama?Sejakkapan?Kapanmunculnya? PemeriksaanFisik: Pemeriksaanpayudara(didapatkangambaraneritem/inflamasipadasekitar payudara)
Edukasi:
seringgantipakaiandalam,jagakebersihanperorang
AnamnesisAntenatalcare 1. IdentitasPasienIdentitasumum,perhatianpadausiaibu,statusperkawinandan tingkatpendidikan.Rangeusiareproduksisehatdanamanantara2030tahun.Padakehamilan usiaremaja,apalagikehamilandiluarnikah,kemungkinanadaunsurpenolakanpsikologisyang tinggi.Tidakjarangpasienmemintaaborsi.Usiamudajugafaktorkehamilanrisikotinggiuntuk kemungkinanadanyakomplikasiobstetrisepertipreeklampsia,ketubanpecahdini,persalinan preterm,abortus. 2. KeluhanutamaSadar/tidakakankemungkinanhamil,apakahsematamatainginperiksa hamil,atauadakeluhan/masalahlainyangdirasakan. 3. Riwayatkehamilansekarang/riwayatpenyakitsekarangAda/tidaknyagejaladantanda kehamilan.Jikaadaamenorea,kapanharipertamahaidterakhir,siklushaidbiasanyaberapa hari.Halinipentinguntukmemperkirakanusiakehamilanmenstrualdanmemperkirakansaat persalinanmenggunakanRumusNaegele(h+7b3+x+1mg)untuksiklus28+xhari.Ditanyakan apakahsudahpernahperiksakehamilaninisebelumnyaataubelum(jikasudah,berartiinibukan kunjunganantenatalpertama,namuntetappentinguntukdatadasarinisialpemeriksaankita). 4. Apakahadakeluhan/masalahdarisistemorganlain,baikyangberhubungandenganperubahan fisiologiskehamilanmaupuntidak. 5. RiwayatpenyakitdahuluRiwayatpenyakitsistemiklainyangmungkinmempengaruhiatau diperberatolehkehamilan(penyakitjantung,paru,ginjal,hati,diabetesmellitus),riwayat alergimakanan/obattertentudansebagainya.Ada/tidaknyariwayatoperasiumum/lainnya maupunoperasikandungan(miomektomi,sectiocesareadansebagainya). 6. RiwayatpenyakitkeluargaRiwayatpenyakitsistemik,metabolik,cacatbawaan,dansebagainya. 7. RiwayatkhususobstetriginekologiAdakahriwayatkehamilan/persalinan/abortussebelumnya (dinyatakandengankodeGxPxAx,gravida/para/abortus),berapajumlahanakhidup. Ada/tidaknyamasalah2padakehamilan/persalinansebelumnyasepertiprematuritas, cacatbawaan,kematianjanin,perdarahandansebagainya.Penolongpersalinanterdahulu,cara persalinan,penyembuhanlukapersalinan,keadaanbayisaatbarulahir,beratbadanlahirjika
Mioma Uteri
GejalaKlinis: Metro&menorragi Sakitpinggul,perutbawahterasabegah SeringBAK Sembelit Kadangpembesaransuprapubik Dapatmenyebabkaninfertilitas Bilakistabertangkai,dapatmenyebabkannyeriperuttibatibadanmuntahakibattangkai terpuntir
Vaginitis
Kriteriadiagnostic Sindroma Normal Vaginosis Vaginitis bakterialis trichomonas (biasanyasexual transmitted) 3.84.2 >4.5 >4.5 Putih,jernih,halus Tipis,homogeny, Kuningkehijauan, putih,abuabu, berbuih,lengket, lengket,seringkali tambahbanyak tambahbanyak Vulvovaginitis candida(biasanya nonSTD) >4.5 Putih,seperti keju/susu mengendal/susu berkerak,tidak berbau,pruritus, iritasivagina, dysuria Gatalataupanas, keputihan
pHvagina Cairanvagina
Amis Keputihan,abu busuk(mungkin tambahtidakenak setelah senggama), kemungkinangatal Selcluedengan baktercocoidyang melekat,tidakada leukosit R/metronidazole tab500mgnoXV S2ddtab1
mikroskopik
Laktobasili,sel epitel
Trichomonas, leukosit>10
Th/