ABDOMINAL PAIN

ACUTE APPENDICITIS 24 November 2010

ABDOMINAL PAIN
Definisi keluhan nyeri pada perut yang biasanya timbul mendadak. > 10% kasus merupakan kegawatdaruratan.

Patofisiologi
Nyeri viseral pembengkakan organ dalam Nyeri somatik / parietal iritasi terhadap saraf pada peritoneum parietal Nyeri menjalar nyeri yang dirasakan jauh dari organ asalnya

Penegakan Diagnosa

Acute Appendicitis
Peradangan pada apendik yang timbul mendadak Salah satu kasus akut abdomen yang paling sering ditemui.

Apendiks
Berbentuk tabung dengan panjang 10 cm. Vaskularisasi : arteri apendicular (cabang dari arteri ileocolica) Inervasi : - parasimpatis (cabang n.vagus) - simpatis (n.torakalis X) Apendiks menghasilkan lendir dan terdapat GALT (Ig-A).

Etiologi
Faktor obstruksi Faktor bakteri Faktor kecenderungan familiar Faktor ras dan diet

Fekalit

Penyumbatan secret mukus Mukus >>

Patofisiologi
Bendungan mukus

Obstruksi lumen appendiks

Gangguan aliran mucus dari Appendik - sekum

Peningkatan tekanan intraluminal

Gangguan aliran limfe

edema, diapedesis bakteri, dan ulserasi mukosa

Obstruksi arteri (a. terminalis appendikularis)

Obstruksi vena

apendisitis akut

Edema >> infark dinding apendiks bakteri akan menembus dinding apendiks. gangren Peradangan peritoneum apendisitis ganggrenosa Appendisitis Supuratif akut Nyeri daerah epigastrium

Nyeri perut kanan bawah

Penegakan Diagnosa
Anamnesa Nyeri epigastrium/umbilicus Mual Anorexia Demam

Pemeriksaan Fisik
Inspeksi - Penonjolan perut kanan (abses periapendicular) Auskultasi Palpasi - Nyeri pada RLQ - Nyeri pada titik Mc Burney - Defans muscular (+) Perkusi

 Rectal Toucher - Nyeri tekan pada jam 9 dan 12 Psoas Sign (+)

Obturator Sign (+)

Rovsings Sign (+)

Skor Alvarado
Characteristic M = Migration of pain to the RLQ A = Anorexia N = Nausea and vomiting T = Tenderness in RLQ R = Rebound pain E = Elevated temperature L = Leukocytosis S = Shift of WBC to the left Total Score 1 1 1 2 1 1 2 1 10

Apendisitis akut bila skor > 7

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium - Darah Lengkap - Urin Lengkap ISK, batu ginjal Radiologis - Foto polos abdomen - USG KET, adnecitis - CT-scan

DDx

Penatalaksanaan
Perawatan Kegawatdaruratan - terapi kristaloid untuk tanda-tanda klinis dehidrasi atau septicemia - analgesik dan antiemetik - pengukuran kadar hCG (KET) - antibiotik iv untuk tanda-tanda septicemia dan laparotomi

 Antibiotik pre-operatif - antibiotik spektrum luas Tindakan operatif - appendectomy - perforasi apendiks cuci dengan NaCl dan antibiotik - abses apendiks obati dengan antibiotika atau drainase terlebih dahulu

Terimakasih