FRACTURAS FACIALES

FEDERICO VILLANEDA JIMENEZ Oto laringlogo Ronquido y Apnea de Sueo

Preguntas
Cual es la clasificacin de Le Fort

Como se divide la clasificacin de fractura

mandibular Cual el estudio es imaginologico ideal segn la fractura Complicaciones probables de fracturas de: Frontal, nasal, nasoetmoidal, malar, mandibular

INTRODUCCION
Hipcrates 400 ac

Rene Le Fort 1900

Historia de medicina moderna desde la

primera guerra mundial anestesia, radiografas Segunda guerra mundial equipos multifactorial

Pato fisiologa
Origen de trauma contundente o penetrante

Contundente es el mas frecuente: vehicular,

deportivo, ocupacional, cadas Penetrante: arma de fuego, explosivos otros Masa tamao densidad velocidad La clasificacin como alto y bajo impacto

Resistencia sea
Alto impacto Supraorbital 200g Snfisis mandibular 100g Glabelar 70g Bajo impacto Cigoma 50g Hueso nasal 30g

Pilares Faciales

Relacin de Fracturas
Fracturas nasales las mas comunes, relacin

nasoetmoidal Arco zigomtico: 2-3 trazos de fractura Fracturas en trpode o malar Fracturas alveolares Fracturas Le Fort Fracturas orbitales Fracturas mandibulares Fracturas frontal

Morbilidad - Mortalidad
Alto impacto 50% asociado a politrauma

Bajo impacto 21% asociado a politrauma

Alto impacto Mortalidad 12% Sexo: relacin hombre/mujer 3:1, ha venido

disminuyendo Edad: nios 3:2

Historia Clnica
Primero ABC y soporte cervical

Estado previo de salud

Preguntar sobre caracterstica del trauma
o Mecanismo

o Conciencia
o Visin o Audicin o Oclusin Dental

o Parestesias

Examen Fsico

Ojo poli trauma facial Asimetra Heridas cuerpos extraos Ojos: heridas, agudeza visual , diplopa Tele canto - radix nasal Septum Palpacin del arco zigomtico Estabilidad facial Dientes y arcada dental hematomas Mandbula parestesias

parestesias

Nasoetmoidal: tele canto, aumento del radix nasal, epistaxis, fstula LCR

Fractura zigomtica: depresin malar, edema regional, limitacin mandibular

Fracturas

Fractura trpode - malar Depresin malar edema

mejilla y equimosis, depresin del canto lateral Escaln intra oral, y regin fronto malar

Fracturas
Le Fort

Le Fort I: Movilidad del maxilar superior

Le Fort II: anterior mas tele canto, LCR,

epistaxis Le Fort III: elongacin facial, mordida abierta, rinoliquia, epistaxis

Le Fort

Fractura orbita: blowout

Fractura de la pared

lateral medial o piso Alteracin anatomia o funcin DIPLOPIA

Fractura orbita: blowout

Fractura mandibular
Cuerpo 29%

Condilo26%
Angulo25% Sinfisis 17%

Rama 4%
Coronoide1% 70% de fracturas

faciales

Fractura mandibular
Cuidado con nios

Perdida de piezas dentales (RxTrax)

Edema y compromiso va area Lesiones de base de crneo asociadas

vasculares Conducto auditivo externo Complicaciones: osteomielitis, mal unin - no inin

Fractura mandibular

Imaginologa:
Fractura

nasoetmoidal: Rx convencionales no son suficientes

TAC coronal de

huesos faciales

Imaginologa: Fractura cigomtica

Rx submental (submental-vrtex), Waters, Towne

Imaginologa
Fractura malar

Rx senos paranasales
Waters ideal Cadwell evala el

proceso cigomatico frontal y el cigoma Submental arco zigomtico TAC cara

Imaginologa
Le Fort

TAC de cara reconstruccin 3D

Le Fort I: se observa extensin horizontal

pared lateral seno maxilar hasta apfisis pterigoides Le Fort II: lesin en el reborde orbital pared medial de la orbita y pterigoides Le Fort III: sutura zigomtico frontal hasta pterigoides

Otras pruebas
Rx trax- dientes faltantes

Test de Halo
Test de fluoreceina

tratamiento
Urgencias ABC

Estabilizacin del paciente

Hipo ventilacin Traqueotomas intubacin Control de hemorragias- epistaxis Identificacin de fracturas

nter consultas
Grupo interdisciplinario O.R.L Maxilofacial, cx

oral, oftalmlogo Neurociruga Cirujano general

Tiempo de estancia y seguimiento

Complicaciones
Fstula liquido cefalorraqudeo

Meningitis y abscesos
Sepsis Cicatrices y deformidad facial Lesin del nervio infraorbitario Stress - desorden post traumtico

Consideraciones especiales
Siempre considerar obstruccin de la va

area, trauma cervical, lesin intra abdominal Evaluar por lesin ocular Evaluar funcin ocular y movilidad

FRACTURAS NASALES
FEDERICO VILLANEDA JIMENEZ Oto laringlogo Ronquido y Apnea de Sueo

Frecuencia
Es la 3 fractura mas comn del cuerpo

2 fractura asociada a fractura de clavcula y

mueca Mas comn fractura del macizo facial de todas las faciales en algunos estudios

Anatoma

Etiologa
34% en rias,

28% accidentes
23% deportivo Bolsas de aire de los carros disminuyo

fracturas nasales pero aument luxaciones de septum Nios por caidas, sospechar maltrato infantil

Patofisiologa
La direccin de la fuerza dar el patrn de

fractura Frontal Lateral Abajo arriba

Clnica
Epistaxis

Deformidad nasal
Obstruccin nasal

Equimosis

infraorbital

Estudios imaginologa
Controversial falsos positivos rx huesos

propios Husos del TAC cara o de senos paranasales fotografas

Imaginologa

Imaginologa

Tratamiento mdico
Medidas anti-inflamatorias

Dediciones sin edema

Tiempo de espera para determinar

tratamiento quirrgico

Tratamiento
Indicaciones:

deformidad nasal,
septo desviacin, presencia de complicaciones Cerrada: fractura simple nasal o nasoseptal

Tratamiento
Abierta: extenso desplazamiento oseo

Fractura y luxacin caudal septal

fractura abierta septal deformidad persistente pop

Tratamiento
Relativa

hematoma septal
Reduccin inadecuada por desviacin septal Deformidad cartilaginosa Espina nasal anterior deslazada Ciruga nasal reciente

Tratamiento
Tiempo: 3 a 7das - 2 semanas para

tratamiento cerrado 3 a 6 meses posterior si hay cicatrizacin sea Cual hacer?

Reduccin cerrada

Planeamiento quirrgico
Consideracin de otras fracturas

Planear necesidad de injertos

Tcnica cerrada Tcnica abierta Seguimiento

complicaciones
Hematoma necrosis e infeccin

Epistaxis
Fstula de liquido cefalorraqudeo

Complicaciones
Tarda

Obstruccin
Retraccin cicatrizal Deformidad nasal Nariz en silla de montar Perforacin septal

Preguntas?
Cual es la clasificacin de Le Fort

Como se divide la clasificacin de fractura

mandibular Cual el estudio es imaginologico ideal segn la fractura Complicaciones probables de fracturas de: Frontal, nasal, nasoetmoidal, malar, mandibular