Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN No.

01/SK/III/2013 __________________________________________________
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Titel Tempat kerja

: Anang wahyudi : Dokter : Klinik medika raharja

Menerangkan, bahwa :

Nama Jenis kelamin Usia

: Ali mughni labib : Laki-laki : 21 Th.

Benar-benar dalam kondisi sakit terhitung sejak tanggal 17 agustus 2013 sebagaimana yang dijelaskan dalam hasil tes kesehatan yang dilakukan pada tanggal 22 agustus 2013.

Lamongan, 22 agustus 2013

Ttd,

Dr. Anang wahyudi

Anda mungkin juga menyukai