Anda di halaman 1dari 19

TUGAS REFLEKSI KASUS OTOMIKOSIS

Pembimbing : dr. Adi Nolodewo, Sp.THT-KL

Disusun oleh : Ryan Dwi Prabowo (01.208.5776) Dody Tisna Amijaya (01.208.5635)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2013

TINJAUAN PUSTAKA pada meatus auditorius eksternus. Beberapa jamur dapat menyebabk I. DEFINISI

Otomikosis ( dikenal juga dengan Singapore Ear ), adalah infeksi telinga yang disebabkan oleh jamur, atau infeksi jamur, yang superficial pada kanalis auditorius eksternus.6 Otomikosis ini sering dijumpai pada daerah yang tropis. Infeksi ini dapat bersifat akut dan subakut, dan khas dengan adanya inflammasi, rasa gatal, dan ketidaknyamanan. Mikosis ini menyebabkan adanya pembengkakan, pengelupasan epitel superfisial, adanya penumpukan debris yang berbentuk hifa, disertai suppurasi, dan nyeri.6,7 II. EPIDEMIOLOGI

Angka insidensi otomikosis tidak diketahui, tetapi sering terjadi pada daerah dengan cuaca yang panas, juga pada orang-orang yang senang dengan olah raga air. 1 dari 8 kasus infesi telinga luar disebabkan oleh jamur. 90 % infeksi jamur ini disebabkan oleh Aspergillus spp, dan selebihnya adalah Candida spp. Angka prevalensi Otomikosis ini dijumpai pada 9 % dari seluruh pasien yang mengalami gejala dan tanda otitis eksterna. Otomikosis ini lebih sering dijumpai pada daerah dengan cuaca panas, dan banyak literatur menyebutkan otomikosis berasal dari negara tropis dan subtropis. Di United Kingdom ( UK ), diagnosis otitis eksterna yang disebabkan oleh jamur ini sering ditegakkan pada saat berakhirnya musim panas.8 Menurut penelitian yang dilakukan oleh Ali Zarei tahun 2006, Otomikosis dijumpai lebih banyak pada wanita ( terutama ibu rumah tangga ) daripada pria. Otomikosis biasanya terjadi pada dewasa, dan jarang pada anak-anak. Pada penelitian tersebut, dijumpai otomikosis sering pada remaja laki-laki, yang juga sesuai dengan yang dilaporkan oleh peneliti lainnya.9 Tetapi berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Hueso,dkk, dari 102 kasus ditemukan 55,8 %nya merupakan lelaki, sedangkan 44,2% nya merupakan wanita. III. ETIOLOGI Faktor predisposisi terjadinya otitis eksterna, dalam hal ini otomikosis, meliputi ketiadaan serumen, kelembaban yang tinggi, peningkatan temperature, dan trauma lokal, yang biasanya sering disebabkan oleh kapas telinga (cotton

buds) dan alat bantu dengar. Serumen sendiri memiliki pH yang berkisar antara 45 yang berfungsi menekan pertumbuhan bakteri dan jamur. Olah raga air misalnya berenang dan berselancar sering dihubungkan dengan keadaan ini oleh karena paparan ulang dengan air yang menyebabkan keluarnya serumen, dan keringnya kanalis auditorius eksternus. Bisa juga disebabkan oleh adanya prosedur invasif pada telinga. Predisposisi yang lain meliputi riwayat menderita eksema, rhinitis allergika, dan asthma. Infeksi ini disebabkan oleh beberapa spesies dari jamur yang bersifat saprofit, terutama Aspergillus niger. Agen penyebab lainnya meliputi A. flavus, A. fumigatus, Allescheria boydii, Scopulariopsis, Penicillium, Rhizopus, Absidia, dan Candida Spp. Sebagai tambahan, otomikosis dapat merupakan infeksi sekunder dari predisposisi tertentu misalnya otitis eksterna yang disebabkan bakteri yang diterapi dengan kortikosteroid dan berenang. Banyak faktor yang menjadi penyebab perubahan jamur saprofit ini mejadi jamur yang patogenik, tetapi bagaimana mekanismenya sampai sekarang belum dimengerti. Beberapa dari faktor dibawah ini dianggap berperan dalam terjadinya infeksi, seperti perubahan epitel, peningkatan kadar pH, gangguan kualitatif dan kuantitatif dari serumen, faktor sistemik ( seperti gangguan imun tubuh, kortikosteroid, antibiotik, sitostatik, neoplasia ), faktor lingkungan ( panas, kelembaban ), riwayat otomikosis sebelumnya, Otitis media sekretorik kronik, post mastoidektomi, atau penggunaan substansi seperti antibiotika spectrum luas pada telinga. Aspergillus niger dilaporkan sebagai penyebab paling terbanyak dari otomikosis ini. Pada dua penelitian di Babol dan barat laut Iran, A.niger dilaporkan sebagai penyebab utama. Ozcan dkk, dan Hurst melaporkan A.niger , juga sebagai penyebab terbanyak otomikosis di Turki dan Australia. Tetapi, Kaur, dkk, menemukan bahwa A.fumigatus sebagai penyebab terbanyak diikuti dengan A.niger. Spesies Aspergillus lainnya yang dihubungkan dengan otomikosis adalah

A.flavus. Penicillum juga dilaporkan oleh Pavalenko. Jamur lainnya yang berhubungan dengan terjadinya otomikosis adalah C.albicans dan C. parapsilosis. Pada penelitian yang dilakukan Ali Zarei di Pakistan Tahun 2006, dijumpai A.niger sebagai penyebab utama diikuti dengan A.flavus. Aspergillus niger, juga telah dilaporkan sebagai penyebab otomikosis pada pasien immunokompromis, yang tidak berespon terhadap berbagai regimen terapi yang telah diberikan. (Aspergillus Otomikosis). IV. GEJALA KLINIS

Gejala klinik yang dapat ditemui hampir sama seperti gejala otitis eksterna pada umumnya yakni otalgia dan otorrhea sebagai gejala yang paling banyak dijumpai, kemudian diikuti dengan kurangnya pendengaran, rasa penuh pada telinga dan gatal.2 Sebagaimana penelitian yang dilakukan oleh Tang Ho,et al pada tahun 2006, yakni dari 132 kasus otomikosis didapati persentase masing- masing gejala otomikosis sebagai berikut : Simptom Otalgia Otorrhea Jumlah Pasien ( n ) Persentase ( % ) 63 48 63 48 45 33 23 4

Kehilangan pendengaran 59 Rasa penuh pada telinga Gatal Tinnitus 44 20 5

gbr.6. tabel presentase masing-masing gejala otomikosis ( Tang Ho, et al, 2006)2 Pada liang telinga akan tampak berwarna merah, ditutupi oleh skuama, dan kelainan ini ke bagian luar akan dapat meluas sampai muara liang telinga dan daun telinga sebelah dalam. Tempat yang terinfeksi menjadi merah dan ditutupi skuama halus. Bila meluas sampai kedalam, sampai ke membran timpani, maka akan dapat mengeluarkan cairan serosanguinos.12

Pada pemeriksaan telinga yang dicurigai otomikosis, didapati adanya akumulasi debris fibrin yang tebal, pertumbuhan hifa berfilamen yang berwana putih dan panjang dari permukaan kulit, hilangnya pembengkakan signifikan pada dinding kanalis, dan area melingkar dari jaringan granulasi diantara kanalis eksterna atau pada membran timpani.8 V. Diagnosa Diagnosa didasarkan pada : Anamnesis Adanya keluhan rasa gatal, nyeri dalam telinga, adanya secret yang keluar dari telinga. Yang juga penting adalah kecenderungan beraktifitas yang berhubungan dengan air, misalnya berenang, menyelam, dan sebagainya. Pemeriksaan Klinis. Dapat ditemukan gejala dan tanda, antara lain: o Gatal-gatal pada otomokosis Hal ini disebabkan terjadinya eksfoliasi kulit oleh jamur yang tumbuh sehingga terjadi pengelupasan kulit yang kemudian bercampur dengan jamur itu sendiri membentuk masa debris yang basah. Massa basah ini selanjutnya mengiritasi kulit liang telinga yang sudah terkelupas tadi sehingga timbul rasa gatal. Dengan digaruk akan memperberat rasa gatal tersebut. Seperti disebutkan rasa gatal ini merupakan keluhan yang paling sering dialami oleh pasien. o Sakit pada telinga Keluhan sakit pada dasarnya merupakan keluhan lanjutan setelah gatal dan liang telinga dikorek-korek, sehingga membuat trauma dan menimbulkan reaksi radang yang diikuti infeksi bakteri. Keluhan ini merupakan keluhan kedua terbanyak. o Perasaan tidak enak Perasaan tak enak pada liang telinga ini dirasakan difusi sehingga penderita sendiri sukar untuk menerangkannya. o Gangguan Pendengaran

Gangguan pendengaran biasanya ringan saja akibat adanya massa seperti busa yang besar pada liang telinga yang terutama disebabkan oleh jamur Aspergillus niger. o Telinga berair Cairan telinga dapat bervariasi mulai dari serous seropurulent sampai pada cairan berwarna krem dan kehitam-hitaman. o Tinitus Keluhan ini sering menetap dan sangat mengganggu penderita sehingga sering menyebabkan penderita datang berobat tanpa disertai gejala atau lainya yang berarti. Tinitus ini mungkin hanya disebabkan oleh sumbatan debris dalam liang telinga yang menekan gendang telinga. Keluhan ini akan hilang setelah debris ini diangkat.

Gambar 1 : Otomikosis. Tampak hifa dan spora dalam liang telinga Pada pemeriksaan klinis umumnya tidak menunjukan kelainan yang berarti pada daun telinga, kecuali sedikit rasa nyeri saat daun telinga ditarik serta ulserasi ringan dengan pembentukan krusta. . Pada liang telinga akan tampak berwarna merah, ditutupi oleh skuama, dan kelainan ini ke bagian luar akan dapat meluas sampai muara liang telinga dan daun telinga sebelah dalam. Pada liang telinga dapat terjadi penyempitan dalam berbagai derajat. Penyempitan disebabkan reaksi peradangan pada lapisan kulit liang telinga luar karena infeksi jamur. Didapati adanya akumulasi debris fibrin yang tebal, pertumbuhan hifa

berfilamen yang berwana putih dan panjang dari permukaan kulit. Sedangkan pada membrana tympani dapat dijumpai kongesti dan peradangan pada gendang telinga meskipun pada kebanyakan kasus tidak ditemukan kelainan Tempat yang terinfeksi menjadi merah dan ditutupi skuama halus. Bila meluas sampai kedalam, sampai ke membran timpani, maka akan dapat mengeluarkan cairan serosanguinos. Pada pemeriksaan telinga yang dicurigai otomikosis, didapati adanya akumulasi debris fibrin yang tebal, pertumbuhan hifa berfilamen yang berwana putih dan panjang dari permukaan kulit, hilangnya pembengkakan signifikan pada dinding kanalis, dan area melingkar dari jaringan granulasi diantara kanalis eksterna atau pmePESNDmPEMERIKSAAMmeriksaan Laboratorium Preparat langsung: Skuama dari kerokan kulit liang telinga diperiksa dengan KOH 10 % akan tampak hifa-hifa lebar, berseptum, dan kadang-kadang dapat ditemyukan sporaspora kecil dengan diameter 2-3u. Pembiakan: Skuama dibiakkan pada media Agar Saboraud, dan dieramkan pada suhu kamar. Koloni akan tumbuh dalam satu minggu berupa koloni filament berwarna putih. Dengan mikroskop tampak hifa-hifa lebar dan pada ujung-ujung hifa dapat ditemukan sterigma dan spora berjejer melekat pada permukaannya. VI. Differensial diagnosis

Otomikosis dapat didiagnosa banding dengan otitis eksterna yang disebabkan oleh bakteri, kemudian dengan dermatitis pada liang telinga yang sering memberikan gejala gejala yang sama. VII. Penatalaksanaan

Pengobatan ditujukan untuk menjaga agar liang telinga tetap kering, jangan lembab, dan disarankan untuk tidak mengorek-ngorek telinga

dengan barang-barang yang kotor seperti korek api, garukan telinga, atau kapas. Kotoran-kotoran telinga harus sering dibersihkan. Pengobatan yang dapat diberikan seperti : Larutan asam asetat 2-5 % dalam alkohol yang diteteskan kedalam liang telinga biasanya dapat menyembuhkan. Tetes telinga siap beli seperti VoSol ( asam asetat nonakueus 2 % ), Cresylate ( m-kresil asetat ) dan Otic Domeboro ( asam asetat 2 % ) bermanfaat bagi banyak kasus. Larutan timol 2 % dalam spiritus dilutes ( alkohol 70 % ) atau meneteskan larutan burrowi 5 % satu atau dua tetes dan selanjutnya dibersihkan dengan desinfektan biasanya memberi hasil

pengobatan yang memuaskan. Dapat juga diberikan Neosporin dan larutan gentian violet 1-2 %. Akhir-akhir ini yang sering dipakai adalah fungisida topikal spesifik, seperti preparat yang mengandung nystatin ,

ketokonazole, klotrimazole, dan anti jamur yang diberikan secara sistemik. Beberapa penelitian menyebutkan bahwa penggunaan anti jamur tidak secara komplit mengobati proses dari otomikosis ini, oleh karena agen-agen diatas tidak menunjukkan keefektifan untuk mencegah otomikosis ini relaps kembali. Hal ini menjadi penting untuk diingat bahwa, selain memberikan anti jamur topikal, juga harus dipahami fisiologi dari kanalis auditorius eksternus itu sendiri, yakni dengan tidak melakukan manuver-manuver pada daerah tersebut, mengurangi paparan dengan air agar tidak menambah kelembaban, mendapatkan terapi yang adekuat ketika menderita otitis media, juga menghindari situasi apapun yang dapat merubah homeostasis lokal. Kesemuanya apabila dijalankan dengan baik, maka akan membawa kepada resolusi komplit dari penyakit ini. VIII. Komplikasi

Komplikasi dari otomikosis yang pernah dilaporkan adalah perforasi dari membran timpani dan otitis media serosa, tetapi hal tersebut sangat jarang terjadi, dan cenderung sembuh dengan pengobatan. Patofisiologi dari perforasi

membran timpani mungkin berhubungan dengan nekrosis avaskular dari membran timpani sebagai akibat dari trombosis pada pembuluh darah. Angka insiden terjadinya perforasi membran yang dilaporkan dari berbagai penelitian berkisar antara 12-16 % dari seluruh kasus otomikosis. Tidak terdapat gejala dini untuk memprediksi terjadinya perforasi tersebut, keterlibatan membran timpani sepertinya merupakan konsekuensi inokulasi jamur pada aspek medial dari telinga luar ataupun merupakan ekstensi langsung infeksi tersebut dari kulit sekitarnya.

IX. Prognosis Umumnya baik bila diobati dengan pengobatan yang adekuat. Pada saat terapi dengan anti jamur dimulai, maka akan dimulai suatu proses resolusi ( penyembuhan ) yang baik secara imunologi. Bagaimanapun juga, resiko kekambuhan sangat tinggi, jika faktor yang menyebabkan infeksi sebenarnya tidak dikoreksi, dan fisiologi lingkungan normal dari kanalis auditorius eksternus masih terganggu. XII. KESIMPULAN 1. Otomikosis adalah infeksi yang disebabkan oleh jamur baik bersifat akut, sub akut, maupun kronik yang terjadi pada liang telinga luar ( kanalis auditorius eksternus ). 2. Gejala dari otomikosis dapat berupa nyeri pada telinga, keluarnya secret ( otorrhea ), gatal, sampai berkurangnya pendengaran. 3. Faktor predisposisi yang menyebabkannya meliputi ketiadaan serumen, kelembaban yang tinggi karena sering beraktifitas dalam air seperti berenang, dan penggunaan kortikosteroid, dan anti mikroba pada infeksi sebelumnya. 4. Spesies yang paling terbanyak menyebabkan infeksi ini adalah dari genus Aspergillum dan Candida. 5. Pengobatan dengan menjaga kebersihan telinga, mengurangi kelembaban dan faktor-faktor predisposisinya, dan pemakaian anti fungal baik secara lokal maupun sis

DAFTAR PUSTAKA 1. K Murat Ozcan, Muge Ozcan, Aydin Karaarslan, & Filiz Karaarslan. (2003). Otomycosis in Turkey: Predisposing factors, aetiology and therapy. The Journal of Laryngology and Otology, 117(1), 39-42. Retrieved July 6, 2009, from ProQuest Medical Library. (Document ID: 280962791). 2. Tang Ho, Jeffrey T Vrabec, Donald Yoo, Newton J Coker. (2006). Otomycosis : Clinical features and treatment implications. The Journal of Otolaryngology-Head and neck Surgery, 135,787-791. 3. P Hueso Gutirrez, S Jimenez Alvarez, E Gil-carcedo Sanudo, et al. (2005). Presumed diagnosis : Otomycosis. A study of 451 patients. Acta Otorinolaringol Esp, 56, 181-186. 4. Rusmarjono, Kartosoediro S. Odinofagi. Dalam : Soepardi E, Iskandar N (eds). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga - Hidung Tenggorok Kepala Leher. Jakarta : FK UI. 2001. h. 9-15. 5. Figure 1, ear diagram, available from www.entusa.com 6. Otomycosis, available from www.wikipedia.com, last update on June 1, 2009. 7. Dixon, Bernard. (1995). Treating swimmer's ear. British Medical Journal, 310(6976), 405. Retrieved July 6, 2009, from ProQuest Medical Library. (Document ID: 6308792). 8. Fungal Ear Infection. available from www.patient.co.uk last update on June 22,2008. 9. Ali Zarei Mahmoudabadi. (2006). Mycological Studies in 15 Cases of Otomycosis. Pakistan Journal of Medical Sciences, 22 (4 ),486-488 10. Ashish Kumar.(2005). Fungal Spectrum in Otomycosis Patients. JK Sciences, 7 (3)152-155. 11. Rutt, A., & Sataloff, R.. (2008). Aspergillus otomycosis in an immunocompromised patient. Ear, Nose & Throat Journal, 87(11), 622-3. Retrieved July 6, 2009, from ProQuest Medical Library. (Document ID: 1608819481). 12. Trelia Boel. (2003).Mikosis Superfisial.Retrieved from USU digital Library.

13. External Ear Canal. Available from www.entusa.com, last update on June 29, 2009 14. Jack L Pulec, & Christian Deguine. (2002). Otomycosis. Ear, Nose & Throat Journal, 81(6), 370. Retrieved July 6, 2009, from ProQuest Medical Library. (Document ID: 683078111). 15. Arif Mansjoer, Kuspuji Triyanti, Rakhmi Savitri,dkk. (2001). Otomikosis.Kapita Selekta Kedokteran ,Jakarta: Media Aesculapius, 3 ( 1),75. 16. George L Adams, Lawrence R Boies, Peter A Higler.(1997).Otomikosis.Buku Ajar Penyakit THT.Jakarta: PT.EGC,85.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2013

A. IDENTITAS 1. Nama 2. Umur 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Pekerjaan 6. Pendidikan 7. Alamat : NN S : 18 tahun : Perempuan : Islam : Atlet Renang : SMA : Jl. Singotoro Candi Asri 5A

B. ANAMNESIS Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis 1. Keluhan Utama : Gatal dan nyeri di telinga kanan disertai penurunan pendengaran 2. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke Poli THT RST.Bhakti Wiratamtama dengan keluhan telinga kanannya Gatal sejak 2 minggu yang lalu, gatal ini dirasakan didalam telinga. Keluhan gatal pada telinga kanan ini disertai cairan yang keluar dari telinga kanan, cairan yang keluar dirasakan sedikit berwarna bening, tidak berbau busuk, tidak bercampur darah dan keluar secara hilang timbul. Telinga kanan pasien pun terasa penuh dan tidak enak. 1 minggu yang lalu pasien mengeluhkan pada telinga kanannya terasa nyeri juga sehingga Pasien berobat ke dokter umum dan diberikan obat nyeri dan obat antibiotik namun tidak membaik. pasien mengatakan sering membersihkan telinganya dengan cotton buds. Setelah berenang. Pasien pun mengeluhkan adanya penurunan

pendengaran pada telinga kanan yang dirasakan secara terus menerus dan tidak membaik atau memburuk dengan aktivitas apapun sehingga hal ini seringkali membuat pasien lemas. Namun pasien menyangkal adanya suara berdenging pada telinga kanan. Pasien menyangkal adanya riwayat batuk pilek, demam tidak ada, pasien memiliki riwayat mengorek-ngorek telinga dengan cotton bud diakui, riwayat keluar cairan dari telinga kanan sebelumnya tidak ada, Pasien menyangkal adanya keluhan pada telinga kiri, sakit kepala, rasa pusing yang berputar, gangguan penglihatan dan riwayat trauma pada kedua telinganya. Pasien juga menyangkal adanya keluhan pada wajah, mulut, hidung dan tenggorokannya. Pasien mengaku sebelumnya sering kemasukan air karena pasien merupakan atlet renang. Pasien mengatakan sering mengorek-ngorek telinga dengan cotton buds, serta tidak menggunakan penutup telinga saat mandi.

3. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya. Pasien menyangkal menderita penyakit darah tinggi, kencing manis, jantung, asma, sesak nafas. Pasien menyangkal mengkonsumsi obat-obatan dalam jangka lama. Riwayat trauma kepala/ tertampar disangkal, Riwayat bersin-bersin pagi hari disangkal, bersin saat terkena debu disangkal, gatal di mata dan hidung disangkal, riwayat alergi dikeluarga disangkal 4. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat atau keluhan yang sama dengan pasien

5.

Riwayat Sosial dan Ekonomi Pasien merupakan pasien umum, kesan ekonomi cukup.

C. PEMERIKSAAN FISIK a. Status Present Keadaan Umum : baik Kesadaran Vital Sign Tensi : 120/80 mmHg Nadi RR : 89 x/menit : 20 x/menit : composmentis

Suhu : 36,8 0C b. Status Internus Kepala Mata o Konjungtiva o Sklera o Pupil Leher Thorax Abdomen Ekstremitas o Edema o Sianosis /-) Neurologis o Refleks fisiologis o Refleks patologis Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan : tidak dilakukan pemeriksaan : Tidak dilakukan pemeriksaan : ekstrimitas atas kanan dan kiri (-/-) : ekstrimitas bawah kanan dan kiri (: Anemis -/: Ikterik -/: Bulat, Isokor, Reflek cahaya +/+ : pembesaran kelenjar limfe (-) : tidak dilakukan pemeriksaan : tidak dilakukan pemeriksaan : Normocephal

c. Status lokalis (TELINGA) BAGIAN Preaurikuler KELAINAN Radang Tumor Nyeri tekan tragus Aurikuler Radang Tumor Retroaurikuler Edema Nyeri tekan Hiperemis Sikatriks Fistula Fluktuasi KANAN KIRI -

CAE

Kulit Sekret Serumen Edema Jaringan granulasi Massa

Hiperemis + (berwarna bening) + (berwarna putih dan hitam seperti kertas basah berbintik-bintik menyebar di hampir seluruh liang telinga)

Tidak ada kelainan -

Membran Timpani

Warna Intak Refleks Cahaya Gambar

Sulit dinilai (tertutup massa putih dan hitam yang

Putih Perak + +

menyebar di liang telinga)

Cavum Timpani

Sulit dinilai

Tidak dapat dinilai

TES PENDENGARAN Tes Rinne Tes Webber Tes Swabach

Kanan -

Kiri +

Lateralisasi ke telinga kanan memanjang Sama dengan pemeriksa

Hidung Pemeriksaan Keadaan Luar Rhinoskopi Anterior Bentuk dan Ukuran Mukosa Sekret Krusta Konka Inferior Septum deviasi Polip/tumor Pasase udara Kanan Normal Tenang Eutrofi Kiri Normal tenang eutrofi

Tidak ada septum deviasi + baik + baik

Rhinoskopi Posterior

Tidak dilakukan

(CAVUM ORIS DAN ORO FARING) Bagian Mukosa Lidah Gigi Geligi Keterangan Tenang Tidak ada deviasi Lengkap

Uvula Pilar Halitosis Tonsil Faring Laring 1. Epiglotis 2. Kartilago arytenoid 3. Kartilago aryepiglotika 4. Plika vestibularis 5. Plika vokalis 6. Rima glotis 7. Trakea Mukosa Granula Post nasal drip Mukosa Besar Kripta Detritus Perlengketan

Tidak ada deviasi. Tenang +/+, simetris (-) Tenang T1-T1 +/+ tidak melebar. -/-/-

Tenang (-) (-)

Dbn Dbn Dbn Dbn Dbn Dbn Dbn

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG Belum dilakukan

E. RESUME Pasien perempuan usia 18 tahun dengan keluhan telinga kanannya gatal sejak 2 minggu yang lalu, dan sakit serta terasa penuh sejak 1 minggu yang lalu. Gatal,sakit dan terasa penuh ini dirasakan didalam telinga, timbulnya

secara terus menerus membuat aktivitas pasien terganggu sehari-hari. Terdapat cairan yang keluar dari telinga kanan, cairan yang keluar dirasakan sedikit berwarna bening, tidak berbau busuk, tidak bercampur darah dan keluar secara hilang timbul. Telinga kanan pasien pun terasa penuh dan tidak enak. Pasien sudah berobat ke dokter umum dan diberikan obat nyeri dan obat antibiotik namun tidak membaik. Pasien sering membersihkan telinganya dengan cotton buds. Pasien pun mengeluhkan adanya penurunan pendengaran pada telinga kanan yang dirasakan secara terus menerus dan tidak membaik atau memburuk dengan aktivitas apapun sehingga hal ini seringkali membuat pasien lemas. Dari pemeriksaan status lokalis CAE telinga kanan didapatkan sekret

+(bening), hiperemis dan terdapat massa berwarna putih dan hitam seperti kertas basah berbintik-bintik yang menyebar. Pada pemeriksaan tes pendengaran dengan garputala didapatkan test rinne telinga kanan (-), Webber lateralisasi ke telinga kanan, Swabach telinga kanan memanjang, kesan gangguan pendengaran tuli konduktif.

F. DIAGNOSA BANDING Otomikosis AD : ditegakan karena dari anamnesa ditemukan Adanya keluhan rasa gatal, nyeri dalam telinga, adanya secret yang keluar dari telinga. Dan adanya kecenderungan beraktifitas yang berhubungan dengan air, misalnya berenang,mandi tanpa penutup telinga. Dari pemeriksaan status lokalis CAE telinga kanan didapatkan sekret +(bening), hiperemis dan terdapat massa berwarna putih seperti kertas basah berbintik-bintik yang menyebar. Otitis eksterna e.c bakteri Dermatitis kontak

G. DIAGNOSA Otomikosis AD

H. TERAPI Dilakukan pembersihan sekret dengan menggunakan Ear Toilet Larutan Asam asetat 2 % dalam alkohol Antibiotik topikal : Nistatin krim 1 % 2 x 1 tetes perhari Gentamicin krim 0,1% 4 x 1 tetes perhari

I.

EDUKASI o menggunakan obat secara teratur dan sesuai anjuran o jangan mengorek-ngorek telinga, jangan kemasukan air, menggunakan tutup lubang telinga saat mandi. o Jika ada keluhan batuk dan pilek segera berobat ke dokter o Kontrol kembali ke poli THT jika keluhan bertambah berat atau obat habis.

J. PROGNOSA Qua ad vitam Qua ad fungsionam : Dubia ad bonam : Dubia ad bonam