Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN MASTERPIECE 2013

Lomba Lukis

1. Nama Lengkap 2. Jenis Kelamin 3. Usia 4. No. Telp / HP 5. Asal Sekolah 6. Alamat Sekolah : 7. No. Telp 8. Alamat E-mail

: : : : : Pas Foto (3x4)

: :

Adapun semua data yang kami lampirkan adalah benar adanya dan tidak menyalahi Peraturan Lomba Lukis MASTERPIECE 2013

Bogor, ____________________ 2013 Tanda Tangan

(Nama Peserta)