Anda di halaman 1dari 4

SURAT PERMOHONAN BEASISWA Kepada Yth, Rektor Universitas Siliwangi Up.

(Nama rektor) Jalan Siliwangi Nomor 24 Tasikmalaya 46115 Telp. (0265)__________ Fax. (0265)_____________ Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : _________________ N.I.M : _________________ Semester : _________________ Fakultas : _________________ Tempat/Tgl. Lahir : _________________ Alamat : _________________ Bersama ini bermaksud mengajukan permohonan kepada Bapak untuk dapat direkomendasikan sebagai penerima Beasiswa. Berikut saya lampirkan sejumlah dokumen penting untuk dapat Bapak jadikan sebagai bahan pertimbangan: Foto copy Kartu Tanda Mahasiwa (KTM) Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) SP Tidak sedang menerima beasiswa dari instansi/lembaga lain. SK Kelakuan Baik (Ditandatangani pimpinan Fakultas) Foto copy transkip nilai IPK SK Penghasilan orang tua (Ditandatangani oleh pemerintah Desa setempat) Demikian surat permohonan beasiswa ini saya buat berdasarkan kondisi saya yang sebenarnya. Atas perhatian kebersediaan Bapak untuk mengabulkan permohonan saya disampaikan banyak terimakasih. Tasimalaya, 09 Februari 2013 Hormat saya, Pemohon

(Nama Anda) N.I.M

.

.

15 April 1991 Alamat : Keroncong Permai EB 7/44 RT 02/14 Kel. Gebang Raya. 4. Dengan ini saya bermaksud mengajukan permohonan kepada Bapak untuk direkomendasikan sebagai penerima beasiswa program pendidikan strata satu (S-1) pada jurusan Hukum. 08 Tangerang 2013 Hormat saya. 3. disampaikan terimakasih Tangerang.Kepada Yth.Indonesia Hal : Permohonan Beasiswa Dengan hormat. Foto copy KTP Foto copy SKCK Foto copy Ijazah Pas foto 2 x 3. berikut saya lampirkan beberapa bahan persyaratan berupa : 1. (nama rektor) Jakarta . Pemohon Rochman Fitriansyah . Sebagai bahan pertimbangan. saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Rochman Fitriansyah Tempat/tgl lahir : Tangerang. Atas perhatian dan kebersediaan Bapak untuk mengabulkan permohonan saya. 3 x 4 dan 4 x 6 Demikian surat permohonan beasiswa ini saya buat berdasarkan dengan kondisi saya yang sebenarnya. Rektor Universitas Islam Jakarta Up. Kec. Periuk Tangerang. 2.