LOGO

Perdarahan Saluran Makan Bagian Atas

Perdarahan SMBA Manifestasi melena/hematemesis Mulai dari faring s/d intestin (ligametum Treitz) Dibagi menjadi :
Kelainan Esofagus Varises, Ca, Mallory Weiss, Esofagitis Korosiva, Esofagitis dan tukak esofagus Kelainan lambung Gastritis erosiva hemoragika, Tukak, Ca. Kelainan duodenum Tukak, Ca papila Vaterii
www.themegallery.com

Kelainan Esofagus
Varises Esofagus
Terdapat pada penderita sirosis/ hipertensi portal. Diawali hematemesis mendadak& masif, nyeri epigastrium (-), darah kehitam-hitaman & tdk membeku (asam lambung), selalu disusul melena

Ca Esofagus
Melena> hematemesis (jarang& tidak masif ) Disfagia, Berat badan, anemis.

Sidroma Mallory Weiss

Alkoholik : muntah ruptur sub mukosa esofagus/ kardia laserasi + ulserasi TIA arteri pecah laserasi akut+ ulserasi perdarahan masif
www.themegallery.com

Kelainan Esofagus
Kehamilan perdarahan tidak masif, didahului muntah, disusul nyeri epigastrium Muntah TIA laserasi esofagogastric junction

Esofagogastritis Korosiva
Akibat bahan korosif thd mulut, esofagus&lambung (ex: asam sitrat, HCl ) Hematemesis + nyeri & panas seperti terbakar di mulut, dada, epigastrium

Esofagitis dan tukak esofagus

Perdarahan intermiten/ kronis & ringan melena> hematemesis
www.themegallery.com

Kelainan Lambung
Gastritis erosiva Hemoragika
Obat-obatan yang mengiritasi mukosa lambung/ merangsang timbulnya tukak ( ulcerogenic drugs) gol. Salisilat ex. Aspirin, naspro,bintang 7, dll. Hiperasiditas kortikosteroid, butazolidin, reserpin, alkohol dll. Hematemesis tidak masif, pedih diulu hati.

Tukak lambung
Nyeri& pedih di ulu hati sebelum hematemesis/ melena sesaat sebelum hematemesis nyeri hematemesis (tidak masif) nyeri berkurang disusul melena Obat-obatan, post gastrektomi ( pada anastomose ), suture line ulcer

Ca Lambung
Fase lanjut pedih, nyeri ulu hati, lekas kenyang, lemah badan. Melena > hematemesis
www.themegallery.com

Kelainan Duodenum Tukak Duodeni

Melena > hematemesis Sebelum perdarahan nyeri& pedih perut atas sedikit kekanan. Dirasakan malam hari sehingga terbangun. Minum susu/ makan mari nyeri berkurang

Ca Papila Vaterii
Penyebaran Ca ampula penyumbatan saluran empedu dan saluran pankreas kolestatik ekstrahepatal + occult bleeding Lemah badan & mual muntah
www.themegallery.com

Anamnesis
Mendadak dan banyak, sedikit namun terus menerus, timbul berulangkali sehingga lama kelamaan menjadi bertambah lemah, sudah pernah dialami atau pertama kali. Didahului nyeri/pedih di epigastrium, berhubungan dengan makanan (tukak lambung) Riwayat obat/ jamu yang menyebabkan nyeri epigastrium disusul muntah darah. Riwayat menderita hepatitis, alkoholisme, penyakit hati kronis. Didahului muntah-muntah hebat.
www.themegallery.com

Pemeriksaan Fisik Syok, koma atasi dulu Anemi Manifestasi ganguan hati (fetor hepatikum, ekterus, eritema palmaris, liver nail, venektasi daerah abdomen, edema sakral & pretibial, tanda gangguan endokrin: wanita gangguan mrnstruasi & atrofi mamae, pria ginekomastia & atrofi testis. Nyeri tekan epigastrium, massa epigastrium Rectal touche.
www.themegallery.com

Pemeriksaan Laboratorium Perdarahan Golongan darah, Hb, Ht, Eri, Leuko, Trombo, SADT. Tes faal hati SGOT, SGPT. Tes faal ginjal ureum, kreatinin. Gula darah bila ada riwayat diabetes.

www.themegallery.com

Pengelolaaan
Anamnesis,PF, Lab Syok(+) Tranfusi/ Puasa Merah keruh Kuras lambung air kurasan Panendoskopi Varises esofagus Infus vasopressin 48 jam Berdarah (+) Berdarah (-) Non varises esofagus Gastritis hemoragik susu+aqua calcis Tukak lambung lain Syok (-) Puasa Merah muda

susu+ aqua calcis+ cimetidin Berdarah (+) Operasi Berdarah (-) Konservatif

T. balon 48 jam Operasi/ konservatif

www.themegallery.com

Tindakan Pengelolaan
Resusitasi
1. Jumlah Perdarahan - Dibawah 500cc gejala sistemik T,N,R,S,Hb & Ht berkala. - 500 cc - 1000 cc infus Dextrose 5 %/ Ringer Laktat/ NaCl 0,9%, sirosis NaCl 0,9 % - Lebih dari 1000 cc/ Hb< 8 gr%/ Ht< 30 % hipotensi/syok infus cepat, sediakan darah/ plasma ekspander, monitoring CVP. 2. Tekanan darah - Dibawah 90 mmHg + gagal sirkulasi periferinfus percepat (1000cc/ jam) tetap kurang dari 100 mmHg plasma ekspander tranfusi ( WB ) setiap 2 labu diberikan 1 amp. Ca glukonas ( mencegah keracunan sitrat ). - Oksigen 5 liter/ menit
www.themegallery.com

Tindakan Pengelolaan Panendoskopi - 1-48 jam setelah dirawat di RS - Nilai diagnostik lebih tepat dari radiologi

www.themegallery.com

Tindakan Pengelolaan
Bilas lambung 1500 cc per 2/4/6 jam dgn air es muda jernih esdoskopi, merah keruh :
1. Minimal tetapi terus menerus, usia > 70 tahun/kelainan EKG teruskan kuras + vasopresin intragastrik 2. Minimal tetapi terus menerus, usia< 70 tahun/ EKG normal Varises esofagus vasopresin Tukak peptik cimetidin/ ranitidin 3. Perdarahan masif, usia>70 tahun/ kelainan EKG, suspek varises tamponade balon

www.themegallery.com

Pengobatan
Umum 1. Infus/ tranfusi Darah 2. Psikoterapi Gelisah akibat perdarahan 3. Istirahat mutlak Sekurang2nya 3 hari, umumnya 2 minggu 4. Diit Puasa s/d 24 jam perdarahan berhenti. Sirosis rendah lemak 5. Obat-obatan Koagulansia, preparat Fe,varises esofagus vitamin K
www.themegallery.com

Pengobatan Khusus 1. Varises

- Vasopresin intravena dosis rendah kontraksi otot polos seluruh sistem vaskuler EKG, usia. - Somatistatin aliran darah splanknik & tekanan portal , menghambat sekresi asam lambung efek samping rendah (tidak menurunkan TD arteri). - Octreotide 70 kali lebih kuat dari somatostatin. - Tamponade balon menekan varises 48 jam

www.themegallery.com

Pengobatan
- Bedah ligasi varises - Skeroterapi endoskopik / transhepatik - Nonselektif beta blokermenurunkan tekanan vena porta,efek samping CO turun, peninggian kadar amonia. - Sterilisasi usus menekan pemecahan protein dari darah yang masuk ke usus halus dgn Kanamisin/ neomisin membunuh bakteri mengandung urease pembuatan amoniak berkurang.

2. Non varises
Tukak peptik simetidin/ ranitidin, somatostatin, sukralfat. Campuran susu dan aqua calcis intra gastrik Antasida bila perdarahan berhenti 72 jam tidak berhasil bedah

www.themegallery.com