Toplinske procedure u fizioterapiji i hidroterapija

Mateja Znika, dipl. physioth.

Termoterapija - lijeenje toplinom

Grki: terme - toplina , terapeia lijeenje Termalni agenti prenose energiju u i iz tkiva. U koi se nalaze termereceptori za toplini i za hladnou (vie receptora za hladnou nego za toplinu). Primarno djelovanje termalnih procedura je na stanini metabolizam.

Osnovne vrste termoterapije

Povrinska uz maksimalnu kliniki sigurnu dozu dolazi do povienja temperature povrinskih tkiva na terapijski znaajnu razinu.

Moe biti vlana i suha, ovisno o izvoru topline.

Dubinska toplina se kroz kou prenosi u duboka tkiva, koja zagrijava.

Izvori ove vrste energije mogu biti elektromagnetski (dijatermija) ili akustiki (ultrazvuk).

Lijeenje hladnoom

Krioterapija prilikom primjene hladnoe, povrinska tkiva se puno vie hlade nego duboka, te stoga kod krioterapije ne razikujemo povrinsku i duboku.

Podjela prema mjestu primjene

Lokalna primjena toplinskog postupka odnosi se na odreeni dio tijela (kriomasaa jednog zgloba ili topli oblog na kria). Opa primjena na cijelo tijelo ili na vei dio tijela (tuiranje, kupke ) .

Podjela prema vrsti reakcije

Lokalna reakcija fizioloke promjene na mjestu lokalne primjene nekog toplinskog postupka. Sistemska reakcija odgovor raznih tjelesnih sustava na toplinski postupak.

Doze toplinske terapije

Tri doze: blaga, umjerena i jaka. Blaga doza: mali porast temperature ciljanog tkiva. Umjerena doza: poveanja temp. tkiva na 39-41 C uz blae poveanje protoka krvi. Jaka doza: poveanje temp. tkiva na 43-45 C, temperatura poterbna za znaajno poveanje krvnog protoka u dubokim tkivima.

Sigurna doza

Ukoliko je vaskularni status bolesnika uredan, sigurnom se smatra primjena topline koja podie temperaturu tkiva do 45C u razdoblju od 30-50 min., via temperatura od toga dovodi do oteenja tkiva.

Doze kod primjene hladnoe

Pad temperature tkiva na 20 ili manje se smatra kritinim podrujem, (20-0C), iako ne dolazi do smrzavanja bolesnik osjea bolove, ivana aktivnost postupno slabi, aktiviraju se obrambeni mehanizmi.

Osjeaj topline ili hladnoe pri uranjanju tijela

Temperatura (u C) 1,0 13,0 13,0 18,0 18,0 27, 0 27,0 33,5 33,5 35,5 35,5 36,5 36,5 40,0 40,0 - 46,0 Osjeaj Vrlo hladno Hladno Prohladno Mlako Neutralno Toplo Vrue Jako vrue

45,0 46,0 je maksimum tolerancije

Temperatura

je skalarna velicina svojstvena termodinamickim sustavima u ravnotei, na takav nacin da je jednakost temperatura nuan uvjet za termodinamicku ravnoteu.

Prvi zakon termodinamike: (zakon ocuvanja energije)

Energija se ne moe stvoriti ni iz icega niti se moe unititi vec se moe samo prenijeti iz jednog oblika u drugi ili s jednog tijela na drugi. Alternativna formulacija glasi: nemoguce je napraviti stroj (perpetuum mobile) koji bi stvarao energiju ni iz cega.

Prijenos topline

1. Kondukcija 2. Konvekcija 3. Konverzija

Topli oblozi, parafin

4. Radijacija
5. Evaporacija

Hidroterapija, vlani zrak Radijacija, laser UZV, dijatermija Infracrvena lampa

Sprej

Kondukcija

Prijenos topline neposrednim srazom molekula. Relativno spor proces prijenosa topline.

Konvekcija

Prijenos putem molekula koje se kreu s jednog mjesta na drugo. Karakteristina je za tekuine i plinove.

Radijacija

Prijenos topline infracrvenim zrakama. Infracrveno zraenje se prenosi zrakom.

Termoregulacija

Ljudi su homeotermi (endotermi) mogu odravati stalnu unutarnju temperaturu bez obzira na znaajne razlike temperature u okolini.

Fizioloki odgovor na toplinu

Vazodilatacija Ubrzanje stope staninog metabolizma Poveana aktivnost leukocita Poveana kapilarna permeabilnost Poveana cirkulacija Odnos produkata metabolizma Zagrijavanje Poveanje frekvencije srca Poveanje frekvencije disanja

Lokalni fizioloki odgovor na toplinu

Poveanje elastinosti tkiva bogatih kolagenom (ligamenata, fascija, tetiva, koe) Analgezija ivaca Smanjenje miinog tonusa Smanjenje miinog spazma Smanjenje bolnosti Poveanje brzine ivane provodljivosti

Vant Hoffov zakon ili uinak

Za svakih 10 C povienja temperature tkiva stopa metabolizma se poveava 2-3 puta, ovisno o vrsti tkiva.

Landis Gibbsonov refleks

Refleksno (konsenzualno, udaljeno) zagrijavanje tehnika primjene topline na jednom dijelu tijela to dovodi do vazodilatacije, hiperemije i znojenja na drugim djelovima tijela. Uinak nastupa odmah, tj. Njegova je fizioloka osnova refleksna. Koristan je kod dijabetiara ili bolesnika s perifernim vaskularnim bolestima.

Fizioloki odgovor na hladnou

Vazokonstrikcija Usporavanje staninog metabolizma Smanjenje upale Usporavanje ivane provodljivosti Analgezija Smanjenje miinog spazma Usporavanje frekvencije rada srca Usporavanje frekvencije disanja. Smanjenje edema

Indikacije za primjenu termoterapije

Prije provoenja vjebi Prije elektrinog podraaja (smanjenje otpora koe) Prije masae Prije trakcije Kod prisutnog miinog spazma prije primjene ultrazvuka Kod postupaka mobilizacije zglobova

Kontraindikacije za primjenu termoterapije

Ozljede s mogunou krvarenja ili razvojem edema Tromboza Neke periferne veskularne bolesti Podruja promjenjenog osjeta Vrlo stare ili vrlo mlade osobe Maligna oboljenja

Oblici primjene termoterapije

Topli oblozi bez mogunosti stalnog zagrijavanja Topli oblozi s mogunou stalnog zagrijavanja

Trajanje primjene 20 -30 min. Obino se koriste oni punjeni silikonskim gelom.

Odaju stalnu tolinu I posjeduju termostat za reguliranje temperature

Tehnike primjene parafina

Temperatura parafina za terapijske svrhe: 52,2C-57,2C za
gornje udove, te 45-52C za donje udove
1.

Tehnika rukavice - ruka se uranja u parafin 8-10 puta, a

razmak uranjanja nesmije biti vei od nekoliko sekundi. Nakon zadnjeg zagrijavanja segment se odmah umota u nepropusno platno i nekoliko slogeva runika.

2.

3.

Tehnika uranjanja dio tijela se uroni u posudu s parafinom i tako se dri 15 min. Tehnika premazivanja dijelovi tijela se premazuju parafinom vie puta, omotaju i tako dre 20 min.

Fluidoterapija

Lat. Fluidum tekuina; gr. therapeia lijeenje. Povrinsko zagrijavanje tijela kod koje se vrlo male estice zagrijavaju i podiu cirkulacijom zrakadovodei do uinka slinog zagrijanoj tekuini. Osnovni nain provodbe topline je konvekcija. Postupak traje 20 min. Terapijska temperatura je 46,1-50,6C Za vrijeme terapije mogu se provoditi vjebe.

Krioterapija
1.

2.

3.

4.

Primjena tekuine ili leda izravno na kou (kondukcija) Uranjanjem dijela tijela ili itavog tijela u hladnu vodu (kondukcija ili konvekcija) Strujom volatilne tekuine, npr. fluori-metan (konvekcijom) Strujom hladnog zraka (konvekcija)

Indikacije za primjenu krioterapije

Smanjenje akutne boli Smanjenje lokalnog krvarenja i otoka Smanjenje spazma Smanjenje upale Smanjenje spastinosti Facililitacija motorikog odgovora Lijeenje akutih opeklina Lijeenje vezano s primjenom manualnih tehnika.

Kontraindikacije

Anamneza ozeblina u podruju koje bo trebalo biti tretirano. Raynaudova bolest Kompromitirana cirkulacija Vrlo stare ili vrlo mlade osobe Izrazita osjetljivost ili alergija na hladou

Oblici krioterapije

Kriomasaa 3- 10 min., ili ivie, ovisno o veliini podruja I osjetljivosti bolesnika. Jae hlaenje nego primjenom kemijskih obloga.

Kriooblozi:

Oblozi punjeni kemijskom tvari Ledeni runik Led u plastinoj vreici.

Kriokupke Uranjanje dijela tijela u ledenu vodu. 30-tak sek., s mogunou viestrukog ponavljanja. Prednost kod primjene na ake, stopala.

Raspriva s isparavajuom tvari Travellova tehnikaistezanja I sprejanja trigger toaka.

Brzo hlaenje

Margareth Rood je razvila metodu koja se koristi kao pomo pri facilitaciji boslesnika s otaenjem centralnog motorikog neurona. Prelaskom kocke leda 3-5 puta preko koe iznad miia postie se facilitacija odmah ili nakon 27 do 42 min.

RICE terapija

R rest (odmor) I ice (led) C compression (kompresija) E elevation (podizanje)

Mjere opreza kod primjene lijeenja toplinom

I.

Pratiti stane koe i vitalne znakove bolesnika. Podjela opeklina:

Stupanj oteenje epidermisa (eritem), cijeljenje nastupa za oko tjedan dana. Razlikujemo llA ili povrinski kada su oteeni epidermis i dermis, cijeljenje nastupa za 10-14 dana, stupanj llB, zahvaen je duboki sloj dermisa, cijeljenje za oko 40 dana s oiljkom. Oteenje koe u itavoj njenoj debljini uz zahvaeno potkoje, pa i dublje. Za cijeljenje je potreban koni presadak.

II.

III.

Promnejne koje mogu nastati primjenom hladnoe

I. II.

III.

IV.

Stupanj otok, crvenilo, neosjetljivost koe Stupanj stvaranje edema, mjehura ili oboje Stupanj oteenje cijele debljine koe uz djelomino ili potpuno oteenje potkoja. Stupanj oteenje cijele debljine koe I ostalih dubljih tkiva.

Klinike smjernice u fizikalnoj terapiji, Zagreb, 2011.

Hidroterapija

Mateja Znika, dipl. Physioth.

Hidroterapija

Stara terapijska metoda. Hidor. (gr. voda), terapeia (lijeenje) Oznauje koritenje vode u lijeenju fizikih i fiziolokih tegoba. Medicinska hidroterapija unutarnje i vanjsko koritenje vode u bilo kojem njezinu stanju.

Fizikalna naela

Sila uzgona (Arhimedov zakon) tijelo uronjeno u vodu gubi prividno na teini onoliko koliko je teak volumen istisnute tekuine; ovisi o posturi, povrini tijela koja je uronjena, potkonom masnom tkivu, teini kostiju ...

Uzgon tumai se Arhimedovim zakonom. Sila uzgona djeluje u suprotnom smjeru od sile tee. Gustoa vode specifina gravitacija (voda 1, ljudsko tijelo 0.974) Omoguuje izvoenje aktivnog pokreta sa manjim angamanom miia od onog izvan vode.

Fizikalna naela

Hidrostatski tlak (tlak stupca vode na cm2 povrine tijela) Hidrostatski > kapilarni tlak pranjenje kapilarnog bazena povean dotok krvi u desnu stranu srca, smanjenje edema. Prema Pascalovu zakonu kad je uronjeni dio tijela u miru, tekuina e postii jednak tlak na svim povrinskim dijelovima tijela u danoj dubini.

Termika svojstva vode

Povien specifini toplinski kapacitet Poveana sposobnost prijenosa toplinske energije (kondukcija, konvekcija) voda je puno bolji vodi topline od zraka; masno tkivo je dobar izolator i zadrava toplinu (oprez kod pretilih osoba pregrijavanje !!!) Kondukcija i konvekcija poputanje boli i spazma

Opi fizioloki uinci hidroterapije

Respiratorni sustav disanje postaje bre i dublje Kardiovaskularni sustav puls, krvni tlak, kontraktilnost miokarda ivani sustav utjecaj na nociceptore Popreno-prugasti mii hladnoa poveava tonus
i snagu miia, sprjeava umor; toplinski postupci toniziraju mii, dugotrajna primjena smanjuje napetost miia

Temperatura tijela

Hidroterapijski postupci

Hidrotermiki postupci (dominantno toplinsko djelovanje): kupke polijevanje, oblozi Hidrokinetiki postupci (mehaniko+toplinsko djelovanje): tuevi, vrtlone kupke, podvodna masaa Hidrokemijski postupci (toplina+mehaniko djelovanje+ kemijska tvar) Hidroelektrini postupci (toplina+uinak istosmjerne struje) Sauna

Imerzijska hidrotrerapija indikacije

Stanje nakon prijeloma

Miini spazam
Kronina oteenja mekih tkiva Miina slabost Tkivne kontrakture, oiljci

Poveava opseg pokreta i snagu, smanjuje bol, poveana protok krvi Smanjuje otok, spazam i bol Ubrzavacijeljenje, poveava opseg pokreta Poveava opseg pokreta i snagu Relaksacija, poveana ekstenzibilnost neelastinih tkiva, potpomae aktivni pokret

Imerzijska hidroterapija - kontraindikacije

Aktivni sinovitis Kardijalna dekompenzacija Respiratorna disfunkcija Sklonost krvarenju Povrinke infekcije nekontrolirani mjehur itd.

Imerzijska hidroterapija

Vrtlone kupke voda se stalno giba (topla/hladna uz kontrolu temperature), mogu se dodati aditivi; pokretanje vode i zraka regulirano je turbinom ili vodenom crpkom; odabir temperature (36-40 C.); prosjeno trajanje oko 20 minuta.

Hubbardov tank

Omogueno je uranjanje cijelog tijela uz mogunost pune abdukcije ruku i nogu; omoguuje lijeenje cijelog tijela (osobito pri rasteretnom vjebanju, stajanju/hodanju; vjebe hoda/ravnotee kod neurolokih oboljenja; spinalne ozljede, ...

Terapijski bazen

Temp. 32-38C, obino 34,4-38C. 36-37C najpogodnije za reumatske pacjente 32-34C za pacijente sa spastinou.

Kontrastne kupke

Bazeni s vodom temp. 38-43C /15-20C; naizmjenino uranjanje lijeenog ekstremiteta u toplu (10 minuta) i hladnu vodu (do 60 sek.) tijekom 30 minuta.

Hauffeove kupke

U vodu poetne temperature cca 36C dodaje se vrua voda tijekom pola sata (do ukupne temp. od 39C); izaziva hiperemiju

Podvodna masaa

Mlaz vode ili zraka ispod vodene povrine s tlakom 2-4 kg/cm koji se usmjerava pod odreenim kutom; udaljenost od mlaza vode iznosi oko 20 cm; postupak traje oko 20 minuta.

Sjedea kupka

Tople sjedee kupke 40-46 C 2-10 min. Hladne sjedee kupke 2-24 C 2-10 min.

kotski tu

Prelazi se preko tijela naizmjence toplom (38-43 st./15 sek.) i hladnom vodom (15-27 st./10 sek.)

Ostali postupci

Polijevanje Kupke opa kupka za cijelo tijelo; pregrijana kupka (izaziva pojaano znojenje); djelomine kupke (tople/hladne sjedee) Ovoji, omoti, oblozi Kabina sa vlanim zrakom Sauna