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ENFERMEDADES DE LA ORBITA.

Dr. Jess Fernando Gaspar Salmn Vlez. Mdico Radilogo.

Torre Mdica Especialista del Hospital San Jos de Quertaro.

PATOLOGIA DEL ESPACIO PRESEPTAL


Frecuencia Mtodo Edad Celulitis preseptal Enfermedades del aparato lagrimal: Dacriocistitis Mucoceles Tumores: Carcinoma basocelular Carcinoma espino celular Hemangioma capilares Alta TC Nios Causa Sinusitis etmoidal

Baja Baja

TC TC

Adultos Adultos

Obstruccin Mucosa Sinusal

Alta Baja

RM RM

Adultos Adultos

Alta

RM

Adultos

Congnita

PATOLOGIA DEL ESPACIO INTRACONAL Frecuencia Mtodo Hemangioma cavernoso 80% RM Hemangiopericitoma raro RM Neurilemoma raro RM Schwannoma raro RM
Metastsis Pseudotumor Linfangioma Lesiones del fascculo ptico: Glioma del nervio ptico Meningioma del nervio ptico Enfermedad Graves Neuritis Coloboma Lesiones de la musculatura orbitaria: Enfermedad Graves Miositis

rara Baja Alta 4-8 aos Mujeres Alta Alta rara


exoftalmos frecuente

20% TC RM RM RM RM TC,RM TC,RM RM RM TC RM

Doble riel Doble riel Doble riel

Grasa ++++

PATOLOGIA DEL ESPACIO EXTRACONAL LESIONES TUMORALES DE LA GLANDULA LAGRIMAL Adenoma Carcinomas INFLAMATORIAS Dacrioadenitis Sindrome de Mikulicz: Linfoma, leucemia, sarcoidosis Tumores linfoides Quistes dermoide,epidermoide Tumores neurgenos Metastsis

Frecuencia

Mtodo 50% RM 50% RM

frecuentes rara 10-15 % 2-8 % raras

RM RM RM RM TC,RM 10% TC,RM

mama pulmn prostata

Rabdomiosarcoma Lesiones extraconales, extraorbitarias osteoma Fibroma osificante Displasia fibrosa Metastsis seas Lesiones nasosinusales Celulitis orbitaria Mucoceles Angiofibroma juvenil Intracraneales Meningiomas

infancia 37 aos raro rara

TC,RM TC TC TC TC,RM T2 RM,T1-T2 TC,RM T1-T2 TC,RM,angio TC,RM infecciosa obstruccion 40%

frecuente frecuente 10-15 aos 18 % AE

MALFORMACIONES CONGENITAS

La rbita est al servicio del ojo y no al revs. El globo ocular induce el crecimiento orbitario . En caso de prdida de globo hay que incluir una prtesis progresivamente mayor para evitar la atrofia de la cavidad orbitaria y la asimetra facial.

EJEMPLO: PATOLOGA CONGNITA DEL GLOBO OCULAR

T2FS

COLOBOMA (resultado de la falta de cierre de la fisura ptica)


Ecografa de globo ocular derecho: Pequea lesin qustica con refuerzo acstico localizada en la cabeza del nervio ptico derecho en continuidad con el globo ocular. RM orbitaria: Lesin qustica en la cabeza del nervio ptico derecho en continuidad con el globo ocular que presenta la misma intensidad de seal que el humor vtreo. No se produce en este caso microftalmia derecha.

DERMOIDE

El quiste dermoide es la malformacin congnita ms frecuente de la rbita, es producida por desplazamiento durante la vida embrionaria de la epidermis. Tiene crecimiento lento y su localizacin principal es en la sutura fronto-malar y techo de la rbita.

DERMOIDE

Quiste dermoide

QUISTES DEL NERVIO OPTICO

Mujer de 69 aos present dos lesiones isointensas con el LCR, una adyacente al nervio ptico derecho que se encuentra desplazado y otra en el agujero ptico derecho. No realzaron tras la administracin de contraste.

Los drusas de nervio ptico (cuerpos hialinos) son concreciones laminadas, acelulares , parcialmente calcicadas , que posiblemente se traten de derivados de bras nerviosas en degeneracin.

CALCIFICACIONES
MENINGIOMA DEL NERVIO OPTICO

TRAUMA

Traumatismos

FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL

No hay correlacin entre el dao externo y el dao esqueltico subyacente


R.LE FORT

Le Fort I - Fractura transversal que separa los alvolos de las piezas dentales superiores de la porcin superior del maxilar superior. Le Fort II - La fractura se extiende a travs de las paredes medial y lateral del seno maxilar y a travs de los huesos nasales resultando en un fragmento de fractura en forma de pirmide. Le Fort III - Los huesos faciales estn completamente separados del crneo (disyuncin craneofacial). Las fracturas pasan a travs de las paredes medial y lateral de las rbitas y por el arco cigomtico.

Las fracturas de Le Fort I, II y III son ilustradas por la imagen siguientes:

FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO

LE FORTI I

Maxilar superior

LE FORTI II LE FORTI III

Piramidal

Disyuncin crneo facial

EJEMPLO: TRAUMATISMO

CUERPOS EXTRAOS tras accidente laboral (CEMENTO)


TC orbitario: Se visualizan dos imgenes redondeadas de alta densidad localizadas en la rbita izquierda adyacentes a las inserciones de los msculos rectos medial y lateral. Ninguna de ellas se ha introducido en el interior del globo ocular. Se aprecian otras mas pequeas en el tejido subcutneo de la cara.

FRACTURA DE LA PARED MEDIA

MPR CORONAL

AXIAL

MPR SAGITAL

En este traumatismo facial, al ser el volumen isotrpico, no hay prdida de calidad en la imagen con las distintas reconstrucciones MPR

Tomografa en 3D

TRAUMATISMO: FRACTURA DEL SUELO ORBITARIO

TC orbitario: Fractura con hundimiento del suelo de la rbita derecha, objetivndose hemoseno y descenso de la grasa orbitaria y el msculo recto inferior en el seno maxilar. Tambin se aprecia desflecamiento de la grasa retrobulbar rodeando a la vaina del nervio ptico secundario a edema y hemorragia. Clnicamente el paciente se encontraba con diplopa por la limitacin a la movilidad ocular as como disminucin de la agudeza visual debida a la hemorragia retrobulbar.

TRAUMATISMO: FRACTURA DEL SUELO ORBITARIO DESINSERCIN DE LA MALLA

Se interviene de urgencia y se realiza drenaje del hematoma retrorbitario se coloca malla de titanio en el suelo orbitario. 15 das despus vuelve con diplopa.

TC orbitario: Se aprecia el extremo posteromedial de la malla desinsertado del hueso con atrapamiento del msculo recto inferior. Persisten cambios inflamatorios y edema en el interior de la rbita secundarios al traumatismo y a la intervencin. Tuvo que ser reintervenido con xito en esta segunda ocasin.

TRAUMATISMO: FRACTURA DEL SUELO ORBITARIO


Pacientes que acuden a su mdico con diplopa. En ambos casos exista un antecedente traumtico los meses previos.

TC orbitario: Lnea de fractura en el suelo de la rbita derecha con herniacin del msculo recto inferior y grasa orbitaria.

TC orbitario: Fractura de la pared anterior del seno maxilar izquierdo con compromiso del reborde orbitario anterior. Tambin se aprecia descenso del suelo orbitario, muy evidente respecto al contralateral. En este caso el msculo herniado al seno maxilar es el oblicuo menor.

TRAUMATISMO: HEMORRAGIA RETROBULBAR Y MUSCULAR

TC orbitario: Desflecamiento de la grasa retrorbitaria y engrosamiento de la vaina del nervio ptico derecho compatible con hemorragia. Engrosamiento de la musculatura extrnseca debido a hemorragia muscular. No se aprecia coleccin hemtica encapsulada ni rotura del globo ocular ni fractura de las paredes orbitarias. Hematoma periorbitario y palpebral. Adems de la contusin y el exoftalmos visibles a la inspeccin clnica se apreciaba tambin limitacin a la movilidad del ojo y diplopa.

Fractura del seno frontal

Hematoma

DESPRENDIMIENTO DE RETINA CUERPO EXTRAO.

DACRIOCISTITIS AGUDA

CELULITIS ORBITARIA

Celulitis orbitaria
Lesion retroseptal

Celulitis orbitaria

Celulitis orbitaria

vea
Capa vascular del ojo situada debajo de la esclertica, aporta la mayor parte del suministro sanguneo a la retina. Consta de tres estructuras: IRIS. anillo coloreado que rodea la pupila, se abre y cierra como la lente de una cmara. CUERPO CILIAR. es el conjunto de msculos que ensanchan el cristalino para que el ojo pueda enfocar los objetos cercanos y que lo hace ms delgado al enfocar los ms distantes. COROIDES. es el revestimiento interior del ojo que se extiende desde el extremo de los msculos ciliares hasta el nervio ptico.

Uveitis
Anteriores: esclerouvetis, queratouvetis, iritis, ciclitis e iridociclitis Media: pars planitis (uvetis intermedia idioptica), Artritis reumatoide juvenil.

Posterior: coroiditis, retinocoroiditis, vasculitis

Cursan con intenso dolor ocular Idiopticas (50%), congnitas, infecciosas (TBC, herpes, fngicas, toxoplasmosis, SIDA). Es muy frecuente su asociacin con enfermedades del sistema inmunitario (Espondilitis anquilosante,

Enfermedad de Behcet, Artritis crnica juvenil, Enfermedad de Crohn

endoftalmitis

uvetis

ABSCESO

Retina
Es una membrana sensible a la luz localizada en la superficie interna de la parte posterior del ojo, es la encargada de enviar las imgenes al cerebro. mcula, contiene la mayor densidad de nervios sensibles a la luz y en consecuencia produce la mejor resolucin visual. Se localiza en la parte posterior de la retina y tiene una extensin aproximada de unos 5mm de dimetro. fvea es una pequea depresin en el centro de la mcula. Ocupa un rea total un poco mayor de 1 mm cuadrado. Es el rea de la retina donde se enfocan los rayos luminosos y se encuentra especialmente capacitada para la visin aguda y detallada. Un objeto que el ojo enfoca se fija siempre de manera tal que su reflejo se ubique exactamente justo en la fvea.

Desprendimiento de retina
Si no se trata, el desprendimiento de retina lleva a la prdida funcional total del ojo (ceguera).

Desprendimiento de retina

Exoftalmos. Proptosis
Exoftalmos inflamatorio:
Exoftalmos pulstil:

Producido por la existencia de procesos inflamatorios en la rbita.

Exoftalmos:
Protrusin anormal de uno o de los dos ojos debido a problemas inflamatorios, endocrinos, tumorales o traumatismos orbitarios.

Se acompaa de movimientos pulstiles visibles y perceptibles al tacto.

Exoftalmos intermitente:
Exoftalmos maligno:

Aparece y desaparece segn el estado de plenitud de las varices de las venas orbitarias.
Se acompaa de conjuntivitis, lceras corneales, hemorragia y edema palpebral.

Hipertiroidismo. Procesos inflamatorios o infecciosos de rbita


o senos paranasales.

Pseudotumor inflamatorio.
Tumores orbitarios. Traumatismos (Fstula carotdeo-cavernosa). Miopa. Meningioma. Trombosis del seno cavernoso.

Pruebas hormonales tiroideas

RM/(TC)

OFTALMOPATA TIROIDEA

T1

STIR

T1

RM orbitaria: En los cortes coronal T1 y sagital STIR del primer paciente se observa la caracterstica morfologa fusiforme de los msculos de forma bilateral; raramente se afecta el msculo recto externo como ocurre en nuestro paciente en el lado izquierdo; en la secuencia STIR vemos reas de hiperintensidad en los vientres musculares indicando que el proceso inflamatorio es agudo. En el corte sagital T1 de otro paciente en fase crnica los msculos no se encuentran tan engrosados se observa infiltracin grasa de los mismos.

TC orbitario: Engrosamiento fusiforme de los msculos extraoculares sobre todo rectos mediales e inferiores. Los cortes coronales son ideales para medir el grosor de los vientres musculares, comparar una rbita con la otra y comparar su evolucin en estudios seriados.

OFTALMOPATA TIROIDEA

PROPTOSIS

Orbitopata endocrina (enfermedad de Graves)

Orbitopata endocrina (enfermedad de Graves)

Orbitopata endocrina (enfermedad de Graves)

SENOS PARANASALES PROMINENTES

TC orbitario: En el corte axial se aprecia el exoftalmos bilateral que causa el motivo de la exploracin del paciente. Sin embargo no se visualiza patologa intraorbitaria. En los cortes coronal y sagital vemos que se trata de unas rbitas morfolgicamente pequeas debido a la presencia de senos maxilares muy prominentes, que incluso abomban hacia arriba el suelo de la rbita.

ASIMETRIA GLOBO OCULAR

MIOPA

T1

T1 T2

RM orbitaria: Globos oculares de gran tamao con aumento considerable del dimetro anteroposterior en este paciente con miopa magna.