Karsinoma Nasofaring

Epidemiologi

Epidemiologi
Cina Selatan, Hongkong, Singapura, Malaysia dan Taiwan 10-53 kasus per 100.000 populasi per tahun laki-laki : perempuan 2-3:1 usia rata-rata pasien saat didiagnosis KNF adalah 45-55 tahun Pasien muda mempunyai survival rate lebih baik dibandingkan pasien tua.

PATOFISIOLOGI
Insepsi Genetik Lingkungan Viral
Invasi lokal

Silent period

Mukus campur darah Sumbatan tuba eustachius

Penyebaran sistemik

Kelenjar limfe retrofaringeal/penyebaran lokoregional (paranasofaringeal/parafarin geal, erosi dasar tengkorak)

Manifestasi Klinis
Gejala dapat dibagi dalam lima kelompok, yaitu: 1. Gejala Hidung 2. Gejala telinga 3. Gejala mata 4. Gejala saraf 5. Metastasis atau gejala di leher

Manifestasi Klinis
Gejala telinga:
rasa penuh di telinga, rasa berdengung, rasa tidak nyaman di telinga rasa nyeri di telinga, otitis media serosa sampai perforasi membran timpani gangguan pendengaran tipe konduktif, yang biasanya unilateral

Manifestasi Klinis
Gejala hidung:
ingus bercampur darah, post nasal drip, epistaksis berulang Sumbatan hidung unilateral/bilateral

Gejala telinga, hidung, nyeri kepala >3 minggu sugestif KNF

Manifestasi Klinis
Gejala lanjut Limfadenopati servikal Penyebaran limfogen Konsistensi keras, tidak nyeri, tidak mudah digerakkan Soliter KGB pada leher bagian atas jugular superior, bawah angulus mandibula

Manifestasi Klinis
Gejala lokal lanjut gejala saraf Penjalaran petrosfenoid dapat mengenai saraf anterior (N III-VI), sindroma petrosfenoid Jacob Penjalaran retroparotidean mengenai saraf posterior (N IX-XII) . sindroma petroparatoidean Villaret

DIAGNOSIS
Rhinoskopi posterior Biopsi nasofaring CT Scan/ MRI FNAB KGB Titer IgA anti :
VCA: sangat sensitif, kurang spesifik EA: sangat kurang sensitif, spesifitas tinggi

Evaluasi gigi geligi Audiometri Neurooftalmologi Ro Torax USG Abdomen, Liver Scinthigraphy Bone scan

 Berdasarkan klasifikasi histopatologi menurut WHO,

tipe 1 karsinoma sel skuamosa dengan keratinisasi. tipe 2 gambaran histologinya karsinoma tidak berkeratin tipe 3 karsinoma tanpa diferensiensi adalah sangat heterogen, sel ganas membentuk sinsitial dengan batas sel tidak jelas.

Staging
Untuk penentuan stadium dipakai sistem TNM menurut UICC (2002)

T T1 T2

: tumor primer : tumor terbatas di nasofaring : tumor meluas ke jaringan lunak orofaring dan/atau fossa hidung T2a tanpa perluasan ke parafaring T2b dengan perluasan ke parafaring T3 : tumor menginvasi struktur tulang dan/atau sinus paranasal T4 : tumor dengan perluasan intracranial dan/atau keterlibatan saraf cranial, fossa infratemporal, hipofaring, orbit N : pembesaran kelenjar getah bening regional Nx : tidak jelas adanya keterlibatan kelenjar getah benih (KGB) N0 : tidak ada keterlibatan KGB N1 : metastasis pada KGB ipsilateral tunggal, 6 cm atau kurang di atas fossa supraklabikula N2 : metastasis bilateral KGB, 6 cm atau kurangm di atas fossa supraklavikula N3a : > 6 cm N3b : pada fossa supraklavikula M : metastasis jauh M0 : tidak ada metastasis jauh M1 : ada metastasis jauh

PENGOBATAN
Radioterapi Stadium dini tumor primer Stadium lanjut tumor primer (elektif), KGB membesar Kemoterapi Stadium lanjut / kekambuhan sandwich Operasi
sisa KGB diseksi leher radikal Tumor ke ruang paranasofaringeal/ terlalu besar nasofaringektomi

FOLLOW UP
Pemeriksaan klinis, CT Scan ulang 2-3 bulan setelah radioterapi Tiap 3 bulan(2 tahun pertama) tiap 6 bulan(2 tahun berikutnya) setiap tahun (10 tahun pascaterapi)

PERAWATAN PALIATIF
Menghilangkan rasa nyeri obat Mengontrol gejala Memperpanjang hidup Menomorsatukan kualitas hidup

PROGNOSIS
5-years survival rate dengan hanya diradioterapi:
stadium I (85-95%) stadium II (70-80%) stadium III & stadium IV (24-80%)

Tipe WHO: tipe 1 (kurang radiosensitif), tipe 2 & 3 (radiosensitif)

PROGNOSIS
Faktor yang memperburuk:
stadium lanjut > 40 tahun laki-laki ras Cina ada pembesaran kelenjar leher lumpuh saraf otak tulang tengkorak yang rusak metastasis jauh

Terima kasih