Toxoplasmosis

Penyakit infeksi yang disebabkan oleh protozoa obligat intraselluler Toxoplasma gondii

Siapa saja yang bisa tertular infeksi TORCH ? Semua orang bisa terkena Infeksi TORCH

Sumber Infeksi
Tinja Kucing (ookista)
Hewan potong yang terinfeksi (mengandung ookista ) Ibu yang terinfeksi pada saat hamil Organ/Darah Donor yang terinfeksi

Cara Penularan
Makan Sayuran / Buah-buahan yang tecemar tinja kucing (ookista) Makan Daging yang masih mentah/kurang matang (kista)

Kontaminasi mukosa
Transplasental

Transplantasi organ
Transfusi darah

Gejala Klinik
Toksoplasmosis yang terjadi pada orang dewasa maupun anak-anak umumnya asimtomatik

Biasanya terjadi limpadenopati dan rasa lelah, kadang-kadang disertai demam, malaise, saki kepala dan myalgia Pada umumnya infeksi ini tidak menimbulkan masalah

Komplikasi
Pada Ibu hamil - Abortus pada trimester I - Prematur pada trimester II/III - Cacat bawaan

Hubungan insiden dan derajat keparahan Toxoplasmosis Kongenital dengan waktu terjadinya infeksi pada ibu hamil.
% Saat infeksi Ibu Bayi Terinfeksi Trimester I Trimester II Trimester III 25 54 65 Toxoplasmosis Berat 60 30 0 Ringan/asimtom 40 70 100

Diagnostik Laboratorik
Indentifikasi parasit : - Inokulasi pada mencit - Kultur jaringan

- Deteksi DNA (PCR)

Deteksi antibodi spesifik : - IgM, IgG dan IgA thd Toxoplasma - Aviditas IgG

IgG
Muncul 1-2 mg setelah terinfeksi primer, mencapai titer puncak dalam 4-8 mg

Menurun setelah beberapa bl/th (5%)

Menetap seumur hidup dengan titer rendah

IgG ibu dapat melewati plasental, terdeteksi pada kehamilan 20-24 mg

IgG pada neonatus adalah IgG yang berasal dari ibu. Waktu paruh pada neonatus 28 hari Bayi dapat membentuk IgG sendiri pada usia 2-3 bulan

IgM
Muncul 5 hari setelah terinfeksi mengikat cepat dalam 1-2 mg, mencapai titer puncak dalam 1-4 mg Menghilang dalam beberapa bulan Dapat menetap sampai > 6 bulan bahkan sampai bertahun-tahun IgM ibu tidak dapat menembus plasental

IgM pada janin mulai dibentuk pada akhir trimester I

IgA
Muncul beberapa saat setelah IgM, mencapai puncak dalam 3-4 mg Menghilang dalam 4-7 bulan Tidak adanya IgA tidak menyingkirkan adanya infeksi baru

Aviditas antibodi
Afinitas fungsional atau kekuatan dari seluruh ikatan yang ada antara antigen dan antibodi Diawali dengan ikatan yang lemah dan terus meningkat setelah beberapa minggu dan bulan (1-7 bulan)

Manfaat Toxo IgG Avidity

Memprediksi pada saat kapan infeksi terjadi dapat membedakan infeksi primer baru, dengan infeksi lampau/reaktivasi/reinfeksi Aviditas IgG yang tinggi dapat menyingkirkan adanya infeksi primer baru

Tindakanyang tepat dapat segera dilakukan atau menghindari perlakuan yang tidak diperlukan (terapi, amniocentesis, atau bahkan terminasi)
Menghindari perasaan khawatir pasien

Pemeriksaan IgG Avidity diperlukan pada :

Sampel 1 : IgG dan IgM positif Sampel 2 : - IgG tinggi (stabil) - IgG meningkat bermakna

Diagnosis Infeksi Primer

Serokonversi IgG dari negatif ke positif atau IgG positif, IgM positif dan IgG Avidity rendah

Peningkatan titer IgG yang bermakna pada pemeriksaan serial ( 2x ) dan IgM

Interpretasi Hasil Uji Serologik Bayi baru lahir (Cord Blood)

IgG + IgM Interpretasi * Mungkin tidak terjadi infeksi kongenital IgG berasal dari ibu atau * Mungkin infeksi sedang berlangsung, IgM masih << atau sudah menghilang * Periksa IgG dan IgM bayi 1 bulan kemudian (lihat alogaritma) Mungkin infeksi kongenital, singkirkan kemungkinan adanya kontaminasi akibat kebocoran plasenta, periksa IgM ibu, bila (-) infeksi kongenital; bila (+) periksa IgM bayi 1 minggu kemudian (waktu paruh IgM 3-5 hari), bila IgM tetap positif/meningkat infeksi kongenital

Pencegahan dan Pengobatan

Tanpa obat Kuur I Dgn Obat Toxo 2 Minggu Kuur I Dgn Obat Toxo Tanpa obat 2 Minggu Kuur III dst

3 Minggu

3 Minggu

3 Minggu Obat Toxo 3x/hari

Obat Toxo 3x/hari

Obat Toxo 3x/hari

Dengan spiramycine 3 MIU 3xsehari 1 tablet lebih efektif apabila selama pengobatan diberi pula vitamin B complex untuk pemacu suburnya floura usus

Rangkuman
Bila IgG dan IgM ibu (+), belum tentu infeksi primer periksa IgG & IgM IgG avidity ibu yang tinggi menyingkirkan dugaan adanya infeksi primer yang terjadi < 4 bulan sebelumnya, sehingga tindakan yang tidak diperlukan dapat dihindari Bayi yang ibunya terinfeksi primer pada saat hamil perlu diperiksa IgG & IgM

Rangkuman
Toxoplasmosis berbahaya bagi janin khususnya bila ibu terinfeksi pada TM I Diagnosis klinik sukar ditegakkan Pemeriksaan Laboratorium sangat diperlukan Idealnya bila sebelum hamil telahtelah diketahui status immun ibu (IgG) Pemeriksaan pada awal kehamilan : IgG dan IgM Bila negatif, perlu dilakukan pemantauan secara periodik minimal setiap awal trimester

Rangkuman
Diagnosis Toxoplasma kongenital : Adanya IgM dan/atau IgA yang positif dan/atau IgG yang menetap/meningkat pada pemeriksaan serial selama tahun pertama setelah kelahiran

RUBELLA

Merupakan Penyakit Infeksi Ringan pada Anak dan Dewasa Muda, Istimewa jika mengenai ibu hamil, karena dapat menembus plasenta dan langsung patogenik terhadap janin

Siapa saja yang perlu diperiksa ?

Wanita sebelum hamil (idealnya)

Pada kehamilan dini dan pada usia kehamilan menjelang 20 mgg (bagi yang seronegatif)
Neonatus yang ibunya terinfeksi Primer pada saat hamil Penderita yang diduga terinfeksi Setelah Vaksinasi

Sumber Infeksi
Sekresi Nasofaring Ibu yang terinfeksi pada saat hamil

Bagaimana Cara penularannya ?

Melalui saluran pernafasan Melalui plasenta, dari ibu ke janin

Bagaimana Gejalanya ?
Masa inkubasi : 12-14 hari Biasanya terjadi demam ringan, sakit kepala, rasa lelah dan perasaan tidak enak, sakit tenggorokan, batuk. 30-50% tidak bergejala Ruam akan timbul sekitar 16-18 hari setelah terpapar Pada orang dewasa kadang-kadang disertai sakit pada persendian

Akibat yang ditimbulkan pada janin (komplikasi) :

Kematian Janin abortus Bayi lahir mati Kelainan jantung, mata dan telinga dengan/ tanpa retardasi mental dan microcephaly

Diagnostik Laboratorik
Isolasi virus pada kultur jaringan (urine, sekresi nasofaring) Deteksi RNA (PCR) Deteksi antibodi (pemeriksaan Serologi) : IgM, IgG dan IgA thd Rubella serta aviditas IgG

Respon Imun IgM

Muncul 2-3 hari setelah ruam Kadar puncak dicapai sekitar 1-4 minggu

Dapat dideteksi pada 3-8 minggu

Menetap hingga 6-12 bulan

Respon Imun IgG

Terdeteksi 5-10 hari setelah ruam (bisa lebih awal) Kadar puncak dicapai sekitar 15-30 hari Menurun perlahan sampai beberapa tahun hingga mencapai titer rendah dan konstan

Apakah Kekebalan setelah vaksinasi Dapat bertahan seumur hidup ?

Dewasa : bertahan 8 tahun (bila titer tinggi)

Anak-anak : 25% akan kehilangan antibodinya 5 th kemudian

Oleh sebab itu perlu diperiksa kembali IgG Rubella pada saat merencanakan akan hamil (3-6 bulan sebelumnya)

Pengobatan dan Pencegahan

1. Vaksinasi dengan vaksin MMR - Bayi pada usia 1 tahun

- Anak remaja usia 11-12 tahun

- Wanita usia subur yang seronegatif * sebelum hamil (jika mungkin) * setelah melahirkan - Para pekerja Healthcare

2. Roborantia
3. Pada trimester I, II diperhatikan agar tidak berdesak-desakkan dipasar, pertunjukkan masal (bilaperlu memakai masker)

Media Audio Visual PPDSI OBGIN FK. UNS Surakarta