Puskesmas : Kelurahan Kebun Jeruk Nomor register : 1123/9
Data riwayat keluarga : I. Identitas Pasien : a. Nama : Cakro Adijoro b. Umur : 86 tahun c. Jenis kelamin : Laki-laki d. Pekerjaan : Tidak ada e. Pendiddikan : SMA f. Alamat : Jl. Sasak II, No 5B, RT /RW 2, Kebun Jeruk g. Telepon : 70715748
II.
Riwayat Biologis Keluarga : a. Keadaan kesehatan sekarang : Baik b. Kebersihan perorangan : Baik c. Penyakit yang sering diderita : Darah tinggi d. Penyakit keturunan: Darah tinggi e. Penyakit kronis/menular : Tidak ada f. Kecacatan anggota keluarga : Tidak ada g. Pola makan : Sedang h. Jumlah anggota keluarga : tinggal bersama anak ke-7 Jumlah anak: 6 (L) 2 (P)
III.
Psikologis Keluarga : a. Kebiasaan buruk : Pak Cakro pernah merokok pada usia 18 tahun dan berhenti pada usia 50 tahun dalam sehari mengkonsumsi 2 kotak rokok berisi 20 batang. b. Pengambilan keputusan : Keluarga c. Ketergantungan obat : Tidak ada d. Tempat mencari pelayanan kesehatan : Puskesmas dan Rumah Sakit e. Pola rekreasi : kurang
IV.
Keadaan Rumah /lingkungan : a. Jenis bangunan : Permanen b. Lantai rumah : Keramik c. Luas rumah : 160 m2 d. Penerangan : Baik e. Kebersihan : Baik f. Ventilasi : Baik g. Dapur : Ada h. Jamban keluarga : Ada i. Sumber air minum : Air tanah j. Sumber pencemaran air : Ada k. Pemanfaatan pekarangan : Ada l. System pembuangan air limbah : Ada m. Tempat pembuangan sampah : Ada n. Sanitasi lingkungan : sedang
V.
Spiritual Keluarga : a. Ketaatan beribadah : Baik b. Keyakinan tentang kesehatan : Baik
VI.
Keadaan Sosial Keluarga a. Tingkat pendidikan : Sedang b. Hubungan antar aggota keluarga : Baik c. Hubungan dengan orang lain : Baik d. Kegiatan organisasi sosial : Kurang e. Keadaan ekonomi : Sedang
VII.
Kultural Keluarga a. Adat yang berpengaruh : Tidak ada b. Lain lain : Tidak ada
VIII.
Daftar anggota keluarga Isteri Pak Cakro telah meninggal pada umur 41 tahun disebabkan oleh demam kuning. Anak bongsu telah meninggal pada umur 25 tahun akibat kecelakaan di rumah. Pak Cakro mempunyai 8 orang anak, 6 laki-laki dan 2 orang perempuan Sekarang Pak Cakro tinggal bersama anak yang ke-7 Ny. Frelly dan anak-anak yang lain tinggal di sekitar Jakarta. Pak Cakro mempunyai 26 orang cucu. Hub dgn KK Umur pendidikan pekerjaan Agama Keadaan kesehatan Keadaan gizi imunisasi KB Keterangan
No
Nama
Siti Kasilah
Istri
41 tahun
SMA
Suri rumah tangga
Islam
Meninggal karena demam kuning
Baik
Tidak lengkap
spiral
Cakro Adirojo
Suami
86tahun
SMA
TNI
Islam
Darah tinggi
Baik
Tidak lengkap
Hussein
Anak
59 tahun
SMA
Karyawan swasta
Islam
Sehat
Baik
Tidak lengkap
Hartanto
Anak
55 tahun
SMA
Karyawan swasta
Islam
Sehat
Baik
Tidak lengkap
Budiman
Anak
53 tahun
SMA
Karyawan swasta
Islam
Sehat
Baik
Tidak lengkap
Wijaya
Anak
52 tahun
STM
Karyawan swasta
Islam
Sehat
Baik
Tidak lengkap
Bambang
Anak
51 tahun
SMA
Karyawan swasta
Islam
Sehat
Baik
Tidak lengkap
Heru
Anak
49 tahun
SMA
Karyawan swasta
Islam
Sehat
Baik
Tidak lengkap
Frelly
Anak
47 tahun
SMA
Karyawan swasta
Islam
Sehat
Baik
Lengkap
10
Susanti
Anak
24 tahun
SMA
Suri rumah rangga
Islam
Meninggal akibat kecelakaan
Baik
Lengkap
VIII.
Keluhan Utama : Pusing
IX.
Keluhan Tambahan : Sakit kepala seperti ditusuk tusuk, leher terasa pegal, mata berkunang- kunang
X.
Riwayat penyakit dahulu : Hipertensi Benign Prostat hyperplasia dan telah dioperasi pada usia 50 tahun.
XI.
Pemeriksaan fisik : Keadaan umum : Sakit sedang Kesadaran : Compos Mentis Tekanan darah : 140/110 mmHg Pernapasan : 28x/menit Nadi : 100x/menit Suhu : 36,5C
XII.
Diagnosis Penyakit : Hipertensi primer
XIII.
Diagnosis keluarga : Riwayat Hipertensi
XIV. Anjuran penatalaksanaan penyakit : a. Promotif : Menjelaskan tentang penyakit Hipertensi b. Preventif : - Diet rendah garam Penurunan berat badan Olah raga teratur Menghindari factor resiko : rokok, alcohol, stress
c. Kuratif : Terapi medikamentosa dengan menggunakan captopril 2 x 6,25 mg
tab/hari, amlodipin 2 x 5 mg tab/hari. Terapi nonmedikamentosa : 1. Mengatasi Obesitas. dengan melakukan diet rendah kolesterol, namun kaya dengan serat dan protein. 2. Mengurangi asupan garam ke dalam tubuh. Harus memperhatikan kebiasaan makan penderita hipertensi. 3. Menghindari stress. Ciptakan suasana yang menenangkan bagi pasien penderita hipertensi. 4. Memperbaiki gaya hidup yang kurang sehat. Anjurkan kepada pasien penderita hipertensi untuk melakukan olahraga seperti senam aerobik atau jalan cepat selama 30-45 menit sebanyak 3-4 kali seminggu. Selain itu menghentikan kebiasaan merokok dan mengurangi minum minuman beralkohol sebaiknya juga dilakukan d. Rehabilitatif : -
XV.
Prognosis : Penyakit : Dubia Keluarga : Dubia Masyarakat : Dubia ad bonam
XVI. Resume : seorang wanita berumur 51 tahun mempunyai keluhan pusing, sakit kepala sperti ditusuk tusuk, leher terasa pegal. Mata berkunang kunang. Kejadian ini sering dirasakan pasien. Pemeriksaan tanda vital : Keadaan umum : Sakit sedang Kesadaran : Compos Mentis Tekanan darah : 160/110 mmHg Pernapasan : 28x/menit Nadi : 100x/menit
Suhu : 36,5C
Pemeriksaan umum tidak ditemukan kelainan. Diagnosis : Hipertensi primer grade II Terapi yang diberikan : captopril 2 x 6,25 mg tab/hari, amlodipin 2 x 5 mg tab/hari Prognosis : Dubia
