Anda di halaman 1dari 6

Puskesmas : Kelurahan Kebun Jeruk Nomor register : 1123/9

Data riwayat keluarga : I. Identitas Pasien : a. Nama : Cakro Adijoro b. Umur : 86 tahun c. Jenis kelamin : Laki-laki d. Pekerjaan : Tidak ada e. Pendiddikan : SMA f. Alamat : Jl. Sasak II, No 5B, RT /RW 2, Kebun Jeruk g. Telepon : 70715748

II.

Riwayat Biologis Keluarga : a. Keadaan kesehatan sekarang : Baik b. Kebersihan perorangan : Baik c. Penyakit yang sering diderita : Darah tinggi d. Penyakit keturunan: Darah tinggi e. Penyakit kronis/menular : Tidak ada f. Kecacatan anggota keluarga : Tidak ada g. Pola makan : Sedang h. Jumlah anggota keluarga : tinggal bersama anak ke-7 Jumlah anak: 6 (L) 2 (P)

III.

Psikologis Keluarga : a. Kebiasaan buruk : Pak Cakro pernah merokok pada usia 18 tahun dan berhenti pada usia 50 tahun dalam sehari mengkonsumsi 2 kotak rokok berisi 20 batang. b. Pengambilan keputusan : Keluarga c. Ketergantungan obat : Tidak ada d. Tempat mencari pelayanan kesehatan : Puskesmas dan Rumah Sakit e. Pola rekreasi : kurang

IV.

Keadaan Rumah /lingkungan : a. Jenis bangunan : Permanen b. Lantai rumah : Keramik c. Luas rumah : 160 m2 d. Penerangan : Baik e. Kebersihan : Baik f. Ventilasi : Baik g. Dapur : Ada h. Jamban keluarga : Ada i. Sumber air minum : Air tanah j. Sumber pencemaran air : Ada k. Pemanfaatan pekarangan : Ada l. System pembuangan air limbah : Ada m. Tempat pembuangan sampah : Ada n. Sanitasi lingkungan : sedang

V.

Spiritual Keluarga : a. Ketaatan beribadah : Baik b. Keyakinan tentang kesehatan : Baik

VI.

Keadaan Sosial Keluarga a. Tingkat pendidikan : Sedang b. Hubungan antar aggota keluarga : Baik c. Hubungan dengan orang lain : Baik d. Kegiatan organisasi sosial : Kurang e. Keadaan ekonomi : Sedang

VII.

Kultural Keluarga a. Adat yang berpengaruh : Tidak ada b. Lain lain : Tidak ada

VIII.

Daftar anggota keluarga Isteri Pak Cakro telah meninggal pada umur 41 tahun disebabkan oleh demam kuning. Anak bongsu telah meninggal pada umur 25 tahun akibat kecelakaan di rumah. Pak Cakro mempunyai 8 orang anak, 6 laki-laki dan 2 orang perempuan Sekarang Pak Cakro tinggal bersama anak yang ke-7 Ny. Frelly dan anak-anak yang lain tinggal di sekitar Jakarta. Pak Cakro mempunyai 26 orang cucu.
Hub dgn KK Umur pendidikan pekerjaan Agama Keadaan kesehatan Keadaan gizi imunisasi KB Keterangan

No

Nama

Siti Kasilah

Istri

41 tahun

SMA

Suri rumah tangga

Islam

Meninggal karena demam kuning

Baik

Tidak lengkap

spiral

Cakro Adirojo

Suami

86tahun

SMA

TNI

Islam

Darah tinggi

Baik

Tidak lengkap

Hussein

Anak

59 tahun

SMA

Karyawan swasta

Islam

Sehat

Baik

Tidak lengkap

Hartanto

Anak

55 tahun

SMA

Karyawan swasta

Islam

Sehat

Baik

Tidak lengkap

Budiman

Anak

53 tahun

SMA

Karyawan swasta

Islam

Sehat

Baik

Tidak lengkap

Wijaya

Anak

52 tahun

STM

Karyawan swasta

Islam

Sehat

Baik

Tidak lengkap

Bambang

Anak

51 tahun

SMA

Karyawan swasta

Islam

Sehat

Baik

Tidak lengkap

Heru

Anak

49 tahun

SMA

Karyawan swasta

Islam

Sehat

Baik

Tidak lengkap

Frelly

Anak

47 tahun

SMA

Karyawan swasta

Islam

Sehat

Baik

Lengkap

10

Susanti

Anak

24 tahun

SMA

Suri rumah rangga

Islam

Meninggal akibat kecelakaan

Baik

Lengkap

VIII.

Keluhan Utama : Pusing

IX.

Keluhan Tambahan : Sakit kepala seperti ditusuk tusuk, leher terasa pegal, mata berkunang- kunang

X.

Riwayat penyakit dahulu : Hipertensi Benign Prostat hyperplasia dan telah dioperasi pada usia 50 tahun.

XI.

Pemeriksaan fisik : Keadaan umum : Sakit sedang Kesadaran : Compos Mentis Tekanan darah : 140/110 mmHg Pernapasan : 28x/menit Nadi : 100x/menit Suhu : 36,5C

XII.

Diagnosis Penyakit : Hipertensi primer

XIII.

Diagnosis keluarga : Riwayat Hipertensi

XIV. Anjuran penatalaksanaan penyakit : a. Promotif : Menjelaskan tentang penyakit Hipertensi b. Preventif : - Diet rendah garam Penurunan berat badan Olah raga teratur Menghindari factor resiko : rokok, alcohol, stress

c. Kuratif : Terapi medikamentosa dengan menggunakan captopril 2 x 6,25 mg

tab/hari, amlodipin 2 x 5 mg tab/hari. Terapi nonmedikamentosa : 1. Mengatasi Obesitas. dengan melakukan diet rendah kolesterol, namun kaya dengan serat dan protein. 2. Mengurangi asupan garam ke dalam tubuh. Harus memperhatikan kebiasaan makan penderita hipertensi. 3. Menghindari stress. Ciptakan suasana yang menenangkan bagi pasien penderita hipertensi. 4. Memperbaiki gaya hidup yang kurang sehat. Anjurkan kepada pasien penderita hipertensi untuk melakukan olahraga seperti senam aerobik atau jalan cepat selama 30-45 menit sebanyak 3-4 kali seminggu. Selain itu menghentikan kebiasaan merokok dan mengurangi minum minuman beralkohol sebaiknya juga dilakukan d. Rehabilitatif : -

XV.

Prognosis : Penyakit : Dubia Keluarga : Dubia Masyarakat : Dubia ad bonam

XVI. Resume : seorang wanita berumur 51 tahun mempunyai keluhan pusing, sakit kepala sperti ditusuk tusuk, leher terasa pegal. Mata berkunang kunang. Kejadian ini sering dirasakan pasien. Pemeriksaan tanda vital : Keadaan umum : Sakit sedang Kesadaran : Compos Mentis Tekanan darah : 160/110 mmHg Pernapasan : 28x/menit Nadi : 100x/menit

Suhu : 36,5C

Pemeriksaan umum tidak ditemukan kelainan. Diagnosis : Hipertensi primer grade II Terapi yang diberikan : captopril 2 x 6,25 mg tab/hari, amlodipin 2 x 5 mg tab/hari Prognosis : Dubia