KOP SEKOLAH ANDA

SURAT KETERANGAN MASIH AKTIF

Nomor : ............................
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala .................................. menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama
Tempat / Tanggal Lahir
NIP
NUPTK
Unit Kerja
Status Keaktifan
Jabatan
Mata Pelajaran yang diampu
Masa Kerja
Alamat

:
:
:
:
:
:
:
:

.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
(dalam proses pengajuan)
.....................................................................................................
YA/TIDAK (GTT/GTY/CPNS/PNS)
.....................................................................................................
1. ................................................................................................
2. ................................................................................................
: .....................................................................................................
: .....................................................................................................
.....................................................................................................

Adalah benar-benar Guru di .................................. terhitung mulai tanggal .................................., dan

masih aktif sampai dengan sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Purbalingga, .....................................
Kepala Sekolah,

............................................
NIP/NUPTK : .......................