P. 1
Anestesi Doktermuda Liar

Anestesi Doktermuda Liar

|Views: 5|Likes:
Dipublikasikan oleh Sylvia Pertiwi

More info:

Published by: Sylvia Pertiwi on Aug 30, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/19/2013

pdf

text

original

Sections

  • BAGAIMANA MENYIAPKAN ANESTESI?
  • FOLLOW UP ANESTESI
  • PERSIAPAN PRE ANESTESI
  • PREMEDIKASI
  • PROGNOSIS ASA
  • TEORI-TEORI ANESTESI
  • STADIUM ANESTESI
  • URUTAN PELAKSANAAN ANESTESI UMUM
  • MONITORING ANESTESI
  • OBAT-OBATAN ANESTESI
  • PASCA-ANESTESI
  • PENGELOLAAN DI RR
  • KOMPLIKASI ANESTESI
  • ANESTESI LOKAL/ REGIONAL
  • INSTRUKSI POST OPERASI SC SPINAL
  • TERAPI CAIRAN
  • TRANSFUSI
  • TERAPI OKSIGEN
  • RESUSITASI JANTUNG PARU
  • INTUBASI DAN EKSTUBASI
  • ASPIRASI
  • SHOCK
  • ANESTESI PADA MANULA
  • ANESTESI PADA PEDIATRI
  • ANESTESI PADA SECTIO CAESAREA
  • ANESTESI PADA BEDAH DARURAT

www.doktermudaliar.wordpress.

com Menguak Misteri Kamar Bius
1
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
“Anestesi adalah seni”
Layaknya sebuah penerbangan, dokter anestesi adalah pilotnya.
Keselamatan penerbangan berada di tangannya.
Dan…
Layaknya dalam penerbangan saat-saat paling berbahaya
Adalah saat take off (induksi) dan landing (akhir anestesi)
Jazakallah ila:
Dr. Retna Utami, SpAn – dr Okky Susianto, Sp.An – dr Iwan, Sp.An
Tim Penata Anestesi
Pamuji – H Muslim – Junaidi – Ahmad Faisal – Ahmad Junaidi – Hamdani – Sardjito
Saipul Rahman – Sopian Hadi – Isnaini Fitri – Azis Muslim – Nelly
Senior Kelompok XVII H
Sejawat Anggota Kelompok XVII I
HM Rizal – Miranty – Mei Vita Ariyani – Rahma Yunizar – Ridzqie DB – Septia SR
2
PERINGATAN KERAS!!
Seluruh materi dalam buku ini tidak dapat dipertanggungjawabkan kebenarannya.
Siapa juga nyuruh membaca buku ini…..
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
DAFTAR ISI
Bagaimana menyiapkan anestesi? 3
Follow up anestesi 5
Persiapan pre anestesi 6
Premedikasi 9
Prognosis ASA 11
Teori-teori anestesi 12
Stadium anestesi 13
Urutan pelaksanaan anestesi umum 15
Monitoring anestesi 16
Obat-obatan anestesi 17
Pasca-anestesi 24
Pengelolaan di RR 26
Komplikasi anestesi 27
Anestesi lokal/ regional 29
Terapi cairan 33
Transfusi 42
Terapi oksigen 47
Resusitasi jantung paru 49
Intubasi dan ekstubasi 53
Aspirasi 57
Shock 60
Anestesi pada manula 63
Anestesi pada pediatri 64
Anestesi pada sectio caesarea 67
Anestesi pada bedah darurat 69
3
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
BAGAIMANA MENYIAPKAN ANESTESI?
Alat Anestesi Umum yang perlu disiapkan
- Masker (sesuaikan dengan ukuran wajah pasien)
- Laringoskop (terdiri atas holder dan blade. Pilih blade yang nomor 3 untuk pasien
dewasa dengan ukuran sedang… bila lebih besar pakai ukuran 4, untuk anak
gunakan ukuran nomor 2. Jangan lupa untuk mencek lampunya apakah nyalanya
cukup terang)
- Endotracheal 3 ukuran (biasanya kita menyiapkan nomor 6, 6.5, 7)
Untuk anak dengan BB di bawah 20 kg, ukuran ET digunakan rumus sebagai
berikut: (umur +2)/2. misal hasilnya adalah 5 ¬ maka siapkan ukuran 4.5, 5, dan
5.5
Jangan lupa mencek ET dengan memompanya
- Cuff (gunanya untuk memompa ET agar posisinya terfiksir)
- Goedel 3 ukuran (3=hijau, 4 =kuning, 5=merah)
- Hoarness dan Ring Hoarness (untuk memfiksir masker di wajah)
- Stilet (kawat guide saluran nafas)
- Jackson Rees (system pemompaan digunakan untuk pasien anak-anak)
- Jelly
- Precordial
- Kapas alkohol
- Plester
- Xilocain pump
- Naso (buat di hidung. Tidak selalu digunakan.. hanya pada keadaan tertentu)
Sedangkan untuk Anestesi Spinal siapkan tambahan:
- Spinocain (ada 3 ukuran. Siapkan nomor 25, 27, 29)
- Spray alcohol
- Betadin
- Kassa steril
- Bantal
- Spuit 5 cc
Obat-Obatan Anestesi Umum: (urutkan di atas meja sesuai urutan di bawah)
1. Sulfas Atropin
2. Pethidin
3. Propofol/ Recofol
4. Succinil Cholin
5. Tramus
6. Sulfas Atropin
7. Efedrin
Obat untuk Anestesi Spinal:
1. Buvanest atau Bunascan
2. Catapress (kadang dokter tertentu menambahkannya untuk menambah efek
buvanest)
4
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
Obat-obatan emergency yang harus ada dalam kotak emergency:
1. Atropin
2. Efedrin
3. Ranitidin
4. Ketorolac
5. Metoklorpamid
6. Aminofilin
7. Asam Traneksamat
8. Adrenalin
9. Kalmethason
10. furosemid (harus ada untuk pasien urologi)
11. lidocain
12. gentamicyn salep mata
13. Oxitocyn (untuk pasien obsgyn)
14. Methergin (untuk pasien obsgyn)
15. Adrenalin
Administrasi
1. Laporan Anestesi
2. BAKHP
Kelengkapan Kamar Operasi yang jadi tanggung jawab kita
A. Mesin Anestesi
- cek apakah halotan/isofluran dalam keadaan terisi penuh ¬ bila tidak, lakukan
pengisian
- pasang kabel mesin dan nyalakan
- pasang pipa oksigen dan N
2
O
- cek pompa oksigen, apakah dapat terpompa
- cek apakah pipa pembuangan gas sudah terpasang dan terbuang di tempat yang
tepat
hal-hal yang penting diketahui:
- aliran oksigen ada dua jalur, jangan sampai salah memilih jalurnya. Ada jalur
untuk masker dan ada jalur untuk nasal
- pembuangan udara akan melalui sodalime (batu-batu) yang berfungsi mengikat
CO
2
. laporkan bila sodalime sudah berubah warna sangat tua)
- monitor mesin penting untuk mengetahui keadaan nafas pasien kita. Minta
ajarkan penata bagaimana membacanya.
- Alat pengatur respirasi… dari spontan ke kontrol
B. Monitor Anestesi
Pastikan minimal terpasang tensi dan saturasi
C. Suction
Cek apakah suction bekerja dengan baik
D. Tangan Meja
E. Bantal
5
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
FOLLOW UP ANESTESI
S) KU :……………….
Batuk/pilek (…/...)
Panas (…..)
Haid (wanita) (…..)
Gigi goyang/gigi palsu (…/...)
Alergi obat/makanan (…/...)
Riwayat operasi dengan bius umum sebelumnya (…..)
Riwayat HT/DM/Asma (…/.../…)
O) TD :
N :
RR :
T :
BB :
Rh/Wh:
Hasil Lab
Hb :
Leu :
Ht :
PT/APTT:
SGOT/PT:
Ureum/Cr:
A)
P) sesuaikan lembar konsul
Dr……… Sp.An/ DM……….
Perhatikan ketika anda follow up…. Apakah telah terdapat resep buat anestesinya…
Apabila tidak ada…. Cek apakah sudah diserahkan ke depoIV, cara menceknya dengan
melihat dari kartu obat pasien… kalau yakin belum… maka jangan ragu untuk
meresepkan. Biasanya resepnya adalah seperti ini:
R/ IVFD RL No III
IVFD NS No III
WidaHES No I (dr. Oky .. harus FimaHES)
Blood set No I
Surflo no18 No I
Pronalges suppNo II
Inj Tomit No I
Inj Ranitidin No I
Inj Kalmethason No I
Inj Ketorolac No I
Spuit 3cc No II
Spuit 5 cc No II
S i.m.m .
(Jangan lupa untuk WidaHES berikan BAKHPnya bila pasien Jamkesmas/ ASKES)
6
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
PERSIAPAN PRE ANESTESI
Persiapan praanestesi meliputi:
1. Mengumpulkan data
2. Menentukan masalah yang ada pada pasien sesuai data
3. Meramalkan kemungkinan penyulit yang akan terjadi
4. Melakukan persiapan untuk mencegah penyulit yang akan terjadi
5. Menentukan status fisik pasien
6. Menentukan tindakan anestesi
Anamnesis
- riwayat anestesi dan operasi sebelumnya.
- riwayat penyakit sistemik (diabetes melitus, hipertensi, kardiovaskuler, TB, asma)
- pemakaian obat tertentu, seperti antidiabetik, antikoagulan, kortikosteroid,
antihipertensi secara teratur. Dua obat terakhir harus diteruskan selama operasi
dan anestesi, sedangkan obat yang lain harus dimodifikasi.
- riwayat diet (kapan makan atau minum terakhir. jelaskan perlunya puasa sebelum
operasi)
- kebiasaan-kebiasaan pasien (perokok berat, pemakai alkohol atau obat-obatan)
- Riwayat penyakit keluarga
Pemeriksaan Fisik
berpatokan pada B6:
1. Breath
keadaan jalan nafas, bentuk pipi dan dagu, mulut dan gigi, lidah dan tonsil. Apakah
jalan nafas mudah tersumbat? Apakah intubasi akan sulit? Apakah pasien ompong
atau menggunakan gigi palsu atau mempunyai rahang yang kecil yang akan
mempersulit laringoskopi? Apakah ada gangguan membuka mulut atau kekakuan
leher? Apakah ada pembengkakan abnormal pada leher yang mendorong saluran
nafas bagian atas?
Tentukan pula frekuensi nafas, tipe napas apakah cuping hidung, abdominal atau
torakal, apakah terdapat nafas dengan bantuan otot pernapasan (retraksi kosta). Nilai
pula keberadaan ronki, wheezing, dan suara nafas tambahan (stridor).
2. Blood
Tekanan nadi, pengisian nadi, tekanan darah, perfusi perifer. Nilai syok atau
perdarahan. Lakukan pemeriksaan jantung
3. Brain
GCS. adakah kelumpuhan saraf atau kelainan neurologist. Tanda-tanda TIK
4. Bladder
produksi urin. pemeriksaan faal ginjal
5. Bowel
Pembesaran hepar. Bsing usus dan peristaltik usus. cairan bebas dalam perut atau
massa abdominal?
6. Bone
7
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
kaku kuduk atau patah tulang? Periksa bentuk leher dan tubuh. klainan tulang
belakang?
Pemeriksaan Laboratorium Dan Radiologi
a. Pemeriksaan standar yaitu darah rutin (kadar hemoglobin, leukosit, bleeding time,
clothing time atau APTT & PPT)
b. Pemeriksaan kadar gula darah puasa
c. Liver function test
d. Renal function test
e. Pemeriksaan foto toraks
f. Pemeriksaan pelengkap atas indikasi seperti gula darah 2 jam post prandial,
pemeriksaan EKG untuk pasien > 40 tahun
g. Pada operasi besar dan mungkin bermasalah periksa pula kadar albumin, globulin,
elektrolit darah, CT scan, faal paru, dan faal hemostasis.
Persiapan Penyulit yang Akan Terjadi
Penyakit Kardiovaskular
• Resiko serius ¬ Terapi oksigen dan pemantauan EKG harus diteruskan sampai
pasca operasi.
• Zat anestesi membuat jantung sensitive terhadap kerja katekolamin yang
dilepaskan. Selanjutnya dapat terjadi kemunduran hemodinamik dan dapat terjadi
aritmia, takikardi ventricular sampai fibrilasi ventricular.
• Pada pasien dengan gagal jantung perfusi organ menjadi buruk. Ambilan gas dan
uap ihalasi terhalangi.
• Pada pasien hipertensi, terapi antihipertensi harus diteruskan sepanjang operasi.
Bahaya hipertensi balik dengan resiko gangguan kardiovaskular setelah
penghentian obat jauh lebih berat diandingkan dengan resiko karena meneruskan
terapi.
Penyakit Pernafasan
• Penyakit saluran nafas dan paru-paru mempengaruhi oksigenasi, eliminasi
karbondioksida, ambilan gas-gas inhalasi dan meningkatkan insidens infeksi
pascaoperasi.
• Bronkospasme berat yang mengancam jiwa kadang-kadang timbul pada pasien
asma atau pecandu nikotin.
• Penundaan operasi elektif pada pasien yang menderita infeksi saluran nafas atas
karena efek obat sedative dan atropine, dan penurunan respons imunologi yang
terjadi karena anestesi umum dapat meningkatkan resiko infeksi dada
pascaoperasi
Diabetes Mellitus
hampir semua obat anestesi bersifat meningkatkan glukosa darah. Penderita diabetes
yang tidak stabil seharusnya tidak dianestesi untuk pembedahan elektif, kecuali jika
kondisi bedah itu sendiri merupakan penyebab ketidakstabilan tersebut.
8
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
Penyakit Hati
Metabolisme obat-obatan anestesi akan terganggu akibat adanya gagal hati. Obat-obatan
analgesic dan sedative juga menjadi memiliki masa kerja yang panjang karena
metabolisme oleh otak juga berubah karena penyakit hati.
Anestesi pada pasien ikterus mempunyai dua resiko nyata. Pertama adalah perdarahan
akibat kekurangan protrombin. Resiko yang kedua adalah gagal ginjal akibat bilirubin
yang berakumulasi pada tubulus renalis
Persiapan Sebelum Pembedahan
Secara umum, persiapan pembedahan antara lain :
1. Pengosongan lambung : dengan cara puasa, memasang NGT. Lama puasa pada orang
dewasa kira-kira 6-8 jam, anak-anak 4-6 jam, bayi 2 jam (stop ASI). Pada operasi
darurat, pasien tidak puasa, maka dilakukan pemasangan NGT untuk dekompresi
lambung.
2. Pengosongan kandung kemih.
2. Informed consent (Surat izin operasi dan anestesi).
3. Pemeriksaan fisik ulang
4. Pelepasan kosmetik, gigi palsu, lensa kontak dan asesori lainnya.
5. Premedikasi secara intramuskular ½ - 1 jam menjelang operasi atau secara intravena
jika diberikan beberapa menit sebelum operasi.
9
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
PREMEDIKASI
Tujuan
- pasien tenang, rasa takutnya berkurang
- Mengurangi nyeri/sakit saat anestesi dan pembedahan
- Mengurangi dosis dan efek samping anestetika
- Menambah khasiat anestetika
Cara:
- intramuskuler (1 jam sebelum anestesi dilakukan)
- intravena (5-10 menit sebelum anestesi dilakukan, dosisnya 1/3 – 1/2 dari dosis
intramuscular)
- oral misalnya, malam hari sebelum anestesi dan operasi dilakukan, pasien diberi
obat penenang (diazepam) peroral terlebih dahulu, terutama pasien dengan
hipertensi.
1. hilangkan kegelisahan ¬ Tanya jawab
2. ketenangan ¬ sedative
3. ananlgesi ¬ narko analgetik
4. amnesia ¬ hiosin diazepam
5. turunkan sekresi saluran nafas ¬ atropine, hiosisn
6. meningkatkan pH kurangi cairan lambung ¬ antacid
7. cegah reaksi alergi ¬ anihistamin, kortikosteroid
8. cegah refleks vagal ¬ atropine
9. mudahkan induksi ¬ petidin, morfin
10. kurangi kebutuhan dosis anestesi ¬ narkotik hypnosis
11. cegah mual muntah ¬ droperidol, metoklorpamid
Penggolongan Obat-Obat Premedikasi
1. Golongan Narkotika
- analgetika sangat kuat.
- Jenisnya : petidin dan morfin.
- Tujuan: mengurangi rasa nyeri saat pembedahan.
- Efek samping: mendepresi pusat nafas, mual-muntah, Vasodilatasi pembuluh
darah ¬ hipotensi
- diberikan jika anestesi dilakukan dengan anestetika dengan sifat analgesik rendah,
misalnya: halotan, tiopental, propofol.
- Pethidin diinjeksikan pelan untuk:
• mengurangi kecemasan dan ketegangan
• menekan TD dan nafas
• merangsang otot polos
- Morfin adalah obat pilihan jika rasa nyeri telah ada sebelum pembedahan
• mengurangi kecemasan dan ketegangan
• menekan TD dan nafas
• merangsang otot polos
10
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
• depresan SSP
• pulih pasca bedah lebih lama
• penyempitan bronkus
• mual muntah (+)
2. Golongan Sedativa & Transquilizer
- Golongan ini berfungsi sebagai obat penenang dan membuat pasien menjadi
mengantuk.
- Contoh : luminal dan nembufal untuk golongan sedative; diazepam dan DHBF
(Dihidrobensferidol) untuk golongan transquilizer.
- Efek samping: depresi nafas, depresi sirkulasi.
- diberikan apabila pasien memiliki rasa sakit/nyeri sebelum dianestesi, pasien
tampak lebih gelisah
Barbiturat
- menimbulkan sedasi dan menghilangkan kekhawatiran sebelum operasi
- depresan lemah nafas dan silkulasi
- mual muntah jarang
Diazepam
- induksi, premedikasi, sedasi
- menghilangkan halusinasi karena ketamin
- mengendalikan kejang
- menguntungkan untuk usia tua
- jarang terjadi depresi nafas, batuk, disritmia
- premedikasi 1m 10 mg, oral 5-10 mg
3. Golongan Obat Pengering
- bertujuan menurunkan sekresi kelenjar saliva, keringat, dan lendir di mulut serta
menurunkan efek parasimpatolitik / paravasopagolitik sehingga menurunkan
risiko timbulnya refleks vagal.
- Contoh: sulfas atropine dan skopolamin.
- Efek samping: proses pembuangan panas akan terganggu, terutama pada anak-
anak sehingga terjadi febris dan dehidrasi
- diberikan jika anestesi dilakukan dengan anestetika dengan efek hipersekresi, mis:
dietileter atau ketamin
11
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
PROGNOSIS ASA
- ASA 1
Pasien tidak memiliki kelainan organik maupun sistemik selain penyakit yang akan
dioperasi.
- ASA 2
Pasien yang memiliki kelainan sistemik ringan sampai dengan sedang selain penyakit
yang akan dioperasi. Misalnya diabetes mellitus yang terkontrol atau hipertensi ringan
- ASA 3
Pasien memiliki kelainan sistemik berat selain penyakit yang akan dioperasi, tetapi belum
mengancam jiwa. Misalnya diabetes mellitus yang tak terkontrol, asma bronkial,
hipertensi tak terkontrol
- ASA 4
Pasien memiliki kelainan sistemik berat yang mengancam jiwa selain penyakit yang akan
dioperasi. Misalnya asma bronkial yang berat, koma diabetikum
- ASA 5
Pasien dalam kondisi yang sangat jelek dimana tindakan anestesi mungkin saja dapat
menyelamatkan tapi risiko kematian tetap jauh lebih besar. Misalnya operasi pada pasien
koma berat
- ASA 6
Pasien yang telah dinyatakan telah mati otaknya yang mana organnya akan diangkat
untuk kemudian diberikan sebagai organ donor bagi yang membutuhkan.
Untuk operasi darurat, di belakang angka diberi huruf E (emergency) atau D (darurat),
mis: operasi apendiks diberi kode ASA 1.E
12
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
TEORI-TEORI ANESTESI
1. Teori Koloid
Obat anestesi → penggumpalan sel koloid → anestesi yang reversibel
Bukti : eter, halotan → hambat gerak dan aliran protoplasma pada amoeba (terjadi
penggumpalan protoplasma)
2. Teori Lipid
- Ada hubungan kelarutan zat anestesi dalam lemak dan timbulnya
anestesi.
- Kelarutan ↑ → anestesi makin kuat
- Daya larut makin cepat, anestesi juga cepat
- Bila obesitas, anestesi juga susah krn lemak tidak memiliki PD
3. Teori Adsorbsi dan tegangan permukaan
Hubungan potensi zat anestesi dan kemampuan menurunkan tegangan permukaan
→ proses metabolisme dan transmisi neural terganggu menyebabkan anestesi.
4. Teori biokimia
Secara in vitro zat anestesi menghambat pengambilan O
2
di otak (fosforilasi
oksidatif).
5. Teori Neurofisiologi
Terjadi penurunan transmisi sinaps di ganglion cervicalis superior dan
menghambat fungsi formatio reticularis ascenden yang berfungsi
mempertahankan kesadaran.
6. Teori Fisika
Anestesi terjadi oleh karena molekul yang inert (bergerak) dari zat anestesi akan
menempati ruang di dalam sel yang tidak mengandung air sehingga
menyebabkan gangguan permeabilitas membran terhadap molekul dan ion oleh
karena terbentuk mikrokristal di SSP.
TRIAS ANESTESI :
• Analgesia
• Hipnosis
• Arefleksia / relaksasi
13
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
STADIUM ANESTESI
Stadium 1 : Stadium analgesia atau disorientasi
- Induksi → kesadaran hilang
- Nyeri (±) o.k bedah kecil
- Berakhir : refleks bulu mata hilang
Stadium 2 : stadium hipersekresi atau eksitasi atau delirium
- Kesadaran (-)/ refleks bulu mata (-) ----- ventilasi teratur
- Terjadi depresi pada ganglia basalis → rx berlebihan bila ada rangasang
(hidung, cahaya, nyeri, rasa, raba)
Stadium 3 :
Disebut Stadium Pembedahan; ventilasi teratur ---- apneu, terbagi 4 plana :
Plana 1:- Ventilasi teratur : torako abdominal
- Pupil terfiksasi, miosis
- Refleks cahaya (+)
- Lakrimasi ↑
- Refleks faring dan muntah (-)
- Tonus otot mulai ↓
Plana 2 :- Ventilasi teratur : abdominaltorakal
- Volume tidal ↓
- Frekuensi nafas ↑
- Pupil : terfiksasi ditengah, midriasis
- Refleks cahaya ↓
- Refleks kornea (-)
Plana 3 :- Ventilasi teratur : abdominal dgn kelumpuhan saraf interkostal
- Lakrimasi (-)
- Pupil melebar dan sentral
- Refleks laring dan peritoneum (-)
- Tonus otot ↓
Plana 4 : - Ventilasi tidak teratur dan tidak adequat ok otot diafragma
lumpuh (↓ tonus otot tidak sesuai volume tidal)
- Tonus otot ↓↓
- Pupil midriasis
- Refleks sfingter ani dan kelenjar lakrimalis (-)
Stadium 4 : Stadium paralisis
- Disebut juga stadium kelebihan obat.
- Terjadi henti nafas sampai henti jantung
14
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
Ventilasi normal :
- Wanita dewasa : dominan abdomen (diafragma)
- Pria dewasa : dominan torakal
Pupil
Pada pupil yang diperhatikan : - gerak
- fixasi posisi pupil
• Stadium I : tidak melebar karena psikosensorik dan pengaruh emosi
• Stadium II : pupil midriasis karena rangsang simpatik pada otot dilatator
• Stadium III : pupil mulai midriasis lagi karena pelepasan adrenalin pada anestesi
dengan eter atau siklopropan tapi tidak terjadi pada halotan dan IV
Stadium pembedahan : pupil terfiksasi ditengah dan ventilasi teratur
Anestesi dalam (kelebihan dosis) :
- Pupil dilatasi maksimal ok paralisis N.kranialis III
- Ventilasi perut dan dangkal
Sebab lain pupil midriasis :
1. Saat induksi : o.k sudah setengah sadar (sub concious fear)
2. Premedikasi atropin tanda opiat
3. Hipoksia
4. Syok dan perdarahan
Refleks bulu mata
N : sentuhan → berkedip (kontraksi)
(-) : akhir stadium I, awal stadium II
Refleks kelopak mata
N : tarik kelopak mata → ada tarikan (kontraksi)
(-) : awal stadium III
Refleks cahaya :
N : Pupil miosis
(-) : Stadium 3 plana 3
15
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
URUTAN PELAKSANAAN ANESTESI UMUM
Berikut merupakan langkah pelaksanaan anestesi umum yang biasa dilakukan oleh DM
untuk kasus:
1. Setelah pasien dibaringkan di atas meja operasi. Pasang tensi, saturasi, precordial.
Nyalakan monitor. Nyalakan mesin anestesi. Atur kecepatan infuse.
2. Tunggu instruksi. Setelah lapor ke konsulen, dan operator sudah siap. Berarti
anestesi sudah boleh dilakukan.
3. Minta pasien untuk berdoa
4. Suntikkan pre medikasi: SA 0,25 mg dan Pethidin 30-50 mg
5. Suntikkan Recofol 100 mg.
6. Tunggu sampai refleks bulu mata hilang.
7. Bila refleks bulu mata telah hilang pasang masker dengan posisi benar. (Jaw
thrust, chin lift, tekan masker dengan ibu jari dan telunjuk)
8. Naikkan oksigen sampai 6-10 l
9. kurangi oksigen sampai 3 l. naikkan N
2
O menjadi 3l. buka isofluran/halotan
10. Tetap berada dalam posisi seperti itu. Sambil kadang-kadang lakukan pemompaan
bila diperlukan. Perhatikan infus, nadi, tensi, saturasi, pompa atau monitor mesin.
Sesekali raba nadi pasien.
11. Bila diperlukan pasien rileks maka berikan Succinil cholin atau tramus tergantung
dosis yang diperlukan.
12. Selanjutnya tinggal seni anestesinya. Kalau tensi naik dan turun, kalau nadi naik
atau turun, kalau nafas kurang spontan, lambat atau cepat. Yang kita lakukan bisa
perdalam atau kurangi obat anestesi, tambah obat tertentu, atur cairan, atur posisi
pasien dan lain-lain.
13. Bila operasi sudah hampir selesai kurangi dosis perlahan sampai kemudian tinggal
oksigen saja.
14. Operasi selesai… bawa pasien ke RR. Dan tunggu sampai pasien bangun.
16
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
MONITORING ANESTESI
1. Kedalaman anestesi
2. Kardiovaskuler :
- Tekanan darah (invasif atau non invasif)
- EKG
- CVP
3. Ventilasi respirasi :
- Stetoskop
- Pulse oksimetri → saturasi
- Capnometer
- Analisa gas darah
4. Suhu : tidak boleh febris ok obat anstesi menyebabkan febris
- Malignant /hyperthermia : naiknya suhu tubuh sangat cepat
- Axilla, rectal, osefagus, nasofaring
5. Produksi urin : ½ - 1 cc/kg BB/j
6. Terapi Cairan : Puasa, maintenance, cairan pengganti perdarahan bila diperlukan; >
20% perdarahan diberi transfusi “whole blood”.
7. Sirkuit anestesi
Digunakan kapnometer untuk mengukur O
2
dalam darah
O
2
----mesin anestesi → corugated-corugated → masker/ ET → Pasien
17
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
OBAT-OBATAN ANESTESI
DOSIS OBAT-OBATAN (Yang dicantumkan disini hanya yang biasa di RS Ulin)
Obat Dalam
sediaan
Jumlah di
sediaan
pengenceran Dalam
spuit
Dosis
(mg/kgBB)
1 cc
spuit =
Pethidin ampul 100mg/2cc 2cc +
aquadest 8cc
10 cc 0,5-1 10 mg
Fentanyl 0,05 mg/cc 0,05mg
Recofol
(Propofol)
ampul 200mg/
20cc
10cc +
lidocain 1
ampul
10 cc 2-2,5 10 mg
Ketamin vial 100mg/cc 1cc +
aquadest 9cc
10 cc 1-2 10 mg
Succinilcholin vial 200mg/
10cc
Tanpa
pengenceran
5 cc 1-2 20 mg
Atrakurium
Besilat
(Tramus/
Tracrium)
ampul 10mg/cc Tanpa
pengenceran
5 cc Intubasi: 0,5-
0,6,
relaksasi:
0,08,
maintenance:
0,1-0,2
10 mg
Efedrin HCl ampul 50mg/cc 1cc +
aquadest 9cc
10 cc 0,2 5 mg
Sulfas Atropin ampul 0,25mg/cc Tanpa
pengenceran
3 cc 0,005 0,25 mg
Ondansentron
HCl (Narfoz)
ampul 4mg/2cc Tanpa
pengenceran
3 cc 8 mg
(dewasa)
5 mg (anak)
2 mg
Aminofilin ampul 24mg/cc Tanpa
pengenceran
10 cc 5 24 mg
Dexamethason ampul 5 mg/cc Tanpa
pengenceran
1 5 mg
Adrenalin ampul 1 mg/cc 0,25-0,3
Neostigmin
(prostigmin)
ampul 0,5mg/cc Tanpa
pengenceran
Masukkan 2
ampul
prostigmin +
1 ampul SA
0,5 mg
Midazolam
(Sedacum)
ampul 5mg/5cc Tanpa
pengenceran
0,07-0,1 1 mg
Ketorolac ampul 60 mg/2cc Tanpa
pengenceran
30 mg
Difenhidramin
HCl
ampul 5mg/cc Tanpa
pengenceran
5 mg
18
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
Onset dan Durasi yang penting
OBAT ONSET DURASI
Succinil Cholin 1-2 mnt 3-5 mnt
Tracrium (tramus) 2-3 mnt 15-35 mnt
Sulfas Atropin 1-2 mnt
Ketamin 30 dtk 15-20 mnt
Pethidin 10-15 mnt 90-120 mnt
Pentotal 30 dtk 4-7 mnt
Keterangan
A. Obat Induksi intravena
1. Ketamin/ketalar
- efek analgesia kuat sekali. Terutama utk nyeri somatik, tp tidak utk nyeri visceral
- Efek hipnotik kurang
- Efek relaksasi tidak ada
- Refleks pharynx & larynx masih ckp baik ¬ batuk saat anestesi ¬ refleks vagal
- disosiasi ¬ mimpi yang tidak enak, disorientasi tempat dan waktu, halusinasi,
gaduh gelisah, tidak terkendali. Saat pdrt mulai sadar dpt timbul eksitasi
- Aliran darah ke otak, konsentrasi oksigen, tekanan intracranial (Efek ini dapat
diperkecil dengan pemberian thiopental sebelumnya)
- TD sistolik diastolic naik 20-25%, denyut jantung akan meningkat. (akibat
peningkatan aktivitas saraf simpatis dan depresi baroreseptor). Cegah dengan
premedikasi opiat, hiosin.
- dilatasi bronkus. Antagonis efek konstriksi bronchus oleh histamine. Baik untuk
penderita-penderita asma dan untuk mengurangi spasme bronkus pada anesthesia
umum yang masih ringan.
- Dosis berlebihan scr iv ¬ depresi napas
- Pd anak dpt timbulkan kejang, nistagmus
- Meningkatkan kdr glukosa darah + 15%
- Pulih sadar kira-kira tercapai antara 10-15 menit
- Metabolisme di liver (hidrolisa & alkilasi), diekskresi metabolitnya utuh melalui
urin
- Ketamin bekerja pd daerah asosiasi korteks otak, sedang obat lain bekerja pd
pusat retikular otak
Indikasi:
º Untuk prosedur dimana pengendalian jalan napas sulit, missal pada koreksi
jaringan sikatrik pada daerah leher, disini untuk melakukan intubasi kadang sukar.
º Untuk prosedur diagnostic pada bedah saraf/radiologi (arteriograf).
º Tindakan orthopedic (reposisi, biopsy)
º Pada pasien dengan resiko tinggi: ketamin tidak mendepresi fungsi vital. Dapat
dipakai untuk induksi pada pasien syok.
º Untuk tindakan operasi kecil.
º Di tempat dimana alat-alat anestesi tidak ada.
º Pasien asma
19
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
Kontra Indikasi
º hipertensi sistolik 160 mmHg diastolic 100 mmHg
º riwayat Cerebro Vascular Disease (CVD)
º Dekompensasi kordis
Harus hati-hati pada :
º Riwayat kelainan jiwa
º Operasi-operasi daerah faring karena refleks masih baik
2. Propofol (diprifan, rekofol)
º Bentuk cairan, emulsi isotonik, warna putih spt susu dgn bhn pelarut tdd minyak
kedelai & postasida telur yg dimurnikan.
º Kdg terasa nyeri pd penyuntikan ¬ dicampur lidokain 2% +0,5cc dlm 10cc
propolol ¬ jarang pada anak karena sakit & iritasi pd saat pemberian
º Analgetik tdk kuat
º Dpt dipakai sbg obat induksi & obat maintenance
º Obat setelah diberikan ¬ didistribusi dgn cepat ke seluruh tubuh.
º Metabolisme di liver & metabolit tdk aktif dikeluarkan lwt ginjal.
º Saat dipakai utk induksi juga dapat tjd hipotensi karena vasodilatasi & apnea
sejenak
Efek Samping
1 bradikardi.
1 nausea, sakit kepala pada penderita yg mulai sadar.
1 Ekstasi, nyeri lokal pd daerah suntikan
1 Dosis berlebihan dapat mendepresi jantung & pernapasan
1 Sebaiknya obat ini tidak diberikan pd penderita dengan ggn jalan napas, ginjal,
liver, syok hipovolemik.
3. Thiopental
1 Ultra short acting barbiturat
1 Dipakai sejak lama (1934)
1 Tidak larut dlm air, tp dlm bentuk natrium (sodium thiopental) mudah larut dlm
air
4. Pentotal
º Zat dr sodium thiopental. Btk bubuk kuning dlm amp 0,5 gr(biru), 1 gr(merah) &
5 gr. Dipakai dilarutkan dgn aquades
º Lrt pentotal bersifat alkalis, ph 10,8
º Lrt tdk begitu stabil, hanya bs dismp 1-2 hr (dlm kulkas lebih lama, efek
menurun)
º Pemakaian dibuat lrt 2,5%-5%, tp dipakai 2,5% u/ menghindari overdosis,
komplikasi > kecil, hitungan pemberian lebih mudah
º Obat mengalir dlm aliran darah (aliran ke otak ↑) ¬ efek sedasi&hipnosis cepat
tjd, tp sifat analgesik sangat kurang
20
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
º TIK ↓
º Mendepresi pusat pernapasan
º Membuat saluran napas lebih sensitif thd rangsangan
º depresi kontraksi denyut jantung, vasodilatasi pembuluh darah ¬ hipotensi. Dpt
menimbulkan vasokontriksi pembuluh darah ginjal
º tak berefek pd kontraksi uterus, dpt melewati barier plasenta
º Dpt melewati ASI
º menyebabkan relaksasi otot ringan
º reaksi. anafilaktik syok
º gula darah sedikit meningkat.
º Metabolisme di hepar
º cepat tidur, waktu tidur relatif pendek
º Dosis iv: 3-5 mg/kgBB
Kontraindikasi
1 syok berat
1 Anemia berat
1 Asma bronkiale ¬ menyebabkan konstriksi bronkus
1 Obstruksi sal napas atas
1 Penyakit jantung & liver
1 kadar ureum sangat tinggi (ekskresinya lewat ginjal)
B. Obat Anestetik inhalasi
1. Halothan/fluothan
+ Tidak berwarna, mudah menguap
+ Tidak mudah terbakar/meledak
+ Berbau harum tetapi mudah terurai cahaya
Efek:
+ Tidak merangsang traktus respiratorius
+ Depresi nafas ⇒ stadium analgetik
+ Menghambat salivasi
+ Nadi cepat, ekskresi airmata
+ Hipnotik kuat, analgetik kurang baik, relaksasi cukup
+ Mencegah terjadinya spasme laring dan bronchus
+ Depresi otot jantung ⇒ aritmia (sensitisasi terhadap epinefrin)
+ Depresi otot polos pembuluh darah ⇒ vasodilatasi ⇒ hipotensi
+ Vasodilatasi pembuluh darah otak
+ Sensitisasi jantung terhadap katekolamin
+ Meningkatkan aktivitas vagal ¬ vagal refleks
+ Pemberian berulang (1-3 bulan) ¬ kerusakan hepar (immune-mediated hepatitis)
+ Menghambat kontraksi otot rahim
+ Absorbsi & ekskresi obat oleh paru, sebagian kecil dimetabolisme tubuh
+ Dapat digunakan sebagai obat induksi dan obat maintenance
Keuntungan
21
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
1 cepat tidur
1 Tidak merangsang saluran napas
1 Salivasi tidak banyak
1 Bronkhodilator ¬ obat pilihan untuk asma bronkhiale
1 Waktu pemulihan cepat (1 jam post anestesi)
1 Kadang tidak mual & tidak muntah, penderita sadar dalam kondisi yang enak
Kerugian
1 overdosis
1 Perlu obat tambahan selama anestesi
1 Hipotensi karena depresi miokard & vasodilatasi
1 aritmia jantung
1 Sifat analgetik ringan
1 Cukup mahal
1 Dosis dapat kurang sesuai akibat penyusutan
2. Nitrogen Oksida (N2O)
º gas yang berbau, berpotensi rendah (MAC 104%), tidak mudah terbakar dan
relatif tidak larut dalam darah.
Efek:
º Analgesik sangat kuat setara morfin
º Hipnotik sangat lemah
º Tidak ada sifa relaksasi sama sekali
º Pemberian anestesia dengan N2O harus disertai O2 minimal 25%. ¬ Bila murni
N
2
O = depresi dan dilatasi jantung serta merusak SSP
º jarang digunakan sendirian tetapi dikombinasi dengan salah satu cairan anestetik
lain seperti halotan dan sebagainya.
3. Eter
- tidak berwarna, sangat mudah menguap dan terbakar, bau sangat merangsang
- iritasi saluran nafas dan sekresi kelenjar bronkus
- margin safety sangat luas
- murah
- analgesi sangat kuat
- sedatif dan relaksasi baik
- memenuhi trias anestesi
- teknik sederhana
4. Enfluran
º isomer isofluran
º tidak mudah terbakar, namun berbau.
º Dengan dosis tinggi diduga menimbulkan aktivitas gelombang otak seperti kejang
(pada EEG).
º Efek depresi nafas dan depresi sirkulasi lebih kuat dibanding halotan dan enfluran
lebih iritatif dibanding halotan.
22
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
5. Isofluran
º cairan bening, berbau sangat kuat, tidak mudah terbakar dalam suhu kamar
º menempati urutan ke-2, dimana stabilitasnya tinggi dan tahan terhadap
penyimpanan sampai dengan 5 tahun atau paparan sinar matahari.
º Dosis pelumpuh otot dapat dikurangi sampai 1/3 dosis jika pakai isofluran
6. Sevofluran
º tidak terlalu berbau (tidak menusuk), efek bronkodilator sehingga banyak dipilih
untuk induksi melalui sungkup wajah pada anak dan orang dewasa.
º tidak pernah dilaporkan kejadian immune-mediated hepatitis
C. Obat Muscle Relaxant
1 Bekerja pd otot bergaris ¬ terjadi kelumpuhan otot napas & otot-otot mandibula,
otot intercostalis, otot-otot abdominalis & relaksasi otot-otot ekstremitas.
1 Bekerja pertama: kelumpuhan otot mata ¬ekstremitas ¬ mandibula
¬intercostalis ¬abdominal ¬diafragma.
1 Pd pemberian pastikan penderita dapat diberi napas buatan.
1 Obat ini membantu pd operasi khusus spt operasi perut agar organ abdominal tdk
keluar & terjadi relaksasi
1 Terbagi dua: Non depolarisasi, dan depolarisasi
Depolarisasi Non Depolarisasi
Sediaan Suksinilkolin, dekametonium Tubokurarin/kurare, Atrakurium
Besilat, vekuronium, matokurin,
alkuronium, Pankuronium
(Pavulon), galamin, fasadinium,
rekuronium,
indikasi tindakan relaksasi singkat
pemasangan pipa
endotracheal/spasme laring
tindakan relaksasi yg lama.
pada geriatri, kelainan jantung,
hati, ginjal yang berat
durasi 5-10 mnt 30 mnt – 1 jam
fasikulasi + -
Obat antagonis - + (antikolinesterase, mis:
prostigmin)
lewat barier plasenta - (aman pada SC)
Efek muskarinik < + (bradikardi, hipersekresi,
cardiac arrest)
Hiperkalemi + -
Pelepasan histamin
(hipotensi,
hipersekresi asam
lambung, spasme
bronkhus)
+ Tubokurarin/kurare(+)
Pankuronium (-)
Efek samping - Menurunnya atau
23
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
meningkatnya HR dan BP
- Myalgia post op
- Meningkat tekanan
intragaster, intraokuler dan
intrakranial
- Malignant hyperthermia
- Myoklonus
º Durasi
º Ultrashort (5-10 menit): suksinilkolin
º Short (10-15 menit) : mivakurium
º Medium (15-30 menit) : atrakurium, vecuronium
º Long (30-120 menit) : tubokurarin, metokurin , pankuronium,
pipekuronium, doksakurium, galamin
º Efek terhadap kardiovaskuler
º tubokurarin , metokurin , mivakurium dan atrakurium : Hipotensi
pelepasan histamin dan (penghambatan ganglion)
º pankuronium : menaikkan tekanan darah
º suksinilkolin : aritmia jantung
Antikolinesterase
¬ antagonis pelumpuh otot non depolarisasi
1. neostigmin metilsulfat (prostigmin)
2. pitidostigmin
3. edrofonium
- fungsi: efek nilotinik + muskarinik ¬ bradikardi, hiperperistaltik, hipersekresi,
bronkospasme, miosis, kontraksi vesicaurinaria
- pemberian dibarengi SA untuk menghindari bradikardi. (2:1)
MAC (Minimal Alveolar Concentration)
¬ konsentrasi zat anestesi inhalasi dalam alveoli dimana 50% binatang tidak
memberikan respon rangsang sakit
Halotan : 0,87%
Eter : 1,92%
Enfluran : 1,68%
Isofluran : 1,15%
Sevofluran : 1,8%
Obat Darurat
Nama Berikan bila Berapa yang diberikan?
Efedrin TD menurun >20% dari TD
awal (biasanya bila TD sistol
<90 diberikan)
2 cc spuit
Sulfas atropin Bradikardi (<60) 2 cc spuit
24
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
Aminofilin bronkokonstriksi 5 mg/kgBB
Spuit ¬ 24mg/ml
Dexamethason Reaksi anafilaksis 1 mg/kgBB
Spuit ¬ 5 mg/cc
Adrenalin Cardiac arrest 0,25 – 0,3 mg/kgBB, 1 mg/cc (teori)
Prakteknya ¬ beri sampai aman
Succinil cholin Spasme laring
1 mg/kgBB (1cc spuit ¬
25
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
PASCA-ANESTESI
Perawatan dan monitoring biasanya dilakukan :
- Di ruang pulih sadar ¬ pada keadaan tertentu dan khusus, dapat dilakukan di ruang
perawatan
- Dapat dilakukan dengan peralatan sederhana selama pasien di ruang pulih sadar
- Dapat dilakukan dengan cara manual maupun menggunakan peralatan elektronik
Tingkat perawatan pasca-anestesi setiap pasien tidak selalu sama, bergantung pada
kondisi fisik pasien, teknik anestesi, dan jenis operasi ¬ monitoring lebih ketat pada
pasien dengan :
1. Risiko tinggi
2. Kelainan organ
3. Syok yang lama
4. Dehidrasi berat
5. Sepsis
6. Trauma multipel
7. Trauma kapitis
8. Gangguan organ penting, mis: otak
Untuk memudahkan perawatan, lakukan monitoring B6
1. Breath (nafas) ¬ sistem respirasi
- Pasien belum sadar ¬ evaluasi :
• Pola nafas
• Tanda-tanda obstruksi
• Pernafasan cuping hidung
• Frekuensi nafas
• Pergerakan rongga dada ¬ simetris/tidak
• Suara nafas tambahan ¬ (-) pada obstruksi total
• Udara nafas yang keluar dari hidung
• Sianosis pada ekstremitas
• Auskultasi ¬ wheezing, ronki
- Pasien sadar ¬ tanyakan adakah keluhan pernafasan :
• (-) ¬ cukup berikan O
2
• Tanda-tanda obstruksi (+) ¬ terapi sesuai kondisi (aminofilin, kortikosteroid,
tindakan triple manuver airway)
1. Blood (darah) ¬ sistem kardiovaskuler
• Tekanan darah
• Nadi
• Perfusi perifer
• Status hidrasi (hipotermi – syok)
• Kadar Hb
26
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
2. Brain (otak) ¬ sistem SSP
- Menilai kesadaran pasien
- Dinilai dengan GCS (Glasgow Coma Scale)
- Perhatikan gejala kenaikan TIK
3. Bladder (kandung kencing) ¬ sistem urogenitalis
- Periksa kualitas, kuantitas, warna, kepekatan urin ¬ mencerminkan kadar
elektrolit
- Untuk menilai :
• Apakah pasien masih dehidrasi
• Apakah ada kerusakan ginjal saat operasi ¬ acute renal failure, transfusi
hemolisis
4. Bowel (usus) ¬ sistem gastrointestinalis
- Periksa :
• Dilatasi lambung
• Tanda-tanda cairan bebas
• Distensi abdomen
• Perdarahan lambung postoperasi
• Obstruksi ¬ hipoperistaltik, gangguan organ lain, mis: hepar, lien, pankreas
• Dilatasi usus halus
- Hati-hati!! Pasien operasi mayor sering mengalami kembung ¬ mengganggu
pernafasan karena ia bernafas diafragma
5. Bone (tulang) ¬ sistem muskuloskeletal
- Periksa :
• Tanda-tanda sianosis
• Warna kuku
• Perdarahan postoperasi
• Gangguan neurologis ¬ gerakan ekstremitas
Perawatan pasca-operasi disesuaikan dengan beratnya operasi. Untuk pasien postoperasi
berat dengan risiko berat, harus dirawat di ruang ICU terlebih dahulu
27
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
PENGELOLAAN DI RR
ALDRETTE SCORE (dewasa)
Pergerakan : gerak bertujuan 2
gerak tak bertujuan 1
tidak bergerak 0
Pernafasan : teratur, batuk, menangis 2
depresi 1
perlu bantuan 0
Warna kulit : merah muda 2
pucat 1
sianosis 0
Tekanan darah : berubah sekitar 20% 2
berubah 20 – 30% 1
berubah > 30% 0
Kesadaran : sadar penuh 2
bereaksi terhadap rangsangan 1
tidak bereaksi 0
Jika jumlah > 8, penderita dapat dipindahkan ke ruangan.
STEWARD SCORE (anak)
Pergerakan : gerak bertujuan 2
gerak tak bertujuan 1
tidak bergerak 0
Pernafasan : batuk, menangis 2
Pertahankan jalan nafas 1
perlu bantuan 0
Kesadaran : menangis 2
bereaksi terhadap rangsangan 1
tidak bereaksi 0
Jika jumlah > 5, penderita dapat dipindahkan ke ruangan.
28
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
KOMPLIKASI ANESTESI
I. Kardiovaskular
1. hipotensi
2. hipertensi
3. aritmia
4. cardiac arrest
5. emboli udara
6. gagal jantung
II. Respirasi
1. obstruksi respirasi (spasme otot
laring, otot rahang, otot bronkus,
karena lidah jatuh)
2. hipoventilasi
3. apneu
4. batuk
5. takipneu
6. retensi CO
2
7. pneumothoraks
III. Gastrointestinal
1. nausea
2. vomiting
3. hiccups
4. distensi gastric
IV. Liver
1. hepatitis post anestesi
V. Urologi
1. sulit kencing
2. Produksi urin menurun
VI. Neurologi
1. koma
2. konvulsi
3. trauma saraf perifer
VII. Oftalmologi
1. abrasi kornea
2. kebutaan
VIII. lain-lain
1. menggigil
2. sadar dalam anestesi
3. malignant hiperpireksia
4. komplikasi intubasi
5. komplikasi obat-obatan anestesi
6. komplikasi transfusi darah
7. komplikasi teknik regional/
spinal
Penyebab ARITMIA BRADIKARDI ARITMIA TAKIKARDI
anestesi • obat (suksametonium, prostigmin,
halotan, lignocain)
• refleks bradikardi selama intubasi
• stadium awal hipoksia
• spinal
• obat (atropine, galamin, trilene,
siklopropan)
• hiperkarbia
• hipoksia
• hipotensi
• anestesi GA dangkal
pembedahan • traksi mesenterium
• traksi bola mata
• bedah saraf
• infilrasi adrenalin
• traksi viscera
• operasi bedah saraf dan jantung
Kondisi pasien • penyakit jantung bradikardi
• obat pre op (digoksin, beta bloker,
neostigmin)
• hipotensi
• TIK meningkat
• tirotoksikosis
• demam
• hipovolemi
• terapi pre ¬ digoxin
sakit payah
29
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
Terapi cari kausa, atropine
Penyebab HIPOTENSI HIPERTENSI
anestesi • obat (petidin, thiopenton, halotan,
eter, muscle relaxan)
• inhalasi paru bertambah ¬ tekanan
meningkat
• hipoksia dan hiperkarbia pada
stadium lanjut
• transfusi darah tidak cocok
• anestesi spinal atau epidural
• anestesi dangkal
• ventilasi tidak adekuat ¬
retensi CO
2
¬ hipoksia, hiperkarbia
¬ TD meningkat
• obat ketamin, pavulon
• transfusi darah berlebihan
• malignant hiperpireksia
pembedahan • posisi trandelenberg, lateral
• kehilangan darah
• stimulasi visceral
• pelepasan tourniquet/calamp
• emboli udara/lemak
• infiltrasi adrenalin
• traksi viscera
• oksitosin, ergometrin
• posisi trandelenberg
• clamp pemb darah besar
Kondisi pasien • anemia
• dehidrasi
• penyakit jantung iskemik, gagal
jantung, aritmia
• sindrom posisi hipotensi
• quadriplegi-TD bervariasi
• syok septic
• hipertensi tak terdiagnosa
• dapat MAO inhibitor
• vesica urinaria penuh
• quadriplegi
Terapi • cari kausa
• infus cepat cairan IV RL 10
cc/kgBB
• naikkan koensentrasi O
2
• turunkan dosis obat anestesi jika
TD sistol < 80 mmHg (O
2
100%)
• vasopressor ¬ efedrin HCl
• tinggikan kaki pasien untuk
kembalikan venous return
• cari kausa
• naikkan kepala
• sedasi (petidin, largactil)
• monitoring tanda vital
30
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
ANESTESI LOKAL/ REGIONAL
¬ blokade reversibel konduksi saraf
mencegah DEPOLARISASI dengan blokade ion Na+ ke channel Na ( blokade konduksi)
¬ mencegah permeabilitas membran saraf terhadap ion Na+
Penggolongan anestesi lokal:
Potensi Obat
SHORT act MEDIUM act LONG act
Prototipe Prokain Lidokain Bupirokain
Gol Ester Amida Amida
Onset 2’ 5’ 15’
Durasi 30-45’ 60-90’ 2-4jam
Potensi 1 3 15
Toksisitas 1 2 10
Dosis max 12 Mg/KgBB 6 mg/KgBB 2 Mg/KgBB
Metabolisme Plasma Liver Liver
31
Anestesi Lokal
Struktur
Kimia obat
Cara
Pemberian
Potensi
Obat
Ester
Amide
Blok Saraf Sentral
Blok Saraf Tepi
Short Acting
Medium Acting
Kokain, Klorprokain,
Benzokain, Prokain, Tetrakain
Lidokain, Prilokain,
Etidokain, Bupivakain,
Mepivakain, Ropivakain
Long acting
Topical
infiltrasi
Blok nerv
Regional iv
ganglion
pleksus
spinal
epidural
servikal
torakal
lumbal
Sacral/
kaudal
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
Indikasi anestesi lokal :
1. Operasi emergensi
2. Alergi GA
3. Pasien dengan PPOK
4. Tindakan dimana dengan anestesi lokal akan lebih aman
Indikasi relatif
1. Pasien tak kooperatif
2. Penyakit neurologi akut
3. Laminectomi luas
4. Scoliosis
5. IHD
Komplikasi :
a. Lokal
1. Abses
2. Hematom
3. Nekrosis
b. Sistemik
1. Intravasasi
2. Hipersensitif
3. Hiperabsorbsi
4. Over dosis
Manifestasi Klinik Komplikasi Sistemik
a. Urtikaria - anafilaktik syok
b. Menggigil
c. Mual muntah
d. Disartri
e. hipotensi & bradikardi
pada SSP
a. Stimuli
• Cortex :kejang, gelisah
• Medula :hipertensi, takikardi, hiperventilasi
b. Depresi
• Cortex : lemah, kesadaran turun
• Medula : hipotensi, bradikardi, hipoventilasi
Pencegahan :
1. Dosis minimum
2. Hindari daerah hiperemis
3. Infiltrasi
4. Tes sensitivitas
Lidokain 5% artinya terdapat lidokain 5 g dalam 100 ml pelarut (atau 50 mg/ml)
32
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
ANESTESI SPINAL
¬ memasukkan larutan anestesi lokal kedalam ruang subarakhnoid ¬ paralisis temporer
syaraf
Lokasi : L2 – S1
Keuntungan teknik anestesi spinal :
• biaya relative murah
• perdarahan lebih berkurang
• mengurangi respon terhadap stress
• kontrol nyeri yang lebih → sempurna
• menurunkan mortalitas pasca operasi
Indikasi
a. bedah abdomen bagian bawah, misal: op hernia, apendiksitis
b. bedah urologi
c. bedah anggota gerak bagian bawah
d. bedah obstetri ginekologi
e. bedah anorectal & perianal, misal: op hemoroid
Kontra indikasi
♦ Absolut
1. kelainan pembekuan darah (koagulopati)
2. infeksi daerah insersi
3. hipovolemia berat
4. penyakit neurologis aktif
5. pasien menolak
♦ relative
2. R. pembedahan utama tulang belakang
3. nyeri punggung
4. aspirin sebelum operasi
5. Heparin preoperasi
6. Pasien tidak kooperatif atau emosi tidak stabil
Komplikasi
1 Akut
1. hipotensi ⇒ dikarenakan dilatasi PD max
2. bradikardi ⇒ dikarenakan blok terlalu tinggi, berikan SA
3. Hipoventilasi ⇒ berikan O
2
4. Mual muntah ⇒ dikarenakan hipotensi terlalu tajam,
berikan epedril
5. total spinal ⇒ obat anestesi naik ke atas, berikan GA
1 Pasca tindakan
1. nyeri tempat suntikan
33
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
2. nyeri punggung
3. nyeri kepala
4. retensi urin ⇒ dikarenakan sakral terblok, so pasang
kateter
Prosedur
a. Persiapan
1. sama dengan persiapan general anestesi
2. Persiapan pasien
- Informed consent
- Pasang monitor ¬ ukur tanda vital
- Pre load RL/NS 15 ml/kgBB
3. Alat dan obat
- Spinal nedle G 25-29
- Spuit 3 cc/5cc/10cc
- Lidokain 5% hiperbarik , Markain heavy
- Efedrin, SA
- Petidin, katapres, adrenalin
- Obat emergency
b. Posisi pasien
• Pasien duduk pada meja operasi, kaki pada atas kursi &
disanggah oleh seorang pembantu, kedua tangan menyilang
dada merangkul bantal. Kepala menunduk, dagu menempel
dada shg scapula bergeser ke lateral
• Pasien yang telah tersedasi
• Punggung pd tepi meja, fleksi paha & leher, dagu mendekati
leher
- Posisi duduk
Keuntungan : lebih nyata, processus spinosum lebih mudah
diraba, garis tengah lebih teridentifikasi (gemuk) & posisi yang
nyaman pada pasien PPOK
c. Identifikasi tempat penyuntikan
Lumbal : garis Krista iliaka kanan & kiri (Tuffersline) L4 /
interspinosus L4-5
d. Insersi jarum spinal
1. Pendekatan Midline
2. Pendekatan paramedian
34
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
35
INSTRUKSI POST OPERASI SC SPINAL
1. Bed rest total 24 jam post op dengan bantal tinggi. Boleh miring kanan kiri, tak
boleh duduk
2. Ukur TD dan N tiap 15 menit selama 1 jam pertama. Bila TD < 90 beri efedrin 10
mg, bila N<60 beri SA 0,5 mg
3. bila tidak ada mual muntah boleh minum sedikit-sedikit dengan sendok
4. bila nyeri kepala hebat, konsul anestesi
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
TERAPI CAIRAN
Komposisi Cairan Tubuh
Laki-laki Perempuan Bayi
Total air tubuh (%) 60 50 75
Intraseluler 40 30 40
Ekstraseluler 20 20 35
- Plasma 4 4 5
- Interstitial 16 16 30
Kompartemen Cairan Tubuh
(mEq/L) Plasma Interstitial Interseluler
Kation Na 142 114 15
K 4 4 150
Ca 5 2,5 2
Mg 3 1,5 27
Total 154 152 194
Anion Cl 103 114 1
HCO
3
27 30 10
HPO
4
2 2 100
SO
4
1 1 20
Asam Organik 5 5 0
Protein 16 0 63
Total 154 152 194
Kebutuhan Cairan
Þ Kebutuhan air pada orang dewasa setiap harinya adalah 30-35 ml/kgBB/24jam
Þ Kebutuhan ini meningkat sebanyak 10-15 % tiap kenaikan suhu 1° C
Þ Kebutuhan elektrolit Na 1-2 meq/kgBB (100meq/hari atau 5,9 gram)
Þ Kebutuhan elektrolit K 1 meq/kgBB (60meq/hari atau 4,5 gram)
Kebutuhan Harian Bayi Dan Anak
Berat badan Kebutuhan air (perhari)
s/d 10 kg 100 ml/kgBB
11-20 kg 1000 ml + 50 ml/kgBB (untuk tiap kg di atas 10 kg)
> 20 kg 1500 ml + 20 ml/kgBB (untuk tiap kg di atas 20 kg)
Keseimbangan Cairan Tubuh
36
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
Air masuk Air keluar
Minuman: 800-1700 ml Urine : 600-1600 ml.
Makanan: 500-1000 ml. Tinja : 50-200 ml.
Hasil oksidasi: 200-300 ml. Insensible loss : 850-1200 ml
Kebutuhan Cairan Meningkat
Þ demam (12% setiap 1
o
> 37
o
C)
Þ hiperventilasi
Þ suhu lingkungan meningkat
Þ aktivitas berlebih
Þ kehilangan abnormal seperti diare
Kebutuhan Cairan Menurun
Þ hipotermia (12% setiap 1
o
> 37
o
C)
Þ kelembaban sangat tinggi
Þ oliguria atau anuria
Þ tidak ada aktivitas
Þ retensi cairan misal pada gagal jantung
Masalah yang sering ditemukan pada pre operatif adalah
1. Hipovolemia
a. Aktual
1) Perdarahan.
2) Dehidrasi.
b. Potensial
Puasa.
2. Hipervolemia
TERAPI CAIRAN PERI OPERATIF
A. Preoperatif
• Pasien normohidrasi
• pengganti puasa (DP): 2 ml/kgBB/jam puasa
• (bedakan dengan kebutuhan cairan per hari (30-35ml/kg/hari))
• cairan yang digunakan : kristaloid
• pemberian dibagi dalam 3 jam selama anestesi :
50 % dalam 1 jam pertama
25 % dalam 1 jam kedua
25 % dalam 1 jam ketiga
B. Durante operasi
- Pemeliharaan: 2 ml/kg/jam
- Stress operasi:
operasi ringan : 4 ml/kgBB/jam
operasi sedang: 6 ml/kgBB/jam
operasi berat : 8 ml/kgBB/jam
37
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
Perdarahan :
hitung EBV
jika perdarahan
10% EBV berikan kristaloid substitusi dengan
perbandingan 1 : 2-4ml cairan
10% kedua berikan koloid 1 : 1 ml cairan
> 20 % EBV berikan darah 1 : 1 ml darah
Pada anak dan bayi
Pemeliharaan:
10 kg pertama 4 ml/kgBB/jam
10 kg kedua 2 ml/kgBB/jam
Kg selanjutnya 1 ml/kgBB/jam
bedakan dengan kebutuhan per hari :
Defisit puasa (DP): cairan pemeliharaan x jam puasa
Stress operasi :
Ringan : 2 ml/kgBB/jam
Sedang : 4 ml/kgBB/jam
Berat : 6 ml/kgBB/jam
C. Pasca operasi
Terapi cairan pasca bedah ditujukan untuk :
a. Memenuhi kebutuhan air, elektrolit, nutrisi
b. Mengganti kehilangan cairan pada masa paska bedah (cairan lambung, febris)
38
Contoh :
Pria BB 50 kg
◊ EBV 50 X 70 ml = 3500 ml
maka jika perdarahan 800 ml digantikan dengan
10% pertama (350 ml) ◊ kristaloid 700-1400 ml
10% kedua (350 ml) ◊ koloid 350 ml
100 ml ◊ darah 100 ml
Jenis pembedahan (menurut MK Sykes)
a. Pembedahan kecil / ringan
- Pembedahan rutin kurang dari 30 menit.
- Pemberian anestesi dapat dengan masker.
b. Pembedahan sedang.
- Pembedahan rutin pada pasien yang sehat.
- Pemberian anestesi dengan pipa endotracheal.
- Lama operasi kurang dari 3 jam.
- Jumlah perdarahan kurang dari 10% EBV
c. Pembedahan besar.
- Pembedahan yang lebih dari 3 jam.
- Perdarahan lebih dari 10% EBV
- Pembedahan di daerah saraf pusat, laparatomi, paru dan
kardiovaskuler
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
c. Melanjutkan penggantian defisit pre operatif dan durante operatif
d. Koreksi gangguan keseimbangan karena terapi cairan
Pada penderita pasca operasi nutrisi diberikan bertahap (start low go slow).
Penderita pasca operasi yang tidak mendapat nutrisi sama sekali akan kehilangan protein
75-125 gr/hari ¬ Hipoalbuminemia ¬ edema jaringan, infeksi, dehisensi luka operasi,
penurunan enzym pencernaan
1. Pasien tidak puasa post operasi.
a. Kebutuhan cairan (air) post operasi.
º Anak
BB 0-10 kg 1000 cc / 24 jam
BB 10-20 kg 1000 cc + 50 cc tiap > 1 kg
BB > 20 kg 1500 cc + 20 cc tiap > 1 kg
º Dewasa
50 cc / kgbb/ 24 jam.
b. Kebutuhan elektrolit anak dan dewasa
Na
+
2-4 mEq / kgbb
K
+
1-2 mEq / kgbb
c. Kebutuhan kalori basal
º Dewasa
BB (kg) x 20-30
º Anak berdasarkan umur
Umur (tahun) Kcal / kgbb / hari
< 1 80-95
1-3 75-90
4-6 65-75
7-10 55-75
11-18 45-55
2. Pasien tidak puasa post operasi.
Pada pasien post op yang tidak puasa, pemberian cairan diberikan berupa cairan
maintenance selama di ruang pulih sadar (RR). Apabila keluhan mual, muntah dan
bising usus sudah ada maka pasien dicoba untuk minum sedikit-sedikit.
Setelah kondisi baik dan cairan peroral adekuat sesuai kebutuhan, maka secara
perlahan pemberian cairan maintenance parenteral dikurangi. Apabila sudah cukup
cairan hanya diberikan lewat oral saja.
Rumus Darrow
BB (kg) Cairan (ml)
0-3 95
3-10 105
10-15 85
15-25 65
>25 50
Tetesan infus: Mikro: BBx darrow /96
Makro: BB x darrow/24
39
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
Melihat tanda-tanda pada pasien disesuaikan dengan prosentase EBV yang hilang:
TANDANYA
Tensi systole 120 mmhg 100 mmhg < 90 mmhg < 60-70 mmhg
Nadi 80 x/mnt 100 x/mnt > 120 x/mnt > 140 x/mnt
Perfusi Hangat Pucat Dingin Basah
Estimasi
perdarahan
Minimal 600 ml 1200 ml 2100 ml
Estimasi infus Minimal 1-2 liter 2-4 liter 4-8 liter
Melihat tanda klinis dan sesuaikan dengan prosentase defisit.
Tanda Ringan Sedang Berat
Defisit 3-5 % dari BB 6-8 % dari BB 10 % dari BB
Hemodinamik - Tachycardia
- Tachycardia
- Hipotensi
ortostatik
- Nadi lemah
- Vena kolaps
- Tachycardia.
- Cyanosis.
- Nadi sulit
diraba
- Akral dingin.
Jaringan
- Mukosa
lidah kering
- Turgor
kulit normal
- Lidah lunak
- Keriput
- Turgor menurun
- Atonia, mata
cowong
- Turgor sangat
menurun
Urine
- Pekat - Pekat, produksi /
jumlah menurun
- oligouria
SSP Tak ada
kelainan
- Apatis - Sangat
menurun / coma
Problem puasa
a. Pada keadaan normal kehilangan cairan berupa
+ Insesible water losses (IWL)
+ Sensible water losses (SWL)
Pada orang dewasa kehilangan ± 2250 cc yang terdiri atas
1) IWL 700 ml / 24 jam
(suhu lingkungan 25
o
C kelembaban 50-60 %, suhu badan 36-37
o
C).
2) SWL
Urine 1 cc / kgbb / jam (24 cc / kg / bb / 24 jam)
b. Kebutuhan elektrolit tidak terpenuhi
Kebutuhan normal: Na+ 2-4 mEq / kgbb / 24 jam
K+ 1-2 eEq / kgbb / 24 jam
c. Kebutuhan kalori tidak terpenuhi
Kebutuhan normal: 25 Kcal / kgbb / jam
d. Pada operasi elektif yang dipuasakan, penggantian cairan hanya untuk
maintenance saja
e. Pemberian cairan pre operasi adalah untuk mengganti bila ada
1) Kehilangan cairan akibat puasa.
40
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
2) Kehilangan cairan akibat perdarahan.
3) Kehilangan cairan akibat dehidrasi.
f. Pemberian darah pre operasi di dasarkan atas pertimbangan yang matang dan
apabila perlu dilakukan pemeriksaan darah lebih dahulu.
Cairan pengganti
- Kristaloid 2-4 kali dari jumlah perdarahan.
- Koloid 1 kali dari jumlah perdarahan
- Darah (WB) 1 kali dari jumlah perdarahan
JENIS CAIRAN INFUS
Berdasarkan Partikel dlm Cairan dibagi menjadi:
I. KRISTALOID
A. Cairan Hipotonik
• Osmolaritasnya lebih rendah dibandingkan serum (< 285 mOsmol/L) ¬ cairan
“ditarik” dari dalam pembuluh darah keluar ke jaringan sekitarnya
• Digunakan pada keadaan sel “mengalami” dehidrasi, misalnya pada pasien cuci
darah (dialisis) dalam terapi diuretik, juga pada pasien hiperglikemia (kadar gula
darah tinggi) dengan ketoasidosis diabetik.
• Komplikasi : kolaps kardiovaskular dan peningkatan tekanan intracranial
• Contoh NaCl 45% dan Dekstrosa 2,5%.
B. Cairan isotonik
• osmolaritas (tingkat kepekatan) cairannya mendekati serum (bagian cair dari
komponen darah) = 285 mOsmol/L, sehingga terus berada di dalam pembuluh
darah.
• Bermanfaat pada pasien yang mengalami hipovolemi (kekurangan cairan tubuh,
sehingga tekanan darah terus menurun).
• Memiliki risiko terjadinya overload (kelebihan cairan), khususnya pada penyakit
gagal jantung kongestif dan hipertensi.
• Contoh: Ringer-Laktat (RL), dan normal saline / larutan garam fisiologis (NaCl
0,9%)
C. Cairan Hipertonik
• Osmolaritasnya lebih tinggi dibandingkan serum (> 285 mOsmol/L), sehingga
“menarik” cairan dan elektrolit dari jaringan dan sel ke dalam pembuluh darah.
• Mampu menstabilkan tekanan darah, meningkatkan produksi urin, dan
mengurangi edema (bengkak).
• Misalnya Dextrose 5%, NaCl 45% hipertonik, Dextrose 5%+Ringer-Lactate,
Dextrose 5%+NaCl 0,9%, produk darah (darah), dan albumin
II. KOLOID
Mempunyai partikel besar, yg agak sulit menembus membran semipermeabel/
dinding pembuluh darah. dan tetap berada dalam pembuluh darah, maka sifatnya
hipertonik, dan dapat menarik cairan dari luar pembuluh darah.
Contohnya adalah dextran, albumin dan steroid, HES (Hydroxy Etil Starch)
Berdasar tekanan Onkotik-nya ada 2 mcm :
41
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
- Iso-Onkotik : Co/ Albumin 25%
- Hiper-Onkotik : Co/ Albumin 5%
Efek Pemberian Ci Infus terhadap Kompartemen Ci Tubuh :
Dext 5%
(Hipotonis)
Kristaloid
Isotonis
Kristaloid
hipertonis
Koloid
Iso-Onkotik
Koloid
Hiper-Onkotik
Vol.Intra-
vask.
Vol.Inter-
stitiel - ↓
Vol.Intra-
sel - ↓ - ↓
Beberapa Contoh Cairan Infus
1. Asering (Ringer Asetat/Asering)
Keunggulan:
- Asetat dimetabolisme di otot ¬ aman bagi pasien dg gangguan liver
- Pd kasus bedah ¬ mempertahankan suhu tubuh
- Efek vasodilator
- Efektif mengatasi asidosis
Komposisi :
Na+ = 130
Cl- = 108.7
K+ = 4
Ca++ = 2.7
Asetat = 28
2. KAEN 1B
Komposisi :
Mengandung elektrolit mEq/L
Na+ = 38.5
Cl- = 38.5
Dekstrosa = 37.5 gr/L
3. KAEN 3A
Komposisi :
Mengandung elektrolit mEq/L
Na+ = 60
Cl- = 50
K+ = 10
Laktat = 20
Dekstrosa = 27 gr/L
4. KA-EN 3B
Mengandung elektrolit mEq/L
Na+ = 50
42
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
Cl- = 50
K+ = 20
Laktat = 20
Dekstrosa = 27 gr/L
indikasi:
Kasus-kasus baru di mana status gizi tidak terlalu jelek, antara lain:
- Pneumonia
- Pleural Effusion
- Ketoasidosis diabetik (setelah rehidrasi dg NaCl 0,9%)
- Observasi Tifoid
- Observasi demam yang belum diketahui penyebabnya
- Status asthmaticus
- Fase pemulihan dari DBD
5. KA-EN 4A
Mengandung elektrolit mEq/L
Na+ = 30
Cl- = 20
Laktat = 10
Dekstrosa = 40 gr/L
6. KA-EN 4B
Mengandung elektrolit mEq/L
Na+ = 30
Cl- = 28
K+ = 8
Laktat = 10
Dekstrosa = 37.5 gr/L
7. Ringer Laktat
Tiap 100 ml terdiri atas:
NaCl 0,6 g
NaLaktat 0,312 g
KCl 0,04 g
CaCl 0.027 g
Osmolaritas:
Na
+
131
K
+
5
Ca
2+
2
Cl
-
111
HCO
3
-
(laktat) 29
8. NS (Normal Salin/ NaCl 0,9%)
Tiap 500ml mengandung NaCl 4,5g
Osmolaritas:
Na
+
154
Cl
-
154
9. Glukosa 5%
Tiap 500ml mengandung glukosa 25g
43
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
Osmolaritas 280 mOsm/l setara dengan 800kJ/l atau 190kkal/l
10. Glukosa 10%
Tiap 500ml mengandung glukosa 55g
Osmolaritas 555 mOsm/l setara dengan 1680kJ/l atau 400kkal/l
11. D5 ½ NS
Tiap 500ml mengandung
glukosa 25g
NaCl 2,25g
Kandungan elektrolit
Na
+
77
Cl
-
77
Setara dengan 840kJ/200kkal
11. D5 ¼ NS
Tiap 500ml mengandung
glukosa 27,5g
NaCl 1,125g
Kandungan elektrolit
Na
+
38,5
Cl
-
38,5
Setara dengan 840kJ/200kkal
12. HES 6%
Tiap 500 ml terdiri atas:
HES 30 g
NaCl 3,45 g
NaLaktat 2,24 g
KCl 0,15 g
CaCl 0.11 g
Osmolaritas (mmol/l):
Na
+
138
K
+
5
Ca
2+
3
Cl
-
125
HCO
3
-
(laktat) 20
Osmolaritas berkisar 280 mOsm/l
pH: +6
Catatan: kandungan antar merek dagang dapat berbeda-beda. Namun dalam rentang yang
hampir mirip.
44
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
TRANSFUSI
Catatan:
1. Dulu diyakini bahwa kadar Hb harus lebih tinggi dari 9 sampai 10 ml/dl
agar tersedia cukup oksigen untuk memenuhi kebutuhan organ vital
(otak,jantung) dalam mencukupi stres. Sekarang sudah dibuktikan, bahwa
Hb 3 sampai 6 g/dl masih dapat mencukupi kebutuhan oksigen jaringan.
Dari percobaan diketahui bahwa Hb 2-3 g/dl atau 6-8% masih mampu
menunjang kehidupan (Singler,1980;Johnson,1991). Batas “anemia aman”
bagi pasien yang memiliki jantung normal adalah hematokrit 20%. Pasien
yang menderita penyakit jantung koroner memerlukan batas 30%
2. Penggantian volume yang hilang harus didahului karena penurunan 30%
saja sudah dapat menyebabkan kematian. Sebaliknya batas toleransi
kehilangan Hb lebih besar. Kehilangan Hb sampai 50% masih dapat
diatasi. Bagi pasien tanpa penyakit jantung, Hb 8-10 gm/dl masih dapat
memberikan cukup oksigen untuk jaringan dengan baik (asal volume
sirkulasi normal). Karena itu, tidak semua perdarahan harus diganti
transfuse. Terapi diprioritaskan untuk mengembalikan volume sirkulasi
dengan cairan Ringer Laktat atau NaCl 0,9% atau Plasma
Substitute/koloid (Expafusin, Dextran, Hemaccel, Gelafundin) selama Hb
masih 8-10 gm/dl. Cara terapi dengan cairan ini disebut hemodilusi.
Perdarahan sampai volume darah masih dapat diganti saja tanpa transfusi.
3. Pada kehilangan 30-50% volume darah, maka setelah pemberian cairan,
jika Hb < 8-10 gm/dl atau hematrokit < 20-25% maka transfusi diberikan.
4. Sasaran transfusi adalah mengembalikan kadar Hb sampai 8-10 gm/dl
saja. Tidak perlu sampai Hb “normal” 15 gm/dl lagi.
5. Dari perhitungan kadar Hb, darah satu kantong hanya menaikkan Hb 0,5
gm/dl. Peningkatan sebesar ini juga dapat dicapai dengan pemberian gizi
yang baik dan terapi Fe++. Manfaat kenaikan Hb 0,5 gm/dl tidak
sebanding dengan resiko penularan penyakit.
6. Teknik hemodilusi tidak dapat digunakan pada pasien trauma dan trauma
thorax karena dapat menyebabkan edema otak/paru.
TUJUAN TRANSFUSI
1. Meningkatkan kemampuan darah dalam mengangkut oksigen
2. Memperbaiki volume darah tubuh
3. Memperbaiki kekebalan
4. Memperbaiki masalah pembekuan
INDIKASI
1. Anemia pada perdarahan akut setelah didahului penggantian volume dengan
cairan.
2. Anemia kronis jika Hb tidak dapat ditingkatkan dengan cara lain.
3. Gangguan pembekuan darah karena defisiensi komponen.
4. Plasma loss atau hipoalbuminemia jika tidak dapat lagi diberikan plasma
substitute atau larutan albumin
45
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
Jenis Darah Yang Ditransfusikan
1. Whole Blood (Darah Simpan/Wb)
• 450 ml darah + 63 ml CPD (citrat phosphate dextrose anticoagulan)
• Simpan 4
o
C
• Lama simpan < 28 hari
• Antikoagulan lain : Acid Citrate Dextrose (simpan 4oC bisa selama 21 hari)
• Rendah platelet, F V&VIII, kecuali bila disimpan < 6 jam
• untuk mengganti volume darah pasien shock hipovolemik perdarahan
2. Fresh Whole Blood (darah segar)
• 12 jam penyimpanan
• indikasi : pasien dengan Hb& platelet rendah, trombositopenia, transfusi masif
dengan darah simpan
3. Packed Red Cell
• Hasil sentrifugasi WB (plasma dikurangi 200 ml)
• Volume 300 ml (masa hidup 21 hari jika disimpan dalam 4oC)
• 1 unit = meningkatkan Hb 1-1,5 gr%
• indikasi : anemia kronis dengan normovolemi sirkulasi supaya tidak overload :
pasien gagal jantung, pasien sangat tua, sepsis kronis. Anemia perdarahan akut
yang sudah mendapat penggantian cairan
• dapat dicampur NS  untuk pasien shock)
4. Stable Plasma Protein Solution (SPPS)
• Resiko hepatitis sangat kecil
• Pemanasan tinggi
• Faktor pembekuan kurang, F V, VIII
• Infus cepat SPPS untuk pasien hipotensi
• Sangat mahal, dipakai jika tidak sempat cross match
5. Fresh Frozen Plasma (FFP)
• Dari WB < 6 jam simpan. penyimpanan -20oC (3 bulan). Penyimpanan -30oC 1
tahun
• diinfuskan setelah mencair
• Indikasi: Mengganti faktor koagulasi, mengganti volume plasma
• Diberikan 10 cc/kg satu jam pertama, dilanjutkan 1 cc/kg Bb per jam sampai PPT
dan APTT mencapai nilai ≤ 1,5 x nilai kontrol yang normal.
• Terapi plasma tidak tepat untuk memperbaiki pasien hipoalbuminemia karena
tidak akan meningkatkan kadar albumin secara nyata
6. Thrombocyte Concentrate = TC
• berasal dari 250 cc darah utuh
• meningkatkan trombosit 5000/mm3.
• Disimpan pada 22
o
C ¬ bertahan 24 jam. Pada suhu 4
o
-10
o
C ¬ bertahan 6 jam.
• Diberikan pada DHF, hemodilusi dengan cairan jumlah besar dan transfusi masif
> 1,5 x volume darah pasien sendiri, yaitu bila dijumpai trombositopenia (50.000-
80.000/mm3).
46
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
• Penambahan trombosit tidak dapat dilakukan dengan darah utuh segar sebab
trombosit yang terkandung hanya sedikit.
• Trombosit diberikan cukup sampai perdarahan berhenti atau masa perdarahan
(bleeding time) mendekati 2x nilai normal, bukan sampai jumlah trombosit
normal.
7. Larutan Albumin
• Terdiri dari 5% dan 25% human albumin
• Resiko hepatitis <
• Faktor pembekuan (-)
• Tujuan : meningkatkan albumin serum pada : Penyakit hepar, Ekspansi volume
darah
8. Cryoprecipitate
• Sentrifugasi plasma beku
• Konsentrasi tinggi F VIII
• Untuk terapi : haemofilia & defisiensi lain
• Resiko hepatitis
TRANSFUSI AUTOLOGOUS
darah pasien sendiri diambil pada masa pra-bedah, disimpan untuk digunakan pada waktu
pembedahan yang terencana (efektif). Dengan demikian dapat dipastikan bahwa tidak ada
resiko penularan penyakit sama sekali.
KOMPLIKASI TRANSFUSI DARAH
I. Reaksi imunologi
A. Reaksi Transfusi Hemolitik
O Lisis sel darah donor oleh antibodi resipien.
O Tanda : menggigil, panas, kemerahan pada muka, bendungan vena leher , nyeri
kepala, nyeri dada, mual, muntah, nafas cepat dan dangkal, takhikardi, hipotensi,
hemoglobinuri, oliguri, perdarahan yang tidak bisa diterangkan asalnya, dan
ikterus. Urine coklat kehitaman sampai hitam dan mungkin berisi hemoglobin dan
butir darah merah
O Terapi : pemberian cairan intravena dan diuretika. Cairan digunakan untuk
mempertahankan jumlah urine yang keluar
O Diuretika yang digunakan ialah :
a. Manitol 25 %, 25 gr diberikan iv ¬ pemberian 40 mEq Natrium bikarbonat.
b. Furosemid
O Bila terjadi anuria yang menetap perlu tindakan dialisis
B. Reaksi transfusi non hemolitik
1. Reaksi transfusi “febrile”
¬ Tanda: Menggigil, panas, nyeri kepala, nyeri otot, mual, batuk nonproduktif.
2. Reaksi alergi
a. “Anaphylactoid”
bila terdapat protein asing pada darah transfusi.
47
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
b. Urtikaria, paling sering terjadi dan penderita merasa gatal-gatal. Biasanya muka
penderita sembab.
Terapi yang perlu diberikan ialah antihistamin, dan transfusi harus dihentikan.
II. Reaksi non imunologi
a. Reaksi transfusi “Pseudohemolytic”
b. Reaksi yang disebabkan oleh volume yang berlebihan.
c. Reaksi karena darah transfusi terkontaminasi
d. Virus hepatitis.
e. Lain-lain penyakit yang terlibat pada terapi transfusi misalnya malaria, sifilis,
virus CMG dan virus Epstein-Barr, parasit serta bakteri.
f. AIDS.
III. Komplikasi yang berhubungan dengan transfusi darah masif.
1. “dilutional coagulopathy”
2. disseminated intravascular coagulation (dic)
3. intoksikasi sitrat (komplikasi yang jarang terjadi)
4. keadaan asam basa
5. hiperkalemi
6. hipotermi
7. Post transfusion hepatitis (PTH)
Cara menghindari reaksi transfusi :
a. Tes darah, untuk melihat cocok tidaknya darah donor dan resipien.
b. Memilih tips dan saringan yang tepat.
c. Pada transfusi darurat :
Dalam situasi darurat tidak perlu dilakukan pemeriksaan secara lengkap, dan jalan
singkat untuk melakukan tes sebagai berikut :
1. Type-Specific, Partially Crossmatched Blood
Bila menggunakan darah “un-crossmatched”, maka paling sedikit harus diperoleh
tipe ABO-Rh dan sebagian “crossmatched”.
2. Tipe-Specific, Uncrossmatched Blood.
Untuk tipe darah yang tepat maka tipe ABO-Rh harus sudah ditentukan selama
penderita dalam perjalanan ke rumah sakit.
3. O Rh-Negatif (Universal donor) Uncrossmatched Blood
Golongan darah O kekurangan antigen A dan B, akibatnya tidak dapat dihemolisis
baik oleh anti A ataupun anti B yang ada pada resipien. Oleh sebab itu golongan
darah O kita sebut sebagai donor universal dan dapat digunakan pada situasi yang
gawat bila tidak memungkinkan untuk melakukan penggolongan darah atau
“crossmatched”.
TANDA OVERLOAD SIRKULASI
I. Pasien Sadar
1. dada sesak
2. batuk
3. dispnea
48
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
4. sianosis
5. vena leher membesar
6. takikardi
7. krepitasi basal
8. edema pulmo
II. Pasien dalam anestesi
1. takikardi
2. TD menurun
3. sianosis
4. vena leher membesar
5. krepitasi basal
Terapi:
1. stop transfusi
2. inhalasi O
2
3. sandarkan pasien
4. digitalis iv, kecuali pasien gagal ginjal dan tua
5. diuretic ¬ furosemid
6. morfin
7. aminofilin
RUMUS-RUMUS TRANSFUSI
1. WB = 6 X (BB (Kg) X ∆Hb
2. PRC = 4 X (BB (Kg) X ∆Hb
3. albumin = ∆ albumin x BB x 0,8
4. koreksi asidosis metabolic
NaHCO
3
= BE x 30% x BB
BE = Base Excess = jumlah asam basa yang harus ditambahkan supaya
pH darah meningkat
ESTIMATED BLOOD VOLUME
Blood volume (ml/kgBB)
Bayi prematur 100-110
Bayi aterm 90-100
Anak <10 kg 85
Anak >10 kg 80
Pria dewasa 70
Wanita dewasa 65
Penggantian darah (WB) pada pasien selama operasi dipertimbangkan apabila
- Operasi sedang berlangsung dan telah kehilangan darah
Dewasa > 25% dari EBV
Bayi dan anak > 10% dari EBV
- Anemia berat.
- Kelainan faktor pembekuan.
- Sepsis.
Catatan:
49
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
♦ Pada pasien dewasa dengan Hb normal, perdarahan s.d 25% dari
EBV dapat ditolelir dan tidak perlu di lakukan transfusi.
♦ Perdarahan 10-20% harus hati-hati mungkin perlu darah
♦ Penggantian darah selama operasi digunakan Whole Blood (WB)
♦ Pada kasus-kasus sangat darurat, tidak tersedia darah yang sesuai
dengan golongan darah pasien, gunakan O. tranfusi selanjutnya selama 2 minggu
tetap O.
50
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
TERAPI OKSIGEN
pulmoner
¤ Indikasi medis: untuk gangguan
non-pulmoner
¤ Indikasi:
- hipoksia
- stadium akut penyakit jantung-paru
- selama/sesudah operasi
- pasien tdk sadar
- anemia berat (alat angkut <)
- perdarahan & hipovolemi
- asidosis
¤ Pemberian O
2
:
- O
2
tunggal
- O
2
+ gas lain (udara)¬ sbg suplemen gas inspirasi atau sumber oksigenasi
¤ Tekanan O
2
60 mmHg u/ koreksi hipoksemia arteri ¬ hanya sedikit yg dpt
diterima
¤ Tekanan O
2
kurang ¬ untuk pasien hipoksemia kronis & retensi CO
2
¤ Tekanan O
2
lebih ¬ untuk:
- hipotensi
- keracunan sianida
- Hb
- Curah jantung
- Intoksikasi CO
¤ Alat2 yg digunakan:
- manometer
- tangki/tabung isi O2
- flowmeter
- humidifier
- selang
¤ Alat u/ pemberian O2:
- masker O2 (sungkup muka)
- kateter nasal = nares anterior
- double nasal prongs
- kateter nasofaring
- O2 tent
- inkubator
Metode pemberian
¤ Kontrol lebih pd konsentrasi O
2
inspirasi pd pasien dgn peny. pernafasan
¤ Nasal cannul: flow rate: 4-6 l/menit
u/ periode lama ¬ kurang baik ¬ mengeringkan mukosa hidung ¬ krusta
¤ Masker:
51
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
- Open mask: 6 l/menit (50-60% u/ cegah rebreathing)
- Nonrebreathing mask
- masker tertutup, reservoir
- O2: 100% pd os tanpa ET
- Partial rebreathing mask:
- O2: 80%
¤ Oksigen hiperbarik:
Kamar/chamber tekanan tinggi O2 (> 760 mmHg)
O2: 100%
¬ u/: - emboli gas, gas gangrene, keracunan CO
¤ O2 dgn masker:
konsentrasi O2: 60-90%
flow rate: 6-8 l/menit
- flow rate harus tinggi
- bila <6 l/menit ¬ CO2 tertumpuk ¬ Keracunan CO2
¤ Indikasi pemberian O2 lewat masker:
- Infark miokard
- Edema paru
- Pneumonia masif
- Emboli paru
- Keracunan CO
- Syok
¤ Pemberian O2 lewat hidung ¬ double nasal prongs
Konsentrasi O2: 35-50%
Flow rate: 6-8 l/menit
Aman, mudah
¤ Pemberian O2 dgn kateter
Konsentrasi: 35-50%
Flow rate: 4-7 l/menit
BAHAYA TERAPI OKSIGEN
respirasi
- Keracunan
nonrespirasi
- Hipoventilasi:
os dgn PPOK (penyakit paru obstruktif kronis ¬ hipoksemia – retensi CO2
bl diberi tekanan O2 arteri lebih dari normal ¬ rangsangan nafas ¬ hipoventilasi
- Atelektasis.
- Toksisitas paru
Konsentrasi O2 jangka lama ¬ merusak paru
Konsentrasi O2 lebih (50-60%) jangka lama ¬ bahaya toksik
metabolit2 O2 sangat reaktif (radikal bebas)
- superoksida
- ion hidroksil yg diaktivasi
bereaksi dgn: DNA sel, protein sulfahidril, lipid
dicegah dgn: antioksidan
52
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
- Fibroplasia retrolental
- Bahaya fisik ¬ membantu kebakaran
53
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
RESUSITASI JANTUNG PARU
Sebab Henti nafas
7. sumbatan jalan nafas
- benda asing
- aspirasi
- lidah jatuh ke belakang
- pipa endotrakeal terlipat
- kanul trakeal tersumbat
- kelainan akut glottis dan sekitarnya
2. depresi pernafasan
a. sentral
- obat
- intoksikasi
- pCO
2
tinggi
- pO
2
rendah
- setelah henti jantung
- tumor otak
- tenggelam
b. perifer
- obat pelumpuh otot
- miastenia gravis
- poliomielitis
Sebab Henti Jantung
1. Cardiovaskular (peny jantung iskemik, IMA, emboli paru, fibrosis system konduksi)
2. Kekurangan oksigen akut (henti nafas, benda asing, sumbatan karena sekresi)
3. Kelebihan dosis obat (digitalis, adrenalin)
4. gangguan asam-basa / elektrolit (K meningkat atau menurun, Mg meningkat, Ca
meningkat, asidosis)
5. Kecelakaan (syok listrik, tenggelam)
6. refleks vagal
7. anestesi dan pembedahan
8. terapi dan tindakan diagnostic medis
9. syok
Henti jantung dapat disertai fenomena listrik
8. fibrilasi ventricular
9. takikardi ventrikel
10. asistol ventrikel
54
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
CARDIAC ARREST
Tanda:
1. kesadaran hilang (dalam 15 detik setelah henti jantung)
2. tidak teraba denyut nadi/ arteri besar (femoralis & carotis pada
dewasa, brachialis pada bayi)
3. henti nafas/megap-megap
4. terlihat seperti mati
5. warna kulit pucat – kelabu
6. pupil dilatasi (setelah 45 detik)
Sindroma Adam Stokes
Keadaan yang disebabkan oleh blok AV jantung derajat tinggi secara episodik ditandai
oleh bradikardi atau asistol yagn mengakibatkan serangan tidak sadar diri yang mendadak
dengan/tanpa disertai kejang
Tindakan ¬ sirkulasi buatan ¬ pijat jantung luar
Indikasi RJP : Henti nafas dan atau henti sirkulasi.
Kontra indikasi :
• Henti jantung telah berlangsung lama (lebih dari 15 menit
(seperti pada kasus tenggelam ).
• Pada penyakit terminal yang tak bisa diobati seperti pada kasus keganasan/
kanker stadium akhir.
• Diragukan keefektifannya pada trauma berat dada, kelainan patologis
jantung seperti infark miokard luas, tamponade jantung, trauma toraks
internal, emboli udara/ paru masif, pneumotoraks bilateral/tension.
Langkah-Langkah
AIRWAY
1. Menilai jalan nafas
Look:
o Gerak dada & perut
o Tanda distres nafas
o Warna mukosa, kulit
o Kesadaran
Listen ¬ Gerak udara nafas dengan telinga
Feel ¬ Gerak udara nafas dengan pipi
Penyebab sumbatan jalan nafas
• Paling sering : dasar lidah, palatum mole, darah, benda asing, spasme
laring.
• Penyebab lain : spasme bronkus, sembab mukosa, sekret, aspirasi.
Tanda sumbatan / obstruksi
– mendengkur : pangkal lidah (snoring)
– suara berkumur : cairan (gargling)
55
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
– stridor : kejang / edema pita suara (crowing)
Tanda lebih lanjut
– gelisah (karena hipoksia)
– gerak otot nafas tambahan
– (tracheal tug, retraksi sela iga)
– gerak dada & perut paradoksal
– sianosis (tanda lambat)
Macam Sumbatan
• Total.
- Segera koreksi ¬ 5 – 10 menit terjadi asfiksi ¬ henti nafas ¬
henti jantung.
• Parsial.
- Harus tetap dikoreksi.
- Kerusakan otak, sembab otak, sembab paru, henti nafas, henti
jantung sekunder.
2. Bersihkan jalan nafas
• Bila curiga ada sumbatan, mulut harus dibuka paksa.
• Gerak jari menyilang
• Gerak jari dibelakang gigi
• Gerak angkat mandibula lidah
1. Jaga tulang leher (baring datar, wajah ke depan, leher posisi netral)
2. Membebaskan jalan nafas
- Head tilt (hati-hati pasien trauma)
- Chin lift (hati-hati pasien trauma)
- jaw-thrust
3. Bersihkan cairan ¬ suction
4. pasang oro/ naso-pharyngeal tube
5. pertimbangkan intubasi
BREATHING
o berikan 2 nafas yang berhasil dada terangkat @ 500-600 ml (maksimal
1000 ml)
o beri sela ekshalasi
o beri oksigen 100% lebih dini
CIRCULATION
o Lakukan raba nadi carotis
Dua atau satu penolong (tidak dibedakan lagi)
o 30 pijat - 2 nafas
Jika trachea sudah intubasi
o tak usah sinkronisasi
56
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
o pijat 100x/ menit + nafas 12 / menit
DEFIBRILLATION
o DC shock sedini mungkin (sebelum 5-10 menit)
o 360 Joules
Jika defibrillation diberikan sebelum 5 menit,
> 50% kemungkinan jantung berdenyut kembali
RJP berhasil¬
• Lanjutkan oksigenasi, kalau perlu nafas buatan
• Hipotensi diatasi dengan inotropik dan obat vaso-aktif (adrenalin, dopamin,
dobutamin, ephedrin)
• Tetap di infus untuk jalan obat cepat
• Terapi aritmia
• Koreksi elektrolit, cairan dsb
• Awasi di ICU
• awas: cardiac arrest sering terulang lagi
ECG dalam cardiac arrest ada 3 pola
(pada semuanya, nadi carotis tidak ada)
• VF / VT pulseless = ada gelombang khas
– shockable, harus segera DC-shock
– (ada VT yang nadi carotis (+) → tak perlu DC-shock)
• Asystole = tak ada gelombang (ECG flat)
– UN-shockable
• PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG normal
– UN-shockable
Bila Cardiac Arrest membandel, kemungkinan:
1. Hipoksia
2. Hipovolemia
3. Hiperkalemia
4. Hipotermia
5. Tamponade jantung
6. Tension pneumothorax
7. Thromboemboli paru
8. Toxic overdose
9. Beta-blocker, Ca-blocker
10. Digitalis, Tricyclic AD
11. Massive MI
12. Asidosis
57
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
INTUBASI DAN EKSTUBASI
Indikasi intubasi:
1. Keadaan oksigenasi yang tidak adekuat (karena menurunnya tekanan oksigen
arteri dan lain-lain) yang tidak dapat dikoreksi dengan pemberian suplai oksigen
melalui masker nasal.
2. Keadaan ventilasi yang tidak adekuat karena meningkatnya tekanan
karbondioksida di arteri.
3. Kebutuhan untuk mengontrol dan mengeluarkan sekret pulmonal atau sebagai
bronchial toilet.
4. Menyelenggarakan proteksi terhadap pasien dengan keadaan yang gawat atau
pasien dengan refleks akibat sumbatan yang terjadi.
5. Menjaga jalan nafas yang bebas dalam keadaan-keadaan yang sulit.
6. Operasi-operasi di daerah kepala, leher, mulut, hidung dan tenggorokan, karena
pada kasus-kasus demikian sangatlah sukar untuk menggunakan face mask tanpa
mengganggu pekerjaan ahli bedah.
7. Pada banyak operasi abdominal, untuk menjamin pernafasan yang tenang dan
tidak ada ketegangan.
8. Operasi intra torachal, agar jalan nafas selalu paten, suction dilakukan dengan
mudah, memudahkan respiration control dan mempermudah pengontrolan
tekanan intra pulmonal.
9. Untuk mencegah kontaminasi trachea, misalnya pada obstruksi intestinal.
10. Pada pasien yang mudah timbul laringospasme
11. Tracheostomni.
12. Pada pasien dengan fiksasi vocal chords.
13. operasi dengan posisi miring/ tengkurap
14. operasi dengan resiko tinggi
15. operasi dengan lambung penuh
16. terapi gangguan respirasi (obstruksi saluran nafas)
Indikasi intubasi nasal (Anonim, 1986) antara lain :
- Bila oral tube menghalangi pekerjaan dokter bedah, misalnya tonsilektomi,
pencabutan gigi, operasi pada lidah
- Pemakaian laringoskop sulit karena keadaan anatomi pasien.
- Bila direct vision pada intubasi gagal.
- Pasien-pasien yang tidak sadar untuk memperbaiki jalan nafas.
Kontra Indikasi Intubasi Endotrakheal
6. Beberapa keadaan trauma jalan nafas atau obstruksi yang tidak memungkinkan
untuk dilakukannya intubasi. Tindakan yang harus dilakukan adalah
cricothyrotomy pada beberapa kasus.
7. Trauma servikal yang memerlukan keadaan imobilisasi tulang vertebra servical,
sehingga sangat sulit untuk dilakukan intubasi.
Alat-alat yang dipergunakan
58
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
• Laringoskop. Ada dua jenis laringoskop yaitu :
- Blade lengkung (McIntosh). ¬ dewasa.
- Blade lurus. (blade Magill) bayi dan anak-anak.
• Pipa endotrakheal. terbuat dari karet atau plastik. Untuk operasi tertentu misalnya
di daerah kepala dan leher dibutuhkan pipa yang tidak bisa ditekuk yang
mempunyai spiral nilon atau besi (non kinking). Untuk mencegah kebocoran jalan
nafas, kebanyakan pipa endotrakheal mempunyai balon (cuff) pada ujung
distalnya. Pipa tanpa balon biasanya digunakan pada anak-anak karena bagian
tersempit jalan nafas adalah daerah rawan krikoid. Pada orang dewasa biasa
dipakai pipa dengan balon karena bagian tersempit adalah trachea. Pipa pada
orang dewasa biasa digunakan dengan diameter internal untuk laki-laki berkisar
8,0 – 9,0 mm dan perempuan 7,5 – 8,5 mm.
Untuk intubasi oral panjang pipa yang masuk 20 – 23 cm. Pada anak-anak dipakai
rumus :
Rumus tersebut merupakan perkiraan dan harus disediakan pipa 0,5 mm lebih
besar dan lebih kecil. Untuk anak yang lebih kecil biasanya dapat diperkirakan
dengan melihat besarnya jari kelingkingnya.
• Pipa orofaring atau nasofaring. ¬ mencegah obstruksi jalan nafas karena
jatuhnya lidah dan faring pada pasien yang tidak diintubasi.
• Plester ¬ memfiksasi pipa endotrakhea setelah tindakan intubasi.
• Stilet atau forsep intubasi. (McGill) ¬ mengatur kelengkungan pipa endotrakheal
sebagai alat bantu saat insersi pipa. Forsep intubasi digunakan untuk
memanipulasi pipa endotrakheal nasal atau pipa nasogastrik melalui orofaring.
• Alat pengisap atau suction.
Prosedur Tindakan Intubasi.
a. Persiapan. Pasien sebaiknya diposisikan dalam posisi tidur terlentang, oksiput
diganjal dengan menggunakan alas kepala (bisa menggunakan bantal yang cukup
keras atau botol infus)¬ kepala dalam keadaan ekstensi serta trakhea dan
laringoskop berada dalam satu garis lurus.
b. Oksigenasi. Setelah dilakukan anestesi dan diberikan pelumpuh otot, lakukan
oksigenasi dengan pemberian oksigen 100% minimal dilakukan selama 2 menit.
Sungkup muka dipegang dengan tangan kiri dan balon dengan tangan kanan.
c. Laringoskop. Mulut pasien dibuka dengan tangan kanan dan gagang laringoskop
dipegang dengan tangan kiri. Blade laringoskop dimasukkan dari sudut kiri dan
lapangan pandang akan terbuka. Blade laringoskop didorong ke dalam rongga
mulut. Gagang diangkat dengan lengan kiri dan akan terlihat uvula, faring serta
epiglotis. Ekstensi kepala dipertahankan dengan tangan kanan. Epiglotis diangkat
sehingga tampak aritenoid dan pita suara yang tampak keputihan bentuk huruf V.
59
diameter (mm) = 4 + Umur/4 = tube diameter (mm)
Rumus lain: (umur + 2)/2
Ukuran panjang ET = 12 + Umur/2 = panjang ET (cm)
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
d. Pemasangan pipa endotrakheal. Pipa dimasukkan dengan tangan kanan melalui
sudut kanan mulut sampai balon pipa tepat melewati pita suara. Bila perlu,
sebelum memasukkan pipa asisten diminta untuk menekan laring ke posterior
sehingga pita suara akan dapat tampak dengan jelas. Bila mengganggu, stilet
dapat dicabut. Ventilasi atau oksigenasi diberikan dengan tangan kanan
memompa balon dan tangan kiri memfiksasi. Balon pipa dikembangkan dan blade
laringoskop dikeluarkan selanjutnya pipa difiksasi dengan plester.
e. Mengontrol letak pipa. Dada dipastikan mengembang saat diberikan ventilasi.
Sewaktu ventilasi, dilakukan auskultasi dada dengan stetoskop, diharapkan suara
nafas kanan dan kiri sama. Bila dada ditekan terasa ada aliran udara di pipa
endotrakheal. Bila terjadi intubasi endotrakheal akan terdapat tanda-tanda berupa
suara nafas kanan berbeda dengan suara nafas kiri, kadang-kadang timbul suara
wheezing, sekret lebih banyak dan tahanan jalan nafas terasa lebih berat. Jika ada
ventilasi ke satu sisi seperti ini, pipa ditarik sedikit sampai ventilasi kedua paru
sama. Sedangkan bila terjadi intubasi ke daerah esofagus maka daerah epigastrum
atau gaster akan mengembang, terdengar suara saat ventilasi (dengan stetoskop),
kadang-kadang keluar cairan lambung, dan makin lama pasien akan nampak
semakin membiru. Untuk hal tersebut pipa dicabut dan intubasi dilakukan
kembali setelah diberikan oksigenasi yang cukup.
f. Ventilasi. Pemberian ventilasi dilakukan sesuai dengan kebutuhan pasien
bersangkutan.
Obat-Obatan yang Dipakai.
a. Suxamethonim (Succinil Choline), short acting muscle relaxant merupakan obat
yang paling populer untuk intubasi yang cepat, mudah dan otomatis bila
dikombinasikan dengan barbiturat I.V. dengan dosis 20 –100 mg.
b. Thiophentone non depolarizing relaxant
c. Cyclopropane
d. I.V. Barbiturat sebaiknya jangan dipakai thiopentone sendirian dalam intubasi.
Iritabilitas laringeal meninggi, sedang relaksasi otot-otot tidak ada dan dalam
dosis besar dapat mendepresi pernafasan.
e. N2O/O2, tidak bisa dipakai untuk intubasi bila dipakai tanpa tambahan zat-zat
lain.
f. Halotan (Fluothane), agent ini secara cepat melemaskan otot-otot faring dan
laring dan dapat dipakai tanpa relaksan untuk intubasi.
Komplikasi Intubasi Endotrakheal.
1. Komplikasi tindakan laringoskop dan intubasi
o Malposisi berupa intubasi esofagus, intubasi endobronkial serta malposisi laringeal
cuff.
o Trauma jalan nafas berupa kerusakan gigi, laserasi bibir, lidah atau mukosa mulut,
cedera tenggorok, dislokasi mandibula dan diseksi retrofaringeal.
o Gangguan refleks berupa hipertensi, takikardi, tekanan intracranial meningkat,
tekanan intraocular meningkat dan spasme laring.
o Malfungsi tuba berupa perforasi cuff.
60
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
2. Komplikasi pemasukan pipa endotracheal.
• Malposisi berupa ekstubasi yang terjadi sendiri, intubasi ke endobronkial dan
malposisi laringeal cuff.
• Trauma jalan nafas berupa inflamasi dan ulserasi mukosa, serta ekskoriasi kulit
hidung.
• Malfungsi tuba berupa obstruksi.
3. Komplikasi setelah ekstubasi.
• Trauma jalan nafas berupa edema dan stenosis (glotis, subglotis atau trachea), suara
sesak atau parau (granuloma atau paralisis pita suara), malfungsi dan aspirasi laring.
• Gangguan refleks berupa spasme laring.
Syarat Ekstubasi
1. insufisiensi nafas (-)
2. hipoksia (-)
3. hiperkarbia (-)
4. kelainan asam basa (-)
5. gangguan sirkulasi (TD turun, perdarahan) (-)
6. pasien sadar penuh
7. mampu bernafas bila diperintah
8. kekuatan otot sudah pulih
9. tidak ada distensi lambung
61
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
ASPIRASI
¬ masuknya isi lambung atau cairan lambung ke dalam paru-paru
asam lambung dan makanan (meskipun efeknya tak sehebat efek asam lambung) masuk
ke paru-paru ¬ menyebar ke seluruh paru terutama alveoli ¬ gangguan pertukaran O
2

dan CO
2
¬ jatuh ke keadaan hipoksia dan sianosis
Efek proteksi paru-paru ¬ batuk disertai laringospasme, berguna untuk mencegah lebih
banyak lagi aspirat yang masuk, namun berakibat juga penyumbatan saluran nafas
Kasus-kasus yang menyebabkan penurunan efek proteksi paru-paru :
1. Pasien dengan gangguan kesadaran oleh narkotika, anestetika, maupn sedativa yang
berlebihan
2. Pasien dengan koma atau kesadaran menurun karena trauma kapitis
3. Pasien dengan gangguan saraf (mis: fraktur vertebra servikalis), penderita sindrom
Guilelenbare (terjadi kelumpuhan otot secara menyeluruh termasuk otot pernafasan)
4. Pasien dengan gangguan pernafasan
5. Pasien dengan distensi abdomen yang sangat hebat (mis: peritonitis)
Derajat kerusakan yang parah ditentukan oleh:
- pH aspirat (asam lambung) ¬ < 2,5
- Volum aspirat (asam lambung) ¬ > 25 cc
Walaupun pH netral, bila volumnya banyak, kerusakan yang hebat tetap terjadi
Kerusakan paru-paru yang terjadi berupa :
- Degenerasi epitel bronkus
- Edema paru
- Perdarahan di dalam alveoli
- Terdapat daerah-daerah atelektasis
- Nekrosis sel alveoli
Setelah aspirat cair masuk ke paru-paru :
- Dalam 4 jam mulai merusak alveoli
- Setelah 24 jam terjadi infiltrasi fibrin di alveoli
- Dalam 24-36 jam terjadi pengelupasan mukosa alveoli
- Setelah 48 jam terbentuk membran hialin di alveoli ¬ paru-paru tampak edema dan
hemoragik
- Setelah 72 jam terjadi degenerasi epitel bronkus ¬ kerusakan paru yang luas
Aspirat berupa partikel padat :
- Besar ¬ obstruksi
62
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
- Kecil ¬ inflamasi dengan pembentukan granuloma dan abses di alveoli
dan menempel di dinding bronkus
Gejala klinik yang tampak :
- Bronkospasme ¬ pasien tampak sesak
- Takipnea (nafas dangkal, cepat) ¬ pasien tampak lelah bernafas
- Pernafasan cuping hidung (+)
- Retraksi interkostal suprastrenalis (+)
- Pasien sianosis, takikardi, hipotensi ¬ berlanjut dengan syok dan tanda-tanda payah
jantung (+)
- Gejala cardiac failure (+) :
• Wheezing di bagian atas paru-paru
• Ronki yang difus di seluruh bagian paru-paru
- Foto toraks ¬ gambaran infiltrat putih besar tersebar di seluruh paru
- Pemeriksaan gas darah ¬ tekanan O
2
menurun ¬ terjadi ARDS (Adult Respiratory
Distress Syndrome) ¬ kematian
Sindrom Mendelson (Acid Respiratory Pneumonitis) ¬ karena tidak dilakukan
pengosongan lambung
Sindroma Mandelson (pneumonitis aspirasi)
¬ aspirasi isi lambung pH < 2,5
Gejala:
- dispneu
- takikardi
- edema paru
- takipneu
- spasme bronkus
- hipotensi
Terapi :
1. Bronchial toilet
- Pasien dipasangi pipa ET
- Aspirat diisap sampai bersih
- Posisi kepala lebih rendah daripada kaki
- Dibantu dengan melakukan bronkoskopi
- Merupakan indikasi, tetapi risikonya besar
2. Bantuan pernafasan
- Aspirasi ringan ¬ pemberian O
2
63
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
- Aspirasi berat ¬ pemberian nafas buatan dengan konsentrasi O
2
yang cukup
tinggi (100%) melalui pipa trakea dengan alat bantu mekanis (ventilator /
respirator)
- Pemberian nafas buatan diharapkan dapat memperbaiki alveoli yang kolaps dan
menekan cairan edema di dalam alveoli untuk masuk ke dalam sirkulasi paru-paru
3. Obat-obatan bronkodilator, mis: aminofilin
4. ATB dosis tinggi
5. Bantuan kardiosirkulasi ¬ berikan obat-obatan inotropik (+)
6. Pemberian cairan ¬ bila pasien hipovolemia
7. Pemberian kortikosteroid, diharapkan dapat :
- Menurunkan reaksi radang di alveoli
- Mempermudah pelepasan O
2
dari eritrosit ke dalam jaringan
- Mencegah aglutinasi leukosit dalam paru-paru
8. Obat-obatan untuk mengatasi edema paru
9. Obat-obatan untuk mengatasi cardiac failure
Pasien aspirasi sebaiknya dirawat di ICU untuk mengevaluasi keadaan organ-organ
penting seperti otak, jantung, paru-paru, dan ginjal
64
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
SHOCK
¬ Suatu keadaan gangguan perfusi ke jaringan yg menyeluruh sehingga tdk
terpenuhinya kebutuhan metabolisme jaringan ------- Hipoperfusi ¬ hipoksia Jaringan
Klasifikasi Etiologik Dan Patofisiologik
1. Hipovolemik : penurunan cairan intravaskuler karena kehilangan darah/plasma
atau cairan/elektrolit
2. Kardiogenik : kegagalan fungsi jantung akibat aritmia, kelainan jantung
3. Obstruktif : hambatan pengisian ventrikel jantung/penurunan preload
4. Distributif : gangguan volume distribusi karena perubahan resistensi/
permeabilitas pembuluh darah
Klasifikasi Klinik Syok
Patofisiologi Manifestasi klinis
RINGAN
(kehilangan darah
<20%)
Penurunan perfusi perifer pada organ
yang dapat bertahan lama terhadap
iskemia (kulit, lemak, otot, tulang)
Pasien merasa dingin. Hipotensi postural,
takikardi, kulit pucat dan dingin, vena
leher kolaps, urin pekat
SEDANG
(kehilangan darah
20-40%)
Penurunan perfusi sentral pada organ
yang bertoleransi hanya terhadap
iskemia singkat (hati, usus, ginjal)
Haus. Hipotensi supinasi, takikardi,
oliguria, anuria.
BERAT
(kehilangan darah
>40%)
Penurunan perfusi jantung dan otak Agitasi, konfusio, napas cepat dan
dalam.
jenis syok curah jantung/
cardiac output
tahanan pembuluh drh
sistemik
Hipovolemik ↓
Kardiogenik ↓
Distributive Atau Normal atau ↓ ↓
Obstruktive :
- Tamponade
- Emboli Paru


Target Pengelolaan Syok
Mencukupi Penyediaan O2 oleh darah untuk jaringan (Oxygen Delivery)
Penanganan secara umum :
1. Posisi : telentang, tungkai diangkat 30 derajat
2. Oksigenasi : bebaskan jalan napas, O
2
5-10 L/menit
65
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
3. Hentikan Perdarahan Eksternal : kompresi
4. Kateter i.v : no. 16-20 / tergantung usia
5. Cairan : jenis dan kecepatan tergantung dari berat dan
penyebab syok
6. Koreksi Asidosis Metabolik
7. Pantau Irama Jantung
8. kateter urin : untuk hitung produksi urin
9. Mencari penyebab dan memulai terapi spesifik
Mencari sebab syok :
1. Riwayat Trauma : dada, abdomen, luka pelvis, trauma medula spinalis
2. Riwayat Non Trauma :
a. syok hipovolemik hemoragik
- perdarahan saluran cerna
- ruptur aneurisma aorta abdominalis
- kehamilan ektopik
b. syok hipovolemik non hemoragik
- kehilangan cairan dan elektrolit
c. syok kardiogenik
- aritmia - kegagalan pompa
- disfungsi katub akut - tamponade jantung
d. syok septik
- demam/hipotermi - leukositosis
- petekhiae
e. syok anafilaktik
- sengatan serangga
- obat/makanan
- urtikaria, edema laring, spasme bronkus
f. syok obstruktif
- distensi vena leher
- hipoksia refrakter
Penanganan
A. Syok Hipovolemik
¬ Ditujukan pd pemenuhan kembali Volume Intravaskuler dengan cairan.
• Baringkan telentang, tungkai diangkat 30 derajat /SHOCK POSITION
• O2 5-10 L/menit masker
• Pasang IV kateter nomor besar pada v. savena magna/ basilika/femoralis/sentral
• Cairan parenteral :
- kristaloid : RL, NaCl
- koloid : plasma ekspander, albumin
- darah
B. Syok Kardiogenik
¬Ditujukan u/ memperkuat kontraksi otot jantung yaitu dengan obat inotropik positif
66
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
1. Analisa gas darah O2 5-10 L/menit, bila terjadi hiperkapni/asidosis lakukan
intubasi ET
2. Telentang dengan kaki ditinggikan (bila Sistolik <70mmHg). Duduk bila tensi
normal dan edema paru berat.
3. Hipotensi berat (S<70mmHg), edema paru (-), infus kristaloid NaCl/RL. Bila
edema paru D5% jangan diberikan.
4. Sampel darah (Hb, Ht, elektrolit, enzim jantung)
5. EKG 12 lead
6. Kateter urin (cek tiap jam)
7. Pengobatan non-miokardial :
- Asidosis .pH<7,1 ¬BIC.NAT 0,5-1meq/kgBB iv dalam 5-10 menit
- Aritmia ¬ kardioversi, SA
- Hipovolemia ¬ infus bertahap 50-100mL dalam 5-10 menit, amati ada/tidaknya
perbaikan/perburukan
- Tamponade ¬ kardiosentesis
8. Bila respon terhadap cairan (-) ◊ Dopamin 4-5ug/kgBB/menit
9. Pindah ICU ¬ perbaikan edema paru, terapi lanjutan, pengawasan ketat
C. Syok Distributive
→ Permasalahannya : Tjd pengumpulan Ci intravaskuler pd pembuluh darah tepi
sehingga yg masuk ke jantung kurang akibatnya curah jantung ↓
→ Pengobatan ditujukan pd pembuluh darah tepi u/ dikonstriksikan dengan obat2an
vasoaktif
D. Syok Obstructive
→ Pengobatan ditujukan u/ menghilangkan pembuntuan.
Co/ Pericardiocentese pd Tamponade jantung, Menghilangkan tension Pneumothorak
dengan cara Open pneumothorak.
Tanda Keberhasilan pengelolaan ¬ berfungsinya organ tubuh secara optimal :
- Kesadaran membaik
- Akral yg hangat
- Respirasi yg cukup (status gas darah baik)
- Fungsi sal.cerna membaik (tdk kembung, ada peristaltik, absorbsi makanan baik,
tdk ada cairan sisa dlm lambung)
- Prod.urin cukup (0,5-1 cc/kgBB/jam)
- Kadar as.laktat dlm darah menurun
67
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
ANESTESI PADA MANULA
¬ > 65 tahun
¬ Resiko operasi tinggi
perubahan psikologis, fisiologis dan anatomis
- respons terhadap stress menurun
farmakodinamik
- fungsi hepar turun
- intoksikasi obat meningkat
- plasma protein binding menurun
- MAC menurun
Anatomi
- fungsi otot menurun
- autoregulasi menurun
- refleks menurun
sirkulasi
- atherosclerosis
- hipertermi
- resistensi vaskuler
fungsi paru
- kalsifikasi ¬ fungsi ventilasi menurun
- compliance menurun
fungsi ginjal
- RBF menurun
- GFR menurun
saluran cerna :
- asam lambung meningkat
- motilitas usus menurun
- aliran darah ke gaster menurun
- pengosongan lambung lama
68
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
ANESTESI PADA PEDIATRI
FISIOLOGI
Þ Heart rate lebih cepat
Þ Tekanan darah lebih rendah
Þ RR lebih cepat
Þ Kompliance paru lebih rendah
Þ Kompliance dinding dada lebih besar
Þ Rasio permukaan tbh & BB lebih besar
Þ Kandungan air lebih besar
ANATOMI
Þ Ventrikel kiri belum sempurna
Þ Sirkulasi residual fetal
Þ Kanulasi arteri & vena sulit
Þ Kepala dan lidah besar
Þ Lubang hidung sempit
Þ Laring terletak anterior & cephalad
Þ Epiglotis panjang
Þ Trakea & leher pendek
Þ Adenoid & tonsil besar
Þ Otot diafragma & intercostal lemah ¬ relatif kurang tahan lelah
Þ Resistan terhadap aliran udara lebih tinggi
PENGARUH PD FARMAKOLOGI
Þ Biotransformasi hepar & ginjal blm sempurna
Þ Penurunan ikatan protein
Þ Induksi & recovery cepat
Þ MAC lebih tinggi
Þ Volume distribusi lebih besar pd obat dgn pelarut air
Þ Neuro muskular junction blm sempurna
PERSIAPAN PREOPERATIF
Þ Wawancara preoperatif
- anak : takut sakit & berpisah dgn ortu
- Penjelasan diberikan sesuai usia :
Þ Infeksi saluran nafas atas (ISPA)
- Infeksi sblm anestesi → resiko komplikasi pulmo ↑ (hipersekresi, wheezing
10x, laringospasme 5x, hipoksemia & atelektasis) ◊ harus diobati dulu
- Bila terpaksa operasi : pemberian antikolinergik, ventilasi masker, kelembaban
udara pernafasan, pengawasan yg lebih lama di RR
Þ Laboratorium
Þ Puasa pre operasi
- bayi = 4 jam
- anak = 5 jam
69
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
Þ Premedikasi
- midazolam (0,07-0,2 mg/kgBB)
- ketamin 2-3 mg/kgBB
- atropin menurunkan insiden hipotensi pd anak < 3 bln, mengurangi sekret
Þ Monitoring : suhu (malignant hipertermia & hipotermia)
kadar glukosa (hipoglikemia < 30 mg/dL(neonatus)
Þ Induksi anestesi :
× Inhalasi : agen inhalasi
× Intravena : ketamin, propofol, pentotal
× Intramuskuler : ketamin, midazolam,
× Perrektal : ketamin, pentotal
Þ Induksi intravena
- Thiopental (3mg/kg neonate, 5-6 mg/kg u/ infant & children)¬ efek sedasi
pasca operasi
- Ketamin 1-2 mg/kgBB
- Propofol 2-3 mg/kg ◊ hipnosis kuat, gejolak HD
- Midazolam 0,3-0,5 mg/kgBB
- Diazepam 1-2 mg/kgBB
Þ Induksi inhalasi anestesi :
a. Alternatif, bila iv line blm terpasang
b. Sevoflurane & Halothan
Sevoflurane ¬ induksi halus, iritasi minimal
Halothan ¬ bronkodilatasi, aritmogenik
Desflurane & isofluran ¬ batuk, iritasi jahan nafas, laringospasme ↑
Teknik induksi secara inhalasi
a. Umur < 6 bln : langsung ditempel pada muka bayi
b. 6 bln-5 tahun : Steal induksi
c. > 5 tahun : Single breath induction
d. >7/8 tahun : Slow inhalasi induction
INTUBASI TRAKEA
Þ Blade lurus → memudahkan intubasi e/c lidah relatif besar
Þ Uncuffed ET pada anak < 8-10 tahun
→ me↓ resiko batuk, me↓ resiko barotrauma/edema laring
Þ Ukuran diameter ET
4 + Umur/4 = tube diameter (mm)
Rumus lain: (umur + 2)/2
Þ Ukuran panjang ET
12 + Umur/2 = panjang ET (cm)
MAINTENANCE
Þ Anak < 10 kg → Mapleson D circuit low resistance & ringan
Þ Anak < 10 kg → peak insp. Pressure 15-18 cm H2O
Þ Anak lebih besar → tidal volume 8 – 10 mL/kg
Pasca operasi
70
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
Posisi pasca operasi :
+ 1. Head up : pada pasca operasi daerah abdomen
+ 2. Head down : riwayat prdrhn banyak, hipovolemi
+ 3. Lateral/semiprone : post TE, puasa kurang
Pengelolaan di RR gunakan Steward Score
MANAJEMEN CAIRAN PERIOPERATIF
Þ Defisit cairan diganti harus tepat
o Aturan 4 : 2 : 1 (4 ml/kg/jam utk 10 kg pertama, 2 ml/kg/jam utk 10 kg
kedua dan 1 ml/kg/jam utk sisanya)
o Larutan D5 ½ NS dgn 20 mEq/L NaCl → dextrose + elektrolit seimbang
o Larutan D5 ¼ NS → cocok utk neonatus, krn kemampuan mengatasi Na
terbatas
Þ Blood loss/Kehilangan darah
- EBV = Neonatus prematur (100 mL/kg), neonatus full term (85-90
mL/kg), infants (80 mL/kg)
- Perdarahan > 10% EBV ---◊ berikan darah (Pilihan :PRC !)
- Hematokrit neonatus (55%), bayi 3 bln (30%), bayi 6 bln (35%)
Maintenance durante operasi
Jaga hemodinamik & oksigenasi yang baik
Agen inhalasi maintenance durante op:
a. Sevoflurane : onset cepat, iritasi kurang
b. Halotan : bronkodilator, tdk iritasi jalan napas
Pilihan teknik respirasi
a. Neonatus : harus kontrol
b. Bayi : sebaiknya kontrol
c. Anak pra sekolah : boleh dikontrol maupun di assist
d. Anak sekolah : Boleh spontan/diassist /dikontrol
REGIONAL ANESTESI
Þ Caudal anestesi ◊ modifikasi epidural anestesia.
Dgn needle no 22, menggunakan 1% lidocain dan
0,125-0,25 % bupivacaine.
Volume 1/2 cc/kgBB untuk mid thorak
Þ Juga u/ manajemen nyeri post operasi

LARINGOSPASME
Þ Merupakan spasme kuat, involunter karena stimulasi nervus laringeus superior
Þ Pencegahan : ekstubasi pasien awake atau deep
Þ Terapi : jaw thrust- ventilasi tekanan positif, paralisis dgn suksinil kolin (4-6
mg/kgBB) atau rocuronium (0,4 mg/kg)
Þ Pasien anak diposisikan lateral, shg sekresi oral keluar
BATUK POST INTUBASI
Þ Disebabkan edema trakea atau glotis
Þ Terjadi pada anak umur 1-4 thn, intubasi berulang, operasi lama, operasi daerah
kepala & leher dan pergerakan ET berlebihan
71
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
Þ Dexamethason 0,25-0,5 mg/kg intravena utk pencegahan
MANAJEMEN NYERI POST OPERASI
Þ Fentanyl 1-2 μg/kg dan meperidine 0,5 mg/kg
Þ Ketorolac 0,75 mg/kg ◊ KI relatif pada anak?
Þ Acetaminophen po, rektal
Þ Analgesia regional
72
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
ANESTESI PADA SECTIO CAESAREA
beberapa perubahan fisiologis pada kehamilan
a. darah dan komponennya
- Penurunan kadar albumin.
- Peningkatan faktor pembekuan
- Bila terjadi gangguan integrasi plasenta menyebabkan mudah terjadi DIC.
b. sistem kardiovascular
- Volume darah meningkat 40-50%
- Volume plasma lebih besar dari pada eritrosit
- Curah jantung meningkat 40%.
- Pada saat persalinan dan segera setelah persalinan terjadi peningkatan curah
jantung sampai 80%.
- Penekanan vena cava inferior pada waktu terlentang menyebabkan supine
hipotensive syndrome
c. sistem respirasi
- Hiperventilasi, alveolar ventilasi meningkat 70%.
- Tidal volume meningkat 40%.
- Respiratory rate meningkat 15%.
- Vascularisasi mucosa tractus respiratorius meningkat.
- Posisi lithotomy / trendelenberg ¬ menurunnya Functional Respiration
Capacity (FRC) ¬ mudah terjadi hipoksia.
d. sistem gastrointestinal
- Pengosongan lambung lambat.
- Lebih mudah terjadi regurgitasi.
- Tekanan intragastrik meninggi.
- Sekresi gastrin bertambah sehingga sekresi cairan lambung lebih asam.
- Kehamilan mempunyai risiko lebih besar untuk terjadi aspirasi.
e. fetoplasental unit
- Aliran darah uterus 10% dari curah jantung.
- Hipotensi ¬ menyebabkan perfusi menurun ¬ fetal distress.
- Kontraksi uterus yang sering dan kuat ¬ perburuk perfusi plasenta.
f. ruangan epidural dan subarachnoid.
- Ruangan epidural lebih sempit karena vena-vena membengkak.
- Pada saat kontraksi uterus akan terjadi peningkatan tekanan ruangan epidural.
- Ruangan sub arachnoid berkurang karena kontraksi uterus dan pelebaran vena.
Pemilihan teknik anestesi
a. Anestesi umum
• Persalinan pervaginam terjadi relaksasi uterus.
• Sectio caesarea
• Depresi terhadap bayi minimal
73
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
• Baik untuk ibu
• Memberikan fasilitas optimal pada operator.
• Tehnik dikuasai anestesinya.
b. Regional anestesia
• Pervaginam: menghilangkan nyeri.
• Sectio caesarea mengurangi bahaya aspirasi.
• Efek depresi terhadap bayi kurang.
PRE EKLAMSIA / EKLAMSIA
a. Epidural / spinal anestesia (kontroversial)
b. Anestesi umum
• Dicegah pemanjangan paralise
• Kontrol hipertensi
• Cegah gagal ginjal
PERDARAHAN ANTEPARTUM
• Penyebab plasenta previa dan solutio plasenta.
• Anestesi umum dengan Ketamin.
• Hati-hati penggunaan oxytocin.
PENYAKIT JANTUNG
• Lebih baik gunakan Epidural anestesi
• Cegah peningkatan curah jantung
• Hati-hati penggunaan ergometrin
PENDERITA DIABETES
• Risiko terjadi abnormalitas fetus.
• Mengontrol metabolisme
• Sebaiknya dengan epidural / spinal
• Dapat dengan anestesi umum.
74
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
ANESTESI PADA BEDAH DARURAT
Penderita dengan gangguan faal ginjal
×Umumnya bila dilakukan general anesthesia akan mempengaruhi ginjal ¬
menurunkan RBF (renal blood flow) ¬ ginjal terpengaruh secara fungsional dan
organik
×Spinal anesthesia memiliki pengaruh yang cukup minimal, tetapi tidak semua operasi
bisa dilakukan (hanya operasi abdomen hingga tungkai)
×Banyak obat yang diubah di hati dan dikeluarkan melalui urin, mis: narkotika ¬ bila
fungsi ginjal terganggu ¬ metabolit tidak bisa dikeluarkan ¬ terjadi akumulasi
anestetika di dalam tubuh
Pilihan : gunakan anestetika inhalasi halotan ¬ menurunkan + 40% RBF
Penderita dengan gangguan faal hati
×Banyak obat yang dimetabolisme di hati ¬ terjadi gangguan di hati ¬ efek obat akan
memanjang
×Umumnya dilakukan anestesi inhalasi; induksi dengan tiopental
×Muscle relaxant drugs :
º Golongan depolarisasi ¬ efek akan memanjang
º Golongan nondepolarisasi ¬ efek akan memendek
×Local anesthesia ¬ efek lebih lama
×Block anesthesia ¬ vasodilatasi ¬ penurunan tekanan darah ¬ aliran darah ke hati
berkurang ¬ memperberat kerusakan faal hati itu sendiri
Pilihan : halotan; meskipun bersifak intoksikasi liver, namun masih bisa digunakan asal
anestesi tidak terlalu dalam dan tensi tidak diturunkan
Penderita diabetes melitus
×Beberapa anestetika berefek meningkatkan kadar gula darah ¬ turunkan secara
rasional dan normal
×Jika dilakukan narkosis diluar batas-batas tersebut ¬ kadar gula darah meningkat ¬
penurunan kesadaran karena hiperglikemia ¬ koma diabetikum
×Selama narkosis, jangan gunakan infus glukosa; gunakan RL
×Untuk operasi besar, penderita harus mengganti oral obat antidiabetesnya dengan
suntikan untuk menahan agar kadar glukosa tidak terlalu tinggi
º Biasanya digunakan insulin
º Besarnya disesuaikan dengan pemberian preoperasi (3 x 4-8-12-16-20 U)
º Diberikan lagi pascaoperasi (3-5 jam kemudian) dengan melakukan pemeriksaan
ulang kadar gula darah terlebih dahulu
×General anesthesia ¬ induksi dengan halotan, anestesi dengan pentotal
×Subarachnoid block ¬ stres pada spinal block ¬ meningkatkan kadar gula darah
×Bila kadar gula darah sangat tinggi, sedangkan harus dilakukan emergency operation :
º Turunkan dengan cepat menggunakan insulin IV
75
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
º 1 jam periksa lagi ¬ kadar masih tinggi ¬ berikan lagi ¬ lakukan sampai dicapai
kadar gula darah yang dinginkan ¬ pertahankan sampai operasi selesai
º Setelah operasi, lakukan cek berkala
×Operasi elektif ¬ tunda operasi sampai kadar gula darah kita anggap cukup baik
Penderita dengan gangguan faal paru
×Gangguan faal paru ¬ gangguan pertukaran O
2
-CO
2
¬ hipoksia jaringan ¬ hipoksia
serebral
×Lakukan pemeriksaan faal paru terlebih dahulu
×Persiapkan penderita dengan memberikan latihan batuk/napas agar saat pemeriksaan
postoperasi, penderita bisa bernapas dengan baik
×Saat operasi ¬ berikan O
2
100%
76
www.doktermudaliar.wordpress.com Menguak Misteri Kamar Bius
Available in www.doktermudaliar.wordpress.com
77
Segera terbit:
Protap sesat jaga VK (Obsgyn) -- Menjiwai Jiwa (Kesehatan Jiwa)
Forensic For You (Kedokteran Kehakiman) -- Langkah nyeleneh belajar EKG
Sarapp!! (Penyakit Saraf) -- Safety Pediatric (Teknik Selamat Stase Anak)
Bedah Behapal (Ilmu Bedah) -- Dunia Paru (Paru) -- Dalam Genggaman (Interna)
Ramuan Sesat (Farmasi)

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->