Anda di halaman 1dari 16

STROKE MEDULLA SPINALIS

Oleh : Ardial Pursya (08171118) Pembimbing : Dr. Evalina Ginting, Sp.S

Pendahuluan

Stroke adalah sindrom yang terdiri dari tanda atau gejala hilangnya fungsi sistem saraf pusat fokal (global) yang berkembang cepat dalam detik atau menit. Gejala-gejala ini berlangsung lebih dari 24 jam dan dapat menyebabkan kematian. Mekanisme vaskular yang menyebabkan stroke dapat diklasifikasikan sebagai : Infark, dapat berupa emboli atau trombosis Hemoragik

Stroke Medulla Spinalis


Merupakan hilangnya fungsi sistem saraf pusat fokal yang diakibatkan adanya lesi vaskular oklusif sehingga mempengaruhi sumsum tulang belakang Seperti halnya trauma serebrovaskular, stroke medulla spinalis mempengaruhi sirkulasi serebral di sumsum tulang belakang.

Etiologi
Infark medulla spinalis biasanya terjadi pada segmen T4-T9 dan biasanyadisebabkan oleh ateroma yang melibatkan aorta dan menjadi komplikasi yangpaling potensial dari pembedahan aneurisma torakoabdominal.Penyebab lain dari infark medulla spinalis yang jarang terjadi diantaranya adalah;gangguan kolagen pada pembuluh darah, syphilitic angiitis, dissecting aorticaneurysm, embolic infarction, kehamilan, sickle cell disease dan penyakit lainnya.Iskemia pada medulla spinalis dapat terjadi sebagai komplikasi awal daripembedahan spinal arteriovenosus malformation (AVM).

Patofisiologi
Arteri spinalis anterior adalah saluran anastomotic panjang tunggal yang terletak di mulut sulkus sentral anterior dan memasok sirkulasi ke bagian dua pertiga anterior dari sumsum tulang belakang, ditunjukkan di bawah ini. Pola pasokan arteri ke sumsum tulang belakang dan (kiri) wilayah dari arteries.It tulang belakang anterior dan posterior memberikan asal ke arteri sulcal yang melengkung ke satu atau tanduk abu-abu anterior lainnya. Arteri tulang belakang posterior arteri dipasangkan kecil berbohong hanya medial ke akar dorsal. Pasokan arteri dari sumsum tulang belakang muncul dari aorta dan pada cephalad dan berakhir ekor dari anak sungai dari arteri subklavia dan iliaka. Delapan sampai sepuluh berpasangan arteri anterior medula adalah cabang dari aorta lebih besar aferen dan arteri vertebralis dan iliaka. Yang terbesar anterior medula arteri, besar medula arteri anterior Adamkiewicz, yang rentan terhadap oklusi dengan defisit neurologis, terletak di pembesaran lumbal, biasanya pada L2 di sisi kiri (tetapi mungkin pada setiap titik dari T8 ke L2).

Manifestasi Klinis
Tanda dan GejalaTanda dan gejala pada stroke medulla spinalis biasanya muncul dalam hitunganmenit atau jam sejak iskemia berlangsung. Gejala pertama adalah nyeri punggungradicular, nyeri yang menyebar, dalam pada kedua tungkai atau sensasi terbakarpada kaki. Gejala-gejala sensorik ini kemudian diikuti oleh munculnya kelemahanyang cepat pada tungkai. Oklusi pembuluh darah pada arteri spinalis anteriorregion servikal dapat menimbulkan tetraplegia inkontinensia urin dan feses danpenurunan fungsi sensorik pada daerah di bawah lesi.

Pada lesi servikal dapatterjadi depresi pernapasan. Kelemahan spastic yang terjadi dapat disebabkankarena oleh lesi pada traktus kortikospinalis lateralis.Seringnya, stroke medulla spinalsi terjadi pada region midthoracic, yang dapatmenyebabkan munculnya paraplegia, inkontinensia urin, hilangnya sensasi nyeri dan suhu, dan terganggunya fungsi proprioseptif. Kelemahan yang terjadi diikutioleh munculnya reflex babinsky. Spastisitas dan hiperreflexia biasanya munculdalam beberapa minggu. Insufisiensi arteri pada region lumbar menyebabkanterjadinya paraplegia.

Diagnosa

Diagnosis stroke medulla spinalis dapat ditegakkan dengan pemeriksaan MRI,selain dapat menentukan letak lesi, MRI juga dapat menentukan apakah terdapatkelainan lain seperti neoplasma atau spondilosis servikal. Pemeriksaan punksi lumbal juga dapat dilakukan untuk menentukan apakahterjadi infeksi atau perdarahan pada medulla spinalis.

Diagnosa Banding

Acute Disseminated Encephalomyelitis Epidural Hematoma Leptomeningeal Carcinomatosis Neurosyphilis Spinal Cord Hemorrhage Tuberculous Meningitis Viral Meningitis

Pencegahan komplikasi
Terapi obat standar aspirin. Clopidogrel dan kombinasi aspirin dan dikendalikan-release dipyridamole juga mungkin bermanfaat dalam mengurangi risiko infark miokard, stroke berulang, dan kematian. Tidak ada studi telah meneliti langsung kemanjuran terapi obat stroke medula spinalis. Hal ini karena jarang terjadi gangguan dan keterlambatan dalam diagnosis.

Pencegahan komplikasi
1. Langkah-langkah standar untuk pengelolaan komplikasi akut paraplegia yang terjadi dalam stroke medulla spinalis, diarahkan pada pencegahan tromboflebitis perifer dan emboli paru,. 2.Obat neuroprotektif, termasuk antioksidan, antiglutamatergic, dan inhibisi protease, meningkatkan hasil dalam hewan percobaan dengan diagnosa yang sama tetapi belum dilaporkan efektif pada manusia. Orang akan berharap bahwa pendekatan ini lebih ditingkatkan sebagai model penelitian untuk mencegah kematian sel.

Pencegahan komplikasi
3. Antikoagulasi dianggap pada 2 tingkat dosis dengan alasan-alasan yang berbeda. Hal ini dianggap pada dosis rendah dengan tujuan untuk mencegah trombosis vena perifer dan mengurangi risiko emboli paru, dan dianggap pada dosis lebih tinggi dengan tujuan mencegah perluasan cedera iskemik akut dan, dalam jangka panjang, mengurangi angka morbiditas dan mortalitas. Namun, seperti yang dinyatakan sebelumnya, tidak ada studi definitif menentukan penggunaan antikoagulan dalam infark sumsum tulang belakang.

Terapi

Umumntya, profilaksis stroke dengan menghambat agregasi trombosit adalah bijaksana dan direkomendasikan. Jika penyebab biasa untuk trombosis tulang belakang disarankan, seperti vaskulitis atau infeksi, kita harus mempertimbangkan obat yang efektif dalam gangguan termasuk steroid dan antibiotik, masingmasing. Anti agregasi platelet diberikan dengan tujuan membatasi perluasan lesi iskemik akut dan mengurangi risiko jangka kisaran stroke berulang, infark miokard, dan kematian.

Untuk saat ini, belum ada laporan tentang penggunaan trombolitik agen seperti jaringan tromboplastin aktivator infark sumsum tulang belakang.

Terapi
Agen ini menghambat fungsi platelet dengan menghambat siklooksigenase dan selanjutnya agregasi. Terapi antiplatelet telah terbukti mengurangi angka kematian dengan mengurangi risiko stroke fatal, infark miokard fatal, dan kematian vaskular pada pasien dengan riwayat serangan iskemik transien. 1. Aspirin (Anacin, Ascriptin, Bayer Aspirin) Menghambat sintesis prostaglandin, mencegah pembentukan platelet-menggabungkan tromboksan A2. Dapat digunakan dalam dosis rendah untuk menghambat agregasi platelet dan meningkatkan komplikasi stases vena dan trombosis.

Terapi
2. Clopidogrel (Plavix) Selektif menghambat ADP mengikat reseptor platelet dan aktivasi ADP-dimediasi berikutnya glikoprotein GPIIb / IIIa kompleks, agregasi trombosit sehingga menghambat. 3. Aspirin dengan dipyridamole SR (Aggrenox) Kombinasi obat dengan tindakan antitrombotik. Aspirin menghambat sintesis prostaglandin, mencegah pembentukan plateletmenggabungkan tromboksan A2. Dapat digunakan dalam dosis rendah untuk menghambat agregasi platelet dan meningkatkan komplikasi stases vena dan trombosis. Dipyridamole adalah platelet adhesi inhibitor yang mungkin menghambat RBC penyerapan adenosin, sendiri merupakan inhibitor reaktivitas platelet. Selain itu, dapat menghambat phosphodiesterase kegiatan, yang menyebabkan peningkatan siklik-

TERIMA KASIH