Anda di halaman 1dari 49

Akut Abdomen Pada Anak

Pembimbing : dr. Nataliandra, sp.Rad


Oleh : Bramadi Sihagung (07120090058) Mutiara Insan Sangaji (07120090082)

KEPANITERAAN KLINIK INSTALASI RADIOLOGI RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO UNIVERSITAS PELITA HARAPAN 27 MEI 2013 14 JUNI 2013

Definisi
Sindroma klinis yang ditandai dengan nyeri abdomen dengan onset tiba-tiba yang membutuhkan pertolongan medis secepatnya bahkan tindakan pembedahan

Silen W (1996) Copes early diagnosis of the acute abdomen, 19th edn.Oxford University Press,New York

ANATOMI DAN FISIOLOGI ABDOMEN

Abdomen terbagi menjadi 9 regio Organ dalam abdomen terbagi menjadi :


Intraperitoneal
Hepar Limpa Lambung Kandung empedu Usus halus Usus besar

Retroperitoneal
Ginjal Ureter pankreas

Abdomen terbagi menjadi 9 regio Organ dalam abdomen terbagi menjadi :


Intraperitoneal
Hepar Limpa Lambung Kandung empedu Usus halus Usus besar

Retroperitoneal
Ginjal Ureter pankreas

ETIOLOGI AKUT ABDOMEN

Kondisi Klinis Akut Abdomen pada Anak

Current Medical Diagnosis and treatment Pediatric

APENDISITIS AKUT

Anatomy
Organ berbentuk tabung, panjangnya 10cm dan berpangkal di sekum Parasimpatis : N. Vagus Simpatis : N. Torakalis X (Nyeri Viseral bermula di umbilikus) A.Apendikularis (Arteri tanpa kolateral) Arteri tersumbat trombosis gangrene

Etiologi
Diet rendah serat fekalith obstruksi lumen edema kenaikan tekanan intraluminer bag. Distal Infeksi virus Infeksi parasit intestinal Benda asing

Sekresi Lumen Apendix 0.1 ml

Sekresi 0.5 ml

Tekanan intraluminal meningkat

Gangrene

perforasi

Gejala Klinis
Nyeri perut daerah umbilikal Mc. Burney anorexia Mual Diare (jarang) Demam ringan Perforasi rebound tenderness, iritabel, tidak mau bergerak, demam tinggi

Pemeriksaan Fisik
Rouvsing Sign Psoas Sign Obturator Sign Reboun Tenderness

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Leukosit > 10.000 Neutrofil meningkat (shift to the left)

USG CT Scan Foto polos abdomen

Foto Polos Abdomen


Tidak terlalu sensitive dan spesifik Gambaran :
Fokal ileus Apendikolith Terlihat massa

Foto Polos Abdomen

Fokal Ileus

Appendicolith

USG
Sensitivitas 0.86 dan Spesifitas 0.81 Gambaran :
Doughnut sign Lesi tubular dengan penebalan dinding appendix Diameter appendix > 6 mm

(Terasawa T et al. Systematic Review: CT and USG to detect acute appendicitis in adults and adolecents. Ann Inten Med 2004)

USG
DOUGHNUT SIGN

Penebalan dinding Appendix

USG
Diameter > 6mm

CT Scan
Sensitivitas 0.99 dan Spesifitas 0.95 Gambaran :
Diameter > 6mm Penebalan dinding appendix Penebalan periapendikular

Rhea J et al. the stasus of appendical CT in an urban medical center 5 years afters its introduction: experience with 753 Patients. AJR 2005

CT Scan

Penatalaksanaan
Puasa Analgesik Antiemetik Antibiotik IV Rujuk bedah apendektomi

ILEUS OBSTRUCTIVE

Definisi

Ileus Obstruktif adalah obstruksi usus akibat dari penghambatan motilitas usus yang dapat ditimbulkan oleh banyak penyebab.

(Harjono RM., Oswari J., dkk. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 26. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. 1996; 906.)

Etiologi
Intraluminal
Benda asing yang tertelan Parasit (Ascariasi) Batu empedu yang dapat terjadi dengan fistula cholecystenteric Bolus makanan yang besar Cairan mekonium yang mengobstruksi distal ileum akibat kista fibrosis
(Schrock TR. Obstruksi Usus. Dalam Ilmu Bedah (Handbook of Surgery). Alih Bahasa: Adji Dharma, dkk. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. 1993; 239 42.)

Etiologi
Intramural (obstruksi karena lesi pada dinding usus halus)
Atresia striktur Crohn disease TB Usus Intususepsi Tumor sekunder dll
(Schrock TR. Obstruksi Usus. Dalam Ilmu Bedah (Handbook of Surgery). Alih Bahasa: Adji Dharma, dkk. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. 1993; 239 42.)

Etiologi
Ekstramural
Adesi Congenital intraperitoneal Malrotasi kongenital torsi, volvulus hernia

(Schrock TR. Obstruksi Usus. Dalam Ilmu Bedah (Handbook of Surgery). Alih Bahasa: Adji Dharma, dkk. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. 1993; 239 42.)

Gejala Klinis
Sakit / nyeri abdomen Muntah Konstipasi Distensi abdomen

Foto Polos Abdomen


Dilatasi usus (Normal usus halus 1,5 cm 3 cm) Coil spring (seperti bentukan per) Herring bone (seperti tulang ikan) Step ladder appearance

Foto Polos Abdomen


Step Ladder appearance

Supine Erect

: tampak dilatasi multiple dari usus halus di bagian atas abdomen : tampak multiple air fluid level pada usus yang berdilatasi

(http://www.learningradiology.com/archives06/COW%20216-SBO/sbocorrect.htm)

Foto Polos Abdomen

Herring Bone

Coil Spring

Foto Polos Abdomen

Panah putih : usus halus yang berdilatasi dan terisi cairan Panah merah : colon colaps
(http://www.learningradiology.com/archives06/COW%20216-SBO/sbocorrect.htm

Penatalaksanaan
Rujuk bedah

INTUSUSEPSI

Intususepsi

Temuan Klinis

Terjadi pada anak <2 tahun Terdapat riwayat infeksi virus Muntah Nyeri Abdomen Palpasi --> massa abdomen Red Currant Jelly Stool

Pencitraan

X-ray --> massa soft tissue USG --> doughnut sign (potongan transversal) pseudokidney (potongan longitudinal)

HERNIA INKARSERATA

Hernia Inkarserata

Hernia kongenital --> indirect inguinal hernia -> inkarserata --> strangulata --> ileus obstruktif Temuan klinis:

Benjolan edema dan eritema di skrotum Rasa tidak nyaman Menangis

Pencitraan

USG skrotum --> tidak signifikan, mirip hydrocele CT Scan --> usus di dalam skrotum

VOLVULUS

Volvulus

Malrotasi kongenital duodenum --> terfiksasi -> volvulus --> ileus obstruktif Temuan klinis:

Terjadi pada bayi usia <1 bulan Mual dan muntah (billious vomiting) Nyeri abdomen Feses berdarah

Pencitraan

BNO --> tidak ditemukan gambaran signifikan X-ray kontras --> pergeseran lokasi ligamentum Treitz (normal pedicle kiri L1 menjadi di bawahnya) & corkscrew like appearance

CT Scan

Pergeseran lokasi ligamentum Treitz dan kelainan lengkung usus

NEC

NEC

Patofisiologi:

Immunodefficiency --> infeksi bakteri --> inflamasi dan bakteri memroduksi gas Hidrogen --> nekrosis

Temuan Klinis:

Neonatus prematur Muntah Distensi abdomen Nyeri abdomen Feses berdarah

Pencitraan

X-ray --> pneumatosis intestinalis

TERIMA KASIH

Pencitraan

X-ray --> pneumatosis intestinalis


: Bramadi Sihagung (07120090058) Mutiara Insan Sangaji (07120090082)

Pembimbing : dr. Nataliandra, sp.Rad


Oleh

KEPANITERAAN KLINIK INSTALASI RADIOLOGI RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO UNIVERSITAS PELITA HARAPAN 27 MEI 2013 14 JUNI 2013