FORMAT 2B

Lampiran Usulan Calon Siswa Penerima Bantuan Beasiswa BSM SMK

DAFTAR NAMA CALON SISWA PENERIMA BANTUANBSM BEASISWA :

Kode Akses ID Data Pokok Kuota Sekolah NPSN

: 2803140005

Nama Sekolah Alamat Sekolah No. Telepon Sekolah No. FAX Sekolah Alamat Email Sekolah Kode Pos Sekolah Nama Desa Nama Kelurahan Nama Kecamatan Nama Kab./Kota Nama Provinsi

: 20622248 : SMK ANISA : KP. PAGEUH RT.11/03 :::: 15620 : TALOK :TALOK : KRESEK : KAB. TANGERANG : BANTEN
KODE KOMPETENSI L/P TEMPAT LAHIR KEAHLIAN SPK-060101 L TANGERANG SPK-060101 P TANGERANG SPK-060101 L TANGERANG SPK-060101 P TANGERANG SPK-060101 P TANGERANG SPK-060101 P TANGERANG SPK-060101 L TANGERANG SPK-060101 L TANGERANG SPK-060101 L SERANG, SPK-060101 L TANGERANG SPK-060101 P MEKAH SPK-060101 P TANGERANG SPK-060101 P TANGERANG SPK-060101 P TANGERANG SPK-060101 L PANDEGLANG SPK-060101 P JAKARTA SPK-060101 L TANGERANG SPK-060101 L SERANG SPK-060101 L TANGERANG SPK-060101 L TANGERANG SPK-060101 L TANGERANG SPK-060101 L TANGERANG SPK-060101 L PANDEGLANG SPK-060101 P TANGERANG SPK-060101 L TANGERANG SPK-060101 L TANGERANG SPK-060101 P TANGERANG SPK-060101 P TANGERANG SPK-060101 P TANGERANG TANGGAL LAHIR
dd/mm/yyy

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

KELAS (X-XIII) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X XI XI XI XI XI XI XI XI XI

NAMA SISWA ADIT GARLI DARSIH RUSDIYANTO RUSTIANTI BUNGA RUKMINI ANTO MUSA SIBTI RIDWANTO AHMAD YANI NYIMAS NENENG CUADAH NURYAMAH OOM KOMARIYAH QUROTUL UYUN MUHERIK INAZ FAUZIAH HAERUL FIAH M. KALWANI SAIRAN JAENAL ABIDIN AMINUDIN HASAN BASRI ADRIYANTO EFENDI HAYATI ASEPULLOH NASRUDIN PITRIYANTI SITI AYANI SILMI

NIS 1213.10.046 1213.10.045 1213.10.054 1213.10.047 1213.10.048 1213.10.049 1213.10.057 1213.10.058 1213.10.061 1213.10.060 1213.10.050 1213.10.059 1213.10.040 1213.10.053 1213.10.070 1213.10.048 1213.10.052 1213.10.055 1213.10.056 1213.10.059 1112.10.001 1112.10.002 1112.10.003 1112.10.004 1112.10.005 1112.10.006 1112.10.011 1112.10.031 1112.10.032

NISN

NAMA IBU KANDUNG SAWIYAH JAMSIRAH SARPATI SARPATI YUNI MASTURI AYAT ROHYATI RASIAH RUMTINI LAELAH ANI SITI JARIYAH MASITOH IDA SUSIAH JUARNI BAINAH KAMAH AZIZAH SAODAH SURNI OYOH NATI AKMAH AMINAH MENI ESIH YUNAH

JENIS IDENTITAS
KARTU SISWA/SIM/KTP

NOMOR IDENTITAS

16 AGUSTUS 1996 03 DESEMBER 1995 30 JUNI 1997 30 JUNI 1997 14 JANUARI 1997 16 AGUSTUS 1996 16 NOPEMBER 1996 01 NOPEMBER 1996 22 NOVEMBER 1995 14 AGUSTUS 1996 07 OKTOBER 1997 06 JULI 1996 07 NOPEMBER 1995 17 NOPEMBER 1996 05 SEPTEMBER 1996 04 MARET 1996 29 AGUSTUS 1997 01 MARET 1997 01 JUNI 1997 23 DESEMBER 1997 15 MARET 1996 05 JUNI 1996 13 MARET 1996 14 APRIL 1995 17 DESEMBER 1996 25 APRIL 1997 27 NOPEMBER 1995 24 MARET 1996 18 NOVEMBER 1994

KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA

30 XI 31 XI 32 XI 33 XI 34 XI 35 XI 36 XI 37 XI 38 XI 39 XI 40 XI 41 XI 42 XI 43 XI 44 XI 45 XI Jumlah Siswa Yang Diajukan

TUN SUAIDAH MUKAROMAH JUNEDI DELIMA NURAPNI SAPUTRI M. RIKI ROSANAH MILASARI SARMAJA MASHUR PUPU ADAH ABDULLAH ARSUDIN A. SAEPUDIN NURASIH ISMAIL 45

1112.10.007 1112.10.008 1112.10.016 1112.10.037 1112.10.012 1112.10.009 1112.10.010 1112.10.018 1112.10.022 1112.10.017 1112.10.036 1112.10.011 1112.10.014 1112.10.015 1112.10.025 1112.10.035

SPK-060101 SPK-060101 SPK-060101 SPK-060101 SPK-060101 SPK-060101 SPK-060101 SPK-060101 SPK-060101 SPK-060101 SPK-060101 SPK-060101 SPK-060101 SPK-060101 SPK-060101 SPK-060101

P P L P P L P P L L P L L L P L

TANGERANG TANGERANG TANGERANG SERANG TANGERANG TANGERANG TANGERANG TANGERANG TANGERANG TANGERANG TANGERANG TANGERANG TANGERANG TANGERANG TANGERANG TANGERANG

18 JUNI 1996 17 DESEMBER 1996 10 NOPEMBER 1995 17 JUNI 1995 26 SEPTEMBER 1996 05 OKTOBER 1996 19 MARET 1996 07 MEI 1995 05 OKTOBER 1995 30 MEI 1995 19 MEI 1995 05 DESEMBER 1995 21 JUNI 1994 09 OKTOBER 1995 26 MARET 1995 07 APRIL 1994

SAROH MAESAROH SANERAH SUHERNI KARNITI TITING OJAH RUPINAH SARINTEN IPAH JAYANAH ANISAH KARMI NUR IYOH SAROJAH

KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA KARTU SISWA

.., ,.,... Dinas Pendidikan Kab./Kota ..

Komite Sekolah

Kepala SMK ANISA

.. NIP .

HIPNI

BAHAUDDIN, S.Pd.I

FORMAT 2B

Lampiran Usulan Calon Siswa Penerima Bantuan Beasiswa Pertanian dan Pelayaran SMK

DAFTAR NAMA CALON SISWA PENERIMA BANTUAN BEASISWA :

Kode Akses ID Data Pokok Kuota Sekolah NPSN

PERTANIAN PELAYARAN

Nama Sekolah Alamat Sekolah No. Telepon Sekolah No. FAX Sekolah Alamat Email Sekolah Kode Pos Sekolah Nama Desa Nama Kelurahan Nama Kecamatan Nama Kab./Kota Nama Provinsi
KODE KOMPETENSI KEAHLIAN TANGGAL LAHIR
dd/mm/yyy

JENIS IDENTITAS NAMA IBU KANDUNG

KARTU SISWA/SIM/KTP

NO

KELAS (X-XIII)

NAMA SISWA

NIS

NISN

L/P

TEMPAT LAHIR

NOMOR IDENTITAS

Jumlah Siswa Yang Diajukan .., ,.,... Dinas Pendidikan Kab./Kota ..

Komite Sekolah

Kepala SMK .

.. NIP .

..

. NIP ..

FORMAT 2B

Lampiran Usulan Calon Siswa Penerima Bantuan Beasiswa BSM SMK

DAFTAR NAMA CALON SISWA PENERIMA BANTUAN BEASISWA :

Kode Akses ID Data Pokok Kuota Sekolah NPSN

PK KHUSUS

Nama Sekolah Alamat Sekolah No. Telepon Sekolah No. FAX Sekolah Alamat Email Sekolah Kode Pos Sekolah Nama Desa Nama Kelurahan Nama Kecamatan Nama Kab./Kota Nama Provinsi
KODE KOMPETENSI KEAHLIAN TANGGAL LAHIR
dd/mm/yyy

JENIS IDENTITAS NAMA IBU KANDUNG

KARTU SISWA/SIM/KTP

NO

KELAS (X-XIII)

NAMA SISWA

NIS

NISN

L/P

TEMPAT LAHIR

NOMOR IDENTITAS

Jumlah Siswa Yang Diajukan .., ,.,... Dinas Pendidikan Kab./Kota ..

Komite Sekolah

Kepala SMK .

.. NIP .

..

. NIP ..

FORMAT 2B

Lampiran Usulan Calon Siswa Penerima Bantuan Beasiswa berisi nama beasiswa SMK

DAFTAR NAMA CALON SISWA PENERIMA BANTUAN BEASISWA :

Kode Akses ID Data Pokok Kuota Sekolah NPSN

berisi nama beasiswa

isilah kode akses yang telah diterima dari Dit PSMK isilah ID Data Pokok, didapat di website www.ditpsmk.net Isilah kuota per sekolah, kuota sekolah ditetapkan oleh Dinas Pendidikan Kabkota berdasarkan kuota per kab kota yang telah ditetapkan oleh Dit PSMK isilah nomor NPSN Sekolah anda isilah nama Sekolah isilah alamat Sekolah isilah Nomor Telepon Sekolah isilah Nomor FAX Sekolah isilah alamat email Sekolah yang valid isilah Kode POS Sekolah dimana Sekolah berada isilah Nama Desa isilah Nama Kelurahan isilah Nama Kecamatan isilah Nama Kabupaten/Kota isilah Nama Provinsi

Nama Sekolah Alamat Sekolah No. Telepon Sekolah No. FAX Sekolah Alamat Email Sekolah Kode Pos Sekolah Nama Desa Nama Kelurahan Nama Kecamatan Nama Kab./Kota Nama Provinsi

NO

KELAS (X-XIII)

NAMA SISWA

NIS
isi nomor NIS siswa

NISN
isi nomor NISN siswa

KODE KOMPETENSI KEAHLIAN

isi kode kompetensi keahlian, ada di sheet Kode Kompetensi Keahlian dalam file ini

L/P

TEMPAT LAHIR

TANGGAL LAHIR
dd/mm/yyy

JENIS IDENTITAS NAMA IBU KANDUNG

KARTU SISWA/SIM/KTP isi jenis identitas untuk bukti identitas saat mengambil beasiswa, diisi Kartu Siswa, SIM atau KTP

NOMOR IDENTITAS
isi dengan Nomor Identitas yang dipakai untuk mengambil dana beasiswa

isi dengan isi posisi kelas/tingkat dari siswa isi nama siswa lengkap nomor urut, yang bersangkutan khusus beasiswa BSM menunjukkan urutan/Pering kat

isi L untuk isi tempat lahir siswa Laki-laki, P untuk Perempuan

isi tanggal lahir isi nama Ibu Kandung siswa dengan format dd/mm/yyyy, misal lahir 6 maret 1984 maka diisi 06/03/1984

DILARANG MERUBAH FORMAT FILE , KECUALI MENYISIPKAN BARIS UNTUK MENAMBAH DATA ISIAN SISWA

tambahkan baris di sini

Jumlah Siswa Yang Diajukan

isilah kota, tgl-bulan-tahun

isi dengan jumlah siswa yang di ajukan

Dinas Pendidikan Kab./Kota ISI NAMA KAB./KOTA

Komite Sekolah

Kepala SMK ISI NAMA SEKOLAH

NIP

ISI NAMA KEPALA DINAS ISI NIP KEPALA DINAS

ISI NAMA KOMITE

ISI NAMA KEPALA SEKOLAH NIP ISI NIP KEPALA SEKOLAH

CATATAN File excel setelah diisi lengkap mohon dikirim kembali melalui email: beasiswa.kpd@ditpsmk.net Setelah file excel diisi lengkap, selanjutnya masing-masing halaman terakhir dari sheet tersebut mohon di cetak, dibubuhi ttd serta stempel, kemudian di scan, disimpan dalam bentuk pdf file atau jpg kemudian di email ke alamat: beasiswa.kpd@ditpsmk.net sebagai lampiran surat pengesahan Khusus untuk pengajuan beasiswa siswa miskin nomor urut daftar siswa yang diajukan mencerminkan urutan prioritas yang akan diberikan bantuan, semakin besar nomor urut semakin kecil prioritasnya (sehubungan dengan penyesuaian kuota), dimohon untuk mengajukan semua siswa yang berkategori miskin yang dinyatakan dalam surat keterangan miskin oleh Kepala Sekolah. Setiap Sekolah menggunakan satu file ini untuk tiga jenis pengajuan beasiswa (BSM, Program Keahlian Pertanian dan Pelayaran serta Program Keahlian Khusus) Setiap Sekolah boleh mengajukan jenis Beasiswa sesuai kebutuhan dan harus sesuai dengan program keahlian yang ada di Sekolah

Kode Kompetensi Keahlian : No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 Kode SPK-010101 SPK-010102 SPK-010103 SPK-010104 SPK-010105 SPK-010201 SPK-010301 SPK-010401 SPK-010402 SPK-010403 SPK-010404 SPK-010405 SPK-010501 SPK-010601 SPK-010602 SPK-010603 SPK-010604 SPK-010605 SPK-010606 SPK-010701 SPK-010702 SPK-010703 SPK-010704 SPK-010705 SPK-010801 SPK-010802 SPK-010803 SPK-010804 SPK-010805 SPK-010806 SPK-010807 SPK-010901 SPK-010902 SPK-010903 SPK-010904 SPK-010905 SPK-010906 SPK-010907 SPK-010908 SPK-011001 SPK-011002 SPK-011003 SPK-011004 SPK-011005 SPK-011101 SPK-011102 SPK-011201 SPK-011301 SPK-011302 SPK-011303 SPK-011304 SPK-011401 SPK-011402 SPK-011501 SPK-011502 SPK-011503 Nama Kompetensi Teknik Kontruksi Baja Teknik Kontruksi Kayu Teknik Kontruksi Batu Dan Beton Teknik Gambar Bangunan Teknik Furnitur Teknik Plumbing Dan Sanitasi Teknik Survei Dan Pemetaan Teknik Pembangkit Tenaga Listrik Teknik Distribusi Tenaga Listrik Teknik Transmisi Tenaga Listrik Teknik Instalasi Tenaga Listrik Teknik Otomasi Industri Teknik Pendinginan dan Tata Udara Teknik Pemesinan Teknik Pengelasan Teknik Fabrikasi Logam Teknik Pengecoran Logam Teknik Gambar Mesin Teknik Pemeliharaan Mekanik Industri Teknik Kendaraan Ringan Teknik Sepeda Motor Teknik Perbaikan Bodi Otomotif Teknik Alat Berat Teknik Ototronik Air Frame Dan Power Plant Pemesinan Pesawat Udara Kontruksi Badan Pesawat Udara Kontruksi Rangka Pesawat Udara Kelistrikan Pesawat Udara Elektronika Pesawat Udara Pemeliharaan Dan Perbaikan Instrumen Elektronika Teknik Kontruksi Kapal Baja Teknik Kontruksi Kapal Kayu Teknik Kontruksi Kapal Fiberglass Teknik Instalasi Pemesinan Kapal Teknik Pengelasan Kapal Kelistrikan Kapal Teknik Gambar Rancang Bangun Kapal Interior Kapal Teknik Pemintalan Serat Buatan Teknik Pembuatan Benang Teknik Pembuatan Kain Teknik Penyempuraan Tekstil Garmen Persiapan Grafika Produksi Grafika Geologi Pertambangan Teknik Instrumentasi Gelas Teknik Instrumentasi Logam Kontrol Proses Kontrol Mekanik Kimia Analisis Kimia Industri Neutika Kapal Penangkap Ikan Teknika Kapal Penangkap Ikan Neutika Kapal Niaga

No 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114

Kode SPK-011504 SPK-011601 SPK-011602 SPK-011603 SPK-011701 SPK-011702 SPK-011703 SPK-011801 SPK-011802 SPK-011803 SPK-020101 SPK-020102 SPK-020103 SPK-020201 SPK-020202 SPK-020203 SPK-020204 SPK-020301 SPK-020302 SPK-030101 SPK-030102 SPK-030103 SPK-030104 SPK-030105 SPK-030201 SPK-040101 SPK-040102 SPK-040103 SPK-040104 SPK-040201 SPK-040202 SPK-040203 SPK-040204 SPK-040205 SPK-040301 SPK-040302 SPK-040303 SPK-040304 SPK-040305 SPK-040306 SPK-040401 SPK-040402 SPK-040501 SPK-040502 SPK-040601 SPK-040602 SPK-040701 SPK-050101 SPK-050102 SPK-050103 SPK-050201 SPK-050202 SPK-050203 SPK-050204 SPK-050301 SPK-050302 SPK-050401 SPK-050501

Nama Kompetensi Teknika Kapal Niaga Teknik Dan Manajemen Produksi Teknik Dan Manajemen Pergudangan Teknik Dan Manajemen Transfortasi Teknik Produksi Perminyakan Teknik Pemboran Minyak Teknik Pengolahan Minyak,Gas Dan Petro Kimia Teknik Audio-Video Teknik Elektronika Industri Teknik Mekatronika Teknik Transmisi Telekomunikasi Teknik Suitsing Teknik Jaringan Akses Rekayasa Perangkat Lunak Teknik Komputer Dan Jaringan Multi Media Animasi Teknik Produksi Dan Penyiaran Prog. Pertelevisian Teknik Produksi Dan Penyiaran Prog. Radio Perawat Kesehatan Perawat Gigi Analisis Kesehatan Farmasi Farmasi Industri Perawatan Sosial Seni Lukis Seni Patung Desain Komunikasi Visual Desain Produksi Interior Dan Landscaping Desain Dan Produksi Kria Tekstil Desain Dan produksi Kria Kulit Desain Dan Produksi Kria Keramik Desain Dan Produksi Kria Logam Desain Dan Produksi Kria Kayu Seni Musik Klasik Seni Musik Non Klasik Seni Tari Seni Karawitan Seni Padalangan Seni Teater Usaha Perjalanan Wisata Akomodasi Perhotelan Jasa Boga Patiseri Kecantikan Kulit Kecantikan Rambut Busana Butik Agribisnis Tanaman Pangan Dan Holtikultura Agribisnis Tanaman Perkebunan Agribisnis Pembibitan Dan Kultur Jaringan Tanaman Agribisnis Ternak Ruminansia Agribisnis Ternak Unggas Agribisnis Aneka Ternak Perawatan Kesehatan Ternak Agribisnis Perikanan Agribisnis Rumput Laut Mekanisasi Pertanian Teknologi Pengolahan Hasil Pertanian

No 115 116 117 118 119 120 121

Kode SPK-050502 SPK-050601 SPK-050701 SPK-060101 SPK-060201 SPK-060202 SPK-060301

Nama Kompetensi Pengawasan Mutu Penyuluhan Pertanian Kehutanan Administrasi Perkantoran Akuntansi Perbankan Pemasaran