Anda di halaman 1dari 1

Dibuat diatas Kop Surat (Letter Head) Nasabah

Permohonan Diskonto Wesel / Dokumen L/C atau SKBDN


atas dasar akseptasi

No.
Hal

:
: Permohonan Diskonto Wesel/Dokumen
L/C atau SKBDN atas dasar Akseptasi

..................(tempat & tanggal).................

Kepada
PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk
...................................................................
Sehubungan dengan penerimaan akseptasi (janji bayar) dari Issuing / Confirming / Drawee*) Bank ..............(diisi nama
issuing bank ) atas L/C / SKBDN No. ............................................... tanggal ........................................... berupa Wesel /
Swift / Telex*) Ref. No. : ................................................ tanggal ................................sebesar ............................... (terlampir),
kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: ..............................................................................................................
Bertempat tinggal di
: ..............................................................................................................
dalam hal ini bertindak untuk diri sendiri dan dalam jabatannya sebagai penerima kewenangan sesuai dengan SURAT
PERNYATAAN DAN PEMBERIAN KUASA BERKENAAN DENGAN PENGAMBILALIHAN NILAI WESEL/DOKUMEN L/C /
SKBDN OLEH BNI No. ................................ tanggal .......................... selanjutnya disebut :
------------------------------------------------------------- PEMBERI DISKONTO -------------------------------------------------------------Dengan Ini mengajukan permohonan untuk mendiskontokan nilai wesel/dokumen tersebut di atas kepada PT. Bank
Negara Indonesia (Persero) Tbk., Kantor Cabang ..................................................................... yang hasil bersihnya
dikreditkan pada rekening kami No. ............................., dan jika di kemudian hari terdapat pembebanan ongkos bank
koresponden atau selisih pembayaran, agar dibebankan langsung ke rekening atau ditagihkan kepada kami.---------Bekenaan dengan pelaksanaan diskonto tersebut diatas Pemberi Diskonto menyatakan sebagai berikut : -------------1. Menanggung dengan tidak bersyarat atas pembayaran kembali pada tanggal jatuh tempo pembayaran atas nilai
wesel/dokumen yang telah didiskontokan. ---------------------------------------------------------------------------------------------2. Pemberitahuan tertulis pertama dari PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk., kepada Pemberi Diskonto mengenai
penolakan pembayaran atas nilai wesel/dokumen yang didiskonto, cukup merupakan bukti bagi Pemberi Diskonto untuk
membayar kembali seketika kepada PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk., sejumlah nilai wesel/dokumen yang
telah diterima oleh Pemberi Diskonto tersebut diatas berikut bunga serta ongkos-ongkos lainnya yang ditentukan oleh
PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk. -------------------------------3. PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk. berhak membebankan/mendebet secara langsung pada rekening Pemberi
Diskonto sebesar jumlah nilai wesel/dokumen berikut bunga serta ongkos-ongkos lainnya, bila terjadi penolakan
pembayaran atas wesel yang telah didiskontokan sebagaimana dimaksud pada butir 2 (dua). -----------

Tanda terima
Tanggal ....................................................

.....(NAMA BENEFICIARY)..di isi nama PT.

Materai

(................................................)
*) Coret yang tidak perlu

(................................................)