Anda di halaman 1dari 21

Dibuat oleh : Co-ass ObsGyn FK UKRIDA Periode: 10 september 2012-17 november 2012

Definisi Syok
Keadaan klinis yang akut pada seorang penderita, yang

bersumber pada berkurangnya perfusi jaringan dengan darah, akibat gangguan pada sirkulasi mikro.

KLASIFIKASI SYOK

Syok

Hipovolemik

Septik

Neurogenik

Anafilaktik

Kardiogenik

Syok Hemoragik (Etiologi)


Antepartum
Early Trimester Mid Trimester Late trimester Abortus KET Mola hidatidosa Solusio plasenta Placenta previa

Pospartum
Ruptur Uterus Perdarahan postpartum

Atonia uterus

Trauma Jalan Lahir

Sisa Plasenta

Wanita hamil/Faktor predisposisi klasifikasi hemoragic


Parameter Blood loss(%) Pulse rate (beats/minute ) Supine blood pressure Urine output (ml/hari) Status mental Class I <15 <100 Class II 15-30 >100 Class III 30-40 >120 Class IV >40 >140

Normal >30 anxious

Normal 20-30 Agitated

Berkurang 5-15 Confused

Berkurang <5 letargi

Tanda klasik syok


1.
2. 3.

4.
5. 6. 7.

Perubahan status mental Breathlessness/Hiperventilasi Oliguri Berkeringat Frekuensi nadi >100x/menit Tekanan darah sistolik <60mmhg Demam

Fase Pada Fase Syok


Fase kompensasi <25% (demam, takikardi, takipnu) Arteriol vasokontriksi Venula peningkatan tonus/autotransfusi (catecholamines) Redistribution of blood Fase dekompensasi 25% - tanda klasik syok /treatment + Hipoksia jaringan/asidosis metabolik Membran kapiler kehilangan integritas dan agregrasi Na + H2o/K + Shift Fase kerusakan seluler >25% - ancaman kematian Dilatasi Arteriol DIC/CF

Treatment Goal
Mengangani hipovolemik
Menemukan penyebabnya dan menghentikan

perdarahan Urin lebih dari 60 ml/jam CVP dipertahankan pada tekanan 7-12mmHg MAP pada 65-95mmHg

MONITORING
CVP/BP/PR/Tilt test + (30% blood loss)
Urin (60ml/jam) Analisa Gas Darah

Tanda-tanda perbaikan kondisi


Investigasi CBC / PT /PTT/Renal Function test/Liver

function test

PENATALAKSANAAN SYOK HEMORAGIC


Infus 2 line Airway untuk penghantaran O2 Elevasi kaki Pemberian cairan kristaloid/koloid/whole blood Menemukan penyebab dan menghentikan perdarahan Terapi obat-obatan (analgetik, Sodium bicarbonat 100mEq/ isoprenaline 1mg slow IV/ Dopamine 2,5 mg/kgBB/min) DIC treatment (heparin/FFP/trombosit/faktor pembekuan) Pengakhiran kehamilan

Komplikasi
Fetus Hipoksia/asidosis/kematian
Maternal ARF/Sheehans syndrome/DIC/CF

SYOK SEPTIK
Septik aborsi
PROM Trauma

Post operasi endomiometritis


Retensio plasenta Infeksi masa nifas Pielonepritis Organisme E-coli /pseudomonas/proteus

Fase pada Septic Syok


Early (warm)

hipotensi/takikardi/demam/gelisah/menggigil Late (cold) hipotensi/suhu badan dibawah normal/kulit teraba dingin dan lembab/pucat/nadi cepat/oligouria Irreversible coma/asidosis metabolik/ARF/CF/adrenal failure/DIC

PENATALAKSANAAN SYOK SEPTIC


Perbaiki fungsi kardiovaskular dan oksigenisasi
Eradikasi infeksi Investigasi (kultur swab/urine cs/blood cs)

Broad spectrum antibiotik sampai didapatkan hasil

kultur/swap Membuang jaringan yang terinfeksi

Antibiotic Regimen 1 Ampicillin or cephalosporines Gentamycin Metronidazole Regimen 2 Clindamycin

Acts upon Aerobic gram + organism and gram cocci Aerobic gram bacilli Anaerobic

Dose 500-1000 mg/6 h

80 mg/8 h 500 mg/8h

Aerobic gram + 600 mg/6h organism + gram cocci + anaerobic organism Aerobic grambacilli 60 mg/8h

gentamiycin

SYOK NEUROGENIC
Kehamilan Ektopik terganggu.
Kesulitan dalam melakukan versi dalam Ruptur Uterus

Inversi Uterus
Kala 2 terlalu cepat dan polihidramnion Adanya retensio plasenta terutama lebih dari 2 jam

SYOK ANAFILAKTIK
IgE mediated type 1 hipersensitivitas Antibiotik/NSAIDS/Insulin/ACE Inibitors Gigitan serangga/seafood/kacang Sulfiting agents/ Immunotherapy injection Blood product/Latex

Tanda-tanda Syok Anafilaktik


Gatal-gatal pada kulit/flushing/urtikaria
Psikologic- sense of impending doom Respiratory- shotness of breath, hoarseness, wheezing,

stridor CVS- faintness, palpitasi, rasa tidak nyaman, bradikardi GIT metalik taste, mual, diare, abdomen bloating Fetal pergerakan berkurang, decelerations, bradikardi

Diagnosis Syok Anafilaktik


Criteria 1 (salah satu) Mucosa or skin involvment Respirasi copromise or reduce Blood presure Criteria 2 mucosa or skin involvment respirasi compromise GIT involvement Hemodinamic instability Criteria 3 Drop in Blood presure <90mmHg or >30 mmHg drop from baseline after exposure

PENATALAKSANAAN
Monitoring tanda vital
Sediakan O2 /intubasi Aqueous Epinephrine 0,01 mg/kgbb SC

hipotensi/bronchospasme Infus 2 line pemberian koloid and kristaloid Dipenhydramin 25 mg IV +ranitidin 1mg/kgbb IV Albuterol 5mg wheezing