TRAUMA TORAKS

Dr. MARSHAL, SpBTKV
KULIAH ILMU BEDAH TORAKS KARDIOVASKULAR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

TRAUMA TORAKS
Dapat dijumpai kelainan dari luar ke dalam Dinding dada  rongga pleura  parenchym patu  mediastinum Pikirkan kemungkinan terjadinya cedera :
• Kardiovaskular • Abdomen

ANATOMI TORAKS .

Gambar 2. Kompartemen mediastinum yang terlihat dari samping (menurut Shields TW) .

Garis pembagi dinding dada .

Dinding dada anak-anak  elastik dan fleksibel  pada trauma jarang terjadi fraktur iga dan sternum. tetapi resiko tinggi untuk terjadinya cedera berat organ-organ intratorasik .

Fisiologi nafas : Aktif : pada waktu inspirasi Pasif : pada waktu ekspirasi Empat fungsinya : Ventilasi Distribusi Difusi Perfusi .

Gambaran Ventilasi .

PATOFISIOLOGI TRAUMA THORAKS • Kegagalan ventilasi • Kegagalan pertukaran gas/difusi • Kegagalan sirkulasi oleh karena perubahan hemodinamik  hipoksia  hipoperfusi jaringan/seluler  sitokin  SIRS  MODS  MOF  hipoperfusi splachnic  translokasi bakteri / endotoksin ke sirkulasi sistemik .

Penyebab Trauma Toraks Kecelakaan lalu lintas Angka kematian 10-15 %. kalau ada trauma lain  25 % 30% dari penderita trauma yang meninggal sebelum sampai ke RS adalah trauma toraks Penyebab kematian dini : Tension Pneumotoraks Obstruksi jalan nafas Perdarahan .

Diagnosa Trauma Thoraks Sesak nafas – sianosis : mendadak dan progresif : Tension Pneumotoraks Kesakitan – Pre syok Gerakan paradoksal : Flail chest  gangguan respiratorik ang progresif Anemia – syok hipovolemi  hematotoraks Apa ada keluar masuk udara (sucking wound) : In & out In (-)  tembus atau tidak TIDAK PERLU EKSPLORASi : karena tidak ada hubungan dengan indikasi torakotomi OK ! : Eksplorasi untuk menghentikan perdarahan Bukti pleural visceralis tembus: Pneumotoraks Hemoptisis .

02 % Chest Tube Insertion : 36. menjamin kelancaran jalan nafas Memasang infus / IV – line Mengurangi atau menghilangkan nyeri Memantau keadaan penderita Membuat X-Foto Toraks .Hanya sebagian kecil trauma toraks memerlukan tindakan operatif  Thorakotomi Conservative treatment : 59.15 % Tindakan elementer : Membebaskan.83 % Explorative Thoracotomy : 4.

Pemasangan Botol Drainage .

Pneumotoraks • Nyeri dada dan sesak nafas atau nyeri pada waktu bernafas !!! Tension Pneumotoraks : dapat terjadi mediastinal flutter dan AV shunting  Tindakan : kalau sarana ada  WSD Kalau sarana tak ada Aspirasi Udara (kontra ventile) dengan spuit dan ventilasi yang baik .

Hematothoraks Minimal / ringan : < 300 cc konservatif – aspirasi Sedang / moderate : 300 – 1000 cc  pasang WSD Berat / massive / severe : > 1000 cc  siapkan torakotomi .

Hematothoraks • Volume darah manusia : 70 – 80 ml/kgBB • Terjadi syok : perdarahan > 20 % • Indikasi torakotomi : Bila perdarahan pada WSD 3 – 5 cc/kgBB/jam pada 3 jam I .

Hematopericardium • BECK’s TRIAD : – Hipotensi – Distensi Vena Jugularis (TVJ ↑) – Suara jantung halus dan jauh • Tindakan : – Aspirasi – Pericardial window .

Flail Chest • Fraktur iga segmental lebih dari 2 iga yang berurutan  menyebabkan ketidakmampuan dinding dada menjalankan nafas yang normal (gerakan paradoks) .

Traumatic Wet Lung • Mulai jadi perhatian pada PD II  muncul kembali pada perang vietnam dengan nama Sindrom Dan Nang Lung • Nama lain : – Shock Lung – ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) – Stiff Lung – Conjoin atelectasis • Keadaan ini ditandai gejala gagal nafas akut (Acute Respiratory Failure) yang pada pemerikasaan mikroskopis ditemukan oedem pulmonum nonkardiogenik .

Setiap Pemasangan WSD harus ada laporan : • Initial bubble : (+)  pneumotoraks • Undulasi : (+) patensi baik • Expiratory bubble : (+) ada robekan pleura visceralis • Initial bleeding Jadi setelah untuk drainase prinsip utama pemasangan WSD adalah untuk monitor .

Pneumotoraks • Setiap ada Expiratory Bubble harus dilakukan Continous Suction • Satu-satunya indikasi torakotomi emergensi pada pneumotoraks kalau ada rupture central (sewaktu di continous pasien makin sesak) .

bukan pada keadaan klinis !!! Cedera toraks merupakan keadaan yang memerlukan tepat dan diagnostik cepat DO NOT MEMORIZE BUT UNDERSTAND . indikasi totakotomi tergantung pada monitor WSD.Jadi baik pada hematotoraks ataupun Pneumotoraks.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful