BED SIDE TEACHING

PRECEPTOR : DR. M., SPA., M.KES

D 0XXXXX
B A G I A N I L M U K E S E H AT A N A N A K F A K U LTA S K E D O K T E R A N 2013

KETERANGAN UMUM (IDENTITAS PASIEN)

Nama pasien Tanggal lahir Umur Alamat Jenis kelamin Tanggal dirawat Tanggal diperiksa : : : : : : : An. K. R 26 Mei 2008 5 tahun 2 bulan lingkar selatan,bandung perempuan 10 Agustus 2013 12 Agustus 2013

RIWAYAT KEHAMILAN
Anak ke 1 dari 1 anak, lahir hidup 1, lahir mati -, abortus Riwayat persalinan
Lahir :
Aterm, spontan, ditolong oleh dokter

BB lahir : 2600 gram PB lahir : 48 cm Komplikasi persalinan : -

Imunisasi dasar lengkap

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Demam Anamnesis Khusus : Pasien seorang anak perempuan berusia 5 tahun 2 bulan, datang ke RSI diantar oleh orang tuanya dengan keluhan utama demam. Demam berlangsung sejak 5 hari yang lalu. Demam timbul mendada, terus menerus. Dirumah sempat diukur sekitar 37,3 oC 39oC. Diberi obat penurun panas namun tidak membaik. Pasien mengatakan hari ini panas sudah turun.

 Pasien juga mengeluh nyeri sendi, lemas, dan mual. Muntah disangkal. Pasien juga menyangkal ada batuk pilek, nyeri tenggorokan. Gusi berdarah dan mimisan disangkal Pasien mengatakan tidak nafsu makan, berat badan turun +/2 kg dalam 5 hari ini. Pasien mengatakan nyeri perut, BAB sempat sulit saat 2 hari pertama demam. BAK dalam batas normal

 RPD : sebelumnya tidak pernah sakit seperti ini, pernah sakit campak RPK : tidak ada keluarga atau tetangga yang sakit demam seperti ini U. berobat : minum obat penurun panas namun tidak ada perbaikan

PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM

Kesadaran Kesan Sakit Pernafasaan Nadi Suhu

: Compos Mentis : Sakit Ringan : 28 x/menit, : 148 x/menit, Regular, Equal, Isi Cukup : 39 C

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
: Bentuk dan ukuran simetris, normocephal Mata : Konjungtiva anemis -/Sklera ikterik -/Telinga/ Hidung/ tenggorokan : PCH -/Sekret -/tonsil, faring normal Mulut : Mukosa mulut basah, lidah tidak ada kelainan : KGB tidak teraba membesar,

Leher

kelenjar tiroid tidak membesar

 Thorax Dinding thorax / paru Inspeksi : B/P Simetris kiri = kanan, Retraksi (-) Palpasi : Pergerakan simetris kanan = kiri taktil fremitus simetris kiri = kanan ICS tidak melebar Perkusi : Sonor, kiri = kanan Auskultasi : VBS +/+, Ronchi -/-, Wheezing -/-

Jantung Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS IV 1 cm medial linea midclavicularis kiri Kuat angkat (-) Penjalaran (-) Perkusi : (-) Auskultasi : Bunyi jantung murni, Reguler, Murmur (-)

Abdomen Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi

: cembung, retraksi (-) : Bising Usus (+) normal : soepel, hepar lien tidak teraba membesar : Tymphani

 Alat Kelamin Anus & Rectum Ekstremitas

: tidak ada kelainan : tidak ada kelainan :

Akral hangat Tonus otot baik CRT< 2 detik

RESUME
Seorang anak perempuan, usia 5 tahun 2 bulan, BB 18 kg, PB 105 cm, status gizi cukup, datang dengan keluhan utama demam. Pada anamnesis lebih lanjut didapatkan. Febris sejak 5 hari yang lalu, timbul mendadak tinggi, terus menerus. Keringat malam (-), menggigil (-), sempat diukur ( 37,3 oC 39 oC). Diberi obat penurun panas namun tidak membaik. Nyeri kepala (+), retroorbital, nyeri sendi (+), malaise (+), nausea (+), vomiting (-). Batuk (-), pilek (-), nyeri tenggorokan (-), gusi berdarah (-), mimisan (-). Nafsu makan menurun, BB turun +/- 2 kg dalam 5 hari

 Nyeri perut (+), BAB sempat sulit saat 2 hari pertama demam. BAK dalam batas normal RPD : sakit seperti ini (-), campak (+) RPK : (-) U. berobat : minum obat penurun panas namun tidak ada perbaikan Riwayat imunisasi : imunisasi dasar lengkap Status nutrisi : cukup

 Pemeriksaan fisik
Kesadaran : compos mentis Kesan sakit : sakit ringan Tanda vital
Nadi : 148 x/ menit, reguler, isi cukup Suhu : 39 oC (aksiler) Respirasi : 28 x/ menit, thorakoabdominal

Status generalis dalam batas normal

Tonsil dan faring normal, KGB tidak teraba membesar, batuk pilek (-), gusi berdarah (-), ruam (-), hepar lien tidak teraba membesar

DIAGNOSIS BANDING
Dengue Haemorrhagic fever Demam tifoid Demam cikungunya ISPA ISK

DIAGNOSIS KERJA
Dengue haemorrhagic fever grade 1

PENATALAKSANAAN
Non medikamentosa
Bed rest / istirahat cukup Asupan cairan cukup ( susu, jus buah, cairan elektrolit isotonik, dll) Observasi tanda vital dan keadaan klinis

Medikamentosa
Anti piretik : paracetamol 10-15 mg/kgBB rprn Anti emetik : domperidon 0,2 0,4 mg / kgBB

USUL PEMERIKSAAN
IgM, IgG anti dengue Lab darah : hematoktrit, trombosit, leukosit, diff count

PROGNOSIS
Quo ad Vitam Quo ad Functionam : Ad bonam : Ad bonam

PENCEGAHAN
3M
Menutup bak penampungan air, Menguras bak penampungan air Mengubur barang bekas Menambahkan abate